Oorzaken van aangezichtspijn

De meest voorkomende oorzaak van aangezichtspijn is trigeminusneuralgie (trigeminus). De prevalentie van trigeminusneuralgie is vrij hoog en bedraagt 30-50 patiënten per 100.000 inwoners, en de incidentie volgens de WHO ligt binnen 2-4 personen per 100.000 inwoners. Trigeminusneuralgie komt het vaakst voor bij vrouwen van 50-69 jaar en heeft rechtszijdige lateralisatie. De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door verschillende vasculaire, endocriene, allergische aandoeningen, evenals psychogene factoren. Trigeminusneuralgie wordt beschouwd als een idiopathische ziekte. Er zijn echter verschillende theorieën die de pathogenese van de ziekte verklaren. De meest waarschijnlijke oorzaak van trigeminusneuralgie is compressie van de nervus trigeminus op intra- of extracraniaal niveau, daarom wordt er een onderscheid gemaakt tussen neuralgie van centrale en perifere oorsprong.

I. Vasculaire oorzaken van aangezichtspijn:

1. Clusterpijn.
2. Chronische paroxysmale hemicranie (CPH).
3. Carotidynie.

II. Neurogene oorzaken van aangezichtspijn:

1. Trigeminusneuralgie (en Gasseriaanse ganglionitis).
2. Neuralgie van de nervus glossopharyngeus.
3. Neuralgie van de nervus laryngeus superior.
4. Hunt-neuralgie (ganglionitis van het ganglion geniculate van de nervus intermediaris).
5. Nek-Tong Syndroom.
6. Occipitale neuralgie.

III. Gemengde (vasculair-neurogene) pijn:

1. Paratrigeminussyndroom van Raeder ("pericarotide syndroom").
2. Arteriitis temporalis.

IV. Tolosa-Hunt pijnlijke oftalmoplegie.

V. Pijnsyndromen met onbekende oorsprong:

1. HEILIGE.
2. Idiopathische stekende pijn.
3. Reflexsympathische dystrofie van het gezicht en "centrale" pijn.

VI. Somatogene pijn:

1. Myogeen (myofasciaal pijnsyndroom).
2. Syndroom van Costen (kaakgewrichtsdisfunctie).
3. Artrogeen.
4. Oftalmogeen (glaucoom en andere oogziekten).
5. Otorhinogene.
6. Odontogenetisch.
7. Viscerogeen.

VII. Psychogene oorzaken van aangezichtspijn.

Vasculaire oorzaken van aangezichtspijn

Clusterhoofdpijn manifesteert zich door unilaterale, paroxysmale, zeer hevige pijn met een brandende, borende of barstende aard in de periorbitale en temporale regio, soms met een bredere uitstraling. De duur van een aanval van clusterhoofdpijn varieert van 15 minuten tot 3 uur. De pijn is extreem intens en gaat gepaard met angst, psychomotorische activatie en agitatie. De aanvalsfrequentie varieert van 1 tot 8 keer per dag. De aanvallen worden gegroepeerd in "clusters" die 2-6 weken duren. De frequentie van de "clusters", evenals de duur van de remissies ertussen (meestal enkele maanden of jaren), is individueel. Een kenmerkend teken van clusterhoofdpijn is een vegetatieve complicatie in de vorm van conjunctivale hyperemie, tranenvloed, neusverstopping, loopneus, hyperhidrose van het gelaat aan de pijnlijke kant, ooglidoedeem en incompleet Horner-syndroom aan dezelfde kant.

De factoren die een aanval van clusterhoofdpijn tijdens een clusterhoofdpijn uitlokken, zijn meestal alcohol, inname van nitroglycerine of toediening van histamine. Vaak kunnen de uitlokkende factoren echter niet worden geïdentificeerd. Een ander belangrijk kenmerk van clusterhoofdpijn is de frequente associatie met nachtrust: 50% tot 75% van de aanvallen vindt plaats in de REM-fase. Symptomatische vormen van de clusterhoofdpijn zijn beschreven (hypofysetumor, aneurysma van de arteria communicans anterior, syndroom van Tolosa-Hunt, ethmoïditis). In deze gevallen is het belangrijk om aandacht te besteden aan atypische klinische kenmerken en begeleidende symptomen.

Er zijn episodische en chronische vormen van clusterhoofdpijn. Bij de episodische vorm (de meest voorkomende variant) kan een exacerbatie ("bos") 7 dagen tot 1 jaar duren (meestal 2-6 weken), gevolgd door een remissie van minstens 14 dagen. Bij de chronische vorm is er helemaal geen remissie, of deze is aanzienlijk korter - minder dan 14 dagen. Meestal worden mannen van 30-40 jaar getroffen.

Chronische paroxysmale hemicranie (CPH) lijkt qua lokalisatie, intensiteit en vegetatieve verschijnselen op clusterhoofdpijn. De verschillen zijn de afwezigheid van clustering en de aanwezigheid van het verlichtende effect van indometacine. Bovendien ontwikkelt chronische paroxysmale hemicranie zich, in tegenstelling tot clusterpijn, voornamelijk bij vrouwen op rijpere en oudere leeftijd.

Carotidynie is een zelden gebruikte verzamelnaam voor doffe pijn die optreedt bij compressie van de halsslagader of bij zwakke faradische stimulatie in het gebied van de vertakking. De pijn kan de ipsilaterale gezichtshelft, de oorstreek, de onderkaak, de tanden en de nek aantasten. Dit syndroom wordt zelden waargenomen bij arteriitis temporalis, tijdens een migraine-aanval of clusterhoofdpijn; het is ook beschreven bij dissectie van de halsslagader en een tumor in de cervicale regio die de halsslagader verplaatst. Er is ook een (gunstige) variant van carotidynie beschreven, waarbij zelfs het meest grondige onderzoek geen pathologie aan het licht brengt.

Neurogene oorzaken van aangezichtspijn

Intracraniële oorzaken van compressie kunnen zijn: een volumetrisch proces in de achterste schedelgroeve (tumoren: akoestisch neuroom, meningioom, ponsglioom), dislocatie en expansie van kronkelige cerebellaire arteriën, venen, aneurysma van de arteria basilaris, meningitis, verklevingen na verwondingen en infecties. Tot de extracraniële factoren behoren: de vorming van het tunnelsyndroom (compressie van de II en III takken in de botkanalen - infraorbitaal en mandibula met hun aangeboren nauwheid en de toevoeging van vaatziekten op oudere leeftijd), lokale odonto- of rhinogene ontsteking.

De rol van compressie van de nervus trigeminus werd duidelijker met de opkomst van de "poorttheorie van pijn". Compressie verstoort axotok, leidt tot activering van auto-immuunprocessen en veroorzaakt focale demyelinisatie. Onder invloed van langdurige pathologische impulsen vanuit de periferie wordt een "focus" gevormd die vergelijkbaar is met een epileptische focus in de spinale nucleus van de nervus trigeminus, een generator van pathologisch versterkte excitatie (GPE), waarvan het bestaan niet langer afhankelijk is van afferente impulsen. Impulsen van triggerpoints bereiken de leidende neuronen van de generator en veroorzaken de gefaciliteerde activering ervan. GPE activeert reticulaire, mesencefale formaties, thalamische kernen, de hersenschors, en betrekt het limbisch systeem, waardoor een pathologisch algogeen systeem ontstaat.

De ziekte kan ontstaan na het trekken van een tand (de alveolaire zenuw is aangetast) - odontogene neuralgie; als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenstam, herpesinfectie; zelden - door demyelinisatie van de wortel van de nervus trigeminus bij multiple sclerose. Uitlokkende factoren kunnen zijn: infectie (griep, malaria, syfilis, enz.), onderkoeling, intoxicatie (lood, alcohol, nicotine), stofwisselingsstoornissen (diabetes).

Trigeminusneuralgie

Het manifesteert zich in aanvallen van hevige brandende (schietende) aangezichtspijn in de innervatiezone van de nervus trigeminus. De aanval duurt enkele seconden tot 1-2 minuten (zelden langer). De aanval treedt plotseling op in de boven- of onderkaakstreek en straalt naar boven uit, naar het oog of oor. Aanraking, beweging en voedsel provoceren en verergeren de pijn, die lang kan aanhouden, onderbroken door even lange remissies. Het klinische beeld is zo kenmerkend dat meestal geen ander onderzoek nodig is. In zeer zeldzame gevallen kan aangezichtspijn optreden bij multiple sclerose of bij stamtumoren, dus een volledig onderzoek is soms nodig, vooral bij jonge patiënten. Zonder behandeling verergert de aangezichtspijn, worden de remissies korter en blijft de pijn dof tussen de remissies. Pijn bij trigeminusneuralgie heeft de volgende kenmerken:

1. Paroxysmaal karakter, duur van een aanval niet langer dan 2 minuten. Er is altijd een "lichte" periode tussen twee aanvallen.
2. Grote intensiteit, plotseling optredend, doet denken aan een elektrische schok.
3. De lokalisatie is strikt beperkt tot de innervatiezone van de nervus trigeminus, meestal 2 of 3 takken (in 5% van de gevallen - 1e tak).
4. De aanwezigheid van triggerpoints (zones), waarvan de lichte irritatie een typische paroxysme veroorzaakt (ze kunnen zich in een pijnlijke of pijnloze zone bevinden). Meestal bevinden de triggerzones zich in de orofaciale regio, op de processus alveolaris en, wanneer de eerste tak is aangetast, in de mediale ooghoek.
5. De aanwezigheid van uitlokkende factoren (meestal zijn dit wassen, praten, eten, tandenpoetsen, luchtverplaatsing, simpele aanraking).
6. Typisch pijngedrag. Patiënten die de aanval proberen uit te zitten, verstijven in de houding waarin de pijnaanval hen trof. Soms wrijven ze over de pijnlijke plek of maken ze smakbewegingen. Tijdens de aanval beantwoorden patiënten vragen in monolettergrepen en openen ze hun mond nauwelijks. Op het hoogtepunt van de aanval kunnen er spiertrekkingen in het gezicht optreden (tic douloureux).
7. Bij typische gevallen van trigeminusneuralgie is er geen sprake van een neurologisch tekort.
8. Er is nauwelijks sprake van een vegetatieve complicatie bij aanvallen. Dit komt bij minder dan 1/3 van de patiënten voor.

Bij de meeste patiënten met trigeminusneuralgie ontwikkelt zich na verloop van tijd een secundair myofasciaal prosopalgisch syndroom. Dit syndroom wordt verklaard doordat patiënten gedwongen worden om de mondhelft te gebruiken die zich aan de andere kant van de mond bevindt dan de pijn. Hierdoor ontstaan er degeneratieve veranderingen in de spieren aan de homolaterale zijde, met de vorming van typische spiernoduli.

De ziekte verloopt met exacerbaties en remissies. Tijdens aanvallen kan de pijn zich in aanvallen verdelen. Deze aanvallen kunnen uren duren, en aanvallen kunnen dagen en weken aanhouden. In ernstige gevallen wordt de dagelijkse activiteit van patiënten aanzienlijk verstoord. In sommige gevallen treedt status neuralgicus op, wanneer er geen pauzes zijn tussen individuele aanvallen. Spontane remissies zijn mogelijk, waartegen de ziekte meestal progressie boekt. Remissies duren maanden en jaren, maar naarmate er recidieven optreden, beginnen patiënten pijn te voelen die tussen de aanvallen aanhoudt.

Neuralgie van andere takken van de nervus trigeminus

Beschadigingen of beknellingen van de takken van de nervus trigeminus kunnen pijn veroorzaken in het gebied dat de takken innerveert.

• Neuralgie (neuropathie) van de nervus infraorbitalis is meestal symptomatisch en wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de sinus maxillaris of zenuwbeschadiging tijdens complexe tandheelkundige ingrepen. De pijn is meestal van geringe intensiteit, het overheersende gevoel is gevoelloosheid van het slijmvlies van de bovenkaak en de infraorbitale regio.
• Oorzaken van neuralgie van de tongzenuw kunnen zijn: langdurige irritatie van de tong door een prothese, een scherpe rand van een tand, enz. Er is sprake van matige pijn in de helft van de tong, die constant aanwezig is en soms heviger wordt bij het eten, praten of het maken van scherpe gezichtsbewegingen.
• Neuralgie (neuropathie) van de onderste alveolaire nervus alveolaris treedt op bij verwondingen en ontstekingen van de onderkaak, waarbij het vulmateriaal buiten de tandpunt reikt, en bij gelijktijdige extractie van meerdere tanden. Het wordt gekenmerkt door matige, aanhoudende pijn in de tanden van de onderkaak, in de kin en onderlip. In sommige gevallen wordt neuropathie van de terminale tak van de onderste alveolaire nervus alveolaris - de nervus mentalis - waargenomen. Dit manifesteert zich als hypo-esthesie of paresthesie in de kin en onderlip.
• Neuropathie van de nervus buccales gaat meestal gepaard met neuropathie van de nervus alveolaris inferior. Er is geen sprake van pijn, maar hypo-esthesie van het wangslijmvlies en de huid van de corresponderende mondhoek is kenmerkend.
• Met de term "tic neuralgie" wordt een combinatie van periodieke migraine neuralgie en neuralgie van de eerste tak van de drielingzenuw bedoeld.

Postherpetische trigeminusneuralgie

Postherpetische trigeminusneuropathie is een aanhoudende of intermitterende aangezichtspijn die minstens 3 maanden na het begin van de herpes zoster-infectie aanhoudt. Postherpetische trigeminusneuralgie wordt veel vaker waargenomen dan klassieke trigeminusneuralgie (2 per 1000, en bij mensen ouder dan 75 jaar - 1 per 1000 van de bevolking). Beschadiging van de nervus trigeminus wordt opgemerkt bij 15% van de mensen met herpes zoster, en in 80% van de gevallen is de oogzenuw betrokken bij het proces (wat gepaard gaat met de minste myelinisatie in vergelijking met de II en III takken van het V-paar hersenzenuwen). Het begin van de ziekte wordt gepredisponeerd door een afname van de immuniteit op oudere leeftijd, wat bijdraagt aan de activering van het varicella-zostervirus, dat lange tijd in het lichaam blijft bestaan. De ontwikkeling van de ziekte doorloopt verschillende stadia: prodromaal, voorafgaand aan de huiduitslag (acute pijn, jeuk); unilaterale huiduitslag (blaasjes, puisten, korstjes); huidgenezing (2-4 weken); postherpetische neuralgie. Voor een neuroloog is het belangrijk om de prodromale fase te diagnosticeren, wanneer er nog geen huiduitslag is, maar het pijnsyndroom al is verschenen. Gordelroos kan worden vermoed door het identificeren van roze vlekken op de huid, in het gebied waar jeuk, branderigheid en pijn zijn. Na 3-5 dagen verdwijnt de erythemateuze achtergrond en verschijnen er blaren op een gezonde huid. Na het verschijnen van de huiduitslag is de diagnose niet moeilijk. In het geval van postherpetische neuralgie van de nervus trigeminus, nadat de korstjes eraf vallen en de huid geneest met elementen van littekenvorming, is de belangrijkste klacht van patiënten constante pijn, die binnen 1 maand optreedt in 15% van de gevallen en binnen een jaar - in 25%. Risicofactoren voor de ontwikkeling van postherpetische neuralgie zijn onder andere een gevorderde leeftijd, vrouwelijk geslacht, de aanwezigheid van hevige pijn in de prodromale en acute fase, evenals de aanwezigheid van ernstige huiduitslag en daaropvolgende cicatriciale veranderingen in de huid. De klinische verschijnselen in het gevorderde stadium van postherpetische neuralgie zijn vrij typisch.

• Littekens op de huid (tegen de achtergrond van hyper- en hypopigmentatie) op het voorhoofd en de hoofdhuid.
• Aanwezigheid van triggerzones op de hoofdhuid (kamsymptoom), voorhoofd en oogleden.
• Combinatie van permanente en paroxysmale pijnsyndromen.
• De aanwezigheid van allodynie, hypesthesie, dysesthesie, hyperalgesie, hyperpathie.

Nasociliaire neuralgie (syndroom van Charlin)

Vergezeld van hevige pijn in de mediale ooghoek, uitstralend naar de neusbrug, soms orbitale en periorbitale pijn. De aanval duurt enkele uren tot een dag. De pijn gaat gepaard met tranenvloed, fotofobie, hyperemie van de sclera en het neusslijmvlies, zwelling, hyperesthesie aan de aangedane zijde en unilaterale hypersecretie van het neusslijmvlies. Behandeling: niet-narcotische pijnstillers en NSAID's; 0,25% dicaine-oplossing, 1-2 druppels in het oog en de neus druppelen om het effect te versterken - 0,1% adrenaline-oplossing (3-5 druppels per 10 ml dicaine).

Auriculotemporale neuralgie (syndroom van Frey)

Gekenmerkt door het optreden van paroxysmale pijn aan de aangedane zijde, diep in het oor, in het gebied van de voorwand, de uitwendige gehoorgang en de slaap, met name ter hoogte van het kaakgewricht, vaak uitstralend naar de onderkaak. Dit gaat gepaard met hyperemie van de huid, overmatig zweten in dit gebied, speekselvloed en een verandering in de pupilgrootte aan de aangedane zijde. Aanvallen worden uitgelokt door de inname van bepaalde voedingsmiddelen en zelfs door de presentatie ervan, evenals door externe irriterende stoffen. Behandeling: pijnstillers in combinatie met antihistaminica, kalmeringsmiddelen, neuroleptica; NSAID's, vegetotrope middelen (belloid, bellaspon).

Neuralgie van de nervus lingualis

De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens: de aanwezigheid van aanvallen van brandende aangezichtspijn op het voorste tweederde deel van de tong, die spontaan optreden of worden veroorzaakt door de inname van grof, pittig voedsel, tongbewegingen, infecties (tonsillitis, keelpijn, griep), intoxicaties, enz. Op de overeenkomstige helft van de tong treden vaak gevoeligheidsstoornissen op, vaker in de vorm van hyperesthesie, met een langdurig verloop - verlies van pijn en smaakgevoeligheid. Behandeling: pijnstillers - analgin, sigan, op de tong - 1% lidocaïne-oplossing, anti-epileptica, vitamine B.

Neuralgie van de aangezichtszenuw

In het beeld van aangezichtsneuropathie manifesteert het pijnsyndroom zich door schietende of zeurende pijn in de uitwendige gehoorgang, met uitstraling naar de homolaterale helft van het hoofd, migratie naar de wenkbrauwen, wangen, binnenste ooghoek, neusvleugel en kin, die verergert bij emotionele stress in de kou en verlicht wordt door warmte. Aangezichtspijn gaat gepaard met gezichtsasymmetrie, samen met een specifiek defect in gezichtsuitdrukkingen, pathologische synkinesie en hyperkinesie, de ontwikkeling van parese en secundaire contractuur van de gezichtsspieren, treedt op na onderkoeling, minder vaak tegen de achtergrond van een acute virale infectie van de luchtwegen. Een complexe behandeling omvat "medicamenteuze decompressie" van de zenuw in de aangezichtsgang (voorschrijven van prednisolon, diuretica), vasoactieve therapie (euphyllin, nicotinezuur), vitamine B, fysiotherapie, therapeutische oefeningen en massage.

Neuralgie van de bovenste strottenhoofdzenuw (tak van de nervus vagus)

Gekenmerkt door eenzijdige pijn van paroxysmale aard in het strottenhoofdgebied, die uitstraalt naar de oorschelp en langs de onderkaak, en die optreedt tijdens het eten of slikken. Soms ontwikkelt zich laryngospasme; tijdens een pijnaanval treden hoest en algemene zwakte op.

Pterygopalatinum ganglionsyndroom (Sludersyndroom)

Aanvallen van acute pijn in het oog, de neus en de bovenkaak. De pijn kan uitstralen naar de slaap, het oor, de achterkant van het hoofd, de nek, het schouderblad, de schouder, de onderarm en de hand. Aanvallen gaan gepaard met uitgesproken vegetatieve symptomen: roodheid van de gezichtshelft, zwelling van het gezichtsweefsel, tranenvloed en overvloedige afscheiding uit één neushelft (vegetatieve storm). De duur van een aanval varieert van enkele minuten tot een dag.

Myofasciaal gezichtssyndroom

De belangrijkste klinische manifestatie is een combinatie van neuralgie van een van de hersenzenuwen (pijn in het gezicht, de tong, de mondholte, de keelholte, het strottenhoofd), motorische stoornissen van de kauwspieren, smaakstoornissen en disfunctie van het kaakgewricht. Aangezichtspijn kent geen duidelijke grenzen; de duur en intensiteit variëren (van een gevoel van ongemak tot een scherpe, hevige pijn). De pijn neemt toe door emotionele stress, kakenklemmen, overbelasting van de kauwspieren en vermoeidheid. De pijn is afhankelijk van de mate van activiteit en de lokalisatie van de triggerpoints. Vegetatieve symptomen kunnen optreden: zweten, vaatkrampen, loopneus, tranenvloed en speekselvloed, duizeligheid, oorsuizen, een branderig gevoel op de tong, enz.

De behandeling van deze syndromen gebeurt in samenwerking met een neuroloog.

Supraorbitale neuralgie

De ziekte wordt even zelden waargenomen als nasociliaire neuralgie. Het wordt gekenmerkt door paroxysmale of constante pijn in de supraorbitale incisuur en het mediale deel van het voorhoofd, d.w.z. in de innervatiezone van de nervus supraorbitalis. Palpatie toont pijn in de supraorbitale incisuur.

Glossopharyngeale neuralgie

Klassieke glossofaryngeale neuralgie vertoont klinische verschijnselen die vergelijkbaar zijn met trigeminusneuralgie (die vaak tot diagnostische fouten leidt), maar ontwikkelt zich aanzienlijk minder vaak dan de laatstgenoemde vorm (0,5 per 100.000 inwoners).

De ziekte treedt op in de vorm van pijnlijke aanvallen, beginnend in het gebied van de tongwortel of amandel en zich uitbreidend naar het zachte gehemelte, de keelholte en het oor. De pijn straalt soms uit naar de hoek van de onderkaak, het oog en de nek. Aanvallen zijn meestal kortdurend (1-3 minuten) en worden veroorzaakt door tongbewegingen, vooral tijdens luid praten, het eten van warm of koud voedsel, of irritatie van de tongwortel of amandel (triggerzones). De pijn is altijd eenzijdig. Tijdens een aanval klagen patiënten over een droge keel en na de aanval treedt overmatige speekselvloed op. De hoeveelheid speeksel aan de pijnlijke kant is altijd verminderd, zelfs tijdens de periode van speekselvloed (vergeleken met de gezonde kant). Speeksel aan de pijnlijke kant is viskeuzer, het soortelijk gewicht neemt toe door de toename van slijm.

In sommige gevallen ontwikkelen patiënten tijdens een aanval presyncopale of syncopale toestanden (kortdurende misselijkheid, duizeligheid, bloeddrukdaling, bewustzijnsverlies). Waarschijnlijk gaat het ontstaan van deze toestanden gepaard met irritatie van de n. depressor (tak van het IX-paar hersenzenuwen), waardoor het vasomotorische centrum wordt onderdrukt en de bloeddruk daalt.

Bij objectief onderzoek van patiënten met neuralgie van de nervus glossopharyngeus worden doorgaans geen veranderingen vastgesteld. Slechts in een klein deel van de gevallen is er sprake van pijn bij palpatie van de hoek van de onderkaak en afzonderlijke delen van de uitwendige gehoorgang (vooral tijdens een aanval), een afname van de faryngeale reflex, een afname van de beweeglijkheid van het zachte gehemelte en een perversie van de smaakgevoeligheid in het achterste derde deel van de tong (alle smaakprikkels worden als bitter ervaren).

De ziekte, net als trigeminusneuralgie, treedt op met exacerbaties en remissies. Na meerdere aanvallen worden remissies van wisselende duur waargenomen, soms tot wel een jaar. In de regel nemen de aanvallen echter geleidelijk aan in frequentie en neemt de intensiteit van het pijnsyndroom toe. In de toekomst kan er aanhoudende pijn optreden, die toeneemt onder invloed van verschillende factoren (bijvoorbeeld bij het slikken). Sommige patiënten kunnen symptomen van verlies ervaren die overeenkomen met de innervatie van de nervus glossopharyngeus (neuritisfase van glossopharyngeale neuralgie) - hypo-esthesie in het achterste derde deel van de tong, de amandelen, het zachte gehemelte en het bovenste deel van de keelholte, smaakstoornissen aan de tongwortel, verminderde speekselvloed (vanwege de parotis).

Klassieke glossopharyngeale neuralgie wordt, net als trigeminusneuralgie, meestal veroorzaakt door compressie van de zenuw door een vertakking van een bloedvat in de medulla oblongata.

Symptomatische neuralgie van de nervus glossopharyngeus onderscheidt zich van de klassieke neuralgie door de frequente aanwezigheid van aanhoudende, zeurende pijn in de interictale periode, evenals progressieve sensorische stoornissen in de innervatiezone van de nervus glossopharyngeus. De meest voorkomende oorzaken van symptomatische neuralgie van de nervus glossopharyngeus zijn intracraniële tumoren, vasculaire malformaties en volumetrische uitlopers in het gebied van de processus styloïdeus.

Neuralgie van de trommelvliesplexus

Neuralgie van de plexus tympanicus (syndroom van Reichert) manifesteert zich met een symptoomcomplex dat lijkt op een beschadiging van het ganglion geniculatum (hoewel de nervus tympanicus een aftakking is van de nervus glossopharyngeus). Dit is een zeldzame vorm van aangezichtspijn, waarvan de etiologie en pathogenese tot op heden onduidelijk zijn. Er zijn suggesties over de rol van infectie en vasculaire factoren.

Kenmerkend zijn scherpe, stekende pijnen in de uitwendige gehoorgang, die in aanvallen optreden en geleidelijk afnemen. De pijnen ontstaan zonder zichtbare externe oorzaken. In het begin van de ziekte komen de aanvallen niet vaker voor dan 5-6 keer per dag. De ziekte verloopt met exacerbaties die enkele maanden aanhouden en vervolgens worden afgewisseld met remissies (die eveneens enkele maanden duren).

Bij sommige patiënten kan de ontwikkeling van de ziekte voorafgaan door onaangename gewaarwordingen in de uitwendige gehoorgang, die zich soms uitbreiden naar het hele gezicht. Bij onderzoek worden objectieve tekenen meestal niet waargenomen; slechts in enkele gevallen wordt pijn opgemerkt bij palpatie van de gehoorgang.

Neuralgie van de tussenliggende zenuw

Intermediaire zenuwneuralgie is een zeldzame aandoening die gekenmerkt wordt door korte pijnaanvallen diep in de gehoorgang. De belangrijkste diagnostische criteria zijn periodiek optredende pijnaanvallen diep in de gehoorgang, die enkele seconden tot enkele minuten duren en zich voornamelijk aan de achterwand van de gehoorgang bevinden, waar zich een triggerzone bevindt. Soms gaat de pijn gepaard met tranenvloed, speekselvloed en/of smaakstoornissen, en vaak wordt een verband met herpes zoster gevonden.

Neuralgie van de bovenste strottenhoofdzenuw

Superior laryngeale neuralgie is een zeldzame aandoening die gekenmerkt wordt door hevige pijn (pijnaanvallen die enkele seconden tot enkele minuten duren) in de laterale wand van de keelholte, de submandibulaire regio en onder het oor, veroorzaakt door slikbewegingen, luid praten of het draaien van het hoofd. De triggerzone bevindt zich op de laterale wand van de keelholte, boven het schildkliermembraan. Bij de idiopathische vorm is de pijn niet geassocieerd met andere oorzaken.

Syndroom van Frey

Het syndroom van Frey (neuropathie van de nervus auriculotemporale zenuw, auriculotemporale hyperhidrose) is een zeldzame aandoening die zich manifesteert als lichte, intermitterende pijn in de parotisregio, evenals hyperhidrose en hyperemie van de huid in de parotisregio tijdens het eten. De aandoening wordt meestal veroorzaakt door trauma of een operatie in dit gebied.

Musculoskeletale prosocranialgieën

Musculoskeletale prosocranialgieën gaan meestal gepaard met disfunctie van het kaakgewricht en myofasciaal pijnsyndroom.

De term "pijn-disfunctiesyndroom van het kaakgewricht" werd voor het eerst geïntroduceerd door Schwartz (1955), die de belangrijkste manifestaties ervan beschreef: verminderde coördinatie van de kauwspieren, pijnlijke spasmen van de kauwspieren en beperkte beweging van de onderkaak. Later stelde Laskin (1969) een andere term voor: "myofasciaal pijn-disfunctiesyndroom van het gezicht", met vier hoofdsymptomen: aangezichtspijn, pijn bij het onderzoeken van de kauwspieren, beperkte mondopening en klikgeluiden tijdens bewegingen in het kaakgewricht. Er zijn twee fasen in de ontwikkeling van het syndroom: de periode van disfunctie en de periode van pijnlijke spasmen van de kauwspieren. Het begin van de ene of de andere fase hangt af van verschillende factoren die de kauwspieren beïnvloeden, waarvan de belangrijkste psycho-emotionele stoornissen zijn die leiden tot reflexspasmen van de kauwspieren. Wanneer spieren spasmen, ontstaan er pijnlijke gebieden - triggerzones - van waaruit de pijn uitstraalt naar aangrenzende delen van het gezicht en de hals.

De karakteristieke diagnostische tekenen van het myofasciale pijnsyndroom in het gezicht zijn momenteel pijn in de kauwspieren, die toeneemt met bewegingen van de onderkaak, beperking van de beweeglijkheid ervan (mondopening tot 15-25 mm tussen de snijtanden in plaats van 46-56 mm normaal), klikken en kraken in het gewricht, S-vormige afwijking van de onderkaak naar opzij of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij palpatie van de spieren die de onderkaak optillen. Bij palpatie van de kauwspieren worden pijnlijke afdichtingen (spiertriggerpoints) gedetecteerd. Het rekken of knijpen van deze gebieden veroorzaakt pijn die uitstraalt naar aangrenzende delen van het gezicht, hoofd en nek (het zogenaamde spierpijnpatroon). Het pijnpatroon komt niet overeen met de zenuwinnervatie, maar met een bepaald deel van het sclerotoom.

De ontwikkeling van het myofasciaal pijndisfunctiesyndroom gaat gepaard met langdurige spanning van de kauwspieren zonder dat deze vervolgens ontspannen. Aanvankelijk treedt er restspanning op in de spier, waarna zich lokale verdichtingen vormen in de intercellulaire ruimte door de transformatie van de intercellulaire vloeistof tot myogeloïde noduli. Deze noduli dienen als bron van pathologische impulsen. Meestal ontstaan spiertriggerpoints in de pterygoïde spieren.

Musculoskeletale prosopalgieën komen vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd met asymmetrische adentia, en ook bij bepaalde gedragspatronen (kaken op elkaar klemmen in stressvolle situaties, de kin met de hand ondersteunen, de onderkaak opzij of naar voren duwen). Radiologische veranderingen kunnen afwezig zijn. In veel gevallen spelen psychische oorzaken (depressie, hypochondrie, neurosen) een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte.

Cervicoprosocranialgie

Het cervicoglossaal syndroom uit zich in pijn in het occipitale of bovenste cervicale gebied, die optreedt bij een scherpe draaiing van het hoofd en gepaard gaat met onaangename sensaties in de helft van de tong (dysesthesie, gevoelloosheid en pijn).

Pijn in de tong is van reflecterende aard en wordt veroorzaakt door een pathologie van de cervicale wervelkolom, meestal door een subluxatie van het atlanto-occipitale gewricht. De ontwikkeling van dit syndroom hangt samen met het feit dat proprioceptieve vezels van de tong het ruggenmerg binnendringen als onderdeel van de tweede dorsale cervicale wortel en verbonden zijn met de nervus lingualis en de nervus hypoglossus. Dit verklaart het optreden van onaangename sensaties in de tong bij compressie van C2 ₍ wat vaak wordt waargenomen bij een subluxatie van het atlanto-axiale gewricht).

Het styloideus processus syndroom wordt gekenmerkt door pijn van lichte tot matige intensiteit achter in de mondholte, die optreedt bij het slikken, het laten zakken van de onderkaak, het zijwaarts draaien van het hoofd en het palperen van de uitstulping van het ligamentum stylohyoidale. Het syndroom wordt veroorzaakt door verkalking van het ligamentum stylohyoidale, maar kan ook ontstaan door trauma aan de nek of onderkaak. Om aanvallen te voorkomen, proberen patiënten hun hoofd recht te houden, met een licht opgetrokken kin (vandaar een van de namen van de ziekte: "adelaarssyndroom").

[ 1 ], [ 2 ]

Centrale aangezichtspijn

Centrale aangezichtspijn omvat pijnlijke anesthesie (anesthesia dolorosa) en centrale pijn na een beroerte.

• Pijnlijke anesthesie van het gezicht uit zich in een brandende, aanhoudende pijn, hyperpathie in de innervatiezone van de nervus trigeminus, die meestal optreedt na zenuwexerese van de perifere takken van het 5e paar hersenzenuwen of thermocoagulatie van het semilunaire ganglion.
• Centrale aangezichtspijn na een beroerte gaat meestal gepaard met hemidysesthesie aan de andere kant van het lichaam.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgie

De incidentie van de ziekte onder de bevolking is 0,7-2,6% en in 85% van de gevallen ontwikkelt het zich bij vrouwen in de menopauze. Het gaat vaak gepaard met gastro-intestinale aandoeningen. Onaangename gewaarwordingen kunnen beperkt blijven tot slechts het voorste tweederde deel van de tong of zich uitbreiden naar de voorste delen van het harde gehemelte, het slijmvlies van de onderlip. Symptomen van de "spiegel" (dagelijks de tong in een spiegel bekijken om veranderingen te ontdekken), "voedseldominantie" (pijn neemt af of stopt tijdens de maaltijd), verminderde speekselproductie (meestal xerostomie), smaakveranderingen (bitterheid of metaalsmaak), en psychische problemen (prikkelbaarheid, angst, depressie) zijn kenmerkend. De ziekte kent een langdurig beloop.

Occipitale neuralgie

Deze term wordt tegenwoordig zelden gebruikt om pijnaanvallen in het gebied van de nervus occipitalis major en nervus occipitalis minor aan te duiden. Schade aan de nervus occipitalis in dit gebied wordt als twijfelachtig beschouwd. Bij whiplashletsels in de nek of degeneratieve processen in het gebied van de tussenwervelgewrichten C2-C3 met compressie van de nervus occipitalis 3 (aftakking van de achterste wortel van C3) kan een pijnsyndroom ontstaan met unilaterale occipitale en occipitocervicale pijn- en gevoeligheidsstoornissen in dit gebied.

Er is een myofasciaal pijnsyndroom in de suboccipitale spieren beschreven, waarbij pijn kan worden gevoeld in het oog- en voorhoofdgebied (gezichtsgebied). Op zichzelf staand (zonder gelijktijdige betrokkenheid van andere achterste cervicale spieren) is dit syndroom zeldzaam.

Gemengde (vasculair-neurogene) aangezichtspijn

Het paratrigeminussyndroom van Raeder is in de vorige paragraaf beschreven en wordt gekenmerkt door vasculaire hoofdpijn, neuralgische aangezichtspijn in het gebied waar de eerste en tweede tak van de nervus trigeminus worden geïnnerveerd, en het syndroom van Horner (maar met aanhoudend zweten in het gezicht) aan dezelfde kant. De kauwspieren kunnen betrokken zijn (het motorische deel van de derde tak van de nervus vijze). Aanwijzingen voor betrokkenheid van de nervus trigeminus zijn vereist voor de diagnose. Differentiële diagnose omvat clusterhoofdpijn en andere vasculaire hoofdpijn.

Temporale (reuzencel)arteriitis manifesteert zich door koorts, hoofdpijn, spierpijn, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) tot 40-70 mm/u en bloedarmoede. Vrouwen ouder dan 50 jaar worden het meest getroffen. Sommige patiënten ontwikkelen ischemische cerebrovasculaire accidenten en ischemische neuropathieën van de hersenzenuwen (meestal unilaterale of bilaterale laesies van de nervus opticus, nervus oculomotorius en nervus abducens). Hoofdpijn kan unilateraal of bilateraal zijn.

De differentiële diagnose omvat hersentumoren, trigeminusneuralgie, glaucoom, seniele amyloïdose en aspecifieke aortoarteriitis. Bij onduidelijke gevallen is een biopsie van de arteria temporalis geïndiceerd.

Hunt-syndroom

Bij een herpesinfectie kunnen naast de nervus trigeminus ook de hersenzenuwen III, IV en/of VI worden aangetast. Bij een infectieuze beschadiging van het ganglion geniculatum is er mogelijk sprake van een functiestoornis van de nervus facialis en/of de nervus vestibulocochlearis.

• Syndroom van Hunt 1 (neuralgie van het ganglion geniculatum, syndroom van het ganglion geniculatum, herpes zoster oticus, zoster oticus), beschreven door de Amerikaanse neuroloog J. Hunt in 1907, is een van de vormen van herpes zoster die gepaard gaat met schade aan het ganglion geniculatum. In de acute fase is de huiduitslag gelokaliseerd in de uitwendige gehoorgang, op de oorschelp, het zachte gehemelte en de amandelen. Het klinische beeld van postherpetische neuralgie van het ganglion geniculatum bestaat uit unilaterale constante of periodieke pijn in het oor, in de ipsilaterale gezichtshelft, in de uitwendige gehoorgang, smaakstoornissen in het voorste tweederde deel van de tong en matige perifere parese van de aangezichtsspieren.
• Het Hunt-syndroom type 2 wordt veroorzaakt door schade aan de sensorische knooppunten van verschillende hersenzenuwen: de vestibulocochleaire zenuw, de glossopharyngeale zenuw, de nervus vagus, en de tweede en derde cervicale ruggenmergzenuw. Herpesuitslag verschijnt in de uitwendige gehoorgang, het voorste tweederde deel van de tong en op de hoofdhuid. Pijn achter in de mond straalt uit naar het oor, het achterhoofd en de nek en gaat gepaard met een speekselvloedstoornis, horizontale nystagmus en duizeligheid.

Tolosa-Hunt-syndroom

Het Tolosa-Hunt-syndroom treedt plotseling op en wordt gekenmerkt door periodieke pijn in de oogkas, zwelling en beschadiging van een of meer hersenzenuwen (III, IV en/of VI), die meestal vanzelf verdwijnen. In sommige gevallen treedt de ziekte op met afwisselende remissies en exacerbaties. Sommige patiënten ervaren een verstoring van de sympathische innervatie van de pupil.

Betrokkenheid van de hersenzenuw valt samen met het begin van de pijn of treedt binnen twee weken na de pijn op. Het Tolosa-Hunt-syndroom wordt veroorzaakt door granulomateuze weefselgroei in de sinus cavernosus, de fissura orbitalis superior of de oogkas. Pijnlijke oftalmoplegie kan ook optreden bij tumorlaesies in de fissura orbitalis superior.

Pijnsyndromen met onbekende oorsprong

Het SUNCTS-syndroom (kortdurende, unilaterale, neuralgiforme hoofdpijn met conjunctivale injectie en tranen) is een zeldzame vorm van hoofdpijn waarvan de nosologische onafhankelijkheid niet definitief is bewezen. Het pijnsyndroom manifesteert zich door brandende, stekende pijn of een gevoel van een elektrische schok dat 5 tot 250 seconden duurt. De frequentie van de aanvallen varieert van 1-2 per dag tot 10-30 per uur, soms met een ritme van "bundels" met pijn gelokaliseerd in de orbitale en periorbitale regio. Pijnaanvallen worden uitgelokt door hoofdbewegingen en soms veroorzaakt door irritatie van de huidtriggerzones in het gezicht. Sommige auteurs beschouwen het SUNCTS-syndroom als een gemodificeerde vorm van trigeminusneuralgie. Het syndroom reageert op carbamazepine. Er wordt een symptomatische variant van het SANCT-syndroom beschreven (vasculaire malformatie, hersenstamangioom, craniosynostose, enz.).

Reflex sympathische dystrofie van het gezicht en "centrale" pijn

Reflex sympathische dystrofie (moderne naam - complex regionaal pijnsyndroom - CRPS) wordt meestal waargenomen in een of andere ledemaat en manifesteert zich door brandende pijn, hyperpathie en allodynie (sensorische stimuli van verschillende modaliteiten in de pijnzone worden als pijnlijk ervaren), evenals vasomotorische, sudomotorische en trofische stoornissen. CRPS in het gezicht kan zich ontwikkelen na chirurgische en andere penetrerende trauma's in de maxillofaciale regio, tandheelkundige ingrepen. De meeste patiënten melden brandende, soms stekende pijn, die verergert bij lichte aanraking, blootstelling aan hitte, kou en onder invloed van emotionele stress. Soms is er lokaal oedeem, roodheid, verharding. Maar in het gezicht zijn er geen osteoporose, vasculaire en trofische stoornissen die typisch zijn voor dit syndroom in het ledemaatgebied. De pijn wordt verlicht door sympathische blokkade of sympathectomie (stellate ganglion).

Centrale (meestal na een beroerte) pijn

Het ontwikkelt zich bij patiënten met zowel thalamische als extrathalamische lokalisatie van de beroerte, maar met onvermijdelijke schade aan de afferente structuren van de hersenen. Er is een latente periode van enkele dagen tot enkele maanden tussen de beroerte en het begin van het pijnsyndroom. De pijn wordt gekenmerkt door een branderig gevoel, dat doet denken aan het onaangename gevoel in de hand bij onderdompeling in ijswater; de pijn wordt vaak omschreven als zeurend, zeurend of beklemmend. Allodynie is kenmerkend (vooral tactiel). De pijn ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van regressie van het initiële motorische defect. Afhankelijk van de locatie van de beroerte kan aangezichtspijn gepaard gaan met een wisselend pijnsyndroom (bijvoorbeeld bij een lateraal medullair infarct) in de tegenoverliggende ledematen of gelokaliseerd op de gehele contralaterale helft van het lichaam en het gezicht. In de regel gaat dit syndroom gepaard met depressie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogene aangezichtspijn

Myogeen (myofasciaal pijnsyndroom). Myofasciaal pijnsyndroom in de spieren van de nek- en schoudergordel kan zich uiten als gereflecteerde pijn in een of andere regio van het gezicht en hoofd:

• Pijn in de temporale regio is kenmerkend voor myofasciale syndromen met triggerpoints in de trapezius-, sternocleidomastoïdeus- en temporale spieren.
• Pijn in de frontale regio - met myofasciaal syndroom in de sternocleidomastoïdeus- en semispinalisspieren van het hoofd.
• Pijn in het oor en het kaakgewricht - laterale en mediale pterygoïde spieren, evenals de masseter en sternocleidomastoïde spieren.
• Pijn in het gebied rond de ogen en wenkbrauwen - sternocleidomastoïdeus, temporaal, splenius en kauwspieren.

Het syndroom van Costen is een disfunctie van het kaakgewricht die zich ontwikkelt met een verkeerde stand van de occlusie en de daarmee gepaard gaande ongelijke spanning van de pterygoïdeus, kauwspier en temporale spieren. Het syndroom van Costen manifesteert zich door eenzijdige, zeurende pijn in de parotisregio, met name vóór het oor, die verergert tijdens het kauwen. De mondopening is beperkt, wat de patiënt niet altijd beseft. Bij het openen van de mond maakt de kaak soms een S-vormige beweging. Triggerpoints met karakteristieke, gereflecteerde pijn worden in de kauwspier gevonden. Röntgenfoto's laten geen veranderingen in het kaakgewricht zien.

Artrogene pijn ontstaat bij artrose of artritis van het kaakgewricht, wat leidt tot een soortgelijk klinisch beeld, maar in tegenstelling tot het syndroom van Costen gepaard gaat met radiologische veranderingen in het gewricht (vernauwing van de gewrichtsspleet, vervorming van de gewrichtsvlakken en de kop van de onderkaak, enz.).

Oftalmogene pijn ontwikkelt zich bij glaucoom en andere oogaandoeningen (ontstekingsprocessen, traumatische en volumetrische processen, refractiestoornissen, fantoompijn na enucleatie van de oogbol); deze laatste worden soms pas tijdens een speciaal onderzoek ontdekt. De pijn is gelokaliseerd in de oogbol en periorbitaal, maar kan ook een bredere spreidingszone hebben.

Otorhinogene pijn is typisch voor ontstekingsziekten van het oor (otitis), de bijholten (sinusitis, frontale sinusitis, ethmoïditis, sfenoiditis) en aangrenzende structuren (mastoïditis, petrositis). In deze gevallen ontwikkelen hoofdpijn en aangezichtspijn zich gelijktijdig met klinische en radiologische tekenen van een aandoening van de KNO-organen en aangrenzende weefsels.

Odontogene pijn in het gezicht kan worden waargenomen bij processen zoals cariës, pulpitis, parodontitis, abces, gingivitis, aandoeningen en beschadigingen van het mondslijmvlies (mechanisch, chemisch of thermisch trauma, virale infecties, ijzergebreksanemie, radiotherapie in dit gebied, osteomen en andere tumoren, aandoeningen van de speekselklieren, beschadigingen met onbekende oorzaak). Onderzoek (inspectie, percussie, palpatie) brengt meestal de bron van odontogene pijn aan het licht. Afhankelijk van de oorzaak en de lokalisatie in de mondholte kan de pijn uitstralen naar buiten de mondholte: naar het oor, de temporale regio, de bovenkaak, de onderkaak, het strottenhoofd, de neus, het voorhoofd en de kruin.

Viscerogene aangezichtspijn. Paresthesieën met een pijnlijke component worden beschreven bij polycytemie, zwangerschap en aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Cardiogene pijn in de onderkaak is bekend.

De intermediaire ("psychosomatische") groep bestaat uit patiënten met glossalgie (glossalgie, glossodynie, orale dysthesie, stomalgie), die voorkomt bij ongeveer 1,5 - 2,5% van de bevolking en met name bij vrouwen ouder dan 40 jaar (tot 15%). Deze pijn gaat niet gepaard met klinische symptomen van schade aan de mondorganen en neemt, kenmerkend, af en verdwijnt tijdens de maaltijd. 95% van deze patiënten ervaart enkele aandoeningen van het maag-darmkanaal. Emotioneel-affectieve stoornissen met angst-hypochondrische manifestaties zijn kenmerkend. De betekenis van hormonale disbalans (menopauze), ondervoeding en psychogene factoren wordt besproken.

Psychogene aangezichtspijn

Psychogene aangezichtspijn wordt in de praktijk van een neuroloog vrij vaak geconstateerd, meestal in het kader van een depressief syndroom of neurosen (hysterie).

• Hallucinogene pijnen gaan gepaard met psychische aandoeningen zoals schizofrenie en manisch-depressieve psychose. Ze worden gekenmerkt door de complexiteit en moeilijkheid om verbale kenmerken te begrijpen en een uitgesproken senestopatische component ("slangen eten de hersenen op", "wormen bewegen zich langs de kaak", enz.).
• Hysterische aangezichtspijn is meestal symmetrisch, vaak gecombineerd met hoofdpijn, en de intensiteit varieert gedurende de dag. Patiënten beschrijven de pijn als "verschrikkelijk, ondraaglijk", maar tegelijkertijd heeft het weinig invloed op de dagelijkse activiteiten.
• Aangezichtspijn bij depressies is vaak bilateraal, meestal in combinatie met hoofdpijn. Sensoropathie wordt vaak opgemerkt, uitgedrukt in eenvoudige verbale kenmerken. Dit wordt gecombineerd met de belangrijkste symptomen van depressie (motorische retardatie, bradyfrenie, gezichtskenmerken van depressie, zoals hangende mondhoeken, de plooi van Verhaut, enz.).

Atypische aangezichtspijn

Pijnen die niet onder de omschrijving van neurogene, vegetatieve, skeletmusculaire prosopalgie vallen, worden geclassificeerd als atypische aangezichtspijnen. Hun atypische karakter gaat doorgaans gepaard met de gelijktijdige aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor verschillende soorten pijnsyndromen, maar in dit geval overheerst de psychopathologische component meestal.

Een van de varianten van atypische aangezichtspijn is aanhoudende idiopathische aangezichtspijn. De pijn kan worden veroorzaakt door een chirurgische ingreep in het gezicht, trauma aan het gezicht, de tanden of het tandvlees, maar de aanhoudende pijn kan niet worden verklaard door een lokale oorzaak. De pijn voldoet niet aan de diagnostische criteria van een van de beschreven vormen van craniale neuralgie en is niet geassocieerd met een andere pathologie. Aanvankelijk treedt de pijn op in een beperkt gebied op één gezichtshelft, bijvoorbeeld in de neuslippenplooi of één kant van de kin. In sommige gevallen kunnen patiënten hun sensaties helemaal niet nauwkeurig lokaliseren. Er worden geen sensitiviteitsstoornissen of andere organische stoornissen in de pijnzone vastgesteld. Aanvullende onderzoeksmethoden hebben geen klinisch significante pathologie aan het licht gebracht.

Een andere vorm van atypische aangezichtspijn is atypische odontalgie. Deze term wordt gebruikt om langdurige pijn in de tanden of het tandbed na het trekken van een tand te beschrijven, zonder dat er sprake is van een objectieve pathologie. Dit syndroom is vergelijkbaar met de zogenaamde "tandplexalgie". Vrouwen in de menopauze komen het vaakst voor (9:1). Constante brandende pijn in het gebied van de tanden en het tandvlees is kenmerkend, vaak met repercussie naar de andere kant. Objectieve tekenen van tandheelkundige of neurologische aandoeningen zijn meestal afwezig, hoewel het syndroom zich bij sommige patiënten ontwikkelt na tandheelkundige ingrepen (het gelijktijdig trekken van meerdere tanden of het vullen van vullingen die verder reiken dan de tandtop). In sommige gevallen neemt de pijn af tijdens de maaltijden en neemt deze toe onder invloed van emoties, ongunstige meteorologische omstandigheden en onderkoeling.

Wanneer de plexus dentalis superior is aangedaan, kan de pijn uitstralen langs de tweede tak van de nervus trigeminus en gepaard gaan met autonome symptomen, waarschijnlijk als gevolg van de verbindingen van de plexus met de autonome ganglia (het ganglion pterygopalatinum en het ganglion cervicale sympathicus superior). In de regel is er geen pijn aan de uitmondingen van de takken van de nervus trigeminus en geen uitgesproken gevoeligheidsstoornissen in de innervatiezones van de tweede en derde tak.

Bilaterale plexus dentalis ontwikkelt zich vrijwel uitsluitend bij vrouwen ouder dan 40 jaar en wordt gekenmerkt door een langdurig beloop. Brandende pijn treedt meestal aan één kant op, maar al snel ook aan de andere kant. Bijna alle patiënten ervaren binnen een jaar pijn aan beide kanten. Gelijktijdige ontwikkeling van bilaterale pijn is ook mogelijk. Net als bij unilaterale plexus dentalis wordt de bovenste plexus dentalis twee keer zo vaak aangedaan als de onderste.

Mogelijke etiologische factoren van bilaterale dentale plexalgie zijn onder meer complexe extracties van verstandskiezen, premolaren en kiezen, geleidingsanesthesie, osteomyelitis van de tandkassen, chirurgische ingrepen aan de kaken, het inbrengen van vulmateriaal in het mandibulaire kanaal via de wortelkanalen van de tanden, het trekken van een groot aantal tanden in een korte periode tijdens het voorbereiden van de mondholte op protheses, infecties, intoxicatie, psychisch trauma, enz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]