Polio - Diagnose

Poliomyelitis wordt gediagnosticeerd op basis van het karakteristieke klinische beeld (acuut begin van de ziekte met koorts, ontwikkeling van meningoradiculaire syndroom, perifere parese, verlamming met hypotensie, hypo- of areflexie, hypo- of atrofie zonder sensorische stoornissen) en epidemiologische gegevens: contact met zieke of recent gevaccineerde personen. Het verband met vaccinatie en de afwezigheid of onvolledige vaccinatie worden ook in aanmerking genomen. De diagnose wordt bevestigd door de verhoging van de titer van virusneutraliserende antilichamen met 4 keer of meer te bepalen in de RSC of RN in gepaarde sera afgenomen met tussenpozen van 14-21 dagen. Virologische studies worden ook gebruikt. Het virus kan worden geïsoleerd uit feces, minder vaak uit nasofaryngeaal slijm, cerebrospinaal vocht. Isolatie van het virus bij afwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte is geen basis voor de diagnose van poliomyelitis, vooral niet in gebieden waar constant wordt gevaccineerd. Om te bepalen of het geïsoleerde virus tot een vaccin of een ‘wilde’ stam behoort, wordt PCR gebruikt.

Bij onderzoek van het hersenvocht wordt lymfocytaire piëcytose vastgesteld in tientallen tot honderden cellen per 1 μl (soms in de eerste dagen van de ziekte kan het neutrofiel zijn). In het acute stadium van de ziekte ligt de concentratie van eiwitten en glucose meestal binnen de normale grenzen. De paralytische vorm van polio wordt gekenmerkt door een verandering van de cellulaire-eiwitdissociatie bij aanvang van de ziekte naar eiwit-cellulair (verminderde piëcytose, verhoogde eiwitconcentratie) na 1-2 weken.

Veranderingen in het perifere bloed zijn niet typisch. Soms wordt matige leukocytose waargenomen.

ENMG wordt gebruikt om de mate en ernst van motorneuronschade te bepalen. In de paralytische periode van poliomyelitis wordt een verandering in bio-elektrische activiteit gedetecteerd, kenmerkend voor anterieure hoornvliesschade: bij verlamde spieren met vroeg ontwikkelende atrofie wordt op het elektromyogram een volledige afwezigheid van bio-elektrische activiteit vastgesteld. Bij het maken van een elektromyogram van minder aangetaste spieren worden duidelijke, zeldzame potentiaalfluctuaties waargenomen ("piketritme").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differentiële diagnose van polio

De differentiële diagnose van polio wordt bepaald op basis van de klinische vorm.

De mislukte vorm van de ziekte is klinisch niet te onderscheiden van veel acute virale luchtweginfecties of diarree veroorzaakt door enterovirussen van de Coxsackie-ECHO groep, rotavirussen en andere virussen.

Bij de meningeale vorm wordt differentiële diagnostiek van poliomyelitis uitgevoerd in combinatie met andere sereuze meningitis (enterovirale meningitis, bof, tuberculose). In de vroege stadia van de ziekte met neutrofiele pleiocytose in het hersenvocht is het noodzakelijk om bacteriële purulente meningitis uit te sluiten. De meningeale vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door de ernst van het pijnsyndroom, de aanwezigheid van symptomen van spanning in de zenuwbanen en wortels van de spinale zenuwen, en pijn in de zenuwbanen bij palpatie. Een definitieve diagnose is echter alleen mogelijk met behulp van laboratoriummethoden.

De spinale vorm van paralytische poliomyelitis wordt onderscheiden van aandoeningen van het bewegingsapparaat, die gekenmerkt worden door een niet-paretische, maar soepele gang, pijn bij passieve bewegingen in de gewrichten, behoud van spierspanning en behoud of toename van diepe reflexen. Het hersenvocht is normaal bij onderzoek en er worden ontstekingsveranderingen in het bloed waargenomen. De spinale vorm van de ziekte moet ook onderscheiden worden van myelitis, de poliomyelitisvorm van tekenencefalitis, difterieuze polyneuropathie, polyradiculoneuritis en spinale amyotrofie volgens Werdnig-Hoffmann.

De verlamming bij myelitis heeft als centraal kenmerk: hoge spierspanning, snelle reflexen, aanwezigheid van piramidale tekenen, stoornissen in de gevoeligheid, functies van de bekkenorganen, trofische stoornissen met vorming van doorligwonden.

Bij de poliomyelitisvorm van tekenencefalitis is het pathologische proces, in tegenstelling tot poliomyelitis, voornamelijk gelokaliseerd in de cervicale segmenten en manifesteert het zich als slappe parese en verlamming van de nek- en schoudergordelspieren. Er is geen mozaïeklaesie. In het hersenvocht - lichte lymfocytaire piëcytose (40-60 cellen) en een verhoogd eiwitgehalte (tot 0,66-1,0 g/l). Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de epidemiologische anamnese (tekenbeet, consumptie van rauwe melk in endemische gebieden).

Difterietische polyneuropathie wordt gekenmerkt door een verband met difterie dat 1,5-2 maanden vóór de aantasting van het perifere zenuwstelsel is ontstaan, symmetrie van de laesies, geleidelijke toename van de parese gedurende meerdere weken, detectie van stoornissen in de bio-elektrische activiteit tijdens elektroneuromyografie, voornamelijk van het demyeliniserende of axonaal-demyeliniserende type.

Bij polyradiculoneuritis is er sprake van een langzame (soms golfachtige) ontwikkeling en toename van symmetrische parese met overwegend schade aan de distale delen van de ledematen, gevoelsstoornissen van het polyneuritische en radiculaire type en een toename van het eiwitgehalte in het hersenvocht met normale cytose.

Spinale amyotrofie van Werdnig-Hoffmann is een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door beschadiging van de motorische neuronen van het ruggenmerg. De eerste symptomen van de ziekte openbaren zich vóór de leeftijd van 1,5 jaar. Verlamming ontwikkelt zich geleidelijk en symmetrisch: eerst van de benen, dan van de armen, en vervolgens van de spieren van de romp en nek. Diepe reflexen verdwijnen en er is geen sprake van pijn. Bij een goed gedefinieerde onderhuidse vetlaag is spieratrofie vaak moeilijk te detecteren; het hersenvocht is onveranderd. De dood treedt op op de leeftijd van 4-5 jaar als gevolg van bulbaire aandoeningen en verlamming van de ademhalingsspieren.

Bij de pontine vorm van de ziekte worden de differentiële diagnose en behandeling van poliomyelitis uitgevoerd met neuritis van de aangezichtszenuw, die niet wordt gekenmerkt door algemene infectieuze symptomen en waarbij minstens één van de volgende symptomen wordt waargenomen: tranenvloed aan de aangedane zijde, verminderde gevoeligheid voor de smaak van zoet en zout op het voorste 2/3 van de tong aan de aangedane zijde, pijn van de trigeminuspunten bij palpatie, spontane pijn en verminderde gevoeligheid in het gezicht.

De bulbaire vorm onderscheidt zich van hersenstamencefalitis, waarbij ernstige bewustzijnsstoornissen en het convulsiesyndroom de boventoon voeren.

In tegenstelling tot polio is bij polyradiculoneuritis de schade aan de motorische hersenzenuwen meestal bilateraal en symmetrisch: diplegie van de aangezichtsspieren, bilaterale schade aan de nervus oculomotorius.

Zenuwstelselletsels die klinisch niet te onderscheiden zijn van poliomyelitis kunnen worden veroorzaakt door enterovirussen van de Coxsackie-ECHO-groep, en in mindere mate door andere virale agentia. In deze gevallen is het noodzakelijk om het volledige scala aan virologische en serologische diagnostische methoden te gebruiken, evenals PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]