Pijn in de spieren van de keel

Keelpijn is een complex, variabel symptoom dat niet specifiek is, d.w.z. niet op een specifieke ziekte wijst. Keelpijn in de spieren van het strottenhoofd wordt beschouwd als een van de meest voorkomende klachten in de medische praktijk. Om de oorzaak ervan te bepalen, is het echter noodzakelijk om de aard van het symptoom te verduidelijken en bepaalde diagnostische maatregelen te nemen.

Het deel van het lichaam dat we gewoonlijk de keel noemen, is in feite een vrij complexe anatomische en multifunctionele structuur die bestaat uit het strottenhoofd (larynx) en de keelholte (pharynx). Het bovenste deel van de luchtwegen zelf bestaat uit de keelholte, het strottenhoofd (larynx), de mondholte, de neusholte en de luchtpijp. De keelholte is de plaats waar de luchtwegen en het spijsverteringskanaal met elkaar in verbinding staan en elkaar kruisen, en het strottenhoofd vormt rechtstreeks de menselijke stem met behulp van de stembanden en speelt een secundaire rol bij de ademhaling. De keel is een complex van spieren:

• spieren die de stembanden ontspannen (vernauwing van de stemspleet)
• spier gelegen in het voorste deel van het schildkraakbeen (thyroarytenoïde)
• dwarse arytenoïde spier, die de arytenoïde kraakbeenderen trekt en samenbrengt
• achterste cricoarytenoïde spier, die het kraakbeen roteert en de positie van de stembanden verandert
• cricothyroïde spier, spannensor van de stembanden

Bovendien zijn de functies van het strottenhoofd afhankelijk van de omliggende nekspieren; elke spanning daarin veroorzaakt reflexmatige hypertonie in de keel. Ongeacht welk spierweefsel beschadigd is - of het nu constrictoren, dilatatoren, nekspierweefsel of spierweefsel is dat de spanning van de ligamenten verandert - er treedt pijn in de keelspieren op.

Oorzaken van keelpijn

De belangrijkste oorzaken van keelpijn zijn traumatisch letsel of motorische spieraandoeningen. Andere aandoeningen, ziekten die een pijnsymptoom veroorzaken, kunnen ook als oorzakelijke factoren worden beschouwd, maar de keelpijn is vaker secundair. Daarnaast zijn er myopathieën van infectieuze aard (helminthiasis, tuberculose) die gepaard gaan met een pijnlijk symptoom in het strottenhoofd, maar dergelijke gevallen komen in de klinische praktijk uiterst zelden voor.

De meest voorkomende oorzaken van keelpijn zijn:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bewegingsstoornissen

• Dergelijke keelaandoeningen worden veroorzaakt door ernstige overbelasting of juist door een verzwakking van de spierspanning. Motorische disfuncties worden meestal vastgesteld bij kinderen die lijden aan rachitis, spasmofilie, kinkhoest en andere ernstige aandoeningen. Motorische oorzaken van keelpijn worden onderverdeeld in myopathische (verzwakking van de spieren) en aandoeningen veroorzaakt door een verminderde innervatie (neurogene). Ook kunnen aandoeningen partieel zijn (parese) of volledig (paralyse).
• Corticale (centrale) verlamming kan worden veroorzaakt door hoofdletsel, een hersenbloeding of zelfs lichte sclerose. Corticale stoornissen worden voornamelijk bij volwassenen vastgesteld, vaak in combinatie met schade aan het zachte gehemelte, en zijn meestal bilateraal.
• Perifere verlamming en parese van de strottenhoofdspieren worden veroorzaakt door neurogene factoren - schade aan zenuwuiteinden, zenuwbanen in de borstkas en nek door tumorprocessen, abcessen of verwondingen. Perifere motorische aandoeningen van de keel zijn meestal eenzijdig.
• Laryngospasme is een ernstige spierbeschadiging van de stemspleet. De oorzaak kan functioneel zijn, maar de spasme kan ook worden veroorzaakt door hypocalciëmie tegen de achtergrond van een vitamine D-tekort (bij kinderen jonger dan 3 jaar).
• Functionele centrale verlamming wordt veroorzaakt door een psychische stoornis waarbij de relatie tussen de inhibitie- en excitatiefuncties in de hersenen verstoord is. Meestal wordt de diagnose hysterische verlamming gesteld, wat ernstige spierspasmen en daarmee gepaard gaande pijnklachten, een gevoel van kortademigheid, veroorzaakt. Hysterische spasmen van de strottenhoofdspieren worden vaak ten onrechte gediagnosticeerd als bronchospasme, bronchiale astma of laryngospasme, en standaardbehandeling met hormonale medicijnen of bronchusverwijders levert geen resultaat op.
• Functionele dysfonie (niet-organisch), die naast pijn in de keelspieren wordt gekenmerkt door volledig stemverlies of heesheid, verandering in klankkleur en verzwakking van de klank. Dysfonie kan spastisch, hypo- en hypertoon zijn en zowel chronisch als acuut voorkomen. Hypertonische dysfonie wordt als de meest pijnlijke vorm beschouwd, wanneer iemand langdurig praat in een lawaaiige omgeving, waardoor de stembanden worden belast. Chronische spanning in de spieren van het strottenhoofd, de nek en het gezicht gaat gepaard met hypertonie van de buikspieren en activering van het vaatstelsel.
• Spastische dysfonie is een overbelasting van de spieren van het strottenhoofd en de keelholte en een verstoring van de coördinatie tussen de inwendige en uitwendige keel- en ademhalingsspieren. De oorzaak van deze disfunctie is stress, psychisch trauma en, minder vaak, een virale aandoening (griep).
• Hysterische afonie (volledig stemverlies). De oorzaak is een onstabiel zenuwstelsel en mentale toestand van de patiënt, en de impact van een stressvolle situatie. Naast stemverlies en matige pijn in de keelspieren, vervalt de persoon in een depressieve toestand, apathie.
• Functionele afonie, die zich ontwikkelt als gevolg van chronische laryngitis. Een ontstoken keel heeft rust nodig; als iemand de banden en spieren van het strottenhoofd blijft belasten, raakt het mechanisme van klankvorming (stem) verstoord.

Ontstekingsziekten van de keel

• Acute of chronische laryngitis.
• Stenose laryngotracheobronchitis.
• Chondroperichondritis is een ontstekingsproces in het kraakbeenweefsel van het strottenhoofd, dat ook spierweefsel aantast. De purulente en fibreuze vorm wordt als bijzonder pijnlijk beschouwd.
• Endogene of exogene acute larynxstenose.

Drugsvergiftigingen

Drugsvergiftigingen gepaard gaande met schade aan de motorische neuronen van de interne strottenhoofdspieren. De oorzaak is drugsvergiftiging met synthetische drugs, meestal antimalariamiddelen.

Om de werkelijke oorzaken van keelpijn te achterhalen, is een nauwkeurige beschrijving van de symptomen nodig. Dit helpt bij het bepalen van de diagnostische koers.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van keelpijn

Spierdysfunctie van het strottenhoofd manifesteert zich voornamelijk in veranderingen in de stemparameters. De eerste symptomen van keelpijn zijn een duidelijke, of beter gezegd hoorbare verandering in de klankkleur, het volume en de klankkleur van het stemapparaat. Bovendien gaat elke keelaandoening gepaard met een verstoring van de ademhalingsfunctie, veroorzaakt door de zwakte van de aangetaste spieren.

Enkele typische symptomen van keelpijn, afhankelijk van de onderliggende oorzaak, zijn:

• Laryngeale verlamming – pijnlijke sensaties in de spieren van de keel, nek, zwakke, hese of schorre stem, moeite met ademhalen.
• Chondroperichondritis is een pijnlijke aandoening in het strottenhoofd en de nek, met pijn in de keelspieren, vergrote lymfeklieren, zwelling van de huid op de plaats van kraakbeenbeschadiging en ademhalingsproblemen. De acute vorm van de ziekte kan verstikking veroorzaken.
• Laryngeale stenose is een compenserende mobilisatie van het ademhalings-, hemodynamische en weefselsysteem, meestal in de vorm van kortademigheid, tachycardie, weefselhypoxie en als gevolg daarvan pijn in de keelspieren.
• Laryngitis, meestal een gevolg van griep, acute virale luchtweginfecties, mazelen en kinkhoest. Symptomen zijn pijn in het strottenhoofdspierweefsel, irritatie, droogheid, inproductieve hoest, koorts en zwelling van het keelslijmvlies.
• Alle dysfonieën worden gekenmerkt door een verzwakking van de stem of door afonie, dat wil zeggen de volledige afwezigheid ervan. Afgezien van problemen met het stemapparaat zijn er meestal geen andere klinische symptomen als dysfonie als functioneel wordt gediagnosticeerd.

Spierpijn wordt doorgaans niet gekenmerkt door een hoge intensiteit, maar eerder door een zeurende, trekkende pijn. De specifieke kenmerken van keelpijn zijn een "krabbend", droog gevoel en verlies van stemvermogen. Dit zijn vaak tekenen van ernstige KNO-aandoeningen, dus alarmerende symptomen vereisen een tijdige diagnose.

Diagnose van keelpijn

De diagnostische handelingen van de arts kunnen moeilijk zijn, omdat patiënten meestal hulp zoeken wanneer de ziekte van de keelspieren al in een vergevorderd stadium is en gepaard gaat met bijwerkingen, of in een latente chronische vorm overgaat. Bovendien zijn de spieren en ligamenten van het stemapparaat in principe zeer moeilijk te beoordelen, zelfs in rust. De meest accurate diagnose van pijn in de keelspieren wordt gesteld wanneer het strottenhoofd functioneert, dat wil zeggen wanneer het spierweefsel samentrekt, wat extreem moeilijk is vanwege de pijn.

De diagnostische fasen kunnen als volgt zijn:

• Interview met de patiënt en verzamelen van anamnese.
• Uitwendig onderzoek van het lichaam.
• Visueel onderzoek van uitwendige tekenen van de ziekte: spanning in de nekspieren, mogelijke zwelling, lymfeklieren (palpatie).
• Röntgenfoto van de keel.
• Laryngoscopie.
• Faryngoscopie.
• Indien nodig wordt een biopsie voorgeschreven.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de methoden die gebruikt worden om pijn in de keelspieren te diagnosticeren:

• Inspectie.
• Er wordt een uitwendig onderzoek van de hals en het strottenhoofd uitgevoerd.
• Palpatie van het strottenhoofd, met name van het kraakbeen - schildklier, ringvormig kraakbeen - om de elasticiteit en de aanwezigheid of afwezigheid van een kenmerkend knarsen te bepalen. Een normaal strottenhoofd doet geen pijn tijdens palpatie, is geschikt voor passieve beweging en de spieren zijn niet gespannen.
• Palpatie van de lymfeklieren wordt uitgevoerd (diep en posterieur cervicaal, submandibulair, pretracheaal, prelaryngeaal, paratracheaal, evenals die gelegen nabij de fossa subclavia). De norm is dat de lymfeklieren niet palpabel zijn, wat aangeeft dat ze niet vergroot zijn en dat er geen sprake is van een ontstekingsproces.
• Laryngoscopie.
• Onderzoek met een strottenhoofdspiegel. Het strottenhoofd wordt in twee fasen onderzocht: tijdens het inademen en tijdens het uitspreken van de stem (de klanken "i" en "e").
• Indirecte hypofaryngoscopie is een onderzoek van de achterwand van het strottenhoofd met behulp van een spiegel.
• Kweek voor streptokokken, difterie en andere pathogene micro-organismen.
• Er kan een volledig bloedbeeld en een biochemische analyse worden voorgeschreven.
• Bij verdenking op mononucleosis, wat zich vaak uit als pijn in de spieren van het strottenhoofd, wordt een monodroptest voorgeschreven.

Bovendien kan het nodig zijn om voor de diagnose van keelspieren overleg te plegen met andere specialisten, zoals een endocrinoloog, longarts, neuroloog of psychiater. Pijn in de spieren van het strottenhoofd kan worden ervaren als een spasme of knobbel en een puur psychogene oorzaak hebben. Hiervoor is het noodzakelijk om hysterie en andere borderline-aandoeningen uit te sluiten of te bevestigen vanuit het vakgebied neurologie en psychiatrie.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling voor keelpijn

De arts bepaalt hoe de pijn in de keelspieren behandeld moet worden. Als het ongemak wordt veroorzaakt door een enkele stemverrekking, kunt u dit natuurlijk thuis behandelen. Geef uw stembanden gewoon wat rust, blijf rustig, overbelast uw strottenhoofd niet en irriteer het niet met pittig, zuur eten.

Als de symptomen wijzen op een ernstigere aandoening, bijvoorbeeld als de pijn in de keelspieren binnen enkele dagen niet afneemt, kunt u niet zonder medisch advies. Therapeutische voorschriften hebben doorgaans betrekking op lokale medicijnen - sprays, aerosolen, evenals fysiotherapie. Over het algemeen kan de standaardbehandeling van keelpijn medicinaal, ontgiftend of operatief zijn. In tegenstelling tot pijnsymptomen in andere organen, is KNO-therapie bijna altijd gericht op het neutraliseren van de vastgestelde oorzaak van de pijn, en pas dan kan deze symptomatisch zijn (verlichting van pijn, hoest, enz.).

De meest voorkomende behandelingen voor spierpijn in de keel zijn:

• Neutralisatie van de provocerende factor bij functionele bewegingsstoornissen, dysfonie. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van overbelasting van de ligamenten en spieren uit te sluiten, een zacht regime aan te houden en stilte in acht te nemen.
• Spierhypertoniciteit wordt verlicht door warme kompressen in de nek en fysiotherapeutische procedures (UHF, elektroforese).
• Indien laryngitis of faryngitis wordt vastgesteld, wordt een passende behandeling gestart.
• Speciale oefeningen om de functie van de ligamenten te herstellen en te versterken, leveren goede resultaten op.
• Ernstigere ontstekingsziekten worden behandeld met antibiotica die geschikt zijn voor het geïdentificeerde type pathogene micro-organismen.
• Chronische aandoeningen van de keelspieren, veroorzaakt door littekens en tumorprocessen, worden operatief behandeld.
• Dreigende symptomen - bilaterale verlamming van het strottenhoofd, stenose van graad 3-1 wordt dringend behandeld met behulp van tracheotomie.

Opgemerkt moet worden dat de keelspieren het vaakst last hebben van aandoeningen die geen antibacteriële therapie of operatie vereisen; in 85-90% van de gevallen bestaat de behandeling uit het opwarmen van de overbelaste spieren, het spoelen van de ligamenten en rust. De stem met een dergelijk complex herstelt zich na 2-4 dagen.

Preventie van keelpijn

Op basis van statistische gegevens worden de meeste keelspierziekten veroorzaakt door stembelasting. Preventie van keelpijn zou daarom gericht moeten zijn op de regels voor het gebruik van zo'n waardevolle bron. Tips voor het voorkomen van pijn in de strottenhoofdspieren veroorzaakt door andere ernstige ziekten passen in het standaardschema:

• Regelmatige medische controles, inclusief een consult en onderzoek door een KNO-arts.
• Het naleven van de regels van een gezonde levensstijl: fysieke activiteit, het versterken van de algehele spierspanning, evenwichtige voeding, het opgeven van slechte gewoonten, met name roken.
• Het vermijden van onderkoeling en virusziekten.

Elke dag spreekt iemand zo'n 3000 tot 7000 woorden uit. Het stemapparaat wordt uiteraard het meest gebruikt door mensen met een beroep dat te maken heeft met optredens en toespraken. Zij lijden het vaakst aan functionele dysfonie en de gegeven aanbevelingen zullen voor hen het meest nuttig zijn:

Preventie van keelpijn door beroepsziekten van het stemapparaat:

• De beste manier om de keelspieren in goede conditie te houden, is door dagelijks je stem te oefenen, vergelijkbaar met het opwarmen van je stem. Er zijn veel methoden voor articulatie en ademhalingsoefeningen die het spierweefsel en de banden van het strottenhoofd versterken.
• Je kunt je stem niet langdurig overbelasten. Er zijn bepaalde normen: docenten en spreker mogen maximaal 4 uur achter elkaar spreken, vocalisten en acteurs maximaal 3 uur.
• Voor een lange voorstelling is het belangrijk om je banden en spieren op te warmen en een warm drankje te drinken.
• Het stemapparaat en de keelspier zijn nauw verbonden met de algehele conditie van het lichaam, met name met de conditie van het zenuwstelsel. Om ervoor te zorgen dat de pijn in de keelspieren alleen van horen zeggen bekend is, is het daarom noodzakelijk om het hele lichaam als geheel te versterken, werk en rust af te wisselen en het zenuwstelsel te beschermen.
• De keel is nauw verbonden met respectievelijk de neuskeelholte en het ademhalingsstelsel; hun toestand kan de spieren van het strottenhoofd aantasten. Ademhalingsoefeningen en het reinigen van de neuskeelholte helpen pijnlijke spieren te voorkomen.
• De keelfunctie kan worden aangetast door de omgeving, met name droge, rokerige lucht. De lucht moet bevochtigd worden, dit geldt voor kamers met airconditioning en in de winter, wanneer het stookseizoen begint.

Keelpijn is meestal geen ernstige aandoening, maar het is beter om het van tevoren te voorkomen en bij de eerste alarmerende symptomen contact op te nemen met een specialist. Gebruik geen zelfmedicatie, maar volg het oude spreekwoord: "Een wijs man zal liever een ziekte vermijden dan later een genezer te zoeken en een medicijn te kiezen."