Subvoethematoom op een vinger en teen

Kleine verwondingen thuis en op het werk worden beschouwd als een alledaagse gebeurtenis. Soms merken we ze gewoon niet op en zijn we zeer verbaasd om blauwe plekken en krassen op ons lichaam te vinden. Maar als het de nagelzone van vingers of tenen betreft, blijven dergelijke verwondingen niet onopgemerkt, omdat ze gepaard gaan met hevige pijn en het verschijnen van een vreemde donkere vlek onder de nagelplaat die merkbaar ongemak veroorzaakt. Dit is een subunguaal hematoom, dat vaak gepaard gaat met ernstige mechanische verwondingen aan de vingers. Vandaag bespreken we hoe dergelijke verwondingen te behandelen.

Oorzaken subvoethematoom

Hoe angstaanjagend een donkere vlek onder de nagel er ook uitziet, er is niets ongewoons aan. Schadelijke mechanische impact op zachte weefsels gaat gepaard met breuk van bloedvaten erin, en een blauwachtige of bruine vlek is gewoon het gevolg van een bloeding. Met andere woorden, een subunguaal hematoom is niets meer dan een ophoping van bloed in de ruimte tussen het nagelbed en de nagelplaat.

Het is moeilijk te zeggen waar hematomen onder de nagels het vaakst voorkomen: op de handen of op de voeten. In principe zijn zowel de onderste als de bovenste ledematen even gevoelig voor letsel. Een blauwe plek onder de nagel van een van de vingers kan bijvoorbeeld ontstaan door een harde klap of doordat het distale kootje door een deur wordt afgekneld.

Een beknelde teen is onwaarschijnlijk. Het is echter goed mogelijk dat een zwaar voorwerp op de voet valt of dat een teen (meestal een duim) tegen iets hards stoot.

Een teennagel kan gemakkelijk beschadigd raken tijdens het lopen op blote voeten, simpelweg door er hard mee op de grond of een voorwerp op de grond te stoten (bijvoorbeeld een steen). Eenzelfde situatie doet zich voor bij voetballen. Onjuist schoeisel, of het ontbreken ervan, kan een zeer onverwachte oorzaak zijn van een subunguaal hematoom op de grote teen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van een blauwe plek onder de nagel kunnen ook zijn:

• het dragen van ongemakkelijke of strakke schoenen die de tenen in het nagelplaatgebied knellen,
• het nemen van anticoagulantia en andere medicijnen die de bloedstolling verminderen en kleine bloedingen kunnen veroorzaken,
• ziekten die gekenmerkt worden door een lage bloedviscositeit en een neiging tot bloeden,
• verhoogde broosheid van de bloedvaten, waardoor zelfs kleine verwondingen gepaard kunnen gaan met breuk van de bloedvaten en bloedingen.
• verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen, bijvoorbeeld in verband met de ontwikkeling van polyneuropathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus (dergelijke patiënten kunnen strakke schoenen dragen en geen druk op de tenen voelen, wat leidt tot de ontwikkeling van hematomen onder de nagels),
• een onevenredig lange lengte van één van de tenen, waardoor er een sterke druk van de schoen op de teen ontstaat (bijvoorbeeld bij de ziekte van Martynov is de tweede teen van de voet buitensporig lang, waardoor deze begrijpelijkerwijs gevoeliger is voor blessures dan de andere teen).

Je kunt zowel thuis als op het werk een nagelblessure oplopen. Een dergelijke blessure gaat altijd gepaard met enig ongemak en kan soms zelfs onaangename gevolgen hebben. Het is daarom belangrijk om de diagnose en behandeling ervan zorgvuldig en serieus te nemen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen subvoethematoom

Zoals we al zeiden: als een blauwe plek op het lichaam onopgemerkt kan blijven, zelfs door een lichte klap of compressie van de weke delen, dan gaat het verschijnen van een subunguaal hematoom vooraf aan een sterke mechanische impact op de nagelplaat en de weke delen van de vingers. Het is simpelweg onmogelijk om zo'n impact niet op te merken; een andere vraag is hoe je erop reageert.

De eerste tekenen van letsel, vergezeld van het verschijnen van een subunguaal hematoom, zijn:

• scherpe en hevige pijn op de plaats van de verwonding, die een pulserend karakter heeft en vaak gepaard gaat met een gevoel van opzwelling
• roodheid van de weefsels onder de nagelplaat,
• verslechtering van de vingerfunctie als gevolg van pijn of botschade.

Het volgende kan worden waargenomen:

• kortdurend gevoelsverlies in de vinger (bij ernstig letsel kan het gevoelloosheidsgevoel ook lang aanhouden),

• zwelling van de weefsels van de gewonde vinger, waardoor deze enigszins in omvang toeneemt,
• een verandering in de kleur van de vlek onder de nagel van roodachtig naar blauwachtig, bordeauxrood, donkerbruin en zelfs paarszwart (het hangt allemaal af van de kracht van de klap en de hoeveelheid bloed die onder de nagelplaat stroomt),
• In sommige gevallen wordt een volledige of gedeeltelijke scheiding van de nagel van het nagelbed en vervorming ervan waargenomen.

Wat de pijn na een klap betreft, deze is heftiger dan na het aan- en uittrekken van strakke schoenen. De pijn kan echter langer aanhouden, vooral als er druk op de teen wordt uitgeoefend.

Complicaties en gevolgen

Een onzorgvuldige houding ten opzichte van verwondingen in huis, die we helaas overal zien, kan vervelende gevolgen hebben. Stel je voor dat je je vinger bezeerd hebt en er een donkere vlek op is ontstaan, is dat een reden om meteen naar de dokter te gaan als die vlek vanzelf verdwijnt naarmate de nagel groeit? Dit is precies wat velen van ons denken, zonder mogelijke complicaties te vermoeden.

Misschien vormt de blauwe plek zelf geen bijzonder gevaar. Maar vervorming van de nagelplaat (meestal splijten) of loslaten ervan kan vaak nagelletsel en ongemak bij het lopen veroorzaken als de nagel van de grote teen beschadigd is.

We zullen het onderwerp van de cosmetische onaantrekkelijkheid van een nagelafwijking niet bespreken, omdat dergelijke verwondingen onaangenamere gevolgen kunnen hebben in de vorm van een infectie onder de nagel. Bacteriën die onder de nagelplaat terechtkomen, beginnen zich actief te vermenigvuldigen en veroorzaken ontstekingen en ettervorming in de weefsels. Dit kan, zo niet bloedvergiftiging, leiden tot verlies van de nagel en een serieuze behandeling met lokale (en in het geval van septische laesies en systemische) antibiotica.

Overigens bestaat er ook een risico op infectie bij een onjuiste aanpak van de behandeling van een hematoom. Bloed hoopt zich meestal op onder de nagelplaat, en hoe meer bloed er is, hoe onaangenamer de sensaties die worden veroorzaakt door de druk van het bloed op de verschillende weefsels van de vinger. Als het bloed wordt verwijderd, voelt de patiënt zich veel beter. Maar als de nagel niet loslaat, kan het bloed er alleen onder worden verwijderd door de nagelplaat te doorboren. Door zelf een punctie te maken met geïmproviseerde middelen zonder de juiste behandeling van het instrument en het oppervlak van de nagel, kunt u heel gemakkelijk een infectie binnenin veroorzaken, en in plaats van bloed zal zich pus onder de nagel ophopen.

Ook inactiviteit na een vingerblessure brengt een zeker gevaar met zich mee. Door de pijn en het verschijnen van een blauwe plek onder de nagel te negeren, kan iemand een ernstiger probleem – een fractuur van het distale kootje of schade aan het gewricht – eenvoudigweg negeren. Dergelijke verwondingen kunnen op hun beurt leiden tot verminderde vingermobiliteit.

Er is nog een belangrijk punt. Een gevaarlijkere ziekte kan schuilgaan achter een hematoom – melanoom of huidkanker – waarvan de behandeling in een vroeg stadium moet worden gestart. En hoe eerder, hoe beter, want melanoom heeft de neiging tot snelle groei en uitzaaiingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics subvoethematoom

Als we iets zwaars op onze vinger laten vallen, hem tegen een deur verbrijzelen of er gewoon hard tegenaan stoten, haasten we ons meestal niet naar de dokter. In sommige gevallen is dit zelfs terecht. Zo is een klein subunguaal hematoom, ontstaan door een verwonding en minder dan 25% van het nageloppervlak bedekkend, waarschijnlijk niet geschikt voor een specialist. Zulke blauwe plekken verdwijnen vanzelf en verschuiven naar boven naarmate de nagel groeit.

In welke gevallen moet u een arts raadplegen voor advies en eerste hulp:

• als de donkere vlek onder de nagel (ongeacht de grootte) niet als gevolg van een verwonding is ontstaan en niet gepaard gaat met pijn,
• als de hevige pijn na een verwonding niet binnen 24 uur verdwijnt,
• als het hematoom groot is, dat wil zeggen dat het gebied groter is dan een kwart van de nagel, wat duidt op een aanzienlijke hoeveelheid bloed die zich onder de nagelplaat heeft opgehoopt,
• Als de verwonding gepaard gaat met hevige pijn (scherpe pijn, die toeneemt bij de geringste belasting van de vinger en bij het lopen, kan wijzen op een botbreuk), dan is in dit geval soms zelfs een licht krakend geluid waarneembaar als de botten elkaar raken.

Een traumatoloog stelt de diagnose vingerletsel door de vorming van een nagelhematoom en verwijst de patiënt indien nodig door naar andere specialisten, zoals een chirurg, dermatoloog of dermato-oncoloog.

Het onderzoek begint met een lichamelijk onderzoek en een anamnese. De arts zal de patiënt vragen of er recent een vingerblessure is geweest, wat de aard van de blessure is en wat de symptomen zijn. Als er geen acute pijn is en de vinger beweeglijk is, is er sprake van een gewone blauwe plek met een hematoom. Anders bestaat het vermoeden van een botbreuk van de distale falanx of een intra-articulaire fractuur.

Indien er een vermoeden bestaat van een vingerbreuk, wordt de patiënt doorverwezen voor een röntgenonderzoek.

Differentiële diagnose

De oorzaak van een donkere vlek onder de nagel is niet altijd een verwonding. Sommige mensen hebben zulke vlekjes al vanaf hun geboorte. Moedervlekken (naevi) kunnen overal op de huid voorkomen, inclusief het nagelbed. Een subunguale naevus lijkt enigszins op een hematoom dat ontstaat als gevolg van een nagelwond.

Het gevaar van moedervlekken is dat ze onder invloed van negatieve factoren (bijvoorbeeld een beschadiging van een naevus) kunnen degenereren tot een kwaadaardig gezwel - melanoom. Een beschadiging van de nagel kan pathologische processen in de onderliggende gepigmenteerde huid veroorzaken, wat resulteert in kwaadaardige cellen die zich ongecontroleerd gaan delen, wat leidt tot tumorgroei en verspreiding van het proces binnen het lichaam.

Dit is een zeer gevaarlijke situatie die overleg met een oncoloog en chirurgische behandeling vereist. De incidentie van subunguaal melanoom bedraagt ongeveer 3-4% van alle kankers.

Bij verdenking op nagelmelanoom wordt de patiënt verwezen voor een dermatoscopie – een onderzoek waarmee de toestand van het weefsel onder de nagel kan worden onderzocht. Om de diagnose huidkanker te bevestigen, wordt aanvullend een weefselbiopsie in het aangetaste gebied voorgeschreven. Histologisch onderzoek van het tijdens de biopsie afgenomen materiaal wordt beschouwd als de meest nauwkeurige analyse, op basis waarvan de definitieve diagnose wordt gesteld.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling subvoethematoom

Als er sprake is van een lichte beschadiging aan de nagel, waardoor er een kleine bloeding onder is ontstaan, bestaat de behandeling alleen uit het verminderen van de intensiteit van de pijn. Hiervoor kunt u ijsblokjes of bevroren producten in een verpakking gebruiken. De kou wordt op de plek van de beschadiging aangebracht, waardoor de pijn en zwelling worden verlicht. Het is raadzaam om elk half uur gedurende 3-5 minuten ijs aan te brengen totdat de pijn afneemt.

Als de pijn hevig genoeg is, kunt u pijnstillers nemen: pijnstillers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die u in uw medicijnkastje vindt. Dit kunnen bijvoorbeeld Analgin, Tempalgin, Ibuprofen of Nimid zijn, en bij ernstige pijn Ketorolac of Ketanov.

Bovendien kunt u, als absoluut veilige pijnstiller en ontstekingsremmer, een afkooksel van het kruid en de bloemen van sint-janskruid gebruiken. Het is aan te raden om de medicinale samenstelling meerdere keren per dag, beetje bij beetje, met tussenpozen van 3 uur te drinken. Verwacht geen snel resultaat van een natuurlijk medicijn, maar na een paar dagen kunt u een merkbare pijnverlichting waarnemen.

Als alternatief raden ze aan om een vers blad of pap van witte kool op de pijnlijke vinger aan te brengen. De effectiviteit van dit recept is echter twijfelachtig. Een ongecompliceerd subunguaal hematoom is echter een uitstekende reden om het te proberen.

Hetzelfde geldt voor het verzachten van de nagelplaat om opgedroogd bloed te verwijderen met een hete oplossing van kaliumpermanganaat, die een rijke kersenkleur zou moeten hebben. Aangenomen wordt dat het gewenste effect bereikt kan worden door de gewonde vinger een kwartier in heet (zo heet als je kunt verdragen zonder je te verbranden) water te dompelen.

Dit recept wordt alleen aanbevolen als de blessure al eerder is ontstaan en de pijn al voorbij is en er alleen nog een blauwe plek onder de nagel zichtbaar is.

Meestal is eerste hulp voldoende om de pijn en ontsteking te verminderen. Als de onaangename sensaties niet binnen 24 uur verdwijnen, en er druk en ongemak in het nagelgebied ontstaat, wat wijst op een ernstige blauwe plek, is het raadzaam om een specialist te raadplegen. De hulp van een specialist kan ook nodig zijn als de nagelplaat door een verwonding van de huid is losgeraakt of is gebroken. De arts zal de wond onderzoeken en de juiste behandeling voorschrijven.

Als er bloedophoping wordt waargenomen onder een intacte nagelplaat, zal de arts een drainage-operatie uitvoeren om dit te verwijderen. De essentie van de operatie is het doorboren van de nagel en het verwijderen van het opgehoopte bloed eronder, wat de patiënt merkbare verlichting geeft en voorkomt dat de nagel loslaat.

Het prikken van een subunguaal hematoom is geen pijnlijke procedure, omdat de nagelplaat zelf geen zenuwuiteinden heeft en het verwijderen van bloed geen schade aan de integriteit van het zachte weefsel vereist. Sommige mensen bereiden zich echter psychologisch voor op pijn, beginnen zich zorgen te maken en maken plotselinge bewegingen. Om dit te voorkomen, kan de arts lokale anesthesie met lidocaïne voorstellen. In andere gevallen wordt de prikplaats gespoeld met een verdovende oplossing.

Na een voorbehandeling van de nagelplaat met een antisepticum begint de drainage. De procedure voor het verwijderen van bloed onder de nagel kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• de punctie wordt gemaakt met behulp van een vrij dikke medische naald, die in de nagelplaat wordt geschroefd zoals bij een boor,
• De nagelplaat op de plaats van het hematoom wordt weggebrand met een speciaal apparaat, een thermische cauterisatie.

Bloed begint uit het ontstane gaatje te stromen. Om dit proces te versnellen, drukt u lichtjes op de nagelplaat. Vervolgens wordt een met antiseptisch middel gedrenkt gaasje op de vinger aangebracht, dat met een verband wordt vastgezet. Omdat er een dag of langer bloed uit het gaatje in de nagel kan lekken, moet het verband regelmatig worden vervangen (minstens één keer per dag).

Een voorwaarde voor het succes van deze procedure is steriliteit, omdat een infectie op de punctieplaats de ontwikkeling van een purulent proces onder de nagelplaat zal veroorzaken, waarvan de behandeling verwijdering van de nagelplaat kan vereisen. Een oplossing van waterstofperoxide wordt meestal als antisepticum gebruikt. Indien dit niet beschikbaar is, kunt u andere uitstekende antiseptica gebruiken: een alcoholische oplossing van jodium, een waterige oplossing van kaliumpermanganaat of furaciline. Het gebruik van het geneesmiddel "Chloorhexidine" met een uitgesproken antibacteriële werking is indicatief. Het is gebruikelijk om niet alleen wonden, maar ook handen en chirurgische instrumenten voor en na de operatie te behandelen.

Op internet vindt u een beschrijving van hoe u thuis nageldrainage kunt uitvoeren met behulp van een paperclip. Deze moet boven een vuur worden verhit en vervolgens worden doorboord om bloed af te zuigen. Vóór de procedure is het raadzaam om het nageloppervlak in te smeren met jodium en na het verwijderen van de drainage en het bloed met waterstofperoxide en een verband aan te brengen dat in dezelfde oplossing is gedrenkt.

In theorie zou er geen infectie moeten optreden als de operatie wordt uitgevoerd onder goede omstandigheden van desinfectie van de paperclip en de nagel. Een dergelijke zelfbehandeling heeft echter vaak trieste gevolgen. Patiënten moeten een arts raadplegen omdat de nagel al ettert.

Bij zeer grote hematomen die een groot deel van de nagel bedekken en ook wanneer spontaan loslaten van de nagelplaat wordt waargenomen, grijpen artsen vaak naar een chirurgische behandeling. Hierbij wordt de nagel verwijderd, gevolgd door behandeling van het onderliggende weefsel.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van het opgehoopte bloed, het behandelen van de holte met een antisepticum en het aanbrengen van een aseptisch verband om te voorkomen dat er een infectie in de open wond komt.

In sommige gevallen wordt niet de gehele nagel verwijderd, maar alleen het misvormde, afgestoten deel, dat vervolgens herhaaldelijk beschadigd kan raken.

Chirurgische verwijdering van de nagel kan ook nodig zijn als er een purulent-ontstekingsproces onder de nagelplaat is begonnen. In dat geval wordt de wond gewassen, behandeld met een antisepticum en vervolgens wordt er een antibacteriële zalf op aangebracht die effectief is voor dergelijke verwondingen (tetracycline, syntomycine, erytromycine, enz.). Er moet een aseptisch verband op worden aangebracht. De wond moet dagelijks worden behandeld en verbonden.

Bij ernstig letsel, waarbij de nagel spontaan is losgeraakt en verwijderd moest worden, kunnen artsen hechtingen aanbrengen op de plaats van de weefselbeschadiging met zelfabsorberende materialen. Een controleafspraak voor controle van de hechtingen kan 3-4 dagen na het letsel worden gepland.

Op verzoek van de arts moeten de hechtingen thuis met water en zeep worden gewassen en moet er antibiotische zalf op worden aangebracht. Immers, elke wond is de weg waarlangs pathogene micro-organismen die purulent-inflammatoire processen veroorzaken, het lichaam het gemakkelijkst kunnen binnendringen.

Het voorkomen

U kunt het ontstaan van een subunguaal hematoom door regelmatige compressie van de tenen voorkomen door schoenen te kiezen die qua maat en vorm geschikt zijn. Tijdens trainingen en voetbalwedstrijden is het raadzaam om speciale sportschoenen te dragen met voldoende bescherming van de tenen tegen stoten. Ook werknemers in de bouwsector zouden speciale schoenen moeten dragen, omdat zij doorgaans een hoger risico op voetblessures hebben.

Houd bij het tillen van extreem zware lasten rekening met het gevaar dat ze op uw voet vallen. Leer uw kracht correct te berekenen.

Laten we onze vingers niet vergeten, die door onze onoplettendheid en onvoorzichtigheid zo vaak in de scherp aflopende deuropening terechtkomen. Kleine kinderen, die het gevaar van de deuropening nog niet volledig beseffen, worden hier bijzonder vaak door getroffen. Ouders zijn vaak de schuldige voor verwondingen bij kinderen, omdat ze de deur van hun appartement of auto dichtdoen en niet letten op de positie van de handen van kinderen in de buurt. Oplettendheid en voorzichtigheid kunnen dergelijke verwondingen helpen voorkomen.

Als het letsel niet kon worden vermeden, kan het snel aanbrengen van ijs op de plek van het letsel de ernst van de symptomen verminderen en mogelijk het ontstaan van een subunguaal hematoom voorkomen. Deze behandeling van vijf minuten wordt aanbevolen om elk half uur uit te voeren, waarbij de sensaties en veranderingen in het geblesseerde ledemaat in de gaten worden gehouden. Het uitblijven van symptoomverlichting binnen 24 uur is in ieder geval een goede reden om een arts te raadplegen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognose

Een subunguaal hematoom is een vrij onaangenaam verschijnsel, maar de prognose wordt in de meeste gevallen als gunstig beschouwd. Als de behandeling vakkundig wordt uitgevoerd, doen zich geen complicaties voor en vergeet de persoon al snel de vingerblessure. Het hematoom zelf, in de vorm van een donkere vlek, zal echter nog lang aan het incident blijven herinneren totdat de nagel voldoende is gegroeid en in het donkere gebied is afgesneden.

De prognose verslechtert als het letsel botten en weke delen heeft beschadigd of als er een purulent proces is ontstaan op de plaats van het hematoom. In dit geval kan de groeiende nagel een onregelmatige vorm en diverse defecten hebben. Een onbehandelde fractuur kan de functionaliteit van de vinger negatief beïnvloeden. Pijn en verplaatsing van botten kunnen de mobiliteit belemmeren en de vorm van het beschadigde kootje of gewricht veranderen.

Een melanoom dat zich voordoet als een hematoom kan ook een dubbele prognose hebben. Als het kwaadaardige proces tijdig in een vroeg stadium wordt ontdekt, is de kans dat de ziekte lange tijd wordt vergeten ongeveer 70-100%, afhankelijk van de grootte van de tumor. Detectie van huidkanker in een laat stadium verlaagt de overlevingskans na behandeling tot 30-50%.

Maar laten we terugkeren naar ons hematoom, opgelopen als gevolg van trauma. Als de oorzaak ervan juist traumatische schade aan de nagel en het onderliggende weefsel is, kan preventie van deze aandoening worden beschouwd als het voorkomen van huiselijk en professioneel letsel. Dit vereist allereerst voorzichtigheid en nauwkeurigheid.

[ 18 ], [ 19 ]