Osteoporose en rugpijn

Osteoporose is een systemische stofwisselingsziekte van het skelet, die wordt gekenmerkt door een afname van de botmassa en microarchitectonische veranderingen in het botweefsel, wat op zijn beurt leidt tot broze botten en een neiging tot fracturen (WHO, 1994).

Pathogenetische classificatie van osteoporose

• Primaire osteoporose
  • postmenopauzale osteoporose (type 1)
  • seniele osteoporose (type 2)
  • juveniele osteoporose
  • idiopathische osteoporose
• Secundaire osteoporose
  • ziekten van het endocriene systeem
  • reumatische aandoeningen
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel
  • nierziekte
  • bloedziekten
  • genetische aandoeningen
  • andere aandoeningen (ovariëctomie, COPD, alcoholisme, anorexia, eetstoornissen)
  • medicijnen (corticosteroïden, anticonvulsiva, immunosuppressiva, aluminiumhoudende antacida, schildklierhormonen)

Risicofactoren voor osteoporose: genetisch

• Ras (blank, Aziatisch)
• Ouderdom
• Erfelijkheid
• Laag lichaamsgewicht (<56 kg) hormonale
• Vrouwelijk geslacht
• Late aanvang van de menstruatie
• Amenorroe
• Onvruchtbaarheid
• Vroege menopauze levensstijl
• Roken
• Alcohol
• Cafeïne
• Lichamelijke activiteit:
  • laag
  • excessief
• Calcium- en vitamine D-tekort in voedsel
• Geneesmiddelen
  • Glucocorticoïden
  • Heparine
  • Anticonvulsiva
  • Schildklierhormonen
• Andere ziekten
  • Endocriene
  • Reumatisch
  • Tumoren
  • Hematologisch
  • Levers
  • Nieren
• Stralingstherapie
• Ovariëctomie

Risicofactoren voor fracturen:

• interne factoren (diverse ziekten of leeftijdsgebonden achteruitgang van de neuromotorische regulatie, verminderde stabiliteit, spierzwakte, gehoorverlies, seniele dementie, gebruik van barbituraten, tranquillizers, antidepressiva);
• omgevingsfactoren (ijs, losse tapijten, gladde vloeren, slechte verlichting in openbare ruimtes, ontbreken van leuningen op de trap).

Instrumentele diagnostiek van osteoporose:

• Röntgenfoto van de wervelkolom:
  • - late diagnose (verlies van meer dan 30% van de botmassa wordt vastgesteld)
  • - detectie van fracturen (röntgenmorfometrie)

Kwantitatieve computertomografie

• Echografie densitometrie (screeningmethode)
• Dual Energy X-ray Absorptiometry, standaardmethode: vroege diagnose (1-2% botverlies)

Het belangrijkste symptoom van osteoporose is een afname van de botmineraaldichtheid (BMD). Deze afname manifesteert zich in alle delen van het bewegingsapparaat. In grotere mate en in vroegere stadia van de ontwikkeling zijn er echter pathologische veranderingen die de wervelkolom aantasten. Hierdoor kunnen we de wervelkolom beschouwen als een diagnostisch "object" waarmee we de vroegste verschijnselen van osteoporose kunnen identificeren.

Een van de karakteristieke klinische symptomen van osteoporose zijn wervelfracturen. Klinische symptomen van wervelfracturen (rugpijn en verminderde groei) worden slechts bij 1/3 van de patiënten waargenomen, terwijl de rest osteoporotische deformatie van de wervels vertoont zonder klinische manifestaties. Reformatie kan het nauwkeurigst worden vastgesteld door laterale röntgenfoto's te beoordelen op Th1V-ThXII, LII-LIV niveau.

Röntgenomorfometrisch onderzoek bestaat uit het veranderen van de hoogte van de wervellichamen van ThIV naar LIV op een laterale röntgenfoto in drie van hun doorsneden: anterieur (waarde A), midden (waarde M) en posterieur (waarde P). Aangezien de afmetingen van de wervellichamen kunnen variëren afhankelijk van het geslacht, de leeftijd, de lichaamsgrootte en de lengte van de patiënt, is het raadzaam om niet de absolute waarden van de verkregen afmetingen te analyseren, maar hun verhoudingen - wervellichaamindices - voor een grotere betrouwbaarheid. Afhankelijk van de drie absolute afmetingen worden de volgende indices onderscheiden:

• A/P-index - anterieure/posterieure index (verhouding van de hoogte van de voorste rand van het wervellichaam tot de hoogte van de achterste)
• M/R-index - midden/posterieure index (verhouding van de hoogte van het middelste deel van de wervel tot de hoogte van de achterste rand van de wervel)
• index P/P1 - posterieure/posterieure index (de verhouding van de hoogte van de achterste rand van de wervel tot de hoogte van de achterste rand van de twee bovenliggende en de twee onderliggende wervels).

De mate van deformatie wordt bepaald met de Felsenberg-methode - door de verhouding van de hoogte van de afzonderlijke wervellichamen in procenten. Normaal gesproken is de index 100%, dat wil zeggen dat alle afmetingen van het wervellichaam dezelfde waarde hebben. Minimale osteoporotische deformatie wordt gekenmerkt door een index van 99-85% (mits er geen inflammatoire en niet-inflammatoire aandoeningen van de wervelkolom zijn).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van osteoporose bestaan uit drie hoofdgroepen tekenen:

• Niet-pijnlijke verschijnselen die samenhangen met structurele veranderingen in de wervels en skeletbeenderen (veranderingen in houding, afname van lengte, enz.)
• Een niet-specifiek, maar bijna altijd voorkomend pijnsyndroom, variërend van licht tot intens, van wisselende lokalisatie en ernst.
• Veranderingen in de psycho-emotionele sfeer

Klinisch significante, niet-pijnlijke tekenen van osteoporose zijn thoracale kyfose, die vaak leidt tot verkorting en compressie van de romp van de patiënt, een lage positie van de ribben, bijna op de bekkenkam. De lumbale lordose neemt toe of vlakt af. Veranderingen in fysiologische krommingen en houding leiden tot verkorting van de wervelkolomspieren, het optreden van pijn door spierspanning (de overheersende lokalisatie van dergelijke pijn is paravertebraal, toename van de pijn bij langdurige verticale positie, afname van intensiteit tijdens het lopen). Een belangrijk diagnostisch criterium is een afname van de lengte van de patiënt met meer dan 2,5 cm per jaar of 4 cm tijdens het leven. De afstanden hoofd-symfyse en symfyse-voet zijn normaal gesproken gelijk; een afname van de eerste afstand ten opzichte van de tweede met meer dan 5 cm duidt op osteoporose. Bij nauwkeurige meting van de lengte kan een afname van 6 mm wijzen op een compressiefractuur van het wervellichaam.

Rugpijn is de meest voorkomende klacht waarmee patiënten met osteoporose zich bij een arts melden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische pijn. Het acute pijnsyndroom gaat meestal gepaard met het ontstaan van een compressiefractuur van de wervel als gevolg van een minimaal trauma (spontaan ontstaan of door een val van een hoogte niet hoger dan (de eigen lengte), veroorzaakt door hoesten, niezen of een plotselinge beweging). De pijn kan langs het radiculaire type uitstralen naar de borst, buik en dij en de motorische activiteit sterk beperken. Intense pijn neemt na 1-2 weken af en stopt binnen 3-6 maanden tegen de achtergrond van een toegenomen lumbale lordose of thoracale kyfose, of wordt chronisch.

Chronische pijn kan episodisch zijn, gepaard gaand met gewichtheffen, ongecoördineerde bewegingen, of constant, pijnlijk, gepaard gaand met een gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de rug, in de interscapulaire regio. In dit geval neemt de pijn toe bij langdurig lopen, na gedwongen in één positie te blijven. De intensiteit neemt af na rust in liggende positie. NSAID's verlichten in de meeste gevallen de pijn niet, of verminderen de intensiteit ervan enigszins. De mate van pijn varieert van onbeduidend tot ernstig bij dezelfde patiënt.

Naast een compressiefractuur kan pijn ook worden veroorzaakt door een partiële fractuur met periostale bloeding, verkorting van de paravertebrale spieren, compressie van spieren en ligamenten. Een schending van de ribstructuur, thoracale kyfose, kan leiden tot druk op de bekkenkam en de tussenwervelgewrichten, met pijn in de rug, ribben, bekkenbeenderen en pseudoradiculaire pijn op de borst. Minder vaak voorkomend bij osteoporose zijn gewrichtspijn, loopstoornissen en kreupelheid.

Vaak treedt pijn op wanneer de borstkas wordt samengedrukt, minder vaak wordt diffuse pijn in de botten waargenomen. Er is een test met indirecte belasting van de wervelkolom: de arts drukt van bovenaf op de gestrekte armen van de patiënt. Bij osteoporose voelt de patiënt hevige pijn in de wervelkolom. Soms klagen patiënten over pijn in de thoracolumbale wervelkolom bij het plotseling zakken vanuit een "op de tenen" positie.

Er worden vaak klachten gegeven over verminderde prestaties, toegenomen vermoeidheid, prikkelbaarheid, agitatie en soms depressieve klachten.

Kenmerkend voor het beloop van osteoporose is de afwezigheid van een karakteristiek klinisch beeld totdat er zich significante veranderingen in de dichtheid en architectuur van het botweefsel ontwikkelen, waardoor osteoporotische fracturen ontstaan.

Behandeling van osteoporose

De behandeling van osteoporose hangt af van de waarde van het t-criterium, bepaald door middel van dual-energy densitometrie, die het aantal standaarddeviaties (SD) boven en onder het gemiddelde van de piekbotmassa van jonge vrouwen van 30-35 jaar en de aanwezigheid van osteoporotische fracturen weerspiegelt

De behandeling van osteoporose wordt onderverdeeld in drie aspecten:

• etiotropisch
• symptomatisch
• pathogenisch.

Etiotrope behandeling van osteoporose omvat het behandelen van de onderliggende ziekte bij secundaire osteoporose en het corrigeren of stopzetten van iatrogene medicijnen voor osteoporose. Symptomatische therapiemethoden zijn verplicht bij de behandeling en preventie van osteoporose. Deze omvatten diverse scholen, educatieve programma's, maximale impact op beïnvloedbare risicofactoren, het stoppen met slechte gewoonten en lichaamsbeweging volgens een speciaal programma ontwikkeld voor patiënten met osteoporose. Indien nodig wordt de mogelijkheid overwogen om heupbeschermers te dragen voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van een heupfractuur (dunne mensen, mensen die al een heupfractuur in hun voorgeschiedenis hebben gehad, die een grote valneiging hebben), zelfs als deze groep mensen geen betrouwbaar bevestigde diagnose van osteoporose heeft. Ook het gebruik van pijnstillers tijdens periodes van verergering van de pijn, massage en chirurgische methoden voor de behandeling van tereloma's behoren tot deze groep. Een aantal auteurs schrijft calciumtherapie toe aan symptomatische therapie, zonder de onbetwistbare preventieve waarde ervan te ontkennen, vooral tijdens de adolescentie, tijdens de periode van piek in de botmassavorming.

Het doel van pathogenetische behandeling is het herstellen van het normale proces van botremodellering, inclusief het onderdrukken van verhoogde botresorptie en het stimuleren van verminderde botvorming. Osteoporosetherapie wordt zowel als mono- als gecombineerde therapie toegepast, afhankelijk van de etiologie, de ernst van de osteoporose en de somatische status.

Pathogenetische therapie omvat het innemen van de volgende medicijnen:

• vertragen van botafbraak: bisfosfonaten (alendronaat, alendronaat en vitamine D, zoledronzuur), calcitonine, selectieve oestrogeenreceptor-modulatoren, oestrogenen, oestrogeen-progestageengeneesmiddelen, strontiumranelaat.
• voornamelijk die welke de botaanmaak bevorderen: PTH, fluoriden, anabole steroïden, androgenen, groeihormoon, strontiumranelaat.
• met een veelzijdig effect op botweefsel: vitamine D en zijn actieve metabolieten, osteogenon, osseïne-hydroxyapatietcomplex
• Calciumzouten: worden gebruikt als onderdeel van combinatietherapie of voor primaire preventie van osteoporose.