Pathogenese van urineweginfecties

Manieren van infectie van de urinewegen

Bespreek 3 manieren van infectie met urineweginfectie: oplopend (of urinogeen), hematogeen en lymfogeen.

Het urinogene (of stijgende) pad van infectie komt het meest voor bij kinderen. De opwaartse baan van infecties bevordert de kolonisatie van uropathogene microorganismen vestibule, periurethrale gebied voorhuid en distale urethra. De normale flora kolonisatie van uropathogene meisjes voorkomt normale vaginale microflora, vertegenwoordigd voornamelijk lactobacillen, melkzuurproducerende (lagere vaginale pH), en waterstofperoxide, wat een ongunstige omgeving voor de groei van bacteriën uropathogene creëert. Overtreding van de vaginale microflora kan gepaard gaan met een tekort aan oestrogenen, een afname van lokale secretie van IgA. Bij een recidiverende urineweginfectie wordt het niveau van secretorisch IgA sterk verminderd, de secretie van lysozyme wordt verstoord. Bij zuigelingen de concentratie van secretorische IgA in urine zeer laag, hetgeen een risicofactor voor urineweginfectie in de neonatale periode.

Penetratie van microben uit het periurethrale gebied in de urethra wordt normaal belemmerd door de stroom van urine. Dienovereenkomstig, hoe frequenter en overvloediger plassen, hoe lager het risico van oplopende infectie van de urinewegen. De kortere urethra bij meisjes en de turbulentie van de urinestroom ten tijde van het plassen vergemakkelijken de toegang van bacteriën tot de blaas en zijn een van de hoofdoorzaken van een hogere incidentie van urineweginfectie bij meisjes. Samen met verminderde urinelozing en lokale immuniteit, kan de penetratie van micro-organismen in de urethra worden vergemakkelijkt door vroege seksuele activiteit. Tijdens het geslachtsgemeenschap wordt de externe opening van de urethra onderworpen aan mechanische actie, waardoor de penetratie van uropathogene micro-organismen die het vaginale gebied koloniseren wordt vergemakkelijkt.

In landen waar traditioneel besnijdenis wordt overwogen, is de incidentie van urineweginfectie bij jongens erg laag.

De hematogene route van infectie is het meest waarschijnlijk bij bacteriële infecties, sepsis, apostolische nefritis. De aanwezigheid van de lymfogene route van infectie is controversieel. Er is een hypothese over lymfogene migratie van micro-organismen geassocieerd met het proces van hun translocatie van de darm naar de mesenteriale lymfeknopen en de bloedbaan.

Ontwikkeling van infectie in de blaas

De penetratie van uropathogene bacteriën in de blaas gaat niet altijd gepaard met de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Hoewel urine een goed voedingsmedium is, is de urinewegen bij gezonde kinderen steriel, met uitzondering van het distale deel van de urethra. Samen met het mechanisch wassen van microben door de stroom van urine, zijn er een aantal beschermende factoren die zorgen voor het behoud van het slijmvlies van de blaas. De cellaag van het overgangsepitheel is bedekt met een film van mucopolysaccharide (glycosaminoglycan met hydrofiele eigenschappen). De glycosaminoglycaanlaag interfereert met het contact van bacteriën met uroepithelium, wat hun hechting bemoeilijkt. Exogene mechanische en chemische effecten vernietigen de mucopolysaccharidelaag. Binnen een dag kan deze laag echter herstellen, met behoud van het beschermende effect.

Normaal gesproken worden bacteriën binnen 15 minuten vernietigd in de blaas. Lokale orgaanbescherming neemt sterk af als de hoeveelheid resterende urine toeneemt. Het is bekend dat de concentratie van bacteriën in de blaas verschillende malen afneemt bij frequent ledigen, wat een van de manieren is om infectie van de urinewegen te voorkomen. Bij zuigelingen (tot 4-5 jaar) wordt echter een fysiologisch onvermogen om de blaas volledig te ledigen opgemerkt. Onvolledige lediging van de blaas wordt vaak waargenomen tegen een achtergrond van chronische obstipatie.

Antimicrobiële eigenschappen van urine worden verschaft door zijn hoge osmolariteit, lage pH, hoog gehalte aan ureum en organische zuren. Deze eigenschappen zijn veel minder uitgesproken bij baby's, wat bijdraagt aan een verhoogde gevoeligheid voor urineweginfectie. Uromucoïden (bijv. Tamm-Horsfatt-eiwit) en oligosacchariden in normale urine interfereren met de adhesie aan het uro-epitheel van mannose-gevoelige stammen van Escherichia coli.

Micro-organismen kunnen in de blaas dringen, zonder de urethra te passeren, in aanwezigheid van misvormingen (bijvoorbeeld vesicovaginale en vestibulaire fistels).

Ontwikkeling van een infectie in de urineleiders en het nierparenchym

Normaal wordt de penetratie van bacteriën in de urineleiders en hun opstijging naar het bekken voorkomen door de sluiting van de ureteropeningen en hun distaal gerichte peristaltiek. Overtreding van deze factoren en andere varianten van aandoeningen van normale urodynamica, leidend tot dilatatie van urineleiders, vergemakkelijkt het oplopende transport van micro-organismen.

Ontwikkeling van een infectie in het nierparenchym vergezeld door synthese van antibacteriële antilichamen gericht tegen de O- en K-antigeen en P-pili van E. Coll De concentratie antilichamen in het serum heeft een directe relatie met de ernst van de ontsteking en de vorming van foci rimpelen nierparenchym. Samen met de synthese van antilichamen wordt fagocytose geactiveerd. Door intravasculaire aggregatie van granulocyten en oedeem lokale ischemie, hetgeen leidt tot de vorming van multipele sclerose ontstaan. Verhogen van de concentratie van IgG en IgA stimuleert de vorming van complement, op zijn beurt, verhoogt de activiteit van ontstekingsmediatoren. Lokale ontsteking in het nierparenchym voorkomt de verspreiding van de infectie vanuit de focus van zijn ontwikkeling. In de renale tubuli lumen onder invloed van ontsteking worden afgegeven lysozyme superoksidaza leidt tot de vorming van zuurstofradicalen niet alleen toxisch voor bacteriën, maar ook tubulaire cellen.

De nierenpapillen en het merg zijn het meest vatbaar voor het microbieel-ontstekingsproces. Dit wordt verklaard door de lagere bloedstroomintensiteit, lagere pH, hogere osmolariteit en hogere ammoniumconcentratie in vergelijking met de corticale zone. Deze factoren creëren gunstige omstandigheden voor bacteriële groei en onderdrukken leukocyt chemotaxis.

Het is bekend dat baby's niet in staat zijn volledig immuunreacties, infectie proces in de nierparenchym is geneigd om septische karakter stroom generalisatie, lage waarden van de renale bloedstroom in deze leeftijdsgroep vatbaar maken voor de ontwikkeling van renale kreuken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],