Onychocryptose van de nagels

A disorder in which the nail grows into the lateral nail shaft is called "onychocryptosis". The problem most often occurs in the area of the big toe, although the affection of the fingers and toes is not excluded. Onychocryptosis is accompanied by an inflammatory reaction, as a consequence - pain syndrome, redness, swelling. The ingrowth occurs on one side, very rarely - on both sides. In most cases, the pathology has to be treated surgically: if this is not done, the process can become complicated, suppurate, spread to neighboring tissues. With timely treatment, the outcome is usually favorable. [1]

Historical facts

Onychocryptosis of toenails is a long-known problem, described as early as by Hippocrates in the 5th century BC, the medieval scientist Avicenna, the Byzantine doctor Paul of Aegina (7th century), and the Arab physician Abu-al-Qasima (Albukasis). In ancient times, healers treated the disease by removing the lateral nail shaft, the edge of the nail plate, and by cauterizing the granulations of the nail fold.

Somewhat later, the French physician Ambroise Paré (16th century) suggested treating onychocryptosis by radical removal of hypertrophic tissues with further cauterization of the wound surface.

The famous Italian anatomist Hieronymus Fabricius preferred to remove the ingrowing part of the nail, and the French military surgeon Guillaume Dupuytren in the 18th century introduced a combined method of removing the nail plate with further cauterization.

The systematization of treatment measures for onychocryptosis was already carried out in the 19th century by the German doctor Michaelis. A little later, the French physician Bodin proposed a variant of wedge resection of the nail, which was subsequently supplemented by other surgeons - in particular, Dr. Emmert. These treatments have become the most widely used in medicine.

Epidemiologie

Volgens informatie uit de jaren negentig varieert de prevalentie van onychocryptose van 2,5 tot 5%. Mannen worden vaker getroffen.

De incidentie van de ziekte kent uitgesproken leeftijdspieken. Onychocryptose komt dus veel vaker voor bij kinderen en jonge mannen van 10-14, 16-19 jaar oud, maar ook bij personen ouder dan 50 jaar. Het is opmerkelijk dat de frequentie van pathologie bij mannen en vrouwen op de leeftijd van 30 jaar ongeveer hetzelfde is. De hoogste piek van morbiditeit valt in de periode van 16-19 jaar.

Het is opmerkelijk dat onychocryptose een van de zogenaamde "beschavingsziekten" is, omdat het afwezig is in regio's waar mensen traditioneel het liefst zonder schoenen lopen.

Onychocryptose op de handen komt veel minder vaak voor dan op de vingers van de onderste ledematen. Bij de tenen is de grote teen vaker aangetast.

Oorzaken Onychocryptose

De redenen voor de ontwikkeling van onychocryptose zijn divers, ze zijn onderverdeeld in twee categorieën: endogeen (intern) en exogeen (extern).

Endogeen veroorzaakte onychocryptose is een erfelijke pathologie en wordt geassocieerd met eigenaardigheden van de anatomie van de nagels en vingers - in het bijzonder de structuur van de nagelplaten of laterale rollen. De meest voorkomende ingroei is een vergrote, aan de zijkanten afgeschuinde, vervormde plaat, die dwars in de laterale periunguale rol terechtkomt. Zachte en vlakke platen komen veel minder vaak voor.

Onychocryptose komt vaker voor bij mensen met enorme, sterk uitstekende laterale periunguale rollers boven het nageloppervlak.

Onder de meest voorkomende endogene oorzaken kunnen we met vertrouwen de kromming van de botten van de voet noemen, bijvoorbeeld varus- of valguskromming, platvoeten. Wetenschappers hebben de betrokkenheid bij de ontwikkeling van onychocryptose bestudeerd en bevestigd door de aanwezigheid van een onjuiste interfalangeale hoek van de grote teen (de norm van de hoek mag niet groter zijn dan 10 °). Mensen met een interfalangeale hoek van meer dan 15° en patiënten met verhoogde mobiliteit van de voetgewrichten lopen een bijzonder risico op nagelingroei.

De dikte van de nagelplaat, de breedte van de laterale rol en de mediale afwijking van de vinger zijn ook belangrijk. Het erfelijke type onychocryptose ontwikkelt zich vaker bij personen met een I- en II-graad van verwantschap.

Onder de externe oorzaken worden onvoldoende en onregelmatige voethygiëne, onjuiste nagelverzorging, het gebruik van schoenen van de verkeerde maat en voetblessures het vaakst genoemd.

Veelvoorkomende oorzaken van onychocryptose naar frequentie van optreden:

• Onjuist knippen van nagels (meer dan 70% van de gevallen);
• Onjuist passende schoenen (meer dan 45% van de gevallen);
• grote hoek van nagelverplaatsing (meer dan 35%);
• Overmatig lichaamsgewicht (meer dan 30%);
• voetblessures (meer dan 20%);
• hormonale veranderingen, zwangerschap (meer dan 20% van de vrouwelijke patiënten);
• Verhoogd zweten van de voeten (meer dan 15%).

Risicofactoren

De belangrijkste provocerende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van onychocryptose zijn het dragen van knellende schoenen, dikke sokken, evenals overmatig zweten van de voeten, obesitas en diabetes mellitus.

Meerdere systemische pathologieën kunnen bijdragen aan de ingroei van de nagelplaat - in het bijzonder hebben we het over artritis, immunodeficiëntieaandoeningen, tumorprocessen, stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen. Over het algemeen kan elke factor die bijvoorbeeld een conflict veroorzaakt tussen zachte weefsels en de nagelplaat een negatief effect hebben:

• constante belasting van het voet- en teengebied;
• strakke, stijve, ongemakkelijke schoenen;
• herhaald trauma aan de voeten, tenen;
• onvoldoende naleving van hygiëneregels;
• Aangeboren en verworven krommingen van de voeten;
• te korte nagels;
• overgewicht;
• suikerziekte;
• Infectie- en ontstekingsziekten van de nagels en zachte weefsels;
• artritis;
• hyperhidrose.

Predispositiefactoren worden beschouwd als:

• ongebruikelijke nagelbedconfiguraties;
• vervormde spijkerplaten;
• een genetisch overgedragen neiging tot onychocryptose.

De risico's worden vermenigvuldigd door het dragen van verkeerde schoenen en het onjuist of onregelmatig knippen van nagels.

Pathogenese

Een grondige analyse van de waarschijnlijke oorzaken van de ontwikkeling van onychocryptose heeft ons in staat gesteld de fundamentele pathogenetische mechanismen van de ziekte te identificeren:

1. Schade aan het epidermale weefsel van de laterale periunguale rol is het meest voorkomende mechanisme, dat meestal wordt "geactiveerd" door het gebruik van knijpende schoenen van ongepaste maat. De opperhuid kan getraumatiseerd raken bij het uitvoeren van pedicuremanipulaties, het knippen van de schacht en de nagels. Het probleem kan gecompliceerd worden door een infectie, een uitgesproken pijnsyndroom, de groei van granulatieweefsel.
2. Compressie van zachte weefselstructuren gelokaliseerd onder de nagelplaat is een mechanisme dat wordt veroorzaakt door benige veranderingen van de hoofdkootje. De nagelmatrix zit goed vast aan het bot. Wanneer het distale deel van het interfalangeale gewricht verwijd is, is er sprake van een vernauwing en uitsteeksel van het overeenkomstige deel van de nagel, wat een gevolg kan zijn van artritis, traumatisch letsel of chirurgische ingreep. Als gevolg hiervan wordt het beknelde nagelbed gebogen.
3. Zwelling van de periunguale weefsels is mogelijk in de vroege kinderjaren, maar ook bij volwassenen met de ontwikkeling van ontstekingsprocessen en trauma in dit gebied.

Stages

Momenteel zijn verschillende soorten classificatie van onychocryptose bekend. De meest voorkomende wordt beschouwd als de klinische classificatie, gebaseerd op de initiële klinische informatie en de ernst van de pathologie. Als u de individuele kenmerken van de ziekte kent, is het veel gemakkelijker om het meest optimale therapieschema te kiezen. Criteria gebruikt bij de classificatie van onychocryptose: huiderytheem, lokale infectiereactie, zwelling, afscheiding, verdikking en verdikking van de laterale periunguale rol, pijnsyndroom en het optreden van granulatie.

Heifetz-etappeklassement:

1. Lichte roodheid en zwelling van de laterale schachten van de nagel.
2. Acute infectieuze aandoening, ettering.
3. Chronische infectieziekte, granulatievorming, hypertrofie van aangrenzende weefsels.

Frost's faseclassificatie van onychocryptose:

1. Er verschijnt een ingroei (uitloper) aan de zijkant van de nagelplaat.
2. De plaat is kromgetrokken.
3. Er verschijnen tekenen van hypertrofie van zacht weefsel.

Het etappeklassement van Mosen:

1. Ontstekingsfase (gekenmerkt door roodheid, zwelling en pijn wanneer er druk wordt uitgeoefend, terwijl de nagel er normaal uitziet).
2. Het is verdeeld in stadium II-A (verhoogde pijn, etterende afscheiding en tekenen van infectie, verspreiding van oedeem naar de buitenkant van de plaat minder dan 3 mm) en II-B (hetzelfde, met verspreiding van oedeem van meer dan 3 mm).
3. De hypertrofiefase (vergezeld van uitgebreide overgroei van granulaties en zijdelings rolweefsel over de plaat).

Het etappeklassement van Martinez-Nova wordt aangevuld met een vierde etappe, de zogenaamde "ernstige hypertrofie". Deze fase wordt gekenmerkt door chronische kromming van de vinger waarbij beide rollen het brede deel van de plaat bedekken.

De classificatie van Kline omvat vijf fasen:

1. Stadium van lokale irritatie van de laterale rol. Geen uitgesproken infectieuze reactie en geen granulatie.
2. Stadium van infectieus proces in de laterale plooi met etterende afscheiding en/of granulatie.
3. Een infectieus proces met meerdere homotypische episoden van onychocryptose met een voorgeschiedenis van onychocryptose.
4. Infectieus-inflammatoire onychocryptose met onvolledige loslating van het laterale deel van de nagel.
5. Infectieus-inflammatoire onychocryptose met onvolledige of volledige loslating van de nagelplaat.

Indeling per type afhankelijk van de oorzaak van onychocryptose:

1. Onychocryptose komt voor bij patiënten met normale voeten en afwezigheid van somatische ziekten. De oorzaken zijn: onvoldoende hygiënische verzorging, gebruik van strakke schoenen.
2. Er zijn aangeboren of verworven krommingen van de voeten en/of tenen.
3. Bij de patiënt wordt de diagnose somatische pathologieën gesteld die een stoornis van de perifere bloedstroom, trofische stoornissen, veroorzaken.
4. Het tweede en derde type etiologie worden gecombineerd, of er wordt een schimmelinfectie of osteomyelitis gevonden.
5. Onychocryptose komt herhaaldelijk voor.

Onychocryptose bij een kind

Onychocryptose wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen vanaf de vroege kinderjaren tot de adolescentie. In de meeste gevallen wordt het probleem aangetroffen bij de grote tenen, maar het kan ook andere tenen aantasten, inclusief de handen. Wanneer de plaat uitgroeit tot zacht weefsel, wordt de teen rood, gezwollen en pijnlijk tijdens het lopen.

Bij baby's is de belangrijkste oorzaak van het probleem het onjuist knippen van de volwassen nagelrand. Vanwege onervarenheid snijden veel ouders de zijranden maximaal af, alsof ze het bord rond maken, zodat de baby zichzelf niet krabt. Na verloop van tijd kunnen dergelijke manipulaties echter leiden tot een schending van de configuratie en groei van de nagels, inclusief hun ingroei.

De risico's op de aandoening zijn aanzienlijk groter als het kind een sterke erfelijkheid heeft op het gebied van onychocryptose. Ook aangeboren misvormingen van de vingers of de nagelplaat, ondervoeding, overgewicht en rachitis spelen een rol.

Complicaties en gevolgen

Tegenwoordig zijn er veel methoden voor correctie van onychocryptose - zowel chirurgisch als conservatief. Niettemin is de effectiviteit van deze behandelmethoden onvoldoende, en de belangrijkste gevolgen van het probleem zijn de herhaling ervan. Bovendien beoefenen veel specialisten actief de volledige verwijdering van de nagel (de methode van Dupuytren), wat een hoog risico op cosmetische defecten en verslechtering van de ondersteunende functie van de aangedane vinger met zich meebrengt. Bij veel patiënten heeft het verwijderen van de nagelplaat slechts een tijdelijk effect, omdat naarmate de nagel teruggroeit vaak weer onychocryptose optreedt.

Als de behandeling met onychocryptose wordt genegeerd, kunnen de volgende complicaties optreden:

• abces (vorming van een puistje in zacht weefsel);
• etterende panariasis;
• phlegmon (etterende focus zonder duidelijk gedefinieerde grenzen);
• Lymfadenitis (een ontstekingsproces in het lymfestroomsysteem);
• osteomyelitis (botlaesies);
• Carrion (een infectieus ontstekingsproces).

Diagnostics Onychocryptose

Onychocryptose is moeilijk te verwarren met andere pathologieën. De chirurg stelt de diagnose al tijdens de eerste afspraak en het klinisch onderzoek. Indien nodig schrijft hij overleg met andere specialisten voor: endocrinoloog, immunoloog, specialist infectieziekten, dermatoloog.

Laboratoriumdiagnostiek kan bestaan ​​uit een algemene bloedtest, bloedstollingsonderzoek, Wasserman-reactie, bepaling van de bloedsuikerspiegel. Het is verplicht om de aanwezigheid van een schimmelinfectie uit te sluiten. Voor dit doel dermatoscopie, microscopie van schaafwonden van de aangedane vinger, zaaien van pathologisch biomateriaal op voedingsmedia.

Als onychocryptose gecompliceerd wordt door secundaire infectie, schrijf dan de identificatie van de ziekteverwekker voor door secreties te kweken om de resistentie tegen antibiotica te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk om osteofyten (botgroei) van de vingerkootje, ontstekingsprocessen zoals paronychia, periunguale tumoren van goedaardige en kwaadaardige aard uit te sluiten. Meestal is het noodzakelijk om onychocryptose te differentiëren met pathologieën van de nagels en het bed, de schachten en de terminale falanx, in het bijzonder:

• Pyogeen granuloom - wanneer het zich onder de nagelrand of op de roller bevindt, ziet het eruit als een kleine ontstoken knobbel, die geleidelijk groter wordt. Het oppervlak erboven is hyperemisch, afgeplat en kan bedekt zijn met etterende-sereuze plaque of uitdrogende korst.
• Candido-schimmel- en pyokokkenparonychia - ontwikkelt zich naarmate de ontstekingsreactie in de zachte weefsels van de schacht verergert.
• Subnagel-exostose is een goedaardige groei van botweefsel, vaak met een posttraumatische etiologie. Het heeft het uiterlijk van een dichte massa met de neiging in omvang toe te nemen.
• Periunguale of subnagelfibroom is een goedaardige mesenchymale groei, pijnloos, die geleidelijk leidt tot nageldystrofie tot nagelvernietiging.
• Periunguale of subnail-chondroma is een goedaardig neoplasma van hyaline of fibreus kraakbeenachtig weefsel en ziet eruit als een eenzame tumor met een vaste consistentie.
• Dermoid bedcyste - een schending van de weefselontwikkeling met de vorming van een epitheelholte, waarin zich deeltjes van keratinisatie en haar kunnen bevinden.
• Glomus-neoplasmata zijn een goedaardige ziekte van Barre-Masson die zich manifesteert als de vorming van veneuze-arteriële anastomosen in een capsule van neuraal en bindweefsel.
• Kwaadaardige neoplasmata (sarcomen, melanomen van het bed en rollen).

Behandeling Onychocryptose

Conservatieve behandelingsmethoden worden relatief zelden gebruikt en alleen in verband met milde gevallen van onychocryptose. Dergelijke methoden kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Topische behandeling met zalven en medicinale oplossingen.
2. Isolatie van het ingegroeide deel van de lamina van de zachte weefsels.
3. Het dragen van orthopedische apparaten die helpen de lamina plat te maken en het ingegroeide deel van de nagel op te tillen.

Behandeling aan huis omvat:

• grondig wassen van de aangedane ledemaat;
• drogen met een wattenschijfje met tamponade op het ingroeigebied preparaten van kamille, goudsbloemen, duindoorn, tea tree olie.

Het wordt aanbevolen om baden met antiseptische oplossingen te oefenen - bijvoorbeeld met toevoeging van 5 ml ammoniakoplossing per 1 liter water, of kaliumpermanganaat, of hypertone natriumchloride-oplossing, evenals infusies van eikenschors, colanchoë, kamille. Regelmatige behandeling van het gebied rond de nagels met een oplossing van briljant groen, jodium, methyleenblauw, fucorcine en chlorofylipt is geïndiceerd. Gebruik met succes lotions en kompressen met onycholysine, dioxidine, furaciline, rivanol.

Aanbevolen Zalven:

• Levomekol;
• Betadine;
• kant-en-klaar ontstekingsremmend mengsel (voor 5 g kristallijn jodium - 10 ml 20% waterig kaliumjodide, 10 g salicylzuur, 60 g lanoline en 28 ml dimexide).

Tussen de nagel en de schacht worden verbandstrips geplaatst die zijn bevochtigd met antibiotica (bijvoorbeeld kanamycine met novocaïne).

Orthopedische therapieën die de isolatie van de ingegroeide nagel bevorderen, hebben een goed effect aangetoond. Orthopedische apparaten van metaalcomposiet worden in het gebied van de nagel bevestigd, wat helpt om de plaat platter te maken en de ingegroeide rand los te laten.

Conservatieve behandelingen zijn minimaal traumatisch, kunnen thuis worden toegepast en vereisen niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Conservatieve therapie zal echter niet helpen bij ernstige onychocryptose of terugkerende ziekten, en de orthopedische apparaten op de farmaceutische markt zijn meestal vrij duur. Daarom komt chirurgische correctie op de voorgrond.

Naast de volledige en gedeeltelijke verwijdering van de plaat, worden koude blootstelling (cryotherapie), laser- en ultrasone therapie, radio- en elektrocoagulatie, chemische vernietigingsmethode en microchirurgie actief gebruikt. Het meest populair blijft al jaren de marginale resectie van de nagel - technisch ongecompliceerde operatie, relatief minimaal traumatisch, met een bevredigend cosmetisch effect. Een van de nadelen van deze interventie kan alleen een hoog risico op herhaling van onychocryptose worden genoemd (volgens verschillende gegevens - van 13 tot 28%).

Lasermatrixectomie met behulp van een diodelaser kan de frequentie van herhaling van onychocryptose verminderen en de algehele effectiviteit van de behandeling van de ziekte optimaliseren. Meest gebruikte koolstofdioxidelaserscalpel infraroodspectrum. Bij een dergelijke blootstelling is genezing gemakkelijker dan normaal, omdat het een relatief korte ontstekingsfase kent, weinig exsudatie en infiltratie van leukocyten.

Na een chirurgische ingreep wordt patiënten aangeraden om 24 uur bedrust te houden met het voeteneind van het bed omhoog. Op de tweede dag is het toegestaan ​​om op te staan ​​en te lopen zonder steun op de geopereerde teen: dergelijke beperkingen blijven ongeveer een week van kracht (bij het lopen is het toegestaan ​​om op de hiel te leunen). Tijdens deze periode dagelijks verband, de wond wassen met antiseptische oplossingen, antibacteriële zalven of poeder aanbrengen (Levomekol, Betadine, Baneocin). Indien nodig worden pijnstillers gebruikt.

Controleonderzoeken worden na een maand uitgevoerd, daarna - na 3 maanden, zes maanden, 9 maanden en een jaar na de operatie. Dit is nodig voor zowel dynamische monitoring als voor tijdige detectie van herhaling van onychocryptose.

Het voorkomen

De basisaanbevelingen van artsen voor het voorkomen van onychocryptose zijn onder meer:

• hygiëne, regelmatige en kwalitatieve voetwassing en sokkenwissel;
• het goed knippen van de nagels (niet te diep, waarbij de vrije rand van de plaat ongeveer 1 mm overblijft, gevolgd door behandeling van de snijrand met een zachte vijl);
• gebruik van speciale verzachtende oplossingen (lotions) om nagelingroei te voorkomen;
• het vermijden van traumatisch letsel aan de vingers;
• Het dragen van schoenen volgens de maat en vorm van de voet;
• gebruik van speciale orthopedische apparaten, indien nodig;
• tijdige behandeling van schimmelziekten;
• gewichtscontrole.

Patiënten die lijden aan bijkomende ziekten - in het bijzonder diabetes mellitus - moeten regelmatig de behandelende arts bezoeken en zijn aanbevelingen opvolgen. Mensen met platvoeten en verschillende voetkrommingen moeten speciale orthopedische apparaten en schoenen gebruiken.

Preventieve maatregelen omvatten ook tijdige bezoeken aan een podotherapeut. Het is veel gemakkelijker om de verspreiding van het probleem in de vroege ontwikkelingsfasen te voorkomen.

Prognose

Ondanks de voortdurende verbetering van de behandelmethoden voor onychocryptose blijft het probleem tot op heden relevant, wat verder onderzoek vereist om de ziekte te bestuderen.

Behandelingsmethoden voor onychocryptose hebben een variërende werkzaamheid en worden individueel geselecteerd. Een van de meest gebruikelijke methoden is de marginale resectie: de operatie is technisch eenvoudig, minimaal traumatisch en cosmetisch effectief (mits de lamina voldoende vernauwd is). Een van de bekende "minnen" van deze procedure is een hoog percentage herhaling van onychocryptose (volgens verschillende gegevens, van 13 tot 28%). De frequentie van recidieven kan worden verminderd door extra actie op de nagelgroeizones - in het bijzonder chemische actie met fenol, natriumhydroxide, trichloorazijnzuur of dichloorazijnzuur. Dit resulteert in chemische vernietiging van de matrix. Het voordeel van marginale resectie is de ongecompliceerde techniek en het ontbreken van extra apparatuur.

Andere effectieve behandelingsopties zijn onder meer echografie-matrixectomie en elektrocoagulatie; deze worden in veel medische instellingen met vertrouwen en met succes gebruikt. Een bijwerking van chemische matrixectomie is overmatige weefselvernietiging als gevolg van langdurige blootstelling aan de reagerende stof. Een bijwerking van elektrocoagulatie kan een verbranding van nabijgelegen weefsels zijn. Wat cryodestructuur betreft, wordt deze procedure als minimaal traumatisch beschouwd en door veel specialisten aanbevolen, maar vereist de aanwezigheid van een koelmiddel in de faciliteit, evenals de juiste apparatuur.

Laserbehandeling voor onychocryptose wordt al meer dan 40 jaar gebruikt en wordt erkend als een effectieve, radicale, minimaal traumatische, coagulerende en bacteriedodende methode. De meest voorkomende wordt beschouwd als een medische laser met kooldioxide, die functioneert in het infraroodbereik. Een van de "minnen" van deze methode zijn de hoge kosten en de indrukwekkende omvang van de apparatuur. Als alternatief wordt voorgesteld om diodelasers te gebruiken. Ze zijn goedkoper en kleiner van formaat, functioneren in het infraroodbereik en zijn niet minder effectief.

Onychocryptose en het leger

Patiënten met onychocryptose, die in het leger gaan dienen, wordt aangeraden de overtreding onmiddellijk te corrigeren, waarvoor uitstel wordt verleend voor de termijn die nodig is voor de operatie. In de meeste gevallen wordt de werking van marginale resectie van de plaat en periunguale rol met marginale excisie van de groeizone getoond. Minder vaak beoefend volledige verwijdering van de nagel of lokale weefselplastiek. Na een succesvolle chirurgische ingreep en voltooiing van de revalidatieperiode wordt de rekruut geschikt geacht voor militaire dienst.

Als onychocryptose terugkeert of als er andere geassocieerde stoornissen zijn, wordt de kwestie van geschiktheid op individuele basis beslist op basis van de bevindingen van de commissie van deskundigen.