Overmatige alveolaire atrofie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Overmatige atrofie van de uitsteeksels van de alveolaire prothese treedt meestal op als gevolg van diffuse parodontale schade door een inflammatoir-dystrofisch proces, parodontose of parodontitis. Minder vaak wordt de vernietiging van de uitsteeksels van de alveolaire prothese veroorzaakt door odontogene osteomyelitis, eosinofiel granuloom, tumor, enz. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een volledige uitneembare prothese te maken.

Als de gedeeltelijke afwezigheid van het alveolaire proces van de onderkaak de fixatie en stabilisatie van een gedeeltelijke plaatprothese in het algemeen niet verhindert, dan is een volledige uitneembare prothese in dit geval slecht gefixeerd, met name de stabilisatie tijdens het eten is belemmerd, zodat de patiënt deze niet kan gebruiken.

[ 1 ]

Behandeling van overmatige atrofie van de alveolaire processen

De behandeling bestaat uit het verhogen van de alveolaire kam door middel van een reeks operaties, waarvan de essentie neerkomt op het implanteren van autoplastisch, alloplastisch of explantair materiaal onder het kaakbeenvlies. In het laatste geval steken 2-3 pinachtige uitsteeksels in de mondholte vanuit het vitalium of tantaal dat onder het kaakbeenvlies is geïmplanteerd, waarop de uitneembare onder- of bovenprothese wordt bevestigd.

Om de hoogte van de alveolaire kam te vergroten, is het ook mogelijk om subperiostale implantatie van kraakbeen van een lijk, hydroxyapatiet, materiaal van verschillende siliconenharsen - siliconen-dacron of andere, modernere materialen te gebruiken.

Tot voor kort kozen orthopedisten en kaakchirurgen vaak voor chirurgische verdieping van het orale voorportaal met gelijktijdige vrije transplantatie van epidermale huidflappen van AS Yatsenko-Tiersch op het wondoppervlak, in andere gevallen voor het creëren van retentiedepressies op het oppervlak van het kaaklichaam of voor andere vrij traumatische ingrepen.

Tegenwoordig wordt een eenvoudigere methode gebruikt om het gewelf van de orale vestibule te verdiepen door het slijmvlies van het tandvlees hoog naar boven te verplaatsen; in dit geval blijft het alveolaire uitsteeksel alleen bedekt door het periost, waarop al snel het epitheel groeit. Om het slijmvlies van het tandvlees beter in de nieuwe positie te houden, wordt het vastgezet met percutane hechtingen op de lip en wangen. Om te voorkomen dat de hechtingen doorsnijden, wordt een rubberen buisje in het gewelf van de orale vestibule geplaatst en worden kleine knopjes met twee gaatjes op de huid van het gezicht geplaatst.

Chirurgische preventie van alveolaire procesatrofie

Chirurgische preventie van atrofie van de alveolaire uitsteeksels is ontwikkeld sinds 1923, toen Hegedus een operatie voor parodontitis beschreef waarbij een autotransplantaat werd gebruikt om het verloren bot van de alveolaire uitsteeksels te vervangen; hij beschreef de resultaten op lange termijn niet. Vervolgens werden publicaties gepubliceerd over het gebruik van gekookt runderbotpoeder als osteogenesestimulator of vervanging voor geatrofieerd bot (Beube, Siilvers, 1934); de bereiding van os purum en autogene botchips (Forsberg, 1956); autogeen of runderbot behandeld met een 1:1000 merthiolaatoplossing tijdens diepvriezen (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) en Cross (1964) gebruikten stukjes van het anorganische deel van runderbot, waaruit het organische deel werd geëxtraheerd met behulp van ethyleendiamide. VA Kiselev (1968), die de voordelen van deze materialen zeer goed had begrepen en de nadelen had benoemd, en ook de inspanningen van veel auteurs om atrofie van het alveolaire proces te voorkomen, gebruikte meel van gevriesdroogd bot bij 77 patiënten. Hij ontdekte dat als gevolg daarvan geen significante terugtrekking van het tandvlees en blootstelling van de tandhalzen werd waargenomen.

GP Vernadskaya et al. (1992) merkten het positieve effect op het bot (bij parodontitis) op van nieuwe preparaten - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatiet en Bioplant.

Gingivosteoplastie volgens de methode van Yu. I. Vernadsky en EL Kovaleva

Gezien de technische moeilijkheden bij het verkrijgen en verwerken van beenmerg en het lyofiliseren van beendermeel, hebben we bij parodontitis van graad I-II-III voorgesteld om gingivosteoplastie uit te voeren (volgens VA Kiselev), maar in plaats van gelyofiliseerd bot een mengsel van autogene en xenogene plastische materialen te gebruiken, dat voor alle praktiserende artsen goed toegankelijk is. De werkwijze:

1. er wordt een incisie gemaakt in het slijmvlies en het periost langs de tandvleesrand en de toppen van de tandvleespapillen;
2. er wordt een mucoperiostale flap verwijderd die iets (1-2 mm) groter is dan de diepte van de pathologische botpockets; met behulp van een reeks scherpe instrumenten (curettes, fissuurboren, cutters) worden stenen, het epitheel van hun binnenoppervlak en pathologische korrels uit de botpockets verwijderd;
3. Uit de randen van botholtes (inhammen) haalt een graafmachine kleine stukjes botweefsel, die worden gebruikt om plastic materiaal te maken; zorgvuldige hemostase uitvoeren; botholtes-defecten worden opgevuld met een speciale plastic pasta, door ons voor deze doeleinden ontwikkeld; het is een mengsel van kleine stukjes autogeen bot en steriel xenoplastisch materiaal. Dit laatste wordt vóór de operatie als volgt bereid: de eierschaal wordt 30 minuten gekookt in een isotone oplossing van natriumchloride bij een temperatuur van 100 °C, het eiwitmembraan wordt ervan gescheiden, de schaal wordt grondig vermalen samen met een bindmiddel - gips (in een verhouding van ongeveer 2: 1) en verwerkt in een sterilisator in een vuurvaste reageerbuis;
4. meng stukjes autogeen bot met xenogeen poeder, waarbij u de volgende verhouding in acht neemt: autogeen bot - 16-20%, bindmiddel (gips of medische lijm) - 24-36%, eierschaal - de rest;
5. een mengsel van autogeen bot, gips en eierschaalpoeder wordt in de alveolaire randen en erosies geïnjecteerd en gemengd met het bloed van de patiënt, waardoor er een pasta-achtige massa ontstaat;
6. de mucoperiostale flap wordt teruggeplaatst op de oorspronkelijke plaats en met een polyamide hechting in elke interdentale ruimte aan het slijmvlies van het tandvlees aan de linguale zijde vastgezet;
7. Een medicinale pasta-verband bestaande uit zinkoxide, dentine (1:1) en oxycort wordt op het geopereerde gebied aangebracht. Na de operatie worden orale irrigatie, tandvleesbehandeling met een ectericide, Kalanchoë-sap, UHF-therapie en herhaalde applicatie van de medicinale pasta gebruikt. Na volledige littekenvorming in het gebied van de tandvleesrand wordt iontoforese met een 2,5% calciumglycerofosfaatoplossing voorgeschreven (15 sessies).

Wanneer een gingivosteoplastie op deze manier wordt uitgevoerd, geeft dit bij 90% van de patiënten een positief resultaat, terwijl dit bij soortgelijke operaties, maar zonder gebruik van een autoxenoplastisch mengsel, slechts bij 50% het geval is.

GP Vernadskaya en LF Korchak (1998) gebruiken kergappoeder, een atheotroop preparaat van keramisch hydroxyapatiet en tricalciumfosfaat, als plastisch materiaal voor gingivosteoplastie. Kergap is een niet-toxisch, biologisch compatibel materiaal waarvan de samenstelling en structuur identiek zijn aan die van de minerale component van bot. Het heeft daardoor een gunstig effect op de herstellende osteogenese en bevordert de genezing van botwonden.

Methodologie: Na chirurgische ingreep aan het tandvlees volgens het algemeen aanvaarde schema van flapoperaties, worden de erosies in het bot en de interdentale ruimtes opgevuld met een pasta-achtige massa bereid uit kergap (steriel kergappoeder op een steriele glasplaat wordt met een spatel gemengd met het bloed van de patiënt tot een dikke pasta-achtige massa ontstaat). De mucoperiostale flap wordt teruggeplaatst en zorgvuldig gehecht met synthetische draad in elke interdentale ruimte. De hechtingen worden verwijderd op de 8e-10e dag. In alle gevallen constateerden de auteurs een genezing van de postoperatieve wonden door de primaire intentie en een stabilisatie van het proces gedurende de gehele observatieperiode (1-2 jaar).