Pedofilie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pedofilie manifesteert zich door de voorkeur te geven aan prepuberale kinderen voor seksuele activiteit. Pedofilie leidt vaak tot gevangenisstraf; medische behandeling dient farmacotherapie en psychotherapie te omvatten.

Seksuele delicten tegen kinderen vormen een aanzienlijk deel van de gemelde criminele seksuele handelingen. De leeftijd van een persoon met pedofilie wordt beschouwd als 16 jaar of ouder, met een leeftijdsverschil van 5 jaar of meer tussen de dader en het kind. De leeftijd van het kind is meestal jonger dan 13 jaar. Voor oudere adolescenten met pedofilie is er geen vastgesteld leeftijdsverschil; dit hangt af van klinisch en juridisch oordeel.

De meeste pedofielen zijn mannen. Pedofielen geven de voorkeur aan kinderen van het andere geslacht boven kinderen van hetzelfde geslacht, in een verhouding van 2:1. In de meeste gevallen kent de volwassene het kind en kan het een familielid, stiefouder of autoriteitsfiguur zijn. Kijken en aanraken lijkt vaker voor te komen dan genitaal contact. Homoseksuele mannen kennen het kind doorgaans minder goed. Sommige pedofielen voelen zich alleen aangetrokken tot kinderen; sommige pedofielen kunnen zich ook tot volwassenen aangetrokken voelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Sommige pedofielen beperken hun seksuele activiteiten tot hun eigen kinderen of naaste familieleden.

Incest is het misdrijf van coïtus (vaginale seks) tussen een man en een vrouw die in de eerste graad aan hem verwant is, met medeweten van de man. Omdat coïtus vereist is om het misdrijf als incest te classificeren, valt slechts 1% van de seksuele misdrijven tegen kinderen in deze categorie. Meestal worden ze geclassificeerd als aanranding met een kind of aanranding. De mogelijkheid dat vaginale seks met kinderen binnen het gezin ondergerapporteerd wordt, kan echter ondergerapporteerd worden, omdat de dader ervoor kan kiezen om schuldig te pleiten aan een lichtere aanklacht om te voorkomen dat hij wordt beschuldigd van een ernstiger misdrijf. Bij gebrek aan ander forensisch bewijs kan dit een beschuldiging van een kind zijn tegen de beschuldiging van de verdachte. Hoewel de meeste incestveroordelingen betrekking hebben op incest tussen vader en dochter, is de meest voorkomende seksuele relatie die tussen broers en zussen. In 65% van de incestzaken zijn meisjes tussen de 10 en 15 jaar betrokken (13). De laatste jaren worden gevallen van seksueel misbruik door moeders van hun jonge zonen steeds vaker erkend. 20% van deze slachtoffers is jonger dan 4 jaar en 70% is tussen de 4 en 10 jaar oud. De meest voorkomende vorm van gedrag van de vrouw is het betasten van de geslachtsdelen van het kind en orale seks. Vaginale seks komt het minst voor, net als intrafamiliaal seksueel misbruik door de man. Dit gedrag moet echter ook in context worden geplaatst en moet deel uitmaken van de bestudeerde fenomenen. In 1993 werden in het Verenigd Koninkrijk slechts 12 vrouwen gevangengezet voor seksuele misdrijven.

Het aantal geregistreerde gevallen van incest daalde van 444 in 1986 tot 183 in 1997. De strafrechtelijke statistieken houden geen rekening met de leeftijd van slachtoffers van seksuele misdrijven, met uitzondering van de categorie grove ontucht met een kind (1.259 in 1977) en ongeoorloofde geslachtsgemeenschap met een meisje jonger dan 13 en jonger dan 16 jaar (respectievelijk 148 en 1.112 in 1997). Op basis van het uitgevoerde onderzoek concludeerden specialisten van het Ministerie van Binnenlandse Zaken dat het aantal seksuele misdrijven tegen kinderen veel hoger ligt dan eerder werd gedacht.

Voorheen werd onderscheid gemaakt tussen intrafamiliale criminelen en criminelen van buiten het gezin. Nu echter is vastgesteld dat 20 tot 33% van de "intrafamiliale" seksuele criminelen seksuele opwinding vertoont bij de aanblik van kinderen, wat wijst op pedofiele aantrekkingskracht, wordt dit onderscheid niet langer als geldig beschouwd. Meer dan 80% van de personen die seksuele misdrijven tegen kinderen hebben gepleegd, zijn familieleden (13%) of bekenden van hen (68%). Een derde van deze criminelen zijn tieners.

Het Britse ministerie van Binnenlandse Zaken heeft een evaluatie laten uitvoeren van de effectiviteit van gemeenschapsgerichte behandelprogramma's voor zedendelinquenten, het Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Hieruit bleek dat bijna 90% van de onderzochte delinquenten misdrijven tegen kinderen had gepleegd. Over het algemeen beschreven de onderzoekers deze groep als "geïsoleerde, eenzame individuen met een gebrek aan zelfvertrouwen, die doorgaans niet in staat zijn hun eigen belangen te verdedigen en die ook niet in staat zijn om met hun eigen negatieve emoties om te gaan, en die ook niet in staat zijn om de emotionele nood van de slachtoffers van hun criminele gedrag in te schatten." Ze vergeleken gezinsdelinquenten en externe delinquenten. Er werd één verschil gevonden tussen de twee groepen: de mate van emotionele congruentie met kinderen. Een meer gedetailleerde beschrijving volgt hieronder. De onderzoekers classificeerden de delinquenten niet op basis van hun relatie met het slachtoffer; ze vonden het betrouwbaarder om alle personen die zedendelicten tegen kinderen hadden gepleegd in te delen in groepen met een hoge en lage mate van deviantie. De volgende kenmerken werden vastgesteld in de groep met hoge deviantie:

1. Ze pleegden misdaden binnen en buiten de familie.
2. Ze pleegden misdaden tegen jongens en tegen meisjes.
3. Onder hen is de kans dat zij in het verleden seksuele misdrijven hebben gepleegd twee keer zo groot.
4. Ze werden gekenmerkt door een hoog risico op recidive volgens de Thornton-schaal.
5. Zij zijn vaker dan anderen slachtoffer geworden van mishandeling als kind.

Pedofielen, van wie velen een antisociale persoonlijkheidsstoornis hebben, kunnen geweld of fysieke bedreigingen gebruiken tegen een kind of diens huisdier als het misbruik aan het licht komt. Pedofilie is chronisch en daders ontwikkelen vaak middelenmisbruik of -afhankelijkheid, depressie en familieconflicten. Veel gevallen van kindermishandeling doen zich voor in de context van middelenmisbruik of ernstige familieproblemen.

Het identificeren van een pedofiel vormt vaak een ethisch probleem voor de arts. De arts moet de privacy van de patiënt proberen te beschermen, maar tegelijkertijd ook die van kinderen. De arts moet op de hoogte zijn van de wettelijke vereisten met betrekking tot dergelijke meldingen.

Behandeling van pedofilie

Langdurige individuele of groepstherapie is meestal noodzakelijk en kan met name nuttig zijn als onderdeel van een multimodale behandeling die training in sociale vaardigheden, behandeling van comorbiditeit van lichamelijke en psychische aandoeningen (bijv. epilepsie, aandachtstekortstoornis, depressie) en medicatie omvat. Behandeling is minder effectief wanneer deze op last van de rechter wordt toegediend, hoewel veel veroordeelde zedendelinquenten baat hebben bij behandelingen zoals groepstherapie en antiandrogenen.

In de Verenigde Staten is intramusculair medroxyprogesteron het middel van eerste keuze; in Europa wordt cyproteron gebruikt. De gebruikelijke dosering is 200 mg medroxyprogesteron intramusculair, 2 tot 3 keer per week gedurende 2 weken, vervolgens 200 mg 1 tot 2 keer per week gedurende 4 weken, en daarna 200 mg om de 2 tot 4 weken. De testosteronspiegel in het bloed moet worden gecontroleerd en binnen de normale waarden voor vrouwen worden gehouden (< 62 ng/dl). De behandeling is meestal langdurig, aangezien afwijkende fantasieën vaak weken tot maanden na het stoppen van de behandeling terugkeren. Gonadotropine-releasing hormone-preparaten (bijv. leiprolide, gosareline) worden ook intramusculair toegediend. De effectiviteit van antiandrogenen bij vrouwelijke pedofielen is onvoldoende vastgesteld. Naast antiandrogenen kunnen SSRI's (bijvoorbeeld fluoxetine in hoge doseringen van 60-80 mg eenmaal daags of fluvoxamine 200-300 mg eenmaal daags) nuttig zijn. Deze medicijnen zijn het meest effectief wanneer ze worden gebruikt als onderdeel van een multimodaal behandelprogramma.