Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Parkinsonisme
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Parkinsonisme is een pathologische aandoening die gekenmerkt wordt door een langzaam maar progressief beloop en die zich manifesteert door afname van de bewegingssnelheid, spierstijfheid en trillingen in de ledematen.
In de jaren 80 van de 19e eeuw, na de ontdekking van James Parkinson, werd de ziekte trilverlamming genoemd. Het is bewezen dat het parkinsonsyndroom het belangrijkste klinische symptoom is van een groot aantal neurologische aandoeningen.
Epidemiologie
Bij ongeveer 0,6-1,4% van de mensen met parkinsonisme is er sprake van parkinsonisme. De meeste gevallen komen voor bij ouderen. Hoe ouder de persoon, hoe groter de kans op de ziekte.
Zo bedraagt het percentage gevallen van deze aandoening tot 60 jaar niet meer dan 1%, en na 60 jaar bereikt de incidentie 5%. Bovendien is het opvallend dat de mannelijke helft van de bevolking vaker aan de aandoening lijdt dan de vrouwelijke helft.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Oorzaken parkinsonisme
Tot op heden is de werkelijke oorzaak van spierstijfheid, trillen van de ledematen en trage bewegingen nog niet vastgesteld. Er moeten echter wel enkele factoren worden geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van parkinsonisme.
De oorzaken van parkinsonisme kunnen endo- en exogeen zijn. Meestal manifesteert de pathologie zich bij familieleden, omdat er een genetische transmissieroute is, waarbij het gemuteerde gen autosomaal dominant wordt overgedragen.
Parkinsonisme treedt op als gevolg van een storing in de stofwisselingsprocessen van catecholamines, die wordt veroorzaakt door traumatisch letsel, verschillende soorten intoxicaties, infectieziekten of atherosclerotische vasculaire letsels.
De oorzaken kunnen een eerdere infectieuze pathologie van het zenuwstelsel zijn, zoals tekenencefalitis. Ook aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, atherosclerose van de hersenvaten, aandoeningen van de vasculaire oorsprong, neoplasmata van zenuwweefsel en hersenen, evenals traumatisch hersenletsel, verdienen speciale aandacht.
Parkinsonisme kan optreden als gevolg van toxische schade door langdurig gebruik van fenothiazinepreparaten, zoals triftazine en aminazine. Langdurige behandeling met methyldopa en sommige narcotische middelen heeft een negatief effect op het zenuwstelsel.
Vergiftigingen van verschillende oorsprong veroorzaken de ontwikkeling van deze stoornis als gevolg van beschadiging van zenuwweefsel en verstoring van impulstransport. Langdurige blootstelling aan koolmonoxide of mangaan vernietigt ook geleidelijk de structuren van zenuwweefsel.
Pathogenese
De basis voor de ontwikkeling van parkinsonisme is een afname van het aantal zenuwcellen in de substantia nigra, evenals het verschijnen van zogenaamde Lewy-lichaampjes daarin. De pathogenese van parkinsonisme wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in neuronen, erfelijke factoren en de invloed van externe oorzaken.
Verminderde motoriek, trillingen en spierstijfheid kunnen optreden als gevolg van een storing in de stofwisselingsprocessen van catecholamines in hersenweefsel of een disfunctie van de enzymsystemen die deze processen beïnvloeden.
Tremoren ontwikkelen zich als gevolg van een disbalans tussen dopamine en noradrenaline. Normaal gesproken bevindt het dopaminegehalte zich op een bepaald niveau, waardoor de activiteit van acetylcholine, de activator van het excitatieproces, wordt onderdrukt.
Wanneer structuren zoals de substantia nigra en de globus pallidus beschadigd raken, neemt de dopamineconcentratie af. Dit leidt tot een storing in de overdracht van zenuwsignalen naar de voorhoorns.
Pathogenese zorgt voor een actieve circulatie van impulsen in de motorische neuronen - gamma en alfa, waarbij de laatste overheerst, wat op zijn beurt bijdraagt aan het ontstaan van spierstijfheid en tremoren.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Vormen
Bij de ziekte van Parkinson wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen de idiopathische vorm en het parkinsonsyndroom, dat zich door verschillende oorzaken ontwikkelt en gepaard gaat met veel degeneratieve processen in zenuwcellen en -vezels.
Parkinsonisme syndroom
Een aanzienlijk deel van de aandoeningen van het zenuwstelsel gaat gepaard met het optreden van het parkinsonsyndroom. Het is een van de vele klinische manifestaties van de pathologie.
Shaking palsy wordt gekenmerkt door hypo- en akinesie. Een typische houding wordt waargenomen: het hoofd is voorovergebogen, de rug is gebogen, de armen zijn halfgebogen bij de ellebogen en meer distale gewrichten. Daarnaast valt de beperkte gezichtsuitdrukking op.
Bij het parkinsonsyndroom treedt een geleidelijke vertraging van de vrijwillige bewegingen op, het lopen wordt ‘schuifelend’ en er is geen sprake van gecoördineerd werk van armen en benen bij het lopen.
De spraak wordt heel zacht, zonder intonatie of expressie van emoties, met de neiging om aan het einde van een zin weg te ebben. Tremor is een frequent, maar niet verplicht onderdeel van het syndroom. Het kan zich uiten als trillen van de ledematen, gezichtsspieren, tong en onderkaak, waarvan de intensiteit toeneemt in rust.
Vingerbewegingen worden gekarakteriseerd als "munten tellen". Tremor is vrijwel afwezig tijdens de slaap, maar neemt aanzienlijk toe bij opwinding. Het parkinsonsyndroom wordt ook gekenmerkt door psychische stoornissen in de vorm van verlies van initiatief, interesse, vernauwing van de horizon, traag denken en een zekere mate van oppervlakkigheid. Momenten van overmatige opwinding komen vaak voor.
Vegetatieve stoornissen uiten zich in het optreden van seborroe, een vette huid en vet haar, verhoogde speekselproductie, hyperhidrose en trofische veranderingen in de onderste ledematen.
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Ziekte van Parkinson en parkinsonisme
Elke beweging wordt veroorzaakt door signalen vanuit het centrale zenuwstelsel, met name de hersenen en het ruggenmerg. Een pathologie zoals de ziekte van Parkinson uit zich in een geleidelijk verlies van controle over de motoriek.
De ziekte van Parkinson en parkinsonisme zijn gebaseerd op schade aan de structuren van het zenuwstelsel, wat zich uit in bepaalde klinische verschijnselen.
Parkinsonisme is een progressieve aandoening die zich uit in het optreden van snelle vermoeidheid, bewegingsbeperking, trillingen en een verhoogde spierspanning.
Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan kan deze stoornis primair zijn, wanneer neuronen worden aangetast als gevolg van veranderingen die met de leeftijd samenhangen, of secundair, door blootstelling aan een schadelijke factor of als een complicatie van een gelijktijdige pathologie, en kan deze worden veroorzaakt door genetische mutaties van het gen.
Onder de term 'parkinsonisme' vallen klinische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Parkinson, maar die tot de syndromen van een andere pathologie behoren.
Meestal worden de eerste verschijnselen pas na 60 jaar opgemerkt, maar bij de juveniele vorm kunnen de klinische verschijnselen al vóór 40 jaar optreden. In dit geval moet rekening worden gehouden met de ziekte van Hunt met een langzaam beloop.
Schade aan het zenuwstelsel kan gepaard gaan met wisselende ernst van de symptomen, maar naarmate de pathologie voortschrijdt en er geen pathogenetische therapie wordt toegepast, neemt de intensiteit dermate toe dat de kwaliteit van leven er aanzienlijk onder lijdt.
Ernstige neurologische aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van slikstoornissen, waardoor iemand snel gewicht verliest. Bovendien neemt door minimale motorische activiteit en langdurige immobilisatie het risico op ademhalingsstoornissen en doorligwonden toe. Dit wordt verklaard door een verminderd ademvolume en stoornissen in de bloedsomloop.
Er bestaat een zekere indeling van de pathologie in klinische vormen van parkinsonisme. Zo worden de rigide-bradykinetische, trillende-rigide en trillende vormen onderscheiden.
Bij de rigide-bradykinetische vorm wordt een toename van de spierspanning waargenomen in een plastische vorm, die voortschrijdt met remming van actieve bewegingen en eindigt met volledige immobilisatie. Daarnaast is het de moeite waard om aandacht te besteden aan het optreden van spiercontracturen en de typische houding van de patiënt met halfgebogen armen en benen, een gebogen hoofd en een gebogen rug.
Deze vorm wordt als ongunstig beschouwd en verschijnt als gevolg van atherosclerotische veranderingen en na encefalitis.
Een andere vorm is tremorrigide, gekenmerkt door de aanwezigheid van tremoren in de distale extremiteiten. Daarnaast is er sprake van stijfheid bij het uitvoeren van vrijwillige motorische handelingen.
De volgende vorm (tremor) wordt gekenmerkt door constante of periodieke trillingen van gemiddelde en grote amplitude, die de tong, de onderkaak en de gezichtsuitdrukkingen aantasten.
Willekeurige bewegingen worden volledig en met normale snelheid uitgevoerd. Deze vorm wordt waargenomen bij parkinsonisme na trauma of encefalitis.
Een persoon verliest gedeeltelijk de controle over bewegingen, spieren en het lichaam als geheel. Dit gebeurt als gevolg van een beschadiging van de substantia nigra, waar de verbinding tussen beide hersenhelften plaatsvindt en de oriëntatie in de ruimte gewaarborgd blijft.
Vasculair parkinsonisme
Een zeldzame vorm van pathologie is vasculair parkinsonisme, een secundaire laesie van hersenweefsel. De oorzaak van de ziekte wordt beschouwd als ischemische of hemorragische genese van stoornissen in de verbinding tussen de basale ganglia, middenhersenen en frontale kwabben.
De prevalentie van deze aandoening bedraagt niet meer dan 15% van alle pathologische gevallen. De meest voorkomende oorzaak is arteriopathie als gevolg van hypertensie.
Cerebrale vasculaire laesies van klein kaliber kunnen hypertensieve, seniele microangiopathie, amyloïde angiopathie, vasculitis en vasculopathie (SLE, polyarteriitis nodosa) en erfelijke vasculaire laesies omvatten.
Grote hersenslagaders kunnen worden aangetast door atherosclerose of meningovasculaire syfilis. Daarnaast kunnen cardiogene embolie, hypoxische encefalopathie, arterioveneuze malformatie, coagulopathie en antifosfolipidensyndroom ook een negatief effect hebben op de hersenvaten.
De vasculaire vorm heeft enkele eigenaardigheden. Deze wordt gekenmerkt door bilaterale laesies, symmetrische symptomen, afwezigheid van tremoren in rust, ineffectiviteit van dopaminerge middelen, uitgesproken klinische manifestaties in de axiale delen en benen, vroege veranderingen in het looppatroon en afwezigheid van dyskinesie bij langdurig gebruik van levodopa.
Onder de begeleidende symptomen vallen met name de verschijning in de vroege stadia van een ernstig pseudobulbair syndroom, neurogene urinaire stoornis, dementie, cerebellaire ataxie en focale symptomen.
Medicijn-geïnduceerd parkinsonisme
De oorzaak van medicijngeïnduceerde parkinsonisme zijn medicijnen - neuroleptica en andere middelen die in staat zijn om dopamine-receptoren te remmen (cinnarizine, metoclopramide) en sympathicolytica (reserpine), die de dopamine-reserves in de presynaps kunnen uitputten.
De medicamenteuze vorm wordt gekenmerkt door een snelle progressie, een voorgeschiedenis van het gebruik van een bepaald medicijn en bilaterale klinische symptomen die op symmetrische delen van het lichaam worden waargenomen.
Bovendien wordt er geen typische tremor in rust waargenomen, maar wel posturale tremor. Een belangrijk kenmerk is de regressie van klinische verschijnselen na stopzetting van verdere medicatie.
U moet er echter rekening mee houden dat het proces van het verminderen van de ernst van de symptomen enkele maanden kan duren. In sommige gevallen kan het zelfs jaren duren.
Als de symptomen niet erg intens zijn, kan de pathologie geleidelijk verergeren en steeds meer neuronen vernietigen. In dat geval kunnen de symptomen van de ziekte, zelfs na het stoppen van de medicatie, aanhouden.
Idiopathisch parkinsonisme
Chronische vernietiging van dopamine-neuronen gedurende een chronisch verloop kan leiden tot de ontwikkeling van een pathologie als primair of, met andere woorden, idiopathisch parkinsonisme.
De pathologie wordt pas na 60 jaar vastgesteld en vereist voortdurende medische begeleiding, omdat de ziekte ongeneeslijk is.
Typische symptomen van deze vorm zijn asymmetrie van de symptomen, waarbij de klinische manifestaties aan één kant worden waargenomen. De manifestaties kunnen zich uiten in een lichte tremor van de vingers, een licht merkbare remming van de spraakfunctie en de afwezigheid van onwillekeurige bewegingen tijdens het lopen.
De idiopathische vorm wordt ook gekenmerkt door gebrek aan kracht en energie, vermoeidheid, psycho-emotionele stoornissen en slapeloosheid. Bovendien veroorzaken voorheen gebruikelijke handelingen moeilijkheden bij de uitvoering ervan.
Trillingen in de handen beginnen bij de vingers en kunnen zich uitbreiden naar de onderste ledematen. De "bewegingen" van de vingers lijken op het rollen van iets, en in de benen kan het trillen slechts één ledemaat treffen.
Tremor neemt toe bij een verstoring van het psycho-emotionele evenwicht, wanneer een gevoel van angst en opwinding optreedt. Daarentegen wordt tijdens de slaap een afname van de ernst van de tremor opgemerkt. Motorische activiteit lijdt er niet significant onder, maar brengt wel enig ongemak met zich mee.
Secundaire parkinsonisme
In gevallen waarbij parkinsonisme een complicatie wordt van een bepaalde pathologie, waarbij in het pathogeneseproces stofwisselingsstoornissen en structurele veranderingen worden waargenomen, moet men een secundaire vorm vermoeden.
De oorzaak van de ontwikkeling ervan kan liggen in vasculaire en infectieuze laesies van hersenweefsel, traumatisch hersenletsel, vergiftiging door langdurig drugsgebruik, hydrocefalie en oncologische neoplasmata van de hersenen.
De secundaire vorm wordt veel minder vaak waargenomen dan de ziekte van Parkinson en heeft bepaalde kenmerkende eigenschappen, zoals de afwezigheid van tremoren in rust, onvoldoende effect van een medicijn zoals levodopa, een snelle cognitieve stoornis en de aanwezigheid van klinische symptomen van piramidale en cerebellaire oorsprong.
Het klinische beeld van secundaire parkinsonisme wordt bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling, die de prognose voor het leven verslechtert. Naast schade aan de zenuwcellen van de zwarte substantie wordt disfunctie van enkele verbindingen in de verbinding van de corticale, subcorticale en stamstructuren opgemerkt, waardoor motorische activiteit wordt gegarandeerd.
Het is belangrijk om op te merken dat diagnostiek zorgvuldig onderzoek en identificatie van de werkelijke oorzaak van de ziekte vereist. Zo kan secundair parkinsonisme een gevolg zijn van het ontstaan van een neoplasma in de schedelholte, wat de toestand van de patiënt na de operatie zal verbeteren.
Ook bij het langdurig gebruiken van bepaalde medicijnen (neuroleptica) kan men vermoeden dat deze stoornis geleidelijk ontstaat.
Bij de diagnose is het belangrijk om te onthouden dat parkinsonisme zich kan ontwikkelen na een trauma of encefalitis in het verleden. De pathologie vereist daarom een grondige anamnese, rekening houdend met de klinische verschijnselen en de toestand van de patiënt.
Toxische parkinsonisme
Schade aan neuronen in de hersenen kan het gevolg zijn van langdurige intoxicatie met diverse stoffen, zoals koolmonoxide, kwik, organofosfaten, methanol, lood en vele andere. De meest voorkomende intoxicaties worden veroorzaakt door mangaan, koolstofdisulfide en herbiciden.
Toxische parkinsonisme kan zich ook ontwikkelen na langdurig gebruik van heroïne en ecstasy, die gebruikt worden om een narcotisch effect te verkrijgen. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat schade aan het striatum wordt waargenomen onder invloed van methylalcohol, en dat de zwarte substantie wordt vernietigd onder invloed van MPTP, hexaan en lood. Minder vaak komt schade aan de oogbol voor als gevolg van koolmonoxide, cyaniden of mangaan.
Afhankelijk van de locatie van het aangetaste hersengebied ontstaan specifieke klinische symptomen en wordt een verschillende reactie op levodopa waargenomen.
De toxische vorm kan afnemen of in een bepaald stadium blijven, mits de pathologische factor er geen invloed meer op heeft. Onder invloed van mangaan, en ook na het stoppen ervan, wordt echter een langzame progressie van parkinsonisme en een toename van de symptomen waargenomen.
Jeugdparkinsonisme
Een aparte vorm van primair parkinsonisme met erfelijke oorsprong is de juveniele vorm. Deze is pas de afgelopen 10-15 jaar uitgebreid bestudeerd.
Vrouwen lijden er vaker aan. Kenmerkend is dat de ziekte familieleden treft door overdracht via een autosomaal dominant type. De eerste klinische verschijnselen kunnen worden waargenomen tussen de 15 en 35 jaar; in zeldzame gevallen lijden kinderen van een jongere leeftijd aan parkinsonisme.
Juveniele parkinsonisme heeft een aantal kenmerken, waaronder de afwezigheid van andere psychische stoornissen, zelfs bij een langdurig beloop. De pathologie wordt echter gekenmerkt door het optreden van een verhoogde peesreflex in combinatie met piramidale symptomen.
De ziekte kan zich over meerdere decennia ontwikkelen en de prognose is relatief gunstig.
Het gen, waarvan de mutatie de ontwikkeling van de juveniele vorm veroorzaakt, werd ontdekt in de laatste jaren van de 20e eeuw. Dit gen codeert voor het eiwit parkine, dat zich bevindt in het cytosol en het Golgi-apparaat. Bij de juveniele vorm van de pathologie is parkine afwezig in alle cerebrale celstructuren.
Mangaan parkinsonisme
"Manganisme" is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verhoogde mangaanniveaus. Het werd voor het eerst besproken halverwege de 19e eeuw, toen ertsmijnwerkers last kregen van loopproblemen, spraakproblemen, verhoogde speekselproductie en een gebrekkige gezichtsuitdrukking.
Mangaanparkinsonisme is het gevolg van langdurige inademing van mangaanverbindingen. Dit komt onder andere voor bij lassers, staal- en batterijfabrikanten, bacteriedodende middelen en benzinefabrikanten.
Bovendien moet men er rekening mee houden dat mangaanvergiftiging kan toenemen bij langdurige parenterale voeding, nier- of leverinsufficiëntie en bij regelmatige hemodialysesessies.
De belangrijkste klinische verschijnselen van de pathologie zijn trage bewegingen, stijve spieren, een ‘hanengang’, vallen en spraakstoornissen.
Tijdens het MRI-onderzoek wordt mangaanaccumulatie in het gebied van de basale lymfeklieren waargenomen. Mangaanparkinsonisme is niet vatbaar voor het therapeutische effect van levodopa, dus worden chelatoren gebruikt bij de behandeling. Het is belangrijk om te onthouden dat deze aandoening, zelfs nadat de blootstelling aan mangaan aan het lichaam is gestopt, nog enkele jaren kan voortduren.
Postencefalitisch parkinsonisme
Zelfs bij milde epidemische encefalitis kunnen er klinische verschijnselen optreden van stoornissen in het centrale zenuwstelsel, zoals een langzaam toenemende vertraging van bewegingen, trillingen en spierstijfheid.
Postencefalitisch parkinsonisme kan zich uiten in endocriene, vasculaire of psychogene symptomen. Deze worden waargenomen in de acute fase van encefalitis en zelfs in de comateuze vorm. Bovendien mag niet worden vergeten dat encefalitis zich manifesteert in een griepachtige vorm, oculoletherge, psychosensorische of hyperkinetische vorm, wat in combinatie met de symptomen de kans op herstel aanzienlijk verkleint.
Bij de postencefalitische vorm worden toegenomen peesreflexen en andere symptomen van piramidale insufficiëntie waargenomen.
Opgemerkt dient te worden dat deze vorm van pathologie gekenmerkt wordt door oculogyre crises, waarbij de blik minuten- tot urenlang naar boven gericht is, met het hoofd achterovergeworpen.
Bovendien kunnen de symptomen van de crisis gepaard gaan met een gebrek aan convergentie en accommodatie, als gevolg van progressieve supranucleaire verlamming.
Atypisch parkinsonisme
Er is sprake van atypisch parkinsonisme, waarbij klinische symptomen optreden die niet inherent zijn aan andere vormen van pathologie. "Parkinsonisme-plus-syndroom" is dus gebaseerd op de progressie van supranucleaire parese.
In 80% van de gevallen manifesteert het zich als een symmetrisch syndroom van deze aandoening zonder tremoren, hoofdextensie, discrete tekenen van hypokinesie, spierstijfheid van de ledematen en een minimaal therapeutisch effect van het innemen van levodopa.
Bovendien wordt de atypische vorm gekenmerkt door een verticale verlamming van de pupil met een “neerwaartse” positie, wanneer deze van positie verandert bij passieve hoofdbewegingen (het “poppenogen”-fenomeen).
Parkinsonisme wordt gekenmerkt door frequent vallen, pseudobulbaire stoornissen met spraakstoornissen en veranderingen in de klank van de stem, vooral in het beginstadium van de ziekte.
Naarmate de supranucleaire parese vordert, worden apraxie van het openen van de ogen, veranderingen in de gezichtsuitdrukkingen in de vorm van opgetrokken wenkbrauwen, een licht geopende mond en ingevallen neuslippenplooien waargenomen. Frontale dementie uit zich in verminderde motivatie, een verstoorde psycho-emotionele toestand met frequente depressies, verminderde aandacht en vooral geheugen.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Symptomatisch parkinsonisme
Symptomatisch parkinsonisme kan optreden als gevolg van blootstelling aan verschillende schadelijke factoren, waaronder medicijnen zoals lithium, natriumvalproaat, bloeddrukverlagende middelen en braakreflexonderdrukkende middelen, fluoxetine en neuroleptica.
Het ziektebeeld van parkinsonisme ontstaat wanneer giftige stoffen op het lichaam inwerken, bijvoorbeeld MPTP, methanol, mangaan of koolmonoxide.
De symptomatische vorm wordt waargenomen bij endocriene pathologie, wanneer de hormonen in het bloed hun kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling veranderen, en bij stofwisselingsstoornissen. Dit kunnen verkalkingen van de basale lymfeklieren of een disfunctie van de schildklier zijn.
Genetische aanleg mag niet worden vergeten, wanneer een mutatie van een bepaald gen wordt opgemerkt die het ontstaan van aandoeningen en ziekten veroorzaakt. Deze groep omvat het Hallervorden-Spatz-syndroom, de ziekte van Huntington en andere.
De oorzaak van het optreden van klinische verschijnselen kan een eerdere infectieziekte zijn die een negatieve invloed kan hebben op het zenuwstelsel, bijvoorbeeld neurosyfilis, encefalitis of aids.
Diagnostics parkinsonisme
In elk geval van de ontwikkeling van parkinsonisme is het noodzakelijk een individueel onderzoeksprogramma te selecteren, waarmee de oorzaak en de hoofdpunten van de ziekte worden geïdentificeerd.
Bij traumatisch parkinsonisme tijdens een ruggenmergpunctie stroomt het hersenvocht druppelsgewijs uit, wat wijst op een verhoogde druk. Daarnaast onthult het onderzoek de fysiologische samenstelling van cellen en eiwitten.
De diagnose parkinsonisme wordt gesteld door laboratoriumonderzoek van bloed en andere vloeistoffen. De aanwezigheid van carboxyhemoglobine in het bloed wijst dus op koolmonoxidevergiftiging. Als er sporen mangaan in de urine, het hersenvocht of het bloed worden aangetroffen, moet men denken aan een mangaanvergiftiging.
Bij het uitvoeren van elektromyografie wordt een verstoring van de elektrogenese van spierstructuren waargenomen, wat zich manifesteert door een toename van de bio-elektrische activiteit van spieren in rust en het optreden van ritmische ophopingen van potentiële ladingen.
Bij diagnostiek wordt ook gebruikgemaakt van elektro-encefalografie, waarmee veelvoorkomende, kleine verstoringen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen kunnen worden vastgesteld.
Uiteraard mag men een objectief onderzoek niet vergeten, waarbij de belangrijkste symptomen en syndromen worden vastgesteld, evenals anamnestische kenmerken (het verloop van de ziekte, beroepservaring of de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie).
Voor aanvullend onderzoek worden echografie van de hals- en hersenvaten, röntgenonderzoek van de halswervelkolom met functietesten en tomografie van de hersenen, vaten en wervelkolom toegepast.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling parkinsonisme
Om het gewenste resultaat te bereiken, moet de behandeling van parkinsonisme gecombineerd en langdurig zijn, om de ernst van de symptomen geleidelijk te verminderen en de mogelijke regressie van de pathologie te voorkomen.
Voor dit doel is het noodzakelijk om in de behandeling complexe medicijnen (antiparkinsonmedicijnen), kalmeringsmiddelen, fysiotherapieprocedures, correctie van de mentale toestand en therapeutische oefeningen op te nemen, rekening houdend met de oorzaak, de vorm, het stadium van deze stoornis en de leeftijd, en de bijkomende pathologie van de patiënt.
De behandeling is vrij complex, omdat de schade aan het zenuwstelsel plaatsvindt ter hoogte van de substantia nigra. Hierdoor is het een langdurig proces om de ernst van de klinische symptomen te verminderen.
De pathogenese van de ontwikkeling van parkinsonisme wordt gekenmerkt door pathologische, morfologische en biochemische veranderingen. Daarom is levodopavervangingstherapie noodzakelijk om verdere progressie van de ziekte te voorkomen. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat de bijwerkingen van levodopa, net als bij veel andere geneesmiddelen, de toestand van de patiënt kunnen verergeren.
Een neuroloog die parkinsonisme behandelt, moet ruime ervaring en zelfs vaardigheid hebben om de juiste medicatie en dosering te selecteren om bijwerkingen en verergering van de algehele aandoening te voorkomen. Daarnaast is het noodzakelijk om een behandelplan te ontwikkelen en de dynamiek van de ziekte te monitoren.
Behandeling van parkinsonisme met medicijnen
Bij milde vormen van de ziekte worden medicijnen gebruikt als amantadine (midantan) en parasympathicolytische medicijnen, die weinig bijwerkingen hebben.
Onder deze middelen zijn de middelen met een centraal werkingsmechanisme het vermelden waard, zoals cyclodon en narcopan, dopamine-receptoragonisten (bromocriptine, lisuride), pyridoxine en amantadine.
Bij ernstige klinische symptomen wordt medicamenteuze behandeling met levodopa uitgevoerd, gecombineerd met een decarboxylaseremmer. De behandeling dient te worden gestart met minimale doses, die geleidelijk worden verhoogd totdat het therapeutische effect is bereikt.
Levodopa heeft enkele bijwerkingen in de vorm van dystonische stoornissen en psychoses. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel berust op decarboxylering tot dopamine wanneer het het centrale zenuwstelsel binnendringt. De gevormde dopamine wordt dus gebruikt voor de normale werking van de basale ganglia.
Het medicijn heeft effect op (voornamelijk) akinesie en andere symptomen. Door het te combineren met een decarboxylaseremmer kan de dosering levodopa worden verlaagd om het risico op bijwerkingen te verminderen.
Naast het hoofdgeneesmiddel worden ook anticholinergica gebruikt, die in staat zijn de cholinerge receptoren te blokkeren en de spieren te ontspannen, waardoor bradykinesie wordt verminderd, en daarnaast atropine-achtige geneesmiddelen en fenothiazine-achtige geneesmiddelen.
Behandeling van parkinsonisme met geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen wordt veroorzaakt door hun onvoldoende therapeutische effect, de aanwezigheid van bijwerkingen en de mogelijkheid van verslaving aan deze geneesmiddelen.
Medicijnen voor parkinsonisme
Behandelingsmethoden voor parkinsonisme bestaan uit het terugbrengen van het lichaam naar de normale positie, houding, fysiologische flexie van de ledematen en het elimineren van klinische verschijnselen van de pathologische aandoening.
Geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen. Dankzij hun gecombineerde gebruik en therapeutische werking is het in de meeste gevallen mogelijk om de ernst van de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven van een persoon te verbeteren.
Naast medicijnen is het noodzakelijk om gebruik te maken van fysiotherapie, massage en oefentherapie. Deze maatregelen zijn gericht op het herstellen van de normale spierspanning en het garanderen van het uitvoeren van de gebruikelijke bewegingen.
Een speciaal onderdeel van de behandeling is het werken met de psycho-emotionele toestand van de patiënt, omdat de intensiteit van de symptomen grotendeels afhangt van de interne mentale balans. De ernst van de tremor hangt dus grotendeels af van de toestand van het zenuwstelsel, wat zich uit in verhoogde tremoren tijdens momenten van opwinding, stress, angst of spanning.
De behandeling van parkinsonisme in een vroeg stadium bestaat uit pramipexol (Mirapex). Dit middel is effectief gebleken en heeft relatief weinig bijwerkingen.
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
Behandeling van parkinsonisme met traditionele geneeskunde
Traditionele behandelmethoden leveren niet altijd het gewenste resultaat op, dus het loont de moeite om je tot de traditionele geneeskunde te wenden. Dit versterkt het therapeutische effect en vermindert de ernst van de bijwerkingen van farmacologische medicijnen.
De behandeling met traditionele geneeskunde bestaat uit het gebruik van infusies en afkooksels van geneeskrachtige kruiden. Met behulp hiervan wordt de volledige bloedcirculatie in de aangetaste hersengebieden hersteld en de activiteit van het pathologische proces verminderd.
Trilverlamming wordt meestal behandeld met belladonna. Om het medicijn te bereiden, maalt u de wortel fijn, giet er witte wijn over en verwarmt u het op een vuur. Laat het 5-10 minuten koken op laag vuur, laat het afkoelen en neem driemaal daags 5 ml. Bewaar op een donkere, koele plaats.
Behandeling van parkinsonisme met behulp van de volksgeneeskunde wordt ook uitgevoerd met bilzekruid, ravenoog en salie. Bij een uitgesproken spastisch syndroom, waarbij de spraakfunctie is aangetast en convulsies optreden, is het gebruik van een tinctuur van doornappelzaad noodzakelijk.
Een van de behandelmethoden is oosterse acupunctuur, die zich heeft bewezen bij de behandeling van ernstige tremoren in de ledematen. Soms worden naalden vervangen door stukjes peperpleister en op speciale energiegebieden van de ledematen geplakt.
Naast lichamelijke klachten heeft de patiënt ook last van psychische klachten. Normalisatie van de psycho-emotionele toestand is daarom een van de belangrijkste aandachtspunten bij de behandeling van deze klachten.
Hiervoor worden verschillende kruidentheesoorten met valeriaan, munt, citroenmelisse en hartgespan gebruikt. Dit verlicht de prikkelbaarheid en vermindert trillingen.
Nieuw in de behandeling van parkinsonisme
Ondanks de vooruitgang in de geneeskunde levert de behandeling van parkinsonisme niet altijd goede resultaten op. Het meest gebruikte medicijn is levodopa, dat helpt bij akinesie en algemene stijfheid. Het is minder effectief bij spierstijfheid en tremor.
Het is belangrijk om te bedenken dat het medicijn in een kwart van de gevallen absoluut niet effectief is en vaak bijwerkingen veroorzaakt. In dat geval is het verstandig om stereotactische chirurgie uit te voeren op de subcorticale ganglia.
Tijdens de operatie worden de ventrolaterale nucleus, globus pallidus en subthalamische structuren lokaal vernietigd. Een positief effect van de chirurgische ingreep is een afname van de spierspanning, hypokinesie en een afname of volledige verdwijning van tremoren.
De operatie wordt uitgevoerd aan de zijde waar geen klinische verschijnselen zijn. Indien er indicaties zijn, worden de subcorticale structuren aan beide zijden vernietigd.
De laatste jaren is er iets nieuws verschenen in de behandeling van parkinsonisme. Zo wordt er embryonale cellen uit de bijnier in het corpus striatum geïmplanteerd. De klinische resultaten kunnen nog niet op afstand worden beoordeeld. Dit type operatie wordt uitgevoerd bij choreoathetose, torticollis en hemiballisme.
Oefeningen voor parkinsonisme
De behandeling van pathologie zou oefeningen voor parkinsonisme moeten omvatten, maar houd er rekening mee dat deze niet het gewenste resultaat zullen opleveren bij contracturen, dystonie en verminderd uithoudingsvermogen. Oefeningen helpen in het beginstadium van de ziekte en geven een goed resultaat.
Ze worden liggend, zittend of staand uitgevoerd om alle spiergroepen te trainen. De oefeningen moeten ontspanning bieden om stijfheid te verminderen en omvatten langzame ritmische rotatiebewegingen, flexie en extensie van de romp, isometrische oefeningen en rek- en strekoefeningen.
Daarnaast is het noodzakelijk om de juiste zithouding en bewegingscontrole (passief en actief) aan te leren. Evenwichtsoefeningen, coördinatie van bewegingen en anaërobe oefeningen om de werking van het hart en vaatstelsel te activeren, zoals zwemmen of looptraining, zijn eveneens noodzakelijk.
Vergeet de gezichtsspieren niet en leer diep adem te halen vóór elke zin, inclusief ademhalingsoefeningen. Besteed speciale aandacht aan training op een fietsergometer en oefeningen voor functionele activiteit (het lichaam van een liggende naar een zittende positie verplaatsen).
[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]
Massage voor parkinsonisme
Een van de behandelmethoden is massage. Het is erg belangrijk bij parkinsonisme, omdat de therapeutische werking gericht is op het herstellen van iemands normale bewegingsvermogen.
Massage helpt de spiermobiliteit te vergroten en heeft een positief effect op het centrale zenuwstelsel. Het is aan te raden om dagelijks of om de dag een massage te ondergaan, wat in combinatie met medicijnen, fysiotherapie en fysieke oefeningen een positief effect heeft.
Om de voorgeschreven taken uit te voeren, is het noodzakelijk om aan het begin van de massage te strijken. Dit kan direct, gecombineerd, zigzaggend, cirkelvormig of afwisselend zijn. Dit zal de spieren ontspannen en voorbereiden op intensievere technieken. Daarna worden kneed-, wrijf- en percussietechnieken gebruikt, waarmee de spieren worden versterkt, evenals vibratie.
Massage voor parkinsonisme wordt uitgevoerd op de nek, de rug, met name de paravertebrale zone, en de ledematen. De massage duurt een kwartier. Het aantal behandelingen bedraagt 15-20, mits ze regelmatig worden uitgevoerd.
Massage is het meest effectief in combinatie met waterstofsulfidebaden, therapeutische oefeningen, baden in zeewater, inductotherapie en elektroforese met medicinale preparaten.
Fysiotherapie voor parkinsonisme
Naast de belangrijkste medicamenteuze behandeling wordt bij parkinsonisme ook oefentherapie toegepast, waardoor de intensiteit van de klinische verschijnselen van de pathologie wordt verminderd.
De effectiviteit van therapeutische oefeningen hangt af van de ernst en activiteit van de ziekte. Hoe eerder met therapeutische oefeningen wordt begonnen, hoe groter de kans op maximale resultaten.
Met oefentherapie kan de voortgang van het pathologische proces niet volledig worden voorkomen, maar met behulp hiervan wordt een vertraging van de vernietiging van de substantia nigra en een toename van de ernst van de symptomen opgemerkt.
Bovendien wordt lichamelijke opvoeding gebruikt om te voorkomen dat er beperkingen ontstaan en dat er schade ontstaat aan de spier- en botstructuren van secundaire oorsprong als gevolg van een gebrek aan volledige fysieke activiteit van de patiënt, en om de algemene conditie van de persoon te verbeteren.
Bij onregelmatig gebruik van therapeutische oefeningen worden ernstige contracturen waargenomen, zelfs bij pathogene medicamenteuze therapie. In dit geval kan orthopedische correctie nodig zijn om progressie van het pathologische proces te voorkomen.
[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Voeding bij parkinsonisme
Een integrale aanpak van de behandeling van parkinsonisme omvat het gebruik van vervangende medicatie, fysiotherapie, oefentherapie en massage. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat veel ook afhangt van iemands voeding.
Om dit doel te bereiken, moeten patiënten met de diagnose parkinsonisme een bepaald regime volgen: een dieet. Voeding houdt dus in dat ze caloriearm voedsel eten om de ontwikkeling van atherosclerose en verdere schade aan de bloedvaten in de hersenen te voorkomen.
Het is noodzakelijk om de consumptie van fruit, groenten, plantaardige olie, magere vlees- en vissoorten en gefermenteerde melkproducten te verhogen. Het is ten strengste verboden om alcohol te drinken en te roken, aangezien deze slechte gewoonten het verloop van de ziekte kunnen verergeren. Bovendien zorgt het volgen van dit dieet voor een volledige aanvoer van vitaminen en belangrijke mineralen voor de vitale functies van het lichaam. Gezond eten helpt verergering van vele andere bijkomende ziekten te voorkomen.
Met de juiste voeding bij de ziekte van Parkinson is het mogelijk de ernst van de klinische symptomen van de ziekte te verminderen, verergering te voorkomen en de kwaliteit van leven te verbeteren.
Het voorkomen
Uitgaande van de belangrijkste factoren die parkinsonisme kunnen veroorzaken, kunt u proberen het risico op de ontwikkeling ervan te verminderen door bepaalde aanbevelingen op te volgen. Zo verminderen bessen, appels, sinaasappels en producten die flavonoïden bevatten de kans op het ontwikkelen van de ziekte.
Flavonoïden komen voor in planten, fruit (grapefruit) en chocolade en staan bekend als vitamine P en citrien. Een belangrijk preventiemiddel is het beheersen van chronische pathologie, infectieziekten en vergiftiging van het lichaam.
Preventie van parkinsonisme bestaat uit het volgen van een bepaald dieet, het verminderen van de consumptie van vet, gefrituurd voedsel, meel en zoetigheden. Daarnaast wordt het aanbevolen om fruit, groenten, zuivelproducten, plantaardige olie en magere vlees- en vissoorten te eten.
Daarnaast is het noodzakelijk om je psycho-emotionele toestand te normaliseren en stressvolle situaties en zorgen te vermijden. Lichamelijke opvoeding helpt bij de behandeling en preventie van vele ziekten, waaronder deze aandoening.
Voldoende lichaamsbeweging helpt spieren in vorm te houden en voorkomt stijfheid. Dagelijks wandelen, zwemmen en ochtendgymnastiek zijn uitstekende opties.
Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat regelmatige mentale en fysieke activiteit de aanmaak van dopamine activeert, wat essentieel is voor preventie.
Prognose
Afhankelijk van de oorzaak van de pathologie is het gebruikelijk om de prognose voor de toekomst te bepalen. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich, ondanks substitutietherapie en het gebruik van verschillende behandelmethoden.
Bij de ontwikkeling van pathologie als gevolg van geneesmiddelenvergiftiging of vergiftiging met mangaan en andere stoffen is de prognose van parkinsonisme veel gunstiger. Dit komt door de mogelijkheid van regressie van klinische symptomen na stopzetting van het gebruik van het geneesmiddel of na beëindiging van de blootstelling aan de schadelijke factor.
In de beginfase van de ontwikkeling kan met behandeling goede resultaten worden bereikt, maar in ernstigere stadia zijn therapeutische methoden minder effectief. Uiteindelijk leidt het na enkele jaren tot invaliditeit.
Het belangrijkste is om de ziekte tijdig op te sporen en met een pathogene behandeling te beginnen. Dankzij moderne methoden kan parkinsonisme zowel conservatief als operatief worden behandeld, wat de kwaliteit van leven van de patiënt verbetert.
Parkinsonisme is een aandoening van het zenuwstelsel, waarbij bepaalde hersenstructuren worden vernietigd en een typisch klinisch beeld ontstaat. Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kunnen de eerste verschijnselen zich rond de leeftijd van 20 jaar openbaren. Door de preventieve maatregelen te volgen, kunt u echter proberen deze aandoening te voorkomen en te voorkomen dat u last krijgt van tremoren in de ledematen en spierstijfheid.