Parodontitis: oorzaken, diagnose, behandeling

Parodontitis is een veelvoorkomende ontstekingsziekte in de periapicale weefsels. Volgens de statistieken zijn meer dan 40% van de tandheelkundige aandoeningen parodontale ontstekingen, alleen cariës en pulpitis komen voor.

Parodontitis treft letterlijk alle leeftijdsgroepen – van jong tot oud. Percentage-indicatoren, gebaseerd op 100 gevallen van tandartsbezoek vanwege kiespijn:

• Leeftijd van 8 tot 12 jaar – 35% van de gevallen.
• Leeftijd 12-14 jaar – 35-40% (verlies van 3-4 tanden).
• Van 14 tot 18 jaar – 45% (met verlies van 1-2 tanden).
• 25-35 jaar – 42%.
• Mensen ouder dan 65 jaar – 75% (verlies van 2 tot 5 tanden).

Als parodontitis niet behandeld wordt, leiden chronische infectiehaarden in de mondholte tot pathologieën van inwendige organen, waaronder endocarditis de belangrijkste is. Alle parodontale aandoeningen in het algemeen hebben op de een of andere manier invloed op de gezondheid van een persoon en verminderen zijn/haar kwaliteit van leven aanzienlijk.

ICD 10-code

In de tandheelkundige praktijk is het gebruikelijk om ziekten van periapicale weefsels te classificeren volgens ICD-10. Daarnaast bestaat er een interne classificatie, opgesteld door specialisten van het Moskous Medisch Tandheelkundig Instituut (MMSI), die in veel medische instellingen in de voormalige Sovjet-Unie wordt geaccepteerd.

ICD-10 wordt echter nog steeds officieel erkend en gebruikt in de documentatie. Parodontitis wordt hierin als volgt beschreven:

Code	Naam
K04	Ziekten van periapicale weefsels
K04.4	Acute apicale parodontitis van pulpa-oorsprong
	Acute apicale parodontitis NEC
K04.5	Chronische apicale parodontitis
	Apicaal granuloom
K04.6	Periapicaal abces met fistel: Tandheelkunde Dentoalveolair Parodontaal abces met pulpa-etiologie
K04.60	Fistel in verbinding met de kaakholte
K04.61	Fistel die in verbinding staat met de neusholte
K04.62	Fistel die in verbinding staat met de mondholte
K04.63	Fistel die in verbinding staat met de huid
K04.69	Periapicaal abces, niet gespecificeerd, met fistel
K04.7	Periapicaal abces zonder fistel: Tandabces Dentoalveolair abces Parodontaal abces met pulpa-etiologie Periapicaal abces zonder fistel
K04.8	Wortelcyste (radiculaire cyste): Apicaal (parodontaal) Periapicaal
K04.80	Apicale, laterale cyste
K04.81	Resterende cyste
K04.82	Ontstekingsparodontale cyste
K04.89	Wortelcyste, niet gespecificeerd
K04.9	Andere niet-gespecificeerde aandoeningen van periapicale weefsels

Erkend moet worden dat er nog steeds enige verwarring bestaat over de classificatie van parodontale aandoeningen. Dit komt doordat er, naast de interne systematisering van de MMIS, die door praktiserende tandartsen in de voormalige GOS-landen wordt gehanteerd, naast de ICD-10 ook WHO-classificatieaanbevelingen bestaan. Deze documenten, die respect en aandacht verdienen, vertonen geen grote verschillen. De sectie "chronische parodontitis" kan echter op verschillende manieren worden geïnterpreteerd. In Rusland en Oekraïne bestaat er een klinisch onderbouwde definitie van "fibreuze, granulerende, granulomateuze parodontitis", terwijl deze in de ICD-10 wordt beschreven als apicaal granuloom. Bovendien bestaat er in de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie geen nosologische vorm "chronische parodontitis in de acute fase", die door bijna alle binnenlandse artsen wordt gebruikt. Deze definitie, die in onze onderwijs- en medische instellingen wordt geaccepteerd, vervangt in de ICD-10 de code K04.7 "periapicaal abces zonder fistelvorming", die volledig overeenkomt met het klinische beeld en de pathomorfologische onderbouwing. Niettemin wordt de ICD-10 als algemeen geaccepteerd beschouwd voor de documentatie van aandoeningen van periapicale weefsels.

Oorzaken van parodontitis

De etiologie en oorzaken van parodontitis worden onderverdeeld in drie categorieën:

1. Infectieuze parodontitis.
2. Parodontitis veroorzaakt door trauma.
3. Parodontitis veroorzaakt door medicijngebruik.

De pathogenetische therapie is afhankelijk van etiologische factoren; de effectiviteit ervan wordt direct bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van een infectie, de mate van verandering in de trofie van het parodontale weefsel, de ernst van de verwonding of blootstelling aan agressieve chemische stoffen.

1. Parodontitis veroorzaakt door een infectie. Meestal wordt het parodontale weefsel aangetast door microben, waaronder hemolytische streptokokken (62-65%) de "leiders" zijn, evenals saprofytische streptokokken en stafylokokken, niet-hemolytische (12-15%) en andere micro-organismen. Epidermale streptokokken zijn normaal gesproken aanwezig in de mondholte zonder ontstekingsprocessen te veroorzaken, maar er is een ondersoort - de zogenaamde "vergroenende" streptokokken, die een oppervlakte-eiwitelement bevat. Dit eiwit kan speekselglycoproteïnen binden, zich verbinden met andere pathogene micro-organismen (gistachtige schimmels, veionella, fusobacteriën) en specifieke plaque op de tanden vormen. Bacteriële verbindingen vernietigen het tandglazuur en geven tegelijkertijd toxines rechtstreeks af aan het parodontium via de gingivale pockets en wortelkanalen. Cariës en pulpitis behoren tot de belangrijkste oorzaken van infectieuze parodontitis. Andere factoren kunnen virale en bacteriële infecties zijn die via het bloed of de lymfe het parodontium binnendringen, zoals griep, sinusitis en osteomyelitis. In dit opzicht worden infectieuze ontstekingsprocessen in het parodontium ingedeeld in de volgende groepen:

• Intradentale parodontitis.
• Extradentale parodontitis.

2. Parodontitis veroorzaakt door traumatisch letsel. Een dergelijk letsel kan een klap, een blauwe plek of het oplopen van een hard voorwerp (een steentje, een bot) tijdens het kauwen zijn. Naast eenmalige verwondingen is er ook sprake van chronisch trauma veroorzaakt door een verkeerde tandheelkundige behandeling (een verkeerd geplaatste vulling), evenals een verkeerde stand van de tanden, druk op een rij tanden tijdens het werk (een mondstuk van een blaasinstrument), slechte gewoonten (bijten op harde voorwerpen met tanden - noten, de gewoonte om op pennen of potloden te knagen). Bij chronische weefselschade is er in eerste instantie sprake van een gedwongen aanpassing aan de overbelasting, herhaald trauma leidt geleidelijk aan tot een ontsteking.
3. Parodontitis veroorzaakt door een geneesmiddel is meestal het gevolg van een onjuiste behandeling van pulpitis of het parodontium zelf. Sterke chemicaliën dringen de weefsels binnen en veroorzaken ontstekingen. Dit kunnen tricresolfor, arseen, formaline, fenol, resorcinol, fosfaatcement, paracine, vulmaterialen, enz. zijn. Daarnaast vallen alle allergische reacties die ontstaan als reactie op het gebruik van antibiotica in de tandheelkunde ook onder de categorie geneesmiddelgeïnduceerde parodontitis.

De meest voorkomende oorzaken van parodontitis kunnen verband houden met aandoeningen zoals chronische gingivitis, parodontitis en pulpitis, waarbij parodontale ontsteking als secundair kan worden beschouwd. Bij kinderen ontwikkelt parodontitis zich vaak tegen de achtergrond van cariës. Factoren die parodontale ontsteking veroorzaken, kunnen ook te wijten zijn aan het niet naleven van mondhygiënevoorschriften, vitaminetekort en een tekort aan micro-elementen. Er moet worden opgemerkt dat er ook somatische aandoeningen zijn die bijdragen aan het ontstaan van parodontitis:

• Suikerziekte.
• Chronische pathologieën van het endocriene systeem.
• Hart- en vaatziekten, die ook veroorzaakt kunnen worden door een chronische infectiebron in de mondholte.
• Chronische pathologieën van het bronchopulmonale systeem.
• Ziekten van het spijsverteringskanaal.

Samenvattend kunnen we de 10 meest voorkomende factoren die parodontitis veroorzaken, benadrukken:

• Een ontstekingsproces in de pulpa, acuut of chronisch.
• Gangreneuze pulpalaesie.
• Overdosering van medicijnen bij de behandeling van pulpitis (behandelperiode of hoeveelheid medicatie).
• Traumatische schade aan het parodontium tijdens pulpa- of kanaalbehandeling. Chemisch trauma tijdens sterilisatie en kanaalreiniging.
• Traumatische beschadiging van het parodontium tijdens het vullen (aandrukken van vulmateriaal).
• Resterende pulpitis (wortel).
• Penetratie van de infectie in het kanaal, voorbij de apex.
• Een allergische reactie van tandvleesweefsel op medicijnen of op afbraakproducten van micro-organismen die ontstekingen veroorzaken.
• Infectie van het parodontium via bloed, lymfe en minder vaak door contact.
• Mechanisch trauma aan de tand – functioneel, therapeutisch (orthodontische manipulaties), verkeerde stand van de tanden.

[ 1 ]

Pathogenese van parodontitis

Het pathogene mechanisme van de ontwikkeling van parodontale weefselontsteking wordt veroorzaakt door de verspreiding van infecties en toxines. De ontsteking kan zich alleen binnen de grenzen van de aangetaste tand bevinden, maar kan ook aangrenzende tanden, omliggend zacht tandvlees en soms zelfs weefsels van de tegenoverliggende kaak aantasten. De pathogenese van parodontitis wordt ook gekenmerkt door de ontwikkeling van flegmon, periostitis in gevorderde chronische processen en de daaropvolgende verergering ervan. Acute parodontitis ontwikkelt zich zeer snel, de ontsteking verloopt volgens het anafylactische, hyperergische type met een scherpe reactie van het lichaam en een verhoogde gevoeligheid voor de geringste irriterende stof. Als het immuunsysteem verzwakt is of de irriterende stof niet erg actief is (bacteriën met een lage virulentie), wordt parodontitis chronisch, vaak asymptomatisch. Een constant werkende periapicale ontstekingshaard heeft een sensibiliserend effect op het lichaam, wat leidt tot chronische ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen, het hart (endocarditis) en de nieren.

De infectieroute naar het parodontium:

• Gecompliceerde pulpitis veroorzaakt het binnendringen van toxische inhoud in het parodontium via de apicale opening. Dit proces wordt geactiveerd door voedselinname en kauwfunctie, met name bij een malocclusie. Als de holte van de aangetaste tand is afgesloten en er al necrotische cariësproducten in de pulpa zijn verschenen, duwt elke kauwbeweging de infectie naar boven.
• Een tandletsel (impact) veroorzaakt vernietiging van het tandbed en het parodontium; infecties kunnen door contact in het weefsel binnendringen als de mondhygiëne niet goed wordt verzorgd.
• Hematogene of lymfogene infectie van het parodontale weefsel is mogelijk bij virusziekten - influenza, tuberculose, hepatitis, terwijl parodontitis chronisch en vaak asymptomatisch voorkomt.

Statistieken tonen aan dat de meest voorkomende infectieroute met streptokokken de afdalende route is. De gegevens van de afgelopen 10 jaar zijn als volgt:

• Niet-hemolytische streptokokkenstammen – 62-65%.
• Stammen van alfa-hemolytische viridansstreptokokken (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Hemolytische streptokokken – 12%.

Parodontitis van de tand

Het parodontium is een complexe bindweefselstructuur die deel uitmaakt van het parodontale weefselcomplex. Het parodontale weefsel vult de ruimte tussen de tanden, de zogenaamde parodontale openingen (tussen de tandplaat, de alveolaire wand en het tandwortelcement). Ontstekingen in dit gebied worden parodontitis genoemd, afgeleid van de Griekse woorden: rond - peri, tand - odontos en ontsteking - itis. De ziekte wordt ook wel pericementitis genoemd, omdat het rechtstreeks het tandwortelcement aantast. De ontsteking is gelokaliseerd aan de top - in het apicale deel, dat wil zeggen aan de bovenkant van de wortel (apex betekent bovenkant) of langs de rand van het tandvlees; minder vaak is de ontsteking diffuus, verspreid over het parodontium. Parodontitis van de tand wordt beschouwd als een focale ontstekingsziekte, die net als pulpitis verwant is aan ziekten van de periapicale weefsels. Volgens praktijkervaringen van tandartsen is parodontale ontsteking meestal een gevolg van chronische cariës en pulpitis, waarbij de cariësproducten van een bacteriële infectie, toxines en microdeeltjes van dode pulpa vanuit de wortelopening in de tandkas terechtkomen en infectie van de tandbanden en het tandvlees veroorzaken. De mate van focale botschade hangt af van de periode en duur van de ontsteking en het type micro-organisme - de veroorzaker. Het ontstoken wortelvlies van de tand en de aangrenzende weefsels verstoren de normale voedselinname. De constante aanwezigheid van een infectiehaard veroorzaakt pijnklachten, die vaak ondraaglijk zijn tijdens een verergering van het proces. Bovendien komen toxines via de bloedbaan in de inwendige organen terecht en kunnen ze de oorzaak zijn van vele pathologische processen in het lichaam.

Parodontitis en pulpitis

Parodontitis is een gevolg van pulpitis. Deze twee aandoeningen van het tandheelkundig systeem zijn daarom pathogenetisch verwant, maar worden beschouwd als verschillende nosologische vormen. Hoe onderscheid je parodontitis en pulpitis? Het is vaak moeilijk om het acute beloop van parodontitis of pulpitis te onderscheiden. Daarom bieden we in deze versie de volgende criteria voor onderscheid aan:

Sereuze parodontitis, acute vorm	Acute pulpitis (gelokaliseerd)
Groeipijn symptoom Pijn is niet afhankelijk van stimuli Onderzoeken veroorzaakt geen pijn Het slijmvlies is veranderd	De pijn is paroxysmaal en spontaan. Proberen veroorzaakt pijn. Het slijmvlies is onveranderd.
Acuut purulent proces in het parodontium	Acute diffuse pulpitis
Constante pijn, spontane pijn Pijn is duidelijk gelokaliseerd in de veroorzakende tand Onderzoek – geen pijn Slijmvlies is veranderd Verslechtering van de algemene toestand Röntgenfoto toont veranderingen in de structuur van het parodontium	De pijn is paroxysmaal. De pijn straalt uit naar het kanaal van de nervus trigeminus. Het slijmvlies is onveranderd. De algemene toestand is normaal.
Chronische parodontitis, vezelachtige vorm	Cariës, begin van pulpitis
Verandering in de kleur van de tandkroon Sonderen - zonder pijn Geen reactie op blootstelling aan temperatuur	De kleur van de tandkroon blijft behouden. Het peilen is pijnlijk. Uitgesproken temperatuurtests.
Chronische granulerende parodontitis	Gangreneuze pulpitis (gedeeltelijk)
Tijdelijke spontane pijn Proberen – geen pijn Slijmvlies is veranderd Algemene toestand lijdt	De pijn neemt toe door warm, heet eten en drinken. Proeven veroorzaakt pijn. Het slijmvlies is onveranderd. De algemene toestand is normaal.
Chronische granulomateuze parodontitis	Eenvoudige pulpitis in chronische vorm
De pijn is licht en draaglijk. Verandering van tandkleur. Onderzoek zonder pijn. Geen reactie op temperatuurprikkels.	Pijn bij temperatuurirritatie Kleur van de tandkroon onveranderd Onderzoek is pijnlijk Verhoogde temperatuurtesten

Het is van groot belang om onderscheid te maken tussen parodontitis en pulpitis. Dit helpt bij het bepalen van de juiste therapeutische strategie en verkleint het risico op verergeringen en complicaties.

Parodontitis bij kinderen

Helaas wordt parodontitis steeds vaker bij kinderen vastgesteld. Ontsteking van het parodontale weefsel veroorzaakt doorgaans cariës – een welvaartsziekte. Bovendien klagen kinderen zelden over gebitsproblemen en verwaarlozen ouders preventieve controles door een kindertandarts. Volgens de statistieken is parodontitis bij kinderen dan ook verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle bezoeken aan tandartsen.

Het ontstekingsproces van het parodontium kan worden onderverdeeld in 2 categorieën:

1. Parodontitis van het melkgebit.
2. Parodontitis van het blijvende gebit.

Overigens wordt de classificatie van periapicale weefselontstekingen bij kinderen op dezelfde wijze gesystematiseerd als parodontale ziekten bij volwassen patiënten.

Complicaties van parodontitis

Complicaties veroorzaakt door ontsteking van periapicale weefsels worden gewoonlijk onderverdeeld in lokale en algemene complicaties.

Algemene complicaties van parodontitis:

• Aanhoudende hoofdpijn.
• Algemene intoxicatie van het lichaam (meestal met acute purulente parodontitis).
• Soms bereikt de hyperthermie kritische waarden van 39-40 graden.
• Chronische parodontitis veroorzaakt veel auto-immuunziekten, waarvan reuma en endocarditis de belangrijkste zijn. Nieraandoeningen komen minder vaak voor.

Complicaties van lokale parodontitis:

• Cysten, fistels.
• Purulente formaties in de vorm van abcessen.
• De ontwikkeling van een purulent proces kan leiden tot flegmon in de nek.
• Osteomyelitis.
• Odontogene sinusitis waarbij de inhoud door de kaakholte heen dringt.

De gevaarlijkste complicaties worden veroorzaakt door een purulent proces, waarbij pus zich verspreidt in de richting van het kaakbotweefsel en uitmondt in het periost (onder het periost). Necrose en weefselsmelting veroorzaken de ontwikkeling van uitgebreid flegmon in de hals. Bij purulente parodontitis van de bovenkaak (premolaren, molaren) zijn de meest voorkomende complicaties submukeuze abcessen en odontogene sinusitis.

De uitkomst van complicaties is zeer moeilijk te voorspellen, omdat de migratie van bacteriën snel plaatsvindt en zich in het kaakbot nestelt en verspreidt naar nabijgelegen weefsels. De reactiviteit van het proces hangt af van het type en de vorm van parodontitis, de toestand van het lichaam en de beschermende eigenschappen ervan. Tijdige diagnostiek en behandeling helpen het risico op complicaties te verminderen, maar vaak hangt dit niet af van de arts, maar van de patiënt zelf, dat wil zeggen van het moment waarop hij tandheelkundige zorg zoekt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van parodontitis

Diagnostische maatregelen zijn niet alleen belangrijk, ze vormen misschien wel het belangrijkste criterium voor de effectieve behandeling van parodontale ontstekingen.

Diagnose van parodontitis omvat het verzamelen van anamnestische gegevens, onderzoek van de mondholte en aanvullende onderzoeksmethoden om de conditie van de apex en alle periapicale zones te beoordelen. Daarnaast moet de diagnose de oorzaak van de ontsteking identificeren, wat soms erg moeilijk is vanwege het te laat inroepen van hulp van de patiënt. Acute aandoeningen zijn gemakkelijker te beoordelen dan een gevorderd, chronisch proces.

Naast de etiologische oorzaken en de beoordeling van de klinische verschijnselen van parodontitis zijn de volgende punten van belang bij de diagnostiek:

• Resistentie of intolerantie voor medicijnen of tandheelkundig materiaal om reacties op medicijnen te vermijden.
• Algemene toestand van de patiënt, aanwezigheid van gelijktijdige pathologische factoren.
• Acute ontsteking van het mondslijmvlies en beoordeling van de rode rand van de lippen.
• De aanwezigheid van chronische of acute ontstekingsziekten van interne organen en systemen.
• Bedreigende omstandigheden – hartaanval, cerebrovasculair accident.

De belangrijkste diagnostische taak ligt bij het röntgenonderzoek, dat bijdraagt aan een nauwkeurige differentiële diagnose van ziekten van het periapicale systeem.

Diagnose van parodontitis bestaat uit het bepalen en vastleggen van de volgende gegevens volgens het aanbevolen onderzoeksprotocol:

• Fase van het proces.
• Fase van het proces.
• Aanwezigheid of afwezigheid van complicaties.
• Classificatie volgens ICD-10.
• Criteria die helpen de toestand van het gebit te bepalen: permanente of tijdelijke tanden.
• Doorgankelijkheid van het kanaal.
• Lokalisatie van pijn.
• Conditie van de lymfeklieren.
• Mobiliteit van de tanden.
• Mate van pijn bij percussie en palpatie.
• Veranderingen in de structuur van periapicaal weefsel op een röntgenfoto.

Het is ook belangrijk om de kenmerken van de pijnsymptomen correct te beoordelen, zoals de duur, frequentie, lokalisatiezone, aanwezigheid of afwezigheid van straling, afhankelijkheid van voedselinname en temperatuurirriterende stoffen.

Welke maatregelen worden genomen om ontsteking van het parodontale weefsel te onderzoeken?

• Visuele inspectie en onderzoek.
• Palpatie.
• Percussie.
• Uitwendig onderzoek van het gezicht.
• Instrumenteel onderzoek van de mondholte.
• Kanaalonderzoek.
• Thermodiagnostische test.
• Evaluatie van de beet.
• Stralingsbeeldvorming.
• Elektro-odontometrisch onderzoek.
• Lokale röntgenfoto.
• Orthopantomogram.
• Radiovisiemethode.
• Evaluatie van de mondhygiëne-index.
• Bepaling van de parodontale index.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiële diagnose van parodontitis

Omdat parodontitis pathogenetisch geassocieerd is met eerdere, destructieve inflammatoire aandoeningen, vertoont het vaak vergelijkbare klinische manifestaties als zijn voorgangers. Differentiële diagnostiek helpt bij het onderscheiden van vergelijkbare nosologische vormen en het kiezen van de juiste tactiek en behandelstrategie. Dit is met name belangrijk voor het behandelen van chronische processen.

1. Acute apicale parodontitis wordt onderscheiden van diffuse pulpitis, gangreneuze pulpitis, verergering van chronische parodontitis, acute osteomyelitis en periostitis.
2. De purulente vorm van parodontitis moet worden onderscheiden van periradiculaire cysten met vergelijkbare symptomen. Periradiculaire cysten worden gekenmerkt door tekenen van botresorptie, wat niet voorkomt bij parodontitis. Bovendien zwellen periradiculaire cysten sterk op in de alveolaire botzone, waardoor tandverplaatsing ontstaat, wat niet typisch is voor parodontitis.
3. Acute parodontitis kan lijken op odontogene sinusitis en sinusitis, omdat al deze aandoeningen gepaard gaan met uitstralende pijn in de richting van de nervus trigeminus en pijn tijdens het percussiëren van de tanden. Odontogene sinusitis onderscheidt zich van parodontitis door een typische neusverstopping en de aanwezigheid van sereuze afscheiding. Bovendien veroorzaken sinusitis en sinusitis hevige, specifieke pijn en is de verandering in de transparantie van de kaakholte duidelijk zichtbaar op een röntgenfoto.

De basismethode die helpt bij het uitvoeren van differentiële diagnose van parodontitis is een röntgenonderzoek, waarmee de definitieve diagnose kan worden gesteld.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van parodontitis

De behandeling van parodontitis is gericht op het oplossen van de volgende problemen:

• De bron van de ontsteking aanpakken.
• Maximale bewaring van de anatomische structuur van de tand en zijn functies.
• Verbetering van de algemene toestand van de patiënt en de kwaliteit van leven in het algemeen.

Hoe wordt parodontitis behandeld?

• Lokale anesthesie, verdoving.
• Door opening wordt toegang verkregen tot het ontstoken kanaal.
• Uitbreiding van de tandholte.
• Toegang bieden tot de root.
• Onderzoeken, door het kanaal heen gaan en het vaak losmaken.
• De lengte van het kanaal meten.
• Mechanische en medicinale behandeling van het kanaal.
• Indien nodig, verwijdering van necrotische pulpa.
• Plaatsen van tijdelijk vulmateriaal.
• Na een bepaalde tijd wordt er een permanente vulling geplaatst.
• Restauratie van het gebit, inclusief beschadigde tanden, endodontische behandeling.

Het gehele behandeltraject gaat gepaard met regelmatige controles met behulp van röntgenfoto's. In gevallen waar de standaard conservatieve methoden niet succesvol zijn, wordt overgegaan op een chirurgische behandeling, inclusief wortelkanaalverwijdering en het trekken van tanden.

Welke criteria hanteert een arts bij het kiezen van een behandelmethode voor parodontitis?

• Anatomische kenmerken van de tand, structuur van de wortels.
• Tot uiting komende pathologische aandoeningen – tandletsel, wortelfractuur, enz.
• Resultaten van eerder uitgevoerde behandelingen (enkele jaren geleden).
• De mate van toegankelijkheid of isolatie van een tand, wortel of kanaal.
• De waarde van een tand, zowel functioneel als esthetisch.
• De mogelijkheid of het ontbreken daarvan op het gebied van tandrestauratie (kroon).
• Conditie van het parodontale en periapicale weefsel.

In de regel zijn de behandelingen pijnloos en worden ze onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Een tijdig bezoek aan de tandarts zorgt ervoor dat de behandeling effectief en snel is.

1. Door medicijnen veroorzaakte parodontitis – conservatieve behandeling, zelden wordt een operatie toegepast.
2. Traumatische parodontitis – conservatieve behandeling, eventueel chirurgische ingreep om botdeeltjes uit het tandvlees te verwijderen.
3. Infectieuze purulente parodontitis. Als de patiënt tijdig hulp zoekt, is de behandeling conservatief; een gevorderd purulent proces vereist vaak chirurgische ingrepen, tot en met het trekken van tanden aan toe.
4. Fibreuze parodontitis wordt behandeld met lokale medicatie en fysiotherapie; standaard conservatieve behandeling is niet effectief en er zijn geen indicaties voor. Een operatie om grove vezelachtige structuren op het tandvlees te verwijderen wordt zelden toegepast.