Oorzaken en pathofysiologie van diarree

Diarree is voornamelijk een gevolg van overtollig water in de ontlasting, dat kan worden veroorzaakt door infectie, medicatie, voedsel, operaties, ontstekingen, versnelde passage door de darm of malabsorptie. Deze oorzaken kunnen diarree veroorzaken bij 4 verschillende mechanismen: verhoogde osmotische druk in het lumen van de darm, verhoogde secretie, ontsteking en verminderde absorptietijd. Paradoxale diarree is een gevolg van coprostasis en is een lekkage van vocht rond de ontlasting. Acute diarree (<4 dagen) wordt meestal veroorzaakt door etiologisch bepaalde oorzaken, zoals voedselvergiftiging of infectie.

Complicaties kunnen het gevolg zijn van diarree van elke etiologie. Er kan vochtverlies optreden met uitdroging, verlies van elektrolyten (Na, K, Mg, CI) en zelfs soms vasculaire collaps. Samenvouwen kan zich snel ontwikkelen bij patiënten met ernstige diarree (bijv. Cholera), zeer jonge, oudere of uitgemergelde patiënten. Verlies van NSO ₃ kan metabole acidose veroorzaken. Hypokaliëmie kan optreden bij ernstige of chronische diarree of als er veel slijm in de ontlasting zit. Hypomagnesiëmie na langdurige diarree kan tetanie veroorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotische diarree

Osmotische diarree wordt waargenomen in het geval van een vertraging in de darm van niet-geabsorbeerde, in water oplosbare stoffen die water vertragen. Dergelijke oplossingen omvatten polyethyleenglycol, zouten van Mg (hydroxide en sulfaat) en Na-fosfaat, die worden gebruikt als laxeermiddelen. Osmotische diarree ontwikkelt met suikerintolerantie (bijv. Lactose-intolerantie veroorzaakt door een tekort aan lactase). Het gebruik van grote hoeveelheden hexitolen (bijv. Sorbitol, mannitol, xylitol), gebruikt als zoetstoffen in snoep en kauwgom, veroorzaakt osmotische diarree als gevolg van slechte absorptie van deze stoffen. Lactulose, dat wordt gebruikt als een laxeermiddel, veroorzaakt diarree in een vergelijkbaar mechanisme. Overmatige opname van bepaalde vruchten kan ook osmotische diarree veroorzaken.

Afscheidingsdiarree

Secretoire diarree ontstaat wanneer de darmen afscheiden elektrolyten en water meer dan ze geabsorbeerd. Sekretogeny omvatten bacteriële toxinen (bv., In cholera en colitis veroorzaakt door Clostridium difficile), enteropathogene virussen, galzuren (bijv., Na resectie van het ileum), niet-absorbeerbare vetten en vele geneesmiddelen (bv., Kvinidin, chinine, colchicine, selectieve serotonine remmers, cholinesteraseremmers, anthrachinon laxeermiddelen, castorolie, prostaglandinen). Verscheidene endocriene tumoren zoals sekretogeny vipomu (vasoactief intestinaal peptide), gastrinoom (gastrine) labrotsitoz (histamine), medullair carcinoom van de schildklier (calcitonine en prostaglandines) en carcinoïde tumoren (histamine, serotonine, en polypeptiden). Microscopische colitis (collagene of lymfocytische) zelden veroorzaakt secretoire diarree, vooral bij vrouwen boven de 60 jaar.

Ontstekingsdiarree

Ontstekingsdiarree ontwikkelt zich bij bepaalde infecties en ziekten die ontsteking van het slijmvlies of ulceratie veroorzaken (bijv. De ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, tuberculose, lymfoom, kanker). De resulterende exudatie in het lumen van de darm van plasma, wei-eiwitten, bloed en slijm verhoogt het volume van de darminhoud en vloeistof. Het betrekken van de rectale mucosa in het ontstekingsproces kan plotselinge en frequente ontlasting veroorzaken, omdat het ontstoken rectum gevoeliger is voor uitrekken.

Voedingsfactoren die diarree veroorzaken

Voedingswaarde	Bron
Cafeïne	Koffie, thee, cola, medicijnen zonder recept die worden gebruikt voor hoofdpijn
Fructose (in hoeveelheden groter dan het absorptievermogen van de darm)	Appelsap, perensap, druiven, honing, dadels, noten, vijgenboomfruit, frisdranken (vooral met fruit)
Hexites, sorbitol en mannitol	Appelsap, perensap, kauwgom zonder suiker, muntsuikergoed
Lactose	Melk, ijs, bevroren yoghurt, yoghurt, zachte kazen
Magnesiumhoudende maagzuurremmers	Antacidy
Sucrose	Tafel suiker

Diarree door verminderde zuigtijd

Diarree als gevolg van verminderde absorptie tijd waargenomen bij de maagbrij onvoldoende contact met het actieve oppervlak absorberend zijn maagdarmkanaal, wat leidt tot te hoge waterretentie in de ontlasting. Factoren die de contacttijd omlaag kunnen kleine of weids darmresecties, resectie van de maag, pyloroplastiek, vagotomie, omslachtige darm anastomosen, geneesmiddelen (bijv. Mg-bevattende antacida, laxeermiddelen) of humorale middelen (bv., Prostaglandinen, serotonine) waardoor versnelde passage door het stimuleren van de gladde spieren van de darm.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diarree geassocieerd met malabsorptie

Diarree geassocieerd met malabsorptie kan het gevolg zijn van osmotische of secretoire mechanismen. Het mechanisme kan een osmotische zijn als de darmen val niet wordt geabsorbeerd, in water oplosbare stoffen met laag molecuulgewicht. Lipiden zijn niet osmotische stoffen, maar sommige (vetzuren, galzuren) fungeren als stimulatoren van secretie en leiden tot een secretoire diarree. Gegeneraliseerde malabsorptie (bv., Gluten enteropathie), slechte absorptie van vet veroorzaakt de afscheiding van de dikke darm en slechte absorptie van koolhydraten veroorzaakt osmotische diarree. Diarree geassocieerd met malabsorptie kan ook de ontwikkeling bij een vertraagde doorgang van de maagbrij en voortplanting van bacteriën in GJ inhoud die wordt waargenomen wanneer de darm Contracties, sclerodermie met gastro-intestinale lesies en kleefstoffen ziekte na chirurgische ingrepen.

[13], [14], [15]