Peniskanker: behandeling

Behandeling van peniskanker wordt bepaald door het stadium van de ziekte en het succes van de behandeling hangt af van de effectiviteit van de primaire tumor en de gebieden van regionale metastase.

[1], [2], [3], [4]

Operatieve behandeling van peniskanker

Resectie van de penis of totale penectomie dient als de "gouden standaard" van de operatieve behandeling van peniskanker. Bij toename van de lymfeklieren bepaald de primaire behandeling van de patiënt, is het noodzakelijk om niet alleen de primaire tumor maar ook van metastatische lymfeknopen regionaal gebied te verwijderen. Lymfadenectomie (Duquesne bewerking) gelijktijdig worden uitgevoerd met de werking van de primaire tumor en na verdwijning van de ontstekingsreactie, en ook na falen van chemotherapie of bestralingstherapie, indicaties waarvoor is ingesteld op basis van het stadium van de ziekte. Helaas zijn er momenteel geen nauwkeurige aanbevelingen die de indicaties voor lymfadenectomie definiëren, evenals de hoeveelheid en tijd van de operatieve ingreep.

Indicaties voor lymfadenectomie bij patiënten met niet-voelbare lymfeklieren worden gerechtvaardigd door de mate van risico van regionale metastasen.

• Laag risico bij patiënten in stadia Tis.a G1-2 of T1G1 - observatie is mogelijk.
• Tussenliggend risico bij patiënten in de T1G2-fase moet rekening houden met de aanwezigheid van vasculaire of lymfatische invasie, de aard van tumorgroei.
• Een hoog risico bij patiënten in de stadia T2-4 of T1GZ - lymfadenectomie is verplicht.

Gezien het feit dat 60% van de patiënten, ondanks palpabele regionale uitbreiding van de lymfklier aan slechts één zijde, hun bilaterale metastatische laesie vinden, wordt inguinale lymfadenectomie altijd aan beide zijden uitgevoerd. Als er geen laesies van de liesknopen zijn, worden de iliacale lymfeklieren niet preventief verwijderd. Om mogelijke Duquesne operatie complicaties te minimaliseren, sommige auteurs bevelen aan dat patiënten met niet-tastbare regionale lymfeklieren "gemodificeerd" lymphadenectomy met behoud van de vena femoralis. Tegelijkertijd wordt tijdens de operatie een urgent histologisch onderzoek uitgevoerd en in het geval van detectie van metastasen wordt chirurgische interventie uitgebreid tot een standaardvolume.

Er zijn aanbevelingen voor de T1G3-fase om alleen de schildwachtklier voor biopsie te verwijderen. Als er geen metastasen in zitten, wordt inguinale lymfadenectomie niet uitgevoerd, maar de nazorg wordt voortgezet. Er zijn echter meldingen dat bij sommige patiënten, na verwijdering van ongewijzigde lymfeklieren, later inguinale metastasen verschenen, en dus BP. Matveev et al. Geloof dat het in alle gevallen met inguinale lymfadenectomie nodig is om de operatie van Duke uit te voeren.

De amputatie van de penis is geïndiceerd voor tumoren van het hoofd en het distale deel van het lichaam, wanneer het mogelijk is om zich vanaf de rand van de tumor terug te trekken gedurende ten minste 2 cm om een stronk te vormen waardoor de patiënt tijdens het staan kan urineren. Als de stronk onmogelijk te maken is, voer dan de uitroeiing van de penis uit met de vorming van de perineale urethrostomie. Ziektevrije 5-jaars overleving na amputatie is 70-80%.

Organosokraneuschee behandeling van peniskanker

Moderne mogelijkheden van oncologie maken het mogelijk om een conservatieve (orgaanbehoud) behandeling van peniskanker uit te voeren, wat wordt aangegeven door het beginstadium van de ziekte (Ta, Tis-1G1-2). In dit geval, in het geval van een tumor die niet verder gaat dan de preputiale zak, wordt circumcisie uitgevoerd. Met kleine tumoren van de glans penis, is het mogelijk om conventionele electroresectie, cryodestatie of lasertherapie te gebruiken. Daarnaast zijn er operaties met een orgaanbehoud die het mogelijk maken om volledig lokaal effect te bereiken in 100% van de gevallen, maar zonder aanvullende behandeling van peniskanker treedt lokaal recidief op in 32-50% van de gevallen. Met een combinatie van chirurgische behandeling met bestraling en chemotherapie is het mogelijk om een hogere ziektevrije overleving te bereiken.

Het is mogelijk om radiotherapie of chemotherapie te gebruiken als een onafhankelijke orgaanbehoudsbehandeling voor peniskanker, maar onderzoeken die de effectiviteit van een dergelijke behandeling betrouwbaar bevestigen vanwege de zeldzaamheid van de ziekte, zijn niet voldoende. Voordat met radiotherapie wordt begonnen, moeten alle patiënten circumcisie uitvoeren om complicaties te voorkomen die gepaard gaan met mogelijk ring-vormige fibrose, oedeem en infectie. Ze passen ook radiotherapie op afstand en interstitiële (brachytherapie) toe. Lokaal tumorrecidief na radiotherapie komt voor bij 8-61% van de patiënten. Behoud van de penis na verschillende soorten bestralingstherapie is mogelijk in 69-71% van de gevallen.

Kankercellen van de penis zijn gevoelig genoeg voor chemotherapie Er zijn enkele meldingen over het effectieve gebruik van fluorouracil in voorstadia van de laesies van de penis. Het gebruik van cisplatine, bleomycine en methotrexaatmedicatie maakt het mogelijk om een effect te verkrijgen in respectievelijk 15-23, 45-50 en 61% van de gevallen. Vaker gebruikte schema's van polychemotherapie: cisplatine + bleomycine + methotrexaat; fluorouracil + cisplatine; cisplatine + bleomycine + vinblastine. Het effect wordt waargenomen bij 85% van de patiënten met lokaal recidief in 15-17% van de gevallen.

Behandeling van peniskanker kan behoorlijk effectief zijn in de combinatie van chemotherapie en radiotherapie. In dit geval treedt volledige regressie van de tumor op in de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 75-100%). Volgens het Russian Cancer Research Centre wordt echter bij 53,2% van de patiënten de progressie van de ziekte gemiddeld na 25,8 maanden na het einde van de behandeling hervat. In dit geval komen lokaal recidief, regionale betrokkenheid van lymfeknopen en een combinatie van beide recidieven voor respectievelijk 85,4-12,2 en 2,4% van de gevallen. Als gevolg hiervan moet na een orgaanbehoudbehandeling de amputatie van de penis worden uitgevoerd in de Ta-fase in 20,7% van de gevallen, in het stadium van T1 - in 47,2%.

Volgens een aantal onderzoekers vermindert het gebruik van behandelingsmethoden voor orgaanbehoud niet de specifieke en ziektevrije overleving, d.w.z. Bij patiënten met peniskanker in de Tis-1G1-2-fase moet behandeling van peniskanker worden gestart met een poging om het orgel te behouden. Behandeling met orgaandonatie voor invasieve kanker van de penis (T2 en meer) is niet geïndiceerd vanwege de hoge frequentie van lokaal recidief.

Momenteel wordt het gebruik van radiotherapie voor zones van regionale metastase besproken met een preventief doel. Radiotherapie is beter worden verdragen dan open chirurgie, maar nadat het uitgezaaid naar de lymfeklieren verschijnen in 25% van de gevallen, evenals bij patiënten die onder toezicht waren en profylactische behandeling niet ontvangen, met vermelding van de ineffectiviteit van profylactische bestraling. De effectiviteit van bestralingstherapie van lymfeklieren van metastatische zones is lager in vergelijking met hun operationele verwijdering. Dus 5-jaars overleving na bestralingstherapie en lymfadenectomie was respectievelijk 32% en 45%. In aanwezigheid van metastatische laesies van lymfeknopen verhoogt radiotherapie in adjuvante modus na chirurgie de 5-jaarsoverleving tot 69%.

Chemotherapie voor invasieve kanker van de penis heeft geen onafhankelijke betekenis. Het wordt gebruikt in een gecombineerde behandeling met bestralingstherapie. Schaal gebruikt in neoadjuvante chemotherapie vóór chirurgie modus met vaste inguïnale lymfklieren en metastasen naar lymfeknopen bekken om resectabiliteit verhogen ook mogelijk het gebruik van chemotherapie en amputatie hoeveelheid mogelijkheden te verminderen organosohranyayushego behandeling. Met het verschijnen van metastasen op afstand, blijft de enige behandelingsmethode palliatieve polychemotherapie.

Consultatie van de apotheek na behandeling van peniskanker

De Europese vereniging van urologen beveelt de volgende frequentie van dispensatieonderzoeken aan:

• in de eerste 2 jaar - elke 2-3 maanden:
• tijdens het derde jaar - elke 4-6 maanden;
• in de daaropvolgende jaren - elke 6-12 maanden.

[5], [6], [7]

Langetermijnresultaten en voorspelling

De langetermijnresultaten zijn afhankelijk van de diepte van de tumorinvasie, de aanwezigheid van metastatische laesies van de lymfeklieren, het verschijnen van metastasen op afstand - d.w.z. Vanaf het stadium van het oncologische proces. Aldus is de tumorspecifieke overlevingskans bij Tl ongeveer 94%, bij T2 - 59%, bij T3 - 54%. Bij N0 is het overlevingspercentage 93%, met N1 - 57%, met N2 - 50%, met N3 - 17%. Zoals uit de gepresenteerde gegevens blijkt, is het meest ongunstige prognostische teken van peniskanker de aanwezigheid van regionale metastasen. Om goede resultaten te bereiken, moeten de belangrijkste inspanningen daarom gericht zijn op de vroegtijdige opsporing en behandeling van peniskanker.