Pijn in de rug en het been

De pijn in de rug en het been is verdeeld in de volgende types:

Van temporele eigenschappen - acute (plotselinge aanvang en duur van maximaal 3 maanden), subacute (met trage begin en duur), chronische (looptijd van meer dan 3 maanden, ongeacht de aard van de opening) en terugkerende.

De bijzonderheden van lokalisatie en verdeling - de plaatselijke pijn in de onderste lumbale en lumbosacrale gebied (vaak lumbago en lumbodynia) gereflecteerde (pijn gevoeld in een gebied dat een gemeenschappelijke embryonale oorsprong heeft de versteld stoffen en vaak gelokaliseerd in de lies, gluteaal, of front, zij- en achterkant van het bovenbeen, maar kan zich uitstrekken tot de knie), radiculaire (pijn dermatomal verdeling verdeeld langs de spinale wortels op de voet vaak langs de sciatische zenuw) en neurale; tenslotte zijn er pijnen die voornamelijk verband houden met de pathologie van interne organen.

Volgens de mechanismen van voorkomen zijn alle pijnsyndromen in de Russische literatuur ook verdeeld in twee groepen: reflex, zonder tekenen van schade aan het perifere zenuwstelsel en compressie (voornamelijk radiculopathie)

Pijn niet geassocieerd met betrekking wortels en perifere zenuwen en inwendige organen, genoemd musculoskeletale pijn (niet-specifieke of leeftijdsgerelateerde microdefecten bewegingsapparaat dysfunctie, spier verandert). Dit is de meest voorkomende vorm van pijn (bijna 98% van alle gevallen van rugpijn). De ICD 10 aspecifieke syndromen van de rug (met mogelijke bestraling in de ledematen) toegewezen aan de klasse XIII "Skeletspierstelsel- en bindweefsel."

Naast het rekening houden met het soort pijn, is het belangrijk om het patroon van pijn (zijn aard en distributie) te analyseren.

Het is belangrijk om op te merken dat de terminologie die in de Russische literatuur wordt gebruikt bij het beschrijven van pijnsyndromen achterin niet altijd overeenkomt met de academische vereisten, hij is rijk aan neologismen en wordt niet geaccepteerd in de meeste ontwikkelde landen van de wereld. De term "osteochondrose" en "neurologische manifestaties van de osteochondrose van de wervelkolom" worden in de Russische literatuur in een overmatig brede betekenis gebruikt.

Voor de diagnose zijn pijnkenmerken zoals lokalisatie en distributie (bestralingszone) bijzonder belangrijk; de aard (kwaliteit) van pijn; temporele kenmerken (zoals het begon, intermitterende of progressieve loop, perioden van opluchting, remissie, exacerbatie); ernst van pijnsyndroom en dynamiek van pijn; provocerende en faciliterende factoren; geassocieerde (gevoelige, motorische, vegetatieve en andere) manifestaties (neurologisch deficit); aanwezigheid van andere somatische ziekten (diabetes mellitus, vaatziekten, tuberculose, artritis, carcinoom, enz.); het is altijd belangrijk om aandacht te besteden aan de persoonlijkheid van de patiënt en de mogelijke symptomen van drugsverslaving.

[1], [2], [3], [4]

V. Andere oorzaken van pijn in rug en been

Andere oorzaken van rugpijn en been omvatten fantoompijn weerspiegeld ingewandspijn bij ziekten van organen (tumor en inflammatoire infiltraten in de retroperitoneale, ziekten van het maag-darmkanaal, urogenitaal systeem, aorta aneurisma) en orthopedische aandoeningen. Pijn in het been kan worden veroorzaakt door een syndroom van het spierbed (bijvoorbeeld "anterior tibial syndrome"), een Barre-Masson-tumor.

Phantom-pijnen als gevolg van specifieke klinische manifestaties zijn zelden een oorzaak van ernstige diagnostische twijfel.

Er moet aandacht worden besteed aan enkele alarmerende klinische symptomen (in de anamnese en in de status), die mogelijk wijzen op mogelijk ernstiger oorzaken van rugpijn:

I. Geschiedenis:

1. Verhoogde pijn in rust of 's nachts.
2. Pijnsterkte verhogen voor een week of langer.
3. Kwaadaardige tumor in de anamnese.
4. Chronische infectieziekte bij de anamnese.
5. Schade aan de anamnese.
6. Duur van pijn gedurende 1 maand.
7. Behandeling van corticosteroïden bij de anamnese.

II. Met objectief onderzoek:

1. Een onverklaarde koorts.
2. Onverklaarbaar gewichtsverlies.
3. Pijn met lichte percussie van processus spinosus.
4. De ongewone aard van pijn: het gevoel van een passerende elektrische stroom, paroxysmale, vegetatieve kleur.
5. Ongewone bestraling van pijn (gordel, perineum, buik, etc.).
6. Relatiepijn met voedselinname, ontlasting, geslachtsgemeenschap, plassen.
7. Geassocieerde somatische aandoeningen (gastro-intestinaal, urogenitaal, gynaecologisch, hematologisch, enz.).
8. Snel progressief neurologisch tekort.

Lumbodynia bij kinderen kan worden veroorzaakt processen geassocieerd met spina bifida (cystische vorm) rigide syndroom terminal draad of grof lyumbalizatsiey sacralisatie, andere orthopedische aandoeningen.

Onder de mogelijke fysieke oorzaken van rugpijn en been bij volwassenen, de belangrijkste zijn: multiple myeloma, urinewegen en nierziekten, tuberculose, syphilis, brucellose, sarcoidose, polymyositis, ontleden aorta aneurysma pancreasziekte, ulcus duodeni, gynaecologische ziekten, ectopische zwangerschap, hormonale spondylopathy, iatrogene syndroom (post-injectie complicaties), coxartrose, occlusie van de slagader.

Pijn in de rug en het been, afhankelijk van de pijnbronnen:

I. Pijn van vertebrogene aard:

1. Verzakking en uitpuiling van de schijf.
2. Instabiliteit van het wervelsegment en spondylolisthesis.
3. Lumbale stenose.
4. Spondylitis ankylopoetica.
5. Spondylitis van een andere etiologie.
6. Breuk van de wervel.
7. Zwelling van de wervel (primair of gemetastaseerd), myeloom.
8. De ziekte van Paget.
9. Ziekte van Recklinghausen.
10. Osteomyelitis van de wervel.
11. Osteofyten.
12. Lumbale spondylose.
13. Andere sondilopathieën en aangeboren misvormingen.
14. Faceted syndroom.
15. Osteoporose.
16. Sacralisatie en lumbarisatie.

Pathologische processen in de wervelkolom, die soms compressieletsels van de wortels, membranen, vaten en substantie van het ruggenmerg kunnen veroorzaken.

II. Pijn van een niet-recurrente aard:

1. Tunnelsyndromen:
   • neuropathie van de laterale huidzenuw van de dij;
   • neuropathie van de occlusieve zenuw;
   • sciatic zenuw neuropathie;
   • neuropathie van de femorale zenuw;
   • de neuropathie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw en zijn takken;
   • neuropathie van de lumbale zenuw;
   • Mortiermetatarsalgie.
2. Traumatische neuropathieën; herpetische ganillitis (herpes zoster); postherpetische neuralgie.
3. Metabole mononeuropathie en polyneuropathie.
4. Tumoren van het ruggenmerg (extra en intraspinaal) en de staart van het paard.
5. Epiduraal abces of hematoom.
6. Carcinomatose van meninges of chronische meningitis.
7. Neurinoma van de wervelkolom.
8. Complex regionaal pijnsyndroom (reflex-sympathische dystrofie).
9. Spinale syfilis.
10. Centrale (thalamische) pijn.
11. Plexopathie.
12. Syndroom van pijn-fascinatie.
13. Syringomyelia.
14. "Claudicatio intermittens" (caudatie) van de staart van het paard.
15. Acute bloedstroom van het ruggenmerg.

III. Myofasciale pijnsyndromen.

IV. Psychogene pijn.

V. Andere redenen.

I. Pijn in de rug en het been van de vertebrogene aard

Schade aan deze of gene lumbale schijf kan een accidentele radiologische bevinding zijn of een verscheidenheid aan pijnsyndromen veroorzaken. Geïsoleerde of gecombineerde lokale pijnen in het lumbale gebied, lokale en gereflecteerde pijnen, radiculaire pijnen en een ongevouwen radiculair syndroom met symptomen van uitval kunnen worden waargenomen.

Sommige pathologische processen in de wervelkolom (in zijn schijven, gewrichten, ligamenten en spieren en pezen) lijken spier- en skeletpijn, spierspanning en veranderde beweeglijkheid (blok of instabiliteit) van de wervel-motorische segment (schijf uitsteken, osteofyten, lumbale spondylosis, sacralisering en lyumbalizatsiya , facet arthropathie, osteoporose, sommige spondylopathies), terwijl andere ziekten veroorzaken compressie ruggengraat letsel, cauda equina, durale zak, ruggenmerg: een hernia; Leeftijd gerelateerde veranderingen in de wervelkolom, wat leidt tot stenose; soms - facet syndroom, spondylitis; zwelling; Compressie fracturen van de wervels; spondylolisthesis; spondylopathies gepaard met vervorming van de wervelkolom.

De eerste groep aandoeningen (musculoskeletale pijn) komt veel vaker voor dan de tweede. Bij musculo-skeletale pijn is er geen correlatie tussen de klinische manifestaties van het pijnsyndroom en de morfologische veranderingen in de structuren van de wervelkolom.

Bij afwezigheid van compressiesymptomen, wordt de aangedane schijf gedetecteerd door palpatie (lokale spierspanning) of percussie van processus spinosus, evenals door neuroimaging-methoden. Vaak neemt de patiënt een pathologische houding aan met een torso in de tegenovergestelde richting en heeft hij beperkte bewegingen in het wervelsegment. Geïsoleerde rugpijn is meer typerend voor breuk van de vezelige ring, facetsyndroom, terwijl pijn langs de heupzenuw vaak uitsteeksel van de schijf of lumbale spinale stenose aangeeft. Ernstige schijfschade wordt meestal voorafgegaan door meerdere episoden van lumbale pijn bij een anamnese.

Vaker wel dan niet, zijn er vijf oorzaken van pijn in de rug en langs de heupzenuw:

1. Hernia disc.
2. Breuk van de vezelige ring.
3. Myogene pijn.
4. Stenose van het wervelkanaal.
5. Pacetische arthropathie.

De hernia van een schijf wordt gekenmerkt door: een specifiek trauma in de anamnese; pijn in het been is meer uitgesproken dan rugpijn; er zijn symptomen van verlies en een symptoom van Lasega; pijn neemt toe met zitten, naar voren kantelen, hoesten, niezen en rechttrekken van de voet, plantaire flexie van de ipsilaterale (en soms contralaterale) voet; er is een radiologische indicatie van de betrokkenheid van de rootlet (CT). Manifestaties van een hernia zijn afhankelijk van de mate (uitstulping, verzakking), mobiliteit en directionaliteit (mediaal, posterolateraal, foraminal, extraforaminaal).

De breuk van de vezelige ring wordt gekenmerkt door: een trauma in de anamnese; Rugpijn is meestal ernstiger dan in het been. Pijn in het been kan bilateraal of eenzijdig zijn. Er is een symptoom van Lasega (maar er is geen radiologische bevestiging van de rootcompressie). Pijn neemt toe met zitten, naar voren kantelen, hoesten, niezen en rechttrekken van het been.

Myogene pijn (pijn van spieroorsprong) wordt gekenmerkt door spieroverbelasting bij de anamnese; er is een verband tussen terugvallen van pijn en spierspanning. De spanning van de paravertebrale lumbale spieren ("myositis") veroorzaakt pijn. De spanning van de gluteus maximaliseert de pijn in dit gebied en in de dij. Pijn die eerder eenzijdig of tweezijdig is dan de middellijn, reikt niet verder dan de knie. Tederheid en spierspanning nemen toe in de ochtend en na rust, en ook met afkoeling. Pijn neemt toe met langdurig spierwerk; het is het meest intens na het beëindigen van het spierwerk (onmiddellijk na het einde of de volgende dag). De ernst van de symptomen hangt af van de mate van spierbelasting. Voelbare lokale spanning in de betrokken spieren; pijn neemt toe met actieve en passieve spiercontractie. CT-scan toont geen enkele pathologie.

Lumbale stenose wordt gekenmerkt door het feit dat pijn in de rug en / of in het been (bilateraal of unilateraal) verschijnt na een bepaalde afstand lopen; symptomen nemen toe met het voortzetten van het lopen. Er is zwakte en gevoelloosheid in de benen. Flexie verlicht de symptomen. Geen symptomen van verzakking. CT-scans kunnen de disc-hoogte, hypertrofie van facetgewrichten, degeneratieve spondylolisthesis verminderen.

Facet arthropathie. Ze heeft een geschiedenis van trauma; lokale spanning aan de ene kant boven het gewricht. Pijn verschijnt onmiddellijk wanneer de wervelkolom niet is gebogen; het neemt toe met buigen naar de pijnlijke kant. Het stopt wanneer anastheticum of corticosteroïde in het gewricht wordt geïnjecteerd.

Een positief Lasega-symptoom laat toe om de betrokkenheid van de lumbosacrale wortels of heupzenuw op te nemen. In de aanwezigheid van radiculopathie, maakt de aard van de neurologische symptomen het mogelijk de aangetaste wortel te identificeren.

In de meeste gevallen lijdt de schijf L4-L5 (ruggengraat L5) of schijf L5-S1 (ruggenwervel S1). Andere schijven op lumbaal niveau zijn zelden betrokken: minder dan 5% van alle gevallen. Uitsteeksels of verzakkingen van lumbale schijven kunnen radiculopathie veroorzaken, maar kunnen niet de oorzaak van myelopathie zijn, aangezien het ruggenmerg boven de schijf L1-L2 eindigt.

Bij het bepalen van het niveau van de aangedane wortel houdt rekening met de lokalisatie van sensorische stoornissen, de lokalisatie van motorische stoornissen (identificeer de spieren waarin zwakte wordt gedetecteerd, evenals de kenmerken van de verdeling van pijn en de staat van reflexen.

Symptomen van uitsteeksel van de schijf L3-L4 (compressie van de rootlet L4) is de zwakte van m. Quadriceps en verminderde of afwezige knie-reflex; mogelijke hyperesthesie of hypesthesie in L4-dermatoom.

Tekenen van uitsteeksel van de schijf L1-L5 (compressie van de rootlet L5) zijn de zwakte van m. Tibialis anterior, extensor digitorum en hallucis longus. De zwakte van de strekspieren van de tenen is kenmerkend; de zwakte van deze spieren wordt ook onthuld wanneer de wervelkolom S1 wordt gecomprimeerd. Gevoeligheidsstoornissen worden waargenomen in L5 dermatoom.

Symptomen van schijf uitsteeksel L5- S1 (compressie van de ruggengraat S1) staat zwak achterste dijspieren (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), en extensor heupbuigers tibia. De zwakte van m wordt ook onthuld. Dluteus maximus en gastrocnemius-spieren. De achillespeesreflex neemt af of valt weg. Er is een gevoeligheidsstoornis in het dermatoom S1.

Grote hernia in de centrale richting een bilateraal radiculopathie veroorzaken soms leidt tot acute Caudasyndroom met ernstige pijn, zwakke verlamming van de benen, areflexie en bekken aandoeningen. Het syndroom vereist zo snel mogelijk snelle neurochirurgische interventie.

II. Pijn in de rug en de benen van niet-embryogene aard

Basic Tunnel Syndromes:

Neuropathie van de laterale huidzenuw van de dij (ziekte van Roth-Bernhardt). Compressie van de zenuw op het niveau van het ligamenteuze ligament is de meest voorkomende oorzaak van "parestetische melalgie". Typische gewaarwordingen van gevoelloosheid, branderig gevoel, tintelingen en andere paresthesieën in het antero-uitwendige gebied van de dij worden waargenomen, versterkt door compressie van het buitenste deel van het puarth-ligament.

Differentiële diagnose van een laesie wortels L2G - L3 (dat gepaard gaat echter motorische uitval) en coxartrose, waarbij de pijn gelokaliseerd in de bovenste buitenkant van het bovenbeen en typisch niet paresthesie en sensibiliteitsstoornissen.

Neuropathie van de zenuw. Een zeldzaam syndroom dat zich ontwikkelt tijdens de samendrukking van de zenuw door retroperitoneale hematoom, foetale hoofd-, cervicale tumor of ovarium- en andere processen, inclusief vernauwing van het occlusale kanaal. Het syndroom manifesteert zich door pijn in de lies en het binnenoppervlak van de dij met paresthesieën en hypesthesie in het middelste en onderste derde deel van het binnenoppervlak van de dij. Mogelijke hypotrofie van de spieren van de binnenkant van de dij en een afname van de kracht van de spieren die de dij leiden. Soms valt de reflex van de adductoren van de heup uit of valt.

Neuropathie van de heupzenuw (peervormig spier syndroom). Gekenmerkt door de pijn van de peervormige spier op het punt van uitgang van de heupzenuw en stompe pijn langs het achteroppervlak van het been. In dit geval stijgt de zone met verminderde gevoeligheid niet boven het niveau van het kniegewricht. Bij gecombineerde peervormige spier- en compressie-radiculopathieën van de heupzenuwwortels, wordt lamospasme hyposeie onthuld met de verspreiding van sensorische en motorische stoornissen (atrofie) naar het gluteale gebied. Bij grove compressie van de heupzenuw gaat een kenmerkend pijnsyndroom (ischialgia) gepaard met een afname of verlies van de Achilles-reflex. Parese van de voetspieren ontwikkelt zich minder vaak.

Neuropathie femorale zenuw. Compressieschade de femorale zenuw ontwikkelt zich vaak op het punt waar de zenuw loopt tussen de botten van het bekken en de iliacale fascia (hematoom, gezwollen lymfeklieren, tumor, ligatuur tijdens hernia reparatiewerkzaamheden), die wordt gemanifesteerd door pijn in de lies uitstraalt naar de heup en de lendenen, ondervoeding en de zwakte van de quadriceps femoris, verlies van de knie reflex instabiliteit bij het lopen. Soms neemt de patiënt een karakteristieke pose in positie op de patiëntzijde met flexie van de lumbale wervelkolom en heup en kniegewrichten. Gevoelige overtredingen geconstateerd overwegend onderste helft van het bovenbeen en het voorste inwendige oppervlak en het binnenoppervlak van het been en de voet.

Neuropathie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw en zijn vertakkingen. De laesie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw en de belangrijkste vertakkingen (oppervlakkige, diepe en terugkerende peroneale zenuwen) komt vaak voor bij de fibula-nek onder de fibreuze rib van de lange fibulaire spier. Paresthesieën worden waargenomen langs de buitenkant van het scheenbeen en de voet en hypesisusie in deze zone. Compressie of effleurage in het gebied van de superieure kop van de fibula veroorzaakt kenmerkende pijn. Verlamming van de extensoren van de voet (hangende voet) en de bijbehorende gang worden waargenomen.

Differentiële diagnose van laesies van de wervelkolom L5 (radiculopathie syndroom verlammende ischias), de klinische manifestaties waarvan niet alleen parese van de voet extensoren, maar ook de overeenkomstige gluteus laatst bekeken afname drukkracht gestrekte benen om het bed in een liggende positie.

Neuropathie nervus tibialis compressie oorsprong (tarsale tunnel syndroom) ontstaat meestal achter en onder de mediale malleolus en manifesteert zich door pijn in het plantaire oppervlak van de voet en tenen bij het lopen, vaak uitstralend omhoog langs de sciatische zenuw en paresthesie en hypo-esthesie voornamelijk in de zool. Compressie en aftappen van de enkel en voet pronatie verhoogt de paresthesie en pijn, en zorgt ervoor dat ze bestraling in het gebied van het been en de voet. Minder kans op motorische functie (buigen en rastopyrivanie vingers) te hebben.

Metatarsalgie Morton ontwikkelt zich pridavlivaniya plantaire vingers I, II of III van de transversale metatarsale zenuwbaan (wordt gespannen tussen de koppen van de middenvoetsbeentjes) en veroorzaakt pijn in het gebied van de distale middenvoetsbeentjes tijdens het lopen of langdurig staan. Zenuwen van II en III interosseuze ruimtes lijden vaker. Kenmerkend voor hypesthesie in dit gebied.

Traumatische neuropathieën in de onderste ledematen worden gemakkelijk herkend door de aanwezigheid van trauma in de anamnese en herpetische ganglionitis en postherpetische neuralgie - in overeenstemming met de overeenkomstige cutane manifestaties van herpes zoster.

Metabole mono- en polyneuropathieën. Sommige varianten van diabetische polyneuropathie, bijvoorbeeld multiple mononeuropathie met de overheersende betrokkenheid van proximale spieren (diabetische amyotrofie) gaan gepaard met ernstig pijnsyndroom.

Het pijnsyndroom in ruggenmergtumoren (extra- en intraspinaal) wordt herkend door een kenmerkend progressief beloop met een toenemend neurologisch defect. Cauda equina tumor manifesteert uitgesproken en aanhoudende pijn in het gebied van de respectievelijke wortels, hypo-esthesie voeten en benen, verlies Achilles en voetzoolreflex, bij voorkeur distaal paraparese, stoornis bekkenorganen.

Epidurale abces wordt gekenmerkt door pijn in de rug ter hoogte van letsel (vaak in de lage-lumbale en middelste borstgebied) gevolgd door de toevoeging van grootschalige radiculaire syndroom en tenslotte parese en verlamming aan de achtergrond van de gemeenschappelijke symptomen van ontsteking (koorts, versnelde bezinking). Lumbaalpunctie tijdens epidurale abces is een medische fout vanwege het gevaar van purulente meningitis, gevolgd door slopende neurologische afwijking.

Spinal arachnoiditis wordt vaak geïdentificeerd als een radiologische bevinding die geen klinische betekenis heeft (meestal na neurochirurgische operaties of myelografie); ze kunnen zelden vorderen. In de meeste gevallen is de associatie van het pijnsyndroom met het hechtingsproces in de enveloppen vaag en twijfelachtig.

Epiduraal hematoom wordt gekenmerkt door acute ontwikkeling van pijnsyndroom en symptomen van compressie van het ruggenmerg.

Carcinomatose van de meningen op het niveau van de lumbale durale sac manifesteert zich als een pijnsyndroom, een beeld van irritatie van de hersenvliezen en wordt gediagnosticeerd in de cytologische studie van de hersenvocht.

Neuroma ruggegraats stekel kenmerk typische "afvuren" pain van hoge intensiteit, beweging en gevoelige beeldschermen bijbehorende rug laesies, vaak - blokkeren subarachnoïdale ruimte en een hoog eiwitgehalte (in neuroom lumbale wortels).

Complex regionaal pijnsyndroom (reflex sympathische dystrofie) - een combinatie van brandende, barsten, zeurende pijn gevoelige aandoeningen (hypo-esthesie, hyperpathie, allodynia, dat wil zeggen niet-pijnlijke perceptie van pijnlijke stimuli als) en vegetatief trofische aandoeningen, waaronder osteoporose pijn. Het syndroom achteruit vaak na sympathicusblokkade. Hij ontwikkelt zich vaak na microtrauma ledemaat of de immobilisatie en kan gepaard gaan met symptomen van perifere zenuw betrokkenheid.

Spinale syfilis (syfilis meningomyelitis, syfilis spinale pachymeningitis, spinale vasculaire syfilis, amyelotrophy) kan in de klinische manifestaties van pijn in de rug en benen, maar de pijn meestal niet betrekking op de belangrijkste manifestaties van neurosyphilis en vergezeld gaan van andere typische symptomen.

Centrale (thalamische) pijn ontstaat meestal bij patiënten die een beroerte hebben gehad, na een lange (enkele maanden) latente periode; het vordert tegen de achtergrond van het herstel van motorische functies en wordt gekenmerkt door een verdeling die overwegend in het hemiettype is met een onaangename brandende tint. Centrale pijn wordt ook beschreven in het geval van extra klinische lokalisatie van een beroerte. Ze reageert niet op de toediening van pijnstillers. De aanwezigheid van een beroerte in de geschiedenis en de aard van het pijnsyndroom, die doet denken aan het "branderig gevoel van ondergedompeld in ijzige waterhanden", bepaalt de klinische diagnose van dit syndroom. Vaak geïdentificeerde promotionele allodynia (het optreden van pijn bij het bewegen van ledematen). Pijn in het been met dit syndroom is meestal onderdeel van een meer algemeen pijnsyndroom.

Het verslaan van de plexus (lumbaal en / of sacraal) kan pijn in de taille en onderrug veroorzaken. Bij lumbale plexopathie is de pijn in de taille gelokaliseerd met bestraling van de lies en de binnenkant van de dijen. Gevoelige aandoeningen worden waargenomen in het gebied van het voorste, laterale en binnenste oppervlak van de dij. Zwakte van flexie en vermindering van de dij, evenals flexie van de tibia, wordt opgemerkt. Verminderde knie- en adductorreflexen aan de aangedane zijde. Dus motorische en sensorische "symptomen van verlies" in plexopathie duiden op de laesie van meer dan één perifere zenuw. Zwakte wordt voornamelijk in de proximale spieren onthuld: ileopsoas, gluteus-spieren en adductoren in de heup worden beïnvloed.

Sacrale pleksopatii wordt gekenmerkt door een pijnlijk syndroom in het gebied van het sacrum, de billen en het perineum met de verspreiding van pijn naar het achteroppervlak van het been. Gevoelige aandoeningen vangen de voet, het scheenbeen (behalve het binnenoppervlak) en de achterkant van de dij. Zwakte in de spieren van de voet en flexor van het onderbeen wordt onthuld. Rotatie en heupverwijdering zijn moeilijk.

Redenen plexopathie: trauma (waaronder bevalling en chirurgische), retroperitoneale tumoren, abcessen, lymfoproliferatieve ziekte, idiopathische lumbosacrale plexopathie, vasculitis bij systemische ziekten, abdominaal aorta aneurysma en de bekken- slagaders, straling plexopathie, hematoom tijdens behandeling met anticoagulantia en andere kleine Ziektes bekken. Rectaal onderzoek noodzakelijk is; vrouwen - consulting gynaecoloog.

Veel pathologische processen (trauma, kwaadaardige tumor, diabetes, enz.) Kunnen het perifere zenuwstelsel op verschillende niveaus beïnvloeden (wortels, plexus, perifere zenuw).

Syndroom "spierpijn en fasciculaties" (syndroom "spierpijn - fasciculaties," "krampen en spierkrampen syndrome", "goedaardige ziekte van motorische neuron") verschijnt krampialnymi aanvallen (in de meeste gevallen - de benen), constant fasciculatie en (of) myokymia. Crump verergerd door inspanning, in meer ernstige gevallen - zelfs tijdens het lopen. Peesreflexen en gevoelige gebied - intact. Waargenomen goede effecten van carbamazepine of antelepsina. De pathogenese van dit syndroom is niet duidelijk. De pathofysiologie wordt geassocieerd met "hyperactiviteit motorische eenheden."

Syringomyelia veroorzaakt zelden pijn in de onderrug en benen, omdat de lumbosacrale vorm van deze ziekte verwijst naar zeldzaamheden. Het manifesteert zich door slappe parese, gekenmerkt door trofische stoornissen en gedissocieerde verminderde gevoeligheden. Differentiële diagnose met intramedullaire tumor wordt opgelost met behulp van neuroimaging-methoden, onderzoek van hersenvocht en analyse van het beloop van de ziekte.

"Claudicatio intermittens" (caudatie) van de cauda-equina kan zowel vertebrogene als niet-gefokte oorsprong hebben. Het manifesteert zich door voorbijgaande pijnen en paresthesieën in de projectie van bepaalde wortels van de staart van het paard, die zich in de onderste ledematen ontwikkelen bij staan of lopen. Het syndroom ontwikkelt zich met gemengde vormen van lumbale stenose (een combinatie van stenose en hernia), waarbij zowel de wortels als de bijbehorende bloedvaten lijden. Deze "caudogene claudicatio intermittens" moet worden onderscheiden van "myelogene claudicatio intermittens", die zich voornamelijk manifesteert als een tijdelijke zwakte in de benen. Dit gebrek wordt veroorzaakt door lopen en vermindert in rust, kan worden vergezeld van een gevoel van zwaarte en gevoelloosheid in de benen, maar de expressie van pijn, zoals kreupelheid of wanneer kaudogennoy occlusieve ziekte wordt niet waargenomen.

Een acute schending van de spinale circulatie manifesteert zich plotseling (hoewel de mate van scherpte kan variëren), slappe lagere paraparese, verminderde bekkenorganen en gevoelige stoornissen. Pijn syndroom gaat vaak vooraf aan of vergezelt de eerste fase van het beloop van de wervelkolom.

IV. Psychogene pijn in de rug en het been

Psychogene pijn in de onderrug en onderste ledematen gewoonlijk deel uitmaken van een meer algemene pijn en waargenomen in het beeld van gedragsstoornissen geassocieerd met emotionele persoonlijke (neurotisch, psychopathisch en psychotische) stoornissen. Pijnsyndroom maakt deel uit van de somatische klachten voor depressieve, hypochondrische of conversiestoornissen, verhuurfaciliteiten, angststoornissen.

Pijn in de rug en het been kan een symptoom zijn van schizofrenie, persoonlijkheidsstoornissen, dementie.

Strikt gelokaliseerde pijn in de afwezigheid van psychische stoornissen vereist een aanhoudende zoektocht naar somatische bronnen van pijnsyndroom.

Pijn in de rug en het been, afhankelijk van de topografie

I. Rugpijn (dorsalgie)

Pijn, voornamelijk in het bovenste of middelste deel van de rug, kan het gevolg zijn van de ziekte van Sheyerman, spondylose van de thoracale wervelkolom, de ziekte van Bekhterev. Het kan het gevolg zijn van overmatige spieractiviteit, shovel-ribsyndroom of traumatische neuropathie van intercostale zenuwen. De uitgesproken interscapulaire pijn kan een teken zijn van een tumor van de wervelkolom, spondylitis, epiduraal hematoom of beginnende transverse myelitis.

Pijn in de lumbale regio heeft meestal orthopedische oorzaken: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis en spondylolyse; het fenomeen Boostrup - een toename van de verticale dimensie van de processus spinosus van de lumbale wervels, die soms leidt tot het contact van de processen van de aangrenzende wervels; sacroiliitis; coccygody-. Jonge mannen kunnen de ziekte van Bechterew hebben waarbij het sacro-iliacale gewricht betrokken is (nachtpijn in liggende positie). Degeneratie en beschadiging van de schijf is een veelvoorkomende oorzaak van pijn in de lumbale regio. Andere mogelijke oorzaken: een arachnoïde cyste in het sacrale gebied, lokale spierdichtheden in de gluteale spieren, peervormige spiersyndroom.

II. Pijn in het been

De pijn die van het lumbale gebied naar het bovenste deel van de dij straalt, wordt meestal geassocieerd met de heupzenuw of de wortelirrigatie (meestal vanwege uitsteeksel of verzakking van de hernia van de lumbale wervelkolom). Lumbosacrale radiculaire pijn kan een manifestatie zijn van chronische adhesieve leptomeningitis of een tumor. Een vergelijkbaar patroon wordt waargenomen met tumoren van de sacrale plexus (bijvoorbeeld met retroperitoneale tumoren). Unlike compressieschade wortels van de transpiratie veroorzaakt een verstoring plexus (sudomotornye vezels komen door de voorzijde van het ruggenmerg wortels L2 - L3 en door plexus). Overtreding van zweten is ook kenmerkend voor ischemische neuropathie van de heupzenuw (vasculitis). In zeldzame gevallen is de pijn van deze lokalisatie een manifestatie van de tumor van het ruggenmerg. Andere oorzaken: peervormig spiersyndroom, bursitis van de pezen van de gluteusspier, caudogene claudicatio intermittens (epidurale spataderen zijn momenteel minder belangrijk).

Pijn in het laterale gebied van de dij kan te wijten zijn aan pseudo-radiculaire bestraling bij ziekten van het femorale gewricht (lampachtige pijnverdeling). Deze pijn kan ook gepaard gaan met een laesie van de bovenste lumbale wortels (bijvoorbeeld hernia) en vertoont een scherpe lumbago bijbehorende wervellichaam syndroom, quadriceps femoris spierzwakte, verminderde knie reflex pijn onder de rotatie van de rechte pijp en sensorische in de wortelzone L4. Brandende pijn in de zij heupgebied kenmerkend voor paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnelsyndroom laterale femorale huidzenuw).

De pijn die op het vooroppervlak van de dij straalt, is meestal te wijten aan de overheersende laesie van de femorale zenuw (bijvoorbeeld na een herniaoperatie of met andere chirurgische procedures in de onderbuik). Dergelijke laesies manifesteren zich door zwakte van de quadriceps spier van de dij, vermindering of verlies van de knie-reflex, gevoelige stoornissen typisch voor het lijden van de femorale zenuw.

De differentiële diagnose tussen de wortelletsel van L3-L4 en de tumorcompressie van de lumbale plexus is vaak erg moeilijk. Uitgedrukte pijn met atrofie van de dijspieren is meestal te wijten aan asymmetrische proximale neuropathie bij diabetes mellitus. Extreem ernstige pijn in dit gebied, verschijnen samen met parese m. Quadriceps femoris kan worden veroorzaakt door retroperitoneale hematoom (meestal met een behandeling met anticoagulantia).

Pijn in het gebied van de kniegewrichten wordt meestal geassocieerd met orthopedische aandoeningen (patella, meniscus, knie en soms heupgewrichtziekte). Paresthesie en pijn in het gebied van innervatie van de obturator zenuw soms verspreiden naar de mediale kniegewricht gebied (prostaatkanker of andere bekken fractuur van het bekken), die eveneens wordt begeleid door de heup adductor zwakte.

Pijn in de regio van het scheenbeen kan bilateraal zijn: rustelozebenensyndroom, spierpijn-syndroom en fasciculaties, chronische polyneuropathieën. Eenzijdig pijnsyndroom wordt soms geassocieerd met het syndroom van de musculaire kwab.

Cudogene claudicatio intermittens (zie hierboven) kan eenzijdig of bilateraal zijn. Myalgie syndroom in de regio van de schenen is typisch voor infecties die de bovenste luchtwegen aantasten (acute myositis). Pijnsyndroom is kenmerkend voor nachtelijke krampen (het kan enkelzijdig of dubbelzijdig zijn). Andere redenen: occlusieve aandoening (gekenmerkt door de afwezigheid van de puls op a.dorsalis pedis, typische claudicatio intermittens, trofische stoornissen), lumbale stenose, tunnel syndromen op de benen (supra.), Anterior tibialis occlusie (acute arteriële obstructie).

Pijn in het voetgebied wordt meestal veroorzaakt door orthopedische oorzaken (platte voeten, "sporen", hallux valgus, enz.). Bilaterale pijn in de voet kan de vorm aannemen van brandende paresthesie in polyneuropathie, of dienen als een manifestatie van erytromelalgie (idiopathisch en symptomatisch). Eenzijdige pijn in de voet is kenmerkend voor het syndroom van het tharzal kanaal en de metatarsalgie van Morton.

III. Myofasciale pijnsyndromen in de rug en het been

De bron van deze groep pijnsyndromen is dat de spieren van de lumbale en gluteale regio meestal gepaard gaan met pijn van andere lokalisatie (gereflecteerde pijn). Het is noodzakelijk om te zoeken naar triggerpoints in het gebied van de spieren van het dijbeen en het onderbeen en een analyse van het pijnpatroon voor de nauwkeurige diagnose van myofasciaal syndroom.

Coccidonia (bekkenbodemsyndroom) is meestal een myofasciaal syndroom in het gebied van de perineale spier, wat zich manifesteert door zijn lokale spasmen met een verkorting van de bekkenligamenten.

Diagnostische tests voor pijn in de rug en de benen:

1. Neuroorthopedisch onderzoek.
2. Radiografie van de lumbale en sacrale wervelkolom met functionele tests.
3. Computed Tomography
4. Magnetische resonantie beeldvorming
5. Myelografie (nu minder vaak gebruikt).
6. Echografie van de buikholte-organen
7. Positron Emissie Tomografie
8. Klinisch en biochemisch bloedonderzoek
9. Calcium, fosfor en alkalische en zure fosfatase
10. urineonderzoek
11. Onderzoek en zaaien van sterke drank
12. Gezondheidsafdeling

Kan nodig zijn: glucosetolerantietest, elektroforese van serumeiwitten, stollingstest, een X-ray ledematen ultrasound bloedstroom studie (en buik en bekken), arteriografie, botscan, lymfklierbiopsie (spier, zenuw), bloeddruk onderste ledematen (aneurysma), sigmoïdoscopie, medische consultatie en andere (op voorschrift) onderzoek.

Rugpijn tijdens de zwangerschap kan andere oorzaken hebben: een hernia (slechter met staan en zitten, afname van de ligpositie); lysis van botweefsel in het gebied van het schaambeen (pijn neemt toe met staan en lopen); voorbijgaande osteoporose van de dij; disfunctie van het ilio-sacrale gewricht.