Pneumoconiosen bij werknemers in de steenkoolindustrie

Mijnwerkerspneumoconiose (antracose; zwarte longziekte; mijnwerkerspneumoconiose) wordt veroorzaakt door het inademen van kolenstof. Stofafzetting leidt tot ophoping van stofrijke macrofagen rond de bronchiolen (kolenvlekken), wat soms leidt tot centraal bronchiolair emfyseem.

Pneumoconiose veroorzaakt meestal geen symptomen, maar kan zich ontwikkelen tot progressieve, massieve fibrose met een verminderde longfunctie. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en een röntgenfoto van de borstkas. Behandeling van pneumoconiose is over het algemeen effectief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt pneumoconiose?

Pneumoconiose wordt veroorzaakt door chronische inademing van koolstofrijk kolenstof (antraciet en bitumineuze kool), doorgaans gedurende meer dan 20 jaar. Inademing van silica in de kool kan ook bijdragen aan de klinische manifestaties van de ziekte. Alveolaire macrofagen nemen het stof op, geven cytokinen af die ontstekingen stimuleren en hopen zich op in het longinterstitium rond de bronchioli en alveoli (kolenvlekken). Kolennoduli ontwikkelen zich door collageenophoping en centraal emfyseem ontstaat door verzwakking en verwijding van de bronchiolaire wanden. Fibrose kan optreden, maar beperkt zich meestal tot de gebieden grenzend aan de kolenvlekken. Veranderingen in de longarchitectuur, bronchiale obstructie en functionele beperkingen zijn meestal mild, maar kunnen bij sommige patiënten ernstig zijn.

Er zijn twee vormen van de ziekte beschreven: eenvoudige, met geïsoleerde steenkoolvlekken, en gecompliceerde, met samengroeiende vlekken en progressieve massieve fibrose (PMF). Bij patiënten met eenvoudige pneumoconiose ontwikkelt PMF zich met een incidentie van ongeveer 1% tot 2%. Bij deze aandoening smelten de noduli samen tot zwarte, rubberachtige, parenchymateuze massa's, meestal in de bovenste achterste longregio's. De massa's kunnen invasief worden en de bloedtoevoer en luchtwegen belemmeren, of zich ontwikkelen tot holtes. PMF kan zich ontwikkelen en verder ontwikkelen, zelfs nadat de blootstelling aan kolenstof is gestopt. Ondanks de overeenkomsten tussen door steenkool geïnduceerde PMF en silicotisch conglomeraat, is de ontwikkeling van pneumoconiose bij mijnwerkers niet gerelateerd aan het kwartsgehalte van de steenkool.

De relatie tussen pneumoconiose en de karakteristieke symptomen van reumatoïde artritis is goed beschreven. Het is onduidelijk of pneumoconiose bij mijnwerkers patiënten vatbaarder maakt voor reumatoïde artritis, of patiënten met pneumoconiose een speciale vorm van reumatoïde artritis ontwikkelen, of dat reumatoïde artritis de gevoeligheid van mijnwerkers voor kolenstof vergroot. Meerdere ronde longnoduli die in relatief korte tijd verschijnen (syndroom van Caplan) vertegenwoordigen een immunopathologische reactie geassocieerd met reumatoïde diathese. Histologisch gezien lijken ze op reumatoïde noduli, maar hebben ze een perifere zone met meer acute ontsteking. Patiënten met pneumoconiose hebben een matig verhoogd risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose en niet-tuberculeuze mycobacteriële infectie. Dezelfde principes voor observatie en behandeling van tuberculose als die voor silicose gelden voor pneumoconiose. Er is een zwakke associatie gevonden tussen pneumoconiose en progressieve systemische sclerose en maagkanker.

Symptomen van pneumoconiose

Pneumoconiose verloopt meestal asymptomatisch. De meeste chronische longklachten bij mijnwerkers worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals industriële bronchitis door kolenstof of emfyseem door roken. Hoest kan chronisch zijn en zelfs aanhouden nadat werknemers van baan zijn veranderd, zelfs bij niet-rokers.

PMF veroorzaakt progressieve dyspneu. Zwart sputum (melanoftise) is zeldzaam en wordt veroorzaakt door ruptuur van PMF-gebieden in de luchtwegen. PMF ontwikkelt zich vaak tot pulmonale hypertensie met rechterventrikelfalen.

Diagnose van pneumoconiose

De diagnose is afhankelijk van de blootstellingsgeschiedenis aan het letsel en de aanwezigheid op een thoraxfoto of CT-scan van de thorax van verspreide, kleine ronde infiltraten of noduli (SRI's) of ten minste één infiltraat groter dan 10 mm in aanwezigheid van pneumoconiose (PMF). De specificiteit van een thoraxfoto voor PMF is laag, omdat tot een derde van de als PMF geïdentificeerde laesies maligniteiten, littekens of andere laesies blijken te zijn. Een CT-scan van de thorax is gevoeliger dan een thoraxfoto voor het detecteren van samenvloeiende noduli, vroege PMF en cavitatie. Longfunctietests zijn niet diagnostisch, maar wel nuttig voor het beoordelen van de longfunctie bij patiënten die obstructieve, restrictieve of gemengde longaandoeningen kunnen ontwikkelen. Omdat er bij een aantal patiënten met uitgebreide eenvoudige pneumoconiose en gecompliceerde pneumoconiose sprake is van stoornissen in de gasuitwisseling, wordt aanbevolen om in een vroeg stadium van de longziekte en periodiek in rust en tijdens inspanning onderzoek te doen naar de diffusiecapaciteit van koolmonoxide (DLC0) en arteriële bloedgassen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van pneumoconiose

Behandeling van pneumoconiose is zelden nodig bij eenvoudige pneumoconiose, hoewel stoppen met roken en tuberculosebewaking worden aanbevolen. Aanvullende zuurstoftherapie wordt gegeven aan patiënten met pulmonale hypertensie en/of hypoxemie. Longrevalidatie kan ernstiger getroffen werknemers helpen om dagelijkse fysieke activiteiten te kunnen volhouden.

Hoe voorkom je pneumoconiose?

Preventieve maatregelen omvatten het vermijden van blootstelling aan stof, stoppen met roken en vaccinatie tegen pneumokokken en griep. Werknemers met pneumoconiose, met name PMF, moeten worden beschermd tegen verdere blootstelling aan stof, vooral bij hoge concentraties. Tuberculose wordt behandeld volgens de huidige aanbevelingen.

Pneumoconiose kan worden voorkomen door de vorming van kolenstof in de kolenlagen te onderdrukken. Ondanks talrijke regelgeving komt stof nog steeds voor in de mijnbouw. Ademhalingsmaskers bieden slechts beperkte bescherming.