Pijn in de rechternier

Pijn in de rechternier is een signaal dat wijst op een zich ontwikkelend pathologisch proces, hetzij in het nierstelsel zelf, hetzij in nabijgelegen organen. Anatomisch gezien verschilt de rechternier alleen van de linker in locatie: hij ligt iets lager, onder de lever.

Verder zijn de functies van beide nieren identiek. Het parenchym (nierweefsel) is niet uitgerust met pijnreceptoren, waardoor de pijnklachten meestal worden geassocieerd met een verandering in de structuur en grootte van het bekken of de capsula fibrosa - een vezelig nierkapsel - als gevolg van ontsteking, compressie of verminderde urodynamica. Als er eenzijdige pijn in de rechternier optreedt, is dit een reden om een arts te raadplegen, een volledig onderzoek te ondergaan, de oorzaak van de pijn te achterhalen en met een behandeling te beginnen.

[ 1 ]

Oorzaken van pijn in de rechternier

De factoren die pijn in de rechternier veroorzaken kunnen zeer divers zijn. De belangrijkste oorzaken van de pijnklachten kunnen als volgt zijn:

• Ontsteking van de blindedarm, die in twaalf zones kan worden gelokaliseerd, soms helemaal niet op de plaats waar deze normaal gesproken wordt vastgesteld. De ontstoken blindedarm kan pijn veroorzaken in de rechternier, in de rugstreek, als deze anatomisch naar achteren is gebogen.
• Nefroptose is een prolaps of verplaatsing van de nier, die het vaakst bij vrouwen voorkomt. Rechtszijdige nefroptose wordt veroorzaakt door onvoldoende sterkte van de ligamenten van de rechternier en druk vanuit de bovenliggende lever.
• Rechtszijdige pyelonefritis bij zwangere vrouwen (gestationele pyelonefritis), veroorzaakt door de specifieke eigenschappen van het veneuze systeem en de kenmerken van de groter wordende baarmoeder, die meestal naar rechts verschuift.
• Urolithiasis (steenvorming) die volgens de statistieken in 60% van de gevallen vooral in de rechternier voorkomt.
• Congenitale of secundaire hydronefrose is een eenzijdige ziekte waarbij het nierweefsel atrofieert en de nierkelken en -bekkens uitzetten.
• Tumorproces, kanker van de rechternier. Goedaardige tumoren - fibroom, myoom, adenoom. Kwaadaardig - adenocarcinoom, nefroblastoom.
• Cyste van de rechternier.
• Pyonefrose is een complicatie van urolithiasis en pyelonefritis, waarbij het nierparenchym necrotisch wordt (smelt).
• Een abces of karbunkel van de nier is een ontstekingsproces dat gekenmerkt wordt door het smelten van nierweefsel en de vorming van een purulente holte.
• Ischemie van de rechternier als gevolg van een prolaps (nephroptose).
• Stenose van de rechter nierslagader.
• Trauma (scheuren, verbrijzelen) van de nier.
• Parasitaire ziekten van de nieren.
• Radiculopathie, vertebrogene oorzaak.

De oorzaken van pijn in de rechternier moeten door een specialist worden vastgesteld: een uroloog, nefroloog en eventueel een oncoloog.

Symptomen van pijn in de rechternier

De klinische manifestaties van pijn in de rechternier verschillen enigszins van de algemene symptomen van bilaterale nefropathie en zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak, de uitlokkende factor. Symptomen van pijn in de rechternier kunnen de volgende zijn:

• Zeurende pijn in de onderrug aan de rechterkant.
• Rechtszijdige nierkoliek met uitstralende pijn naar de lies, gepaard gaand met meer plassen.
• Hematurie (bloed in de urine).
• Pijn aan de rechterkant van de lendenstreek wanneer het lichaam zich in een verticale positie bevindt; de pijn verdwijnt bij het veranderen van de positie naar een horizontale positie.
• Pijn aan de rechterkant van de buik, uitstralend naar de onderrug.
• Pijn in de rechternier, gepaard gaande met koorts, verhoogde pols, hoofdpijn.
• Pijn bij het plassen, gepaard gaande met een zeurende pijn in de rechterkant van de rug.
• Pijn in de rechternier, uitstralend naar het been.
• Jeuk op de huid.
• Veranderingen in de kleur en samenstelling van de urine.

Over het algemeen worden de symptomen van pijn in de rechternier, evenals pijnmanifestaties in beide nieren, in de nefrologische klinische praktijk gewoonlijk samengevoegd in drie hoofdgroepen:

1. Urinesyndroom.
2. Hypertensief syndroom.
3. Nefrotisch syndroom.

Pijn in het gebied van de rechternier

Pijnklachten rechts in de nier zijn meestal niet specifiek, dat wil zeggen, ze kunnen wijzen op een specifieke aandoening. Pijn in de rechternier vereist meestal verduidelijking en gedetailleerde, uitgebreide diagnostiek. Bovendien helpen de verzamelde anamnese en de aard van de pijn om de oorzaak van de aandoening te bepalen en het klinische beeld te verduidelijken. Pijn in de rechternier kan gepaard gaan met vertebrogene aandoeningen, darminfecties, galblaasaandoeningen of appendicitis, gynaecologische of urogenitale aandoeningen, maar meestal gaat het pijnsymptoom gepaard met nieraandoeningen. Onder de oorzaken van pijn in de rechternier vallen onder andere:

• Stenen die zich in het orgaan zelf of in de urineleider bevinden, uiten zich in een karakteristieke pijn als er een obstructie (blokkade) van de urinewegen ontstaat en het vezelige kapsel van de nier wordt uitgerekt.
• Acute nierpijn kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie tijdens pyelonefritis in de acute fase of als gevolg van de ontwikkeling van een perirenaal abces.
• Stomp trauma aan de nier, meestal van het gesloten type, gaat gepaard met de vorming van een subcapsulair hematoom, een verstoring van de parenchymstructuur. Vaak leidt trauma aan het orgaan tot hemoperitoneum - intra-abdominale bloeding - en veroorzaakt intense, diffuse pijn in het gebied van de rechternier, het bovenste kwadrant van de buik.
• Pijn in de rechternier, dichter bij de onderbuik, kan wijzen op een aandoening van het urinewegstelsel, bijvoorbeeld een blaasontsteking.
• Mogelijke ziekten zijn ziekten van het galsysteem - de galblaas, de galwegen, leveraandoeningen, ontstekingen van het divertikel van de dikke darm, tumorprocessen in de buikholte - de symptomen hiervan zijn pijn in het gebied van de rechternier.

Om de factoren te onderscheiden die de pijnklachten veroorzaken, is het noodzakelijk om de specifieke kenmerken van de patiënt te specificeren. Pijn in de rechternier kan zijn:

1. Pijnlijk, chronisch.
2. Scherp, stekend.
3. Trekken en verdwijnen bij verandering van lichaamspositie.
4. Paroxysmaal.

[ 2 ], [ 3 ]

Zeurende pijn in de rechternier

Bijna alle inflammatoire nierziekten beginnen in het beginstadium met vage, chronische pijn. Zeurende pijn in de rechternier kan wijzen op de ontwikkeling van dergelijke ziekten:

• Een prolaps of nefroptose van de rechternier gaat gepaard met een zeurende, zeurende pijn in de rechter lendenstreek. Bij verandering van lichaamshouding neemt de pijn af.
• Zeurende pijn in de rechternier kan wijzen op hydronefrose, wat meestal asymptomatisch begint. Zeurende pijn aan de rechterkant verspreidt zich vaak naar de hele onderrug.
• Zeurende pijn gelokaliseerd in het gebied van de bovenrug aan de rechterkant, gepaard gaande met een lichte koorts en pijn bij het urineren, kan een teken zijn van het ontwikkelen van rechtszijdige pyelonefritis.

[ 4 ]

Doffe pijn in de rechter nier

Het is een teken van een chronisch ontstekingsproces met een infectieuze oorzaak en kan ook wijzen op de ontwikkeling van een niertumor. Goedaardige en kwaadaardige tumoren in een vroeg stadium manifesteren zich meestal niet klinisch; alleen periodieke, doffe pijn in de rechternier kan indirect wijzen op de ontwikkeling van een pathologisch proces. Opgemerkt moet worden dat deze aard van de pijn te wijten is aan het feit dat de nier zelf geen pijnreceptoren heeft. Het nierkapsel, dat onderhevig is aan druk en structurele vervorming, rekt uit en signaleert het begin van de ziekte. 3.

[ 5 ], [ 6 ]

Scherpe pijn in de rechternier

Dit is een specifieker symptoom dat kan wijzen op problemen zoals:

• Urolithiasis, urolithiasis. Acute pijn in de rechternier is koliek, die plotseling ontstaat en in aanvallen optreedt. De pijn kan zowel in de boven- als onderbuik gelokaliseerd zijn, afhankelijk van waar de steen passeert. Het pijnsymptoom heeft een uitstralend, reflecterend karakter, dat wil zeggen dat de pijn uitstraalt naar de lies.
• De ernstigste complicatie is trombo-embolie, die zich manifesteert als acute pijn in de rechternier, gepaard gaand met hematurie (bloed in de urine). Nierembolie is een gevaarlijke aandoening die niet alleen de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven bedreigt.
• De ontsteking van de blinde darm uit zich in een typisch beeld van ‘acute buik’, waarbij het klinische beeld ook acute pijn in de rechternier kan omvatten.
• Radiculopathie of wervelziekten kunnen zich ook uiten als pijn die uitstraalt naar de rechternier.

[ 7 ]

Zeurende pijn in de rechternier

Er kunnen verschillende uitlokkende factoren zijn, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn:

• Leverziekten. Omdat de lever zich boven de rechternier bevindt, oefenen hepatopathologieën directe mechanische druk uit op de nier.
• Een cyste van de rechternier, die zich in het beginstadium asymptomatisch ontwikkelt, vaak over vele jaren. De ziekte wordt gekenmerkt door een zeurende pijn in de rechternier, die zich klinisch manifesteert in het voorste peritoneumgebied, minder vaak in de onderrug.
• Stagnatie van de urinestroom, waardoor het kapsel van de nier wordt uitgerekt en er een zeurende, zeurende pijn ontstaat.

De aard van de pijn in de rechternier kan een belangrijk diagnostisch teken zijn dat helpt bij het bepalen van een uitgebreid, gedetailleerd diagnostisch plan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoe herken je pijn in de rechternier?

Diagnostische maatregelen beginnen met een eerste onderzoek en het verzamelen van anamnese.

De diagnose van pijn in de rechternier wordt poliklinisch gesteld als de pijnklachten niet acuut zijn. Aanvallen van nierkoliek, hevige pijn gepaard gaande met temperatuurschommelingen en bloeddrukschommelingen vereisen een ziekenhuisopname, meestal nadat de acute aandoening is verlicht.

Diagnose van pijn in de rechternier kan de volgende metingen omvatten:

• Lichamelijk onderzoek, inspectie, palpatie, percussie.
• Verzameling van anamnestische informatie.
• Laboratoriumonderzoek van urine (algemene analyse en bacteriekweek).
• Bloedonderzoek, zowel algemeen (CBC) als biochemisch.
• Echografie van de buikorganen, inclusief beide nieren.
• Urografie van de nier.
• Röntgenfoto van de wervelkolom.
• Angiografie.

Behandeling van pijn in de rechternier

De therapeutische strategie is direct gerelateerd aan de onderliggende oorzaak die de pijn veroorzaakt. Behandeling van pijn in de rechternier kan zowel conservatief als operatief worden uitgevoerd.

Conservatieve behandeling van pijn in de rechternier bestaat uit het voorschrijven van medicijnen die ontstekingen en daarmee pijn verlichten. Dit kunnen spasmolytica, steroïden, antibiotica, anticoagulantia en diuretica zijn. Bij pathologische nierschade kan dialyse worden toegepast. Een belangrijk onderdeel van het therapeutische complex is bovendien een speciaal dieet, waarbij de inname van bepaalde voedingsmiddelen wordt beperkt. Meestal worden alle zoute, pittige gerechten en gerookte producten uit het dieet uitgesloten. Momenteel produceert de farmaceutische industrie een groot aantal zeer effectieve medicijnen die helpen bij de behandeling van veel nieraandoeningen. Daarom wordt een chirurgische ingreep alleen uitgevoerd in gevallen waarin de toestand van de patiënt het gebruik van conservatieve methoden niet toelaat (noodgevallen).

Chirurgische behandeling, inclusief spoedbehandeling, wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Nierbeschadiging (ruptuur, verbrijzeling).
• Goedaardig adenoom, fibroom.
• Kwaadaardige tumoren.
• Urolithiasis in de acute fase en blokkade van de urinewegen.
• Purulente pyelonefritis in de acute fase.
• Uitgebreide purulente abces van de rechter nier.
• Trombose van de nierarterie (trombo-embolie).
• Niercyste, etterig, groot.

In uitzonderlijke gevallen, wanneer het om het redden van het leven van de patiënt gaat, is een niertransplantatie geïndiceerd.

Preventie van pijn in de rechternier

Primaire preventieve maatregelen die pijn in de rechternier helpen voorkomen, zijn allereerst een gezonde levensstijl en de regels voor verantwoorde voeding. De nieren verrichten belangrijk filtratiewerk, dus hun conditie hangt af van de kwaliteit van de voeding. Lichaamsbeweging, een verantwoorde houding ten opzichte van uw eigen gezondheid en het vermijden van onderkoeling zijn maatregelen die nierziekten kunnen voorkomen. Bovendien moeten kinderen vanaf de vroege kinderjaren worden geleerd om de basisregels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. Dit is vooral belangrijk voor meisjes vanwege de structurele kenmerken van hun inwendige organen en de mogelijkheid om op volwassen leeftijd moeder te worden. Opgemerkt moet worden dat sommige medicijnen, indien zonder toezicht gebruikt, ook pijn in de rechter- of linkernier kunnen veroorzaken. Het voorschrijven ervan is daarom het voorrecht van een arts en niet van onafhankelijke experimenten met uw gezondheid. Nefrotoxische medicijnen omvatten:

• antibiotica van de penicillinegroep (semi-synthetisch), tetracyclines, cefalosporines, sulfonamiden.
• geneesmiddelen die aminocapronzuur en aminoglycosiden bevatten.
• pijnstillers.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen – ibuprofen en andere geneesmiddelen uit deze groep.
• indomethacine in combinatie met paracetamol.
• cytostatica.
• radiocontrastmiddelen.

Secundaire preventie van pijn in de rechternier omvat maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de mogelijkheid van recidief van de ziekte. Allereerst zijn apotheekregistratie en systematische observatie door de behandelend arts noodzakelijk. Daarnaast is bij nierziekten dieet nr. 7 volgens Pevzner geïndiceerd, dat de stofwisseling in het lichaam aanzienlijk verbetert, het urineren activeert, helpt bij het reguleren van de bloeddruk en de normale water-elektrolytenbalans herstelt. Het dieet wordt zowel tijdens het behandelproces als na herstel voorgeschreven om het therapeutische effect te consolideren. Dieet nr. 7 is een menu met een extreem laag eiwitgehalte, een minimale hoeveelheid zout en een vochtbeperking. De maaltijden bevatten voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitaminen en micro-elementen; maaltijden moeten fractioneel zijn, minstens vijf keer per dag.

Preventie van pijn in de rechternier is ook een preventief onderzoek van het nierstelsel bij mensen met de volgende ziekten:

• Diabetes mellitus type I, II.
• Hoge bloeddruk.
• Chronische ziekten met een infectieuze oorzaak.
• Auto-immuunziekten.
• Gebruik van langdurige antibacteriële therapie, nefrotoxische medicijnen.
• Leeftijd: vrouwen – ouder dan 50 jaar, mannen – ouder dan 55 jaar.
• Familiaire, genetische aanleg voor nierziekten.

[ 11 ], [ 12 ]