Perfusieonderzoeken

Perfusieonderzoeksmethoden worden gebruikt om de bloedstroom te onderzoeken en te kwantificeren.

Moderne kwantitatieve methoden voor het bestuderen van cerebrale hemodynamiek zijn onder andere MRI, spiraal-CT met contrastversterking, CT met xenon, single-photon-emissie-CT en positronemissietomografie (PET). De voordelen van minimaal invasieve CT- en MRI-methoden – minimale invasiviteit, hoge gevoeligheid bij het beoordelen van de microcirculatie van weefsel, hoge resolutie, korte onderzoekstijd binnen standaardprotocollen en, tot slot, reproduceerbaarheid van de resultaten in de tijd – liggen voor de hand.

Perfusieonderzoek gebaseerd op intraveneuze toediening van een bolus contrastmiddel (CT en MRI) wordt het meest gebruikt in de neuroradiologie. Voor kwantitatieve beoordeling worden de belangrijkste hemodynamische weefselkenmerken gebruikt: cerebrale bloedstroom (CBF), cerebraal bloedvolume (CBV) en gemiddelde bloedtransitietijd (MBT).

Perfusie-CT. Perfusie-CT analyseert de toename in CT-dichtheid wanneer een contrastmiddel door het cerebrale vaatbed stroomt. Een bolus radiopaque middel (jodiumpreparaat met een concentratie van 350-370 mg/ml, injectiesnelheid van 4 ml/s) wordt intraveneus toegediend. Spiraalscanning maakt het mogelijk om een reeks sneden te maken met tussenpozen van 1 seconde gedurende 50-60 seconden na intraveneuze injectie.

Deze methode heeft een hoge resolutie, levert kwantitatieve beoordelingen op van de weefselperfusie en wordt momenteel gezien als een van de meestbelovende methoden.

Perfusie-MRI. Bij MRI bestaan er methoden om hemodynamische perfusieprocessen te bestuderen met behulp van exogene en endogene markers (bijvoorbeeld contrastmiddelen, het verkrijgen van beelden die afhankelijk zijn van de zuurstofvoorziening van het bloed, enz.).

Perfusie-MRI is momenteel de verzamelnaam voor methoden voor perfusiebeoordeling tijdens het toedienen van een bolus contrastmiddel. Deze methoden voor het bestuderen van cerebrale perfusie worden nu het meest gebruikt in MRI-diagnostiek, met name in combinatie met diffusieonderzoek, MRI-angiografie en MRI-spectroscopie. Terwijl de bolus contrastmiddel door het vaatstelsel stroomt, wordt herhaaldelijk een beeld van hetzelfde gedeelte vastgelegd (meestal 10 verschillende niveaus of gedeelten). Het scannen zelf duurt 1-2 minuten. De grafiek van de afname in de intensiteit van het MRI-signaal tijdens het toedienen van de bolus contrastmiddel geeft de afhankelijkheid "signaalintensiteit - tijd" in elke pixel van het gedeelte weer. De vorm van deze curve in de slagader en ader bepaalt de arteriële en veneuze functies, met behulp waarvan hemodynamische weefselparameters worden berekend.

Klinische toepassing van perfusie-CT en MRI. Perfusieonderzoek wordt momenteel uitgevoerd om de hemodynamiek van hersentumoren te beoordelen bij de differentiële diagnose van hersenletsels, de conditie van de tumor te monitoren na radiotherapie en chemotherapie, tumorrecidief en/of stralingsnecrose, traumatisch hersenletsel (THL), aandoeningen en letsels van het centrale zenuwstelsel (ischemie/hypoxie, occlusieve aandoeningen van de hoofdslagaders, bloedziekten, vasculitis, moyamoya-ziekte, enz.) te diagnosticeren.

Veelbelovende gebieden zijn onder meer het gebruik van perfusiemethoden bij epilepsie, migraine, vasospasmen en verschillende psychische aandoeningen.

Met CT- en MR-perfusiekaarten is kwantitatieve karakterisering van hyper- en hypoperfusiezones mogelijk, wat vooral belangrijk is voor de diagnose van tumoren en cerebrovasculaire ziekten.

De meest gebruikte perfusiemethoden zijn ischemische hersenletsels. Momenteel vormen perfusiegewogen beelden een integraal onderdeel van het diagnostisch protocol voor een patiënt met verdenking op cerebrale ischemie. De methode werd voor het eerst klinisch gebruikt bij mensen, specifiek voor de diagnose van een beroerte. Momenteel is perfusie-CT/MRI misschien wel de enige methode voor vroege verificatie van cerebrale ischemie, waarmee een afname van de bloedstroom in het getroffen gebied kan worden gedetecteerd in de eerste minuten na het begin van neurologische symptomen.

In de neurochirurgie worden perfusiegewogen beelden voornamelijk gebruikt voor primaire differentiële diagnostiek van de maligniteitsgraad van intracerebrale neoplasmata van de hersenen, met name gliomen. Perfusie-MRI en -CT maken het echter niet mogelijk om tumoren te differentiëren op basis van hun histologische affiliatie, laat staan om de prevalentie van de tumor in de hersenmaterie te beoordelen. De aanwezigheid van hyperperfusiefoci in de structuur van een astrocytoom suggereert een toename van de maligniteitsgraad van de laesie. Dit is gebaseerd op het feit dat weefselperfusie bij neoplasmata de ontwikkeling van een abnormaal vasculair netwerk (angioneogenese) in de tumor en de levensvatbaarheid ervan kenmerkt. De aanwezigheid van een abnormaal vasculair netwerk in een tumor kan wijzen op de agressiviteit ervan. Omgekeerd kan een afname van de perfusie in tumorweefsel onder invloed van radio- of chemotherapie erop wijzen dat een therapeutisch effect is bereikt. Het gebruik van perfusiegewogen beelden voor doelselectie tijdens stereotactische punctie is van grote hulp gebleken, vooral in de groep gliomen die gekenmerkt worden door een volledig gebrek aan contrastversterking op standaard CT en MRI.

Bij het beoordelen van het histologische type neoplasma en de mate van extracerebrale ruimte-innemende laesies in de schedelholte zijn de mogelijkheden van perfusiegewogen beeldvorming beter dan bij intracerebrale tumoren. Perfusiegewogen beeldvorming onderscheidt meningeomen en cerebellopontine hoekneurinomen succesvol door de karakteristieke hoge hemodynamische indices bij het eerste type. Er is een duidelijke correlatie tussen de lokale bloedstroom en directe cerebrale angiografiegegevens in de groep patiënten met meningeomen (Figuur 3-16, zie kleureninzet). Tumoren die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een dichte radiopake schaduw in de vroege capillaire fase van de angiografie, hebben uitzonderlijk hoge perfusie-indices en onderscheiden zich door een hoog risico op intraoperatieve bloeding op het moment van verwijdering. Perfusiegewogen beelden verkregen met CT zijn zeer specifiek in het aantonen van de bloedtoevoer naar hemangioblastomen in de achterste fossa - vroege en uitgesproken contrastversterking in combinatie met hoge perfusie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]