Pijn in het oog

De klinische manifestaties van oogpijn zijn zeer divers. Oogpijn kan bestaan uit lichte jeuk en ongemak, of hevige, pulserende pijn, gepaard gaande met misselijkheid en zelfs braken. Bij een klein kind kan de aanwezigheid van oogpijn worden vastgesteld door een sterke prik in de oogbol, scheelzien of sterke fotofobie. De pijnreceptoren van het oog en het periorbitale weefsel ontspringen aan de nervus trigeminus en het vijfde paar hersenzenuwen. Individuele intraoculaire structuren verschillen in het aantal pijnzenuwuiteinden per oppervlakte-eenheid. Zo is het hoornvlies voorzien van een groot aantal subepitheliaal gelegen zenuwuiteinden, terwijl het bindvlies vrijwel geen pijnreceptoren bevat. Oogpijn die ontstaat in verschillende structuren van de oogbol kan in dit opzicht aanzienlijke verschillen in intensiteit vertonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt oogpijn?

Bij sommige ziekten voelt de oogpijn aan alsof deze in het oog zelf ontstaat, maar wordt deze in werkelijkheid veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals bepaalde vormen van migraine.

Hoornvlies

Oogpijn wordt meestal geassocieerd met hoornvliespathologie, met name schade in de subepitheliale zone. Zo kunnen trauma, infectie, maar ook metabole en dystrofische processen zeer ernstige pijn veroorzaken.

Bindvlies

Geïsoleerde conjunctivale aandoeningen veroorzaken zelden ernstige oogpijn, hoewel ze wel gepaard kunnen gaan met jeuk, een branderig gevoel en ongemak. Wanneer ernstige pijn gepaard gaat met een conjunctivale aandoening, is het noodzakelijk om te letten op bijkomende aandoeningen van het hoornvlies, de sclera of het ooglid.

Sclera

Het ontstekingsproces in de episclera en sclera kan gepaard gaan met hevige lokale vaatinjectie en pijn.

Aandoeningen van de traanproductie

Oogpijn kan optreden als gevolg van een verminderde traanproductie. Deze aandoeningen komen echter veel minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. Verminderde traanproductie bij kinderen gaat meestal gepaard met aangeboren afwijkingen (Riley-Day-syndroom), is het gevolg van ontstekingsziekten van de oogkas (pseudotumor) of is een symptoom van transplantaatafstoting.

Obstructie van de nasolacrimale ductus

Acute dacryocystitis, die voorkomt bij kinderen jonger dan 6 maanden, wordt veroorzaakt door een aangeboren obstructie van het traankanaal. De traanproductie kan gepaard gaan met pijn.

Glaucoom

Bij kinderen komt oogpijn voor bij zowel aangeboren als verworven glaucoom. De pijn wordt in dergelijke gevallen veroorzaakt door een secundaire pathologie van het hoornvlies, met name het epitheel.

Iris

Veel vormen van iritis gaan gepaard met fotofobie en pijn. In sommige gevallen verloopt iritis echter asymptomatisch (bijvoorbeeld bij juveniele reumatoïde artritis). Bij posterieure uveïtis waarbij het glasvocht, het vaatvlies en het netvlies bij het pathologische proces betrokken zijn, is pijn niet kenmerkend.

Oogzenuw

Geïsoleerde aandoeningen van de oogzenuw en het netvlies gaan meestal niet gepaard met pijn. Oogpijn bij neuritis wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de oogzenuwschede bij het ontstekingsproces. Neuritis bij kinderen komt zelden voor.

Oogleden

Acute ontstekingsziekten van de oogleden kunnen gepaard gaan met pijn. Pijn is vooral kenmerkend voor aseptische en infectieuze cellulitis.

Centraal zenuwstelsel

Pathologie van de oogkas en het centrale zenuwstelsel kan zich uiten als pijn in de oogbol. De primaire pathologische focus bevindt zich vaak in de sinus cavernosus, de hersenstam of het derde of zesde paar hersenzenuwen.

Denkbeeldige oogpijn

Hoewel denkbeeldig verlies van gezichtsvermogen veel vaker voorkomt, is denkbeeldige oogpijn ook een veelvoorkomende klacht. De diagnose wordt echter pas gesteld nadat mogelijke pathologie is uitgesloten.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van oogpijn

De oorzaak van de pijn kan pas worden vastgesteld na een volledig onderzoek van de oogbol. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het hoornvlies en de conditie van het epitheel; het kan nodig zijn het hoornvlies te kleuren met fluoresceïne of Bengaals roze. Bij pijn in combinatie met ernstige fotofobie en blefarospasme is onderzoek onder anesthesie of sedativa noodzakelijk. Anesthesie is ook onmisbaar bij het onderzoeken van een kind met verdenking op glaucoom, waarbij meting van de intraoculaire druk een belangrijk onderdeel van het onderzoek is. In zeldzame gevallen is neuroradiografie aan te raden om extraoculaire pathologie of aandoeningen van de periorbitale weefsels te beoordelen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van oogpijn

De manier waarop oogpijn behandeld wordt, hangt af van de oorzaak van de pijn.

• Hoornvlieserosies: verband.
• Glaucoom: normalisatie van de intraoculaire druk.
• Iritis: pupilverwijding en ontstekingsremmende maatregelen.