Pijn in de borsten vóór de menstruatie: wat je moet weten

Borstpijn vóór de menstruatie is meestal een uiting van cyclische mastalgie, een pijn die regelmatig verergert tijdens de tweede helft van de menstruatiecyclus en afneemt bij het begin van de menstruatie. Dit type pijn wordt meestal niet geassocieerd met een tumor, maar met hormonale gevoeligheid van het borstweefsel. [1]

Deze aandoening komt veel voor. Volgens recente onderzoeken ervaart tot 70% van de vrouwen borstpijn gedurende hun leven, en cyclische borstpijn is verantwoordelijk voor ongeveer 2 op de 3 gevallen van mastalgie. Door de angst voor kanker leidt dit symptoom vaak tot onnodige onderzoeken, hoewel geïsoleerde pijn zonder andere waarschuwingssignalen waarschijnlijk niet wijst op een kwaadaardig proces. [2]

Het is klinisch belangrijk om te begrijpen dat niet alle pijn op de borst daadwerkelijk afkomstig is van het borstweefsel. Artsen onderscheiden altijd drie hoofdcategorieën: cyclische mastalgie, niet-cyclische mastalgie en extrathoracale pijn, waarbij de bron zich bevindt in de borstwand, ribben, spieren, halswervelkolom, pleura, hart of zelfs organen in de bovenbuik. [3]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, wordt mastodynie gecodeerd als N64.4. In de praktijk wordt deze code gebruikt voor borstpijn wanneer het klinische beeld consistent is met mastalgie en er geen andere onderliggende ziekte wordt vastgesteld die apart gecodeerd zou moeten worden. [4]

Vanuit klinisch oogpunt is de belangrijkste taak niet om elke patiënt automatisch door te verwijzen voor beeldvorming, maar om te bepalen of het inderdaad om een typische cyclische pijn zonder alarmerende symptomen gaat, of dat er reden is om een andere pathologie te vermoeden en de diagnostische route te wijzigen. [5]

Tabel 1. Welke soorten pijn komen het meest voor?

Pijnvariant	Typische kenmerken	Wat is belangrijk om te onthouden?
Cyclische mastalgie	Het verergert in de tweede helft van de cyclus, is vaak bilateraal, diffuus en gaat gepaard met een gevoel van uitzetting.	Meestal is het een goedaardige aandoening die bij een normaal onderzoek geen beeldvormend onderzoek vereist.
Niet-cyclische mastalgie	Niet gerelateerd aan de menstruatie, meestal lokaal, vaak eenzijdig	Een zorgvuldigere beoordeling is nodig, vooral als de pijn aanhoudend en plaatselijk is.
Extrathoracale pijn	Extramammaire bronnen: spieren, ribben, kraakbeen, wervelkolom, hart, longvlies	Ten onrechte aangezien voor "pijn op de borst", maar de onderzoeksmethode is anders.

Bron voor de tabel: [6]

Epidemiologie en ontwikkelingsmechanismen

Cyclische mastalgie komt vaker voor bij vrouwen in de reproductieve leeftijd en is vooral gebruikelijk tijdens de premenopauze en perimenopauze. Het is geen zeldzame klacht "van de mammoloog", maar een veelvoorkomend symptoom dat vaak als eerste wordt besproken door een huisarts, gynaecoloog of chirurg. [7]

Het symptoom kan het dagelijks leven aanzienlijk belemmeren. Uit bevolkingsonderzoeken blijkt dat pijn bij sommige vrouwen de slaap, de lichamelijke activiteit en de seksualiteit beïnvloedt, en dat ernstige angst voor mogelijke kanker vaak de subjectieve ernst van het symptoom vergroot, zelfs wanneer er geen objectief gevaarlijke oorzaak is. [8]

Het huidige inzicht in het mechanisme beperkt zich niet tot één enkel ‘boosdoener’-hormoon. Het is zeer waarschijnlijk dat de sleutelrol wordt gespeeld door de individuele gevoeligheid van het borstweefsel voor de normale cyclische schommelingen van oestrogeen, progesteron en prolactine, evenals het daarmee samenhangende stromale oedeem, de vasculaire veranderingen en de verhoogde pijngevoeligheid. [9]

Cyclische pijn is doorgaans verergerd tijdens de luteale fase, dat wil zeggen in de dagen vóór de menstruatie, wanneer het borstweefsel gevoeliger en gespannener wordt. Bij sommige patiënten nemen de symptomen af tijdens de zwangerschap, de borstvoeding of na de menopauze, maar bij anderen kunnen ze aanhouden of periodiek terugkeren. [10]

Sommige factoren worden in verband gebracht met ernstigere symptomen, maar niet alle hebben een even sterke bewijsbasis. Studies bespreken roken, stress, depressieve symptomen, menstruatiecycluspatronen, borstgrootte, weinig lichamelijke activiteit en bepaalde hormonale medicijnen. Voor cafeïne en voedingsvetten zijn de gegevens tegenstrijdig, waardoor het nog niet mogelijk is om een direct causaal verband vast te stellen. [11]

Spontane verbetering is mogelijk. Volgens klinische onderzoeken verdwijnt cyclische pijn bij 20% tot 30% van de vrouwen binnen enkele maanden zonder specifieke behandeling. Terugvallen komen echter vaak voor en kunnen bij ongeveer 60% van de patiënten optreden. Daarom is het nauwkeuriger om niet te spreken van een "genezen" probleem, maar van een aandoening die doorgaans goed onder controle is en zelden op zichzelf een kankerrisico vormt. [12]

Tabel 2. Wat is bekend over de prevalentie en het verloop van de ziekte?

Indicator	Wat de gegevens laten zien
Frequentie van borstpijn gedurende het leven	Tot wel 70% van de vrouwen
Het aandeel van de cyclische vorm onder alle gevallen van mastalgie	Ongeveer 2 van de 3 gevallen
Spontane vermindering van cyclische pijn	Ongeveer 20% tot 30%
Impact op de levenskwaliteit	Mogelijke verstoringen van de slaap, lichamelijke activiteit en het seksleven.
Terugval na verbetering	Het komt vaak voor.

Bron voor de tabel: [13]

Klinisch beeld

Typische premenstruele pijn wordt meestal omschreven als een kloppend, zeurend, trekkend, brandend of zwaar gevoel. Het is vaak bilateraal, niet beperkt tot één klein gebied, en is soms bijzonder merkbaar in de bovenste buitenste delen van de borsten, waar zich doorgaans meer klierweefsel bevindt. [14]

Veel patiënten ervaren pijn, gepaard met een gevoel van zwelling, verhoogde gevoeligheid voor aanraking, een "korreligheid" of subjectieve "knobbeligheid" van het weefsel vóór de menstruatie. Belangrijk is dat deze sensaties op zich niet noodzakelijkerwijs wijzen op de aanwezigheid van een tumor: in het cyclische geval worden ze vaak verklaard door de fysiologische reactie van het weefsel op de cyclusfase. [15]

Als de pijn maand na maand aanhoudt, een paar dagen voor de menstruatie verergert en na het begin ervan afneemt, is dit een sterke aanwijzing voor cyclische mastalgie. De intensiteit kan echter fluctueren: in sommige cycli is de pijn nauwelijks hinderlijk, terwijl deze in andere cycli behoorlijk ernstig wordt en de lichamelijke activiteit beperkt. [16]

Minder typisch voor cyclische mastalgie is aanhoudende, unilaterale, focale pijn die aanhoudt ongeacht de menstruatiecyclus, gelokaliseerd is in een klein gebied en niet verandert in intensiteit na het begin van de menstruatie. Dit scenario vereist een zorgvuldigere evaluatie, aangezien het als klinisch significante pijn wordt beschouwd. [17]

Een aparte klinische uitdaging is het identificeren van een niet-thoracale bron van pijn. Als de pijn wordt veroorzaakt door armbewegingen, het overbelasten van de borstspieren, druk op de ribben of de intercostale ruimten, of als er recent intensief is gesport, een blessure is opgelopen of een langdurige ongemakkelijke houding is aangenomen, kan de bron van de pijn zich niet in de borstklier bevinden, maar in de borstwand. [18]

Ten slotte moet er onderscheid worden gemaakt tussen "pijn op de borst" en potentieel gevaarlijke pijn op de borst. Druk achter het borstbeen, kortademigheid, koud zweet, misselijkheid, plotselinge zwakte of pijn bij inspanning vereisen onmiddellijke cardiologische of medische aandacht en geen mammologisch onderzoek.

Tabel 3. Wanneer de pijn lijkt op typische cyclische mastalgie en wanneer niet.

Teken	Meer typisch voor cyclische mastalgie	Minder gebruikelijk, vereist een zorgvuldigere beoordeling.
Verbinding met de cyclus	Ja, het wordt heviger vóór de menstruatie.	Er is geen duidelijk verband.
Kant	Meestal van beide kanten	Vaker aan één kant
Prevalentie	Diffuus, meer dan 1 kwadrant	Gericht, klein gebied
Duur	Herhaalt zich in cycli	Langdurig, dagelijks gebruik
Bijbehorende symptomen	Zwelling, gevoeligheid	Lymfeklier, huidretractie, afscheiding, ontsteking

Bron voor de tabel: [19]

Waarschuwingssignalen

Pijn alleen wordt doorgaans niet beschouwd als een indicator voor borstkanker. Als de pijn echter gepaard gaat met andere symptomen, verandert de situatie: dan wordt prioriteit gegeven aan het zoeken naar een structurele of inflammatoire oorzaak, en soms wordt een kwaadaardig proces uitgesloten. [20]

De belangrijkste waarschuwingssignalen zijn onder meer een nieuwe knobbel in de borst of oksel, verdikking van het weefselgebied, huidretractie, verandering in de borstcontour, nieuwe eenzijdige tepelretractie, abnormale tepelafscheiding, vooral bloederige afscheiding, en aanhoudende asymmetrie die niet verdwijnt na de menstruatie.[21]

Een aparte groep alarmsignalen houdt verband met ontsteking. Intense roodheid, plaatselijke warmte, zwelling, toenemende pijn, koorts en het uitblijven van een reactie op de behandeling van mastitis, vooral buiten de lactatieperiode, vereisen een persoonlijk onderzoek. Zelden kunnen agressieve vormen van kanker ontstekingen nabootsen. [22]

Factoren die de drempel voor verwijzing naar een specialist verlagen, zijn onder meer een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker, een significante familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker, de aanwezigheid van implantaten en alle nieuwe verdachte veranderingen bij lichamelijk onderzoek. Deze omstandigheden bewijzen geen maligniteit, maar vereisen wel een lagere drempel voor verdenking. [23]

Typische bilaterale premenstruele pijn zonder alarmsignalen vereist meestal geen urgente oncologische evaluatie. Als de pijn echter gepaard gaat met ten minste één van de beschreven symptomen, verandert de aanpak: de patiënt wordt niet alleen geobserveerd "op basis van klachten", maar wordt doorverwezen voor een persoonlijk vervolgonderzoek op basis van het symptomenprotocol voor borsten. [24]

Tabel 4. Symptomen die onmiddellijke persoonlijke beoordeling vereisen.

Symptoom	Waarom is dit belangrijk?
Een nieuw knobbeltje in de borst of oksel.	Vereist uitsluiting van een tumor of ander focaal proces.
Bloederige of sereuze afscheiding uit de tepel	Kan wijzen op een pathologie van de melkwegen en vereist nader onderzoek.
Terugtrekking van de tepel, huid, contourverandering	Vermoedelijk structurele schade
Verdikking van het weefselgebied, "sinaasappelschil"-effect.	Vereist uitsluiting van ontstekings- en tumorprocessen.
Roodheid, warmte, koorts, toegenomen pijn	Mastitis, een abces of zeldzame kwaadaardige aandoeningen zijn mogelijke oorzaken.
Aanhoudende eenzijdige, focale pijn	Niet typisch voor eenvoudige cyclische mastalgie

Bron voor de tabel: [25]

Diagnostiek

Een juiste diagnose begint niet met een lichamelijk onderzoek, maar met een gedetailleerd gesprek. Het is belangrijk om te achterhalen wanneer de pijn is begonnen, hoe deze verband houdt met de menstruatie, of de pijn eenzijdig of tweezijdig, diffuus of focaal is, of er bijkomende symptomen zijn, of er sprake is geweest van een trauma, of er een mogelijkheid tot zwangerschap bestaat en of de patiënt hormonale medicatie, antidepressiva of andere medicijnen gebruikt die de pijngevoeligheid kunnen beïnvloeden. [26]

Een lichamelijk onderzoek moet een onderzoek in zittende en liggende positie omvatten, evenals een beoordeling van de huid, de tepel, de regionale lymfeklieren en palpatie van het borstweefsel om de pijn te reproduceren en de precieze locatie ervan te bepalen. Het is ook nuttig om de ribben, de intercostale ruimten en de borstwandspieren te onderzoeken om een niet-thoracale oorzaak niet over het hoofd te zien. [27]

Als uit de klachten niet duidelijk blijkt of de pijn werkelijk cyclisch is, is een pijndagboek gedurende ten minste twee menstruatiecycli nuttig. Zo'n dagboek helpt bij het identificeren van patronen, het onderscheiden van cyclische mastalgie van chronische niet-cyclische pijn en tegelijkertijd inzicht te krijgen in welke factoren de symptomen verergeren, zoals lichaamsbeweging, de cyclusfase of veranderingen in de therapie. [28]

Bij typische diffuse bilaterale cyclische pijn en een normaal lichamelijk onderzoek wordt aanvullende beeldvorming over het algemeen niet aanbevolen. De huidige radiologische criteria classificeren dergelijke pijn als klinisch insignificant voor tumoronderzoek. In dit geval volstaan uitleg, monitoring van de symptomen en voortzetting van de routinematige leeftijdsgebonden screening op basis van het individuele risico. [29]

Als de pijn plaatselijk en niet-cyclisch is, is een andere aanpak nodig. Bij patiënten jonger dan 30 jaar is echografie meestal de eerste diagnostische test. Bij patiënten van 30 jaar en ouder is diagnostische mammografie of digitale tomosynthese in combinatie met echografie meestal geïndiceerd. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt over het algemeen niet beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor geïsoleerde pijn zonder andere verdachte kenmerken. [30]

Zelfs bij focale pijn blijft de kans op kanker klein, en de negatieve voorspellende waarde van mammografie en echografie is hoog. Dit is een belangrijk punt: onderzoek in dergelijke gevallen is vaker nodig om significante pathologie veilig uit te sluiten en angst te verminderen dan omdat geïsoleerde pijn op zich zeer verdacht is voor kanker. [31]

Tabel 5. Praktische examenroute

Klinische situatie	Wat moet je normaal gesproken doen?
Bilateraal, diffuus, verergert vóór de menstruatie, onderzoek is normaal	Verduidelijking, symptoommonitoring, pijndagboek bij twijfel, zonder aanvullende visualisatie.
Pijn van onduidelijke aard	Pijndagboek gedurende 2 cycli en herhaalde klinische beoordeling
Plaatselijke, niet-cyclische pijn, leeftijd tot 30 jaar	Echografisch onderzoek
Focale, niet-cyclische pijn, leeftijd 30 jaar en ouder	Diagnostische mammografie of digitale tomosynthese en echografie
Pijn in combinatie met een bult, afscheiding en huidveranderingen.	Onderzoeksroute gebaseerd op het belangrijkste verdachte symptoom
Geïsoleerde pijn zonder andere bevindingen	Magnetische resonantiebeeldvorming is doorgaans niet de eerste behandelingsmethode.

Bron voor de tabel: [32]

Differentiële diagnose

Meestal is premenstruele pijn inderdaad fysiologische cyclische mastalgie, maar goedaardige veranderingen in de borstklier komen ook in aanmerking voor de differentiaaldiagnose. De belangrijkste hiervan zijn fibrocystische veranderingen, cysten, fibroadenomen, ductale ectasie en aandoeningen die verband houden met ligamentspanning in grote borsten. Deze oorzaken kunnen gepaard gaan met een cyclische verergering van de pijn, wat het klinische beeld soms compliceert. [33]

Niet-cyclische pijn is vaak gelokaliseerd en kan verband houden met cysten, trauma, chirurgische littekens, vetnecrose, infectie, abcessen, granulomateuze ontsteking, oppervlakkige tromboflebitis en andere lokale processen. In dergelijke gevallen zijn lichamelijk onderzoek en, indien nodig, gerichte beeldvorming cruciaal. [34]

Extrathoracale pijn neemt een bijzondere plaats in. Costochondritis, myofasciaal syndroom, verrekking van de borstspieren, cervicothoracale osteochondrose en intercostale neuralgie kunnen allemaal een zeer overtuigend gevoel van "pijn op de borst" veroorzaken. Daarom zijn de reproduceerbaarheid van de pijn bij palpatie van de borstwand en de relatie ervan tot beweging van grote diagnostische waarde. [35]

Tijdens de zwangerschap, de borstvoeding, de perimenopauze en hormoontherapie kan de aard van de pijn veranderen. Verhoogde doorbloeding, een groter weefselvolume, veranderingen door de borstvoeding en schommelende hormoonspiegels kunnen pijn veroorzaken zonder dat er een tumorgerelateerde oorzaak is. Echter, focale pijn, roodheid of een knobbel tijdens deze perioden moeten ook worden overwogen, aangezien dit kan wijzen op mastitis, een abces of, veel minder vaak, een andere pathologie. [36]

Een kwaadaardig proces wordt altijd meegenomen in de differentiaaldiagnose, maar het is belangrijk om de werkelijke waarschijnlijkheid ervan correct in te schatten. Geïsoleerde pijn zonder knobbeltje, zonder huidvervorming en zonder tepelafscheiding is zelden de enige manifestatie van kanker. Combinaties van pijn met een knobbeltje, zwelling, vervorming, inflammatoire huidveranderingen of pathologische afscheiding zijn diagnostisch veel belangrijker. [37]

Tabel 6. Wat kan er nog meer pijn veroorzaken?

Mogelijke oorzaak	Aanwijzingen voor deze reden
Cyclische mastalgie	Duidelijke samenhang met de menstruatiecyclus, bilateraal, diffuus
Fibrocystische veranderingen, cysten	Zwelling, gevoeligheid, soms plaatselijk ongemak
Infectie, mastitis, abces	Roodheid, warmte, koorts, plaatselijke gevoeligheid
Trauma, litteken, vetnecrose	Verband met impact, werking en lokale schade
Costochondritis, spierpijn	Verhoogd bij beweging en palpatie van de borstwand
Borsttumor	Knobbeltje, huidveranderingen, afscheiding, ingetrokken tepel, asymmetrie

Bron voor de tabel: [38]

Behandeling

De basisbehandeling voor typische cyclische mastalgie begint met een uitleg van de aard van het symptoom. Voor veel patiënten is dit geen ‘psychologische maatregel’, maar een volwaardig onderdeel van de therapie: wanneer duidelijk wordt dat geïsoleerde premenstruele pijn zonder alarmsignalen zelden met kanker samenhangt, neemt de angst af, vermindert de overmatige aandacht voor sensaties en wordt het symptoom draaglijker. [39]

De volgende stap is een goede mechanische ondersteuning. Een goed passende ondersteunende bh wordt beschouwd als een standaard eerstelijnsmaatregel en biedt vaak aanzienlijke pijnverlichting, vooral tijdens lichamelijke activiteit en bij grotere borsten. Deze eenvoudige ingreep heeft meer praktische waarde dan veel populaire, maar slecht bewezen, 'thuis'-methoden. [40]

Als de pijn het dagelijks leven belemmert, ondersteunt de huidige literatuur het gebruik van topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals diclofenac-gel, als een van de beste eerste opties voor medische behandeling. Systematische overzichten tonen aan dat deze medicijnen nuttig zijn voor veel patiënten en een gunstiger veiligheidsprofiel hebben dan hormonale therapie. [41]

Een dagboek waarin pijn en triggers worden bijgehouden, is nuttig. Het helpt om echte cycli te onderscheiden van toevalligheden en om te begrijpen of stress, slaapgebrek, roken, specifieke dagen van de cyclus of veranderingen in medicatie bijdragende factoren zijn. Er is geen rigoureus bewijs dat het elimineren van cafeïne of het verminderen van vet in de voeding per se iedereen helpt, maar bij sommige patiënten komen individuele triggers wel voor. [42]

Als er pijn optreedt of verergert na het starten met hormonale anticonceptie, menopauzale hormoontherapie of een ander hormonaal regime, is het verstandig om aanpassingen in de behandeling met uw arts te bespreken. U mag niet zelfstandig stoppen met medicijnen of deze wijzigen, maar er moet wel rekening worden gehouden met de bijdrage van medicijnen aan uw symptomen. [43]

Bij ernstige, aanhoudende, terugkerende pijn die de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert en niet reageert op eenvoudige maatregelen, is tweedelijnsbehandeling onder specialistische supervisie mogelijk. Tamoxifen en, voor resistente gevallen, danazol hebben de meest onderbouwde bewijsbasis onder de hormonale middelen in overzichten en klinische studies. Beide opties gaan echter gepaard met een risico op bijwerkingen en mogen niet als thuisbehandeling worden gebruikt. [44]

Populaire supplementen en vitaminen mogen niet als een betrouwbare standaardbehandeling worden beschouwd. Moderne onderzoeken beoordelen het bewijs voor teunisbloemolie, gamma-linoleenzuur en verschillende vitaminekuren als zwak of inconsistent, waardoor ze niet als eerstelijnsbehandelingen worden beschouwd. [45]

Een verwijzing naar een specialist is gerechtvaardigd als de pijn niet reageert op conservatieve maatregelen, maandenlang aanhoudt, de dagelijkse activiteiten belemmert, gepaard gaat met alarmsignalen, of als er een persoonlijke voorgeschiedenis van kanker is of een significante familiegeschiedenis. In deze gevallen is het doel niet alleen om het symptoom te verlichten, maar ook om ervoor te zorgen dat een belangrijke onderliggende aandoening niet over het hoofd is gezien. [46]

Tabel 7.

Stap	Wat is er allemaal inbegrepen?	Opmerking
1	Verduidelijking en vermindering van angst	De basis voor de behandeling van typische cyclische pijn
2	Ondersteunende bh	Bijzonder handig voor grote borsten en veel gewicht.
3	Pijn- en triggerdagboek	Helpt bij het bevestigen van cyclische patronen en het evalueren van dynamiek.
4	Topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen	Een van de beste startmedicatieopties
5	Bespreek uw hormoontherapie met uw arts.	Wanneer het symptoom verband houdt met medicijnen.
6	Verwijzing naar een specialist	Als de pijn aanhoudt, ernstig is of als er alarmsignalen zijn
7	Tamoxifen, danazol	Alleen op voorschrift van een specialist, niet als eerste hulp.

Bron voor de tabel: [47]

Preventie en prognose

Cyclische mastalgie zelf wordt niet beschouwd als een voorstadium van kanker. Voor de meeste patiënten is de prognose gunstig: het is geen gevaarlijke ziekte, maar een goedaardig symptoomcomplex dat bij sommige vrouwen spontaan verdwijnt en bij anderen gemakkelijk onder controle te houden is met eenvoudige maatregelen en observatie. [48]

Er bestaat geen volledige "universele preventie", omdat de individuele gevoeligheid van het borstweefsel voor fysiologische hormonale schommelingen fundamenteel is. Borstondersteuning, matige lichaamsbeweging, stoppen met roken, gewichtsbeheersing en zorgvuldige aandacht voor triggers van medicatie kunnen echter de ernst van de symptomen bij sommige vrouwen verminderen. [49]

In de praktijk is niet zozeer de formele zelfonderzoekstechniek belangrijk, maar het bewustzijn van de eigen normale toestand. Het is belangrijk om te weten hoe je borsten er normaal gesproken uitzien en aanvoelen om nieuwe veranderingen op te merken: een knobbeltje, aanhoudende asymmetrie, huidretractie, ongewone afscheiding, ontsteking of plaatselijke spanning. Het is de verandering in het gebruikelijke patroon, en niet zozeer de pijn zelf, die het vaakst aanleiding geeft tot een persoonlijk onderzoek. [50]

Als het klinische beeld typisch is voor cyclische pijn en het onderzoek normaal is, leidt overmatig beeldvormend onderzoek niet tot betere resultaten en kan het alleen maar leiden tot meer angst, een groter aantal herhaalbezoeken en vals-positieve bevindingen. Daarom is de moderne aanpak gebaseerd op een rationele selectie van patiënten voor onderzoek, in plaats van het principe dat "als er pijn is, een mammogram absoluut noodzakelijk is." [51]

Een vervolgconsult is nodig als het symptoom eenzijdig en focaal wordt, niet langer cyclusafhankelijk is, van maand tot maand verergert, er een knobbeltje verschijnt of de huid of de tepel verandert. Bij afwezigheid van dergelijke veranderingen zijn symptomatische monitoring en routinematige screening op basis van leeftijd en individueel risico meestal voldoende. [52]

Veelgestelde vragen

1. Is pijn in de borsten vóór de menstruatie normaal?
Ja. Milde tot matige bilaterale gevoeligheid vóór de menstruatie bij veel vrouwen wordt beschouwd als fysiologische cyclische mastalgie. Een reden tot bezorgdheid is niet de pijn zelf, maar het verschijnen van een knobbel, huidveranderingen, tepelafscheiding of aanhoudende, plaatselijke pijn aan één kant. [53]

2. Hoe vaak wordt dit type pijn geassocieerd met kanker?
Geïsoleerde pijn zonder andere verdachte tekenen is onwaarschijnlijk geassocieerd met een kwaadaardig proces. Recente overzichten en radiologische richtlijnen benadrukken dat typische cyclische of diffuse pijn zelden een manifestatie is van borstkanker. [54]

3. Moet iedereen met premenstruele borstpijn een mammografie ondergaan?
Nee. Bij typische cyclische diffuse pijn en een normaal onderzoek is aanvullende beeldvorming meestal niet nodig. Het is vooral nodig bij focale, niet-cyclische pijn of in aanwezigheid van andere alarmerende symptomen. [55]

4. Wat werkt het beste thuis?
De meest verstandige eerste stappen zijn een goed passende, ondersteunende bh, een pijndagboek, het verminderen van activiteiten die de pijn uitlokken, en het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in overleg met een arts. Deze benaderingen worden beter ondersteund dan veel voedingssupplementen. [56]

5. Helpen vitamines en teunisbloemolie?
Er is geen betrouwbare bewijsbasis voor het routinematig gebruik ervan. Systematische overzichten beschouwen deze middelen niet als eerstelijnsbehandelingen, omdat de onderzoeksresultaten inconsistent zijn en het effect inconsistent is. [57]

6. Wanneer is een mammoloog of borstspecialist nodig?
Wanneer de pijn aanhoudend en ernstig is, de kwaliteit van leven beïnvloedt, niet reageert op eenvoudige maatregelen, plaatselijk en eenzijdig wordt, of gepaard gaat met alarmsignalen. Een verwijzing is ook gerechtvaardigd als er een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker is en een significante familiegeschiedenis. [58]

7. Zou de oorzaak niet de borstklier kunnen zijn, maar de spieren of ribben?
Ja, en dit is niet ongebruikelijk. Pijn buiten de borstkas kan afkomstig zijn van de borstwand, ribkraakbeen, spieren, de cervicothoracale wervelkolom en andere structuren. Daarom is het belangrijk dat de arts vaststelt of de pijn reproduceerbaar is bij palpatie en of deze samenhangt met beweging of stress. [59]

8. Wat moet u doen als de pijn plotseling optreedt en gepaard gaat met kortademigheid of druk op de borst?
In deze situatie moet het symptoom niet alleen aan een borstaandoening worden toegeschreven. Cardiovasculaire aandoeningen en andere acute oorzaken van pijn op de borst moeten onmiddellijk worden uitgesloten.

Belangrijkste punten van experts

De huidige consensus over dit onderwerp is dat typische bilaterale premenstruele borstpijn zonder andere waarschuwingssignalen meestal goedaardig is en geen agressief onderzoek naar een tumor vereist. [60]

Het belangrijkste criterium voor het veranderen van de route is niet alleen de aanwezigheid van pijn, maar ook de aard ervan. Diffuse cyclische pijn en focale aanhoudende niet-cyclische pijn zijn klinisch verschillende situaties, en hun onderzoeken verschillen. [61]

De belangrijkste behandeling bestaat niet uit hormonen, maar uit een stapsgewijze, conservatieve aanpak. Voorlichting, borstondersteuning, een pijndagboek en topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen moeten voorafgaan aan elke intensievere therapie. [62]

Tamoxifen en danazol zijn geen eerstelijnsbehandelingen. Ze zijn voorbehouden aan een beperkt aantal patiënten met ernstige, aanhoudende pijn en mogen alleen worden voorgeschreven na een grondige afweging van de voordelen en risico's. [63]

Overmatig beeldvormend onderzoek bij typische cyclische pijn kan meer angst dan voordeel opleveren. Daarom legt de moderne, op bewijs gebaseerde praktijk de nadruk op een passende klinische stratificatie in plaats van beeldvormend onderzoek "voor het geval dat". [64]