Intestinale atrofie

Intestinale atrofie is een secundaire pathologische aandoening die optreedt tegen de achtergrond van ontstekingsreacties in darmweefsels - met name bij een langdurig beloop van colitis of enteritis. De ziekte wordt gekenmerkt door periodieke acute pijnaanvallen, stoelgangstoornissen, gewichtsverlies, algemene zwakte en ongemak. Bij gebrek aan tijdige medische zorg kunnen gevaarlijke complicaties ontstaan, zoals perforatie, darmobstructie, bloedingen, maligniteit, enz. Artsen raden ten zeerste aan om bij vermoeden van intestinale atrofie contact op te nemen met de juiste specialist en een uitgebreide therapie te ondergaan. [ 1 ]

Epidemiologie

Intestinale atrofie is een vrij veel voorkomende aandoening bij zowel volwassenen als kinderen. De ziekte combineert elementen van het ontstekingsproces, dystrofie van het slijmvlies, hypotrofie/atrofie van glad spierweefsel en een functionele stoornis van de darm. Deze aandoening zou (volgens verschillende gegevens) ongeveer 10% van alle chronische aandoeningen van de spijsverteringsorganen kunnen uitmaken, met een prevalentie van ten minste 5-12 gevallen per 1.000 inwoners.

De endoscopische, serologische, genetische en morfologische diagnostische mogelijkheden zijn de afgelopen decennia enorm uitgebreid. Wetenschappers hebben talloze studies uitgevoerd naar aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Dankzij talrijke wetenschappelijke publicaties bestaan er ideeën over deze pathologie, die zich niet altijd symptomatisch manifesteert en in laboratoria wordt bevestigd, wat statistiek extreem moeilijk maakt.

Intestinale atrofie wordt al jaren actief onderzocht, evenals andere chronische aandoeningen van de dikke en dunne darm. Desondanks zijn er nog steeds veel problemen die niet volledig worden begrepen. Vanuit de moderne geneeskunde wordt intestinale atrofie beschouwd als een klinisch en morfologisch fenomeen dat wordt gekenmerkt door dyspepsie en pijnsyndroom, met morfologisch duidelijke manifestaties van weefseldystrofie/-atrofie, verzakking van de darmklieren en de vorming van lymfoplasmacytaire infiltratie van wisselende intensiteit. Er zijn bepaalde weefselveranderingen die kenmerkend zijn voor intestinale atrofie, maar deze term wordt relatief zelden gebruikt in de klinische praktijk. Veel vaker hoor je de diagnose chronische enterocolitis, het prikkelbaredarmsyndroom, de ziekte van Crohn en aspecifieke colitis ulcerosa.

In de ICD-10-lijst kan de pathologie worden gecategoriseerd als K52.9 - Niet-infectieuze gastro-enteritis en colitis niet gespecificeerd.

Zeer zelden is congenitale atrofie van de microvilli in de dunne darm, of microvillusinclusiesyndroom, een zeldzame genetische aandoening die autosomaal recessief overerft. De aandoening wordt veroorzaakt door congenitale atrofie van de apicale microvilli met intracellulaire accumulatie van apicale enzymen in de epitheelstructuren van de dunne darm.

De frequentie van morbiditeit kan sterk variëren, afhankelijk van zowel de gebruikte diagnostische methoden als de bereidheid van de patiënt om medische zorg te ontvangen. Helaas zoeken volwassen patiënten in veel gevallen geen medische hulp, of niet tijdig, maar pas in het stadium van complicaties.

Een speciale variant van darmatrofie - coeliakie - komt voor bij één op de honderd mensen wereldwijd, hoewel veel mensen geen medische hulp zoeken en het percentage mensen met de ziekte veel hoger kan liggen. Gemiddeld wordt een dergelijke diagnose ongeveer 5-10 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van de aandoening gesteld.

Oorzaken darmatrofie

Intestinale atrofie is een multifactoriële aandoening. Er zijn meer dan tien bekende oorzaken die kunnen leiden tot atrofie van het slijmvlies en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van functioneel falen van de darm. Atrofische aandoeningen kunnen het gevolg zijn van pathologie of leeftijdsgebonden infolutie. Genetisch bepaalde hypotrofie of atrofie van het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel is niet ongewoon.

Tot de meest voorkomende oorzaken van darmatrofie behoren:

• Chronische ontstekingsprocessen (colitis, enteritis, enterocolitis);
• Veranderingen in de lokale en functionele omstandigheden (hieronder vallen slechte voeding, een sedentaire levensstijl, enz.);
• Vergiftiging, intoxicatie;
• Hormonale verstoringen in het lichaam.

Daarnaast beïnvloeden psycho-emotionele stress, een lange geschiedenis van roken en alcoholmisbruik, langdurig of frequent medicijngebruik (met name antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden) de darmconditie. Mogelijke factoren die de darmaandoening kunnen veroorzaken zijn genetische aanleg, beroepsrisico's en bijkomende somatische aandoeningen.

We kunnen de meest voorkomende oorzaken van atrofische veranderingen in de weefsels van verschillende delen van de darm onderscheiden:

• Erfelijke aanleg. Als er bij de naaste familieleden tekenen van darmatrofie worden vastgesteld, neemt het risico op deze aandoening sterk toe.
• Onjuiste eetgewoonten. Langdurig vasten en frequent overeten leiden tot een verstoorde werking van het spijsverteringsstelsel.
• Consumptie van voedsel van lage kwaliteit en ongezond voedsel. Sommige "ongezonde" voedingsmiddelen irriteren de darmen en dragen bij aan de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces.
• Het verwaarlozen van het door een arts voorgeschreven dieet als onderdeel van de behandeling van een pathologie van het maag-darmkanaal.
• Langdurige of ernstige stress, depressie, neurose.
• Langdurige antibioticakuur, onevenwichtigheid van de microflora in de darm, dysbacteriose.
• Vergiftiging, inclusief alcoholvergiftiging. Elke vergiftiging heeft een negatieve invloed op de slijmvliezen van de spijsverteringsorganen.
• Hypodynamie. Gebrek aan noodzakelijke lichaamsbeweging verzwakt het spierstelsel. Ook de gladde spieren van de darmen worden aangetast.
• Regelmatig gebruik van laxeermiddelen.
• Onafhankelijk en chaotisch gebruik van medicijnen die de werking en conditie van het spijsverteringsstelsel beïnvloeden. Dit kan ook gepaard gaan met verkeerd berekende doseringen en het negeren van bijwerkingen.

Risicofactoren

Bij het beoordelen van de mogelijke oorzaken van darmatrofie moet er rekening mee worden gehouden dat het in de meeste gevallen niet om één, maar om een heel complex van factoren gaat. In dit geval noemen veel experts voedingsstoornissen de belangrijkste oorzaak - dat wil zeggen een onjuist voedingspatroon en -regime. Dit feit wordt bevestigd door het feit dat atrofieprocessen altijd secundair zijn en ontstaan tegen de achtergrond van andere pathologieën. Het is geen geheim dat momenteel, volgens de meest optimistische berekeningen, niet meer dan 30% van de mensen zich aan een rationeel dieet houdt. Het grootste deel van de bevolking overtreedt het voedingsregime - eet wanordelijk, eet vaak "droog" en "snel", te veel, en benadert de keuze van het dieet irrationeel, eet veel zoet, vet en pittig, en misbruikt fastfood, frisdranken en andere schadelijke producten. En in de meeste gevallen is er sprake van een combinatie van een verkeerde voedingswijze en -aard.

Worminfecties en infectieuze laesies in de darm spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van darmatrofie, met name salmonellose, desinfectie, giardiasis, enz. De betrokkenheid van de kwaliteit van de microbiële flora blijkt uit de gediagnosticeerde dysbacteriose, die bij de overgrote meerderheid van de patiënten met darmatrofie wordt aangetroffen.

Deze factoren zijn de belangrijkste oorzaken van atrofische processen. Meestal hebben we het over de volgende hoofdcomponenten van pathologie:

• Voedingsverbinding, die leidt tot stoornissen van de darmmotiliteit met verdere ontwikkeling van een ontstekingsreactie;
• Infectieus-parasitaire verbinding die direct de darmweefsels aantast met als gevolg dysbiose, ontstekingen en verdere motorische stoornissen.

Verkeerde voeding, de frequentie en hoeveelheid van de voedselconsumptie, infecties en dysbacteriose, die vaak met elkaar in combinatie voorkomen, buikletsel en erfelijke aanleg - dit is de belangrijkste lijst van de meest waarschijnlijke oorzaken voor het ontstaan van atrofische processen.

Ook de zogenaamde psychogene factoren spelen een rol, omdat ze het ontstaan en het verdere verloop van de ontstekingsreactie bevorderen. Bij het verzamelen van anamnese en het afnemen van interviews worden tekenen van vegetatieve vasculaire dystonie, een neiging tot depressie en hypochondrie vastgesteld. Specialisten hebben voldoende redenen om aan te nemen dat er sprake is van een verergerde erfelijke aanleg. Wat betreft de betrokkenheid van psychogene factoren, blijken patiënten met darmatrofie vaak verhoogde angst en onzekerheid, emotionele labiliteit en gevoeligheid te hebben. Tegen de achtergrond van stemmingswisselingen en neurose verergeren darmmotiliteitsstoornissen en ontstekingsreacties.

Tot de groep factoren die het optreden van atrofie bevorderen, behoren onder meer hypodynamie, het vermijden van fysieke activiteit, het eten van voornamelijk geraffineerde voedingsmiddelen en vele slechte gewoonten, met name roken en alcoholmisbruik.

Bij een atrofisch proces als coeliakie spelen verschillende factoren een rol, waaronder genen en voedingsgewoonten. Het is een auto-immuunziekte waarbij de weefsels van de dunne darm beschadigd raken door de consumptie van gluten. Wanneer mensen met bepaalde genetische risico's voedsel met gluten eten, ontwikkelt zich een immuunreactie in de vorm van een reactie op gluteneiwitten (gliadines en gluteninen) die de structuren van de dunne darm aanvallen. Tijdens deze aanvallen worden de villi die de opname van voedingsstoffen bevorderen, beschadigd. De beschadigde villi worden korter en platter, waardoor de opname van voedingsstoffen aanzienlijk wordt belemmerd.

Mensen met coeliakie hebben allelvarianten zoals HLA-DQ2 of HLA-DQ8. Het erven van deze allelen leidt echter niet altijd tot de ontwikkeling van coeliakie en darmatrofie. Daarnaast moeten er andere factoren aanwezig zijn, zoals de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen (tarwe, gerst, rogge, enz.). [ 2 ]

Pathogenese

Het pathogene mechanisme van intestinale atrofie is vaak nauw verbonden met aandoeningen van de darmbiocenose. Een pathologische pro-inflammatoire rol wordt gespeeld door microbiële aminozuren - metabole producten scatol en indool. Door de verhoogde activiteit van opportunistische flora stijgt de histaminespiegel, wat leidt tot algemene sensibilisatie en verzwakking van de humorale en cellulaire bescherming. Omdat een dergelijke flora zich perfect aanpast aan de omgevingsomstandigheden, onderdrukt ze geleidelijk een gezonde darmflora. Tegen de achtergrond van een tekort aan bifidobacteriën worden de processen van vertering, absorptie en assimilatie van voedingsstoffen verstoord.

Een belangrijke rol in het pathogene mechanisme van de ontwikkeling van intestinale atrofie wordt gespeeld door neuroregulerende stoornissen van het orgaan, die gebaseerd zijn op de zwakte van de remmende werking van de hersenschors op de lagere delen met een sterke daling van de reactiviteit van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, evenals een toename van het niveau van bioactieve stoffen - histamine en serotonine.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van atrofische processen is het uitvallen van immunologische reactiviteit. Een stijging van het immunoglobulinengehalte gaat gepaard met het verschijnen van intestinale auto-antilichamen in het bloed, wat wijst op de betrokkenheid van sensibilisatie voor weefselantigenen. Met veranderingen in de biologische en immunologische eigenschappen van het micro-organisme worden de symbiotische relaties tussen het organisme en de intestinale microflora verstoord, wat gunstige omstandigheden creëert voor immunologische aandoeningen. [ 3 ]

De bloedsomloop ondergaat sterke veranderingen. De vasculaire permeabiliteit verandert en er treden manifestaties van het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom op.

Intestinale atrofie kan ontstaan door intoxicatie en toxische stofwisselingsprocessen, endocriene aandoeningen en ziekten van het centrale zenuwstelsel. Het probleem doet zich van nature voor bij motiliteitsstoornissen of toxische effecten op darmweefsel.

Gliadine speelt een hoofdrol in de pathogenese van coeliakie. De fracties ervan zijn giftig voor mensen met coeliakie. Tegelijkertijd activeert alfa-gliadine met een 33-mer peptide de immuunreactie, dankzij zijn resistentie tegen de effecten van spijsverteringsproteïnasen.

Bij coeliakie is de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen een belangrijke, maar niet de enige factor in de ontwikkeling van de pathologie. Antigenen van het major histocompatibility complex zijn ook belangrijk. Over het algemeen heeft darmatrofie bij coeliakie een multifactoriële oorsprong. Naast genetische aanleg en de invloed van toxische gluten spelen interne omgevingsfactoren een extra rol bij de ontwikkeling van de aandoening. [ 4 ]

Symptomen darmatrofie

Diverse pathogene mechanismen die leiden tot intestinale atrofie bepalen de diversiteit en aspecificiteit van de symptomatologie van de pathologie. De aandoening vertoont geen symptomen die het mogelijk zouden maken om de aanwezigheid van atrofie duidelijk vast te stellen. Bovendien is het klinische beeld vaak (vooral in de vroege stadia van de ontwikkeling) uiterst beperkt. Het beloop van de ziekte is langdurig en kan zich ontwikkelen met periodieke afwisseling van recidieven en remissies, met een geleidelijke verergering van de aandoening.

Tijdens periodes van verergering voelen patiënten zich slechter, verschijnen of verergeren tekenen van intoxicatie: vermoeidheid, verslechterde eetlust, licht verhoogde temperatuur, hoofdpijn. Tegelijkertijd treedt er buikpijn op - zeurende pijn, met een neiging tot verergering vóór of tijdens de stoelgang.

Veel patiënten associëren het ontstaan of verergeren van het pijnsyndroom met de consumptie van voedsel: vaker gebeurt dit ongeveer 1,5 uur na een maaltijd. Als de pijn direct na het eten optreedt, is dit te wijten aan toegenomen gasvorming en een opgeblazen gevoel in de buik. Het vrijkomen van gas of de stoelgang leidt tot verlichting van de pijn of het verdwijnen ervan. Over het algemeen kan het pijnsyndroom worden omschreven als een zeurende pijn, vaak veroorzaakt door eten.

Naast pijn is het ontlastingsritme verstoord en verandert de aard van de ontlasting. Patiënten melden vaker constipatie dan diarree. De ontlasting kan 1-3 dagen uitblijven, waardoor soms een klysma of laxeermiddel nodig is. Slijm of bloed kan in de ontlasting worden aangetroffen. De aard van de ontlasting: de zogenaamde "schapen", oftewel verdichte fecalomen. Soms is er sprake van instabiliteit van de ontlasting, waarbij constipatie afwisselt met diarree.

Veel patiënten vertonen tekenen van autonome disfunctie en neurologische stoornissen: slapeloosheid of sufheid, prikkelbaarheid, algemene vermoeidheid, hoofdpijn, polsinstabiliteit.

Bij uitwendig onderzoek worden symptomen van chronische intoxicatie opgemerkt. Er is plaque op de tong. De buikstreek is opgeblazen en soms pijnlijk bij palpatie. Bij hyperkinesie overheersen tekenen van spastische colitis, en bij hypokinesie - atonische of hypotone colitis.

Over het algemeen is het beloop van darmatrofie langdurig en golvend. Andere bestaande aandoeningen van het spijsverteringskanaal hebben een sterke invloed op de symptomatologie, waar bij de diagnose rekening mee moet worden gehouden.

Als atrofische veranderingen zich uitbreiden naar de darmen en de maag, worden symptomen zoals verminderde eetlust, onaangenaam boeren en misselijkheid opgemerkt. Veel patiënten melden een zwaar en vol gevoel in de buikstreek, overmatige speekselvloed, brandend maagzuur en een onaangename nasmaak in de mondholte.

Geleidelijk aan verergert het ziektebeeld, aangevuld met een rommelende maag, intolerantie voor zuivelproducten en een instabiele ontlasting. Sommige patiënten verliezen gewicht, er ontstaat bloedarmoede en hypovitaminose, wat leidt tot ernstige zwakte en vermoeidheid, en ademhalingsproblemen, zelfs bij weinig fysieke activiteit.

Problemen met de voedselvertering hebben invloed op de huidconditie. De huid wordt droog, schilfert en er ontstaat roos. Tegelijkertijd verslechtert de weerstand en het gezichtsvermogen.

Eerste tekenen

Het belangrijkste symptoom van alle vormen van intestinale atrofie is een stompe of aanvalsachtige pijn in de buikstreek. De exacte lokalisatie van de pijn hangt af van welk darmsegment is aangedaan. Zo kan pijn worden waargenomen in de navelstreek, in de rechter iliacale regio, in de linker subcostale regio, of als een "overloop" in de gehele buikstreek.

Vaak is er tijdelijke verlichting na een gasvorming of een succesvolle stoelgang. Na enige tijd komt de pijn terug of verergert deze. Het nemen van spasmolytica of het toepassen van een warmtebron kan ook helpen de pijn te verlichten.

Als er pijn optreedt bij lichamelijke activiteit of persen, kan dit duiden op een diepere darmatrofie.

Andere eerste tekenen zijn vaak:

• Ontlastingsstoornissen, constipatie afgewisseld met diarree, "schapen" ontlasting;
• "Rommende" geluiden in de buik, een opgeblazen gevoel, dat de neiging heeft om te intensiveren na de maaltijden;
• Abnormale onzuiverheden in de ontlasting (vaker slijm of bloed, strepen);
• Een gevoel van druk, zwaarte in de darmstreek;
• Pijnlijke tenesmus (valse aandrang tot ontlasting);
• Verminderde eetlust en daarmee gepaard gaande magerte;
• Subfebriele koorts, hoofdpijn, ernstige vermoeidheid;
• Lucht opboeren;
• Misselijkheid en braken (zeldzaam).

Het klinische beeld van een pathologische aandoening als coeliakie kent vergelijkbare symptomen:

• Onuitputtelijkheid;
• Afwisselend constipatie en diarree;
• Doffe, trekkende buikpijn;
• Gewrichtspijn;
• Blaasjesuitslag op de huid en slijmvliezen;
• Constante en ernstige vermoeidheid.

De symptomen van darmatrofie kunnen samenvallen met die van chronische gastro-enteritis. Het verloop van de ziekte is intermitterend, met afwisselende periodes van exacerbaties en remissies. Dergelijke veranderingen worden meestal veroorzaakt door voedingsstoornissen of externe stressfactoren. Helaas zoekt een zeer klein percentage patiënten medische hulp zodra de eerste tekenen worden opgemerkt. De meeste patiënten negeren het probleem of gebruiken zelfmedicatie, wat na verloop van tijd leidt tot verergering van de pathologie en het ontstaan van complicaties.

Maag- en darmatrofie

De ontwikkeling van atrofische processen in de maag wordt meestal veroorzaakt door verschillende agressieve factoren - in het bijzonder de bacterie Helicobacter pylori, zoutzuur, duodenogastrische reflux, pepsine, maar ook door onvoldoende bescherming van het slijmvlies (bijvoorbeeld door een tekort aan epitheliale regeneratie, onvoldoende bloedtoevoer naar het orgaan, enz.).

Atrofie begint ongeveer 2-3 jaar na het begin van het ontstekingsproces. Zo worden atrofische tekenen al 10 jaar na de manifestatie van de pathologie waargenomen bij 43% van de patiënten met chronische gastro-enterocolitis. Specialisten spreken vaak over atrofie als het laatste stadium van een ontstekingsziekte.

Er zijn twee belangrijke mechanismen bekend die atrofie van het slijmvliesweefsel veroorzaken:

• Schade door directe blootstelling (vooral bacteriële);
• Een auto-immuunreactie.

De Helicobacter pylori-infectie is een wijdverspreide ziekte. Ze veroorzaakt schade en structurele veranderingen in cellen, heeft een negatieve invloed op de beschermende functie van het slijmvlies, bevordert en ondersteunt het voortdurende verloop van het ontstekingsproces in het weefsel, wat leidt tot atrofie. [ 5 ]

Het auto-immuunproces wordt op zijn beurt veroorzaakt door erfelijke tekortkomingen in de immuunreactiviteit van het lichaam. Tijdens de "antigeen-antilichaam"-reactie vindt er vroegtijdige afsterving en een onjuiste rijping van nieuwe celstructuren plaats. Dit leidt tot een geleidelijke verzwakking van de maagzuurspiegel, veranderingen in de slijmvliesstructuur en een afname van de zoutzuurproductie. In het spijsverteringsstelsel wordt de opname van vitaminen en ijzer verstoord en treedt bloedarmoede op.

Helicobacter-geassocieerde gastritis kan leiden tot auto-immuunagressie tegen maag-epitheelweefsel, met verdere ontwikkeling van atrofische en metaplastische processen. Bij patiënten met Helicobacter pylori wordt vaker klieratrofie vastgesteld, vooral bij hoge titers van auto-antilichamen.

Atrofie van de maag en de darmen verloopt in de loop van de ontwikkeling in verschillende stadia:

• Er ontwikkelt zich een oppervlakkig ontstekingsproces, de productie van zoutzuur lijdt er nauwelijks onder, er zijn geen tekenen van pathologie;
• Er zijn haarden van atrofie;
• Er zijn diffuse veranderingen met uitgesproken stoornissen van de secretoire functie (het slijmvlies wordt dunner, er worden haarden van dunnedarmmetaplasie gevormd).

Atrofie van de maag en darmen wordt beschouwd als een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. De belangrijkste symptomen van het probleem zijn: verandering in eetlust, misselijkheid en onaangenaam boeren. De meeste patiënten ervaren een zwaar en vol gevoel in de maag, speekselvloed, brandend maagzuur en een onaangename smaak in de mond. Geleidelijk komen er andere symptomen bij, zoals winderigheid en onstabiele ontlasting (constipatie wordt vervangen door diarree). Bij frequente diarree is er mogelijk een gevoel van magerte, manifestaties van mineraal- en vitaminetekort en bloedarmoede. Als gevolg van een verminderde ontlasting kan buikpijn (dof, drukkend, met verhoogde intensiteit na het eten) optreden. Indien onbehandeld, kunnen atrofische processen leiden tot de ontwikkeling van hypovitaminose en bloedarmoede, achloorhydrie, ulceratieve laesies en kanker.

Complicaties en gevolgen

Bij het uitblijven van behandeling en het verwaarlozen van medisch advies zijn de risico's op het ontwikkelen van de formidabele complicaties van intestinale atrofie aanzienlijk verhoogd:

• Darmkanker; [ 6 ]
• Perforatie van de aangetaste darmwand;
• Volledige of gedeeltelijke darmobstructie;
• Cachexie;
• Hevige bloedingen;
• Septische complicaties.

De darmatrofie kan zo gecompliceerd worden dat de patiënt met spoed geopereerd moet worden.

Bijzonder ernstige complicaties zijn onder meer:

• Toxisch megacolon - overmatige verwijding van het lumen van de dikke darm, waardoor de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verslechtert, met koorts gepaard gaande, verstopping, winderigheid en andere verschijnselen van vergiftiging.
• Massale darmbloeding - treedt op wanneer grote bloedvaten die de darmwand van bloed voorzien, bloot komen te liggen. Het bloedverlies kan oplopen tot 500 ml per dag.
• Perforatie van de dikke darmwand - gevormd tegen de achtergrond van overmatige uitrekking en atrofische verdunning van de wand van het holle orgaan. Als gevolg hiervan komt intra-darminhoud in de buikholte terecht en ontstaat peritonitis.
• Colorectale kanker - kan zich ontwikkelen met een langdurig bestaand atrofisch proces. Atrofie van de dikke darm en het rectum komt vooral vaak voor bij maligniteit.

De diagnose van maligne transformatie wordt gesteld:

• Bij een tienjarig verloop van atrofie - in 2% van de gevallen;
• Met een verloop van 20 jaar in 8% van de gevallen;
• Als er al meer dan 30 jaar sprake is van darmatrofie: in 18% van de gevallen.

Diagnostics darmatrofie

Om een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de bestaande ziekte en vervolgens de juiste behandelmethode te kunnen kiezen, stelt de arts een uitgebreide diagnose, waarbij zowel laboratorium- als instrumenteel onderzoek wordt gedaan.

Eerst wordt bloedonderzoek gedaan. Dit is nodig om het ontstekings- of allergische proces te identificeren, mogelijke bloedarmoede (als gevolg van bloedverlies) vast te stellen, de kwaliteit van de stofwisselingsprocessen (eiwitten, water-elektrolyten) te beoordelen en de kans op aantasting van de lever of andere inwendige organen te bepalen. Ook wordt laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te beoordelen en de dynamiek te monitoren.

Naast algemene en biochemische bloedonderzoeken kan de arts een onderzoek voorschrijven naar de indicatoren van perinucleaire cytoplasmatische antineutrofiele antilichamen (pANCA), saccharomyces-antilichamen (ASCA) enzovoort.

Ontlastingsanalyse omvat coprogram, Gregersen-reactie (bepaalt de aanwezigheid van verborgen bloed). Tegelijkertijd worden mogelijke onzuiverheden zoals slijm, pus en bloed in de ontlasting gedetecteerd.

Indien er sprake is van een infectieus proces en er antibacteriële geneesmiddelen moeten worden geselecteerd, worden bacteriologische kweek en PCR voorgeschreven.

Endoscopie is een van de belangrijkste instrumentele procedures voor intestinale atrofie. De methode kan zowel poliklinische als klinische toepassing hebben. In de eerste fase van het endoscopisch onderzoek legt de arts de patiënt uit hoe hij zich goed op de procedure moet voorbereiden. In bijna alle gevallen bestaat de voorbereiding uit het reinigen van de darmholte met behulp van speciale laxeermiddelen, een reinigend klysma of een combinatie van beide. Op de dag van het geplande endoscopisch onderzoek mag de patiënt niet eten (ontbijten), maar wel water drinken. Over het algemeen bestaat de techniek uit het inbrengen van een endoscopische buis via de anus, uitgerust met een belichtingsapparaat en een videocamera. Zo kan de specialist de toestand van het slijmvlies visueel onderzoeken en de karakteristieke tekenen van intestinale atrofie vaststellen. Indien nodig wordt tegelijkertijd een biopsie - een stukje darmweefsel - afgenomen, dat vervolgens voor histologisch onderzoek wordt opgestuurd.

Endoscopische instrumentele diagnose kan worden uitgevoerd door middel van de volgende procedures:

• Rectoromanoscopie met behulp van een rigide rectoromanoscoop in het gebied van het rectum en het sigmoïd;
• Fibroileocolonoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in de dikke darm en het ileum;
• Fibrosigmoïdoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in het rectum en het sigmoïd;
• Fibrocolonoscopie met behulp van een flexibele endoscoop in de dikke darm.

De duur van deze procedures kan variëren van 20-30 minuten tot anderhalf uur (bijvoorbeeld bij oppervlakkige anesthesie).

Röntgenonderzoek wordt alleen aangevraagd als endoscopie om een of andere reden niet kan worden uitgevoerd.

Een andere veelgebruikte methode, irrigatie, is het toedienen van een bariumpap - een röntgencontrastmiddel - aan de patiënt via een klysma, waarna röntgenfoto's van de darm worden gemaakt. Vervolgens wordt na het legen van de darm lucht in de darmholte gebracht en worden er opnieuw foto's gemaakt. Hierdoor krijgt de specialist een beeld van vernauwingen en verwijdingen van de darm, ontstekingen of oppervlakkige veranderingen in het slijmvlies.

Er wordt een röntgenfoto van het lichaam gemaakt om complicaties, zoals perforatie of toxische vergroting van de darm, uit te sluiten.

Bij darmatrofie wordt echografie praktisch niet toegepast vanwege het geringe informatieve karakter ervan. [ 7 ]

Differentiële diagnose

Voordat een volledige diagnose kan worden gesteld, moet de arts de aanwezigheid van talrijke ziekten bij de patiënt uitsluiten die een vergelijkbaar klinisch en endoscopisch beeld vertonen. Tot deze pathologieën behoren:

• Infectieuze enterocolitis (parasitaire, bacteriële, virale etiologie);
• ziekte van Crohn;
• Ischemische vorm van enterocolitis (veroorzaakt door een tekort aan bloedtoevoer naar de darmwand);
• Diverticulitis;
• Enterocolitis veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen;
• Stralingsenterocolitis;
• Een kwaadaardige tumor in de dikke darm;
• Solitair rectaal ulcus;
• Endometriose bij vrouwen, etc.

Deze ziekten kunnen symptomatologie vertonen die vergelijkbaar is met die van darmatrofie. De behandeling van deze pathologieën is echter fundamenteel anders. Daarom is het raadzaam om bij de eerste tekenen van de aandoening een arts te raadplegen en niet zelf te proberen de ziekte te diagnosticeren en te behandelen.

Het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen darmatrofie en de ziekte van Crohn. Bij twijfel schrijft de arts aanvullende diagnostiek voor:

• Immunologisch;
• Radiologisch;
• Endoscopisch.

Het stellen van de juiste diagnose is van groot belang, ook al kennen veel van de beschreven ziekten vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen. Zelfs in deze gevallen is de behandeling altijd anders. In zeldzame gevallen wordt de diagnose ongeclassificeerde (ongedifferentieerde) enterocolitis gesteld: wanneer om de een of andere reden geen precieze diagnose kan worden gesteld.

De diagnose van coeliakie is een apart probleem. In tegenstelling tot ziekten die verband houden met voedselallergieën (waaronder glutenallergieën), kan coeliakie niet direct in verband worden gebracht met de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen. De betrokkenheid van gluten bij de beschadiging van darmweefsel kan alleen worden vastgesteld tijdens morfologische analyse van een mucosale biopsie. Atrofie van de villi van de dunne darm is niet alleen kenmerkend voor coeliakie, maar ook voor acute darminfecties of immunoglobulinedeficiëntie.

Diverticulitis is een atrofie van de darmspieren met uitzetting in laaggelegen gebieden. Het is een chronische aandoening waarbij de wanden van de dikke darm zakvormige uitstulpingen vormen door de spierlaag heen. De diagnose diverticulitis wordt pas gesteld wanneer de arts kanker volledig heeft uitgesloten. Het is belangrijk om te onthouden dat patiënten vaak tegelijkertijd de diagnose divertikels en colorectale kanker krijgen. Soms komen kanker en diverticulose samen voor in hetzelfde deel van de dikke darm.

Behandeling darmatrofie

Direct na de diagnose krijgt een patiënt met darmatrofie een speciaal dieet voorgeschreven, dat strikt moet worden gevolgd. Specialisten stellen een individueel voedingsplan op, waarin alle aanbevelingen over de samenstelling, kookvoorschriften en het voedingspatroon worden beschreven.

Medicijnen worden gebruikt afhankelijk van de indicaties en diagnostische resultaten. Als een infectieus proces wordt vastgesteld, kan antibiotica worden voorgeschreven. Om het pijnsyndroom te verminderen, worden spasmolytica gebruikt. In de meeste gevallen is het zinvol om medicijnen te gebruiken die de normale darmflora kunnen herstellen. Indien geïndiceerd, kunnen laxeermiddelen of adstringerende middelen nodig zijn.

Vermijd tijdens periodes van verergering van de ontsteking kruiden, gefrituurd en vet voedsel, moeilijk te verteren vetten, gerookt vlees en worst, sauzen, conserveermiddelen en marinades. Champignons en noten, vers gebak en pannenkoeken, koffie en cacao (inclusief chocolade), frisdranken en ijs, fastfood en snacks, rauw fruit en groenten, melk en gedroogd fruit zijn verboden.

Aanbevolen voedingsmiddelen zijn onder andere zuivelvrije pap op basis van rijst, havermout, boekweit en griesmeel. Toegestane eieren, graan- en groentesoepen (zonder passivering), mager wit vlees en gestoomde zeevis, gedroogd licht brood, galettes, beschuit, groentepuree (inclusief aardappel), gebakken fruit zonder schil (appels of peren), niet-geconcentreerde compotes en zure dranken, niet-zure natuurlijke gelei. Voedsel wordt gestoomd, gekookt, gepureerd of gepureerd, gebakken en warm geserveerd.

In periodes van remissie mag voedsel niet worden gemalen of gepureerd. Introduceer natuurlijke sappen met een 50/50-verdunning van water, niet-zure bessen, jam, marmelade, marshmallows en verse komkommer in uw dieet.

Zuivelproducten worden geïntroduceerd bij stabiele remissie. De voorkeur gaat uit naar niet-zure kwark met een gemiddeld vetgehalte (mogelijk in de vorm van ovenschotels of gestoomde cheesecakes), natuurlijke yoghurt en kefir. Harde, niet-scherpe kaas kan alleen worden geconsumeerd als de stoelgang normaal verloopt.

Als bij een patiënt coeliakie wordt vastgesteld, is de belangrijkste therapeutische methode een strikt, levenslang glutenvrij dieet. Het dieet is volledig vrij van tarwe, rogge, gerst en haver in al hun verschijningsvormen. Dus brood, pasta, havermout, tarwe of griesmeel zijn verboden. Het positieve effect van een dieetverandering is al in de eerste weken merkbaar.

De keuze van de soorten conservatieve en chirurgische behandeling wordt bepaald afhankelijk van de ernst en de omvang van het atrofische proces, de effectiviteit van eerder uitgevoerde therapie en de mate van risico op complicaties. [ 8 ]

Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn onder meer:

• Het ontbreken van het noodzakelijke effect van de conservatieve behandeling of de onmogelijkheid om deze voort te zetten;
• Het ontstaan van darmcomplicaties;
• Procesmaligniteit, of de verhoogde risico's daarvan.

Het voorkomen

Helaas denken de meeste mensen pas te laat aan hun eigen gezondheid, wanneer de ziekte zich al ontwikkelt en er duidelijke symptomen optreden. Velen, zelfs als ze weten dat het probleem bestaat, blijven het advies van de arts negeren en de aanbevelingen voor gezonde voeding en een actieve levensstijl negeren. Ze beschouwen het als een moeilijke en ineffectieve kwestie. De meest effectieve preventie van darmatrofie is daarentegen eenvoudig en effectief. Deze bestaat uit de volgende aanbevelingen:

• Eet regelmatig, ongeveer op hetzelfde tijdstip;
• Drink voldoende vloeistof op kamertemperatuur (berekening van het optimale vloeistofvolume: 30 tot 40 ml per 1 kg lichaamsgewicht);
• Vermijd snoepgoed, voedingsmiddelen met conserveringsmiddelen, gerookt vlees, pittige kruiden en dierlijke vetten;
• Voeg gefermenteerde melkproducten, vezels en plantaardige oliën toe aan uw dagelijkse voeding.

Het is absoluut noodzakelijk om bekende slechte gewoonten op te geven. Het is bewezen dat alcohol en nicotine bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het maag-darmkanaal, oncologie, lever- en pancreasaandoeningen, die te wijten zijn aan de negatieve invloed van alcohol, gifstoffen en chemische verbindingen. Belangrijk: spijsverteringsproblemen, waaronder darmatrofie, kunnen indirect niet alleen leiden tot het gebruik van gewone sigaretten, maar ook tot het gebruik van waterpijpen, IQOS, enzovoort.

Een andere belangrijke preventieve maatregel is om bewust met uw eigen gezondheid om te gaan. Zelfmedicatie is af te raden: als er verdachte symptomen optreden, is het noodzakelijk om uw huisarts te bezoeken en diagnostiek te ondergaan. Ongerechtvaardigd en onjuist medicijngebruik kan zeer nadelige gevolgen hebben. Darmatrofie kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), langdurige antibioticakuur, analfabeet gebruik van corticosteroïden. Niet minder gevaarlijk zijn allerlei volksingrepen waarvan de effectiviteit niet is bewezen: deze categorie omvat diverse zogenaamde "reinigingen" van het maag-darmkanaal, tyubazhi, langdurig vasten, enz. Al deze ingrepen moeten vooraf met een arts worden besproken en alleen met zijn toestemming en onder zijn toezicht worden uitgevoerd.

Om maag- en darmziekten te voorkomen, is het raadzaam om de psycho-emotionele toestand te normaliseren en overwerk, stress en overmatige reacties op mogelijke moeilijke levenssituaties (ontslag, scheiding, enz.) te vermijden. In deze situaties kunnen meditatiesessies, consulten met een psycholoog, sporttraining en autotraining helpen. In sommige gevallen kunnen op aandringen van de arts speciale kalmeringsmiddelen worden ingenomen.

Preventie omvat ook de strijd tegen obesitas: dit bestaat uit goede voeding en beweging. Het is bekend dat overgewicht problemen met de alvleesklier en lever veroorzaakt en bijdraagt aan een afname van de darmmotiliteit. Om van overtollige kilo's af te komen, moet u een dieet zorgvuldig overwegen en samenstellen, met groenten en fruit, granen, mager wit vlees en zeevruchten als basis. Een gezond dieet wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met competente en gedoseerde fysieke activiteit.

Deze maatregelen kunnen de stofwisseling geleidelijk stabiliseren, de immuniteit versterken, het bloed verzadigen met zuurstof en de psycho-emotionele toestand verbeteren. Als gevolg hiervan zal een persoon de ontwikkeling van verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder darmatrofie, voorkomen en zijn gezondheid langdurig behouden.

Prognose

Intestinale atrofie is een ernstige pathologische verandering in de darmstructuur. Verwaarlozing of ontijdige therapeutische maatregelen kunnen leiden tot ernstige complicaties, inwendige bloedingen en onomkeerbare veranderingen in het spijsverteringsstelsel.

Om de prognose van de ziekte te verbeteren en verdere morfologische veranderingen en de ontwikkeling van darmkanker te voorkomen, wordt het volgende aanbevolen:

• Raadpleeg uw arts minimaal twee keer per jaar;
• Regelmatig een routinematige endoscopie uitvoeren (de frequentie wordt door de arts bepaald, afhankelijk van de intensiteit van de morfologische afwijkingen in de darm);
• Regelmatig bloedonderzoek laten uitvoeren om bloedarmoede tijdig te detecteren en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen;
• Houd u aan het door de behandelend arts voorgeschreven dieet;
• Volg alle medicijnen die uw arts u voorschrijft;
• Overleg met uw arts of u medicijnen moet nemen die een negatieve invloed kunnen hebben op de toestand van het darmweefsel.

Intestinale atrofie is een ziekte die gekenmerkt wordt door verdunning van het darmslijmvlies, veroorzaakt door negatieve factoren. Aanvankelijk ontwikkelt het ontstekingsproces zich geleidelijk, waarbij het slijmvlies wordt vernietigd tot aan het ligamentair-musculaire mechanisme van het aangetaste deel van het maag-darmkanaal. Door het langdurige pathologische proces vernauwt het lumen van het holle orgaan en gaat de functie ervan geleidelijk verloren.

Intestinale atrofie gaat gepaard met een aantal niet-specifieke symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Bovendien kunnen sommige complicaties niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. Helaas is het vaak moeilijk om tijdig de juiste diagnose te stellen, omdat de symptomatologie van intestinale atrofie vergelijkbaar is met die van andere aandoeningen van dit orgaan. Niettemin kan de prognose, mits de diagnose tijdig en correct wordt gesteld en de voorgeschreven behandeling correct is, als voorwaardelijk gunstig worden beschouwd. Het is onmogelijk om de ziekte volledig te genezen, maar het is vaak wel mogelijk om verdere ontwikkeling te voorkomen.