Osteoporose bij ouderen

Osteoporose bij ouderen is een skeletaandoening die wordt gekenmerkt door afname van de botmassa en microstructurele schade aan het botweefsel, wat leidt tot verhoogde broosheid van de botten en bijgevolg een verhoogd risico op fracturen.

Bij osteoporose worden twee hoofdprocessen van het botmetabolisme onderscheiden, die beide leiden tot een afname van de botmassa:

• een hoge mate van botafbraak wordt niet gecompenseerd door een normale of toegenomen botvorming;
• Het botafbraakproces verloopt normaal, maar de botaanmaak neemt af.

Osteoporose kan primair zijn: juveniel, idiopathisch bij jongvolwassenen, postmenopauzaal (type 1) en seniel (type 2); of secundair - met thyrotoxicose, de ziekte van Itsenko-Cushing en het syndroom van Itsenko-Cushing, hypogonadisme, hyperparathyreoïdie, diabetes mellitus type 1, hypopituïtarisme, leverziekte, chronisch nierfalen, malabsorptiesyndroom, reumatoïde artritis, sarcoïdose, kwaadaardige tumoren, immobilisatie, behandeling met bepaalde medicijnen (corticosteroïden, barbituraten, heparine, anticonvulsiva, immunosuppressiva, aluminiumhoudende antacida).

Bij ouderen en senielen zijn er zowel primaire als secundaire oorzaken van osteoporose. Het totale verlies van compacte massa op 70-jarige leeftijd bedraagt 19% bij mannen en 32% bij vrouwen. Het verlies van sponsachtige massa na 25 jaar, ongeacht geslacht, bedraagt gemiddeld 1% per jaar en op 70-jarige leeftijd 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt osteoporose bij ouderen?

Predisponerende factoren voor osteoporose zijn:

• Geslacht en lichaamsbouw: mannen hebben dikkere en sterkere botten vanwege de grote hoeveelheid testosteron; vrouwen ervaren een actievere botafbraak, vooral tijdens de menopauze (tot 1-2% per jaar in 50% van de gevallen) of na verwijdering van de eierstokken (de botafbraak vertraagt tijdens de bevalling - elke bevalling vermindert het risico op fracturen met 9%); lange en dunne mensen zijn vatbaarder voor osteoporose dan mensen met een zware lichaamsbouw en een kleine lengte.
• Sedentaire levensstijl: langdurige immobilisatie leidt tot osteoporose, net als slapen in gewichtloosheid.
• Vitamine D-tekort: dit speelt een rol bij het reguleren van de calciumopname in de darmen en bij de vorming van botweefsel (vitania wordt in het lichaam aangemaakt onder invloed van zonlicht of komt kant-en-klaar voor in boter, visolie, eieren, lever en melk).
• Alcohol en roken: Alcohol, ongeacht het geslacht, leidt tot een afname van de botmassa; roken heeft een grotere invloed op de snelheid waarmee osteoporose zich ontwikkelt bij vrouwen.
• Erfelijkheid: Genetische en familiale factoren hebben een zekere invloed op de botdichtheid (osteoporose komt bijvoorbeeld zelden voor bij mensen van het negroïde ras). De bijdrage van erfelijke factoren aan de variabiliteit van deze indicator bedraagt maximaal 80%.
• Voedingsfactoren: Bot bestaat voornamelijk uit calcium en fosfor, die worden afgezet in een eiwitmatrix die osteoid wordt genoemd. De calciumbalans is afhankelijk van de calciuminname via de voeding, de calciumabsorptie via de darmen en de mate waarin calcium wordt uitgescheiden via de urine, het zweet en de ontlasting.

Hoe manifesteert osteoporose zich bij ouderen?

De gewrichtsdelen die het meest vatbaar zijn voor osteoporose zijn de proximale humerus, de distale radius, de wervelkolom, de femurhals, de trochanter major en de tibia condylen.

Osteoporose bij ouderen wordt een "stille" epidemie genoemd, omdat het vaak weinig symptomen vertoont en pas wordt ontdekt bij botbreuken. De meeste patiënten klagen echter over rugpijn (tussen de schouderbladen of in de lumbosacrale regio), die verergert na fysieke inspanning en langdurig in dezelfde houding blijven (staan of zitten). Deze pijn verlicht of verdwijnt na liggen om te rusten, wat patiënten meerdere keren per dag nodig hebben. De anamnese kan wijzen op episodes van acute rugpijn, die werden beschouwd als lumbosacrale radiculitis als gevolg van osteochondrose en deformerende spondylose. Indirecte tekenen van de ziekte zijn onder andere een seniele bochel (bocht), nachtelijke beenkrampen, toegenomen vermoeidheid, parodontitis, broze nagels en vroegtijdige vergrijzing. Hoewel de aanwezigheid van deze symptomen de diagnose niet 100% bevestigt, stelt het ons wel in staat om de reeks onderzoeken te bepalen die nodig zijn om de diagnose te verduidelijken.

Hoe herken je osteoporose bij ouderen?

Traditioneel röntgenonderzoek kan een afname van de botdichtheid van 25-30% aantonen. Röntgenonderzoek van de borstwervels is echter belangrijk, omdat de afname van de botdichtheid vaak eerder begint dan in andere delen van de wervelkolom.

Botdensitometrie, die de absorptiegraad van röntgenstraling door botweefsel meet, stelt ons in staat om de botdichtheid te schatten als basis voor de botsterkte. Osteoporose bij ouderen is echter een ziekte van de eiwitmatrix van het bot, waarbij het mineraalgehalte secundair verandert. Bovendien is deze methode niet geheel nauwkeurig vanwege de meting van alleen de verwachte mineraaldichtheid (deze hangt sterk af van de dikte van het bot) en de heterogeniteit van het botweefsel (met de leeftijd neemt het vetgehalte in het beenmerg toe, wat de absorptiecoëfficiënt verlaagt).

De techniek van dual-energy X-ray absorptiometry wordt erkend als de "gouden standaard" bij de diagnose van osteoporose, omdat deze een aantal gunstige eigenschappen heeft: het vermogen om het axiale skelet te onderzoeken, goede gevoeligheid en specificiteit, hoge nauwkeurigheid en lage reproduceerbaarheidsfout, lage stralingsdosis (minder dan 0,03 mEv), relatieve goedkoopheid en snelheid van onderzoek.

Computertomografie (volumespiraal-CT) maakt het mogelijk om de trabeculaire structuur van zowel de wervelkolom als het dijbeen te onderzoeken, hoewel het een dure methode blijft met een hoge stralingsbelasting. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan met hetzelfde succes worden toegepast.

Kwantitatieve echografie (ultrasone densitometrie) geeft niet alleen informatie over het mineraalgehalte, maar ook over andere boteigenschappen die de 'kwaliteit' (sterkte) ervan bepalen. Deze methode kan worden gebruikt om het hielbeen, scheenbeen, vingerkootjes en andere oppervlakkige botten te onderzoeken.

Hoe wordt osteoporose bij ouderen behandeld?

De behandeling van osteoporose is een complex probleem. Omdat de ziekte een multicomponent pathogenese en een heterogeen karakter heeft, zijn de doelstellingen van de behandeling van osteoporose:

• om het verlies van botmassa te vertragen of te stoppen, is het wenselijk om de massa tijdens de behandeling te verhogen;
• het voorkomen van het ontstaan van botbreuken;
• normalisatie van botmetabolisme-indicatoren;
• vermindering of verdwijning van pijn, verbetering van de algemene toestand van de patiënt;

Uitbreiding van de motorische activiteit, maximaal herstel van het werkvermogen en verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt. Systematische behandeling van osteoporose omvat:

1. gebruik van een dieet dat in evenwicht is met calcium- en fosforzouten, eiwitten: zuivelproducten, kleine vis met graten, sardines, sprot, groenten (vooral groene), sesam, amandelen, pinda's, pompoen- en zonnebloempitten, gedroogde abrikozen, vijgen;
2. pijnstillers tijdens periodes van verergering (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pijnstillers);
3. gebruik van spierverslappers; gedoseerde lichaamsbeweging en therapeutische oefeningen;
4. het dragen van korsetten;
5. massage 3-6 maanden na aanvang van de medicamenteuze behandeling.

Alle pathogenetische behandelingsmethoden voor osteoporose kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie groepen:

• geneesmiddelen die voornamelijk de botresorptie onderdrukken: natuurlijke oestrogenen (oestrogeen-gestageengeneesmiddelen), calcitoninen (miacalcine, sibacalcinecalcitrine), biofosfonaten (etidronaat, alendronaat, resodronaat);
• geneesmiddelen die de botvorming stimuleren: fluoridezouten (natriumfluoride, monofluorfosfaten), fragmenten van bijschildklierhormoon, somatotroop hormoon, anabole steroïden; geneesmiddelen met een veelzijdige werking op beide processen van botremodellering: vitamine D1 en vitamine D3, actieve metabolieten van vitamine D3, alfacalcidon, calcitriol, osteogenon.

Hoe kan osteoporose bij ouderen worden voorkomen?

Preventie van osteoporose moet gericht zijn op het tijdig identificeren en elimineren van risicofactoren voor de ziekte, op diagnose en op een adequate behandeling in de vroege stadia van de ziekte (vóórdat er fracturen optreden).

Preventief zijn de volgende maatregelen:

• gewichtsverlies met als doel de belasting van de wervelkolom en de gewrichten te verminderen;
• nauwgezette dagelijkse therapeutische oefeningen die specifiek gericht zijn op het aangetaste deel van het skelet;
• vermijd het tillen van zware voorwerpen (gewichten zwaarder dan 2-3 kg);
• het volgen van een dieet (weigeren van geconcentreerde bouillon, ingeblikt voedsel, gerookt voedsel, koffie, chocolade;
• Gebruik van diverse gecombineerde voedingsadditieven en vitaminepreparaten. Van groot belang bij het voorkomen van de gevolgen van ernstige osteoporose is de implementatie van een reeks sociale en individuele maatregelen ter voorkoming van letsel bij ouderen.