Poliomyelitis: diagnose

Polio is gebaseerd op kenmerkende klinische beeld (acuut begin met koorts, ontwikkeling meningoradikulyarnogo syndroom, perifere parese, verlamming met hypotonie, hypo- of areflexie, hypo- of atrofie zonder gevoelsstoornissen) en epidemiologische gegevens: contact met zieke of recent gevaccineerd. Er wordt ook aandacht besteed aan de associatie met vaccinatie en de afwezigheid of onvolledige vaccinatie. Bevestigen diagnose bepalen neutraliserende antilichaamtiter stijgen met 4 of meer in de RNC of PH in gepaarde sera genomen met tussenpozen van 14-21 dagen. Ook worden virologische studies gebruikt. Het virus kan worden geïsoleerd uit feces, althans - de nasofaryngeale slijmvlies, cerebrospinale vloeistof. Isolatie van het virus in de afwezigheid van klinische verschijnselen van de ziekte is niet de basis voor de productie van polio diagnose, met name in gebieden waar de vaccinatie is constant. PCR wordt gebruikt om te bepalen of een geïsoleerd virus tot een vaccin of wilde stam behoort.

Bij het bestuderen van de hersenvocht, lymfocytaire pleocytose wordt gevonden in enkele tientallen honderden cellen in 1 μl (soms in de eerste dagen van de ziekte kan het neutrofiel zijn). In het acute stadium van de ziekte is de concentratie van eiwit en glucose gewoonlijk binnen normale grenzen. De paralytische vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door een verandering in de dissociatie van cel-eiwit bij het begin van de ziekte tot eiwit-cel (afname van pleocytose, toename van de eiwitconcentratie) na 1-2 weken.

Veranderingen in perifeer bloed zijn niet kenmerkend. Soms is er matige leukocytose.

Om het niveau en de ernst van motorneuronschade te bepalen, wordt ENMG gebruikt. In lamme polio periode verandering wordt gedetecteerd van bio-elektrische activiteit kenmerkend voor perednerogovogo nederlaag: in de verlamde spieren in atrofie vroegrijpe electromyogram wordt bepaald door de volledige afwezigheid van bio-elektrische activiteit. Bij het verwijderen van het elektromyogram van minder aangetaste spieren, zijn er duidelijke, zeldzame fluctuaties in het potentieel (het "ritme van de palissade").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Differentiële diagnose van poliomyelitis

Differentiële diagnose van poliomyelitis wordt bepaald door de klinische vorm.

De mislukte vorm van de ziekte is klinisch niet te onderscheiden van veel ARVI's of diarree veroorzaakt door Coxsackie-ECHO enterovirussen, rotavirussen en andere virale agentia.

Wanneer meningeale vorm differentiële diagnose wordt uitgevoerd polio behandeling met andere sereuze meningitis (enteroviral, bof, tuberculeuze), en in de vroege stadia van de ziekte met neutrofiel pleocytose in de cerebrospinale vloeistof en noodzakelijk bacteriële purulente meningitis sluiten. Voor meningeale vormen polio syndroom wordt gekenmerkt door de ernst van de pijn, is de aanwezigheid van spanning symptomen van zenuwen stammen en wortels van de spinale zenuwen, zenuwbaan pijn bij palpatie, maar de definitieve diagnose alleen via laboratoriummethoden.

Spinale vorm van paralytische poliomyelitis verschilt van ziekten van het bewegingsapparaat, die gekenmerkt niet aangedane en zacht gang, pijn bij passieve bewegingen van de gewrichten, spieren behouden, evenals het behoud of verbetering van de diepe reflexen. Spinal-cerebrale vloeistof is normaal wanneer getest en ontstekingsveranderingen worden genoteerd in het bloed. Ook moet spinale vorm van de ziekte onderscheiden worden van myelitis, poliomieliticheskoy vorm van door teken overgedragen encefalitis, difterie polyneuropathie, GBS, spinale amyotrofie Verdniga-Hoffmann.

Verlamming bij myelitis staat centraal: hoge spierspanning, geanimeerde reflexen, de aanwezigheid van piramidale tekens, gevoeligheidsstoornissen, bekkenorganen, trofische stoornissen met de vorming van drukplekken.

Wanneer poliomieliticheskoy vorm TBE tegenstelling polio ziekteproces hoofdzakelijk is gelokaliseerd in de cervicale segmenten en manifesteert slappe parese en paralyse van spieren in de nek en schouders. Er is geen mozaïek-nederlaag. De cerebrospinale vloeistof - een kleine lymfocytische pleocytose (40-60-cellen), en verhoogde eiwitniveaus (tot 0,66-1,0 g / l). Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met een epidemiologische anamnese (tekenbeet, gebruik van rauwe melk in endemische gebieden).

Difterie polyneuropathie gekenmerkt door communicatie met difterie bewogen 1,5-2 maanden voor het verslaan van het perifere zenuwstelsel, de symmetrie van de laesies, parese geleidelijke stijging gedurende enkele weken, met de identificatie van schendingen electroneuromyography bio-elektrische activiteit voornamelijk demyelinerende Soort axonale-demyeliniserende.

Wanneer polyradiculitis gemarkeerde langzaam (soms golvend) ontwikkeling en groei van de symmetrische parese voornamelijk in de distale ledematen, gevoeligheid stoornis afdelingen polinevriticheskomu en radiculaire types, waardoor het eiwitgehalte in cerebrospinale vloeistof bij normale celtelling.

Spinale amyotrofie van Verdnig-Hoffmann is een erfelijke ziekte. Die wordt gekenmerkt door de nederlaag van motoneuronen van het ruggenmerg. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen op de leeftijd van maximaal 1,5 jaar. Verlamming ontwikkelt zich geleidelijk en symmetrisch: aan het begin van de benen. Dan handen. Spieren van de romp, nek. Diepe reflexen verdwijnen, er is geen pijnsyndroom. Met een goed tot expressie gebrachte onderhuidse vetlaag is het vaak moeilijk om spieratrofie te detecteren, het hersenvocht wordt niet veranderd. De dood vindt plaats op de leeftijd van 4-5 jaar als gevolg van bulbaire stoornissen en verlamming van de ademhalingsspieren.

Wanneer Pontino vorm van polio ziekte differentiële diagnose van behandeling met neuritis van de gezichtszenuw, waarvoor een algemene besmettelijke symptomen en er is ten minste één van de volgende symptomen wordt uitgevoerd: scheuren aan de aangedane zijde, verminderde smaak gevoeligheid voor zoet en zout aan de voorzijde 2/3 van de tong met de patiënt kant, pijn van trigeminale punten tijdens palpatie, spontane pijn en verminderde sensatie op het gezicht.

De bulbaire vorm is gedifferentieerd met stengelcephalitis, waarin diepe stoornissen van het bewustzijn en convulsiesyndroom domineren.

In tegenstelling tot poliomyelitis heeft de laesie van de motorische schedelzenuwen bij polyradiculoneuritis meestal een bilateraal symmetrisch karakter: onderbeenspier-diplegie, bilaterale nederlaag van de oogzenuw.

Laesies van het zenuwstelsel die klinisch niet te onderscheiden zijn van poliomyelitis kunnen enterovirussen van de Coxsackie-ECHO-groep veroorzaken, minder vaak andere virale middelen. In deze gevallen is het noodzakelijk om het hele complex van virologische, serologische diagnostische methoden, evenals PCR te gebruiken.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]