Paraneoplastisch syndroom

Wat bedoelen ze met de term "paraneoplastisch syndroom"? Meestal is dit de combinatie van symptomen en laboratoriumindicatoren van oncopathologie, die niet geassocieerd zijn met de ontwikkeling van de oorspronkelijke tumor en metastase.

Het syndroom is een niet-specifieke reactie van het lichaam op de groei van de tumor, evenals de productie van kankercellen door biologisch actieve verbindingen. Paraneoplastisch syndroom wordt gekenmerkt door de nederlaag van het endocriene systeem, huid, hart en bloedvaten, zenuwen, spieren, nieren, spijsvertering, hematopoëse - afzonderlijk of in combinatie met elkaar.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Paraneoplastisch syndroom komt niet voor bij alle patiënten met kankergezwel: volgens statistieken is slechts ongeveer 15% van de patiënten getroffen.

Bij ongeveer één op de drie patiënten is de ontwikkeling van paraneoplastisch syndroom te wijten aan een schending van de hormonale balans. In andere gevallen werden neurologische, hematologische of reumatische aandoeningen gedetecteerd.

Er wordt aangenomen dat tekenen van paraneoplastisch syndroom bij patiënten met kanker zich in het verloop van de ziekte in ongeveer 60-65% van de gevallen kunnen ontwikkelen.

[5], [6], [7], [8],

Oorzaken paraneoplastisch syndroom

De belangrijkste oorzaak van het verschijnen van paraneoplastisch syndroom is de actieve toestand van de kankerachtige tumor, evenals de vorming van de reactie van het lichaam op deze actieve toestand.

Kankercellen produceren bioactieve eiwitten, enzymen, IG, PG, cytokines, hormonale stoffen, groeifactoren die de prestaties van een orgaan of systeem beïnvloeden. De interactie van gezond weefsel en tumorweefsel leidt tot het verschijnen van immuunreacties, die op hun beurt het verschijnen van auto-immuunziekten stimuleren.

[9]

Risicofactoren

Er wordt aangenomen dat elk type kanker de ontwikkeling van paraneoplastisch syndroom kan veroorzaken. Maar meestal verschijnt het syndroom met dergelijke pathologieën:

• met longkanker;
• met eierstokkanker;
• met borstkanker;
• met teelbalkanker;
• met een kwaadaardige laesie van het lymfestelsel.

[10], [11], [12],

Pathogenese

Paraneoplastisch syndroom kan zich op verschillende manieren ontwikkelen. Kwaadaardig neoplasma kan leiden tot verstoring van processen in weefsels als gevolg van ectopische isolatie van hormoonfactoren. Een afname van het calciumniveau in het bloed tijdens oncologie is bijvoorbeeld het gevolg van de ectopische afgifte van PTH-gekoppelde eiwitten, die verschillen van PTH, maar dezelfde fysiologische activiteit vertonen. Dit kan verhoogde botresorptie verklaren. Tegelijkertijd dragen bijschildkliereiwitten bij tot een verhoogde groei van het neoplasma en de start van metastase. Deze reactie komt het meest voor bij long- en nierkanker.

Een andere variant van de ontwikkeling van paraneoplastisch syndroom kan worden veroorzaakt door oncoantigenen, die de reactie van het lichaam in de vorm van autoantilichaamproductie veroorzaken. De moderne geneeskunde heeft gegevens over meer dan 400 soorten van dergelijke antigenen. De klinische rol van de meeste antigenen is helaas onbekend.

[13], [14], [15], [16], [17],

Symptomen paraneoplastisch syndroom

De eerste tekenen van paraneoplastisch syndroom komen in de meeste gevallen in een korte tijd voor, soms - gedurende enkele weken of maanden. Symptomen kunnen verschillen, afhankelijk van het type paraneoplastisch syndroom, en op welk orgaan dit is aangetast.

Het syndroom wordt in de eerste plaats gekenmerkt door myopathie en arthropathie, in combinatie met niet-specifieke symptomen van de ziekte.

Typen syndromen	Symptomen
Syndroom met dermatomyositis en polymyositis	Verhoogde myasthenia gravis, huiduitslag.
Myasthenisch syndroom	Myasthenia gravis, weglating van het ooglid, diplopie.
Hypertrofische arthropathie	Pijnlijke toename van vingers en tenen, verschijnselen van periostitis, pijn in de gewrichten.
Parakankroznıy polyartritis	Onsymmetrische artritis van de gewrichten van de benen.
Amyloïdose syndroom	Zwakte in de gewrichten, dermatologische purpura, het verschijnen van onderhuidse knobbeltjes, zwakte van de hartspier.
Lupus-achtig syndroom	Ontsteking van de longen, pericardium, gewrichten, syndroom van Raynaud.
Sympathisch-dystrofisch syndroom	Pijn in de handen, trofische stoornissen, fasciitis, een agressieve vorm van polyartritis.

• Neurologisch paraneoplastisch syndroom

Neurologisch (neuromusculair) paraneoplastisch syndroom wordt gekenmerkt door schade aan de perifere en centrale delen van het zenuwstelsel.

Het syndroom kan zichzelf de ontwikkeling van encefalitis, neurosen, dementie openbaren. Vaak komt de ziekte voor tegen de achtergrond van het Guillain-Barre-syndroom, een soort perifere neuropathie, die tot uiting komt in patiënten die lijden aan het lymfoom van Hodgkin. Het is ook mogelijk om andere soorten perifere neuropathieën te ontwikkelen.

• Paraneoplastisch syndroom bij longkanker

Bij patiënten met kleine celkanker in de longen gaat paraneoplastisch syndroom gewoonlijk gepaard met de ontwikkeling van het syndroom van Cushing en stoornissen van het water-elektrolytmetabolisme.

Cushing-syndroom is hypercorticisme, veroorzaakt door een verhoogd niveau van endogeen of exogeen HA in het bloed. De pathologie manifesteert zich door schendingen van het vet-, koolhydraat- en eiwitmetabolisme, ontwikkeling van immunodeficiëntie, ecchymose, myasthenia gravis, aandoeningen van hormonale regulatie in het genitale gebied,

• Endocriene paraneoplastische syndromen

Endocriene en metabole paraneoplastische syndromen manifesteren zich door allerlei aandoeningen van de hormonale balans en metabole processen.

Bij kanker van de schildklier kan hypocalciëmie optreden, die wordt gekenmerkt door een latente stroom en die wordt gekenmerkt door overmatige neuromusculaire prikkelbaarheid.

• Hematologische paraneoplastische syndromen

Hematologische paraneoplastische syndromen bij patiënten met kwaadaardige tumoren worden meestal gedetecteerd. In de meeste gevallen is dit een matige of zwak tot expressie gebrachte normochrome bloedarmoede. Bij de algemene of gemeenschappelijke analyse van een bloed is het vaak mogelijk om aandacht te schenken aan de verhoogde of verhoogde SOS, het verhoogde niveau van leukocyten met verschuiving van de leukocytische formule naar links.

Wanneer B-celtumoren lymfeweefsel paraneoplastisch syndroom optreden tegen de achtergrond van hemolytische anemie bij autoimmune oorsprong, en bij patiënten met Hodgkin lymfoom of melanoom - midden agranulocytose. Wanneer bloedkanker trombocytopenie, en met een kankergezwel van de lever of nier - erytrocytose wordt waargenomen.

Stages

Stadia van een kwaadaardig proces

1. Transformatief stadium (inductief) - de transformatie van een gezonde cel in een kankercel.
2. De actieve fase (het stadium van promotie) is de reproductie van gedegenereerde cellen.
3. Progressieve fase - de periode van kwaadaardige groei.
4. De laatste fase is de uitkomst van het kwaadaardige proces.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

Neoplastisch syndroom op zich is een complicatie van het kankerproces, dus de enige consequentie hiervan kan een ongunstig resultaat zijn - de dood van de patiënt door een verminderde functie van organen en systemen. Meestal komt de dood voort uit de ontoereikendheid van hart- of nieractiviteit.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostics paraneoplastisch syndroom

Patiënten met een vermoedelijk paraneoplastisch syndroom krijgen hoofdzakelijk laboratoriumtests toegewezen:

• algemene bloedtest (anemie, versnelde ESR, leukocytose, enz.);
• algemene analyse van urine;
• analyse van hersenvocht;

De analyse van bloed op tumormarkers maakt het mogelijk de aanwezigheid van een tumor vast te stellen in gevallen waarin de klinische symptomen van kwaadaardige laesies afwezig zijn.

Instrumentale diagnose wordt uitgevoerd om de lokalisatie van de oorspronkelijke kanker tumor te bepalen. Gebruik in de regel de resultaten van computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. In aanwezigheid van endocriene pathologie, veroorzaakt door hormoonafhankelijke tumoren, kan scintigrafie worden voorgeschreven.

Als er kankerachtige neoplasmata van het ademhalingssysteem of het spijsverteringsstelsel zijn, is biopsie en endoscopie informatief.

[28], [29]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met niet-paraneoplastische laesies. Soms wordt positron-emissie tomografie gebruikt voor differentiatie.

[30], [31], [32], [33],

Behandeling paraneoplastisch syndroom

Behandeling van paraneoplastisch syndroom is in de eerste plaats de behandeling van de oorspronkelijke kankertumor. In sommige gevallen, aanvullend voorgeschreven medicijnen die immuunprocessen onderdrukken, die dienen als een stimulans voor de ontwikkeling van paraneoplastisch syndroom.

Medicijnen worden gebruikt als een aanvullende behandeling in combinatie met chemotherapie. Afhankelijk van het type paraneoplastisch syndroom kunnen de volgende groepen geneesmiddelen relevant worden:

• corticosteroïden (prednisolon-reeks);
• immunosuppressiva (cyclofosfamide, azathioprine);
• geneesmiddelen voor stimulatie van neuromusculaire geleiding (pyridostigmine, diaminopyridine);
• Remedies voor het convulsiesyndroom (carbamazepine).

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Methylprednisolon	Behandeling begint met in wezen kleine doses van het medicijn. Vermoedelijk kan de dosering ongeveer 200 mg van het geneesmiddel per dag zijn.	Droogte, atrofie van de huid, osteoporose, pijn in spieren en gewrichten, indigestie, depressie ontwikkelen van hun eigen hormonen, prikkelbaarheid, duizeligheid.	Ongewenste langdurige behandeling met het medicijn.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cyclofosfamide	Het geneesmiddel kan zowel oraal als in de vorm van injecties worden ingenomen (de toedieningsroute wordt bepaald door de arts). De hoeveelheid geneesmiddel per kuur moet 8 tot 14 g zijn.	Anorexia, toxische hepatitis, verminderd bewustzijn, myelodepressie, hemorrhagische cystouretritis, haaruitval.	Gedurende de loop van de behandeling is bloedtransfusie noodzakelijk.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Azathioprine	Neem normaal 1,5-2 mg per kilogram gewicht per dag, verdeeld over drie doses. De duur van de therapie wordt individueel bepaald.	Myelodepressie, pancreatitis, hemolytische anemie.	Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om het bloedbeeld regelmatig te controleren.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Pyridostigmine	Het medicijn wordt individueel toegediend. De gemiddelde hoeveelheid van het geneesmiddel per dag is 30-60 mg, voor drie of vier doses.	Verhoogde transpiratie, kwijlen, scheuren, frequent urineren, bradycardie, lagere bloeddruk.	Het medicijn is niet voorgeschreven voor problemen met het ademhalingssysteem.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Carbamazepine	Wordt oraal ingenomen, van 100 tot 400 mg 1-2 maal daags.	Slaperigheid, vermoeidheid, depressieve aandoeningen, dermatitis, dyspepsie, allergieën.	Het medicijn is klinisch onverenigbaar met alcohol.

Gelijktijdig met medicamenteuze behandeling en chemotherapie, wordt het aanbevolen om vitamines te nemen, die ook in verschillende mate een antikankereffect hebben:

• Vitamine A wordt beschouwd als een antioxidant en heeft een herstellend effect tegen kankercellen;
• vitamines van groep B zijn verantwoordelijk voor metabolische processen in het lichaam, en normaliseren ook de functie van het centrale en perifere zenuwstelsel;
• Vitamine C vermindert de ernst van bijwerkingen door chemotherapie en beschermt ook cellen en weefsels tegen de negatieve effecten van vrije radicalen;
• vitamine D herstelt het calciummetabolisme, stimuleert de processen van cellulaire differentiatie;
• vitamine E heeft een hoge antioxidantactiviteit, waardoor het kan worden gebruikt om de herontwikkeling van tumoren te voorkomen.

Fysiotherapeutische behandeling

Na raadpleging van de arts-oncoloog bij een paraneoplastisch syndroom wordt de toepassing van dergelijke fysiotherapie verondersteld:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• spierelektrische stimulatie;
• echografie;
• elektroforese;
• hydrotherapie;
• magneet;
• mineraalwater.

Gecontra-indiceerd om warmte, hoogfrequente procedures toe te passen en direct op de plaats van het neoplasma te masseren.

Alternatieve behandeling

• Bij paraneoplastisch syndroom wordt propolis aanbevolen via de mond, 2 g per dag, met voedsel (voor ontbijt, lunch en diner). De loop van de opname is 45 dagen.
• Een goed effect wordt verwacht van het gebruik van propolis in combinatie met honing. Het wordt dus aanbevolen om 15 caps te nemen. Propolis tinctuur en 1 theelepel. Honing voor de maaltijd twee keer per dag. De loop van de therapie is drie maanden. Na een pauze van een maand kan de cursus worden herhaald. De voorgestelde behandeling kan lang zijn, tot 3 jaar.
• Het is handig om een mengsel op basis van dassenvet te gebruiken: 500 ml aloë-sap, cognac, vloeibare honing en dassenvet worden gebruikt om het medicijn te bereiden. Neem 1 eetl. L. 's morgens, een half uur voor de lunch en voor het avondeten.
• U kunt het volgende recept voor alternatieve geneeswijzen gebruiken: hak verse gescheurde kersenbladeren, plaats 4 eetlepels. L. Dergelijke bladeren in 0,5 liter kokende melk, kook gedurende 5 minuten, dek af met een deksel. Filtreer na 1 uur de infusie en neem een halve dag driemaal per dag gedurende een maand. Indien nodig kan de cursus worden herhaald.

[34], [35], [36]

Herbal behandeling

• Bereid een mengsel van 100 gram salie, 70 gram duizendblad, 70 gram anijszaadjes, 100 gram fles. Drie eetlepels van het mengsel worden in een thermoskan geplaatst en 750 ml kokend water (een nacht) gegoten. 'S Ochtends wordt de infusie gefilterd en driemaal daags 150 ml vier keer per dag gedronken gedurende 20-30 minuten vóór de maaltijd.
• Bereid het mengsel op basis van gelijke delen van de bladeren van weegbree, salie, ayr, elecampane en zoethout. 'S nachts gestoomd in een thermoskan 2 eetlepels. L. Mengsel van 0,5 liter kokend water. 'S Ochtends wordt het infuus gefilterd en 4 maal daags 100-150 ml ingenomen, een half uur voor een maaltijd.
• Giet 4 el. L. Kamille kleur 250 ml kokend water, sta erop 20 minuten. Drink dagelijks voor 150 ml minstens 4-5 keer per dag.
• Neem tinctuur hemlock drie keer per dag voor 2 druppels per 1 eetl. L. Water.

Homeopathie

Homeopathische behandeling met paraneoplastisch syndroom wordt voorgeschreven in combinatie met een basisbehandeling en heeft verschillende voordelen:

• maakt het mogelijk om de ernst van bijwerkingen door chemotherapie en bestraling te verminderen;
• vertraagt de groei van de groei;
• verbetert de kwaliteit van leven en verlengt deze;
• voorkomt uitzaaiingen en terugval van de tumor;
• heeft geen eigen bijwerkingen.

Homeopathische preparaten worden strikt individueel voorgeschreven, omdat hun dosering rechtstreeks afhangt van het stadium en de ernst van het kankerproces, van de lokalisatie en het voorschrijven van het paraneoplastisch syndroom.

• Aloë - gebruikt in het kankerproces in de darm en het rectum.
• Aurum muriatikum - gebruikt voor kanker van de slijmvliezen.
• Barite-carbonaat - wordt voorgeschreven voor kanker hersentumoren.
• Hekla lava - gebruikt om de conditie van patiënten met kankerachtige letsels van het botsysteem te verlichten.
• Hydrastis - wordt voorgeschreven voor kwaadaardige processen in het spijsverteringsstelsel.
• Lachesis - wordt aanbevolen voor gebruik bij kwaadaardige processen in het voortplantingssysteem (met kanker van de eierstokken, baarmoeder).
• Lilium tigrinum - gebruikt bij oncopathologie van het genitale gebied.

Het voorkomen

De enige mogelijke preventie van paraneoplastisch syndroom is een tijdige en kwalitatieve behandeling van het oorspronkelijke kankerproces. De eerdere behandeling is voorgeschreven, hoe beter de prognose van de ziekte.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognose

Paraneoplastisch syndroom kan zich op verschillende manieren manifesteren en fundamenteel verschillende organen en systemen van organen beïnvloeden. Daarom kan de prognose anders zijn en afhankelijk zijn van zowel de mate van verwaarlozing van de kankertumor (het stadium ervan) en de variëteit van paraneoplastisch syndroom. Bijvoorbeeld, de ontwikkeling van DIC (diffuse intravasale stolling) geeft het begin van onomkeerbare processen in het lichaam, en hypertrofe artropathie ontwikkeling verdient de relatief gunstige prognose.

[44]