Pijnbeoordelingsschalen voor volwassenen

Pijnbeoordelingsschalen zijn ontworpen om de intensiteit van pijn te bepalen. Met de schalen kunt u de subjectieve pijnsensaties beoordelen die de patiënt tijdens het onderzoek ervaart. De meest gebruikte zijn verbale, visuele en digitale schalen, of schalen die alle drie de beoordelingsopties combineren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbale pijnbeoordelingsschalen

Verbale beoordelingsschaal

Met de verbale beoordelingsschaal kan de intensiteit van pijn worden beoordeeld door middel van een kwalitatieve verbale beoordeling. De pijnintensiteit wordt beschreven met specifieke termen, variërend van 0 (geen pijn) tot 4 (ergste pijn). Uit de voorgestelde verbale kenmerken kiezen patiënten de indicator die het beste de pijnsensaties weerspiegelt die ze ervaren.

Een van de kenmerken van verbale beoordelingsschalen is dat de verbale kenmerken van de pijnbeschrijving in willekeurige volgorde aan patiënten kunnen worden gepresenteerd. Dit stimuleert de patiënt om de pijngradatie te kiezen op basis van semantische inhoud.

4-punts verbale pijnbeoordelingsschaal (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punts verbale pijnbeoordelingsschaal (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Geen pijn	0	Geen pijn	0
Lichte pijn	1	Lichte pijn	1
Pijn van matige intensiteit	2	Pijn van matige intensiteit	2
Ernstige pijn	3	Ernstige pijn	3
		Zeer ernstige pijn	4

Verbale beschrijvende pijnschaal

Verbale Descriptor Schaal (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Bij gebruik van een verbale beschrijvende schaal moet de patiënt gevraagd worden of hij of zij momenteel pijn ervaart. Als er geen pijn is, wordt zijn of haar toestand beoordeeld met 0 punten. Als er wel pijn is, moet de vraag gesteld worden: "Zou u zeggen dat de pijn is toegenomen, of is de pijn onvoorstelbaar, of is dit de hevigste pijn die u ooit heeft ervaren?" Zo ja, dan wordt de hoogste score van 10 punten genoteerd. Als noch de eerste noch de tweede optie beschikbaar is, moet de vraag verduidelijkt worden: "Zou u zeggen dat uw pijn mild, gemiddeld (matig, draaglijk, niet hevig), ernstig (scherp) of zeer (bijzonder, extreem) hevig (acuut) is?"

Er zijn dus zes mogelijke opties voor pijnbeoordeling:

• 0 - geen pijn;
• 2 - lichte pijn;
• 4 - matige pijn;
• 6 - hevige pijn;
• 8 - zeer hevige pijn;
• 10 - ondraaglijke pijn.

Als de patiënt pijn ervaart die niet kan worden gekarakteriseerd door de voorgestelde kenmerken, bijvoorbeeld tussen matige (4 punten) en ernstige pijn (6 punten), dan wordt de pijn beoordeeld met een oneven getal dat tussen deze waarden ligt (5 punten).

De Verbal Descriptive Pain Rating Scale kan ook worden gebruikt bij kinderen ouder dan zeven jaar die de schaal kunnen begrijpen en gebruiken. Deze schaal kan nuttig zijn voor het beoordelen van zowel chronische als acute pijn.

De schaal is even betrouwbaar voor zowel basisschoolkinderen als oudere leeftijdsgroepen. Bovendien is deze schaal effectief voor verschillende etnische en culturele groepen, evenals voor volwassenen met lichte cognitieve beperkingen.

Schaal voor gezichtspijn

Gezichtenpijnschaal (Bien, D. et al., 1990)

De aangezichtspijnschaal werd in 1990 ontwikkeld door Bieri D. et al. (1990).

De auteurs ontwikkelden een schaal om de beoordeling van de pijnintensiteit door het kind te optimaliseren met behulp van gezichtsuitdrukkingen die veranderen met de mate van pijn. De schaal bestaat uit afbeeldingen van zeven gezichten, waarbij het eerste gezicht een neutrale uitdrukking heeft. De volgende zes gezichten tonen toenemende pijn. Het kind moet het gezicht kiezen dat naar zijn of haar mening het beste de mate van pijn weergeeft die het ervaart.

De Facial Pain Scale heeft verschillende kenmerken vergeleken met andere schalen voor het beoordelen van aangezichtspijn. Ten eerste is het meer een proportionele schaal dan een ordinale schaal. Daarnaast heeft de schaal het voordeel dat kinderen hun eigen pijn gemakkelijker kunnen relateren aan een tekening van een gezicht op de schaal dan aan een foto van een gezicht. De eenvoud en het gebruiksgemak van de schaal maken een brede klinische toepassing mogelijk. De schaal is niet gevalideerd voor gebruik met kleuters.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

De Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer en zijn studenten van de Universiteit van Saskatchewan (Canada) hebben in samenwerking met de Pain Research Unit de aangezichtspijnschaal aangepast, die de aangepaste aangezichtspijnschaal werd genoemd. De auteurs lieten zes gezichten in hun versie van de schaal staan in plaats van zeven, met behoud van een neutrale gezichtsuitdrukking. Elk van de afbeeldingen in de schaal kreeg een numerieke beoordeling in het bereik van 0 tot 10 punten.

Instructies voor het gebruik van de weegschaal:

Kijk eens goed naar deze foto, met gezichten die laten zien hoeveel pijn je kunt hebben. Dit gezicht (toon het meest linkse) toont een persoon die helemaal geen pijn heeft. Deze gezichten (toon elk gezicht van links naar rechts) tonen mensen bij wie de pijn toeneemt, steeds erger wordt. Het gezicht rechts toont een persoon die ondraaglijke pijn heeft. Laat me nu het gezicht zien dat laat zien hoeveel pijn je nu hebt.

Visuele Analoge Schaal (VAS)

Visuele Analoge Schaal (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Deze methode voor subjectieve pijnbeoordeling houdt in dat de patiënt wordt gevraagd een punt te markeren op een 10 cm lange, ongegradeerde lijn die overeenkomt met de mate van pijn. De linkerrand van de lijn komt overeen met de definitie van "geen pijn", de rechterrand met "de ergst denkbare pijn". Meestal wordt hiervoor een liniaal van papier, karton of plastic van 10 cm lang gebruikt.

Op de achterkant van de liniaal bevinden zich centimeters, waarmee de arts (en in buitenlandse klinieken is dit de verantwoordelijkheid van het verplegend personeel) de gemeten waarde noteert en in het observatieformulier invoert. De onvoorwaardelijke voordelen van deze weegschaal zijn onder meer de eenvoud en het gebruiksgemak.

Om de intensiteit van de pijn te beoordelen, kan ook een aangepaste visuele analoge schaal worden gebruikt, waarbij de intensiteit van de pijn ook wordt bepaald door verschillende kleurtinten.

Het nadeel van VAS is de eendimensionaliteit: de patiënt registreert alleen de pijnintensiteit op deze schaal. De emotionele component van het pijnsyndroom introduceert significante fouten in de VAS-indicator.

Bij een dynamische beoordeling wordt een verandering in pijnintensiteit als objectief en significant beschouwd als de huidige VAS-waarde meer dan 13 mm verschilt van de vorige.

Numerieke Pijn Schaal (NPS)

Numerieke pijnschaal (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Een andere schaal is opgebouwd volgens het hierboven beschreven principe: een numerieke pijnschaal. Een segment van tien centimeter wordt verdeeld in markeringen die overeenkomen met centimeters. In tegenstelling tot de VAS is het voor de patiënt gemakkelijker om pijn digitaal te beoordelen; hij bepaalt de intensiteit ervan veel sneller op de schaal. Het bleek echter dat de patiënt bij herhaalde tests, terwijl hij zich de numerieke waarde van de vorige meting herinnerde, onbewust een intensiteit reproduceerde die er in werkelijkheid niet was.

Pijn, maar blijft meestal binnen het bereik van de eerder genoemde waarden. Zelfs met een gevoel van opluchting probeert de patiënt een hogere intensiteit te herkennen, om de arts niet te provoceren de dosis opioïden, enz. te verlagen - het zogenaamde symptoom van angst voor herhaalde pijn. Vandaar de wens van clinici om af te stappen van digitale waarden en deze te vervangen door verbale kenmerken van pijnintensiteit.

Bloechle et al. pijnschaal

Pijnschaal van Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

De schaal is ontwikkeld om de pijnintensiteit bij patiënten met chronische pancreatitis te beoordelen. Deze omvat vier criteria:

1. Frequentie van pijnaanvallen.
2. Pijnintensiteit (pijnbeoordeling op een VAS-schaal van 0 tot 100).
3. De noodzaak tot pijnstillers om de pijn te verlichten (bij de meest ernstige vorm is er behoefte aan morfine).
4. Gebrek aan prestaties.

Let op!: De schaal houdt geen rekening met een kenmerk als de duur van de pijnaanval.

Teken	Kenmerkend	Cijfer
Frequentie van pijnaanvallen	Nee	0
	Meerdere keren per jaar (2-12 keer/jaar)	25
	Meerdere keren per maand (24-50 keer/jaar)	50
	Meerdere keren per week (100-200 keer/jaar)	75
	Dagelijks (meer dan 300 keer/jaar)	100
Intensiteit van de pijn	Nee	0
	Ondraaglijk	100

Teken	Kenmerkend	Cijfer
De behoefte aan pijnstillers om pijn te verlichten	Nee	0
	Aspirine	1
	Tramadol	15
	Buprenorfine	80
	Morfine	100
Duur van de arbeidsongeschiktheid in het afgelopen jaar als gevolg van pijn	Nee	0
	1-7 dagen	25
	Tot 1 maand	50
	Tot 365 dagen per jaar	75
	Voortdurend	100

Bij gebruik van meer dan één pijnstiller is de behoefte aan pijnstillers om de pijn te verlichten gelijk aan 100 (maximale score).

Als er sprake is van aanhoudende pijn, krijgt u ook 100 punten.

De schaal wordt beoordeeld door de scores voor alle vier de kenmerken op te tellen. De pijnindex wordt berekend met de volgende formule:

Algemene beoordeling op schaal/4.

De minimale score op de schaal is 0 en de maximale score is 100 punten.

Hoe hoger de score, hoe intenser de pijn en hoe groter de impact ervan op de patiënt.

Observatiegebaseerde pijnbeoordelingsschaal voor intensive care-afdelingen

Instrument voor pijnobservatie bij intensieve zorg (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

De CPOT-schaal kan worden gebruikt om pijn bij volwassen patiënten op de IC te beoordelen. Deze schaal omvat vier kenmerken, die hieronder worden gepresenteerd:

1. Gezichtsuitdrukking.
2. Motorische reacties.
3. Spanning in de spieren van de bovenste ledematen.
4. Spraakreacties (bij niet-geïntubeerde patiënten) of beademingsweerstand (bij geïntubeerde patiënten).