Oorzaken van hoog en laag magnesiumgehalte in het bloed

Hypomagnesiëmie kan om de volgende redenen optreden.

• Verminderde opname van magnesium in de darm door slechte voeding, verstoorde absorptie en langdurige diarree. Dit is het mechanisme waardoor hypomagnesiëmie ontstaat bij acute en chronische dyspepsie, enterocolitis, colitis ulcerosa, acute darmobstructie, oedeempancreatitis en alcoholisme.
• Verhoogde magnesiumuitscheiding via de nieren als gevolg van hypercalciëmie, osmotische diurese of het gebruik van geneesmiddelen zoals lisdiuretica, aminoglycosiden en ciclosporine. Schade aan de niertubuli leidt tot een verhoogde magnesiumuitscheiding in de urine. Hypomagnesiëmie ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten met diabetes mellitus, maar bij ernstige vormen van de ziekte is het moeilijk te detecteren vanwege een afname van het volume intravasculaire vloeistof. Tegen de achtergrond van hypomagnesiëmie verloopt diabetes mellitus ernstiger. De magnesium/creatinine-ratio in de urine van patiënten met diabetes mellitus neemt evenredig toe met de ernst van het klinische beloop van de ziekte.

In de klinische praktijk komt magnesiumtekort vaker voor dan wordt gediagnosticeerd (bij ongeveer 10% van de opgenomen patiënten).

Magnesium is een van de regulatoren van de vaattonus en bevordert de verwijding van de vaatwand. Een lage concentratie extracellulair magnesium leidt tot spasmen van de bloedvaten of verhoogt hun gevoeligheid voor bloeddrukverlagende middelen. Het intracellulaire magnesiumgehalte correleert met de bloeddruk bij patiënten met arteriële hypertensie. De werking van een aantal bloeddrukverlagende geneesmiddelen wordt gerealiseerd via magnesium. Een daling van het magnesiumgehalte in de hartspier bij mensen die overleden zijn aan een hartinfarct en in het bloed van patiënten met coronaire hartziekten is waargenomen. Een scherpe daling van de magnesiumconcentratie in het bloed kan een van de oorzaken zijn van plotseling overlijden.

Magnesium is een hypolipidemisch middel. Hypomagnesiëmie bevordert de activering van het atherosclerotische proces. Hyperlipidemie tegen de achtergrond van hypomagnesiëmie bevordert de progressie van vetinfiltratie in de lever. Bij hypomagnesiëmie neemt de activiteit van heparine-afhankelijke lipoproteïnelipase en lecithine-cholesterolacyltransferase af. Een verminderde LDL-klaring bij magnesiumtekort verklaart de ontwikkeling van hyperlipidemie bij diabetes mellitus.

Bij een magnesiumtekort neemt de bloedplaatjesaggregatie toe en worden de trombusvormingsprocessen geactiveerd. Magnesium wordt daarom beschouwd als een natuurlijk antistollingsmiddel.

Hypomagnesiëmie is een veelvoorkomende complicatie van alcoholisme en alcoholontwenning. Hypomagnesiëmie gaat ook gepaard met hypofosfatemie (ernstige hyperparathyreoïdie en thyrotoxicose) en hartglycosidenvergiftiging.

Bij het evalueren van de resultaten van een magnesiumtest in het bloedserum moet men altijd rekening houden met ‘valse’ hypomagnesiëmie, die kan optreden tijdens stress, acute infectieziekten en hypovolemie.

Hypomagnesiëmie veroorzaakt vaak hypokaliëmie en hypocalciëmie, wat tot uiting komt in het klinische beeld. Neurologische stoornissen omvatten slaperigheid, verwardheid, tremor, onwillekeurige spiercontracties, ataxie, nystagmus, tetanie en epileptische aanvallen. Het ECG toont verlenging van de PQ- en QT-intervallen. Atriale en ventriculaire aritmieën treden soms op, vooral bij patiënten die digoxine gebruiken.

Soms kunnen ernstige hartritmestoornissen worden gecorrigeerd met magnesiumpreparaten (indien intraveneus toegediend), zelfs in gevallen waarbij de traditionele anti-aritmische therapie niet effectief is.

We willen benadrukken dat het lastig is om een magnesiumtekort (of juist een teveel) in het lichaam vast te stellen. Dat komt doordat er een lage correlatie is met de magnesiumconcentratie in het bloedserum.

Hypermagnesiëmie treedt op bij nierfalen, gebruik van lithiumpreparaten, hypothyreoïdie, lactaatacidose, hepatitis, neoplasmata en gebruik van magnesiumpreparaten tegen een achtergrond van ongediagnosticeerd nierfalen. Klinische verschijnselen ontwikkelen zich meestal wanneer de magnesiumconcentratie in het bloedserum hoger is dan 4 mEq/l. Neuromusculaire aandoeningen omvatten areflexie, slaperigheid, zwakte, verlamming en ademhalingsfalen. Cardiovasculaire aandoeningen omvatten arteriële hypotensie, bradycardie, verlenging van de PQ-, QRS- en QT-intervallen op het ECG, compleet atrioventriculair blok en asystolie. De relatie tussen klinische aandoeningen en de magnesiumconcentratie in het bloedserum is als volgt:

• 5-10 mEq/l - vertraging in impulsgeleiding door het hartgeleidingssysteem;
• 10-13 mEq/L - verlies van diepe peesreflexen;
• 15 mEq/l - ademhalingsverlamming;
• meer dan 25 mEq/L - hartstilstand in de diastolische fase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]