Onychocryptose van de nagels

Een aandoening waarin de nagel groeit in de laterale nagelas wordt "onychocryptose" genoemd. Het probleem komt meestal voor op het gebied van de grote teen, hoewel de genegenheid van de vingers en tenen niet is uitgesloten. Onychocryptosis gaat gepaard met een inflammatoire reactie, als gevolg daarvan - pijnsyndroom, roodheid, zwelling. De ingroei komt aan één kant voor, zeer zelden - aan beide kanten. In de meeste gevallen moet de pathologie chirurgisch worden behandeld: als dit niet wordt gedaan, kan het proces ingewikkeld, verrukkelijk worden, verspreiden naar aangrenzende weefsels. Met tijdige behandeling is de uitkomst meestal gunstig. [1] ]

Historische feiten

Onychocryptosis van teennagels is een lang bekend probleem, al in de 5e eeuw voor Christus beschreven, al in de 5e eeuw voor Christus, de middeleeuwse wetenschapper Avicenna, de Byzantijnse arts Paulus van Aegina (7e eeuw) en de Arabische arts Abu-al-Qasima (Albukasis). In de oudheid behandelden genezers de ziekte door de laterale nagelas, de rand van de nagelplaat te verwijderen en door de korrels van de nagelvouw te schaarden.

Enigszins later stelde de Franse arts Ambroise Paré (16e eeuw) voor om onychocryptose te behandelen door radicale verwijdering van hypertrofische weefsels met verdere cauterisatie van het wondoppervlak.

De beroemde Italiaanse anatomist-hieronymus fabricius had de voorkeur om het ingroeiende deel van de nagel te verwijderen, en de Franse militaire chirurg Guillaume Dupuytren in de 18e eeuw introduceerde een gecombineerde methode om de nagelplaat met verdere cauterisatie te verwijderen.

De systematisering van behandelingsmaatregelen voor onychocryptose werd al in de 19e eeuw uitgevoerd door de Duitse arts Michaelis. Even later stelde de Franse arts Bodin een variant van wigresectie van de nagel voor, die vervolgens werd aangevuld met andere chirurgen - in het bijzonder Dr. Emmert. Deze behandelingen zijn het meest gebruikt in de geneeskunde.

Epidemiologie

Volgens informatie vanaf de jaren negentig varieert de prevalentie van onychocryptose van 2,5 tot 5%. Mannen worden vaker getroffen.

De incidentie van de ziekte heeft leeftijdspieken uitgesproken. Zo komt onychocryptose veel vaker voor bij kinderen en jonge mannen 10-14, 16-19 jaar oud, evenals bij personen ouder dan 50 jaar oud. Het is opmerkelijk dat de frequentie van pathologie bij mannen en vrouwen op de leeftijd van 30 jaar ongeveer hetzelfde is. De hoogste piek van morbiditeit daalt op de periode van 16-19 jaar.

Het is opmerkelijk dat onychocryptose een van de zogenaamde "ziekten van beschaving" is, omdat het afwezig is in regio's waar mensen traditioneel de voorkeur geven zonder schoenen.

Onychocryptosis op de handen komt veel minder gebruikelijk dan op de vingers van de onderste ledematen. Onder de tenen wordt de grote teen vaker getroffen.

Oorzaken Onychocryptose

De redenen voor de ontwikkeling van onychocryptose zijn divers, ze zijn verdeeld in twee categorieën: endogeen (intern) en exogeen (extern).

Endogeen veroorzaakt onychocryptose is een erfelijke pathologie en wordt geassocieerd met eigenaardigheden van de anatomie van de nagels en vingers - in het bijzonder de structuur van de nagelplaten of laterale rollen. De meest genoteerde ingroei is een vergrote, afgesloten aan de zijkanten, vervormde plaat, die transversy in de laterale periungual-rol binnenkomt. Zachte en platte platen komen veel minder vaak voor.

Onychocryptosis komt eerder voor bij mensen met massale, zeer uitstekende laterale periunguele rollen boven het nageloppervlak.

Een van de meest voorkomende endogene oorzaken kunnen we vol vertrouwen de kromming van de botten van de voet noemen - bijvoorbeeld varus- of valguskromming, platte voeten. Wetenschappers hebben de betrokkenheid bij de ontwikkeling van onychocryptose bestudeerd en bevestigd de aanwezigheid van een onjuiste interfalangeale hoek van de grote teen (de norm van de hoek mag niet hoger zijn dan 10 °). Mensen met een interfalangeale invalshoek van meer dan 15 ° en patiënten met een verhoogde mobiliteit van de voetgewrichten lopen een bepaald risico op nagroeide.

De dikte van de nagelplaat, de breedte van de laterale rol en de mediale afwijking van de vinger zijn ook belangrijk. Het erfelijke type onychocryptosis ontwikkelt zich vaker bij personen met I en II mate van verwantschap.

Onder de externe oorzaken, onvoldoende en onregelmatige voethygiëne, onjuiste nagelverzorging, het gebruik van schoenen met ongepast formaat en voetletsels worden meestal genoemd.

Gemeenschappelijke oorzaken van onychocryptose door frequentie van optreden:

• Onjuist nagesneden (meer dan 70% van de gevallen);
• Onjuist passende schoenen (meer dan 45% van de gevallen);
• Grote hoek van nagelverplaatsing (meer dan 35%);
• Overmatig lichaamsgewicht (meer dan 30%);
• Voetletsels (meer dan 20%);
• Hormonale veranderingen, zwangerschap (meer dan 20% van de vrouwelijke patiënten);
• Verhoogd zweten van de voeten (meer dan 15%).

Risicofactoren

De belangrijkste provocerende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van onychocryptosis, dragen vernauwende schoenen, dikke sokken en overmatig zweten van de voeten, obesitas, diabetes mellitus.

Meerdere systemische pathologieën kunnen bijdragen aan de ingroei van de nagelplaat - in het bijzonder hebben we het over artritis, immunodeficiëntie-aandoeningen, tumorprocessen, bloedsomloopstoornissen van de onderste extremiteiten. Over het algemeen kan elke factor die een conflict tussen zachte weefsels en de nagelplaat uitlokt, bijvoorbeeld een negatieve impact hebben:

• Constante spanning op de voet en het teengebied;
• Strakke, stijve, ongemakkelijke schoenen;
• Repetitief trauma aan de voeten, tenen;
• Onvoldoende naleving van hygiëneregels;
• Aangeboren en verworven krommingen van de voeten;
• Te korte nagels;
• Overgewicht;
• Diabetes;
• Besmettelijke en inflammatoire ziekten van de nagels en zachte weefsels;
• Artritis;
• Hyperhidrose.

Predispositionfactoren worden beschouwd als:

• Ongewone nagelbedconfiguraties;
• Vervormde nagelplaten;
• Een genetisch overgedragen neiging tot onychocryptose.

De risico's worden vermenigvuldigd met het dragen van onjuiste schoenen, onjuiste of onregelmatige nagesneden.

Pathogenese

Een grondige analyse van de waarschijnlijke oorzaken van de ontwikkeling van onychocryptose stelde ons in staat om de basispathogenetische mechanismen van de ziekte te identificeren:

1. Schade aan het epidermale weefsel van de laterale periungual-rol is het meest voorkomende mechanisme, dat meestal wordt "geactiveerd" door het gebruik van schoenen met ongepaste grootte. De epidermis kan worden getraumatiseerd bij het uitvoeren van pedicure-manipulaties, het bijsnijden van de as en nagels. Het probleem kan worden gecompliceerd door infectie, een uitgesproken pijnsyndroom, de groei van granulatieweefsel.
2. Compressie van zachte weefselstructuren gelokaliseerd onder de nagelplaat is een mechanisme als gevolg van benige veranderingen van de hoofdfalanx. De nagelmatrix is goed bevestigd aan het bot. Wanneer het distale deel van de interfalangeale articulatie wordt verbreed, is er een vernauwing en uitsteeksel van het overeenkomstige gebied van de nagel, wat een gevolg kan zijn van artritis, traumatisch letsel, chirurgische interventie. Als gevolg hiervan wordt het beknelde nagelbed gebogen.
3. Zwelling van de periunguele weefsels is mogelijk in de vroege kinderjaren, evenals bij volwassenen met de ontwikkeling van inflammatoire processen en trauma in dit gebied.

Stages

Momenteel zijn verschillende soorten classificatie van onychocryptose bekend. De meest voorkomende wordt beschouwd als klinische classificatie, gebaseerd op de initiële klinische informatie en de ernst van de pathologie. Het is veel eenvoudiger om de individuele kenmerken van de ziekte te kennen, het is veel eenvoudiger om het meest optimale therapieschema te kiezen. Criteria die worden gebruikt bij de classificatie van onychocryptose: huid Erytheem, lokale besmettelijke reactie, zwelling, ontlading, verdikking en verdikking van de laterale periungual roll, pijnsyndroom en het uiterlijk van de granulatie.

Heifetz Stage-classificatie:

1. Lichte roodheid en zwelling van de laterale schachten van de nagel.
2. Acute besmettelijke toestand, suppuratie.
3. Chronische infectieuze toestand, granulatievorming, hypertrofie van aangrenzende weefsels.

Frost's podiumclassificatie van onychocryptosis:

1. Een ingroei (spot) verschijnt aan de zijkant van de nagelplaat.
2. De plaat is kromgetrokken.
3. Tekenen van hypertrofie voor zacht weefsel verschijnen.

MOSEN's podiumclassificatie:

1. Ontstekingsstadium (gekenmerkt door roodheid, zwelling en pijn wanneer de druk wordt uitgeoefend, terwijl de nagel normaal is).
2. Het is verdeeld in stadium II-A (verhoogde pijn, etterende ontlading en tekenen van infectie, verspreiding van oedeem naar de buitenkant van de plaat minder dan 3 mm) en II-B (hetzelfde, met verspreiding van oedeem meer dan 3 mm).
3. Het hypertrofie-stadium (vergezeld van een uitgebreide overgroei van granulaties en laterale rolweefsel over de plaat).

De Martinez-Nova Stage-classificatie wordt aangevuld met een vierde fase, de zogenaamde "ernstige hypertrofie". Deze fase wordt gekenmerkt door chronische kromming van de vinger met betrokkenheid van beide rollen die het brede deel van de plaat bedekken.

Kline's classificatie omvat vijf fasen:

1. Stage van lokale irritatie van de laterale rol. Geen uitgesproken besmettelijke reactie en geen granulatie.
2. Stadium van infectieus proces in de laterale vouw met etterende ontlading of/en granulatie.
3. Een besmettelijk proces met meerdere homotypische afleveringen van onychocryptose met een geschiedenis van onychocryptosis.
4. Infectieuze inflammatoire onychocryptose met onvolledige onthechting van het laterale deel van de nagel.
5. Infectieuze inflammatoire onychocryptose met onvolledige of volledig detachement van de nagelplaat.

Classificatie per type afhankelijk van de oorzaak van onychocryptose:

1. Onychocryptose treedt op bij patiënten met normale voeten en afwezigheid van somatische ziekten. De oorzaken zijn: onvoldoende hygiënische zorg, gebruik van strakke schoenen.
2. Er zijn aangeboren of verworven krommingen van de voeten of/en tenen.
3. De patiënt wordt gediagnosticeerd met somatische pathologieën die een aandoening van perifere bloedstroom, trofische aandoeningen veroorzaken.
4. Het tweede en derde type etiologie wordt gecombineerd, of een schimmelinfectie of osteomyelitis wordt gevonden.
5. Onychocryptosis is terugkerend.

Onychocryptosis bij een kind

Onychocryptosis wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen uit de vroege kinderjaren tot adolescentie. In de meeste gevallen wordt het probleem op de grote tenen gevonden, maar het kan andere tenen beïnvloeden, inclusief de handen. Wanneer de plaat in zachte weefsels groeit, wordt de teen rood, gezwollen en pijnlijk tijdens het lopen.

Bij baby's is de belangrijkste oorzaak van het probleem een onjuiste trimmen van de volwassen nagelrand. Vanwege onervarenheid snijden veel ouders maximaal de zijranden, alsof ze de plaat afronden, zodat de baby zichzelf niet krabt. Na enige tijd kunnen dergelijke manipulaties echter leiden tot een schending van de configuratie en groei van de nagels, inclusief hun ingroei.

De risico's van de aandoening zijn aanzienlijk verhoogd als het kind een sterke erfelijkheid heeft in termen van onychocryptose. Aangeboren vervormingen van de vingers of nagelplaat, ondervoeding, overgewicht en rachitis spelen ook een rol.

Complicaties en gevolgen

Tegenwoordig zijn er veel methoden voor de correctie van onychocryptose - zowel chirurgisch als conservatief. Desalniettemin is de effectiviteit van deze behandelingsmethoden onvoldoende, en de belangrijkste gevolgen van het probleem zijn de recidieven. Bovendien beoefenen veel specialisten actief volledige verwijdering van de nagel (de methode van Dupuytren), die een hoge risico's van cosmetische defecten met zich meebrengt, verslechtering van de ondersteuningsfunctie van de aangetaste vinger. Bij veel patiënten biedt de verwijdering van de nagelplaat slechts een tijdelijk effect, omdat naarmate de nagel teruggroeit, onychocryptose vaak weer voorkomt.

Als de behandeling met onychocryptose wordt genegeerd, kunnen de volgende complicaties zich ontwikkelen:

• Abces (vorming van een puist in zacht weefsel);
• Purulente panarisis;
• Phlegmon (etterende focus zonder duidelijk gedefinieerde grenzen);
• Lymfadenitis (een inflammatoire proces in het lymfatische stromingssysteem);
• Osteomyelitis (botlaesies);
• Aas (een aanstekelijk ontstekingsproces).

Diagnostics Onychocryptose

Onychocryptose is moeilijk te verwarren met andere pathologieën. De chirurg stelt de diagnose al tijdens de eerste afspraak en klinisch onderzoek. Indien nodig schrijft hij overleg voor met andere specialisten: endocrinoloog, immunoloog, specialist in infectieziekten, dermatoloog.

Laboratoriumdiagnostiek kan een algemene bloedtest omvatten, onderzoeken van bloedcoagulatie, wassermanreactie, bepaling van de bloedsuikerspiegel. Het is verplicht om de aanwezigheid van schimmelinfectie uit te sluiten. Voor dit doel, dermatoscopie, microscopie van schrapen uit de aangetaste vinger, zaaien van pathologisch biomateriaal op voedingsmedia.

Als onychocryptose wordt gecompliceerd door secundaire infectie, schrijf dan de identificatie van de ziekteverwekker voor door kweek van secreties om resistentie tegen antibiotica te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk om osteofyten (botgroei) van de vingerfalanx uit te sluiten, ontstekingsprocessen zoals paronychia, periungual tumoren van goedaardige en kwaadaardige aard. Meestal is het nodig om onychocryptose te differentiëren met pathologieën van de nagels en het bed, schachten en terminale falanx, in het bijzonder:

• Pyogene granuloma - Wanneer het zich onder de nagelrand of op de rol bevindt, ziet het eruit als een kleine ontstoken knobbel, die geleidelijk in grootte toeneemt. Het oppervlak erboven is hyperemisch, afgeplat, kan worden bedekt met etterende plaque of drogende korst.
• Candido-schimmel en pyokokken paronychia - ontwikkelt zich als de ontstekingsreactie in de zachte weefsels van de as verergert.
• Subnail exostose is een goedaardige groei van botweefsel, vaak van posttraumatische etiologie. Het heeft het uiterlijk van een dichte massa met de neiging om in grootte te toenemen.
• Periungual of Subnail Fibroma is een goedaardige mesenchymale groei, pijnloos, geleidelijk leidend tot nageldystrofie tot nagelvernietiging.
• Periungual of subnail chondroma is een goedaardig neoplasma van hyaline of fibreus-kartilagineus weefsel, heeft het uiterlijk van een solitaire tumor van vaste consistentie.
• Dermoid bed cyste - een schending van weefselontwikkeling met de vorming van een epitheliale holte, waarin er deeltjes van keratinisatie, haar kunnen zijn.
• Glomus neoplasmata zijn een goedaardige ziekte van Barre-Masson die zich presenteert als de vorming van veneuze-arteriële anastomosen in een capsule van neuraal en bindweefsel.
• Kwaadaardige neoplasmata (sarcomen, melanomen van het bed en de rollers).

Behandeling Onychocryptose

Conservatieve behandelingsmethoden worden relatief zelden gebruikt en alleen in relatie tot milde gevallen van onychocryptose. Dergelijke methoden kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Actuele behandeling met zalven en medicinale oplossingen.
2. Isolatie van het ingegroeide deel van de lamina uit de zachte weefsels.
3. Het dragen van orthopedische apparaten die helpen de lamina plat te maken en het ingegroeide deel van de nagel op te heffen.

Behandeling thuis omvat:

• Grondig wassen van het aangetaste ledemaat;
• Droog met een katoenen schijf met tamponade het gebied van ingroeipreparaten van kamille, goudsbloemen, zeedoorn, tea tree olie.

Het wordt aanbevolen om baden te oefenen met antiseptische oplossingen - bijvoorbeeld met de toevoeging van 5 ml ammoniakoplossing per 1 liter water, of kaliumpermanganaat, of hypertone natriumchloride-oplossing, evenals infusies van eikenschors, colanchoe, kameraad. Regelmatige behandeling van het peri-nailgebied met een oplossing van briljant groen, jodium, methyleenblauw, fucorcine, chlorofylipt is aangegeven. Gebruik met succes lotions en kompressen met onycholysine, dioxidine, furaciline, rivaline.

Aanbevolen zalven:

• Levomekol;
• Betadine;
• Ready gemaakt ontstekingsremmende mengsel (voor 5 g kristallijn jodium-10 ml 20% waterige kaliumjodide, 10 g salicylzuur, 60 g lanoline en 28 ml dimexide).

Bandenstroken bevochtigd met antibiotica (bijvoorbeeld kanamycine met novocaine) worden tussen de nagel en de schacht geplaatst.

Orthopedische therapieën die de isolatie van de ingegroeide nagel bevorderen, hebben een goed effect aangetoond. Orthopedische apparaten met metaalcomposiet zijn gefixeerd in het gebied van de nagel, wat helpt om de plaat te flatteren en de ingegroeide rand vrij te geven.

Conservatieve behandelingen zijn minimaal traumatisch, kunnen thuis worden toegepast en hoeft niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Conservatieve therapie zal echter niet helpen bij ernstige onychocryptose of terugkerende ziekte, en de orthopedische apparaten op de farmaceutische markt zijn meestal vrij duur. Daarom komt chirurgische correctie naar voren.

Naast volledige en gedeeltelijke verwijdering van de plaat, koude blootstelling (cryotherapie), laser- en echografie-therapie, radio en elektrocoagulatie, chemische vernietigingsmethode, worden microchirurgie actief gebruikt. De meest populaire jarenlang blijft de marginale resectie van de nagel - technisch ongecompliceerde operatie, relatief minimaal traumatisch, waardoor een bevredigend cosmetisch effect wordt geboden. Een van de nadelen van deze interventie kan alleen een hoog risico worden genoemd op herhaling van onychocryptose (volgens verschillende gegevens - van 13 tot 28%).

Lasermatrixectomie met behulp van een diodelaser kan de frequentie van onychocryptose-recidief verminderen en de algehele effectiviteit van de behandeling van de ziekte optimaliseren. Meestal gebruikte koolstofdioxide laser scalpel infraroodspectrum. Met een dergelijke blootstelling is genezing eenvoudiger dan normaal, omdat het een relatief korte inflammatoire fase, kleine exsudatie en leukocyteninfiltratie heeft.

Na chirurgische interventie worden patiënten 24 uur aanbevolen bedrust met de voet van het bed verhoogd. Op de tweede dag is het toegestaan om op te staan en zonder ondersteuning op de geëxploiteerde teen te lopen: dergelijke beperkingen blijven voor een periode van ongeveer een week (het mag op de hiel leunen tijdens het lopen). Tijdens deze periode, dagelijkse dressings, de wond wassen met antiseptische oplossingen, het aanbrengen van antibacteriële zalven of poeder (Levomekol, betadine, baneocine). Indien nodig worden analgetica gebruikt.

Controle-examens worden na een maand uitgevoerd, vervolgens - na 3 maanden, zes maanden, 9 maanden en een jaar na de operatie. Dit is nodig zowel voor dynamische monitoring als voor tijdige detectie van onychocryptose-recidief.

Het voorkomen

De basisaanbevelingen van artsen voor het voorkomen van onychocryptose zijn onder meer:

• Hygiëne, reguliere en kwaliteitsvolle waswas en verandering van sokken;
• Juiste spijkersnede (niet te diep, waardoor de vrije rand van de plaat ongeveer 1 mm achterblijft, gevolgd door de behandeling van de gesneden rand met een zacht bestand);
• Gebruik van speciale verzachtende oplossingen (lotions) om nagelgroei te voorkomen;
• Het vermijden van traumatisch letsel aan de vingers;
• Schoenen dragen volgens de grootte en vorm van de voet;
• Gebruik van speciale orthopedische apparaten, indien nodig;
• Tijdige behandeling van schimmelziekten;
• Gewichtscontrole.

Patiënten die lijden aan gelijktijdige ziekten - met name diabetes mellitus - moeten regelmatig de aanwezige arts bezoeken en zijn aanbevelingen vervullen. Mensen met platte voeten en verschillende voetkrommingen moeten speciale orthopedische apparaten en schoenen gebruiken.

Preventieve maatregelen omvatten ook tijdige bezoeken aan een podoloog. Het is veel gemakkelijker om de verspreiding van het probleem in de vroege stadia van ontwikkeling te voorkomen.

Prognose

Ondanks de continue verbetering van de behandelingsmethoden voor onychocryptose, blijft het probleem tot op heden relevant, wat verder werk vereist om de ziekte te bestuderen.

Behandelingsmethoden voor onychocryptose hebben een variërende werkzaamheid en worden afzonderlijk geselecteerd. Een van de meest voorkomende methoden is marginale resectie: de operatie is technisch eenvoudig, minimaal traumatisch en effectief in cosmetische termen (op voorwaarde dat de lamina voldoende is verkleind). Een van de bekende "minnen" van deze procedure is een hoog percentage herhaling van onychocryptose (volgens verschillende gegevens, van 13 tot 28%). De frequentie van recidieven kan worden verminderd door extra werking op de nagelgroeizones - in het bijzonder chemische werking met fenol, natriumhydroxide, trichloorautetisch of dichloorazijnzuur. Dit resulteert in chemische vernietiging van de matrix. Het voordeel van marginale resectie is de ongecompliceerde techniek en het gebrek aan behoefte aan extra apparatuur.

Andere effectieve behandelingsopties omvatten echografie-matrixectomie en elektrocoagulatie - ze worden vol vertrouwen en met succes gebruikt in veel medische voorzieningen. Een bijwerking van chemische matrixectomie is overmatige weefselvernietiging als gevolg van langdurige blootstelling aan de reagerende stof. Een bijwerking van elektrocoagulatie kan een brandwond zijn van weefsels in de buurt. Wat cryodestructie betreft, deze procedure wordt als minimaal traumatisch beschouwd en wordt door veel specialisten aanbevolen, maar vereist de aanwezigheid van een koelmiddel in de faciliteit, evenals geschikte apparatuur.

Laserbehandeling voor onychocryptose wordt al meer dan 40 jaar gebruikt en wordt erkend als een effectieve, radicale, minimaal traumatische, coagulerende en bactericide methode. De meest voorkomende wordt beschouwd als een medische laser van koolstofdioxide, die in het infraroodbereik functioneert. Onder de "minnen" van deze methode - hoge kosten en indrukwekkende omvang van de apparatuur. Als alternatief wordt voorgesteld om diode lasers te gebruiken. Ze zijn goedkoper en kleiner in grootte, functioneren in het infraroodbereik en zijn niet minder effectief.

Onychocryptosis en het leger

Patiënten met onychocryptose, die in het leger moeten dienen, worden aanbevolen om de overtreding onmiddellijk te corrigeren, waarvoor een uitstel wordt verleend voor de term die nodig is voor de operatie. In de meeste gevallen wordt de werking van de marginale resectie van de plaat en de periungual-rol met marginale excisie van de groeimiddelen getoond. Minder vaak beoefende volledige verwijdering van de nagel of lokaal weefselplasty. Na succesvolle chirurgische interventie en voltooiing van de revalidatieperiode wordt de rekruut als geschikt voor militaire dienst beschouwd.

Als onychocryptose terugkeert of er andere bijbehorende aandoeningen zijn, wordt de kwestie van geschiktheid op een individuele basis bepaald op basis van de bevindingen van het expertcomité.