Perfusiestudies

Met behulp van perfusietechnieken wordt de beweging van bloed onderzocht en gekwantificeerd.

Om moderne kwantitatieve methoden van onderzoek naar de cerebrale hemodynamiek onder meer MRI, spiraal CT met contrast-versterkte CT met xenon, single photon emissie CT en positron emissie tomografie (PET). De voordelen van minimaal invasieve CT en MRI-technieken - minimaal invasieve, hoge gevoeligheid bij de evaluatie van weefsel microcirculatie, hoge resolutie, korte tijd onderzoek binnen standaard protocollen, en ten slotte, de reproduceerbaarheid van de resultaten in de tijd - zijn duidelijk.

De meest voorkomende neuro-endologie waren perfusiestudies op basis van de intraveneuze bolusinjectie van het contrastmiddel (CT en MRI). Bij kwantitatieve beoordeling worden de belangrijkste hemodynamische weefselkenmerken gebruikt: cerebrale bloedstroom (CBF), cerebraal bloedstroomvolume (CBV), gemiddelde transittijd van bloed (MTT).

Perfusie CT. Met perfusie-CT wordt een toename in CT-dichtheid waargenomen wanneer een contrastmiddel door het cerebrale vaatbed passeert. Een bolus van radiopaque substantie (jodiumbereiding met een concentratie van 350-370 mg / ml, snelheid van toediening 4 ml / s) wordt intraveneus toegediend. Spiraalvormige scanmodi maken het mogelijk om een reeks secties te verkrijgen met tussenpozen van 1 s gedurende 50-60 s na intraveneuze injectie.

Deze methode heeft een hoge resolutie, geeft kwantitatieve schattingen van weefselperfusie en wordt op dit moment als een van de meest veelbelovende beschouwd.

Perfusie MRI. In MRI zijn er methoden voor het bestuderen van hemodynamische perfusieprocessen met behulp van exogene en endogene markers (met behulp van contrastmiddelen, verkrijgen van afbeeldingen afhankelijk van het niveau van oxygenatie van het bloed, enz.).

Perfusie MRI wordt momenteel de methode genoemd voor het evalueren van perfusie tijdens het passeren van een bolus van contrastmedium. Deze methoden voor het bestuderen van cerebrale perfusie worden nu het meest gebruikt in MR-diagnostiek, vooral in combinatie met diffusiestudies, MP-angiografie en MP-spectroscopie. Terwijl de bolus van het contrastmiddel door het vaatsysteem gaat, wordt het beeld van dezelfde snede herhaaldelijk opgenomen (meestal 10 verschillende niveaus of secties). De scan zelf duurt 1-2 minuten. De grafiek van de afname in de intensiteit van het MP-signaal tijdens de passage van de bolus van het contrastmedium geeft de afhankelijkheid "signaalintensiteit-tijd" in elke pixel van de snede. De vorm van deze curve in de slagader en ader bepaalt de arteriële en veneuze functies waarmee hemodynamische weefselparameters worden berekend.

Klinisch gebruik van perfusie CT en MRI. Momenteel perfusie studies uitgevoerd om de hemodynamische van een hersentumor evalueren de differentiële diagnose van hersenletsel, tumor status controleren na radiotherapie en chemotherapie, tumor recidief en / of bestraling necrose, traumatisch hersenletsel, ziekte en CNS-letsel diagnosticeren (ischemie / hypoxie, occlusieve ziekten van de hoofdaders van het hoofd, bloedziekten, vasculitis, mya-moia-ziekte, enz.).

Veelbelovende gebieden zijn het gebruik van perfusiemethoden voor epilepsie, migraine, vasospasme, verschillende psychische aandoeningen.

CT- en MP-perfusiekaarten maken een kwantitatieve karakterisering van hyper- en hypoperfusiezones mogelijk, wat vooral belangrijk is voor de diagnose van tumor- en cerebrovasculaire aandoeningen.

De eerste plaats in de frequentie van het gebruik van perfusiemethoden is ischemische hersenschade. Op dit moment zijn perfusie-gewogen beelden een integraal onderdeel van het diagnostische protocol voor een patiënt met verdenking op cerebrale ischemie. Voor de eerste keer klinisch werd de methode bij mensen gebruikt voor de diagnose van een beroerte. In het huidige stadium is perfusie CT / MRI misschien de enige methode voor vroege verificatie van cerebrale ischemie die al in de eerste minuten na het optreden van neurologische symptomen een afname van de bloedstroom in het getroffen gebied kan detecteren.

Bij neurochirurgie worden perfusie-gewogen beelden voornamelijk gebruikt voor het uitvoeren van primaire differentiële diagnose van de mate van maligniteit van intracerebrale gezwellen van de hersenen, in het bijzonder gliomen. Er dient aan te worden herinnerd dat perfusie MRI en CT het niet mogelijk maken tumoren te differentiëren met hun histologische accessoire, en zelfs nog meer om de prevalentie van de tumor in de hersubstantie te schatten. De aanwezigheid van foci van hyperperfusie in de structuur van astrocytoom suggereert een toename van de maligniteit van de laesie. Dit is gebaseerd op het feit dat weefselperfusie in nieuwe formaties de ontwikkeling van een abnormale vasculatuur (angioneogenese) in de tumor en de levensvatbaarheid ervan kenmerkt. De aanwezigheid van een abnormale vasculatuur in de tumor kan wijzen op de agressiviteit van de laatste. Omgekeerd kan een afname in perfusie in een tumorweefsel onder invloed van radio- of chemotherapie erop wijzen dat een therapeutisch effect is bereikt. Het gebruik van perfusie-gewogen beelden voor doelselectie in stereotaxische puncties was van grote hulp, vooral in de groep van glioma's, gekenmerkt door de totale afwezigheid van contrastverbetering in standaard CT en MRI.

Bij het beoordelen van het histologische type neoplasma en de prevalentie van intracerebrale volume-laesies in de schedelholte is de kans op perfusie-gewogen beelden groter dan bij intracerebrale tumoren. Met behulp van perfusie-gewogen beelden met succes te onderscheiden meningeomen en neurinomen van de cerebellaire hoek door karakteristieke hoge hemodynamische parameters in het eerste type. Er is een duidelijke correlatie tussen lokale bloedstroom en directe cerebrale angiografie in de groep patiënten met meningeomen (Figuur 3-16, zie kleurinleg). Tumoren die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een dichte radiopaque tint in de vroege capillaire fase van angiografie hebben uitzonderlijk hoge perfusiewaarden en worden gekenmerkt door een hoog risico van intraoperatieve bloeding op het moment van verwijdering. De perfusie-gewogen beelden verkregen tijdens CT-perfusie bij het aantonen van bloedtoevoer naar de posterieure craniale fossa hemangioblast zijn zeer specifiek, vroeg en uitgesproken contrasterend in combinatie met hoge perfusie.

[1], [2], [3]