Chirurgie voor cervicale dysplasie

Gezien de pathogenese van de ziekte die gepaard gaat met infectie met het genitale humaan papillomavirus (HPV), en de waarschijnlijkheid van maligniteit van cervicale dysplasie, wordt in de binnenlandse en buitenlandse gynaecologie vandaag de dag een operatie als de enige effectieve behandelingsmethode beschouwd voor cervicale dysplasie in stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicaties voor een chirurgische behandeling zijn cervicale dysplasie graad 2-3, vastgesteld door een gynaecoloog en nauwkeurig gediagnosticeerd op basis van het onderzoek van de patiënt.

Een onderzoek dat de basis vormt voor de chirurgische behandeling van matige en ernstige stadia van cervicale intra-epitheliale dysplasie omvat noodzakelijkerwijs de bepaling van abnormaal gemodificeerde cellen in het epitheelweefsel van de buitenste schil van de cervix, hetgeen wordt uitgevoerd op basis van een Papanicolaou-uitstrijkje (PAP-uitstrijkje of PAP-test) en het cytologisch onderzoek daarvan.

Als de uitslag van dit uitstrijkje positief is, zijn er abnormale cellen in de exocevix aangetroffen en zal het cytologisch rapport (cytogram) wijzen op een hoge mate van plaveiselepitheellaesie (HSIL). Dit verwijst naar matige en ernstige dysplasie. Houd er rekening mee dat het risico dat deze afwijkingen wijzen op precancereuze veranderingen 71% bedraagt en het risico op baarmoederhalskanker 7%.

Om de resultaten van de uitstrijkjes (PAP) te bevestigen en de grootte en lokalisatie van de dysplasie nauwkeurig te bepalen, wordt een endoscopisch onderzoek van de cervix uitgevoerd - colposcopie. Dit maakt het mogelijk om epitheelcellen met een hoge vergroting te visualiseren en, met behulp van speciale biochemische testmonsters, afwijkende cellen te onderscheiden. Het is belangrijk dat de arts door de colposcoop de zogenaamde overgangszone van de cervix, die zich bevindt tussen de twee soorten epitheel die de cervix bedekken - meerlagig plat en cilindrisch - gedetailleerd kan zien, aangezien in deze zone alle celmutaties beginnen bij maligne neoplastische uitgroeisels.

Tijdens de colposcopie zullen de indicaties voor chirurgische behandeling zijn: de aanwezigheid van leukoplakiehaarden in de weefsels van de overgangszone van de cervix, de vorming van nieuwe bloedvaten (abnormale vascularisatie), de detectie van nieuw weefsel in de dysplasiezone (plus-weefselsyndroom), enz.

Tijdens een colcoposcopie (of een aparte biopsie) wordt een stukje cervixepitheel uit het neoplasiegebied genomen - een biopsie. Het histologisch onderzoek hiervan is bedoeld om definitief de mate van mutaties en de intensiteit van de mitose van cervicale epitheelcellen vast te stellen en de afwezigheid (of aanwezigheid) van oncologie te verifiëren. Pas wanneer de histologische en cytologische resultaten volledig identiek zijn, wordt besloten of een operatie voor cervicale dysplasie noodzakelijk is en wordt een methode voor de uitvoering ervan gekozen.

Soorten operaties bij cervicale dysplasie

In de moderne gynaecologie worden de volgende soorten operaties gebruikt bij baarmoederhalsdysplasie:

• diathermocoagulatie (lus-elektro-excisie);
• resectie (conische excisie) met behulp van de "koude mes"-methode;
• lasercauterisatie (vaporisatie) of laserconisatie;
• cryodestructie (coagulatie met vloeibaar lachgas);
• amputatie van de baarmoederhals.

Diathermocoagulatie vernietigt pathologisch weefsel door elektrothermische coagulatie van de eiwitcomponenten. De methode is betrouwbaar en al tientallen jaren bewezen, maar laat een laag gecoaguleerde cellen achter op het oppervlak van de met stroom behandelde opperhuid, waardoor de chirurg niet meer ziet hoe diep de werkelektrode moet worden opgeschoven en intuïtief te werk gaat. Deze onnauwkeurigheid resulteert in vrij diepe brandwonden met weefselnecrose, waarna na genezing een indrukwekkend litteken op de baarmoederhals achterblijft.

Door resectie van de aangetaste weefsels van de cervix door middel van kegelvormige verwijdering (conisatie) kan een monster van het endotheel worden verkregen voor histologisch onderzoek. Dit is echter de meest invasieve vorm van chirurgie bij cervicale dysplasie, met bloedingen en een langere weefselregeneratie.

Opgemerkt dient te worden dat in de meeste gevallen de operatie bij cervicale dysplasie graad 3 wordt uitgevoerd door middel van diathermocoagulatie, door excisie met behulp van de “koude mes”-methode of door middel van een laser.

Cauterisatie met een laagvermogenlaser is in wezen verdamping, aangezien de laser pathologische cellen vrijwel spoorloos vernietigt tot een strikt gespecificeerde diepte (maximaal bijna 7 mm), zonder het gezonde epitheel aan te tasten. De operatie vereist lokale anesthesie, kan brandwonden en baarmoederkrampen veroorzaken, maar er is geen bloed nodig (door de gelijktijdige stolling van beschadigde bloedvaten).

Bij laserconisatie wordt de operatie voor cervicale dysplasie, inclusief cervicale dysplasie graad 3, uitgevoerd met een krachtigere laser. Het is echter mogelijk om een weefselmonster te nemen voor histologisch onderzoek. Lichte bloeduitvloeiing treedt alleen op wanneer het korstje loslaat, ongeveer aan het einde van de eerste week na de ingreep.

Hoewel cryodestructie geen anesthesie vereist, wordt het tegenwoordig steeds minder toegepast, omdat dit type operatie bij cervicale dysplasie geen objectieve beoordeling van de hoeveelheid verwijderd weefsel mogelijk maakt, wat vaak leidt tot recidief van de pathologie. Vernietigd pathologisch weefsel in de transformatiezone kan tijdens de procedure niet worden verwijderd en zal gedurende 10-14 dagen in de vorm van vaginale afscheiding vrijkomen.

Bovendien verlengt de specifieke structuur van de losse korst die zich vormt op de plaats van bevriezing de genezingstijd van de postoperatieve wond en zorgt voor een verlengde lymfeproductie (lymforroe). Bovendien ervaren veel patiënten direct na de cryodestructie een vertraging van de hartslag en flauwvallen.

Bij amputatie van de baarmoederhals voert de chirurg een kegelvormige resectie van weefsel uit, waarbij het orgaan behouden blijft. Uiteraard onder algehele narcose.

De meest voorkomende complicaties na een operatie aan cervicale dysplasie zijn onder meer bloedingen, misvorming van het baarmoederhalslitteken, vernauwing van het baarmoederhalskanaal en ontsteking van het baarmoederslijmvlies. Er kunnen problemen optreden met de regelmaat van de menstruatiecyclus, evenals met het begin van de zwangerschap en de bevalling.

Bovendien is er onder de postoperatieve complicaties een grote kans op verergering van bestaande ontstekingsprocessen in het bekkengebied, maar ook op terugval van cervicale dysplasie.

Revalidatieperiode

Van 35 tot 50 dagen – zo lang duurt de revalidatieperiode na een operatie voor cervicale dysplasie gemiddeld.

De eerste drie tot vier weken zal er slijmerige en bloederige vaginale afscheiding zijn, en vaak ook pijn in de onderbuik. Maak je geen zorgen - dat hoort zo. Maar er mag geen sprake zijn van hevige bloedafscheiding of koorts!

Gynaecologen geven alle patiënten de volgende aanbevelingen voor de postoperatieve periode:

• je moet twee maanden wachten met seks;
• vergeet in dezelfde periode een bezoek aan het zwembad, het strand of de sauna;
• uw waterbehandelingen zijn beperkt tot een douche;
• Uw persoonlijke hygiëneproducten voor deze tijd zijn alleen maandverbanden;
• als je pas later met sporten begint, ga je over een paar maanden naar de sportschool of fitnessclub;
• zorg ervoor dat u hulp hebt bij het tillen van zware voorwerpen;
• meer groenten en fruit, minder gebak en snoep.

En drie maanden nadat u een operatie voor baarmoederhalsdysplasie hebt ondergaan, wacht uw arts op u voor een afspraak.