Intestinale atrofie

Intestinal atrophy is a secondary pathological condition that occurs against the background of inflammatory reactions in intestinal tissues - in particular, with a prolonged course of colitis or enteritis. The disease is characterized by periodic acute pain attacks, defecation disorders, loss of body weight, general weakness and discomfort. In the absence of timely medical care, dangerous complications can develop, such as perforation, intestinal obstruction, bleeding, malignization, etc. Doctors strongly recommend that if intestinal atrophy is suspected, it is mandatory to contact the appropriate specialist and undergo comprehensive therapy. [1]

Epidemiologie

Darmatrofie is een vrij veel voorkomende pathologie die zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomt. De ziekte combineert elementen van het ontstekingsproces, mucosale weefseldystrofie, hypotrofie/atrofie van gladde spieren en functionele stoornissen van de darm. Deze pathologische aandoening kan (volgens verschillende gegevens) verantwoordelijk zijn voor ongeveer 10% van alle chronische ziekten van de spijsverteringsorganen, met een prevalentie van minstens 5-12 gevallen per duizend inwoners.

Endoscopische, serologische, genetische en morfologische diagnostische mogelijkheden zijn de afgelopen decennia enorm uitgebreid. Wetenschappers hebben talloze onderzoeken uitgevoerd naar aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Dankzij talrijke wetenschappelijke werken zijn er ideeën over deze pathologie, die niet altijd symptomatisch wordt gemanifesteerd en bevestigd door het laboratorium, wat statistieken uiterst moeilijk maakt.

Darmatrofie wordt al vele jaren actief onderzocht, evenals andere chronische problemen die de dikke en dunne darm aantasten. Toch zijn er nog steeds heel wat kwesties die niet volledig worden begrepen. Vanuit het perspectief van de moderne geneeskunde wordt darmatrofie beschouwd als een klinisch en morfologisch fenomeen dat wordt gekenmerkt door dyspepsie en pijnsyndroom met morfologisch duidelijke manifestaties van weefseldystrofie/atrofie, verzakking van de darmklieren en de vorming van lymfoplasmacytische infiltratie van variërende intensiteit. Er zijn bepaalde weefselveranderingen die kenmerkend zijn voor darmatrofie, maar deze term wordt in de klinische praktijk relatief zelden gebruikt. Veel vaker hoor je de diagnose van chronische enterocolitis, prikkelbare darm syndroom, de ziekte van Crohn, niet-specifieke colitis ulcerosa.

In de ICD-10-lijst kan de pathologie worden gecategoriseerd als K52.9 - Niet-infectieuze gastro-enteritis en colitis niet gespecificeerd.

Zeer zelden is congenitale atrofie van microvilli in de dunne darm, of microvillus-insluitingssyndroom, een zeldzame genetische aandoening die op autosomaal recessieve wijze wordt overgeërfd. De aandoening wordt veroorzaakt door congenitale atrofie van apicale microvilli met intracellulaire accumulatie van apicale enzymen in de epitheelstructuren van de dunne darm.

De frequentie van morbiditeit kan sterk variëren, afhankelijk van zowel de gebruikte diagnostische maatregelen als de bereidheid van de patiënt om medische zorg te ontvangen. Helaas zoeken volwassen patiënten in veel gevallen geen medische hulp, of zoeken deze niet tijdig, maar alleen in het stadium van complicaties.

Een bijzondere variant van darmatrofie – coeliakie – komt voor bij één op de honderd mensen in de wereld, hoewel veel mensen geen medische hulp zoeken en het percentage mensen met de ziekte veel hoger kan zijn. Gemiddeld wordt een dergelijke diagnose ongeveer 5-10 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van de aandoening gesteld.

Oorzaken Darmatrofie

Intestinale atrofie is een multifactoriële pathologie. Er zijn meer dan tien oorzaken bekend die kunnen leiden tot atrofie van slijmvliesweefsels en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van functioneel falen van de darm. Atrofische stoornissen kunnen een gevolg zijn van pathologie of leeftijdsinformatie. Genetisch bepaalde hypotrofie of atrofie van het slijmvliesweefsel van het spijsverteringsstelsel is niet ongewoon.

Tot de meest voorkomende oorzaken van darmatrofie behoren:

• chronische ontstekingsprocessen (colitis, enteritis, enterocolitis);
• veranderingen in lokale en functionele omstandigheden (dit omvat slechte voeding, sedentaire levensstijl, enz.);
• intoxicatie, vergiftiging;
• hormonale stoornissen in het lichaam.

Bovendien beïnvloeden psycho-emotionele stress, een lange geschiedenis van roken en alcoholmisbruik, langdurig of frequent gebruik van medicijnen (in het bijzonder antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïde hormonen) de toestand van de darm. Waarschijnlijke provocerende factoren zijn onder meer genetische aanleg, beroepsrisico's en bijkomende somatische pathologieën.

We kunnen de meest voorkomende oorzaken van atrofische veranderingen in de weefsels van verschillende delen van de darm onderscheiden:

• Erfelijke aanleg. Als blijkt dat de naaste familieleden tekenen van darmatrofie vertonen, nemen de risico's op het krijgen van deze pathologie sterk toe.
• Onjuiste eetgewoonten. Langdurig vasten en veelvuldig overeten leiden tot een onjuiste werking van het spijsverteringsstelsel.
• Consumptie van laagwaardig en ongezond voedsel. Sommige ‘ongezonde’ voedingsmiddelen irriteren de darmen en dragen bij aan de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces.
• Verwaarlozing van het dieet dat door een arts is voorgeschreven als onderdeel van de therapie van elke pathologie van het maag-darmkanaal.
• Langdurige of ernstige stress, depressie, neurose.
• Langdurige antibioticatherapie, onbalans van microflora in de darm, dysbacteriose.
• Intoxicatie, inclusief alcoholintoxicatie. Elke intoxicatie (vergiftiging) heeft een negatieve invloed op de slijmvliezen van de spijsverteringsorganen.
• Hypodynamie. Gebrek aan noodzakelijke fysieke activiteit verzwakt het spiersysteem. Ook de gladde spieren van de darmen worden aangetast.
• Frequent gebruik van laxerende medicijnen.
• Onafhankelijk en chaotisch gebruik van medicijnen die het werk en de conditie van het spijsverteringskanaal beïnvloeden. Hierbij kan het ook gaan om verkeerd berekende doses, waarbij bijwerkingen worden genegeerd.

Risicofactoren

Bij het beoordelen van de mogelijke oorzaken van darmatrofie moet er rekening mee worden gehouden dat het in de meeste gevallen niet om één, maar om een ​​heel complex van factoren gaat. In dit geval noemen veel experts de belangrijkste oorzaak voedingsstoornissen, dat wil zeggen een onjuist voedingskarakter en -regime. Dit feit wordt bevestigd door het feit dat de processen van atrofie altijd secundair zijn en ontstaan ​​tegen de achtergrond van andere pathologieën. Het is geen geheim dat volgens de meest optimistische berekeningen momenteel niet meer dan 30% van de mensen een rationeel dieet volgt. Het grootste deel van de bevolking schendt overal het voedselregime - wanordelijk eten, eet vaak voedsel "droog" en "op de vlucht", overeten, en benadert ook irrationeel de keuze van het dieet, eet veel zoet, vet en pittig, misbruikt fastfood, frisdranken en andere schadelijke producten. En in de meeste gevallen zijn de verkeerde voedingswijze en aard van voeding in combinatie met elkaar aanwezig.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van darmatrofie speelt een belangrijke rol bij worminfecties en darminfectieuze laesies - in het bijzonder salmonellose, desinfectie, giardiasis, enz., bij de ontwikkeling van darmatrofie. De betrokkenheid van de kwaliteit van de microbiële flora blijkt uit de gediagnosticeerde dysbacteriose, die wordt aangetroffen bij de overgrote meerderheid van patiënten met darmatrofie.

Deze factoren zijn de belangrijkste in termen van de oorzaken van atrofische processen. Meestal hebben we het over deze hoofdschakels van pathologie:

• voedingslink, wat leidt tot stoornissen van de darmmotiliteit met verdere ontwikkeling van een ontstekingsreactie;
• infectieus-parasitaire link, die rechtstreeks de darmweefsels aantast met de daaropvolgende vorming van dysbiose, ontstekingen en verdere motorische stoornissen.

Onjuist dieet, frequentie en hoeveelheid geconsumeerd voedsel, infecties en dysbacteriose, die vaak met elkaar worden gecombineerd, buiktrauma en erfelijke aanleg - dit is de hoofdlijst van de meest waarschijnlijke oorzaken van het begin van atrofische processen.

Er wordt ook een rol gespeeld door de zogenaamde psychogene factoren die het ontstaan ​​en het verdere verloop van de ontstekingsreactie bevorderen. Bij het verzamelen van anamnese en interviews worden tekenen van vegetovasculaire dystonie, een neiging tot depressie en hypochondrie onthuld. Specialisten hebben genoeg redenen om aan te nemen dat er sprake is van verergerde erfelijkheid. Wat de betrokkenheid van psychogene factoren betreft, blijkt dat patiënten met darmatrofie vaak een verhoogde angst en onzekerheid, emotionele labiliteit en beïnvloedbaarheid hebben. Tegen de achtergrond van stemmingswisselingen en neurose worden darmmotiliteitsstoornissen en ontstekingsreacties verergerd.

Aan de groep factoren die gunstig zijn voor het optreden van atrofie kunnen we hypodynamie, het vermijden van fysieke activiteit, het eten van voornamelijk geraffineerd voedsel en veel slechte gewoonten toevoegen, voornamelijk zoals roken en alcoholmisbruik.

Wat een dergelijk atrofisch proces als coeliakie betreft, zijn verschillende factoren betrokken bij de ontwikkeling ervan, waaronder genen en voedingsgewoonten. Het is een auto-immuunziekte waarbij de weefsels van de dunne darm beschadigd raken door de consumptie van gluten. Wanneer mensen met bepaalde genetische risico’s voedsel met gluten eten, ontstaat er een immuunrespons in de vorm van een reactie op gluteneiwitten (gliadinen en gluteninen) die de structuren van de dunne darm aanvallen. Tijdens deze aanvallen worden de villi die de opname van voedingsstoffen vergemakkelijken beschadigd. De beschadigde villi worden korter en platter, waardoor de opname van voedingsstoffen aanzienlijk wordt belemmerd.

Mensen met coeliakie hebben allelvarianten zoals HLA-DQ2 of HLA-DQ8. Het erven van deze allelen leidt echter niet altijd tot de ontwikkeling van coeliakie en darmatrofie. Bovendien moeten er andere factoren aanwezig zijn, zoals de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen (tarwe, gerst, rogge, enz.).[2]

Pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van darmatrofie houdt vaak verband met aandoeningen van de darmbiocenose. Pathologische pro-inflammatoire rol wordt gespeeld door microbiële aminozuren - metabolische producten scatol en indool. Door de verhoogde activiteit van de opportunistische flora stijgt het histaminegehalte, wat leidt tot algemene sensibilisatie en verzwakking van de humorale en cellulaire bescherming. Omdat een dergelijke flora zich perfect aanpast aan de omgevingsomstandigheden, onderdrukt deze geleidelijk de gezonde darmflora. Tegen de achtergrond van een tekort aan bifidobacteriën zijn de processen van vertering, absorptie en assimilatie van voedingscomponenten verstoord.

Een belangrijke rol in het pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van darmatrofie wordt gespeeld door neuroregulerende stoornissen van het orgaan, die gebaseerd zijn op de zwakte van de remmende effecten van de hersenschors op de lagere delen met een sterke daling van de reactiviteit van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, evenals een toename van het niveau van bioactieve stoffen - histamine en serotonine.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van atrofische processen is het falen van immunologische reactiviteit. Een stijging van het niveau van immunoglobulinen gaat gepaard met het verschijnen van auto-antilichamen in het bloed, wat wijst op de betrokkenheid van sensibilisatie voor weefselantigenen. Met veranderingen in de biologische en immunologische eigenschappen van het micro-organisme worden de symbiotische relaties tussen het organisme en de darmmicroflora verstoord, wat gunstige omstandigheden creëert voor immunologische aandoeningen.[3]

De bloedcirculatie ondergaat sterke veranderingen. Veranderingen in de vasculaire permeabiliteit en manifestaties van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom treden op.

Intestinale atrofie kan zich ontwikkelen als gevolg van intoxicatie en toxische metabolische processen, endocriene pathologieën, ziekten van het centrale zenuwstelsel. Het probleem doet zich van nature voor bij motiliteitsstoornissen of toxische effecten op darmweefsel.

Gliadine speelt een leidende rol in de pathogenese van coeliakie. De fracties ervan zijn giftig voor mensen met coeliakie. Tegelijkertijd speelt alfa-gliadine met 33-meer peptide de rol van activator van de immuunreactie, wat te danken is aan de weerstand ervan tegen de effecten van spijsverteringsproteïnasen.

Bij coeliakie is de consumptie van voedingsmiddelen die gluten bevatten een belangrijke, maar niet de enige factor in de ontwikkeling van de pathologie. Antigenen van het belangrijkste histocompatibiliteitscomplex zijn ook belangrijk. Over het algemeen heeft darmatrofie bij coeliakie een multifactoriële oorsprong. Naast genetische aanleg en toxische gluteninvloed spelen interne omgevingsfactoren een extra rol bij de ontwikkeling van de aandoening.[4]

Symptomen Darmatrofie

Diverse pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van darmatrofie bepalen de diversiteit en niet-specificiteit van de symptomatologie van de pathologie. De aandoening heeft niet zulke symptomen, waardoor het mogelijk zou zijn om de aanwezigheid van atrofie duidelijk vast te stellen. Bovendien is het klinische beeld vaak (vooral in de vroege ontwikkelingsstadia) uiterst schaars. Het verloop van de ziekte is langdurig, het kan doorgaan met een periodieke afwisseling van terugvallen en remissies, met een geleidelijke verergering van het probleem.

In perioden van exacerbatie voelen patiënten zich slechter, tekenen van intoxicatie verschijnen of worden intenser: vermoeidheid, eetlust verergert, licht verhoogde temperatuur, pijn in het hoofd. Tegelijkertijd verschijnt buikpijn - pijnlijk, met de neiging om te intensiveren vóór of tijdens de ontlasting.

Veel patiënten associëren het ontstaan ​​of de verergering van het pijnsyndroom met de consumptie van voedsel: vaker gebeurt dit ongeveer 1,5 uur na een maaltijd. Als pijn onmiddellijk na het eten optreedt, is dit te wijten aan toegenomen gasvorming en een opgeblazen gevoel in de buik. De afvoer van gas of de ontlasting leidt tot verlichting van de pijn of het verdwijnen ervan. Over het algemeen kan het pijnsyndroom omschreven worden als pijn, vaak veroorzaakt door eten.

Naast pijnlijke gevoelens is het ontlastingsritme verstoord, het karakter van de ontlasting verandert. Patiënten melden vaker constipatie dan diarree. De ontlasting kan 1-3 dagen afwezig zijn, waardoor het soms nodig is een klysma te geven of laxeermiddelen te nemen. Er kan slijm of bloed in de ontlasting worden aangetroffen. De aard van ontlasting: het zogenaamde "schaap", of verdicht fecaloom. Soms is er sprake van instabiliteit van de ontlasting, verandering van constipatie met diarree.

Veel patiënten vertonen tekenen van autonome disfunctie en neurologische aandoeningen: slapeloosheid of slaperigheid, prikkelbaarheid, algemene vermoeidheid, hoofdpijn, instabiliteit van de pols.

Tijdens uitwendig onderzoek worden symptomen van chronische intoxicatie opgemerkt. Er zit tandplak op de tong. Het buikgebied is opgeblazen en soms pijnlijk bij palpatie. Bij hyperkinesie domineren tekenen van spastische colitis, en bij hypokinesie - atonische of hypotone colitis.

Over het algemeen is het beloop van darmatrofie langdurig en golvend. Andere bestaande ziekten van het spijsverteringskanaal hebben een uitgesproken invloed op de symptomatologie, waaraan tijdens de diagnose aandacht moet worden besteed.

Als atrofische veranderingen zich verspreiden naar de darmen en maag, worden symptomen als verslechtering van de eetlust, onaangenaam boeren en misselijkheid opgemerkt. Veel patiënten melden een gevoel van zwaarte en volheid in de buikstreek, overmatige speekselvloed, brandend maagzuur en een onaangename nasmaak in de mondholte.

Geleidelijk breidt het klinische beeld zich uit, aangevuld met gerommel in de buik, intolerantie voor zuivelproducten, instabiliteit van de ontlasting. Sommige patiënten verliezen hun lichaamsgewicht, er ontstaat bloedarmoede, hypovitaminose, wat resulteert in ernstige zwakte en vermoeidheid, moeite met ademhalen, zelfs met een beetje lichamelijke activiteit.

Problemen met de vertering van voedsel beïnvloeden de conditie van de huid. De huid wordt droog, schilfert en er ontstaat roos. Tegelijkertijd verslechtert de immuniteit en verzwakt het gezichtsvermogen.

Eerste tekenen

Het belangrijkste symptoom van alle soorten darmatrofie is stompe of aanvalachtige pijn in de buikstreek. De exacte lokalisatie van pijn hangt af van welk darmsegment is aangetast. Er kan dus pijn worden waargenomen in het navelgebied, in het rechter iliacale gebied, in het linker subcostale gebied, of in de gehele buikzone.

Vaak is er sprake van tijdelijke verlichting na gasvorming of een succesvolle ontlasting. Na enige tijd keert de pijn terug of verergert. Het nemen van krampstillers of het toepassen van een warmtebron kan ook helpen de pijn te verlichten.

Het optreden van pijn bij fysieke activiteit of duwen kan wijzen op een diepere darmatrofie.

Andere eerste tekenen zijn vaak:

• ontlastingsstoornissen, obstipatie afgewisseld met diarree, ontlasting van "schapen";
• geluiden van "gerommel" in de buik, opgeblazen gevoel, met de neiging te intensiveren na de maaltijd;
• abnormale onzuiverheden in de ontlasting (vaker - slijm of bloed, strepen);
• een gevoel van druk, zwaarte in het darmgebied;
• pijnlijke tenesmus (valse drang om te poepen);
• verslechtering van de eetlust en daarmee samenhangende magerheid;
• Subfebriele koorts, hoofdpijn, ernstige vermoeidheid;
• boerenlucht;
• misselijkheid en braken (zelden).

Het klinische beeld van een dergelijke pathologische aandoening als coeliakie heeft vergelijkbare symptomen:

• onuitputtelijkheid;
• afwisselend constipatie en diarree;
• doffe, trekkende buikpijn;
• gewrichtspijn;
• vesiculaire uitslag op de huid en slijmvliezen;
• constante en ernstige vermoeidheid.

De symptomen van darmatrofie kunnen samenvallen met die van chronische gastro-enteritis. Het verloop van de ziekte is intermitterend, met afwisselende perioden van exacerbaties en remissies. Dergelijke veranderingen worden meestal veroorzaakt door voedingsstoornissen of externe stressoren. Helaas zoekt een uiterst klein percentage van de patiënten medische hulp wanneer de eerste tekenen worden opgemerkt. De meeste patiënten negeren het probleem of geven zelfmedicatie, wat na verloop van tijd leidt tot de verergering van de pathologie en de ontwikkeling van complicaties.

Maag- en darmatrofie

De ontwikkeling van atrofische processen in de maag wordt meestal veroorzaakt door verschillende agressieve factoren - in het bijzonder de bacterie Helicobacter pylori, zoutzuur, duodenogastrische reflux, pepsine, evenals onvoldoende bescherming van het slijmvlies (bijvoorbeeld met een tekort aan epitheliale regeneratie, onjuiste bloedtoevoer naar het orgaan, enz.).

Atrofie begint ongeveer 2-3 jaar na het begin van het ontstekingsproces. Atrofische symptomen worden bijvoorbeeld al 10 jaar na de manifestatie van de pathologie aangetroffen bij 43% van de patiënten met chronische gastro-enterocolitis. Specialisten praten vaak over atrofie als het laatste stadium van een ontstekingsziekte.

Er zijn twee belangrijke mechanismen bekend voor de ontwikkeling van mucosale weefselatrofie:

• schade als gevolg van directe blootstelling (vooral bacterieel);
• een auto-immuunreactie.

Helicobacter pylori-infectie is massaal wijdverspreid. Het veroorzaakt schade en structurele veranderingen in cellen, heeft een negatieve invloed op de beschermende functie van het slijmvlies, bevordert en ondersteunt het constante verloop van het ontstekingsproces in het weefsel, wat atrofie met zich meebrengt.[5]

Op zijn beurt wordt het auto-immuunproces veroorzaakt door erfelijke tekortkomingen van de immunoreactiviteit van het lichaam. Tijdens de "antigeen-antilichaam"-reactie vindt voortijdige afsterving en onjuiste rijping van nieuwe cellulaire structuren plaats. Dit brengt een geleidelijke verzwakking van de maagzuurgraad met zich mee, veranderingen in de slijmvliesstructuur, een afname van de productie van zoutzuur. In het spijsverteringsstelsel wordt de opname van vitamines en ijzer verminderd en treedt bloedarmoede op.

Helicobacter-geassocieerde gastritis kan de ontwikkeling van auto-immuunagressie tegen maagepitheelweefsel veroorzaken met verdere ontwikkeling van atrofische en metaplastische processen. Bij patiënten met gedetecteerde Helicobacter pylori wordt vaker klieratrofie vastgesteld, vooral uitgesproken bij hoge titers van auto-antilichamen.

In zijn ontwikkeling doorloopt atrofie van de maag en darmen verschillende fasen:

• er ontwikkelt zich een oppervlakkig ontstekingsproces, de productie van zoutzuur lijdt onbeduidend, er zijn geen tekenen van pathologie;
• er zijn brandpunten van atrofie;
• Diffuse veranderingen met uitgesproken stoornissen van de secretoire functie verschijnen (het slijmvliesweefsel wordt dunner, er worden brandpunten van metaplasie in de dunne darm gevormd).

Atrofie van de maag en darmen wordt beschouwd als een van de fundamentele risicofactoren voor de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. De belangrijkste symptomen van het probleem: verandering in eetlust, misselijkheid, onaangenaam boeren. De meeste patiënten hebben een gevoel van zwaarte en volheid in de maag, speekselvloed, brandend maagzuur en een onaangename smaak in de mondholte. Geleidelijk toegevoegd en andere symptomen zoals winderigheid, onstabiele ontlasting (constipatie wordt vervangen door diarree). Bij frequente diarree is mogelijk magerheid, manifestaties van mineralen- en vitaminetekorten, bloedarmoede. Als gevolg van een verminderde afvoer van voedsel kunt u last krijgen van buikpijn (saai, drukkend, met verhoogde intensiteit na het eten). Indien onbehandeld kunnen atrofische processen de ontwikkeling van hypovitaminose en bloedarmoede, achloorhydrie, ulceratieve laesies en kanker veroorzaken.

Complicaties en gevolgen

Bij gebrek aan behandeling en verwaarlozing van medisch advies zijn de risico’s op het ontwikkelen van de formidabele complicaties van darmatrofie aanzienlijk groter:

• darmkanker;[6]
• perforatie van de aangetaste darmwand;
• volledige of gedeeltelijke darmobstructie;
• cachexie;
• enorme bloedingen;
• septische complicaties.

Darmatrofie kan zo ingewikkeld worden dat de patiënt een spoedoperatie nodig heeft.

Bijzonder ernstige complicaties zijn onder meer:

• Toxisch megacolon - overmatige uitzetting van het lumen van de dikke darm, wat een duidelijke verslechtering van het welzijn van de patiënt, koorts, constipatie, winderigheid en andere verschijnselen van intoxicatie veroorzaakt.
• Massieve darmbloedingen - treedt op wanneer grote bloedvaten die bloed aan de darmwand leveren, bloot komen te liggen. Het bloedverliesvolume kan oplopen tot 500 ml per dag.
• Perforatie van de dikke darmwand - gevormd tegen de achtergrond van overmatig uitrekken en atrofisch dunner worden van de wand van het holle orgaan. Als gevolg hiervan komt de intratestinale inhoud de buikholte binnen en ontwikkelt zich peritonitis.
• Colorectale kanker - kan zich ontwikkelen met een langdurig bestaand atrofisch proces. Atrofie van de dikke darm en het rectum komt vooral vaak voor bij malignisatie.

Kwaadaardige transformatie wordt gediagnosticeerd:

• met een tienjarig beloop van atrofie - in 2% van de gevallen;
• met een cursus van 20 jaar in 8% van de gevallen;
• als darmatrofie al meer dan 30 jaar aanwezig is - in 18% van de gevallen.

Diagnostics Darmatrofie

Om een ​​zo volledig mogelijk beeld te krijgen van de bestaande ziekte en vervolgens de juiste behandelingstactieken te kiezen, schrijft de arts een uitgebreide diagnose voor, inclusief zowel laboratorium- als instrumentele onderzoeken.

Er wordt eerst bloedonderzoek gedaan. Dit is nodig om het ontstekings- of allergische proces te identificeren, om de mogelijke bloedarmoede (als gevolg van bloedverlies) te bepalen, om de kwaliteit van metabolische processen (eiwit, water-elektrolyt) en de waarschijnlijkheid van betrokkenheid van de lever of andere interne organen te beoordelen. Organen. Ook wordt laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te beoordelen en de dynamiek te monitoren.

Naast algemene en biochemische bloedonderzoeken kan de arts een onderzoek voorschrijven naar de indicatoren van perinucleaire cytoplasmatische antineutrofiele antilichamen (pANCA), saccharomyces-antilichamen (ASCA) enzovoort.

Ontlastingsanalyse omvat coprogramma, Gregersen-reactie (bepaalt de aanwezigheid van verborgen bloed). Tegelijkertijd worden mogelijke onzuiverheden van slijm, pus en bloed in de ontlasting gedetecteerd.

In aanwezigheid van een infectieus proces en de noodzaak om antibacteriële geneesmiddelen te selecteren, wordt bacteriologische cultuur en PCR voorgeschreven.

Endoscopie is een van de belangrijkste instrumentele procedures voor darmatrofie. De methode kan zowel poliklinisch als intramuraal worden gebruikt. In de eerste fase van het endoscopisch onderzoek legt de arts de patiënt uit hoe hij zich goed op de procedure kan voorbereiden. In bijna alle gevallen vereist de voorbereiding het reinigen van de darmholte met behulp van speciale laxeermiddelen, een reinigend klysma of beide in combinatie. Op de dag van het geplande endoscopische onderzoek is het verboden om te eten (ontbijten), het is toegestaan ​​om water te drinken. Over het algemeen omvat de techniek het inbrengen van een endoscopische buis door de anus, uitgerust met een verlichtingsapparaat en een videocamera. Zo kan de specialist de toestand van het slijmvliesweefsel visueel onderzoeken en de karakteristieke tekenen van darmatrofie bepalen. Indien nodig wordt tegelijkertijd een biopsie - een deeltje darmweefsel - genomen en vervolgens voor histologisch onderzoek verzonden.

Endoscopische instrumentele diagnose kan door dergelijke procedures worden weergegeven:

• Rectoromanoscopie met behulp van een stijve rectoromanoscoop in het gebied van het rectum en het sigmoïd;
• Fibroileocolonoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in het colon en ileum;
• Fibrosigmoïdoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in het rectum en het sigmoïd;
• Fibrocolonoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in de dikke darm.

De duur van deze procedures kan variëren van 20-30 minuten tot anderhalf uur (bijvoorbeeld als oppervlakkige anesthesie wordt gebruikt).

Radiografie wordt alleen besteld als endoscopie om de een of andere reden niet kan worden uitgevoerd.

Een andere veel voorkomende methode, irrigoscopie, omvat het klysma-toedienen van een bariumsuspensie - een radiografisch contrastmiddel - aan de patiënt, waarna röntgenfoto's van de darm worden gemaakt. Verder wordt na het legen lucht in de darmholte gebracht en worden opnieuw foto's gemaakt. Hierdoor krijgt de specialist een beeld van vernauwing en verwijding van de darm, ontstekingsgebieden of oppervlakkige veranderingen in het slijmvlies.

Er wordt een beoordelingsradiografie bevolen om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten, zoals perforatie of toxische vergroting van de darm.

Echografie bij darmatrofie wordt praktisch niet gebruikt vanwege de lage informativiteit.[7]

Differentiële diagnose

Voordat hij tot een volwaardige diagnose overgaat, moet de arts de aanwezigheid bij de patiënt uitsluiten van vele ziekten die gepaard gaan met een vergelijkbaar klinisch en endoscopisch beeld. Onder dergelijke pathologieën:

• infectieuze enterocolitis (parasitaire, bacteriële, virale etiologie);
• Ziekte van Crohn;
• Ischemische vorm van enterocolitis (veroorzaakt door een tekort aan bloedtoevoer naar de darmwand);
• diverticulitis;
• enterocolitis veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen;
• stralingsenterocolitis;
• een kwaadaardige tumor van de dikke darm;
• rectale solitaire zweer;
• endometriose bij vrouwen, enz.

Deze ziekten kunnen een symptomatologie vertonen die vergelijkbaar is met die van darmatrofie. De behandeling van deze pathologieën is echter fundamenteel anders. Dat is de reden waarom de patiënt bij het verschijnen van de eerste tekenen van de aandoening een arts moet raadplegen en niet moet proberen de ziekte zelf te diagnosticeren en te behandelen.

Het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen darmatrofie en de ziekte van Crohn. Bij twijfel schrijft de arts aanvullende diagnostiek voor:

• immunologisch;
• radiologisch;
• endoscopisch.

Het stellen van de juiste diagnose is uiterst belangrijk, ook al hebben veel van de gepresenteerde ziekten vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen. Zelfs in deze situaties is de behandeling altijd anders. In zeldzame gevallen wordt de diagnose niet-geclassificeerde (ongedifferentieerde) enterocolitis gesteld: wanneer om de een of andere reden geen precieze diagnose kan worden gesteld.

De diagnose van coeliakie is een apart probleem. In tegenstelling tot ziekten die verband houden met voedselallergieën (waaronder glutenallergieën), kan coeliakie niet rechtstreeks in verband worden gebracht met de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen. De betrokkenheid van gluten bij de schade aan darmweefsel kan alleen worden gedetecteerd tijdens de morfologische analyse van slijmvliesbiopsie. Atrofie van de villi van de dunne darm is niet alleen kenmerkend voor coeliakie, maar ook voor acute darminfecties of immunoglobulinedeficiëntie.

Wat diverticulitis betreft, het is een atrofie van de darmspieren met zijn uitzetting in laaggelegen gebieden. Het is een chronische pathologie waarbij de wanden van de dikke darm zakachtige uitstulpingen vormen door de spierlaag heen. De diagnose diverticulitis wordt pas gesteld als de arts de aanwezigheid van kanker volledig uitsluit. Het is belangrijk om te onthouden dat bij patiënten vaak tegelijkertijd de diagnose divertikels en colorectale kanker wordt gesteld. Soms komen kanker en diverticulose samen in hetzelfde segment van de dikke darm voor.

Behandeling Darmatrofie

Onmiddellijk na de diagnose wordt een patiënt met darmatrofie een speciaal dieet voorgeschreven, dat belangrijk is om strikt in acht te nemen. Specialisten maken een geïndividualiseerd voedselplan, dat alle aanbevelingen beschrijft over de samenstelling en regels van koken, voedingsregime.

Medicijnen worden gebruikt afhankelijk van de indicaties en diagnostische resultaten. Als een infectieus proces wordt gedetecteerd, kan antibiotische therapie worden voorgeschreven. Om het pijnsyndroom te verminderen, worden krampstillers gebruikt. In de meeste gevallen is het aangewezen om medicijnen te gebruiken die de normale darmmicroflora kunnen herstellen. Indien geïndiceerd kunnen laxeermiddelen of adstringerende middelen nodig zijn.

Tijdens perioden van inflammatoire exacerbatie zijn kruiden, gefrituurd en vet voedsel, vuurvaste vetten, gerookt vlees en worst, sauzen, conserveermiddelen en marinades uitgesloten. Champignons en noten, vers gebak en pannenkoeken, koffie en cacao (inclusief chocolade), frisdrank en ijs, fastfood en snacks, rauw fruit en groenten, melk en gedroogd fruit zijn verboden.

Aanbevolen voedingsmiddelen zijn onder meer zuivelvrije pap op basis van rijst, havermout, boekweit, griesmeel. Toegestane eieren, granen- en groentesoepen (zonder passivatie), wit mager vlees en gestoomde zeevis, gedroogd licht brood, galettes, beschuiten, groentepuree (inclusief aardappel), gebakken fruit zonder schil (appels of peren), niet-geconcentreerde compotes en zure, niet-zure natuurlijke gelei. Voedsel wordt gestoomd, gekookt, gepureerd of gepureerd, gebakken en warm geserveerd.

In perioden van remissie kan het voedsel niet worden gemalen of gepureerd. Introduceer in het dieet natuurlijke sappen met een verdunning van water 50/50, niet-zure bessen, jam, marmelade, marshmallows, verse komkommer.

Zuivelproducten worden geïntroduceerd in stabiele remissie. De voorkeur wordt gegeven aan niet-zure kwark met een gemiddeld vetgehalte (kan de vorm hebben van ovenschotels of gestoomde kaaskoekjes), natuurlijke yoghurt en kefir. Harde, niet-scherpe kaas kan alleen worden geconsumeerd als de ontlasting normaal functioneert.

Als bij een patiënt de diagnose coeliakie wordt gesteld, is de belangrijkste therapeutische methode een strikte levenslange naleving van een glutenvrij dieet. Het dieet is volledig vrij van tarwe, rogge, gerst en haver in al hun verschijningsvormen. Dus onder het verbod vallen brood, pasta, havermout, tarwe of griesmeel. Het positieve effect van het veranderen van het dieet wordt de eerste weken merkbaar.

De keuze van soorten conservatieve en chirurgische behandeling wordt bepaald afhankelijk van de ernst en omvang van het atrofische proces, de effectiviteit van eerder uitgevoerde therapie, de mate van risico op complicaties.[8]

Indicaties voor chirurgische interventie zijn onder meer:

• afwezigheid van het noodzakelijke effect van conservatieve behandeling of onmogelijkheid van voortzetting ervan;
• de ontwikkeling van darmcomplicaties;
• procesmaligniteit of de verhoogde risico's ervan.

Het voorkomen

Helaas denken de meeste mensen te laat aan hun eigen gezondheid, wanneer de ziekte zich al aan het ontwikkelen is, zijn er uitgesproken symptomen. Velen, zelfs op de hoogte van de aanwezigheid van het probleem, blijven het advies van de arts verwaarlozen, negeren de aanbevelingen over gezond eten en een actieve levensstijl en beschouwen het als een kwestie van moeilijkheid en ineffectief. Ondertussen is de meest effectieve preventie van de ontwikkeling van darmatrofie eenvoudig en effectief. Het bestaat uit de volgende aanbevelingen:

• eet regelmatig, ongeveer tegelijkertijd;
• consumeer een voldoende hoeveelheid vloeistof op kamertemperatuur (berekening van het optimale vloeistofvolume - van 30 tot 40 ml per 1 kg lichaamsgewicht);
• vermijd snoep, voedsel met conserveermiddelen, gerookt vlees, pittige kruiden, dierlijke vetten;
• omvatten gefermenteerde melkproducten, vezels en plantaardige oliën in de dagelijkse voeding.

Het is verplicht om bekende slechte gewoonten op te geven. Het is bewezen dat alcohol en nicotine bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen van het maagdarmkanaal, oncologie, pathologieën van de lever en pancreas, wat te wijten is aan de negatieve invloed van alcoholen, toxines en chemische verbindingen. Belangrijk: spijsverteringsproblemen, waaronder darmatrofie, kunnen indirect niet alleen conventionele sigaretten veroorzaken, maar ook waterpijpen, IQOS enzovoort.

Een andere belangrijke preventieve maatregel is bewust omgaan met uw eigen gezondheid. Zelfmedicatie mag niet worden toegepast: als er verdachte symptomen optreden, is het noodzakelijk om uw huisarts te bezoeken en diagnostiek te ondergaan. Ongerechtvaardigd en oneigenlijk gebruik van medicijnen kan tot zeer ongelukkige gevolgen leiden. Darmatrofie kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, langdurige antibioticatherapie, analfabeet gebruik van corticosteroïden. Niet minder gevaarlijk en allerlei folk-procedures met onbewezen effectiviteit: deze categorie omvat een verscheidenheid aan zogenaamde "reinigingen" van het maag-darmkanaal, tyubazhi, langdurig vasten, enz. Al deze procedures moeten vooraf worden overeengekomen met een arts en alleen met zijn toestemming en onder zijn toezicht uitgevoerd.

Om maag- en darmziekten te voorkomen, wordt aanbevolen om de psycho-emotionele toestand te normaliseren, overwerk, stress, overmatige reacties op mogelijke moeilijke levenssituaties (ontslag, echtscheiding, enz.) te vermijden. In deze situaties kunnen sessies van meditatie, counselingpsycholoog, sporttraining, autotraining helpen. In sommige gevallen kunnen op aandringen van de arts speciale kalmerende middelen worden ingenomen.

Preventie omvat ook de strijd tegen overgewicht: het bestaat uit goede voeding en lichaamsbeweging. Het is bekend dat overmatig lichaamsgewicht problemen met de pancreas en lever veroorzaakt en bijdraagt ​​aan een afname van de darmmotiliteit. Om extra kilo's kwijt te raken, moet je zorgvuldig een dieet overwegen en maken, waarvan de basis groenten en fruit, ontbijtgranen, mager wit vlees en zeevruchten moet zijn. Een gezond dieet wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met competente en gedoseerde fysieke activiteit.

Deze maatregelen kunnen het metabolisme geleidelijk stabiliseren, de immuniteit versterken, het bloed verzadigen met zuurstof, de psycho-emotionele toestand verbeteren. Als gevolg hiervan zal een persoon de ontwikkeling van verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel vermijden, inclusief darmatrofie, en zijn eigen gezondheid lange tijd behouden.

Prognose

Darmatrofie is een ernstige pathologische verandering in de darmstructuur. Als de behandeling wordt verwaarloosd of als vroegtijdige therapeutische maatregelen worden genomen, kunnen ernstige complicaties, inwendige bloedingen en onomkeerbare veranderingen in het spijsverteringsstelsel ontstaan.

Om de prognose van de ziekte te verbeteren en verdere morfologische veranderingen en de ontwikkeling van darmkanker te voorkomen, wordt aanbevolen:

• raadpleeg minimaal tweemaal per jaar uw arts;
• regelmatig routinematige endoscopie uitvoeren (frequentie wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de intensiteit van morfologische afwijkingen in de darm);
• regelmatig bloedtesten uitvoeren voor tijdige detectie van bloedarmoede en beoordeling van de dynamiek van de behandeling;
• Houd u aan het dieet dat is voorgeschreven door de behandelend arts;
• Volg alle medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven;
• overleg met artsen om medicijnen te nemen die de toestand van het darmweefsel nadelig kunnen beïnvloeden.

Darmatrofie is een ziekte die wordt gekenmerkt door het dunner worden van het darmslijmvlies, wat te wijten is aan de invloed van negatieve factoren. Aanvankelijk vordert het ontstekingsproces geleidelijk, het slijmvlies wordt vernietigd tot aan het ligamenteuze spiermechanisme van het aangetaste deel van het maag-darmkanaal. Als gevolg van het langdurige pathologische proces wordt het lumen van het holle orgaan smaller en gaat de functie ervan geleidelijk verloren.

Darmatrofie gaat gepaard met een aantal niet-specifieke symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren. En sommige complicaties kunnen niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. Helaas zijn er vaak problemen met het tijdig stellen van de juiste diagnose, omdat de symptomatologie van darmatrofie vergelijkbaar is met die van andere ziekten van dit orgaan. Niettemin, als de diagnose tijdig en correct wordt gesteld en de voorgeschreven behandeling correct is, kan de prognose als voorwaardelijk gunstig worden beschouwd. Het is onmogelijk om de ziekte volledig te genezen, maar het is vaak mogelijk om de verdere ontwikkeling ervan te stoppen.