Pijn in de borstspieren: wat u moet weten

Pijn in de borstspieren wordt over het algemeen begrepen als pijn in de borstwand, dat wil zeggen pijn die afkomstig is van de borstspieren, tussenribspieren, fascia, pezen, costochondrale gewrichten, het borstbeen of aangrenzende structuren in de borstkas. Deze groep oorzaken komt vaak voor in de klinische praktijk, maar het symptoom zelf vereist altijd voorzichtigheid, aangezien dezelfde woorden "borstpijn" ook gebruikt kunnen worden door patiënten met hart-, long- of slokdarmpijn. [1]

Musculoskeletale pijn is doorgaans gelokaliseerd en geassocieerd met rompbewegingen, het optillen van de arm, rotatie van de romp, diepe inademing, hoesten of palpatie van de pijnlijke plek. Bij costochondritis en een aantal andere aandoeningen kan de pijn tijdens het onderzoek vaak worden opgewekt door druk uit te oefenen op de costochondrale verbinding of door de patiënt te vragen een provocerende beweging uit te voeren. Dit is een belangrijk diagnostisch kenmerk, maar geen absoluut veiligheidscriterium. [2]

De term 'spierpijn op de borst' is niet helemaal accuraat, omdat bij sommige patiënten de bron niet in de spier zelf ligt, maar in het kraakbeen, het gewricht, de fascia of zelfs de thoracale wervelkolom. Daarom is een nauwkeurigere klinische term pijn in de borstwand. Oudere en moderne overzichten omvatten costochondritis, het syndroom van Tietze, lagere ribpijnsyndromen, verrekkingen van de borstspieren, intercostale pijn, sternale pijn en uitstralende pijn vanuit de thoracale wervelkolom in deze groep. [3]

Zelfs ogenschijnlijk gelokaliseerde pijn mag echter niet meteen als onschadelijk worden beschouwd. De American Heart Association en experts op het gebied van pijn op de borst benadrukken dat nieuwe pijn op de borst moet worden onderzocht totdat ernstige oorzaken zijn uitgesloten. Daarom stelt een arts eerst vast of er sprake is van een acute cardiale, vasculaire of pulmonale oorzaak en pas daarna stelt hij een specifieke diagnose van het bewegingsapparaat. [4]

Een eenvoudige vuistregel is nuttig. Als de pijn gemakkelijk te verklaren is door beweging, inspanning, hoesten of palpatie en niet gepaard gaat met kortademigheid, koud zweet, flauwvallen, ernstige zwakte of uitstraling naar de arm of kaak, is de kans op een musculoskeletale oorzaak groter. Als de pijn echter nieuw, ernstig, ongebruikelijk of twijfelachtig is, is het veiliger om deze als potentieel ernstig te beschouwen totdat een persoonlijk onderzoek heeft plaatsgevonden. [5]

Tabel 1. Hoe ziet pijn in de borstwand, veroorzaakt door het bewegingsapparaat, er doorgaans uit?

Teken	Wat pleit het vaakst voor een aandoening aan het bewegingsapparaat?
Lokalisatie	De patiënt kan één of meer specifieke pijnpunten aangeven.
Provocatie	De pijn verergert bij het draaien van het lichaam, het optillen van de arm, hoesten en diep ademhalen.
Palpatie	Door op de pijnlijke plek te drukken, wordt het symptoom opgewekt.
Aansluiting met belasting	Vaak geassocieerd met sporten, hoesten, abrupte bewegingen en ongemakkelijke houdingen.
Algemene toestand	Meestal treden er geen uitgesproken kortademigheid, koud zweet of flauwvallen op.
Uitzondering	Deze symptomen sluiten een hart- of longaandoening niet volledig uit.

De tabel is samengesteld op basis van overzichten van pijn in de borstwand, materiaal van de Mayo Clinic en richtlijnen voor de beoordeling van pijn op de borst. [6]

De belangrijkste oorzaken van pijn in de borstspieren

De meest voorkomende oorzaak is spierverrekking of -scheuring. Dit treedt op na ongebruikelijke krachttraining, push-ups, bench presses, intensieve armoefeningen, een plotselinge ruk, langdurig hoesten of zelfs een episode van overmatige belasting tijdens het sporten. In klinisch materiaal van de Cleveland Clinic omvatten musculoskeletale oorzaken na fysieke inspanning direct spierspasmen, pijn in de borstwand en letsel aan de intercostale spieren. [7]

Een veelvoorkomende diagnose is costochondritis – een inflammatoir pijnsyndroom in het gebied waar de ribben via kraakbeen aan het borstbeen vastzitten. De Mayo Clinic en StatPearls beschrijven het als een veelvoorkomende goedaardige oorzaak van pijn in de borstwand, die hartpijn kan nabootsen. Het wordt gekenmerkt door pijn in de bovenste borstkas, die verergert bij beweging en waarbij de symptomen bij onderzoek reproduceerbaar zijn. [8]

Het syndroom van Tietze lijkt op costochondritis, maar komt minder vaak voor en wordt gekenmerkt door een gelokaliseerde zwelling in het pijnlijke gebied. De Cleveland Clinic benadrukt dat het een ontsteking is van het kraakbeen in de costochondrale verbinding met een merkbare zwelling, meestal in het gebied van een van de bovenste ribben. Het is belangrijk dat de lezer onderscheid maakt tussen deze aandoeningen: bij gewone costochondritis is er meestal geen zwelling, terwijl deze bij het syndroom van Tietze wel merkbaar kan zijn. [9]

Atleten en personen die aan intensieve krachttraining doen, moeten zich bewust zijn van een ernstiger oorzaak: een scheur in de grote borstspier (pectoralis major). De American Academy of Orthopaedic Surgeons beschrijft kenmerkende symptomen als plotselinge pijn, zwelling, blauwe plekken, verlies van de voorste okselplooi en verminderde kracht. Bij actieve personen leidt een vroege chirurgische behandeling van volledige scheuren doorgaans tot betere functionele resultaten dan conservatieve behandeling. [10]

Andere belangrijke bronnen van pijn in het bewegingsapparaat zijn onder andere intercostale spierpijn, sternale pijn, het onderste ribpijnsyndroom, uitstralende pijn vanuit de thoracale wervelkolom en myofasciale pijn in de borstwand. Een Australisch overzicht van pijn in de borstwand noemt costochondritis, het onderste ribpijnsyndroom, sternale pijn en disfunctie van de thoracale costovertebrale gewrichten als veelvoorkomende oorzaken. Dit betekent dat de uitdrukking "pectorale spierpijn" vaak niet slechts één specifieke spier beschrijft, maar een heel spectrum van lokale syndromen. [11]

Tabel 2. Veelvoorkomende oorzaken en hun aanwijzingen

Oorzaak	Wat duidt de diagnose doorgaans aan?
Het strekken van de borstspieren	Pijn na inspanning, plotselinge beweging of hoesten
Intercostale spierverrekking	Versterkt door diep inademen, hoesten en het draaien van het lichaam.
Costochondritis	Pijn en gevoeligheid in het borstbeen zonder noemenswaardige zwelling.
Tietze-syndroom	Plaatselijke pijn plus merkbare zwelling
Scheuring van de grote borstspier	Plotselinge, scherpe pijn, blauwe plekken, zwakte, vervorming van de voorste okselplooi
Pijn in de borstwervelkolom	Verband met houding, rotatie van de romp, soms reflectie naar het borstbeen.
Pijnsyndroom van de onderste ribben	Pijn in de onderborst of bovenbuik, een pijnlijke plek langs de rand van de ribben.

Tabel samengesteld op basis van beoordelingen van de Cleveland Clinic, de Mayo Clinic, de American Academy of Orthopaedic Surgeons en de RACGP.[12]

Wat kan er misstaan als "spierpijn" op de borst?

De belangrijkste fout is het verwarren van hartpijn met spierpijn. De American Heart Association beschrijft angina pectoris als druk, een beklemmend gevoel of een zwaar gevoel op de borst, soms uitstralend naar de schouder, arm, nek, kaak, buik of rug. Patiënten beschrijven hartpijn echter niet altijd op dezelfde manier, dus de afwezigheid van de klassieke symptomen biedt geen garantie voor veiligheid. [13]

Gastro-oesofageale reflux wordt vaak gemaskeerd als spierpijn. Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDHD) merkt op dat gastro-oesofageale reflux en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) brandend maagzuur en oprispingen veroorzaken, waarbij de symptomen vaak verergeren bij het liggen of 's nachts. Als iemand een brandend gevoel achter het borstbeen na het eten, zure oprispingen en symptomen die verergeren bij het liggen meldt, is het belangrijk te bedenken dat de bron van de pijn in de slokdarm kan liggen en niet in de spieren. [14]

Een ander veelvoorkomend symptoom zijn angst- en panieksymptomen. De Cleveland Clinic legt uit dat tijdens angst de adrenalinekick, hyperventilatie en spierspasmen scherpe pijn op de borst kunnen veroorzaken, onder andere door spanning in de intercostale spieren. Het is echter belangrijk om niet de omgekeerde fout te maken: een diagnose van angst mag pas gesteld worden nadat ernstiger oorzaken zijn uitgesloten. [15]

Bij fysiek actieve mensen kunnen ook longproblemen de oorzaak zijn: bronchospasmen, pleuritis, pneumothorax, longembolie. De Cleveland Clinic benadrukt dat wanneer pijn optreedt tijdens of na inspanning, de differentiaaldiagnose niet alleen de spieren en het hart omvat, maar ook de longen, vooral als de pijn verergert tijdens de inademing en gepaard gaat met kortademigheid, piepende ademhaling of blauwe lippen. [16]

Daarom mag de term 'musculair' alleen worden gebruikt na een gedegen klinische beoordeling. Het is een nuttige werkomschrijving, maar mag geen aanleiding geven tot zelfgenoegzaamheid. Hoe heviger de pijn, hoe recenter deze is en hoe meer bijkomende symptomen er zijn, hoe minder reden er is om zelf de diagnose 'musculair' te stellen. [17]

Tabel 3. Wat spreekt het vaakst tegen een spiergerelateerde oorzaak?

Teken	Mogelijke zoekrichting
Druk, knijpen, zwaarte achter het borstbeen	Hartischemie
Uitstraling naar de arm, nek, kaak en rug.	Een hartgerelateerde oorzaak is waarschijnlijker.
Brandend gevoel na het eten, zure smaak, oprispingen.	Gastro-oesofageale reflux
Kortademigheid, piepende ademhaling, blauwe lippen	Longoorzaak
Flauwvallen, extreme zwakte, koud zweet	Noodsituatie
Ernstige angst met hyperventilatie en hartkloppingen.	Angst- of paniekaanval, maar na uitsluiting van gevaarlijke pathologie.

De tabel is samengesteld op basis van materiaal van de American Heart Association, NIDDK, Cleveland Clinic en RACGP. [18]

Wanneer er dringend hulp nodig is

Spoedeisende medische zorg is nodig bij elke nieuwe, ernstige pijn op de borst die plotseling begint, geen duidelijke, onschuldige oorzaak heeft en vooral gepaard gaat met kortademigheid, koud zweet, misselijkheid, ernstige zwakte, duizeligheid of flauwvallen. Deskundigen van de American Heart Association stellen duidelijk dat als u plotselinge pijn op de borst ervaart, u geen tijd moet verspillen aan zelfdiagnose; zoek onmiddellijk medische hulp. [19]

Pijn die uitstraalt naar de arm, schouder, nek, kaak of rug is bijzonder alarmerend. Dergelijke uitstralende pijn bewijst niet per se een hartaandoening, maar geeft wel aanleiding tot bezorgdheid. De Cleveland Clinic en de AHA noemen dit symptoom als reden om niet thuis te wachten. [20]

Onmiddellijke evaluatie is ook noodzakelijk als er pijn optreedt tijdens of direct na het sporten, en de intensiteit ervan duidelijk buiten proportie is ten opzichte van de activiteit, of als de pijn snel toeneemt, niet afneemt en gepaard gaat met kortademigheid. Sportcardioloog Tamanna Singh van de Cleveland Clinic benadrukt dat als er tijdens het sporten pijn op de borst optreedt, men niet "door de symptomen heen moet gaan"; de activiteit moet onmiddellijk worden gestaakt. [21]

Na een blessure is een snelle verwijzing geïndiceerd bij een aanzienlijke kneuzing, een misvorming van de voorste okselplooi, een scherpe afname van de armkracht, een gelokaliseerde misvorming van de borstwand of een vermoedelijke ribfractuur. Vroege herkenning is vooral belangrijk bij volledig traumatisch functieverlies van de musculus pectoralis major, omdat een latere operatie technisch moeilijker is en de resultaten slechter zijn. [22]

Ook als de pijn oppervlakkig lijkt op costochondritis of een spierverrekking, wacht dan niet wekenlang als de pijn verergert, aanhoudt, u 's nachts wakker maakt of gepaard gaat met koorts, hoest, huiduitslag, gewichtsverlies of andere ongebruikelijke symptomen. In zo'n situatie is het belangrijk om niet alleen te zoeken naar een lokaal probleem met het bewegingsapparaat, maar ook naar infectieuze, reumatologische of systemische oorzaken. [23]

Tabel 4. Alarmsignalen voor pijn in de borstspieren

Situatie	Waarom is dit gevaarlijk?
Plotselinge, nieuwe, hevige pijn op de borst	Een acute hart- of vaataandoening moet worden uitgesloten.
Pijn in combinatie met kortademigheid, zweten, misselijkheid en flauwvallen.	Een acute coronaire aandoening of een ernstige longaandoening is mogelijk.
Uitstraling naar de arm, kaak, nek en rug.	Verhoogt de alertheid ten opzichte van het hart
Pijn na het sporten die niet snel verdwijnt	Spoedbeoordeling nodig
Vervorming van de borstwand, kneuzing, plotselinge zwakte van de arm	Een spierscheuring of -breuk is mogelijk.
Koorts, hoest, aanhoudende verergering	Infecties en andere niet-musculaire oorzaken moeten worden uitgesloten.

De tabel is samengesteld uit materiaal van de AHA, Cleveland Clinic, Mayo Clinic en RACGP. [24]

Diagnostiek

De diagnose begint met een zeer gedetailleerd gesprek. Het is belangrijk om vast te stellen wanneer de pijn begon, of er sprake was van een uitlokkende activiteit en of de pijn verergert bij beweging, inademing, hoesten, het optillen van de arm, buigen, palpatie, na het eten of tijdens het liggen. Het is de combinatie van timing, uitlokkende factoren en bijkomende symptomen die de arts meestal in de juiste richting wijst voordat verder onderzoek wordt gedaan. [25]

De volgende stap is een lichamelijk onderzoek. Als er een vermoeden bestaat van pijn in de borstwand, palpeert de arts achtereenvolgens het borstbeen, de costochondrale gewrichten, de intercostale ruimten, de borstspieren en de thoracale wervelkolom, waarbij hij de patiënt vraagt bewegingen uit te voeren die het symptoom kunnen reproduceren. De Mayo Clinic geeft aan dat het onderzoek bij costochondritis bestaat uit palpatie van het borstbeen en provocerende bewegingen met de armen en de borst. [26]

Bij typische lokale musculoskeletale pijn zonder alarmsignalen zijn een eenvoudige anamnese en lichamelijk onderzoek vaak voldoende. Een Australisch overzicht van pijn in de borstwand benadrukt dat, nadat niet-musculoskeletale oorzaken zijn uitgesloten, de verdere diagnose vaak klinisch wordt gesteld, zonder uitgebreid onderzoek. Dit geldt met name voor costochondritis, lokale spierverrekkingen en een aantal houdingssyndromen. [27]

Aanvullende tests zijn nodig wanneer een ernstige oorzaak niet kan worden uitgesloten of het klinische beeld atypisch is. Bij pijn die lijkt op hartpijn worden elektrocardiografie, laboratoriumonderzoek van cardiale biomarkers en andere methoden die overeenkomen met de normen voor de beoordeling van pijn op de borst gebruikt. Als costochondritis wordt vermoed, beveelt de Mayo Clinic elektrocardiografie en een röntgenfoto van de borstkas aan, niet om de diagnose op zich te bevestigen, maar om andere aandoeningen uit te sluiten. [28]

Bij vermoeden van een scheur in de grote borstspier, een traumatisch letsel of een fractuur, zijn gerichte beeldvorming en overleg met een orthopeed of sportarts noodzakelijk. In het geval van een volledig letsel aan de grote borstspier zijn de klinische symptomen al zeer informatief, maar echografie of MRI worden vaak gebruikt om de omvang van het letsel te verduidelijken. Daarom is langdurige zelfmedicatie na een ernstig krachtletsel een slechte strategie. [29]

Tabel 5. Wat omvat de diagnostiek doorgaans?

Fase	Waar is het voor?
Gedetailleerde anamnese	Helpt te begrijpen of de pijn spier-, hart-, maag-darm-, slokdarm- of longpijn betreft.
Inspectie en palpatie	Ze helpen bij het reproduceren van pijn en het lokaliseren van de bron ervan.
Provocatieve bewegingen	Verduidelijk het verband tussen pijn en de borstwand en schoudergordel.
Elektrocardiografie en spoedbeoordeling	Nodig als een cardiale oorzaak wordt vermoed.
Röntgenfoto van de borstkas	Wordt gebruikt wanneer andere oorzaken van pijn, een fractuur of longpathologie worden vermoed.
Echografie of magnetische resonantiebeeldvorming	Nuttig wanneer er een vermoeden bestaat van aanzienlijke spierschade.

De tabel is samengesteld op basis van gegevens van de Mayo Clinic, RACGP, AHA en AAOS. [30]

Behandeling

De behandeling begint pas nadat ernstige oorzaken van pijn op de borst zijn uitgesloten. Dit principe is belangrijker dan welk medicijn dan ook. Als de pijn als musculoskeletaal wordt herkend, bestaat de therapie meestal uit een uitleg van de diagnose, een relatieve vermindering van de uitlokkende belasting en een geleidelijke terugkeer naar normale activiteiten, in plaats van volledige immobilisatie. [31]

Voor costochondritis en ongecompliceerde pijn in de borstwand beveelt de Mayo Clinic een behandeling aan die gericht is op pijnverlichting. In de praktijk worden meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of paracetamol gebruikt, evenals lokale warmte of ijs. De pijn verdwijnt vaak vanzelf, hoewel ze wekenlang kan aanhouden. [32]

Rekken en fysiotherapie zijn vooral nuttig als de pijn wordt veroorzaakt door spierspasmen, overbelasting, beperkingen van de thoracale wervelkolom of herhaalde bewegingen. De Mayo Clinic wijst op de rol van lichte rekoefeningen, terwijl de RACGP-evaluatie aanbeveelt om tijdelijk te stoppen met activiteiten die de pijn uitlokken, te rekken, warmte toe te passen, eenvoudige pijnstillers te gebruiken en, indien nodig, formele fysiotherapie met biomechanische beoordeling en een geleidelijke terugkeer naar sport te bieden. [33]

Als de pijn langdurig en chronisch is geworden, moet de aanpak worden uitgebreid. De RACGP benadrukt dat bij aanhoudende chronische pijn in de borstwand de diagnose opnieuw moet worden beoordeeld, waarbij gemiste fracturen, tumoren, infecties of reumatologische aandoeningen moeten worden uitgesloten, in plaats van alleen maar de pijnverlichting te verhogen. Lokale injecties worden in sommige gevallen gebruikt, maar dit is niet de eerste keus en geen alternatief voor een juiste diagnose. [34]

Bij actieve personen worden volledige rupturen van de grote borstspier vaak chirurgisch behandeld. De American Academy of Orthopedic Surgeons benadrukt dat acute chirurgische behandeling superieur is aan niet-chirurgische behandeling wat betreft functionele resultaten en terugkeer naar sport en werk. Daarom is een belangrijke praktische overweging: als een bench press of plotselinge krachttraining resulteert in een "knak" in de borst, misvorming en zwakte, is thuisbehandeling met zalven geen optie meer. [35]

Tabel 6. Behandeling volgens klinisch scenario

Situatie	Wat doorgaans helpt
Lichte spierverrekking	Stressvermindering, hitte- of koudevermindering, eenvoudige pijnverlichting
Costochondritis	Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, lokale warmte, rust indien de symptomen dit vereisen.
Aanhoudende pijn in de borstwand	Fysiotherapie, rekoefeningen, biomechanische correctie, herbeoordeling van de diagnose.
Een uitgesproken, gelokaliseerde pijnhaard die niet reageert op conservatieve therapie.	Lokale injectie wordt soms overwogen
Volledige ruptuur van de grote borstspier bij een actieve patiënt	Vroegtijdig overleg met een orthopeed en bespreking van de operatie.
Symptomen van gastro-oesofageale reflux, zoals gezichtsuitdrukkingen.	Levensstijlaanpassing en behandeling van reflux indien nodig
Vermoedelijke oorzaak: hart- of longaandoening	Geen thuisbehandeling, maar een spoedbeoordeling.

De tabel is samengesteld op basis van gegevens van de Mayo Clinic, RACGP, Cleveland Clinic, NIDDK en AAOS. [36]

Preventie en prognose

In de meeste gevallen is pijn in de borstwand, veroorzaakt door het bewegingsapparaat, goedaardig en verdwijnt deze zonder ernstige gevolgen. Dit geldt met name voor spierverrekkingen en costochondritis als deze correct worden herkend en niet in stand worden gehouden door herhaaldelijk overmatig gebruik. De prognose verslechtert niet zozeer door de pijn zelf, maar door fouten in de behandeling, wanneer een ernstige oorzaak over het hoofd wordt gezien of de patiënt te vroeg weer actief wordt. [37]

Preventie begint met een geleidelijke toename van de lichamelijke activiteit. De Cleveland Clinic stelt duidelijk dat pijn op de borst na inspanning vaak voorkomt bij fysiek actieve mensen, omdat zowel het cardiovasculaire als het bewegingsapparaat onder verhoogde belasting staan. In de praktijk betekent dit dat men plotselinge verhogingen van bankdrukken, push-ups, power snatches en training van het bovenlichaam moet vermijden zonder een aanpassingsperiode. [38]

Als de pijn wordt veroorzaakt door hoest, bronchitis of een virusinfectie, is het belangrijk om niet alleen de pijn te verlichten, maar ook de onderliggende oorzaak van de hoest aan te pakken. Herhaalde mechanische belasting van de borstwand kan het symptoom wekenlang in stand houden. Daarom is het belangrijk om niet alleen de ‘spier’ te behandelen, maar ook de onderliggende oorzaak die deze blijft overbelasten. [39]

Eenvoudige gedragsmaatregelen zijn ook nuttig: het controleren van de uitvoering van oefeningen, het vermijden van doorwerken bij scherpe pijn, het normaliseren van de houding, het nemen van pauzes tijdens statisch werk en het geleidelijk hervatten van de oefeningen na een blessure. Voor mensen die gevoelig zijn voor reflux, wat spierpijn nabootst, kan het helpen om late maaltijden te vermijden en minstens drie uur tussen de maaltijden en het liggen te laten. [40]

De belangrijkste conclusie op lange termijn is deze: pijn in de borstspieren is vaak goedaardig, maar wordt pas als veilig beschouwd na een degelijke evaluatie. Bij een typisch beeld is de prognose meestal goed. Bij atypische, nieuwe, ernstige of toenemende pijn is het beter om eerder onderzoek te doen dan gevaarlijk zelfgenoegzaam te zijn. [41]

Veelgestelde vragen

Kan pijn in de borstspieren aanvoelen als hartpijn?
Ja. Costochondritis en andere vormen van pijn in de borstwand kunnen hartpijn nabootsen, dus het is niet aan te raden om alleen op sensaties af te gaan zonder de symptomen en de context te beoordelen. [42]

Als de pijn reproduceerbaar is door vingerdruk, is het dan zeker niet het hart?
Nee. Dit maakt een oorzaak in het bewegingsapparaat waarschijnlijker, maar het garandeert het niet. Een Australische review stelt duidelijk dat de reproduceerbaarheid van pijn door palpatie onvoldoende is om gevaarlijke oorzaken die niet met het bewegingsapparaat te maken hebben automatisch uit te sluiten. [43]

Wat is de meest voorkomende oorzaak van pijn op de borst na inspanning?
Meestal gaat het om spierverrekking, spasmen, intercostale pijn of irritatie van de borstwand. Maar als de pijn ernstig en aanhoudend is, gepaard gaat met kortademigheid of de beweging ernstig beperkt, is een onderzoek nodig. [44]

Hoe verschilt het syndroom van Tietze van costochondritis?
Costochondritis veroorzaakt doorgaans pijn en gevoeligheid zonder merkbare zwelling. Bij het syndroom van Tietze gaat de pijn gepaard met een gelokaliseerde zwelling of oedeem in de costochondrale verbinding. [45]

Wanneer moet je een scheur in de grote borstspier vermoeden?
Wanneer je na krachttraining, vooral bij het bankdrukken, plotselinge, scherpe pijn of een knappend gevoel ervaart, blauwe plekken, een vervorming van de voorste okselplooi en zwakte bij het naar binnen bewegen van de arm. [46]

Kan brandend maagzuur spierpijn veroorzaken?
Ja. Gastro-oesofageale reflux veroorzaakt vaak een brandend gevoel of pijn achter het borstbeen, die 's nachts of bij het liggen kan verergeren en kan lijken op pijn op de borst van andere oorsprong. [47]

Wat moet u thuis doen als uw arts gevaarlijke oorzaken al heeft uitgesloten?
Het verminderen van de uitlokkende belasting, het aanbrengen van lokale warmte of ijs, eenvoudige pijnverlichting en het geleidelijk hervatten van de beweging helpen meestal. Dit is een standaard, basale aanpak voor costochondritis en een aantal gelokaliseerde syndromen. [48]

Wanneer moet je niet wachten en direct hulp zoeken?
Wanneer de pijn nieuw en ernstig is, gepaard gaat met kortademigheid, koud zweet, flauwvallen, misselijkheid, uitstralend naar de arm, nek, kaak of rug, of wanneer de pijn optreedt tijdens inspanning en niet snel verdwijnt. [49]

Als stress en angst borstpijn kunnen veroorzaken, kan dat dan zomaar afgedaan worden als nervositeit?
Nee. Angst kan inderdaad borstspierkrampen en pijn veroorzaken, maar deze conclusie is alleen geldig nadat ernstiger oorzaken zijn uitgesloten. [50]

Belangrijkste punten van experts

Phillip D. Levy, MD, hoogleraar spoedeisende geneeskunde en adjunct-vicepresident voor onderzoek aan de Wayne State University, levert een bijdrage aan de richtlijnen van de American Heart Association over pijn op de borst.
Zijn belangrijkste boodschap is uitermate praktisch: als u plotselinge pijn op de borst ervaart, verspil dan geen tijd aan zelfdiagnose; zoek onmiddellijk medische hulp. Voor een artikel over pijn in de borstspieren is dit het belangrijkste veiligheidsprincipe: sluit eerst de gevaarlijke oorzaken uit en bepaal vervolgens de oorzaak in het bewegingsapparaat. [51]

Amy Pollack, MD, een cardiovasculair specialist bij de Mayo Clinic in Jacksonville,
heeft een belangrijk punt voor patiënten die te horen hebben gekregen dat hun hart in orde is, maar bij wie de pijn aanhoudt. Als de pijn op de borst of kortademigheid aanhoudt, zelfs na een normale inspanningstest, is het belangrijk om de oorzaak verder te onderzoeken met uw arts in plaats van het onderzoek halverwege af te breken. [52]

Tamanna Singh, MD, sportcardioloog bij de Cleveland Clinic,
adviseert om niet door te gaan met pijn op de borst tijdens het sporten. De fysieke activiteit moet onmiddellijk worden gestaakt en als de symptomen aanhouden of verergeren, moet er spoedeisende hulp worden ingeschakeld. Ze benadrukt ook dat pijn die pas later na het sporten optreedt, vaak niet van cardiale aard is, maar dat dit een medisch onderzoek niet uitsluit. [53]

Laura Young, MD, een interventioneel cardioloog bij de Cleveland Clinic,
zegt dat haar belangrijkste boodschap is dat het het veiligst is om onmiddellijk medische hulp te zoeken bij elke nieuwe, plotselinge pijn op de borst. Dit is vooral belangrijk voor patiënten met vermoedelijke 'spierpijn', omdat de eerste uren van gevaarlijke hartpijn gemakkelijk verloren kunnen gaan in giswerk. [54]

Jack Edinger, PhD, hoogleraar in de sectie Slaapgeneeskunde bij National Jewish Health, is de hoofdauteur van de richtlijnen van de American Academy of Sleep Medicine over slapeloosheid.
Zijn proefschrift is met name relevant voor patiënten bij wie de pijn in de borstwand chronisch is geworden en de slaap verstoort. Multicomponente cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid blijft de meest breed ondersteunde niet-medicamenteuze behandeling voor chronische slapeloosheid. Dit is belangrijk omdat chronische pijn en een slechte slaap elkaar vaak verergeren. [55]