Pneumoconiose van werknemers in de kolenindustrie

Pneumoconiose van werknemers in de kolenindustrie (anthracose, zwarte longziekte, pneumoconiose van mijnwerkers)) wordt veroorzaakt door inademing van kolenstof. De afzetting van stof leidt tot de opeenhoping van stof die wordt overbelast door macrofagen rond bronchiolen (koolmaculae), soms veroorzaakt centraal bronchiolair emfyseem.

Pneumoconiose veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen, maar kan zich ontwikkelen tot progressieve massieve fibrose met verminderde longfunctie. De diagnose is gebaseerd op anamnese en thoraxradiografie. De behandeling van pneumoconiose als geheel is effectief.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt pneumoconiose?

Pneumoconiose wordt veroorzaakt door chronische inademing van stof van koolstofrijke steenkool (antraciet en bitumineuze steenkool), meestal meer dan 20 jaar. Inhalatie van kwarts in steenkool kan ook bijdragen aan de klinische manifestaties van de ziekte. Alveolaire macrofagen absorberen stof, scheiden cytokinen af die ontsteking stimuleren en hopen zich op in de interstitiële longen rond de bronchiën en longblaasjes (koolmacula). Door de ophoping van collageen ontwikkelen zich koolknobbeltjes en centraal emfyseem ontstaat door de verzwakking en verwijding van de wanden van de bronchiolen. Fibrose kan optreden, maar is meestal beperkt tot gebieden grenzend aan steenkoolmaculae. Veranderingen in de longarchitectuur, bronchiale obstructie en functionele beperkingen zijn meestal matig, maar kunnen bij sommige patiënten ernstig zijn.

Twee vormen van de ziekte worden beschreven: eenvoudig, met enkele steenkool makuls en gecompliceerd, met confluente maculae en progressieve massieve fibrose (PMF). Bij patiënten met eenvoudige pneumoconiose ontwikkelt PMP zich met een frequentie van ongeveer 1-2%. In deze toestand worden de knobbeltjes samengevoegd en vormen ze zwarte, elastische parenchymmassa's meestal in de bovenste posterieure pulmonale gebieden. Massa's kunnen bloedtoevoer en ademhalingszakjes binnendringen en verstoren of in grotten veranderen. PMP kan zich ontwikkelen en vorderen, zelfs nadat de blootstelling aan kolenstof is gestopt. Ondanks de gelijkenis van door steenkool geïnduceerd PMP en siliciumconglomeraat, is de ontwikkeling van pneumoconiose in steenkoolarbeiders niet gerelateerd aan het gehalte aan kwarts in steenkool.

De relatie tussen pneumoconiose en de karakteristieke symptomen van reumatoïde artritis is goed beschreven. Het is onduidelijk of pneumoconiose mijnwerkers predisponeert voor de ontwikkeling van reumatoïde artritis of pneumoconiose patiënten ontwikkelden een specifieke vorm van reumatoïde artritis, reumatoïde artritis of mijnwerkers verhoogt gevoeligheid voor kolenstof. Meerdere afgeronde nodules in de long die in een relatief korte tijd verschijnen (Kaplan-syndroom) zijn een immunopathologische reactie geassocieerd met reumatoïde diathese. Histologisch lijken ze op reumatoïde knobbeltjes, maar hebben ze een perifere zone met meer acute ontsteking. Patiënten met pneumoconiose bevinden zich in de groep met een matig verhoogd risico op actieve tuberculose en niet-tuberculeuze mycobacteriële infectie. Met pneumoconiose worden dezelfde principes van observatie en behandeling van tuberculose als met silicose toegepast. Er was een zwakke associatie tussen pneumoconiose en progressieve systemische sclerose en maagkanker.

Symptomen van pneumoconiose

Pneumoconiose is meestal asymptomatisch. De meeste chronische longklachten bij mijnwerkers worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals industriële bronchitis veroorzaakt door kolenstof of gelijktijdig emfyseem door roken. Hoesten kan chronisch zijn en de zieken storen, zelfs nadat ze van baan veranderen, zelfs degenen die niet roken.

PMP veroorzaakt progressieve dyspneu. Zwart sputum (melanophthisis) is zeldzaam en wordt veroorzaakt door de doorbraak van delen van PMF in de luchtwegen. PMP gaat vaak over tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie met rechterventrikelfalen.

Diagnose van pneumoconiose

Diagnose hangt af van de geschiedenis effecten van agressieve factoren en identificeren röntgenfoto of borst CT gedispergeerd, kleine ronde infiltraten of nodules (PUR) of ten minste een infiltratie groter dan 10 mm op de achtergrond pneumoconiose (TFM). De specificiteit van CXR voor MMP vanaf een derde laesies geïdentificeerd als HMF, kwaadaardige tumoren, littekens of andere laesies. CT van de borst is gevoeliger dan thoraxradiografie om confluente knobbeltjes te identificeren, vroege PMF en cavitatie. Longfunctietests zijn niet diagnostisch, maar zijn nuttig voor het beoordelen van de longfunctie bij patiënten die obstructieve, beperkende of gemengde externe ademhalingsstoornissen kunnen ontwikkelen. Aangezien de schending van gasuitwisseling optreden bij sommige patiënten met eenvoudige pneumoconiose uitgebreide en gecompliceerde pneumoconiose, wordt aanbevolen de bepaling koolmonoxide diffusiecapaciteit (DLC0) en arterieel bloedgas begin voeren een longziekte en periodiek in rust en tijdens inspanning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandeling van pneumoconiose

Behandeling van pneumoconiose is zelden nodig met eenvoudige pneumoconiose, hoewel stoppen met roken en tuberculose-surveillance worden aanbevolen. Patiënten met pulmonale hypertensie en / of hypoxemie worden aanvullende zuurstoftherapie voorgeschreven. Longrevalidatie kan meer ernstig getroffen werknemers helpen om dagelijkse fysieke activiteiten te weerstaan.

Hoe pneumoconiose te voorkomen?

Preventieve maatregelen omvatten het verwijderen van stof, stoppen met roken en vaccineren tegen pneumokokken en griep. Werknemers met pneumoconiose, vooral die met PMP, moeten worden beschermd tegen verdere blootstelling aan stof, vooral bij hoge concentraties. Tuberculose wordt behandeld volgens de huidige aanbevelingen.

Pneumoconiose kan worden voorkomen door de vorming van steenkoolstof in kolenlagen te onderdrukken. Ondanks meerdere instructies blijft stofcontact in de extractieve industrie plaatsvinden. Ademmaskers bieden slechts beperkte bescherming.