Oorzaken en pathofysiologie van diarree

Diarree is voornamelijk een gevolg van overtollig water in de ontlasting, wat kan worden veroorzaakt door een infectie, medicatie, voedsel, een operatie, ontsteking, een versnelde darmpassage of malabsorptie. Deze oorzaken kunnen diarree veroorzaken via vier verschillende mechanismen: verhoogde osmotische druk in het darmlumen, verhoogde secretie, ontsteking en een kortere absorptietijd. Paradoxale diarree is een gevolg van coprostase en is een lekkage van vocht rond de ontlasting. Acute diarree (< 4 dagen) wordt meestal veroorzaakt door etiologisch gedefinieerde oorzaken zoals voedselvergiftiging of een infectie.

Complicaties kunnen optreden bij diarree van welke oorzaak dan ook. Er kan vochtverlies optreden met uitdroging, verlies van elektrolyten (Na, K, Mg, Cl) en soms zelfs vasculaire collaps. Collaps kan zich snel ontwikkelen bij patiënten met ernstige diarree (bijv. cholera), zeer jonge kinderen, ouderen of ondervoede patiënten. Verlies van HCO3 _kan metabole acidose veroorzaken. Hypokaliëmie kan optreden bij ernstige of chronische diarree of als de ontlasting veel slijm bevat. Hypomagnesiëmie na langdurige diarree kan tetanie veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotische diarree

Osmotische diarree treedt op wanneer niet-absorbeerbare, in water oplosbare stoffen die water vasthouden, in de darm worden vastgehouden. Dergelijke oplossingen omvatten polyethyleenglycol, magnesiumzouten (hydroxide en sulfaat) en natriumfosfaat, die als laxeermiddelen worden gebruikt. Osmotische diarree treedt op bij suikerintolerantie (bijv. lactose-intolerantie veroorzaakt door lactasedeficiëntie). Grote hoeveelheden hexitolen (bijv. sorbitol, mannitol, xylitol), gebruikt als zoetstof in hard snoep en kauwgom, veroorzaken osmotische diarree vanwege de slechte absorptie van deze stoffen. Lactulose, dat als laxeermiddel wordt gebruikt, veroorzaakt diarree via een vergelijkbaar mechanisme. Overmatige consumptie van bepaalde fruitsoorten kan ook osmotische diarree veroorzaken.

Secretoire diarree

Secretoire diarree treedt op wanneer de darm meer elektrolyten en water afscheidt dan er wordt opgenomen. Secretogenen zijn onder andere bacteriële toxines (bijv. cholera en Clostridium difficile colitis), enteropathogene virussen, galzuren (bijv. na ileumresectie), niet-absorbeerbare vetten in de voeding en veel geneesmiddelen (bijv. kinidine, kinine, colchicine, selectieve serotonineremmers, cholinesteraseremmers, antrachinonlaxantia, ricinusolie, prostaglandinen). Verschillende endocriene tumoren produceren secretogenen, waaronder vipoom (vasoactief intestinaal peptide), gastrinoom (gastrine), labrocytose (histamine), medullair schildkliercarcinoom (calcitonine en prostaglandinen) en carcinoïde tumoren (histamine, serotonine en polypeptiden). Microscopische colitis (collageen of lymfocytair) veroorzaakt zelden secretoire diarree, vooral bij vrouwen ouder dan 60 jaar.

Ontstekingsdiarree

Inflammatoire diarree treedt op bij sommige infecties en ziekten die ontsteking van het slijmvlies of ulceratie veroorzaken (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, tuberculose, lymfoom, kanker). De resulterende exsudatie van plasma, serumeiwitten, bloed en slijm in het darmlumen verhoogt het volume van de darminhoud en het darmvocht. Betrokkenheid van het rectumslijmvlies bij het ontstekingsproces kan plotselinge en frequente ontlasting veroorzaken, omdat het ontstoken rectum gevoeliger is voor uitrekken.

Dieetfactoren die diarree veroorzaken

Voedselfactor	Bron
Cafeïne	Koffie, thee, cola, vrij verkrijgbare medicijnen tegen hoofdpijn
Fructose (in hoeveelheden die de intestinale absorptiecapaciteit overschrijden)	Appelsap, perensap, druiven, honing, dadels, noten, vijgen, frisdranken (vooral met fruit)
Hexitol, sorbitol en mannitol	Appelsap, perensap, suikervrije kauwgom, pepermuntjes
Lactose	Melk, ijs, bevroren yoghurt, yoghurt, zachte kazen
Magnesiumbevattende antacida	Antacida
Sucrose	Tafelsuiker

Diarree als gevolg van een kortere absorptietijd

Diarree als gevolg van een kortere absorptietijd treedt op wanneer de chymus onvoldoende contact maakt met het actieve absorberende oppervlak van het maag-darmkanaal, wat resulteert in te veel waterretentie in de ontlasting. Factoren die de contacttijd verkorten zijn onder andere kleine of grote darmresecties, gastrectomie, pyloroplastiek, vagotomie, darmomleidingen, geneesmiddelen (bijv. magnesiumbevattende antacida, laxeermiddelen) of humorale middelen (bijv. prostaglandinen, serotonine) die de passage versnellen door de gladde spiercellen van de darm te stimuleren.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorptie-geassocieerde diarree

Malabsorptiediarree kan het gevolg zijn van osmotische of secretoire mechanismen. Het mechanisme kan osmotisch zijn wanneer niet-absorbeerbare, in water oplosbare stoffen met een laag moleculair gewicht de darm binnendringen. Lipiden zijn geen osmotische stoffen, maar sommige (vetzuren, galzuren) werken als secretagogen en veroorzaken secretoire diarree. Gegeneraliseerde malabsorptie (bijv. coeliakie), vetmalabsorptie veroorzaakt colonsecretie, en koolhydraatmalabsorptie veroorzaakt osmotische diarree. Malabsorptiediarree kan zich ook ontwikkelen in gevallen van vertraagde passage van chymus en proliferatie van bacteriën in de inhoud van de dunne darm, zoals voorkomt bij darmstenose, sclerodermie met gastro-intestinale laesies, adhesie en na chirurgische ingrepen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]