Symptomen van parodontitis

Het klinische beeld van parodontitis wordt gekenmerkt door een pijnsymptoom. De pijn kan spontaan ontstaan, zonder invloed van externe of interne factoren. De pijn is kloppend, scherp en acuut van aard en kan tijdens een exacerbatie pulserend en toenemend zijn. De lokalisatie van het pijnsymptoom hangt af van de locatie van het geïnfecteerde of beschadigde parodontium, maar vaak beperkt de pijn zich tot één of twee tanden. Warmte en palpatie versterken de pijn, terwijl kou deze kan verminderen. Patiënten beschrijven de symptomen van parodontitis vaak als een vergroting van de zieke tand, wat wordt verklaard door de druk van exsudaat en pus op het parodontale gebied. De tand waar de ontsteking begint, is mobiel en vaak aangetast door cariës.

Het mondslijmvlies in de ontstekingszone is hyperemisch, oedeemachtig en er kunnen infiltraten worden waargenomen. Verergering van het proces leidt tot pusophoping, vooral als de fistelkanalen gesloten zijn, littekens vertonen, en het gezicht asymmetrisch oedeem krijgt, typisch voor parodontitis, met betrokkenheid van de lip en lymfeklieren aan de ontstekingszijde. Bovendien gaat parodontitis bijna altijd gepaard met hoofdpijn, in de chronische vorm - voorbijgaand, in de acute fase - ondraaglijk. De lichaamstemperatuur stijgt tot kritische waarden van 39-40 graden Celsius, wat koorts en ijltoestanden veroorzaakt.

De belangrijkste symptomen en klachten die patiënten met parodontitis vertonen:

• Aanhoudende bloedingen, irritatie van het tandvlees, die niet het gevolg zijn van objectieve externe factoren - eten of verwonding (blauwe plek, klap).
• Pijn in het gebied van de aangetaste tand bij het eten, minder vaak bij het tandenpoetsen.
• Slechte adem gedurende de dag.
• Mobiliteit van een tand of meerdere tanden.
• Pijnlijke reactie op temperatuureffecten – inname van warm, hete voeding, dranken.

Symptomen van parodontale ontsteking, afhankelijk van de vorm van de ziekte:

• Acute parodontitis:
  • Zeurende, intense pijn in een specifieke tand, de pijn is duidelijk gelokaliseerd.
  • Palpatie en percussie van het ontstoken gebied en de tand kunnen de pijn aanzienlijk verergeren.
  • De overgang van de sereuze vorm naar de purulente ontsteking gaat gepaard met pulsatie, scheuren en constante pijn.
  • De tand verliest zijn stabiliteit en wordt mobiel.
  • Vaak ontstaat er een tandvleesontsteking in de uitstulping van de aangetaste tand.
  • De temperatuur stijgt snel naar 38-40 graden.
  • Gebrek aan eetlust.
  • Ernstige asymmetrische zwelling van het gezicht.
• Chronische, trage parodontitis:
  • Pijn als er voedsel tegen de aangetaste tand komt.
  • Lichte pijn bij palpatie en percussie van de tand.
  • Fistels op het tandvlees in de uitsteeksel van de aangetaste tand zijn mogelijk.
  • Het is mogelijk dat er pusvocht uit de fistelopening vrijkomt.
  • Een cyste in het bovenste gedeelte van de tandwortel is mogelijk.
• Verergering van chronische parodontitis:
  • Periodieke pijn, reactie op temperatuureffecten.
  • Vergroting van de fistel en afscheiding van etterende inhoud.
  • Lichte zwelling van het tandvlees.
  • Lichte verhoging van de lichaamstemperatuur, temperatuur onder koorts.
  • De afscheiding van pus verlicht de pijn.
  • Het is mogelijk dat de fistel littekenweefsel vormt en er een nieuwe fistel ontstaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pijn bij parodontitis

Parodontitis is onopgemerkt, het manifesteert zich zo pijnlijk. Soms is de pijn bij parodontitis zo hevig dat iemand zijn gezicht niet kan aanraken. Bovendien wordt de pijn ook veroorzaakt door eten, omdat de tand extreem beweeglijk is en het ontstoken weefsel irriteert. De pijn gaat vaak gepaard met tekenen van intoxicatie, wanneer etterende inhoud het periost binnendringt, vaak in het bloed. De pijn kan verergeren door blootstelling aan temperatuur - bijvoorbeeld warmte, door warm spoelen, het eten van warm voedsel, drinken. Kou kan de pijn tijdelijk neutraliseren, maar dergelijke onafhankelijke experimenten met temperatuurblootstelling aan een pijnlijke kaak kunnen tot trieste gevolgen leiden. Gezwollen tandvlees, gezwollen wang, lip, verhoogde lichaamstemperatuur (mogelijk tot 39-40 graden), ondraaglijke hoofdpijn, vergrote lymfeklieren - dit zijn allemaal tekenen van parodontale ontsteking.

Opgemerkt moet worden dat pijn bij parodontitis zich kan manifesteren in de vorm van lichte, voorbijgaande sensaties. Dit is typisch voor de beginfase van het proces, wanneer pulpitis net begint. Als de pijn niet tijdig wordt behandeld, gaat de ontsteking over in een acute fase, verspreidt zich naar de weefsels rondom de pulpa en manifesteert zich als acute, ondraaglijke pijn. Naast het feit dat de pijnlijke symptomen van parodontitis ondraaglijk lijden veroorzaken bij de patiënt, is acute parodontitis gevaarlijk vanwege de complicaties, waaronder osteomyelitis. Een doorbraak van exsudaat draagt bij aan de ontwikkeling van purulente processen in de weefsels van het gezicht. In 5-7% van de gevallen is sepsis een complicatie. Om deze reden raden alle artsen aan om onmiddellijk tandheelkundige hulp te zoeken bij de eerste tekenen van het ontstekingsproces. Verergering van periapicale parodontitis, die van een chronische vorm overgaat in een acute vorm, is extreem gevaarlijk en vrij moeilijk te behandelen.

Symptomen van acute parodontitis

Acute parodontitis kan zich ontwikkelen als een verergering van een chronische vorm van ontsteking, maar kan ook een op zichzelf staand proces zijn. Acute ontsteking wordt gekenmerkt door hevige pijn in het gebied van het aangetaste parodontium en de tand. De pijn neemt toe als de tand wordt blootgesteld aan spanning of druk. Het symptoom kan worden gevoeld in aangrenzende tanden, het gevoel wordt beschreven als pijn die zich uitbreidt over het tandvlees en de kaak. Verergering van de acute vorm van parodontitis gaat gepaard met pulserende pijn, tandmobiliteit, hyperthermie, ernstige zwelling van het gezicht en de lippen, meestal asymmetrisch. Soms kan zelfmedicatie met antibiotica het pijnsymptoom neutraliseren, maar niet het proces zelf, dat zich dan weer transformeert in een chronische vorm. Meestal raadpleegt de patiënt echter nog steeds een tandarts, meestal vanwege ernstige unilaterale zwelling van het gezicht en intense pijn. Bij gebrek aan adequate behandeling gaat acute parodontitis gepaard met ernstige complicaties zoals osteomyelitis en sepsis.

Symptomen van chronische parodontitis

Het belangrijkste kenmerk en gevaar van chronische parodontitis is het asymptomatische verloop van het proces. Pijn kan incidenteel optreden, maar veroorzaakt geen ernstig ongemak. Het parodontium is hyperemisch, licht gezwollen, de tand verliest geleidelijk zijn stabiliteit, waarbij nabijgelegen tanden betrokken raken bij het destructieve proces. Zichtbare interdentale ruimtes kunnen worden beschouwd als een typisch symptoom van chronische ontsteking; bloedend tandvlees is mogelijk, maar dit is niet gerelateerd aan voedselinname. Als er een fistel in het weefsel ontstaat, stroomt er periodiek exsudaat doorheen, wat de pijn verlicht. De fistel vormt vaak littekens, waarbij bindweefsel ontstaat en de structuur van het mondslijmvlies verandert. Chronische parodontitis is uiterst zeldzaam en gaat gepaard met een toename van regionale lymfeklieren.

Chronische parodontitis wordt onderverdeeld in de volgende vormen:

• Vezelige chronische parodontitis.
• Granulomateuze parodontitis.
• Granulerende chronische parodontitis.

Het grootste gevaar van chronische parodontitis is de voortdurende aanwezigheid van infectiehaarden in het lichaam, met als gevolg de ontwikkeling van hart-, gewrichts- en nieraandoeningen.

Parodontitis van de verstandskies

Parodontale ontsteking van de verstandskies treedt vaak op zonder klinische manifestaties en zonder pijn. Het is echter de derde kies die gevoelig is voor cariës, waardoor parodontitis zich daar mogelijk kan ontwikkelen.

Parodontitis van de verstandskies is een gevolg van vele verwaarloosde chronische processen, waaronder pericornitis (ontsteking van het omliggende weefsel) en pulpitis. Bij pericornitis hopen niet alleen voedselresten, maar ook pathogene micro-organismen zich geleidelijk op in de tandvleespocket. Het proces ontwikkelt zich langzaam, maar constante mechanische druk tijdens het eten, minder vaak door een verkeerde stand van de tanden en vaker door cariës, kan ontstekingen veroorzaken.

Het uiterlijk en de vorm van parodontitis van de verstandskies verschillen niet veel van de kenmerken van soortgelijke processen bij andere tanden. Klinische verschijnselen zijn alleen merkbaar in de acute fase, wanneer naast het parodontium ook het tandvlees ontstoken raakt. Daarnaast kan er purulent exsudaat ophopen in de tandvleespocket, wat gepaard gaat met hevige, pulserende pijn en zwelling van de wang aan de kant van de aangetaste tand.

Conservatieve behandeling van ontstoken parodontium is alleen mogelijk in de beginfase van het proces, wat helaas zeer zelden voorkomt. Meestal moet de zieke verstandskies worden verwijderd om de volgende redenen:

• Te laat gevraagde hulp door de patiënt.
• Het chronische ontstekingsproces leidt tot volledige vernietiging van botweefsel en het onmogelijk maken om de tand te redden.
• De verstandskies bestaat uit zeer complexe kanalen, die moeilijk bereikbaar zijn voor reiniging en behandeling.

Conservatieve behandeling is alleen mogelijk als de verstandskiezen in de onderkaak op jonge leeftijd doorkomen en parodontitis meer traumatisch dan infectieus van aard is.

Apicale parodontitis

Apicale parodontitis is de meest voorkomende vorm van parodontale ontsteking. De definitie komt van het Latijnse apex - top, apex, aangezien het begin van het proces zich in de top van de wortel bevindt. Het apicale parodontium is via een opening met laterale doorgangen verbonden met het pulpaweefsel, en de infectie vindt verticaal plaats - vanuit de aangetaste pulpakamer. Meestal verloopt het proces chronisch met de groei van granulaten, granulomen of de vorming van fibreus weefsel. Over het algemeen veroorzaakt de ontsteking een geleidelijke vernietiging van het parodontale weefsel, vaak in een purulente vorm, als gevolg van het binnendringen van toxische bacteriële activiteit.

Apicale parodontitis wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop; het klinische beeld is uiterst somber qua manifestaties en symptomen. In de regel kan het enige eerste symptoom van parodontitis een voorbijgaand ongemak zijn bij het eten, wanneer de geïnfecteerde tand wordt belast en onder druk staat, en kan er lichte pijn of irritatie optreden. Het proces wordt chronisch en kan leiden tot de vorming van een compenserende fistel met een open doorgang, waardoor periodiek opgehoopt exsudaat of pus stroomt. Dit is echter geen signaal om met een behandeling te beginnen; statistieken geven aan dat in 75% van de gevallen de patiënt al in de acute fase van het proces een tandarts raadpleegt, wanneer de symptomen duidelijk worden.

De acute vorm van apicale parodontitis manifesteert zich duidelijk en is moeilijk te verwarren met andere nosologische entiteiten:

• Hevige pijnaanvallen.
• Zwelling van het tandvlees, de wangen, de lippen en vaak ook de lymfeklieren.
• De tand verliest zijn stabiliteit en wordt mobiel.
• Een ernstige hoofdpijn met een diffuse aard, de pijn wordt heviger bij palpatie van de zieke tand en lijkt naar de door de infectie aangetaste zijde te “stromen”.
• De temperatuur kan bij koorts snel stijgen tot kritische waarden van 38-40 graden.

Er zijn veel gevallen waarin patiënten proberen om de verergering van parodontitis zelfstandig te behandelen met behulp van antibiotica. Als dit lukt, wordt het proces opnieuw chronisch en breidt het zich uit tot een diepere fase, met ontsteking van het periost en periostitis tot gevolg.

Oorzaken die apicale parodontitis veroorzaken:

1. Complicatie van chronische cariës
2. Complicatie van pulpitis, pulpanecrose
3. Tandtrauma
4. Ziekten van inwendige organen en systemen van infectieuze of virale aard
5. Iatrogene factor – onjuiste implementatie van ontodontale therapie

Apicale parodontitis kan variabel worden geclassificeerd, volgens de ICD-10, volgens de classificatie van Lukomsky of volgens de systematisering van het Moskous Medisch Tandheelkundig Instituut (MMSI). Tegenwoordig gebruiken veel tandartsen de kortere en meer specifieke systematisering van de MMSI (1987), waarin apicale parodontitis wordt onderverdeeld in de volgende vormen en typen:

I Acute apicale parodontitis.

• Fase van infectie, vergiftiging.
• Exsudatiefase:
  • Sereus exsudaat.
  • Purulent exsudaat.

II Chronische apicale parodontitis:

• Vezelachtig.
• Granulerend.
• Granulomateuze.

III Chronische apicale parodontitis in de acute fase:

• Vezelachtig chronisch proces in de acute fase.
• Granulerend chronisch proces in de acute fase.
• Granulomateuze chronisch proces in de acute fase.

Vezelige parodontitis

De fibreuze vorm van apicale parodontitis kan een gevolg zijn van exacerbatie of het resultaat van behandeling van het granulerende, granulomateuze proces. Veel moderne tandartsen zijn het in principe oneens met de opname van deze vorm in de classificatie, die overigens niet voorkomt in de ICD-10. Dit komt door de aspecifieke symptomen van parodontitis die fibreuze parodontitis vertoont. Bovendien verandert het weefsel van het apicale deel van de wortel niet, wat betekent dat een van de belangrijkste tekenen van parodontale ontsteking afwezig is. Desondanks bestaat er overgroei van ontstoken weefsel in fibreus weefsel, evenals constante penetratie van bacteriën vanuit het wortelkanaal, wat betekent dat er een risico bestaat op progressie, exacerbatie en recidief van granulomen. Wat gebeurt er in het parodontium tijdens het fibreuze proces? Kortom, de normale hoeveelheid en kwaliteit van parodontale cellen verandert in een afname en verdichting, terwijl de cellen van het bindweefsel, grof vezelig weefsel, toenemen, er ontstaan vezelachtige verdikkingen en littekeninfiltraten.

Fibreuze parodontitis manifesteert zich symptomatisch zeer zelden. Omdat de pulpa meestal al is afgestorven en er geen acute ontsteking is, is er geen pijn. Het slijmvlies is visueel niet te onderscheiden van normaal, de aangetaste tand vertoont geen tekenen van instabiliteit en eten veroorzaakt geen ongemak. De enige manifestatie van het fibrinatieproces kan een verandering in de tandkleur en de ophoping van verweekte dentinedeeltjes in de cariëse holte zijn. Daarnaast is een zichtbaar, kenmerkend teken van parodontitis in principe mogelijk: een toename van interdentale, parodontale spleten.

De behandeling van fibreuze parodontitis hangt af van het tijdstip waarop de patiënt een tandarts heeft geraadpleegd. Als de fibreuze vorm van de ziekte optreedt na een eerdere behandeling, de kanalen worden gereinigd en ontsmet en er geen tekenen van ontsteking zijn, wordt de behandeling niet gestart. Fysiotherapie, spoelingen en controle door de apotheek worden voorgeschreven. Indien fibreuze formaties als een onafhankelijk proces optreden, wordt de mondholte symptomatisch en herstellend behandeld. De pulpa is in de regel al aan het afsterven, dus speciale anesthesie is niet nodig. De tand wordt gereinigd en het aangetaste dentine en glazuur worden verwijderd. De necrotische pulpa wordt ook verwijderd. Vervolgens wordt het wortelkanaal correct verwijd in de vorm van een kegel om de vulling stevig te fixeren. Vulling is nodig voor obturatie, waardoor micro-organismen het parodontium niet meer kunnen binnendringen. Na de behandeling kan de tand normaal functioneren.

[ 6 ], [ 7 ]

Purulente parodontitis

De purulente vorm van parodontitis ontwikkelt zich zelden zelfstandig, maar is meestal een logisch gevolg van het sereuze verloop van het proces. Tussen het begin van de sereuze ontsteking en de vorming van purulente parodontitis zitten minstens 10 dagen, vaak een maand.

Acute purulente parodontitis heeft een onvergelijkbaar, specifiek symptoom: hevige, pulserende pijn, die vaak uitstraalt naar de nervus trigeminus en zich kan uiten in de tegenoverliggende kaak. De tand is beweeglijk, het gezicht is sterk gezwollen, de lymfeklieren zijn vergroot, de temperatuur stijgt tot 38-39 graden Celsius en de algehele toestand verslechtert aanzienlijk.

Objectieve klinische verschijnselen bij onderzoek door een arts:

• Meestal is het purulente proces diffuus en verspreidt het zich naar alle delen van het parodontium.
• De bout bevindt zich in het gebied van de aangetaste tand, hoewel er ook op andere plaatsen pulsaties voelbaar zijn, vooral bij percussie.
• Bij het meten van de lichaamstemperatuur kan een discrepantie optreden met de subjectieve klachten van de patiënt. Objectief gezien kan de temperatuur laag zijn, terwijl de patiënt deze als hoog ervaart.
• Asymmetrische zwelling van het gezicht als gevolg van zwelling aan de kant van het aangetaste deel van het parodontium.
• De huid van het gezicht is niet veranderd, maar is bij palpatie wel pijnlijk.
• De lymfeklieren kunnen vergroot zijn, pijnlijk bij palpatie en een losse, niet-verdichte structuur hebben.
• Bij visueel onderzoek van de tand is er sprake van aanzienlijke vernietiging en verkleuring.
• De tand is mobiel en intact.
• De cariësholte staat in verbinding met de tandholte.
• Het onderzoeken van het tandkanaal is niet pijnlijk, omdat de pulpa al necrotisch is.
• Het slijmvlies is geïnfiltreerd.

Uit bloedonderzoek naar purulente parodontitis blijkt dat er sprake is van een significante toename van de bezinkingssnelheid (ESR), matige leukocytose en een verschuiving van de bloedformule naar links.

Een abces kan op twee manieren openbarsten:

• De beste optie is om via de wortel in de holte van de tand te boren.
• In het kaakweefsel kan dit een ernstige complicatie zijn, omdat het de ontwikkeling van periostitis, flegmon of een doorbraak van pus in de mondholte (intoxicatiesyndroom) veroorzaakt.

De behandeling is gericht op een zo snel mogelijke doorbraak en afvoer van purulent exsudaat in de tandholte. Vervolgens wordt de gangreneuze pulpa verwijderd, worden de nodige reinigingen uitgevoerd en wordt, indien mogelijk, de tandstructuur hersteld. Het acute verloop van het purulente proces vereist vaak tandextractie of dissectie, waarbij het periost wordt gedraineerd om de pus af te voeren.

Sereuze parodontitis

De ophoping van sereus vocht is het eerste signaal voor het ontstaan van een acuut ontstekingsproces in het apicale deel van het parodontium. Sereuze parodontitis (petiodontitis serosa) gaat altijd gepaard met hyperemie van het mondslijmvlies, oedeem en perivasculaire infiltratie zijn mogelijk. In 75% van de gevallen is de oorzaak onbehandelde pulpitis, vooral bij acute pulpitis.

Symptomen van sereuze parodontitis:

• De kleur van de tand verandert.
• De pijn is constant en zeurend.
• Elke aanraking van de tand of het eten van hard voedsel veroorzaakt hevige pijn die uitstraalt naar het aangetaste tandvlees.
• De pijn is duidelijk gelokaliseerd, de patiënt kan gemakkelijk aanwijzen waar de pijnlijke tand zit.
• De lichaamstemperatuur stijgt zelden en ligt doorgaans binnen normale grenzen.
• De cariësholte is meestal open en zichtbaar tijdens een tandheelkundig onderzoek.
• Omdat de pulpa vaak al aan het afsterven is, veroorzaakt het onderzoeken van de wanden van de cariësholte niet veel ongemak of pijn.
• Het percussiëren en palperen van het tandvlees aan de kant van de zieke tand gaat gepaard met een pijnlijk gevoel.
• De lymfeklieren zijn niet vergroot.
• De röntgenfoto van de worteltop laat geen veranderingen zien.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van sereuze parodontitis sterk lijken op die van acute pulpitis, omdat beide ziekten pathogenetisch verenigd zijn. Sereuze exacerbaties kunnen ook lijken op purulente parodontitis, maar de differentiatie is vrij duidelijk met behulp van röntgenfoto's. Bovendien wordt pulpitis gekenmerkt door nachtelijke, pulserende pijn en een reactie op blootstelling aan temperatuur. Bij acute pulpitis veroorzaakt percussie of palpatie geen ongemak, omdat het proces de wortelpunt niet aantast. Purulente parodontitis wordt gekenmerkt door koorts, hoofdpijn, pulsatie en zwelling van het tandvlees en de wangen, die de sereuze vorm niet in de lijst met symptomen heeft.

Hoe wordt sereuze parodontitis behandeld?

Allereerst wordt de infectiehaard in het wortelkanaal en het parodontium geneutraliseerd. Er wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd, de cariësholte wordt gedesinfecteerd, vervolgens wordt deze gesloten en de tand gevuld. Tandextractie in het sereuze proces wordt zeer zelden uitgevoerd, aangezien de moderne tandheelkunde gericht is op het behoud van het gebit en over de nieuwste ontwikkelingen op dit gebied beschikt. Zonder tijdige behandeling ontwikkelt sereuze parodontitis zich tot een purulente vorm, waarbij de periode van verergering en pusvorming 1 tot 3 weken kan duren.

Het is veel gemakkelijker en sneller om een ernstige ontsteking te genezen. Daarom moet u bij de eerste tekenen van pijn naar de tandarts gaan.

Toxische parodontitis

Geneesmiddelgeïnduceerde of toxische parodontitis wordt beschouwd als een iatrogeen ontstekingsproces in periapicale weefsels, omdat het wordt veroorzaakt door onjuist gebruik van krachtige geneesmiddelen in de tandheelkunde. De belangrijkste gevaarlijke geneesmiddelen die ontstekingen veroorzaken, zijn tricresol, formaline en arseen.

Het enorme scala aan effectieve, maar ook met bijwerkingen, medicijnen die in de tandheelkunde worden gebruikt, wordt voortdurend herzien. Eerder, enkele decennia geleden, werden pasta's gemaakt van onverenigbare antibiotica (penicilline en biomycine), tricresol-formaline, op grote schaal en universeel gebruikt. Complicaties veroorzaakt door krachtige medicijnen waren vele malen groter dan het voorspelde voordeel, waardoor dergelijke producten tegenwoordig uit de tandartspraktijk worden gehaald.

Redenen waarom toxische parodontitis kan ontstaan:

• Een fout in de technologie voor het bereiden van een ontsmettingsoplossing of -pasta.
• Hoge toxiciteit van een snelwerkend antibioticum (snelle absorptie).
• Sensibilisatie die leidt tot een allergie voor geneesmiddelen.
• Overmatig gebruik van antibiotica zonder dat er daadwerkelijk acute indicaties zijn.
• Het voorschrijven van onterecht lage of juist buitensporig hoge doses medicijnen.
• Lokale toxische werking op de pulpa, worteltop en het parodontium.
• Incompatibiliteit (antagonisme) van geneesmiddelen bij de productie van oplossingen en pasta's.

Het hoogste percentage complicaties werd geassocieerd met het gebruik van formalinepreparaten; botweefselvernietiging door de introductie van formalinepasta trad op bij 40% van de patiënten. Naast het feit dat formalinepreparaten pathologische veranderingen in het parodontale weefsel veroorzaakten, leidden ze vaak indirect tot een verergering van hart- en vaatziekten en reacties vanuit het perifere zenuwstelsel.

Tegenwoordig zijn dergelijke verschijnselen vrijwel volledig uitgesloten; geconcentreerde chemische preparaten worden niet meer gebruikt bij de behandeling, omdat de farmaceutische industrie effectievere en veiligere opties biedt voor de behandeling van ziekten van de periapicale weefsels.

Geneesmiddelgeïnduceerde parodontitis

Tegenwoordig wordt door medicijnen veroorzaakte parodontitis als een zeldzaamheid beschouwd, dankzij het gebruik van volledig nieuwe, effectieve en tegelijkertijd veilige medicijnen in de tandartspraktijk. Bij de behandeling van pulpitis is het echter nog steeds noodzakelijk om sterke middelen te gebruiken, zoals arsenigzuur, fenolverbindingen en andere medicijnen.

Geneesmiddelgeïnduceerde parodontitis is bijna altijd acuut en wordt veroorzaakt door de penetratie van arseen, zilvernitraat, fenolpreparaten, pyocid, thymol, enz. in het parodontale weefsel. Deze krachtige middelen veroorzaken ontsteking, necrose en vaak ook verbranding van het weefsel. De ontsteking ontwikkelt zich snel en reactief en tast niet alleen de wortelpunt aan, maar ook de diepere lagen van het botweefsel. Een te late behandeling en het stoppen van de agressieve werking van het geneesmiddel kan leiden tot extractie van de gehele tand.

Klinisch manifesteert toxische ontsteking zich door hevige pijn die ontstaat tijdens de behandeling van pulpitis, minder vaak parodontitis. Bij pulpitis is medicamenteuze parodontitis meestal gelokaliseerd in de wortelpunt, als complicatie van de parodontitisbehandeling - gelokaliseerd langs de randen van het parodontium (marginale parodontitis). De pijn is constant, dof, zeurend en verergert bij krachtige impact op de tand (tijdens voedselinname, palpatie, percussie). De tand kan letterlijk binnen een dag zijn stabiliteit verliezen, het tandvlees is vaak hyperemisch en oedeem.

Bij de diagnose van medicamenteuze acute parodontitis is het belangrijk om deze te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare klinische presentaties, zoals acute pulpitis en acute infectieuze parodontitis.

De behandeling van intoxicatie bestaat uit het onmiddellijk verwijderen van het medicijn uit de tandholte, d.w.z. neutralisatie van de oorzaak. Na verwijdering van de turunda, pasta, wordt contact met het parodontale weefsel gecreëerd om een snelle afvoer van opgehoopt exsudaat te garanderen. De necrotische pulpa wordt gereinigd en het kanaal wordt gedesinfecteerd. Vervolgens wordt een geschikt medicijn in het verwijde kanaal ingebracht, meestal een breedspectrum antibioticum. Ionengalvanisatie met een anestheticum en jodium geeft een goed effect, waarna de tand wordt gesloten met een vulling. Fysiotherapeutische procedures en therapeutische spoelingen kunnen worden voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat toxische parodontitis zeer succesvol kan worden behandeld met behulp van fysiotherapie zonder het voorschrijven van antibiotica. Dit is mogelijk met tijdige detectie van het ontstekingsproces. Bovendien wordt deze methode gebruikt voor parodontale ontstekingen tijdens het genezingsproces van parodontitis.

Momenteel wordt medicijngeïnduceerde, toxische parodontitis als een zeer zeldzame aandoening beschouwd. De oorzaak ligt meestal in het feit dat de patiënt zich niet aan het doktersbezoek houdt.

Marginale parodontitis

Marginale parodontitis is de definitie van de lokalisatie van het proces dat zich kan ontwikkelen in de apex - de bovenkant van de tandwortel, het bovenste deel van het parodontale weefsel of langs de randen. Marginale parodontitis (Parodontitis marginalis) is een ontsteking van de randen van het parodontium, meestal veroorzaakt door trauma en vervolgens infectie van het beschadigde weefsel.

Om ervoor te zorgen dat een infectieus agens via een kanaal het parodontium kan binnendringen, moet dit voorafgegaan worden door een schending van de beschermende barrières die de alveolus binnendringen. Dit wordt mogelijk gemaakt door mechanische weefselschade, zoals een blauwe plek, een klap, voedsel dat in het kanaal terechtkomt, de kroon die onder het tandvlees groeit en, minder vaak, fouten in de odontologie (het ruw duwen van tandmateriaal in het kanaal). De etiologie van marginale acute parodontitis wordt daarom gedefinieerd als infectieus en traumatisch.

Bovendien kan marginale parodontitis een gevolg zijn van een verergerde ontsteking, die eerder chronisch was. Marginale ontsteking van het parodontium wordt tegenwoordig geclassificeerd als een "parodontale aandoening". Dergelijke parodontitis wordt vaak diepe gingivitis of alveolaire pyorroe genoemd, omdat deze nosologieën symptomatisch en pathogenetisch sterk op elkaar lijken. Bovendien is ontsteking van het parodontale weefsel in principe een gevolg van de pathogenetische keten in het proces van de ontwikkeling van pyorroe en parodontitis, en wordt deze niet alleen veroorzaakt door mechanische factoren, maar ook door weefselirritatie door tandsteen en ophoping van detritus in de tandvleespockets.

Symptomen van marginale parodontitis:

• Hyperemie en zwelling van het tandvlees.
• Zwelling in het gebied van de aangetaste tand, vooral langs de randen van het parodontium.
• De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door zwelling van de overgangsplooi tussen de tanden.
• Zwelling van de wang aan de kant van de aangetaste tand is mogelijk, de lip zwelt op. De zwelling is asymmetrisch.
• Het tandvlees trekt zich merkbaar terug van de tand.
• Vaak komt er pus uit de tandvleespocket.
• Er kan een abces (meerdere abcessen) ontstaan op het tandvlees ter hoogte van de uitstulping van de zieke tand.
• De tand is gevoelig voor percussie en palpatie en is beweeglijk in laterale richting.
• De lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk bij palpatie.

Het klinische beeld van marginale ontsteking lijkt sterk op de symptomen van typische apicale parodontitis in het acute stadium. De ontstekingsverschijnselen komen echter iets minder sterk tot uiting, aangezien er sprake is van uitstroom van purulent exsudaat via de tandvleescyste.

De behandeling van marginale parodontitis omvat niet het openen van de tand en het ontsmetten van het kanaal, zoals bij de standaardbehandeling van parodontitis. Allereerst hangt de therapie af van de vraag of de pulpa en de tand levend zijn. Als de pulpa intact is, kan dit proces niet als apicaal worden beschouwd en wordt het geclassificeerd als een parodontale aandoening, die anders wordt behandeld. Als de tand ontpulpt is, is het noodzakelijk om het ontstekingsproces te differentiëren; hiervoor wordt de bodem van de gingivale pocket onderzocht. Het criterium voor het bevestigen van marginale parodontitis is een vrij grote omvang en diepte van de gingivale pocket. Vaak is deze formatie zo groot dat de bodem de apex van de wortel raakt, wat op zijn beurt weer problemen oplevert bij de diagnose, omdat pus over de rand van het tandvlees kan stromen. Gecombineerde vormen - apicale en marginale parodontitis tegelijkertijd - zijn uiterst zeldzaam in de tandheelkundige praktijk. In de regel maakt een röntgenfoto een einde aan de differentiële diagnose, waarna een therapeutische strategie wordt ontwikkeld. De behandeling van vastgestelde marginale ontstekingen bestaat in 99% van de gevallen uit het systematisch spoelen van de pockets door middel van injectie (irrigatie). Verschillende licht agressieve antiseptische oplossingen worden in warme vorm gebruikt. Als de procedure wordt verwaarloosd en er een grote ophoping van pus is, wordt een incisie in het tandvlees langs het wortelkanaal gemaakt om de afvoer van de inhoud te waarborgen. Tandextractie is ook mogelijk, maar dit gebeurt door eigen schuld van de patiënt, wanneer hij te laat hulp zoekt en de procedure zo wordt verwaarloosd dat andere behandelmethoden niet effectief zijn.

Parodontitis onder de kroon

Na het plaatsen van een tandprothese kan zich na verloop van tijd een pathologisch proces onder de kroon ontwikkelen. Parodontitis onder de kroon van de tand manifesteert zich door pijn en gevoeligheid van de tand voor temperatuureffecten. Dit is te wijten aan pulpanecrose of een onvoldoende dichte cementlaag. Pulpacecrose is op zijn beurt een gevolg van het verwijderen van te diep dentineweefsel, of een bestaand chronisch ontstekingsproces dat gemist en niet behandeld is. In de praktijk komt infectieuze parodontitis onder de kroon het vaakst voor, veroorzaakt door de volgende oorzaken:

• Onvoldoende kwaliteit van de wortelkanaalvulling tijdens de behandeling van chronische of acute pulpitis.
• Bij het voorbereiden van een tand voor een kroon, wanneer de pulpa niet wordt verwijderd en de tand in leven blijft, terwijl er zich al een ongediagnosticeerde, onontdekte pulpitis ontwikkelt

Daarnaast zijn er iatrogene en objectieve factoren:

• Thermische verbranding en ontsteking van de pulpa bij het tandenknarsen is een iatrogene oorzaak.
• Van traumatische schade aan een tand is sprake als een tand gekneusd, gestoten of beschadigd raakt door het bijten in te hard voedsel (noten, pitten).
• Slechte stand.
• Een verkeerd geplaatste kroon, een vanuit anatomisch oogpunt onjuiste kroonvorm. Dit verstoort het normale kauwproces van voedsel en veroorzaakt trauma aan de interdentale papillen.

Diagnostische criteria voor het bepalen van de lokalisatie van het ontstekingsproces kunnen als volgt zijn:

• Wanneer de kroon verwijderd wordt, verdwijnen de pijn en gevoeligheid.
• Gevoelige tanden en hun reactie op thermische prikkels duiden op pulpanecrose.
• Pijn bij het bijten op hard voedsel is een indicatie dat er een ontsteking in het tandvlees ontstaat.

Parodontitis onder de kroon is meestal gelokaliseerd aan de randen, dat wil zeggen, marginaal en wordt meestal veroorzaakt door mechanische oorzaken. In dit geval leidt constante mechanische druk op de kroon tot opmars van de kroon en het tandvleesweefsel, waardoor de gingivale pocket de status van een pathologische pocket krijgt, er een tandvleesontsteking ontstaat en het bloedt. Een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van bacteriën zorgt voor een infectie in de pocket, waardoor het proces zich uitbreidt naar het parodontale weefsel.

Gegeneraliseerde parodontitis

Agressieve parodontitis komt het vaakst voor in de puberteit. Gegeneraliseerde parodontitis is een snelle, reactieve vernietiging van weefsel, het parodontaal ligament en het gehele alveolaire bot (uitsteeksel). Deze progressie leidt tot het volledige verlies van veel tanden.

Dit type ontsteking wordt geclassificeerd als juveniele parodontitis (JP) in gegeneraliseerde vorm. De ziekte kan gelokaliseerd zijn in het gebied van de eerste blijvende kiezen en de onderste snijtanden. In dat geval wordt het geclassificeerd als gelokaliseerde juveniele parodontitis. Als het proces meerdere blijvende tanden aantast, wordt het gegeneraliseerd genoemd.

De eerste gedetailleerde beschrijving van parodontitis in een algemene vorm werd aan het begin van de vorige eeuw gepresenteerd als een ziekte met een systemische, niet-inflammatoire aard. Tegenwoordig is het pathogene mechanisme van snelle destructie van het gebit uitgebreider bestudeerd en is vastgesteld dat de gelokaliseerde vorm van parodontitis bij adolescenten wordt veroorzaakt door specifieke afzettingen - tandplak. Dit gaf de juiste richting aan het begrijpen van de etiologie en de algemene vorm van ontsteking. Vervolgens werden vijf soorten bacteriën geïdentificeerd die reactieve schade aan het parodontium en vernietiging van collageen veroorzaken, en werd een nieuwe leeftijdsgroep geïdentificeerd: kinderen van 5 tot 10 jaar.

In dit opzicht wordt leeftijdsgebonden parodontitis onderverdeeld in drie groepen, die elk lokaal of in een uitgebreide, gegeneraliseerde vorm kunnen voorkomen:

• Prepuberale juveniele parodontitis.
• Juveniele parodontitis.
• Postjuveniele parodontitis.

Het gegeneraliseerde proces is zeer ernstig en gaat gepaard met totale hyperplastische gingivitis met duidelijke symptomen van tandvleesontsteking: zwelling, hyperemie en bloedingen. De tandvleesrecessie vordert snel en botweefsel wordt vernietigd. De etiologie van tandvleesontsteking is nog onduidelijk; recent onderzoek op dit gebied heeft aangetoond dat tandplak, stenen en zelfs cariës, voorheen beschouwd als de fundamentele oorzaken van tandvleesontsteking, geen fundamentele etiologische factoren kunnen worden genoemd. Het klinische beeld van het proces is vrijwel onafhankelijk van de bovengenoemde verschijnselen, maar is nauw verbonden met andere pathologieën: infectieziekten van de luchtwegen, middenoorontsteking en systemische auto-immuunziekten.

Tijdig uitgevoerde diagnostiek helpt om de gegeneraliseerde vorm van UP actief te behandelen en de toestand van het gebit zo veel mogelijk te stabiliseren. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van standaardmethoden:

• Inspectie.
• Het meten van de kanaaldiepte (sondeerdiepte).
• Het bepalen van de mate van bloedend tandvlees.
• Röntgenfoto.

Behandeling van gegeneraliseerde parodontitis:

• Verwijdering van alle tandplak.
• Correctie van het oppervlak van de tandwortels (blootgesteld, open).
• Orthopedische manipulaties.
• Symptomatische conservatieve behandeling gericht op het elimineren van bacteriële haarden.
• Aanbevelingen voor een speciale mondhygiëne die u thuis kunt uitvoeren.

Vervolgens vindt dynamische monitoring plaats met een beoordeling van de effectiviteit van de behandeling. Als de kliniek een merkbare verbetering laat zien, worden de parodontale structuren chirurgisch gecorrigeerd - de diepte van de tandvleespockets wordt verminderd en de door ontsteking aangetaste gebieden worden verwijderd.

Een tijdig bezoek aan de arts kan dus helpen om een gegeneraliseerde parodontitis te stoppen en het pathologische proces van diffuse atrofie van de alveolaire uitsteeksels tot staan te brengen.

Necrotische parodontitis

De ulceratieve-necrotische vorm van parodontitis is momenteel zeer zeldzaam en is een gevolg van de volledige vernietiging van parodontaal weefsel. Necrotische parodontitis wordt gekenmerkt door de vorming van kraters in het botweefsel in de interdentale ruimte. Parodontitis purulenta necrotica leidt altijd tot het afsterven en purulente smelten van parodontaal weefsel.

Klinische verschijnselen van necrotische parodontitis:

• Hyperemisch, oedeemweefsel van het tandvlees en de interdentale ligamenten.
• Zichtbare necrotische weefselgebieden met een groenachtige tint.
• Zichtbare fibrinoïde necrose van microvaten.
• Bij onderzoek van de pulpa worden kolonies van bacteriën en basofiele delen van rottende cellen aangetroffen.
• In het gebied van het aangetaste parodontium worden kleine, samensmeltende abcessen waargenomen.
• Als de necrose van het zachte weefsel gepaard gaat met een rottingsproces in het botweefsel, ontstaan er duidelijke tekenen van nat gangreen.
• Het vruchtvlees krijgt een karakteristieke zwarte kleur.
• Weefselnecrose gaat gepaard met een totale infectie van de omliggende structuren, wat zich uit in hevige pijn.
• Het necrotische proces wordt gekenmerkt door aanvallen van nachtelijke pijn.
• De pijn is niet duidelijk gelokaliseerd in de veroorzakende tand, maar straalt uit in de richting van de nervus trigeminus en kan uitstralen naar het oor, de achterkant van het hoofd, onder de kaak en de tegenoverliggende tanden.
• De pijn verergert bij thermische of fysieke impact.
• De tandholte is afgesloten door necrotisch weefsel, waaronder zich exsudaat ophoopt.

Necrotische parodontitis is een gunstige omgeving en conditie voor de massale reproductie van pathogene micro-organismen, wat uiteindelijk leidt tot ziekten van inwendige organen en systemen. Soms groeien bacteriekolonies tot astronomische proporties, om de volgende redenen:

• Bacteriën kunnen prima leven en zich vermeerderen in necrotisch weefsel. Belangrijk weefsel is hiervoor niet geschikt. Bij granulomateuze parodontitis verloopt het proces dan ook niet zo snel en uitgebreid als bij totale necrose van het parodontium.
• Ook een levende tand met levende pulpa is niet geschikt voor bacteriële inzaaiing. Necrose van het pulpaweefsel, de top van de wortel, schept hiervoor een gunstige omgeving, omdat bacteriële invasie niet op weerstand stuit.
• Röntgenfotoholtes gevormd door necrotisch weefsel vormen een uitstekende achtergrond en zone voor bacteriële infecties.
• De constante instroom van bacteriën vanuit een niet-gereinigde mondholte draagt ook bij aan een infectie van het apicale deel van de wortel. Vaak leidt deze aandoening tot parodontitis van meerdere wortels, dat wil zeggen dat meerdere tanden tegelijk worden aangetast.

Daarom is het vrijwel onmogelijk om het ontstekingsproces in zijn geheel te stoppen zonder volledige en grondige verwijdering van al het necrotische weefsel. Necrotische parodontitis wordt langdurig behandeld, in verschillende fasen en noodzakelijkerwijs met constante dynamische observatie en röntgenologische controle. De gegeneraliseerde vorm is momenteel zeldzaam, maar als deze wordt gediagnosticeerd, eindigt deze meestal met het verlies van de aangetaste tanden.