Oorzaken van gezichtspijn

De meest voorkomende oorzaak van aangezichtspijn is neuralgie van de trigeminuszenuw (trigeminia). De prevalentie van trigeminusneuralgie is vrij hoog en bedraagt 30-50 patiënten per 100 000 inwoners, en de incidentie volgens de WHO ligt in het bereik van 2-4 personen per 100 000 inwoners. Vaker komt neuralgie van de trigeminuszenuw voor bij vrouwen van 50-69 jaar oud en heeft een rechts-laterale lateralisatie. De ontwikkeling van de ziekte draagt bij aan verschillende vasculaire, endocriene, allergische aandoeningen, evenals psychogene factoren. Aangenomen wordt dat trigeminusneuralgie een idiopathische ziekte is. Er zijn echter verschillende theorieën die de pathogenese van de ziekte verklaren. De meest waarschijnlijke oorzaak van neuralgie van de trigeminuszenuw is de compressie van de trigeminuszenuw op intra- of extracraniaal niveau en daarom neuralgie van centrale en perifere genese onderscheiden.

I. Vasculaire oorzaken van gezichtspijn:

1. Cluster (bundel) pijn.
2. Chronische paroxismale hemicrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogene oorzaken van gezichtspijn:

1. Neuralgie van de trigeminuszenuw (en ganglionknoopknoop).
2. Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw.
3. Neurtalgia van de bovenliggende zenuw.
4. Hant's neuralgie (ganglionitis van de schedelknoop van de tussenliggende zenuw).
5. Hals - Tongsyndroom Syndroom.
6. Occipitale neuralgie.

III. Gemengde (vasculair-neurogene) pijn:

1. Paratrigeminaal syndroom van Raeder ("pericarotid syndroom").
2. Temporale reuzencelarteritis.

IV. Pijnlijke oftalmoplegie van Tolosa-Hanta.

V. Pijnsyndromen van onbekende oorsprong:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopathische stekende pijn.
3. Reflex sympathische gezichtsdystrofie en "centrale" pijn.

VI. Somatogene pijn:

1. Myogeen (myofasciaal pijnsyndroom).
2. Syndroom Kosten (disfunctie van het temporomandibulair gewricht).
3. Arthrogene.
4. Oftalmologisch (glaucoom en andere oogziekten).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psychogene oorzaken van aangezichtspijn.

Vasculaire oorzaken van gezichtspijn

Cluster (balk) hoofdpijn optreden eenzijdige paroxysmaal zeer sterke brandende pijn, een boor- of Expander teken in de peri-orbitale en temporale gebied soms met een breder bestraling. De duur van de aanval van de straalhoofdpijn varieert van 15 minuten tot 3 uur. De pijn is zeer intense, vergezeld van angst, psychomotorische activering, agitatie. De frequentie van aanvallen is van 1 tot 8 keer per dag. Aanvallen zijn gegroepeerd in "bundels" van 2-6 weken. De frequentie van "bundels", evenals de duur van de remissie tussen hen (meestal enkele maanden of jaren) individu. Kenmerkend voor de bundel hoofdpijn vegetatieve ondersteuning in de vorm van conjunctivale hyperemie, tranen, neusverstopping, rinorroe, gezicht hyperhidrosis aan de zijde van pijn, zwelling eeuw syndroom onvolledige Horner op dezelfde zijde.

Factoren die tijdens een "straal" een aanval van bundelhoofdpijn uitlokken, zijn meestal alcohol, de inname van nitroglycerine of de toediening van histamine. Maar vaak kunnen uitlokkende factoren niet worden geïdentificeerd. Een ander belangrijk kenmerk van de bundelhoofdpijn is de frequente associatie met nachtrust: van 50% tot 75% van de aanvallen vindt plaats tijdens de "snelle slaapfase". Symptomatische vormen van de "cluster" (hypofyse tumor, anterieure connectieve aneurysma, Tolosa-Hunt syndroom, etmoiditis) worden beschreven. In deze gevallen is het belangrijk om aandacht te besteden aan atypische klinische kenmerken en bijkomende symptomen.

Isoleer episodische en chronische vormen van clusterhoofdpijn. Met een episodische vorm (de meest voorkomende variant) kan een exacerbatie ("bundel") duren van 7 dagen tot 1 jaar (gewoonlijk 2-6 weken) met een daaropvolgende remissie van ten minste 14 dagen. In chronische vorm wordt remissie ofwel helemaal niet waargenomen ofwel is deze veel korter - minder dan 14 dagen. Meestal zijn mannen tussen de 30-40 jaar oud.

Chronische paroxismale hemicrania (CPG) lijkt op de hoofdpijn van het hoofd met zijn lokalisatie, intensiteit en vegetatieve begeleiding. Verschillen bestaan uit het gebrek aan wallen en de aanwezigheid van een stopeffect van indomethacine. Bovendien ontwikkelt chronische paroxismale hemicranie, in tegenstelling tot pijn in de straal, zich voornamelijk bij vrouwen op volwassen leeftijd en op hoge leeftijd.

Carotidinia is een zelden gebruikte term van collectieve betekenis, die wordt gebruikt om stompe pijnen te beschrijven die optreden met halsslagadercompressie of met zwakke faradische stimulatie in het gebied van zijn bifurcatie. Pijn kan de ipsilaterale helft van het gezicht, het oorgebied, de onderkaak, tanden en nek bedekken. Dit syndroom wordt zelden gezien in de afbeelding van temporale arteritis, tijdens een migraineaanval of hoofdpijn; Het wordt ook beschreven in de dissectie van de halsslagader en de tumor van het cervicale gebied die de halsslagader verplaatst. Een variant van (gunstig) carotidinia wordt ook beschreven, waarbij het meest grondige onderzoek geen enkele pathologie onthult.

Neurogene oorzaken van gezichtspijn

Intracraniale oorzaken compressieproces volume in de fossa posterior (tumor: akoestische neuroma, meningioom, glioom brug) en de dislocatie uitbreiding gekrompen cerebellaire slagader, ader, aneurysma, basilaire slagader, meningitis, lijm processen na verwondingen, infecties. Bijkomende factoren waargenomen extracranial: het vormen tunnel syndroom (compressie II en III in bot aftakkanalen - infraorbitale en onderkaak hun inherente beperktheid en toetreding ziekten bij ouderen), de odonto- rhinogenous of ontsteking.

De rol van de samendrukking van de trigeminale zenuw duidelijker worden wanneer een "portaal van de theorie van pijn." Compressie strijd axo- stroom, resulteert in de activering van auto-immune processen en veroorzaakt focale demyelinisatie. Onder invloed van langdurige pathologische impulsen van de periferie naar de spinale trigeminale kern gevormd "Richten" epileptisch dergelijke, pathologisch verhoogde excitatiegenerator (GPUV) waarvan het bestaan niet langer afhankelijk van de afferente impulsen. De pulsen van het triggerpunt komt het grootste generator van neuronen en de oorzaak zijn opluchting activering. GPUV activeert reticulaire, middenhersenen vorming thalamuskernen, cerebrale cortex, limbische systeem omvat het vormen aldus pathologische algogenic systeem.

De ziekte kan optreden na tandextractie (beïnvloed alveolaire zenuw) - odontogene neuralgie; als gevolg van circulatiestoornissen in de hersenstam, herpetische infectie; zelden - als gevolg van demyelinisatie van de trigeminale zenuw in multiple sclerose. Verergerende factoren infectie (influenza, malaria, syfilis, enz.), Hypothermie, intoxicatie (lood, alcohol, nicotine), metabolische (diabetes) dienen.

Neuralgia drievoudige zenuw

Het manifesteert zich door aanvallen van ernstige brandende (schiet) gezichtspijn in de zone van innervatie van de nervus trigeminus. De aanval duurt van enkele seconden tot 1-2 minuten (zelden meer). De aanval treedt plotseling op in het maxillaire of mandibulaire gebied en straalt naar boven, naar het oog of naar het oor. Aanrakingen, bewegingen, voedsel provoceren en verergeren pijn, die lang kan duren, onderbroken door dezelfde langdurige remissies. De kliniek is zo kenmerkend dat er meestal geen andere onderzoeken nodig zijn. In zeer zeldzame gevallen kan gezichtspijn voorkomen met multiple sclerose of met stamtumoren, dus er is behoefte aan een volledig onderzoek, vooral bij jonge patiënten. Zonder behandeling neemt de pijn in het gezicht toe, worden remissies korter en blijft de pijn tussen remissies achter. Pijn in trigeminusneuralgie heeft de volgende kenmerken:

1. Paroxysmale karakter, duur van de aanval niet meer dan 2 minuten. Er is altijd een "lichte" kloof tussen de twee aanvallen.
2. Aanzienlijke intensiteit, plotselingheid, die doet denken aan een elektrische schok.
3. Lokalisatie is strikt beperkt tot de zone van innervatie van de nervus trigeminus, meestal 2 of 3 vertakkingen (in 5% van de gevallen, -1 vertakking).
4. De aanwezigheid van triggerpoints (zones), waarvan een zwakke irritatie een typisch paroxysme veroorzaakt (deze kunnen zich in een pijnlijke of pijnloze zone bevinden). Meestal bevinden de triggerzones zich in het orofaciale gebied, op het alveolaire proces, wanneer de eerste tak wordt aangetast - in de mediale hoek van het oog.
5. Aanwezigheid van triggerfactoren (meestal is het wassen, praten, eten, tanden poetsen, luchtbeweging, eenvoudige aanraking).
6. Typisch pijnlijk gedrag. Patiënten die proberen te wachten op de aanval, bevriezen in de positie waarin zij pijn paroxysme hebben gevonden. Vermaal soms het gebied van pijn of maak smakende bewegingen. Tijdens de aanval reageren patiënten op vragen in monosyllables en scheiden ze nauwelijks hun mond. Op het hoogtepunt van paroxysme kan spiertrekkingen van de aangezichtsspieren (tic douloureux) optreden.
7. Neurologische tekortkomingen in typische gevallen van neuralgie van de nervus trigeminus zijn afwezig.
8. De vegetatieve begeleiding van aanvallen is karig en wordt waargenomen bij minder dan 1/3 van de patiënten.

Bij de meeste patiënten ontwikkelt trigeminusneuralgie na verloop van tijd een secundair myofasciaal prozopalgisch syndroom. De vorming ervan wordt verklaard door het feit dat patiënten gedwongen worden om de zijkant van de mond te gebruiken om overwegend contralaterale pijn te kauwen. Daarom ontwikkelen de spieren van de homolaterale zijde degeneratieve veranderingen met de vorming van typische spierknobbeltjes.

De ziekte vloeit voort uit exacerbaties en remissies. In de periode van aanvallen kan pijn worden gegroepeerd door salvo's. De volleys kunnen uren duren en de aanvallen duren dagen en weken. In ernstige gevallen is de dagelijkse activiteit van patiënten aanzienlijk verminderd. In sommige gevallen ontstaat de status neuralgicus, wanneer er geen openingen zijn tussen individuele salvo's. Mogelijke spontane remissies, waartegen gewoonlijk de ziekte voortschrijdt. Remissies duren maanden en jaren, maar naarmate er zich terugvallen, beginnen patiënten pijn te voelen, die aanhoudt tussen aanvallen.

Neuralgie van andere takken van de trigeminuszenuw

Schade of compressie van de takken van de trigeminuszenuw kan pijn veroorzaken in de zone van hun innervatie.

• Neuralgie (neuropathie) van de infraorbitale zenuw is meestal symptomatisch en wordt veroorzaakt door inflammatoire processen in de maxillaire sinus of zenuwbeschadiging bij complexe gebitsmanipulaties. De pijn is gewoonlijk van geringe intensiteit, het gevoel van gevoelloosheid van het slijmvlies van de bovenkaak en het infraorbitale gebied overheerst.
• Oorzaken van neuralgie van de linguale zenuw kunnen langdurige irritatie van de tong zijn met een prothese, een scherpe rand van de tand, enz. Matige pijn in de helft van de tong is van permanente aard en wordt soms intenser met eten, praten en scherpe gelaatsbewegingen.
• Neuralgie (neuropathie) van de lagere alveolaire zenuw treedt op met trauma en ontstekingsziekten van de onderkaak, wanneer het vulmateriaal de bovenkant van de tand verlaat, met de gelijktijdige verwijdering van meerdere tanden. Het wordt gekenmerkt door een gematigde permanente pijn in de tanden van de onderkaak, in het gebied van de kin en onderlip. In sommige gevallen wordt neuropathie van de terminale tak van de lagere alveolaire zenuw - de kinzenuw - waargenomen. Het manifesteert zich als hypostasis of paresthesie in het gebied van de kin en onderlip.
• Neuropathie van de mondzenuw wordt meestal gecombineerd met neuropathie van de lagere alveolaire zenuw. Pijn syndroom is afwezig, typische hypesthesie van het slijmvlies van de wang, evenals de huid van de overeenkomstige hoek van de mond.
• De term "teekneuralgie" verwijst naar de combinatie van periodieke migraine-neuralgie en neuralgie van de eerste tak van de trigeminuszenuw.

Postherpetische neuralgie van de trigeminuszenuw

Postherpetic Neuropathie van de nervus vagus - aanhoudende of terugkerende gezicht pijn gedurende ten minste 3 maanden na de start van herpes zoster infecties. Postherpetische neuralgie, trigeminale aanzienlijk waargenomen vaker dan klassieke trigeminusneuralgie (2 in 1000, en bij personen ouder dan 75 jaar - Yuna 1000 inwoners). Verslaan trigeminale vermeld in 15% van herpes zoster, en in 80% van de gevallen de werkwijze de oogzenuw (vanwege de lagere myelinisatie opzichte van II en III takken van craniale zenuwen V). Predisponeert voor de uitbraak van de ziekte verminderde immuniteit bij ouderen, wat bijdraagt aan aanhoudende activering op lange termijn in het lichaam van het virus varicella-zoster. De ontwikkeling van de ziekte gaat door verschillende fasen: prodromal voorgaande uitslag (acute pijn, jeuk); eenzijdige uitslag (blaasjes, puistjes, korsten); huidgenezing (2-4 weken); postherpetische neuralgie. Voor neuroloog belangrijke diagnostiek prodromale fase, toen nog de uitslag, maar de pijn is reeds verschenen. Verdachte shingles maakt de ontdekking van roze vlekken op de huid, in welk gebied er jeuk, branderig gevoel, pijn. Na 3-5 dagen erythemateus achtergrond verdwijnt en de bubbels verschijnen op een gezonde huid. Na het verschijnen van de uitslag is de diagnose niet moeilijk. Bij postherpetische neuralgie, trigeminale zenuw na wegvallen korsten en genezen van de huid met de elementen van littekenvorming leiden klacht patiënten wordt een constante pijn die in 15% van de gevallen wordt 1 maand, en het jaar - 25%. Risicofactoren voor postherpetische neuralgie omvatten hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, uitgedrukt pijn prodromale fase en acute fase, en de aanwezigheid van gemarkeerde huiduitslag en de huid verandert daaropvolgende littekens. Klinische manifestaties in de uitgebreide fase van postherpetische neuralgie is heel typerend.

• Littekens op de huid (tegen de achtergrond van zijn hyper- en hypopigmentatie) in het voorhoofd en de hoofdhuid.
• Aanwezigheid van triggergebieden op de hoofdhuid (symptoom van de kam), voorhoofd, oogleden.
• Een combinatie van permanente en paroxysmale pijnsyndromen.
• De aanwezigheid van allodynie, hypesthesie, dysesthesie, hyperalgesie, hyperpathie.

Neuralgie van de naso-ciliaire zenuw (Charlene-syndroom)

Het gaat gepaard met ernstige pijn in de mediale hoek van het oog met bestraling in de achterkant van de neus, soms orbitale en bijna orbitale pijn. De duur van de aanval is van een paar uur tot een dag. Pijnsyndroom gaat gepaard met tranenvloed, fotofobie, blozen van de sclera en neusslijmvlies, oedeem, hyperesthesie aan de aangedane zijde en eenzijdige hypersecretie van het neusslijmvlies. Behandeling: niet-narcotische analgetica en NSAID's; Begraaf in het oog en de neus 0,25% oplossing van dicaïne 1-2 druppels, om het effect te versterken - 0,1% adrenalineoplossing (3-5 druppels per 10 ml dicain).

Neuralgie van de auriculotemporale zenuw (Frey-syndroom)

Gekenmerkt door het optreden aan de aangedane zijde paroxysmale pijn in het oor diepte in het gebied van de voorwand van de uitwendige gehoorgang en de tempel, vooral in het kaakgewricht, vaak uitstraalt naar de onderkaak. Vergezeld worden van de huid, zweten van de omgeving, speekselvloed, veranderingen in pupil grootte op de aangedane zijde. Aanvallen worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde voedingsmiddelen en zelfs zijn prestaties, evenals prikkels van buitenaf. Behandeling: analgetica in combinatie met antihistaminica, tranquillizers, neuroleptica; NSAID's, vegetotroof (belloïde, bellaspon).

Neuralgie van de linguale zenuw

De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen: de aanwezigheid van de brandende aanvallen van het gezicht pijn, voorste helft 2/3 taal die spontaan verschijnen of worden uitgelokt door het nemen van de ruwe, kruidig voedsel, bewegingen van de tong, infectie (tonsillitis, keelpijn, griep), vergiftiging, etc. Op de overeenkomstige helft van de tong zijn er vaak aandoeningen van de gevoeligheid, vaker als hyperesthesie, met langdurige stroming, verlies van pijn en smaakgevoeligheid. Behandeling: analgetica - analgin, cigans, op de tong - 1% oplossing van lidocaïne, anticonvulsiva, vitamines van groep B.

Neuralgie van de aangezichtszenuw

Als foto neuropathie, gezichts- zenuwpijn manifesteert opname- of zeurende pijn in de uitwendige gehoorgang, uitstraalt naar de homolaterale helft van het hoofd, migratie in het voorhoofd, wang, een binnenhoek van het oog, neus, vleugel, kin, die toeneemt met emotionele spanning in de kou en vergemakkelijkt bij blootstelling aan hitte. Aangezichtspijn gaat gepaard met gezichtsasymmetrie, samen met een unieke gezichts defect abnormale synkineses en hyperkinese, de ontwikkeling van verlamming en secundaire contractuur gezichtsspieren optreedt na onderkoeling, althans tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties. Uitvoerige behandeling omvat "farmacologisch decompressie" in de gezichtszenuw kanaal (toewijzing prednisolon, diuretica), vasoactieve therapie (aminofylline, nicotinezuur), vitaminen, fysiotherapie, gymnastiek, massage.

Neuralgie van de superieure larynx-zenuw (tak van de nervus vagus)

Gekenmerkt door een eenzijdige pijn van paroxismale aard in het strottenhoofd dat uitstraalt in het oor en langs de onderkaak, treedt op tijdens het eten of slikken. Soms ontwikkelt zich laryngospasme tijdens een periode van pijn, een hoest verschijnt, een algemene zwakte.

Wing-palatal syndrome (Slader's syndrome)

Aanval van acute pijn in het oog, neus, bovenkaak. Pijn kan zich uitstrekken tot het gebied van de tempel, oor, nek, nek, schouderblad, schouder, onderarm, hand. Paroxysmen begeleid uitgesproken vegetatieve symptomen: roodheid helft van het gezicht, tissues zwelling, tranenvloed, afscheiding voldoende scheiding van de helft van de neus (vegetatieve storm). De duur van de aanval van enkele minuten tot dagen.

Myofasciaal gezichtssyndroom

De belangrijkste klinische manifestatie is gekoppeld neuralgie één van de craniale zenuwen (pijn in het gezicht, tong, mond, farynx, larynx), bewegingsstoornissen de kauwspieren, smaakstoornissen, disfunctie van het kaakgewricht. Gezichtszieken hebben geen duidelijke grenzen, duur en intensiteit van hun verschillende (van de toestand van ongemak tot ernstige pijnlijke pijn). Verhoogt pijn emotionele stress, compressie van de kaken, overbelasting van de kauwspieren, vermoeidheid. De pijn is afhankelijk van de status van activiteit en lokalisatie van triggerpoints. Er kunnen autonome symptomen: zweten, vasospasme, loopneus, en dacryo- speekselvloed, duizeligheid, oorsuizen, brandend gevoel in de tong, enz.

Behandeling van deze syndromen wordt uitgevoerd samen met een neuroloog.

Supraorbital neuralgie

De ziekte wordt zo zelden waargenomen als nasociliaire neuralgie. Gekenmerkt door paroxysmale of aanhoudende pijn in de supraorbitale notch en mediale zijde van het voorhoofd, namelijk in de zone van innervatie van de supraorbital zenuw. Wanneer palpatie wordt bepaald pijn in het gebied van supraorbital rosse buurt.

Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw

De klassieke neuralgie van de glossofarynx-zenuw in klinische manifestaties lijkt op neuralgie van de trigeminuszenuw (die vaak de oorzaak van diagnostische fouten wordt), maar deze ontwikkelt zich significant minder vaak dan de laatste (0,5 per 100 000 inwoners).

De ziekte komt voor in de vorm van pijnlijke paroxysmen beginnend in de wortel van de tong of amandel en zich uitstrekkend tot het palatinegordijn, farynx, oor. Pijn straalt soms uit in de hoek van de onderkaak, het oog, de nek. Aanvallen, in de regel, zijn van korte duur (1-3 min), worden veroorzaakt door bewegingen van de tong, vooral in luide gesprekken, met de inname van warm of koud voedsel, irritatie van de wortel van de tong of amygdala (triggerzones). Pijn is altijd eenzijdig. Tijdens de aanval klagen patiënten over uitdroging in de keel en na een aanval verschijnt hypersalivatie. De hoeveelheid speeksel aan de pijnzijde wordt altijd verminderd, zelfs tijdens de periode van speekselafscheiding (in vergelijking met de gezonde kant). Speeksel aan de zijkant van pijn is meer visceus, de specifieke zwaartekracht wordt verhoogd als gevolg van een toename van het slijmgehalte.

In sommige gevallen, tijdens een aanval, ontwikkelen de patiënten presyncopale of syncope aandoeningen (kortstondige flauwte, duizeligheid, daling van de arteriële druk, verlies van bewustzijn). Eventueel de ontwikkeling van deze aandoeningen zijn geassocieerd met irritatie n. Depressor (IX branch craniale zenuwen) waarbij depressie optreedt vasomotorische centrum en arteriële drukval.

Met een objectief onderzoek van patiënten met neuralgie van de glossofaryngeale zenuw, worden meestal geen veranderingen gedetecteerd. Slechts een klein aantal gevallen wijzen gevoeligheid veldhoek van de onderkaak en de afzonderlijke secties van de buitenste gehoorgang (bij voorkeur tijdens een aanval), verminderde gag reflex, verminderde mobiliteit van het zachte gehemelte, vervalst smaakgevoeligheid op het achterste derde deel van de tong (alle smaak stimuli worden waargenomen als bitter) .

De ziekte, evenals trigeminale neuralgie, verloopt met exacerbaties en remissies. Na een aantal aanvallen vieren kwijtschelding van verschillende lengtes, soms tot 1 jaar. Echter, in de regel, geleidelijk steeds meer frequente aanvallen, en verhoogt de intensiteit van de pijn. Vervolgens kan aanhoudende pijn, erger onder invloed van diverse factoren (bijvoorbeeld slikken) weergegeven. Voor sommige patiënten kunnen symptomen van verlies overeenkomstige innervatie glossopharyngeus (neuritische stap neuralgie, glossopharyngeus) tonen - hypoesthesie in het achterste derde deel van de tong, tonsillen gebied, het zachte gehemelte en het bovenste gedeelte van de keelholte, de smaak van de tong wortel, verminderde speekselvloed (vanwege de parotis ).

Klassieke neuralgie glossopharyngeus zoals trigeminale neuralgie, vaak veroorzaakt door samendrukking van een zenuw tak van het vat in het gebied van de medulla oblongata.

Symptomatische neuralgie glossopharyngeus verschilt van de klassieke veelvuldig voorkomen van voortdurende zeurende pijn in de aanslag-vrije periode en progressieve gevoelsstoornissen in de zone van innervatie van de glossopharyngeus. De meest voorkomende oorzaken van symptomatische neuralgie glossopharyngeus - intracraniale tumoren, vasculaire misvormingen, driedimensionale processen op het gebied van de styloideus proces.

Neuralgie van de tympanic plexus

Neuralgie van de tympanic plexus (syndroom van Reichert) manifesteert zich als een symptoomcomplex dat vergelijkbaar is met dat van het kniegewricht (hoewel de trommelvliesnevel een tak van de glossofaryngeal is). Dit is een zeldzame vorm van gezichtspijn, waarvan de etiologie en pathogenese nog onduidelijk zijn. Er zijn suggesties over de rol van infectie en vasculaire factoren.

Typische acute schietpijn op het gebied van de uitwendige gehoorgang, lijkt paroxysmaal en neemt geleidelijk af. Pijn treedt op zonder duidelijke externe oorzaken. Bij het begin van de ziekte is de frequentie van aanvallen niet groter dan 5-6 keer per dag. De ziekte treedt op met exacerbaties, die enkele maanden aanhouden, en vervolgens worden vervangen door remissies (die ook meerdere maanden duren).

Bij sommige patiënten kan de ontwikkeling van de ziekte worden voorafgegaan door onaangename gewaarwordingen in het gebied van de uitwendige gehoorgang, die zich soms naar het hele gezicht verspreiden. Bij het onderzoek van objectieve tekenen worden meestal niet gedetecteerd, alleen in sommige gevallen, let op de pijn in palpatie van de gehoorgang.

Neuralgie van de zenuw

Neuralgie van de tussenliggende zenuw is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door korte paroxysmen van pijn in de diepte van de oorpassage. De belangrijkste diagnostische criteria zijn periodieke paroxysmen van pijn in de diepte van de oorpassage van enkele seconden tot enkele minuten, voornamelijk op de achterwand van de gehoorgang, waar zich een triggerzone bevindt. Soms kan pijn gepaard gaan met schendingen van de scheur, speekselafscheiding en / of smaakstoornissen, vaak wordt een verband met Herpes zoster gevonden.

Neuralgie van de superieure zenuw van het strottenhoofd

Bovenste strottenhoofdzenuw neuralgie - een zeldzame aandoening manifesteert intense pijn (pijn paroxysmale duur van enkele seconden tot enkele minuten) in de laterale wand van de farynx, submandibulaire gebied en onder het oor, slikbewegingen uitgelokt luid talk of schakelt het hoofd. De triggerzone bevindt zich op de laterale wand van de keelholte boven het membraan van de schildklier. Met idiopathische vorm wordt pijn niet geassocieerd met andere oorzaken.

Freya-syndroom

Frey syndroom (neuropathie ushno-temporale zenuw ushno-temporale hyperhidrosis) - een zeldzame ziekte gekenmerkt door pijn in geringe vergankelijk parotisregio en hyperhydrose en de huid hyperemie in de parotis gebied tijdens het eten. Meestal is de oorzaak van de ziekte trauma of een operatie in dit gebied.

Musculoskeletale prozochrialygia

Spier-musculaire prosocranialgia wordt meestal geassocieerd met disfunctie van het temporomandibulair gewricht en myofasciaal pijnsyndroom.

Voor de eerste keer dat de term "TMD TMJ" werd geïntroduceerd Schwartz (1955), die de belangrijkste symptomen beschreven - verlies van de coördinatie van de kauwspieren, pijnlijke spasme van de kauwspieren, beperking van de beweging van de onderkaak. Vervolgens Luskin (1969) stelde een andere term - "myofasciale pijnsyndroom disfunctioneel persoon" komen waarbij de 4 belangrijkste symptomen: pijn in het gezicht, pijn in de studie van de kauwspieren, beperking van de mondopening, klikt bij het verplaatsen in het kaakgewricht. Bij de ontwikkeling van het syndroom worden twee perioden onderscheiden - de periode van disfunctie en de periode van pijnlijke spasmen van de kauwende spieren. Het begin van een periode is afhankelijk van verschillende factoren die werken op de kauwspieren, die wordt beschouwd als de belangrijkste psycho-emotionele stoornissen leidt tot kramp kauwspieren reflex. Met spierspasmen ontstaan er pijnlijke gebieden - trigger (trigger) zones, van waaruit de pijn uitstraalt naar aangrenzende delen van het gezicht en de nek.

De karakteristieke kenmerkende eigenschappen van myofasciale pijnsyndroom tegenover geloven nu pijn in de kauwspieren, verergerd door de onderkaak bewegingen beperken van de mobiliteit (mondopening 15-25 mm tussen de snijtanden plaats van 46-56 mm is normaal), klikken en overloopt in het gewricht, S-vormige afbuiging van de onderkaak naar of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij palpatie van de spieren die de onderkaak optillen. Bij palpatie van het kauwende spierstelsel worden pijnlijke zeehonden aangetroffen (spiertriggers). Uitrekken of comprimeren van deze gebieden veroorzaakt pijn zich naar de aangrenzende zone van het gezicht, hoofd, nek (zogenaamde pijnpatroon spier). Het pijnpatroon komt niet overeen met neurale innervatie, maar met een bepaald deel van de sclerotome.

De ontwikkeling van myofasciaal pijn-disfunctioneel syndroom gaat gepaard met langdurige stress van de kauwspieren zonder dat deze daarna ontspant. Ten eerste ontstaat er een restspanning in de spier, waarna in de intercellulaire ruimte lokale afdichtingen worden gevormd als gevolg van de transformatie van het intercellulaire vocht in myogloïdale knobbeltjes. Deze knobbeltjes dienen ook als een bron van pathologische impulsen. Meestal worden spiertriggerende punten gevormd in de pterygoïde spieren.

Het bleek dat het bewegingsapparaat prosopalgia vaker voor bij personen van middelbare leeftijd met asymmetrische tandeloze, evenals een aantal gedrags-gewoonten (klemmen van de kaken in stressvolle situaties, de draagarm kin, kaak stak naar voren of naar de zijkant). Röntgenwijzigingen in dit geval kunnen afwezig zijn. In veel gevallen zijn psychologische oorzaken (depressie, hypochondrie, neurosen) van het allergrootste belang bij de vorming van de ziekte.

Cervikoprozokranialgii

Cervical-lingual syndrome manifesteert zich door pijn in het occipitale of bovenste cervicale gebied die ontstaat wanneer het hoofd scherp draait en gepaard gaat met onplezierige gevoelens in het midden van de tong (dysesthesie, gevoelloosheid en pijn).

Pijn in de taal wordt weerspiegeld en wordt veroorzaakt door de pathologie van de cervicale wervelkolom, meestal een subluxatie van de atlanto-occipitale articulatie. De ontwikkeling van dit syndroom is te wijten aan het feit dat proprioceptieve vezels uit de tong het ruggenmerg binnenkomen in de tweede dorsale cervicale wortel en verbindingen hebben met de linguale en sublinguale zenuwen. Dit feit verklaart het verschijnen van onaangename sensaties in de taal met compressie van C ₂ (wat vaak wordt waargenomen bij de subluxatie van de atlantoaxiale overgang).

Styloid syndroom gemanifesteerd door pijn of lichte tot matige intensiteit aan de achterkant van de mondholte die tijdens het slikken, verlagen van de onderkaak, koprotatie opzij en het projectiegebied palpatie shilopodyazychnoy ligament. Het syndroom wordt veroorzaakt door de verkalking van het shilo-linguale ligament, maar kan zich ook ontwikkelen met een nek- of onderkaakletsel. Om zichzelf te beschermen tegen het optreden van aanvallen proberen patiënten hun hoofd recht te houden, met een enigszins verhoogde kin (vandaar een van de namen van de ziekte - "arendsyndroom").

[1], [2]

Centrale gezichtspijn

De centrale gezichtspijnen omvatten pijnlijke anesthesie (anesthesie dolorosa) en centrale pijn na een beroerte.

• Pijnlijke anesthesie gezicht geopenbaard branden, permanente pijn, hyperpathie gebied van innervatie in de trigeminale zenuw, gewoonlijk optreedt na nervekzereza perifere takken van craniale zenuwen V of thermocoagulatie halvemaanvormige knooppunt.
• Centrale gezichtspijn na een beroerte wordt meestal gecombineerd met hemidizesthesie aan de andere kant van het lichaam.

[3], [4]

Glossalgia

De incidentie in de bevolking is 0,7-2,6%, en in 85% van de gevallen ontwikkelt bij postmenopauzale vrouwen. Vaak gecombineerd met gastrointestinale pathologie. Ongemak kan worden beperkt aan de voorzijde 2/3 van de tong of verspreid naar harde gehemelte, slijmvlies van de onderlip anterior. Gekenmerkt door symptomen van "spiegel." (Daily viewing taal in de spiegel om wijzigingen te detecteren), "voedsel van de dominante" (pijn verminderd of beëindigd tijdens de maaltijd), speeksel dysfunctie (meestal xerostomie), veranderingen in de smaak (bittere of metaalachtige smaak) psychische problemen (prikkelbaarheid, angst, depressie). De ziekte wordt gekenmerkt door een lange passage.

Occipitale neuralgie

Deze term wordt momenteel zelden gebruikt om paroxysmen van pijn aan te duiden in de zone van de grote en kleine occipitale zenuwen. Het verslaan van de occipitale zenuwen in deze zone wordt als twijfelachtig beschouwd. Wanneer whiplash of degeneratieve proces in de tussenwervelgewrichten C2-NW samengeperste derde occipital nerve (dorsale wortel branch SOC) ontwikkelen pijn bij eenzijdige nuchal en occipitale cervicale pijn stoornis en de gevoeligheid op dit gebied.

Een myofasciaal pijnsyndroom in het gebied van de suboccipitale spieren wordt beschreven, waarbij pijn kan worden gevoeld in het gebied van het oog en voorhoofd (gezichtsveld). Geïsoleerd (zonder gelijktijdige betrokkenheid van andere achterste cervicale spieren), is dit syndroom zeldzaam.

Gemengde (vasculair-neurogene) gezichtspijn 

Paratrigeminalny Raeder-syndroom wordt beschreven in de vorige paragraaf en wordt getoond halve hoofdpijn van een vasculair soort, aangezichtspijn neuralgische karakter innervatie I en II vertakking van de trigeminale zenuw en Horner syndroom (maar met intacte zweet op het gezicht) aan dezelfde zijde. Mogelijke betrokkenheid van de kauwspieren (motorgedeelte van het derde onderdeel van het V zenuw). Voor de diagnose is bewijs van betrokkenheid van de trigeminuszenuw nodig. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een bundel hoofdpijn en andere vasculaire hoofdpijn.

Temporal (giant) arteritis gemanifesteerd door koorts, hoofdpijn, spierpijn, verhoogde bezinkingssnelheid aan 40-70 mm / h, anemie. Ill meestal vrouwen ouder dan 50 jaar. Sommige patiënten ontwikkelen van ischemische cerebrovasculaire accidenten en ischemische neuropathie van hersenzenuwen (meestal unilateraal of bilateraal letsels van de optiek, oculomotorische en abducens). Hoofdpijn kan unilaterale en dvuhstronny karakter.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met hersentumoren, trigeminusneuralgie, glaucoma, seniele amyloïdose, niet-specifieke aortoarteriitis. In onduidelijke gevallen is een biopsie van de arteria temporalis aangegeven.

Hunt's-syndroom

Wanneer herpesinfectie, naast de trigeminale zenuw kan ook worden beïnvloed III, IV en / of VI craniale zenuwen, en infectieuze laesie gebogen ganglia dysfunctie gezichts- en / of nervus vestibulocochlearis.

• 1-Hunt syndroom (neuralgie krukas, de krukas syndroom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), Amerikaanse neuroloog J. Hunt 1907 beschreven, bij - een vorm van herpes zoster die uit krukasstelsel laesie. In de acute fase uitbarstingen gelokaliseerd in de uitwendige gehoorgang, de oorschelp, het zachte gehemelte palatine amandelen. Het klinische beeld van postherpetische neuralgie kruksamenstel uit de enkele continue of intermitterende pijn in het oor, in de ipsilaterale zijde van het gezicht, de uitwendige gehoorgang, veranderde smaak voor 2/3 taal matige perifere verlamming van gezichtsspieren.
• 2-Hunt syndroom wordt veroorzaakt sensorknopen laesie meerdere craniale zenuwen --vestibulaire cochleair, glossofaryngeale, zwerven en de tweede en derde cervicale spinale zenuwen. Herpetische uitbarstingen verschijnen in de uitwendige gehoorgang, de voorkant 2/3 van de tong, op de hoofdhuid. Pijn in de rug van de mondholte straalt in het oor, achterkant van de nek, en gaat gepaard met een speekselstoornis, horizontale nystagmus, duizeligheid.

Tholos-Hunt-syndroom

Tolosa-Hunt syndroom plotseling optreedt en wordt gekenmerkt door pijn in de periodieke baan, de zwelling en letsels van één of meer craniale zenuwen (III, IV en / of VI) algemeen onafhankelijk uitstrekken. In sommige gevallen treedt de ziekte op met een afwisseling van remissies en exacerbaties. Bij sommige patiënten is er sprake van schending van de sympathische innervatie van de leerling.

De nederlaag van de schedelzenuwen valt samen met het verschijnen van pijn of treedt op binnen 2 weken erna. De oorzaak van het Tolosa-Hunt syndroom is de proliferatie van granulomateus weefsel in de holle sinus, de bovenste orbitale spleet of de baanholte. Pijnlijke oftalmoplegie is ook mogelijk met neoplastische laesies in het gebied van de bovenste orbitale spleet.

Pijnsyndromen van onbekende oorsprong

Het syndroom is een zeldzame vorm van hoofdpijn, waarvan de nosologische onafhankelijkheid niet overtuigend is bewezen. Het pijnsyndroom manifesteert zich door verbranding, stiksteken of een gevoel van elektrische schok met een duur van 5 tot 250 seconden. De frequentie van de aanvallen varieert 1-2 per dag tot 10-30 per uur, soms krijgen van het ritme "bundels" met de lokalisatie van de pijn in de orbitale en periorbitaal gebied. Pijnaanvallen worden veroorzaakt door bewegingen van het hoofd en worden soms veroorzaakt door irritatie van de onthuidingszones in het gezicht. Sommige auteurs beschouwen het ST-syndroom als een gemodificeerde vorm van trigeminusneuralgie. Het syndroom reageert op carbamazepine. Een symptomatische variant van het STD-syndroom (vasculaire misvorming, angioom van de hersenstam, craniostenosis, etc.) wordt beschreven.

Reflex sympathische gezichtsdystrofie en "centrale" pijn

Dystrofie (moderne naam - complex regionaal pijnsyndroom - CRPS) komt meestal voor bij een bepaalde ledemaat en manifesteert zich door brandende pijn, hyperpathie en allodynie (zintuiglijke prikkels van verschillende modaliteiten in de pijn gebied worden gezien als een pijn), alsmede vasomotorische, sudomotornymi en trofische schendingen. CRPS in het gezichtsveld kan zich ontwikkelen na chirurgisch en ander penetrerend trauma in het maxillofaciale gebied, tandinterventies. De meeste patiënten melden brandende, soms stekende pijnen, die worden versterkt met een lichte aanraking, blootstelling aan hitte, kou en onder invloed van emotionele stress. Soms is er lokaal oedeem, roodheid, verharding. Maar in het gelaatsgebied zijn er geen osteoporose, vasculaire en trofische stoornissen, typisch voor dit syndroom in de ledemaatregio. Pijn wordt gestopt door sympathische blokkade of sympathectomie (sterknoop).

Centrale (meestal post-stroke) pijn

Het ontwikkelt zich bij patiënten met letsels van de thalamus, en in vnetalamicheskoy lokalisatie van een beroerte, maar moet aanvoerende hersenstructuren te verslaan. Tussen beroerte en de opkomst van de pijn heeft het een latentie periode van enkele dagen tot enkele maanden. Gekenmerkt door brandende pijn lijken onplezierige gewaarwordingen in haar hand bij onderdompeling in ijswater; pijn vaak als barsten, pijnlijke of vernauwen. Typische allodynie (tactiele vooral). De pijn ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van de oorspronkelijke regressie motor defect. Afhankelijk van de slag lokalisatie van pijn in het gezicht kunnen gepaard gaan met pijnsyndroom afwisselende (bijvoorbeeld in de laterale medullaire infarct) in tegengestelde ledematen of gelokaliseerde gedurende de contralaterale zijde van het lichaam en het gezicht. Typisch wordt gezegd syndroom gepaard met depressie.

[5], [6], [7], [8]

Somatogene gezichtspijn

Myogeen (myofasciaal pijnsyndroom). Myofasciaal pijnsyndroom in de spieren van de nek- en schoudergordel kan zich manifesteren door gereflecteerde pijn in een bepaald deel van het gezicht en het hoofd:

• Pijn in het temporale gebied is kenmerkend voor myofasciale syndromen met triggerpoints in de trapezoïdale, nodulaire en temporale spieren.
• Pijn in het frontale gebied - met myofasciaal syndroom in de nodale en semi-oedemische spieren van het hoofd.
• Pijn in het oor en temporomandibulair gewricht - laterale en mediale pterygoidspieren, evenals kauw- en knijpspieren.
• Pijn in het oog en wenkbrauwen - knikkende, temporale, riem- en kauwspieren.

Kosten's syndroom is een disfunctie van het temporomandibulair gewricht dat zich ontwikkelt met een foute beet en de ongelijke spanning van de pterygoide, kauwende en temporele spieren die ermee geassocieerd zijn. Het kosten-syndroom manifesteert zich door eenzijdige pijn in het parotidegebied, vooral voor het oor, die verergerd wordt door te kauwen. Het openen van de mond is beperkt, wat niet altijd door de patiënt wordt gerealiseerd. Bij het openen van de mond maakt de kaak soms een S-vormige beweging. In de kauwspier worden triggerpoints geïdentificeerd met karakteristieke gereflecteerde pijn. Radiografie detecteert geen veranderingen in het temporomandibulair gewricht.

Artrogene pijn ontwikkelen artrose of artritis kaakgewricht, die tot eenzelfde ziektebeeld, maar in tegenstelling tot de radiografische been syndroom gepaard met veranderingen in het gewricht (gewrichtsspleetversmalling vervorming van de gewrichtsoppervlakken en de onderkaak van de kop, en anderen.).

Oftalmogennye pijn ontwikkelen glaucoom en andere oogziekten (ontsteking, trauma en verplaatsing processen, refractie, fantoompijn na enucleatie van de oogbol); De laatste worden soms alleen gedetecteerd met een speciale studie. De pijnen zijn gelokaliseerd in de oogbol en periorbitaal, maar kunnen ook een bredere spreidingszone hebben.

Otorhinogene pijn is typisch voor ontstekingsziekten van het oor (otitis), sinussen (sinusitis, frontale, etmoiditis, sphenoiditis) en nabijgelegen structuren (mastoïditis, petrositis). In deze gevallen ontwikkelen hoofdpijn en gezichtspijn gelijktijdig met klinische en radiologische tekenen van de ziekte van de KNO-organen en aangrenzende weefsels.

Odontogene pijn in het gezicht kan worden waargenomen door processen zoals cariës, pulpitis, parodontale abces, gingivitis, ziekten en letsels van het mondslijmvlies (mechanische, chemische of thermische trauma, virale infectie, ijzergebreksanemie, stralingstherapie op dit gebied osteomen en andere tumoren , ziekten van speekselklieren, schade aan onbekende etiologie). Onderzoek (onderzoek, percussie, palpatie) onthult meestal de bron van odontogene pijn. Afhankelijk van de oorzaak en de lokalisatie in de mond pijn kan uitstralen buiten de mond in het oor, temporale gebied bovenkaak, onderkaak, in het gebied van het strottenhoofd, neus, voorhoofd en kroon.

Viscero-gezichtspijn. Paresthesie met een pijnlijke component wordt beschreven in polycytemie, tijdens de zwangerschap, ziekten van het spijsverteringsstelsel. Cardiogene pijn in het gebied van de onderkaak is bekend.

Tussenproduct ( "psychosomatische") groep bestaat uit patiënten met glossalgia (glossalgia, glossodiniya, orale dysesthesie, stomalgiya), die ongeveer 1,5 inch optreedt - 2,5% van de bevolking en vooral bij vrouwen ouder dan 40 jaar (15%). Deze pijnlijke gewaarwordingen gaan niet gepaard met klinische symptomen van het verslaan van de mondholte en, wat kenmerkend is, verminderen en verdwijnen tijdens het eten. 95% van deze patiënten noteert bepaalde ziekten van het maag-darmkanaal. Typische emotioneel-affectieve stoornissen met de aanwezigheid van angst-hypochondrische manifestaties. Het belang van hormonale onbalans (menopauze), ondervoeding en psychogene factoren wordt besproken.

Psychogene gezichtspijn

Psychogene gezichtspijnen in de praktijk van een neuroloog worden vaak waargenomen, meestal in het kader van een depressief syndroom of neurosen (hysterie).

• Hallucinogene pijn gaat gepaard met psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, manisch-depressieve psychose. Ze verschillen in de complexiteit en ontoegankelijkheid van het begrijpen van verbale kenmerken en duidelijk uitgesproken sensopathische componenten ("slangen verslinden de hersenen", "wormen bewegen langs de kaak", enz.).
• Hysterische pijn in het gelaat is meestal symmetrisch, vaak gecombineerd met hoofdpijn, hun intensiteit varieert gedurende de dag. Patiënten beschrijven ze als "vreselijk, ondraaglijk", maar ze hebben weinig effect op de dagelijkse activiteiten.
• Gelaatsproblemen met depressies zijn vaker bilateraal, meestal in combinatie met hoofdpijn, markeren vaak sensaties, uitgedrukt door eenvoudige verbale kenmerken. In combinatie met de belangrijkste symptomen van depressie (motorische achterstand, bradifreniya, expressiemarkers van depressie, zoals de verlaagde hoeken van de mond, vouw Vergauta et al.).

Atypische gezichtspijn

Pijn die niet past in de beschrijving van neurogene, vegetatieve, musculoskeletale skeletspieren wordt toegeschreven aan atypische gezichtspijn. In de regel wordt hun atypiciteit geassocieerd met de gelijktijdige aanwezigheid van tekens die kenmerkend zijn voor verschillende soorten pijnsyndromen, maar de psychopathologische component is meestal dominant.

Een van de varianten van atypische gezichtspijn is een aanhoudende idiopathische pijn in het gezicht. Pijn kan worden veroorzaakt door chirurgische ingrepen in het gezicht, gezichtsletsel, tanden of tandvlees, maar de duurzaamheid ervan kan niet worden verklaard door een lokale oorzaak. De pijn komt niet overeen met de diagnostische criteria van een van de beschreven vormen van craniale neuralgie en is niet geassocieerd met enige andere pathologie. In eerste instantie treedt pijn op in een beperkt gebied aan één kant van het gezicht, bijvoorbeeld in het gebied van de nasolabiale plooi of een kant van de kin. In sommige gevallen kunnen patiënten over het algemeen hun gevoelens niet precies lokaliseren. Op het gebied van pijn worden geen gevoeligheidsstoornissen of andere organische verstoringen gedetecteerd. Aanvullende onderzoeksmethoden onthullen geen klinisch significante pathologie.

Een andere vorm van atypische gezichtspijn is atypische odontalgie. Deze term wordt gebruikt om te verwijzen naar langdurige pijn in de tanden of het bed na tandextractie bij afwezigheid van objectieve pathologie. Dit syndroom ligt dicht bij de zogenaamde "tandheelkundige plexalgie". Van de patiënten overheersen menopauzale vrouwen (9: 1). Typische constante brandende pijn op het gebied van tanden en tandvlees, vaak met repercussie aan de andere kant. Objectieve tekenen van tandheelkundige of neurologische aandoeningen zijn gewoonlijk afwezig, hoewel sommige patiënten syndroom ontwikkelt na tandheelkundige procedures (one-stage verwijderen van meerdere tanden of uit te gaan van het vulmateriaal door de punt van de tand). In sommige gevallen neemt de pijn tijdens de voedselinname en -verhoging af - onder invloed van emoties, ongunstige meteorologische factoren en onderkoeling.

In laesies kunnen bovenste tand plexus pijn straalt langs II vertakking van de trigeminale zenuw en vergezeld van vegetatieve symptomen ontstaan waarschijnlijk door verbindt plexus met autonome ganglia (krylonobnym knooppunt en de bovenste knooppunt cervicale sympatische). Typisch is de pijn bij de uitgang en takken van de nervus zenuwaandoeningen gevoeligheid uitgedrukt in de zones van innervatie van zijn II en III hebben filialen.

Dubbelzijdig tandheelkundige plexalgie ontwikkelt zich bijna uitsluitend bij vrouwen na de leeftijd van 40, wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Brandende pijn verschijnt meestal aan de ene kant, maar verschijnt al snel aan de andere kant. Bijna alle patiënten hebben aan beide kanten pijn binnen 1 jaar. Het is mogelijk en gelijktijdige ontwikkeling van bilaterale pijn. Net als bij unilaterale tandheelkundige plexalgie wordt de bovenste tandvlecht 2 maal vaker getroffen dan de onderste.

De mogelijke etiologische factoren hebben bilaterale tandheelkundige pleksalgy omvatten gecompliceerde verwijdering van verstandskiezen, premolaren en molaren, regionale anesthesie, osteomyelitis putten, chirurgische interventies kaken, die het vulmateriaal in de mandibulaire kanaal door de tand wortelkanalen, het verwijderen van een groot aantal tanden in een korte tijdsperiode voorbereiding van de mondholte voor protheses, infectie, intoxicatie, trauma, etc.

[9], [10], [11], [12]