Oorzaken van schouderpijn

Houd er rekening mee dat pijn vanuit de nek kan uitstralen langs C5 naar het deltoïde spiergebied, langs C6, C7 en C8 naar de bovenrand van het schouderblad en langs de nervus phrenicus, via C3 naar een beperkt gebied in het schoudergebied.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peesmanchetscheuren (supraspinatuspeesscheuren)

De supraspinatuspees, en soms de aangrenzende spieren - de subscapularis en infraspinatus - kunnen scheuren door een plotselinge schok (bijvoorbeeld tijdens een val). Een partiële ruptuur gaat gepaard met een pijnlijk "boogsyndroom". Bij een complete ruptuur is de schouderabductie beperkt tot 45-60°, mits het schouderblad geroteerd is. Als de arm passief meer dan 90° wordt geabduceerd, begint de deltaspier deel te nemen aan de abductie, wat dit mogelijk maakt. De arm beweegt passief volledig. Er wordt pijn gevoeld in de top van het schouderblad en in het bovenste deel van de arm. Bij palpatie wordt ook pijn onder de processus acromialis opgemerkt. Arthrografie toont een verbinding tussen het kapsel van het schoudergewricht en de subacromiale bursa. Behandeling: de integriteit van de pees kan alleen bij jonge patiënten worden hersteld; bij oudere patiënten is dit minder succesvol.

Gewoonlijke ontwrichting van de schouder

Meestal is de luxatie anterieur en het gevolg van trauma, zelfs als het gering is. Een dergelijke luxatie kan ook worden veroorzaakt door abductie en externe rotatie (bijvoorbeeld wanneer de patiënt op een behandelbank ligt). Het kapsel van het schoudergewricht is vastgehecht aan de schouderbladhals, maar ligt ver van het glenoid labrum. Soms bevindt zich een posterolaterale "tand" in de humeruskop, die zichtbaar is op een röntgenfoto gemaakt met de arm mediaal gedraaid. Behandeling: Bankart-operatie (het kapsel wordt gehecht aan het oppervlak van de glenoid fossa) of Putti-Piatt, waarbij de subcapsulaire pees wordt aangespannen en verkort. Minder vaak voorkomend is een posterieure luxatie, waarbij het kapsel van het schouderblad losscheurt van het achterste oppervlak van de schouderbladhals, waarbij de tand van de humeruskop superomediaal ligt. Een dergelijke luxatie van het schoudergewricht wordt veroorzaakt door abductie van de schouder en mediale rotatie. Behandeling: aanspannen van de pees van de spier van de infraspinatus.

Pijnlijk "boogsyndroom"

In dit geval treedt schouderpijn op wanneer de schouder in een hoek van 45-160° wordt geabduceerd. De oorzaken van schouderpijn bij abductie van de schouder kunnen de volgende zijn.

1. Tendinitis of gedeeltelijke ruptuur van de supraspinatuspees. Pijn kan worden gereproduceerd door druk uit te oefenen op de gedeeltelijk geabduceerde arm van de patiënt. De behandeling omvat actieve bewegingsuitslag van de schouder; ontstekingsremmende medicijnen zoals naproxen 250 mg oraal om de 8 uur; en injecties met steroïden zoals triamcinolonacetonide (40 mg) en lokale anesthetica in de subacromiale bursa.
2. Subacromiale bursitis veroorzaakt maximale schouderpijn bij abductie van de arm in een hoek van 30-60°. Behandeling: ontstekingsremmende medicijnen en injectie met corticosteroïden in de subacromiale bursa.
3. Verkalking van de rotator cuff (meestal de supraspinatuspees) kan een pijnlijk "boogsyndroom" veroorzaken en de schouderpijn kan zo hevig zijn dat de aangedane schouder niet onderzocht kan worden. Röntgenfoto's tonen verkalking van de rotator cuff. Wonderbaarlijke pijnverlichting kan worden bereikt met een corticosteroïdinjectie in de subacromiale bursa.
4. Een harde klap in het gebied onder de acromiale processus. Schouderpijn neemt doorgaans toe bij een schouderabductie in een hoek van 60-180°. NSAID's, lokale glucocorticoïdinjecties en fysiotherapie kunnen verlichting bieden.
5. Acromnoclaviculaire artritis. In dit geval treedt pijn in de schouder op bij abductie van de arm in een hoek van 120-180°. Bij aanhoudend beloop dient excisie van het laterale deel van het sleutelbeen te worden overwogen.

Lange kop biceps tendinitis

Schouderpijn wordt gevoeld in het voorste deel van het schoudergewricht en verergert meestal door geforceerde contractie van de biceps. NSAID's worden gebruikt ter behandeling. Pijnverlichting treedt ook op na injecties met glucocorticoïden in de pees, maar er bestaat een risico op peesruptuur.

Ruptuur van de lange kop van de biceps brachii

Ongemak treedt op na het tillen van iets zwaars of een stevige duw, alsof er "iets breekt". Bij het buigen van de arm in de elleboog ontstaat er een bolvormige formatie in het gebied van de biceps. Als de functie van de biceps behouden blijft, wordt een chirurgische ingreep zelden toegepast.

Periartritis van de schouder ('bevroren schouder')

Bij ouderen kan deze aandoening al na een licht letsel optreden. Schouderpijn kan vrij ernstig zijn. Er is een sterke afname van zowel de passieve als de actieve mobiliteit in het schoudergewricht. Abductie van de arm tot 90° is onmogelijk. De behandeling bestaat uit NSAID's, intra-articulaire toediening van glucocorticoïden, fysiotherapie gericht op het activeren van bewegingen in het schoudergewricht en manipulatieve effecten. De behandeling kan 2-3 jaar duren.