Pijn in de borstspieren

Pijn in de rug en borststreek wordt in de geneeskunde gedefinieerd met de algemene term dorsalgie. Dorsalgie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende syndromen waarmee artsen van verschillende specialismen werken - van een chirurg, neuroloog tot een gastro-enteroloog, vertebroloog en andere gebieden. Het pijnsymptoom in de borststreek, inclusief pijn in de borstspieren, wordt thoracalgie genoemd en wordt waargenomen bij 85-90% van de mensen, ongeacht leeftijd of sociale status. Dit syndroom heeft verschillende oorzaken en is geen onafhankelijke nosologische eenheid. Om pijn in de borstspieren te classificeren, is een complexe, uitgebreide diagnose vereist, inclusief specifieke anatomische, topografische aanduidingen van de pijnlokalisatie. Thoracalgie is op zijn beurt net zo vaak voorkomend als abdominalgie - pijn in de buik, in tegenstelling tot acute pijnlijke buiksymptomen, wordt pijn op de borst in 25-30% van de gevallen niet veroorzaakt door pathologie van inwendige organen, maar door schade aan skeletspieren, en daarom door myalgie.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van pijn in de borstspieren

De oorzaken van thoracalgie, evenals de oorzaken van pijn in de borstspieren, kunnen verband houden met zowel vertebrogene pathologieën, specifiek veroorzaakt door spierlaesies, als neurogene factoren, evenals aandoeningen van het hart en het maag-darmkanaal. Thoracalgische syndromen zelf zijn een aantasting, irritatie of compressie van de intercostale zenuwen, wat resulteert in spierspasmen en pijn van verschillende aard, lokalisatie en duur. Elke oorzaak van thoracalgie kan dus in meer of mindere mate een factor zijn die pijn in de borstspieren uitlokt.

Er zijn verschillende goed onderzochte klinische vormen van thoracale pijn van vertebrogene oorsprong, die in 65-70% van de gevallen worden gediagnosticeerd: 1.

Functionele thoracale pijn veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de onderste cervicale wervelkolom. Pijn in de borst, zenuwuiteinden en spieren is gelokaliseerd in de bovenste zone en straalt uit naar de nek, schouder en vaak naar de arm. Het symptoom houdt direct verband met de conditie van de wervelkolom en kan verergeren bij verschillende bewegingen en fysieke activiteit.

Thoracalgie veroorzaakt door degeneratieve processen in de bovenste thoracale wervelkolom. Het syndroom wordt gekenmerkt door diffuse pijn in de retrosternale ruimte, tussen de schouderbladen, die afhankelijk is van de ademhalingsdiepte, maar door de beperkte mobiliteit niet verandert bij beweging.

Pijn op de borst, rugpijn in verband met schade aan het schouderbladgebied. De pijn wordt gekenmerkt door stekende, scherpe, snijdende sensaties, is afhankelijk van de ademhalingsdiepte, deels van bewegingen en straalt uit in de richting van de intercostale zenuwuiteinden.

Thoracalgie veroorzaakt door schade en compressie van de voorste borstkas. De pijn is zeurend, langdurig, gelokaliseerd in het midden of ondergedeelte van de borstkas, afhankelijk van de motorische activiteit.

Opgemerkt dient te worden dat de oorzaken van pijn op de borstspieren zowel van vertebrogene als niet-vertebrogene aard kunnen zijn:

• Osteochondrose.
• Kyfoscoliose.
• Xiphoidalgie.
• Letsel aan het ruggenmerg (thoracale wervelkolom).
• Syndroom van Tietze.
• Infectieziekten (herpes).
• Hernia's, schendingen, hernia's.
• Vertebromusculair coronair syndroom.
• Myalgie als gevolg van overbelasting, het tillen of verplaatsen van zware voorwerpen.
• Myofasciaal pijnsyndroom – musculoskeletale pijn in de borstkas.

[ 3 ], [ 4 ]

Waarom doen borstspieren pijn?

Wat is het pathogene mechanisme van het syndroom, waarom doen de borstspieren pijn?

Alle etiologische factoren die thoracale pijn veroorzaken, leiden tot irritatie, beknelling en compressie van zenuwuiteinden die omgeven zijn door ligamenten, fascia en spieren. Irritatie kan leiden tot ontsteking en zwelling van de zenuw, en kan deze beschadigen - een zenuwruptuur, en compressie en compressie van het zenuwuiteinde kunnen ook optreden. De beschadigde zenuw vervult zijn functie niet meer en kan alleen nog een pijnsignaal doorgeven aan de dichtstbijzijnde zachte weefsels, meestal de spieren.

De redenen voor pijn in de borstspieren kunnen myofasciale manifestaties zijn - musculoskeletale thoracalgie. Myofasciaal pijnsyndroom op de borst houdt direct verband met langdurige fysieke spanning van een bepaalde spiergroep; het symptoom verergert en wordt geactiveerd door onhandige draaiingen en bewegingen. De pijn manifesteert zich echter het meest volledig bij palpatie van de zogenaamde triggerzones, die diagnostisch belangrijk zijn en de MFPS zelf bepalen. Spierirritatie in de triggerzones gaat gepaard met duidelijk gelokaliseerde of gereflecteerde pijn, die zich kan uitbreiden tot voorbij het triggerpoint. MFPS kan niet alleen worden veroorzaakt door puur fysieke factoren; myofasciale pijn op de borst wordt vaak veroorzaakt door verborgen reumatische aandoeningen, osteochondritis, radiculopathie, neurogene pathologieën en stofwisselingsstoornissen.

Hoe dan ook, ongeacht wat de pijn in de borstspieren veroorzaakt, er is één pathogene reden: een zenuwbeschadiging, die kan leiden tot zwelling, ruptuur of compressie. De aard, lokalisatie en duur van de pijn, oftewel de symptomen zelf, hangen af van het type beschadiging aan het zenuwuiteinde.

Waarom doet de spier onder de borst pijn?

Als de spier onder de borst pijn doet, kan dat wijzen op verschillende problemen die niet per se met een spiersyndroom te maken hebben.

• Syndroom van Tietze of perichondritis, costale chondritis, anterieure borstwandsyndroom en andere varianten van namen. Afgaande op de verscheidenheid aan definities van het syndroom is de etiologie ervan nog steeds onduidelijk, maar de klinische manifestaties zijn redelijk goed bestudeerd. Volgens de versie van de auteur, die het syndroom begin vorige eeuw voor het eerst gedetailleerd beschreef, wordt de ziekte geassocieerd met een alimentair-dystrofische, nutritionele factor, dat wil zeggen met een stofwisselingsstoornis en degeneratie van de kraakbeenstructuur. Er zijn ook theorieën die chondritis verklaren door aanhoudend trauma, infectieuze en allergische aandoeningen. Het syndroom van Tietze wordt gekenmerkt door acute, schietende pijn in het gebied waar het borstbeen aan het ribkraakbeen vastzit, vaker in de zone van rib II-IV. Ontstoken kraakbeen veroorzaakt een pijnsymptoom dat lijkt op een angina pectoris-aanval, dat wil zeggen dat de pijn linkszijdig is. Klachten over pijn in de spier onder de borst aan de rechterkant worden echter ook vaak opgemerkt; Ook worden vaak symptomen waargenomen die lijken op cholecystitis, gastritis en pancreatitis.
• De chronische vorm van het syndroom van Tietze wordt xiphoiditis of xiphoid syndroom genoemd. De pijn is gelokaliseerd in het gebied van de processus xiphoidius, minder vaak in het onderste deel van de borstkas (onder de borst). De pijn straalt uit naar de bovenbuik, naar het gebied tussen de schouderbladen, en verergert bij beweging, vooral bij vooroverbuigen. Een kenmerkend symptoom van xiphoiditis is een toename van de pijn bij overeten en overvulling van de maag. In tegenstelling tot gastro-intestinale pijn manifesteert xiphoiditis zich klinisch in zittende of halfzittende houding.
• Een hernia van de slokdarm (middenrif) veroorzaakt vaak pijn die lijkt op spierkrampen in de onderborst. De pijn wordt gevoeld als koliek, gelokaliseerd in de retrosternale ruimte, maar kan zich verplaatsen naar het gebied onder de borst of naar de zijkant, soms lijkend op een aanval van angina pectoris. Het symptoom is afhankelijk van de lichaamshouding, verergert in een horizontale positie en neemt af in een verticale positie, wat helpt om het te onderscheiden van angina pectoris symptomen.
• De abdominale vorm van musculoskeletale pijn in de borststreek kan wijzen op een atypische ontwikkeling van een hartinfarct. De pijn is gelokaliseerd in de bovenbuik, onder de borst, en gaat gepaard met misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Het klinische beeld van dit syndroom lijkt sterk op de tekenen van een darmobstructie, wat zowel de diagnose als de tijdige hulpverlening aanzienlijk bemoeilijkt.

Over het algemeen moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen als de spier onder de borst, onderaan de borst, pijn doet, aangezien dergelijke tekenen meestal wijzen op ernstige, soms levensbedreigende aandoeningen. Zeer zelden is er sprake van een myofasciaal syndroom als de spierpijn onder de borst gelokaliseerd is.

Symptomen van pijn in de borstspieren

De belangrijkste symptomen van pijn in de borstkas, waaronder symptomen van pijn in de borstspieren:

• Een pijnlijk gevoel rechts of links op de borst. De pijn is constant, voelt als een cirkelende, schietende, paroxysmale pijn. De pijn kan zich verspreiden naar de intercostale zenuwuiteinden, afhankelijk van veel soorten bewegingen - draaien, buigen, hoesten, niezen, ademhalen.
• Brandende pijn, gepaard gaand met gevoelloosheid, uitstralend naar het schouderblad, het hart en, minder vaak, naar de onderrug. Het brandende gevoel kan zich uitbreiden langs de zenuwtakken. Dit symptoom is vaak kenmerkend voor intercostale neuralgie.
• Pijn in de spieren van de schoudergordel, de strekspieren van de rug en de schouderbladspieren. Dit symptoom wordt niet veroorzaakt door compressie van de zenuw, maar door hypertonie van het spierweefsel door overbelasting, zowel dynamisch als statisch. De pijn wordt als toenemend en pijnlijk ervaren en verergert bij belasting van de spier die beschadigd is door rekken (draaien, buigen, gewichtheffen).
• Echte thoracalgie moet worden onderscheiden van intercostale neuralgie, een veelvoorkomend diagnostisch probleem. Bovendien lijken de symptomen van pijn op de borst sterk op de pijnsignalen van andere syndromen - cervicalgie (nekpijn) en thoracobrachialgie (pijn in de schouder en arm).
• Intercostale neuralgie wordt gekenmerkt door een scherpe, stekende pijn, meestal gelokaliseerd in de voorste borststreek.
• Thoracobrachialgie wordt gekenmerkt door pijn die uitstraalt naar de arm.
• Cervicalgie is een specifieke aandoening, omdat de pijnklachten direct in de nek beginnen. Als de pijn uitstraalt naar de borstkas, spreekt men van cervicothoracale pijn.

Om het exacte syndroom van musculoskeletale pijn op de borst te bepalen, kunt u het volgende schema gebruiken:

Definitie van het syndroom	Het lokalisatiegebied van triggerpoints wordt bepaald door palpatie	Gevoel en aard van pijn
Borstsyndroom	Borstgebied, synchondrose	De pijn wordt diep in de borststreek gevoeld
Costosternaal syndroom	Intercostale spieren (zone II-III rib), evenals costosternale gewrichten, vaker aan de linkerkant	De pijn is constant en pijnlijk, het symptoom hangt af van veel bewegingen – draaien, buigen, hoesten, niezen
Xiphoidalgie	Xiphoid-proceszone	Pijn die afhankelijk is van de lichaamshouding. Deze neemt toe bij het buigen en strekken van het lichaam, hurken, halfzitten en is afhankelijk van overvloedig eten (grote hoeveelheden).
Voorste costale syndroom	Zone van de VIII-X rib, gebied van de rand van het kraakbeen	Ernstige, scherpe pijn in de onderborst, in het precordiale gebied, verergert bij beweging, bij het draaien
Syndroom van Tietze	Zone van het II-III ribgewricht, gehypertrofieerd kraakbeen wordt gepalpeerd	De pijn is langdurig, pijnlijk, neemt niet af in rust, in het gebied van verdicht kraakbeen

Myofasciaal syndroom is de meest voorkomende oorzaak van pijn in de borststreek die niet gepaard gaat met een vertebrogene pathologie.

Myofasciale disfuncties worden gekenmerkt door een chronisch beloop, kunnen in verschillende zones gelokaliseerd zijn, maar migreren zelden verder dan bepaalde diagnostische triggerpoints. Deze punten vormen de pathognomonische criteria die MFPS - myofasciaal pijnsyndroom - bepalen. Bij palpatie in triggerzones wordt een pijnlijke afsluiting gedetecteerd, een spierstreng van 2 tot 5-6 millimeter. Bij mechanische druk op het pijnpunt, zowel van buitenaf als door lichaamsbewegingen, neemt de pijn toe en kan deze zich uiten in nabijgelegen weke delen. Karakteristieke tekenen van MFPS die het symptoom bepalen - pijn in de borstspieren:

• Reflectiesymptoom - "springen", wanneer bij druk op een verkrampte spier de pijn heviger wordt en toeneemt.
• De pijn kan spontaan toenemen wanneer de aangedane spier wordt belast (actief triggerpoint) onder druk of belasting.
• Het gevoel van stijfheid en zeurende pijn is typisch voor latente triggerpoints. Het pijnsymptoom beperkt de bewegingsvrijheid van de borstspier.
• Pijn bij MFBS belemmert vaak de spierfunctie en veroorzaakt zwakte.
• Myofasciale pijn kan gepaard gaan met neurovasculaire symptomen die kenmerkend zijn voor compressiesyndromen, als er zich tussen de triggerpoints een zenuw of vaatzenuwbundel bevindt.

De redenen waarom MFBS ontstaat en de borstspieren pijn doen, kunnen als volgt zijn:

• Acute spierverrekking, verrekking veroorzaakt door fysieke inspanning.
• Statische houding, langdurig handhaven van een antifysiologische lichaamshouding.
• Hypothermie.
• Aangeboren anatomische skeletafwijking (asymmetrie van het bekken, verschillende beenlengtes, asymmetrie van de ribbenkast, etc.).
• Stofwisselingsstoornissen.
• Virale, infectieziekten waarbij MFBS een secundair syndroom is.
• Zelden – psychogene factoren (depressie, fobieën).

Opgemerkt moet worden dat de meest voorkomende klacht "pijnlijke borstspieren" is bij mensen die beginnen met sporten, trainen, met name krachtsporten - bodybuilding, oftewel fysieke overbelasting van de wervelkolom en de omliggende spieren. Helaas worden andere oorzaken van pijn op de borst vaak niet tijdig gediagnosticeerd, waardoor de pijn chronisch en niet-specifiek wordt, waardoor het moeilijk is om de werkelijke oorzaak te achterhalen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Diagnose van pijn in de borstspieren

Pijn in het borstspierweefsel kan wijzen op verschillende ziekten, waaronder levensbedreigende aandoeningen. Daarom moet de diagnose van borstspierpijn niet alleen tijdig, maar ook zo differentieel en nauwkeurig mogelijk zijn, wat vrij moeilijk is gezien de polysymptomen en de variabiliteit van dit soort gewaarwordingen. Volgens de statistieken is musculoskeletale pijn op de borst het gevolg van de volgende aandoeningen:

• Cardialgie – 18-22%.
• Osteochondrose en andere vertebrogene pathologieën – 20-25%.
• Ziekten van het spijsverteringsstelsel – 22%.
• Echte goedaardige spierziekten, meestal MFPS (myofasciaal pijnsyndroom) - 28-30%.
• Blessures – 2-3%.
• Psychogene factoren, depressie – 3-8%.

Om snel onderscheid te kunnen maken tussen puur musculaire pathologieën en coronaire cardialgie en andere ernstige ziekten, voert de arts de volgende soorten onderzoeken uit en schrijft deze voor:

• Verzamelen van anamnese, inclusief erfelijke aspecten, bepaling van de objectieve oorzaak van de pijn, het verband met de voedselinname, neurogene factoren, lichaamshouding, enzovoort.
• Uitsluiting of bevestiging van typische tekenen van angina pectoris.
• Elektrocardiogram.
• Er zijn testen mogelijk met anti-angineuze medicijnen.
• Identificatie van symptomen van mogelijke wervelaandoeningen. Visueel worden de vervorming van de wervelkolom en de biomechanische afwijkingen vastgesteld, met behulp van palpatie worden spierklemmen in triggerpoints gedetecteerd. Daarnaast worden bewegingsbeperkingen en de aanwezigheid van hyperesthesiegebieden vastgesteld.
• Uitsluiting of bevestiging van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom met behulp van röntgenfoto's.
• Het handmatig onderzoeken van spierweefsel.

Als voorlopig MFPS (myofasciaal pijnsyndroom) wordt vastgesteld, kan aan de hand van de pijnlokalisatie worden bepaald welke spier is aangedaan en kan een preciezere therapeutische strategie worden ontwikkeld.

Pijn symptoomzone	Spieren
Voorste borstkas	Grote, kleine, scalene, sternosubclaviale, sternoclaviculaire (mastoïde) spieren
Achterste zone van het borstbeen, bovenste deel	Trapezius- en levator scapulae-spieren
Middenborst, midden	Rhomboïde en latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior en trapeziusspieren
Achterkant van de borst, onderste gedeelte	Iliocostalis en serratus posterior inferior spieren

Bij de diagnose van pijn op de borstspieren wordt bovendien rekening gehouden met de volgende aandoeningen en symptomen:

• De relatie tussen pijn en de positie en houding van het lichaam van de patiënt, en met handbewegingen.
• De afwezigheid of aanwezigheid van radiologische tekenen van een vertebrogenetisch syndroom of musculair-tonische manifestaties.
• De aanwezigheid van gelijktijdige symptomen, waaronder gevoelens van angst en vrees.
• Afwezigheid of aanwezigheid van osteofibreuze gebieden in de bovenborst.
• Afwezigheid of aanwezigheid van duidelijke afwijkingen op het ECG.
• Reactie op het gebruik van anticoagulantia en nitroglycerine.
• Afhankelijkheid van pijn van massage, biomechanische correctie.

Samenvattend kan worden gesteld dat een ervaren arts altijd de zogenaamde "rode vlaggen" in gedachten houdt bij het diagnosticeren van dorsalgie in het algemeen en thoracalgie in het bijzonder. Dit stelt hem in staat om snel ernstige aandoeningen uit te sluiten of te bevestigen en adequate therapeutische maatregelen te starten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling voor pijn in de borstspieren

Als er sprake is van vertebrogene pijn op de borstspieren, is de behandeling gericht op de belangrijkste, uitlokkende factor. De pijn wordt verlicht door injecties met corticosteroïden of door het voorschrijven van ontstekingsremmende medicijnen in tabletvorm, afhankelijk van de aard van de pijn. De remissiefase omvat acupunctuur, tractietherapie, massage en therapeutische oefeningen.

Het syndroom van Tietze wordt behandeld met warmtebehandelingen en zalven die NSAID's bevatten. Bij hevige pijn wordt infiltratie met lokale pijnstillers voorgeschreven, meestal novocaïne, minder vaak corticosteroïden.

De behandeling van het costochondraal syndroom bestaat uit het blokkeren van de intercostale zenuwuiteinden en, afhankelijk van de toestand van de patiënt, massage- en oefentherapie.

De behandeling van pijn op de borstspieren bij het sternoclaviculair syndroom (hyperostose) omvat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zowel in tabletvorm als in de vorm van zalven. Ook warmtekompressen, fysiotherapie en spierversterkende oefeningen zijn geïndiceerd.

Myofasciaal syndroom wordt complex behandeld, omdat alle schakels van het proces beïnvloed moeten worden. Pijnstillers, NSAID's, antidepressiva, spierverslappers, massage en rekoefeningen van de aangedane spieren, thermische procedures, elektrische stimulatie en zelfs botulinetoxine-injecties worden voorgeschreven. Lokale behandelingen met dimexide en lidocaïne, post-isometrische relaxatie en manuele zachte therapie zijn effectief.

Over het algemeen bestaat de behandeling van pijn op de borst uit een competente combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie. Hierdoor kunnen niet alleen de pijnsymptomen worden verlicht, maar kan ook het risico op terugval van het syndroom aanzienlijk worden verminderd.

Preventie van pijn op de borstspieren

Helaas zijn er momenteel geen specifieke, algemeen aanvaarde aanbevelingen om pijn in de borstspieren te voorkomen. Dit komt door de polysymptomatische aard en de verscheidenheid aan oorzaken die het pijnsyndroom veroorzaken.

Uiteraard zijn de regels die u helpen blessures en ziektes in uw leven te voorkomen, gebaseerd op het naleven van gezonde leefregels. Maar zelfs mensen die constant voor hun gezondheid zorgen, zijn niet immuun voor bepaalde pijnlijke gevoelens in de spieren van het lichaam, waaronder die in de borststreek. Aangezien de meeste factoren die myalgie veroorzaken echter verband houden met degeneratie van de wervelkolom en overbelasting, kunnen we het volgende advies geven:

• Het is noodzakelijk om een actieve levensstijl te leiden, rekening houdend met de algehele hypodynamie die inherent is aan ons tijdperk van geavanceerde technologie. Een sedentaire, inactieve levensstijl is een zekere weg naar de ontwikkeling van alle vormen van osteochondrose en dus ook naar spierpijn.
• Als er sprake is van pijn op de borstspieren, de oorzaak is vastgesteld en de behandeling is afgerond, is het noodzakelijk om alle medische adviezen op te volgen om de kans op terugval uit te sluiten.
• Gezien het nauwe verband tussen spierpijn en de toestand van het ademhalings- en spijsverteringsstelsel, moet men zich houden aan de regels van gezond eten en slechte gewoonten – alcoholmisbruik en roken – opgeven.
• Bij het beoefenen van sport moet men rekening houden met de regel van een redelijke verdeling van de belasting en de verhouding tussen de eigen mogelijkheden en de gestelde sporttaak.
• Gezien de nauwe relatie tussen alle soorten myalgie en de toestand van het zenuwstelsel en het feit dat ongeveer 15% van de oorzaken ervan te wijten is aan psychogene factoren, is het niet alleen noodzakelijk om de zenuwen te beschermen, maar ook om regelmatig deel te nemen aan autogene training, anti-stress- en ontspanningsoefeningen te kennen en uit te voeren.
• Bij de eerste alarmerende pijn moet u een arts raadplegen en u laten onderzoeken. Soms kan een tijdige diagnose en behandeling niet alleen helpen bij het ontstaan van pijnsymptomen, maar ook bij het voorkomen van ernstige, levensbedreigende aandoeningen.

Pijn in de borstspieren is geen specifiek symptoom dat wijst op een specifiek probleem of een specifieke ziekte. Zelfmedicatie kan acute pijn dus alleen omzetten in chronische pijn. Constante pijn in de borststreek belemmert de volledige uitvoering van het werk en vermindert de kwaliteit van leven. Een tijdig behandelde ziekte helpt daarentegen om alle voordelen van herstel, oftewel een herstelde gezondheid, volledig te ervaren.