Zwangerschap

De pathologie die in dit artikel wordt besproken, verwijst naar een van de varianten van buitenbaarmoederlijke bevruchting van de eicel. Een eierstokzwangerschap wordt vrij zelden vastgesteld en vertegenwoordigt slechts maximaal één procent van alle gevallen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van eierstokzwangerschap

Dit klinische beeld wordt waargenomen als de eicel de eierstok nog niet heeft verlaten en uit de follikel is vrijgekomen, maar al wel door een zaadcel is bevrucht. De verdere geplande rijping van de eicel begint, maar deze beweegt zich niet verder, maar blijft zich ontwikkelen, vastgehecht aan de eierstok.

Er zijn geen veranderingen in het lichaam van de vrouw die rechtstreeks tot de betreffende pathologie kunnen leiden, maar we kunnen in het algemeen wel spreken over bronnen die verschillende soorten buitenbaarmoederlijke zwangerschappen kunnen veroorzaken.

De oorzaken van een ovariële zwangerschap zijn divers. Zoals studies en observaties op dit gebied hebben aangetoond, kunnen de volgende factoren de afwijking van het normale verloop van de zwangerschap veroorzaken:

• Een eerdere infectieziekte die het baarmoederweefsel aantast, bijvoorbeeld een ontsteking van het baarmoederslijmvlies.
• Verkoudheid van de geslachtsdelen.
• Bij ontwikkeling van een verstopping van de eileiders.
• Deze kunnen het gevolg zijn van eerdere operaties aan de bekkenorganen of de geslachtsorganen.
• Een eierstokzwangerschap kan worden veroorzaakt door veranderingen die de genetische en endocriene aspecten van het menselijk lichaam beïnvloeden.
• Aanwezigheid van cysten of polycysteuze formaties.
• Aangeboren of verworven onderontwikkeling van de eierstokken.
• Gevolgen van de behandeling met sterke medicijnen.
• Therapie uitgevoerd om onvruchtbaarheid bij een vrouw te verlichten.

Uit observaties is gebleken dat in negen van de tien gevallen geen duidelijke oorzaak is gevonden, dat wil zeggen dat de ovariumzwangerschap zich ‘per ongeluk’ heeft ontwikkeld.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van ovariële zwangerschap

Het verloop van de zwangerschap van het beschouwde type verloopt zonder negatieve symptomen. Het embryo zelf ontwikkelt zich zonder duidelijke afwijkingen en wijkt praktisch niet af van een natuurlijke baarmoederzwangerschap. Zelfs in de latere stadia begint een vrouw de baby te voelen bewegen. Deze voorwaarden worden bereikt doordat het eierstokweefsel vrij elastisch is en tot op zekere hoogte kan uitrekken. Maar zo'n idylle blijft voorlopig bestaan.

Op het moment dat de grootte van het embryo kritische parameters heeft bereikt (de wanden van de eierstok kunnen niet verder worden uitgerekt, omdat ze hun limiet hebben bereikt), begint de vrouw de symptomen van ovariële zwangerschap te voelen, die zich beginnen te manifesteren:

• Het optreden van duidelijke tekenen van vroege toxicose.
• Vergroting van de borstklieren en toegenomen pijn.
• Langdurige spotting en bloedingen uit de vagina.
• Ernstige pijn in de onderbuik, puntpijn gelokaliseerd in het gebied van de zwangerschapsontwikkeling.
• De pijn begint geleidelijk uit te stralen naar de lendenstreek en/of de dikke darm (anus). De aanval kan enkele minuten tot enkele uren duren. Tegen de achtergrond van de aanval treden zwakte, duizeligheid en misselijkheid op.
• Een scherpe daling van de bloeddruk.
• Het optreden van pijnlijke stoelgang.
• Het lichaam van de zwangere vrouw raakt in een toestand van flauwvallen of bijna-flauwvallen.

Iets later, wanneer de grootte van de foetus verder is toegenomen, begint de vrouw inwendige bloedingen te krijgen en wordt de pijn heviger. De toename kan leiden tot bewusteloosheid door pijnschok. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met een verhoogde lichaamstemperatuur. Het complex van bovengenoemde verschijnselen wijst op een scheur in de organen.

Zelfs bij de eerste tekenen van ongemak moet een zwangere vrouw advies inwinnen bij haar gynaecoloog die de zwangerschap in de gaten houdt. En als de situatie uit de hand loopt en de symptomen verergeren, is het noodzakelijk om dringend een ambulance te bellen.

Diagnose van ovariële zwangerschap

Het is noodzakelijk om onmiddellijk duidelijk te maken dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en met name het type ontwikkeling dat in dit artikel wordt besproken, zeer gevaarlijk is. Het vormt niet alleen een bedreiging voor de gezondheid van de ongeboren baby en de moeder, maar verhoogt ook het risico op een fatale afloop voor de vrouw.

In de meeste gevallen overleeft het kind het niet, maar tijdige medische zorg voor het slachtoffer vergroot de overlevingskansen van de vrouw. Immers, op het moment van een eierstokruptuur ontstaat er een hevige bloeding. En als die niet op tijd wordt gestopt, zal de patiënt simpelweg doodbloeden.

Daarom is de barende vrouw, zelfs bij het minste vermoeden van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, direct in het ziekenhuis opgenomen. Een interne ruptuur kan worden vermoed door een scherpe, acute pijn in de darmbeenstreek. Meestal treden dergelijke symptomen vier weken na het uitblijven van de menstruatie op - maar dit is geen dogma.

Tegelijkertijd toont een visueel onderzoek van een vrouw door een gynaecoloog op een stoel met behulp van een speciale spiegel de arts de verweking van de weefsels van de baarmoeder en de baarmoederhals (wat wijst op zwangerschap). Tegelijkertijd geven ze een blauwachtige tint.

Tijdens palpatie stelt een ervaren gynaecoloog een eenzijdige vergroting en toegenomen pijn in de eierstok vast. Het orgaan is niet duidelijk afgelijnd.

De specialist vergelijkt het tijdstip van de laatste menstruatie met de grootteparameters van de baarmoeder. Hun discrepantie is de reden voor het voorschrijven van een gericht aanvullend onderzoek.

Nauwkeurigheid bij het stellen van de juiste diagnose is alleen mogelijk met behulp van een echo van de vrouwelijke geslachtsdelen. De diagnosticus onderzoekt met behulp van een speciaal medisch apparaat zorgvuldig de bekkenorganen, de baarmoederholte en de toestand van het baarmoederslijmvlies. Met een echografie kunt u de bevruchte eicel en de plaats van de innesteling identificeren.

Als er ondanks alle tekenen van zwangerschap geen embryo in de baarmoeder wordt aangetroffen en de diagnosticus de aanwezigheid van bloedstolsels en vocht in de buikholte of in het gebied achter de baarmoeder constateert, stelt de arts de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Een zwangere vrouw moet ook een urine- en bloedtest ondergaan om het gehalte aan humaan choriongonadotrofine (hCG) te bepalen, evenals de progesteronspiegel. Humaan choriongonadotrofine is een speciaal hormonaal eiwit dat gedurende de gehele zwangerschap wordt aangemaakt door de membraancellen van de groeiende foetus. De aanwezigheid en voldoende hoeveelheid ervan zorgt ervoor dat de zwangerschap normaal verloopt. HCG remt het proces dat de menstruatie veroorzaakt, waardoor de baby gered kan worden.

Er zijn bepaalde normen voor vergelijkingen. Tegelijkertijd weet een gekwalificeerde specialist dat de progesteronspiegel bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap iets lager is dan bij de norm.

De test wordt na 48 uur herhaald. In dat geval worden de hCG-waarden vergeleken. Blijven de kenmerken onveranderd, dan bevestigt dit feit alleen een buitenbaarmoederlijke bevruchting van de eicel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ovariële zwangerschap op echo

Nadat de aanstaande moeder zich heeft aangemeld bij een gynaecoloog op de prenatale kliniek, zal de specialist haar patiënte zeker een echo van de baarmoeder voorschrijven. Dit onderzoek, uitgevoerd in de vroege stadia van de zwangerschap, zou verdere ontwikkeling van pathologische afwijkingen moeten voorkomen.

Er moet ook worden opgemerkt dat een dergelijk klinisch beeld zich kan ontwikkelen wanneer de test twee strepen laat zien, wat overeenkomt met een positieve reactie op de bevruchting van de eicel, terwijl de echo het tegenovergestelde aangeeft: er is geen embryo in de baarmoeder. Deze afwijking is een van de aanwijzingen voor een zich ontwikkelende buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Daarom wordt het onderzoek grondiger uitgevoerd. Een zwangerschap op de eierstokken wordt met behulp van echografie vastgesteld als de bevruchte eicel zich in de uitstulping van de eierstok bevindt. In dit geval constateert de diagnosticus meestal dat het embryo via het ligamentum ovariale rechtstreeks met de baarmoeder verbonden is.

Maar het is de moeite waard om vrouwen een beetje gerust te stellen. De aanwezigheid van pijnklachten is geen verplichte indicator voor een zwangerschap in de eierstokken. Deze klachten kunnen ook optreden als gevolg van een aantal andere ziekten (bijvoorbeeld polycysteuze ziekte).

Behandeling van ovariële zwangerschap

Bij een lichte verslechtering van de gezondheidstoestand van een zwangere vrouw dient zij onmiddellijk contact op te nemen met haar gynaecoloog voor een onderzoek. Als de toestand van de vrouw snel verslechtert, is dringende medische zorg nodig.

Als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet tijdig wordt vastgesteld, kan de zwangere vrouw na verloop van tijd (meestal is dit ongeveer een maand) last krijgen van hevige buikpijn en baarmoederbloedingen.

In zo'n situatie duurt het aftellen al uren en minuten.

Tegenwoordig hebben artsen, afhankelijk van de ernst van het klinische beeld van de pathologie, twee methoden tot hun beschikking om een ovariële zwangerschap te behandelen: een chirurgische ingreep en een medicamenteuze behandeling.

In het kader van een medicamenteuze behandeling worden medicijnen met een specifieke farmacologische focus gebruikt. Een van deze medicijnen is methotrexaat. Injecties hiervan kunnen de dood van het embryo en de resorptie van reeds gevormd weefsel veroorzaken. Het gebruik van dit medicijn stelt de eierstokken en de eileider van de aanstaande moeder in een gezonde staat. Een dergelijke behandeling stelt een vrouw in staat om in de toekomst opnieuw een kind te verwekken en dit met succes te dragen.

Tegenwoordig wordt dit medicijn nog niet zo actief gebruikt bij de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen: de GOS-landen verstrekken slechts 5 tot 8%, terwijl dit cijfer in buitenlandse klinieken 25 tot 33% bedraagt.

Een cytostatisch geneesmiddel uit de groep van foliumzuurantagonisten wordt door een arts voorgeschreven als aan een aantal dwingende voorwaarden is voldaan:

• Stabiele hemodynamische toestand van de zwangere vrouw.
• Ze heeft geen hemodynamisch significante bloedingen.
• De diagnose die door middel van een echo wordt bevestigd, is een buitenbaarmoederlijke ligging van de bevruchte eicel.
• Afwezigheid van de baarmoederlocatie van de bevruchte eicel.
• Afwezigheid van voortdurende pijnsymptomen.
• Als er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik van methotrexaat.

In dit geval is de medicamenteuze behandeling van een eierstokzwangerschap alleen mogelijk als uit het echografisch onderzoek blijkt dat de grootteparameters van de bevruchte eicel niet groter zijn dan 3,5 mm en de waarden van humaan choriongonadotrofine (hCG) lager zijn dan 5000 mIU/ml.

Methotrexaat wordt voorgeschreven aan een zwangere vrouw na de diagnose van een buitenbaarmoederlijke embryo-ontwikkeling in de vorm van een oplossing voor injecties die intramusculair of intraveneus worden toegediend.

De injectie wordt eenmalig toegediend. Na drie tot vier weken begint de vrouw meestal haar eerste menstruatie.

Contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn kunnen zijn: een verhoogde intolerantie van het lichaam van de zwangere vrouw voor een of meer bestanddelen van het medicijn, evenals een voorgeschiedenis van obstructieve ziekte van het maag-darmkanaal, ernstige lever- en/of nierdisfunctie, parasitaire en infectieziekten van virale, schimmel- of bacteriële oorsprong, en nog een aantal andere.

Chirurgische behandeling omvat het verwijderen van het embryo om het probleem op te lossen. Tegelijkertijd kan ook het orgaan waarin de foetus zich heeft ontwikkeld, worden verwijderd. In dit geval is dat de eierstok.

Als er een chirurgische oplossing voor het probleem is, voert de chirurg-gynaecoloog meestal een operatie uit om het embryo te verwijderen en de eierstok te verwijderen. In dit geval vindt een gedeeltelijke verwijdering van de eierstok plaats. Na enige tijd herstelt de eierstok zijn functies volledig, waardoor de vrouw weer op natuurlijke wijze zwanger kan worden, een kind kan dragen en kan bevallen.

Maar als de situatie te ver is gevorderd en artsen een ernstig klinisch beeld constateren, zal een chirurgische ingreep ernstigere gevolgen hebben. De chirurg moet dan een ovariëctomie uitvoeren - een operatie waarbij de eierstok die bij de buitenbaarmoederlijke zwangerschap betrokken is, wordt verwijderd.

Preventie van eierstokzwangerschap

Geen enkele vrouw in de vruchtbare leeftijd is immuun voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Er kunnen echter wel enkele aanbevelingen worden gedaan, afhankelijk van het voorkomen van een eierstokzwangerschap:

• Het is de moeite waard om veilige seks te hanteren, wat infectie met seksueel overdraagbare aandoeningen voorkomt en de geslachtsdelen van de vrouw beschermt tegen beschadiging.
• Vroege diagnose en tijdige behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Een gezonde levensstijl behouden. Slechte gewoontes afleren.
• Als een vrouw zwanger wil worden, maar er sprake is van een risico, moet ze vóór de conceptie een gynaecoloog raadplegen, zich laten onderzoeken en na de conceptie onder voortdurend medisch toezicht staan.
• Bij het minste ongemak tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen voor overleg en onderzoek. Hoe eerder de betreffende aandoening wordt ontdekt, hoe gemakkelijker de gevolgen van de behandeling kunnen zijn.

Als er een vervelende diagnose is gesteld, is het nu de moeite waard om te vechten voor het behoud van de voortplantingsorganen. Om dit zo snel mogelijk te doen, moet u:

• Laat een urinetest uitvoeren om het niveau van humaan choriongonadotrofine (hCG) te bepalen. Na twee tot drie dagen moet deze test worden herhaald.
• Een echo is nodig om het type zwangerschap te bepalen: baarmoeder- of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Op basis van de resultaten kan indien nodig een behandeling worden gestart.
• Zelfdiagnose en zelfbehandeling bij een vermoeden van een pathologische zwangerschap zijn onaanvaardbaar. Tijdverlies kan de vrouw tijdens de bevalling niet alleen haar gezondheid, maar ook haar leven kosten.

Prognose van ovariële zwangerschap

Als een vrouw verantwoordelijk is voor haar gezondheid en die van haar toekomstige kind, wendt ze zich bij de geringste kwaal onmiddellijk tot een gekwalificeerde arts. Zo'n stap stelt haar in staat de prognose voor een eierstokzwangerschap gunstig te maken. Vervolgens blijft ze in staat om zwanger te worden, te dragen en een gezond kind te baren. Statistieken tonen aan dat 50-85% van deze vrouwen in de toekomst moeder kon worden. In 10-20% van de gevallen is er sprake van een herhaalde buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Indien de situatie wordt verwaarloosd en artsen een tamelijk ernstig klinisch beeld van de pathologie constateren, verergerd door hevige bloedingen, dan neemt het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties of zelfs de dood van het slachtoffer sterk toe.

Geen enkele vrouw die moeder wil worden en een gezonde baby wil baren, is immuun voor de diagnose ovariële zwangerschap. Maar het gaat er niet om dat een dergelijke pathologie iedereen kan treffen, maar om het tijdig en adequaat nemen van maatregelen om het probleem op te lossen. Het is daarom beter om het zekere voor het onzekere te nemen en een arts te raadplegen dan de signalen van het lichaam te negeren en niet alleen de baby, maar ook je gezondheid en mogelijk je leven te verliezen. Beste vrouwen, wees daarom aandachtiger en verantwoordelijker voor je gezondheid. Het uitstellen van hulp bij een gekwalificeerde arts kan immers te duur zijn. En je zult de prijs moeten betalen met je gezondheid, en soms zelfs met je leven!