Parodontitis: oorzaken, diagnose, behandeling

Parodontitis is een veelvoorkomende ontstekingsziekte in de periapicale weefsels. Volgens statistieken zijn meer dan 40% van de ziekten van het dentoalveolaire systeem parodontale ontstekingen, alleen cariës en pulpitis overtreffen deze.

Parodontale aandoeningen betreffen letterlijk alle leeftijdsgroepen - van jong tot ouder. Percentage-indicatoren, gebaseerd op de berekening van 100 behandelingsgevallen aan de tandarts voor pijn in de tanden:

• Leeftijd van 8 tot 12 jaar - 35% van de gevallen.
• Leeftijd 12-14 jaar - 35-40% (verlies van 3-4 tanden).
• Van 14 tot 18 jaar - 45% (met het verlies van 1-2 tanden).
• 25-35 jaar oud - 42%.
• Personen ouder dan 65 jaar - 75% (verlies van 2 tot 5 tanden).

Als parodontitis niet wordt behandeld, leiden chronische infectiehaarden in de mondholte tot pathologieën van inwendige organen, waaronder endocarditis. Alle ziekten van parodontale aandoeningen als geheel, op één of andere manier, beïnvloeden de toestand van de menselijke gezondheid en verminderen de kwaliteit van leven aanzienlijk.

ICD-code 10

In de tandartspraktijk is het gebruikelijk om de ziekten van periapicale weefsels te classificeren volgens ICD-10. Daarnaast is er een interne classificatie, die werd gemaakt door specialisten van het Moscow Medical Dental Institute (MMSI), het wordt aanvaard in veel medische instellingen van de post-Sovjet-ruimte.

ICD-10 wordt echter nog steeds officieel erkend en wordt gebruikt in documentatie. Parodontitis wordt op deze manier beschreven:

Code	Naam
K04	Ziekten van periapicale weefsels
K04.4	Acute apicale parodontitis van de oorsprong van de pulp
	Acute apicale parodontitis
K04.5	Chronische apicale parodontitis
	Apisch granuloom
K04.6	Periapisch abces met fistel: Dentalynыy dentoalveolar Parodontaal abces van pulpaire etiologie
K04.60	Fistula heeft een communicatie met de maxillaire sinus
K04.61	Fistel met een neusholte
K04.62	Fistel heeft een communicatie met de mondholte
K04.63	Fistula heeft een boodschap voor de huid
K04.69	Periapisch abces, niet gespecificeerd, met fistel
K04.7	Periapisch abces zonder fistel: Tandabces Dentoalveolair abces Parodontaal abces van pulpaire etiologie Periapisch abces zonder fistels
K04.8	De wortelcyste (wortelcyste): Apisch (periodontal) periapical
K04.80	Apicale, laterale cyste
K04.81	Residuele cyste
K04.82	Inflammatoire cysten
K04.89	Wortelcyste, niet gespecificeerd
K04.9	Andere niet-gespecificeerde stoornissen van periapicale weefsels

Het moet worden erkend dat de indeling van parodontitis bestaat nog steeds enige verwarring te wijten aan het feit dat in aanvulling op de interne systematisering MMIS toegepaste praktijken tandartsen voormalige GOS-landen, met uitzondering van de ICD-10, is er een classificatie van de aanbevelingen van de WHO. Er zijn geen grote verschillen tussen deze documenten die respect en aandacht verdienen, maar de rubriek 'chronische parodontitis' kan op verschillende manieren worden geïnterpreteerd. In Rusland en Oekraïne er klinisch redelijke definitie van "stapel, granuleren, granulomateuze periodontitis", terwijl in ICD-10 wordt beschreven als apicale granuloma, naast de International Classification of Diseases 10 revisie niet nosologie "chronische periodontitis bestaan in het acute stadium ", Die wordt gebruikt door bijna alle huisartsen. Deze definitie is in onze educatieve en medische instellingen goedgekeurd, heeft de ICD-10 code vervangt - K04.7 "Periapical abces zonder fistel vorming", dat is hetzelfde als van de klinische en pathologie studie. Niettemin, in de zin van het documenteren van de periapicale weefsels, wordt ICD-10 algemeen aanvaard.

Oorzaken van parodontitis

Etiologie, oorzaken van parodontitis zijn onderverdeeld in drie categorieën:

1. Infectieuze parodontitis.
2. Parodontitis veroorzaakt door trauma.
3. Parodontitis, veroorzaakt door het innemen van medicijnen.

Van etiologische factoren afhangt pathogenetische behandeling wordt de effectiviteit rechtstreeks voortvloeien uit de aanwezigheid of afwezigheid van infectie, de mate van parodontale weefseltrofie veranderingen, de ernst van het letsel of blootstelling aan agressieve chemicaliën.

1. Parodontitis veroorzaakt door infectie. In de meeste periodontale weefsels getroffen door microben, met inbegrip van "lead" hemolytische streptokokken (62-65%) en saprofytische streptokokken en stafylokokken, hemolytische (12-15%) en andere micro-organismen. Epidermale streptokokken zijn gewoonlijk aanwezig in de mondholte zonder inflammatie maar er is een ondersoort - zogenaamde "zelenyaschy" Streptococcus "die een oppervlakte-eiwit omvat. Dit eiwit kan binden speeksel glycoproteïnen verbinden met andere pathogene micro-organismen (gisten, veyonellami, fuzobakterii) te vormen en specifieke plaque op de tanden. Bacteriële verbinding vernietigen tandglazuur parallel met gingival zakken en wortelkanalen uitwerpen toxine direct in het parodontium. Cariës en pulpitis behoren tot de hoofdoorzaken van infectieuze parodontitis. Andere factoren kunnen virale en bacteriële infecties in het parodontium doordringen van de bloed of lymfe, zoals griep, sinusitis, osteomyelitis. In dit opzicht zijn infectieuze ontstekingsprocessen in parodontium gegroepeerd in de volgende groepen:

• Intradale parodontitis.
• Uitwendige parodontitis.

2. Parodontitis veroorzaakt door traumatisch letsel. Zoals trauma pass, contusie, penetratie bij het kauwen vast element (kiezel, bot). Naast de eenmalige blessures en chronische trauma veroorzaakt door de verkeerde tandheelkundige behandeling (verkeerde Seals) en malocclusie, de druk op het aantal tanden in de loop van de beroepsactiviteit (het mondstuk van een blaasinstrument), slechte gewoontes (snacken tanden vaste voorwerpen - schelpen, bijten pen potloden). Bij chronische weefselbeschadiging in de vroege stadia is een noodzakelijke aanpassing aan overbelasting, herhaalde trauma geleidelijk overgaat het proces van compensatie ontsteking.
3. Parodontitis, veroorzaakt door een medicijnfactor, is meestal het gevolg van onjuiste therapie bij de behandeling van pulpitis of parodontitis zelf. Sterke chemicaliën dringen het weefsel binnen en veroorzaken ontstekingen. Het kan tricresolfor, arsenicum, formaline, fenol, resorcinol, fosfaatcement, paracine, vulmaterialen, enzovoort zijn. Bovendien behoren alle allergische reacties die zich ontwikkelen als reactie op het gebruik van antibiotica in de tandheelkunde, ook tot de categorie van medische parodontitis.

De meest voorkomende oorzaken van parodontitis kunnen worden geassocieerd met pathologieën als chronische gingivitis, parodontitis, pulpitis, wanneer parodontale ontsteking als secundair kan worden beschouwd. Bij kinderen ontwikkelt parodontitis zich vaak tegen de achtergrond van cariës. Factoren die een ontsteking van de parodontale aandoening veroorzaken, kunnen worden veroorzaakt door het niet naleven van de regels van mondhygiëne, beriberi, tekort aan micronutriënten. Opgemerkt moet worden dat er ook somatische ziekten zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van parodontitis:

• Diabetes mellitus.
• Chronische pathologie van het endocriene systeem.
• Hart- en vaatziekten, die ook chronische infecties in de mondholte kunnen veroorzaken.
• Chronische pathologie van het broncho-pulmonaire systeem.
• Ziekten van het spijsverteringskanaal.

Samenvattend kunnen we de 10 meest voorkomende factoren identificeren die parodontitis veroorzaken:

• Ontstekingsproces in de pulp, acuut of chronisch.
• Gangreneuze laesie van de pulp.
• Overdosis medicijnen bij pulpitis-therapie (behandelingsperiode of hoeveelheid geneesmiddel).
• Traumatisch letsel van parodontitis bij de behandeling van pulp of kanaalbehandeling. Chemische traumatisering tijdens sterilisatie, kanaalsanering.
• Traumatische beschadiging van parodontium tijdens het vullen (duwen van vulmateriaal).
• Residuele pulpitis (wortel).
• Penetratie van infectie in het kanaal, voorbij de top.
• Allergische reactie van parodontale weefsels op geneesmiddelen of producten van afbraak van micro-organismen - pathogenen van ontsteking.
• Infectie van parodontiumbloed, lymfe, minder vaak door contact.
• Mechanisch trauma van de tand - functionele, therapeutische (orthodontische manipulatie), gebroken beet.

[1]

Pathogenese van parodontitis

Pathogenetisch mechanisme van ontsteking van parodontiumweefsel wordt veroorzaakt door de verspreiding van infecties, toxines. Ontsteking kan alleen binnen de grenzen van de aangetaste tand worden gelokaliseerd, maar het is ook in staat om aangrenzende tanden te vangen, rondom hun zachte tandvleesweefsel, soms zelfs de weefsels van de tegenoverliggende kaak. De pathogenese van parodontitis wordt ook gekenmerkt door de ontwikkeling van phlegmon, periostitis met het chronische proces dat loopt en de daaropvolgende exacerbatie. Acute parodontitis ontwikkelt zich zeer snel, de ontsteking verloopt via een anafylactisch, hyperergisch type met een scherpe reactieve respons van het organisme, verhoogde gevoeligheid voor de geringste irriterende stof. Als de immuniteit verzwakt is of de prikkel niet te actief is (malovirulente bacteriën), krijgt parodontitis een chronische vorm van de stroom, vaak asymptomatisch. Constantwerkende periapicale focus van ontsteking beïnvloedt het lichaam op een sensibiliserende manier, wat leidt tot chronische ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen, het hart (endocarditis), de nieren.

Het pad van infectie in parodontium:

• Ingewikkelde pulpitis provoceert de inname van toxische inhoud in het parodontium via het apicale foramen. Dit proces wordt geactiveerd door de inname van voedsel, de kauwfunctie, vooral met een onjuiste beet. Als de holte van de getroffen tand is verzegeld en de producten van necrotisch verval al in de pulp zijn verschenen, duwt elke kauwbeweging de infectie omhoog.
• Verwonding van de tand (blaas) veroorzaakt de vernietiging van de tand en het parodontale; de infectie kan in het weefsel binnendringen door contact met niet-naleving van mondhygiëne.
• Hematogene of lymfogene manier van infectie van parodontiumweefsel is mogelijk in het geval van virale ziekten - influenza, tuberculose, hepatitis, met parodontitis voorkomend in een chronische, vaak asymptomatische vorm.

Statistieken zeggen dat de meest voorkomende is de neerwaartse route van infectie met streptokokken. Gegevens voor de afgelopen 10 jaar zijn als volgt:

• Stammen van niet-hemolytische streptokokken - 62-65%.
• Stammen van alfa-hemolytische groene streptokokken (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytische streptokokken - 12%.

Parodontitis van de tand

Parodontitis is een complex bindweefsel dat binnenkomt als onderdeel van het parodontale weefselcomplex. Periodontale weefsels vult de ruimte tussen de tanden, zogenaamde parodontale tussenruimte (tussen de plaat en de wand van de alveole van de tandwortel cement). Ontstekingsprocessen in het gebied bekend als parodontitis, van de Griekse woorden: ongeveer - peri, tooth - odontos en ontsteking - itis, kan de ziekte ook genoemd peritsementitom zij rechtstreeks betrekking op de tandwortel cement. Ontsteking gelokaliseerd boven - in het apicale deel, dat ten grondslag ligt apex (apex vertaalde boven) of aan de rand van het tandvlees, de ontsteking minder diffuus, diffuus in periodontitis. Parodontitis van de tand wordt beschouwd als een focale ontstekingsziekte, die verwijst naar de ziekten van periapicale weefsels evenals pulpitis. Volgens de praktijkobservaties tandartsen periodontale ontsteking is meestal het resultaat van chronische cariës en pulpitis, wanneer de afbraakproducten van bacteriële infectie, toxinen, microdeeltjes vallen dode pulp uit de wortel gat in het gat, waardoor infectie van tandheelkundige ligamenten, gommen. De omvang van de focale laesies van botweefsel hangt af van de periode, de duur van de ontsteking en het type micro-organisme - pathogeen. Ontstoken tandwortel omhulsel, het aangrenzende weefsel interfereren met het normale proces van opname, de constante aanwezigheid van een infectieus aandacht veroorzaken pijnklacht vaak onaanvaardbare verergering proces. Bovendien komen toxines met bloed door de interne organen en kunnen veel pathologische processen in het lichaam veroorzaken.

Parodontitis en pulpitis

Parodontitis is een gevolg van pulpitis, daarom zijn pathogenetisch deze twee ziekten van het tandheelkundig systeem met elkaar verbonden, maar worden ze beschouwd als verschillende nosologische vormen. Hoe onderscheid te maken tussen parodontitis en pulpitis? Meestal is het moeilijk om het acute verloop van parodontitis of pulpitis te differentiëren, daarom bieden we de volgende onderscheidingscriteria die in deze versie worden gepresenteerd:

Serieuze parodontitis, acute vorm	Acute pulpitis (gelokaliseerd)
Toenemend pijnsymptoom Pijn is niet afhankelijk van stimuli Sensorisch veroorzaakt geen pijn Slijmvliezen zijn veranderd	De pijn is paroxysmaal, spontaan. Tekenen veroorzaakt pijn Slijmerig zonder veranderingen
Acuut purulent proces in parodontium	Acute diffuse pulpitis
Constante pijn, spontane pijn Pijn duidelijk gelokaliseerd in de veroorzakende tand Sonde - zonder pijn Slijm veranderd Algemene verslechtering Röntgenfoto toont veranderingen in de parodontale structuur	Pijn paroxismale Pijn straalt in het trigeminuszenuwkanaal Slijm zonder veranderingen Algemene toestand binnen normaal bereik
Chronische parodontitis, fibreuze vorm	Cariës, het begin van pulpitis
De kleur van de tandkroon veranderen Probing - geen pijn Geen reactie op het temperatuureffect	De kleur van de tandkroon is behouden Pijnlijk voelen Uitgedrukte temperatuurtesten
Chronische granulerende parodontitis	Gangreneuze pulpitis (gedeeltelijk)
Voorbijgaande spontane pijn Proberen - geen pijn Slijm veranderd Algemene toestand lijdt	De pijn wordt verergerd door warm, warm eten, drinken Sensing veroorzaakt pijn Slijm zonder veranderingen Algemene toestand binnen de grenzen van de norm
Chronische granulomateuze parodontitis	Simpele pulpitis in chronische vorm
Pijn is te verwaarlozen, te verdragen De kleur van de tand veranderen Zintuiglijk zonder pijn Geen reactie op de temperatuurstimuli	Pijn met temperatuurirritatie Kleur van de kroon van de tand onveranderd Pijnlijk waarnemen Verhoogde temperatuursondes

Differentiatie van parodontitis en pulpitis is verplicht, omdat het helpt om de juiste therapeutische strategie te ontwikkelen en het risico op exacerbaties en complicaties vermindert.

Parodontitis bij kinderen

Helaas wordt parodontitis bij kinderen in toenemende mate gediagnosticeerd. In de regel veroorzaakt een ontsteking van het parodontale weefsel cariës - een ziekte van de beschaving. Bovendien klagen kinderen zelden over gebitsproblemen, en verwaarlozen ouders het preventieve onderzoek van een kindertandarts. Daarom is de parodontitis van kinderen volgens statistieken ongeveer 50% van alle gevallen van behandeling in tandheelkundige instellingen.

Het inflammatoire parodontaal proces kan worden onderverdeeld in 2 categorieën:

1. Parodontitis van jonge tanden.
2. Parodontitis van permanente tanden.

Anders wordt de classificatie van ontsteking van periapicale weefsels bij kinderen op dezelfde manier gesystematiseerd als parodontitis bij volwassen patiënten.

Complicaties van parodontitis

Complicaties, die ontsteking van periapicale weefsels veroorzaken, zijn voorwaardelijk onderverdeeld in lokaal en algemeen.

Complicaties van parodontitis met een algemene aard:

• Aanhoudende hoofdpijn.
• De algemene intoxicatie van een organisme (vaker bij een acute purulente parodontitis).
• Hyperthermie soms tot kritieke niveaus van 39-40 graden.
• Het chronische verloop van parodontitis veroorzaakt veel auto-immuunziekten, waaronder reuma en endocarditis zijn leidend, en nierpathologieën komen minder vaak voor.

Complicaties van lokale parodontitis:

• Cysten, fistels.
• Purulente vormingen in de vorm van abcessen.
• De ontwikkeling van een purulent proces kan leiden tot een phlegmon van de nek.
• Osteomyelitis.
• Odontogene genyantritis wanneer de inhoud in de maxillaire sinus breekt.

De gevaarlijkste complicaties zijn purulent proces, wanneer de pus zich verspreidt in de richting van het botweefsel van de kaak en uitkomt in het periost (onder het periosteum). Necrotiseren en smelten van het weefsel provoceert de ontwikkeling van een uitgebreid phlegmon in de nek. Bij purulente parodontitis van de bovenkaak (premolaren, molaren) is submucosale abces en odontogene maxillaire sinusitis de meest voorkomende complicatie.

Het is erg moeilijk om de uitkomst van complicaties te voorspellen, omdat de migratie van bacteriën snel plaatsvindt, ze zijn gelokaliseerd in het kaakbot en verspreiden zich door nabijgelegen weefsels. De reactiviteit van het proces hangt af van het type en de vorm van parodontitis, de toestand van het organisme en zijn beschermende eigenschappen. Tijdige diagnose en therapie helpen het risico op complicaties te verminderen, maar vaak is dit niet afhankelijk van de arts, maar van de patiënt zelf, dat wil zeggen van de timing van het zoeken naar tandheelkundige zorg.

[2], [3], [4], [5]

Diagnose van parodontitis

Diagnostische maatregelen zijn niet alleen belangrijk, ze zijn misschien wel het belangrijkste criterium voor het bepalen van de effectieve behandeling van parodontale ontstekingen.

Diagnose van parodontitis omvat het verzamelen van anamnestische gegevens, onderzoek van de mondholte, aanvullende methoden en methoden voor onderzoek om de conditie van apex en alle periapicale gebieden te beoordelen. Bovendien moet de diagnose de oorzaak van de ontsteking identificeren, wat soms heel moeilijk kan zijn met de slechte behandeling van de patiënt door de patiënt. De acute status is gemakkelijker te beoordelen dan het diagnosticeren van een verwaarloosd, chronisch proces.

Naast etiologische redenen, het beoordelen van de klinische manifestaties van parodontitis, zijn de volgende belangrijk bij de diagnose:

• Weerstand of intolerantie voor medicijnen of tandheelkundig materiaal om geneesmiddelreacties te voorkomen.
• Algemene toestand van de patiënt, aanwezigheid van bijkomende pathologische factoren.
• Acute ontsteking van het mondslijmvlies en evaluatie van de rode rand van de lippen.
• Aanwezigheid van chronische of acute ontstekingsziekten van interne organen en systemen.
• Dreigende omstandigheden - een hartaanval, een schending van de cerebrale circulatie.

De belangrijkste diagnostische belasting wordt gedragen door röntgenonderzoek, wat helpt om een nauwkeurige differentiatie te maken van de diagnose van periapicale systeemziekten.

Diagnose van parodontitis houdt de identificatie en registratie van dergelijke informatie in overeenkomstig het aanbevolen protocol van de enquête:

• Fase van het proces.
• Fase van het proces.
• Aanwezigheid of afwezigheid van complicaties.
• Classificatie volgens ICD-10.
• Criteria om de conditie van het gebit te bepalen, zijn permanente of tijdelijke tanden.
• Kanaalpassage.
• Lokalisatie van pijn.
• De toestand van de lymfeklieren.
• Mobiliteit van de tand.
• Mate van pijn met percussie, palpatie.
• Veranderingen in de structuur van periapisch weefsel op de röntgenfoto.

Het is ook belangrijk om de kenmerken van het pijnsymptoom, de duur, periodiciteit, lokalisatiezone, de aanwezigheid of afwezigheid van bestraling, afhankelijkheid van voedselinname en temperatuurstimuli correct te beoordelen.

Welke maatregelen worden er genomen om de ontsteking van parodontiumweefsel te onderzoeken?

• Visuele inspectie en onderzoek.
• Palpatie.
• Perkussyya.
• Uitwendig onderzoek van het gelaatsgebied.
• Instrumenteel onderzoek van de mondholte.
• Kanaalsounding.
• Thermodiagnostische test.
• Beoordeling van occlusie.
• Radiale visualisatie.
• Elektrodontometrisch onderzoek.
• Lokale radiografie.
• Ortopantomogramma.
• Radiovisuele methode.
• Evaluatie van de index van mondhygiëne.
• Definitie van de parodontale index.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiële diagnose van parodontitis

Omdat parodontitis pathologisch geassocieerd is met eerdere inflammatoire destructieve aandoeningen, is het vaak vergelijkbaar in klinische manifestaties met zijn voorgangers. Differentiële diagnostiek helpt om vergelijkbare nosologische vormen van elkaar te scheiden en de juiste tactiek en behandelingsstrategie te kiezen, vooral het is belangrijk voor het cureren van chronische processen.

1. Acute apicale parodontitis differentieert met diffuse pulpitis, gangreneuze pulpitis, exacerbatie van chronische parodontitis, met acute osteomyelitis, periostitis.
2. De purulente vorm van parodontitis moet worden gescheiden van de vergelijkbare cysten in de buurt van de wortel. Voor een circumcorticale cyste zijn tekenen van botresorptie kenmerkend, wat niet het geval is met parodontale ontsteking. Bovendien zwelt de circumcisie-cyste sterk op in het gebied van het alveolaire bot, veroorzaakt de verplaatsing van tanden, wat niet typerend is voor parodontitis.
3. Acute parodontitis kan vergelijkbaar zijn met odontogene sinusitis en sinusitis, omdat al deze aandoeningen gepaard gaan met bestraling in de richting van het trigeminuszenuwkanaal, pijn met percussie van de tand. Odontogene sinusitis verschilt van parodontitis met een typische neusverstopping en de aanwezigheid van sereuze afscheiding. Bovendien veroorzaken sinusitis en sinusitis ernstige specifieke pijn, en de verandering in de transparantie van de maxillaire sinus is duidelijk gedefinieerd op de röntgenfoto.

De basismethode die helpt bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek van parodontitis is een röntgenonderzoek, dat een einde maakt aan de uiteindelijke diagnose.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van parodontitis

De behandeling van parodontitis is gericht op het oplossen van dergelijke problemen: 

• Cupping van de focus van ontsteking.
• Maximaal behoud van de anatomische structuur van de tand en zijn functies.
• Verbetering van de algemene toestand van de patiënt en de kwaliteit van leven in het algemeen.

Wat houdt de behandeling van parodontitis in? 

• Lokale anesthesie, anesthesie.
• Toegang verlenen tot het ontstoken kanaal door te openen.
• Uitzetting van de holte van de tand.
• Toegang verlenen tot de root.
• Testen, kanaalpassage, vaak het ontmaskeren ervan.
• Het meten van de lengte van het kanaal.
• Mechanische en medicinale behandeling van het kanaal.
• Indien nodig, verwijdering van necrotische pulp.
• Een tijdelijk vulmateriaal instellen.
• Na een bepaalde periode, de installatie van een permanente zegel.
• Restauratie van het gebit, inclusief een beschadigde tand, endodontische therapie.

Het nieuws van het behandelingsproces gaat gepaard met regelmatige röntgencontrole, in het geval dat standaard conservatieve methoden niet tot succes leiden, wordt de behandeling operatief uitgevoerd totdat de wortel wordt geamputeerd en de tand wordt geëxtraheerd.

Welke criteria hanteert de arts bij de keuze van de behandelingsmethode van parodontitis? 

• Anatomische specificiteit van de tand, de structuur van de wortels.
• Uitgesproken pathologische aandoeningen - tandtrauma, fractuur van wortels en ga zo maar door.
• Resultaten van eerdere behandeling (enkele jaren geleden).
• De mate van toegankelijkheid of isolatie van de tand, zijn wortel, kanaal.
• Waarde van de tand in de zin van functioneel, maar ook esthetisch.
• De mogelijkheid of het gebrek daaraan in de zin van het herstellen van de tand (kroon van de tand).
• Toestand van parodontale en periapicale weefsels.

In de regel zijn medische maatregelen pijnloos, uitgevoerd onder lokale anesthesie en een tijdige behandeling voor de tandarts, maakt de behandeling effectief en snel. 

1. Medicatieperiodontitis is een conservatieve behandeling, een operatie wordt zelden gebruikt.
2. Traumatische parodontitis - conservatieve behandeling, mogelijk chirurgische interventie om botdeeltjes uit het tandvlees te verwijderen.
3. Infectieuze purulente parodontitis. Als de patiënt op tijd is gekomen, is de behandeling conservatief. Een hardloopproces vereist vaak chirurgische manipulatie tot het verwijderen van de tand.
4. Vezelachtige parodontitis wordt behandeld met lokale medicijnen en fysiotherapie, standaard conservatieve behandeling is niet effectief en er is geen bewijs voor. Zeldzame chirurgie wordt gebruikt om de ruwe vezelachtige formaties op het tandvlees weg te snijden.