Pijnschalen bij volwassenen

Pijnschalen worden gebruikt om de intensiteit van pijn te bepalen. Met schalen kunt u de subjectieve pijn beoordelen die de pijnpatiënt op het moment van de studie ervoer. De meest gebruikte zijn verbale, visuele en digitale schalen of schalen waarin alle drie evaluatievarianten zijn gecombineerd.

[1], [2], [3], [4]

Verbale beoordelingsschalen voor pijnbeoordeling

Verbal Rating Scale

Verbale beoordelingsschaal stelt u in staat om de intensiteit van pijn te beoordelen door middel van kwalitatieve mondelinge beoordeling. De intensiteit van pijn wordt beschreven door bepaalde termen in het bereik van 0 (geen pijn) tot 4 (de meest ernstige pijn). Uit de voorgestelde verbale kenmerken kiezen patiënten degene die het best de pijn weerspiegelt die ze ervaren.

Een van de kenmerken van verbale beoordelingsschalen is dat de verbale kenmerken van de beschrijving van pijn in een willekeurige volgorde aan patiënten kunnen worden gepresenteerd. Dit moedigt de patiënt aan om precies de gradatie van pijn te kiezen, die gebaseerd is op semantische inhoud.

4-punts mondelinge beoordeling van pijn (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punts verbale schaal van pijnbeoordeling (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Geen pijn	0	Geen pijn	0
Milde pijn	1	Milde pijn	1
Pijn van gemiddelde intensiteit	2	Pijn van gemiddelde intensiteit	2
Ernstige pijn	3	Ernstige pijn	3
		Zeer ernstige pijn	4

Verbale beschrijvende pijnbeoordelingsschaal

Verbale descriptorschaal (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. Et al., 1990)

Wanneer een verbale beschrijvende schaal wordt gebruikt, moet de patiënt uitzoeken of hij op dit moment pijn ervaart. Als er geen pijn is, wordt zijn toestand geschat op 0 punten. Als u last heeft van pijn, moet je om te vragen: "Je zou kunnen zeggen dat de pijn geïntensiveerd, ga onvoorstelbare pijn, of de meest ernstige pijn die je ooit hebt meegemaakt?" Als dat zo is, dan geeft aan dat het de hoogste score van 10 punten. Als er noch de eerste noch de tweede optie is het verder noodzakelijk om aan te geven: "Kun je zeggen dat je pijn is mild, matig (gematigde, tolerante, niet sterk), sterk (scherpe) of zeer (zeer, te) sterk (ernstige) ".

Er zijn dus zes mogelijke pijnbeoordelingsopties:

• 0 - er is geen pijn;
• 2 - milde pijn;
• 4 - matige pijn;
• 6 - ernstige pijn;
• 8 - zeer ernstige pijn;
• 10 - ondraaglijke pijn.

Als de patiënt pijn ervaart die niet kan worden gekenmerkt door de voorgestelde kenmerken, bijvoorbeeld tussen matige (4 punten) en ernstige pijn (6 punten), wordt de pijn geschat met een oneven getal dat tussen deze waarden ligt (5 punten).

Een verbale beschrijvende pijnbeoordelingsschaal kan ook worden gebruikt bij kinderen ouder dan zeven jaar die deze kunnen begrijpen en gebruiken. Deze schaal kan nuttig zijn voor het beoordelen van zowel chronische als acute pijn.

De schaal is even betrouwbaar voor zowel kinderen in de lagere schoolleeftijd als oudere leeftijdsgroepen. Bovendien is deze schaal effectief voor verschillende etnische en culturele groepen, maar ook voor volwassenen met een lichte cognitieve beperking.

Facial Pain Scale

Faces Bread Scale (Bien, D. Et al., 1990)

De gezichtsschaal van pijn werd gecreëerd in 1990. Bieri D. Et al. (1990).

De auteurs hebben een schaal ontwikkeld met als doel de beoordeling van de pijnintensiteit door een kind te optimaliseren met behulp van een verandering in gelaatsuitdrukking, afhankelijk van de mate van ervaren pijn. De schaal wordt weergegeven door de foto's van zeven personen, terwijl de eerste persoon een neutrale uitdrukking heeft. De daaropvolgende zes personen tonen de oplopende pijn. Het kind moet de persoon kiezen die naar zijn mening het beste het niveau van pijn laat zien dat hij ervaart.

De gezichtsschaal van pijn heeft verschillende kenmerken in vergelijking met andere pijnschubben voor gezichtsherkenning. Ten eerste is het meer proportioneel met de schaal dan met de ordinale schaal. Bovendien is het voordeel van de schaal dat het gemakkelijker is voor kinderen om hun eigen pijn te correleren met de persoon op de schaal dan met de gezichtsfoto. Eenvoud en gebruiksgemak van de schaal maken het mogelijk voor een brede klinische toepassing. De schaal is niet gevalideerd voor werk met kinderen van voorschoolse leeftijd.

[5], [6], [7], [8], [9]

Aangepaste pijn in het gezicht Pijn de gezichten Pijn schaal-herzien (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer met studenten van de Universiteit van Saskatch-ewan (Canada), in samenwerking met Pain Research Unit, paste de schaal van aangezichtspijn aan, die de aangepaste gezichtspijnschaal werd genoemd. De auteurs, in plaats van zeven personen, lieten er zes achter in hun versie van de schaal, met behoud van een neutrale gezichtsuitdrukking. Elk van de afbeeldingen op de schaal werd digitaal geëvalueerd in het bereik van 0 tot 10 punten.

Instructies voor het gebruik van de schaal:

"Kijk goed naar deze foto, waar gezichten worden getekend, die laten zien hoeveel pijn je kunt hebben. Deze persoon (laat het meest links) toont een persoon die helemaal geen pijn doet. Deze gezichten (laat elke persoon van links naar rechts zien) tonen mensen van wie de pijn toeneemt, groeit. Het gezicht aan de rechterkant toont de persoon die ondraaglijk ziek is. Laat me nu een gezicht zien dat aangeeft hoe pijnlijk je op dit moment bent. "

Visuele analoge schaal (VASH)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E., 1974)

Deze methode van subjectieve beoordeling van pijn is dat de patiënt wordt gevraagd om een punt op de niet-gesorteerde lijn te markeren, 10 cm lang, wat overeenkomt met de mate van pijn. De linkerrand van de lijn komt overeen met de definitie van 'geen pijn', de rechterlijn - 'de ergste pijn die je kunt bedenken'. Meestal wordt een liniaal van papier, karton of plastic met een lengte van 10 cm gebruikt.

Op de achterkant van de regel zijn de centimeterdivisies gemarkeerd, volgens welke de arts (en in buitenlandse klinieken is dit de verantwoordelijkheid van de gemiddelde medische staf) de waarde markeert die wordt verkregen en voert deze in op het observatievel. De absolute voordelen van deze schaal zijn de eenvoud en het gemak.

Om de intensiteit van pijn te beoordelen, kunt u ook een aangepaste visuele analoge schaal gebruiken, waarbij de intensiteit van pijn ook wordt bepaald door verschillende tinten van kleuren.

Het nadeel van VAS is de eendimensionaliteit ervan, dat wil zeggen, op deze schaal noteert de patiënt alleen de intensiteit van pijn. De emotionele component van het pijnsyndroom introduceert significante fouten in de VAS-score.

Bij een dynamische beoordeling wordt de verandering in pijnintensiteit als objectief en significant beschouwd als de huidige waarde van de VAS met meer dan 13 mm afwijkt van de vorige.

Numeric Pain Scale (CSB)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

Volgens het hierboven genoemde principe wordt een andere schaal geconstrueerd - de numerieke schaal van pijn. Een interval van tien centimeter wordt verbroken door markeringen die overeenkomen met centimeters. Volgens het is het gemakkelijker voor een patiënt om, in tegenstelling tot VAS, pijn in digitale expressie te schatten, het bepaalt zijn intensiteit op een schaal veel sneller. Het is echter gebleken dat de patiënt, bij herhaling van de numerieke waarde van de vorige meting, onbewust de niet echt bestaande intensiteit reproduceert

Pijn, maar heeft de neiging om in het gebied van de eerder genoemde hoeveelheden te blijven. Zelfs met een gevoel van opluchting probeert de patiënt een hogere intensiteit te herkennen, om niet een arts te provoceren om de dosis opioïden, enz. Te verminderen, - het zogenaamde symptoom van angst voor herhaalde pijn. Vandaar de wens van clinici om afstand te nemen van digitale waarden en ze te vervangen door verbale kenmerken van de intensiteit van pijn.

Schaal van pijn Bloechle et al.

Broodschaal van Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

De schaal werd ontwikkeld om de intensiteit van pijn bij patiënten met chronische pancreatitis te beoordelen. Het bevat vier criteria:

1. Frequentie van aanvallen van pijn.
2. Intensiteit van pijn (pijnbeoordeling op de VAS-schaal van 0 tot 100).
3. De behoefte aan pijnstillers voor pijnverlichting (de maximale mate van expressie is de behoefte aan morfine).
4. Gebrek aan efficiëntie.

NB!: De schaal bevat geen kenmerken zoals de duur van de aanval van pijn.

Teken	Kenmerken	Evaluatie
Frequentie van aanvallen van pijn	Geen	0
	Meerdere keren in het jaar (2-12 keer / jaar)	25
	Meerdere keren per maand (24-50 keer / jaar)	50
	Meerdere keren per week (100-200 keer per jaar)	75
	Dagelijks (meer dan 300 keer / jaar)	100
Intensiteit van pijn	Geen	0
	The Unabearable	100

Teken	Kenmerken	Evaluatie
Behoefte aan pijnstillers voor pijnverlichting	Geen	0
	Aspirine	1
	Tramadol	15
	Buprenorfine	80
	Morfine	100
Duur van invaliditeit gedurende het afgelopen jaar, door pijn	Geen	0
	1-7 dagen	25
	Tot 1 maand	50
	Tot 365 dagen per jaar	75
	Voortdurend	100

Als er meer dan één analgeticum wordt gebruikt, wordt de behoefte aan pijnstillers voor pijnverlichting gelijkgesteld aan 100 (maximale score).

In aanwezigheid van aanhoudende pijn, wordt het ook geschat op 100 punten.

Score wordt gemaakt door schattingen voor alle vier kenmerken samen te vatten. De pijnindex wordt berekend met de formule:

Algemene beoordeling per schaal / 4.

De minimale score op de schaal is 0, en de maximale score is 100 punten.

Hoe hoger de score, hoe intenser de pijn en de impact ervan op de patiënt.

Schaal van beoordeling van pijn op de IC op basis van observatie

Critical Care Pain Observation Tool (CROP) (Gelinas С., Fortier М. Et al., 2004)

De AMR-schaal kan worden gebruikt om pijn bij volwassen patiënten op de ICU te beoordelen. Het bevat vier kenmerken, die hieronder worden weergegeven:

1. Uitdrukking van het gezicht.
2. Motorische reacties.
3. Spanning van de spieren van de bovenste ledematen.
4. Spraakreacties (in niet-geïntubeerde) of weerstand tegen de ventilator (bij geïntubeerde) patiënten.