^

Gezondheid

A
A
A

Portale hypertensie - Pathogenese

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

De belangrijkste pathogene factoren van portale hypertensie zijn de volgende:

  1. Mechanische obstructie van de bloedstroom.

Bij subhepatische en posthepatische portale hypertensie wordt de bloedstroom geblokkeerd door trombose, obliteratie of (druk van buitenaf) door grote bloedvaten (poortader, leveraderen).

Postsinusoïdale intrahepatische blokkade wordt veroorzaakt door obliteratie van de terminale takken van de leverader of (druk daarop door regeneratieknooppunten, centrilobulaire vorming van bindweefsel (bijvoorbeeld hyaline centrale sclerose bij chronische alcoholische hepatitis, enz.)). De verstoring van de bloedstroom in de lever sinusoïden wordt veroorzaakt door de groei van bindweefsel in de leverlobule, proliferatie van endotheelcellen.

Presinusoïdale intrahepatische blokkade gaat gepaard met infiltratie en fibrose in de portale en periportale gebieden.

  1. Verhoogde bloedstroom in de poortaderen.

Dit kan komen doordat het bloed moeilijk via de leveraders uit de lever kan wegstromen, door arterioveneuze fistels, door myeloproliferatieve ziekten, door levercirrose, etc.

  1. Verhoogde weerstand van de poortaders.

Er zijn geen kleppen in het portale veneuze systeem en structurele veranderingen daarin veroorzaken een drukverhoging. Bij patiënten met levercirrose kan de weerstand tegen de bloedstroom in verschillende delen van het intrahepatische vaatbed toenemen.

De toename van de vaatweerstand wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van regeneratieknooppunten die de lever- en poortaderen samendrukken, maar ook door de vorming van collageen rond de sinusoïden, de terminale levervenulen en door verstoring van de leverarchitectuur.

  1. Vorming van collateralen tussen de poortader en de systemische bloedstroom.

Het ontstaan van deze anastomosen is een gevolg van portale hypertensie.

Bij prehepatische portale hypertensie ontwikkelen zich porto-portale anastomosen. Deze herstellen de bloedstroom van de delen van het portale systeem die zich onder de blokkade bevinden naar de intrahepatische takken van de poortader.

Bij intrahepatische en suprahepatische portale hypertensie worden portocavale anastomosen ontwikkeld, die ervoor zorgen dat het bloed uit het poortadersysteem naar de bekkens van de vena cava superior en inferior stroomt, waarbij de lever wordt omzeild.

Anastomosen in de hartstreek van de maag en de slokdarm zijn vooral belangrijk, omdat bloedingen uit deze aderen een ernstige complicatie van portale hypertensie zijn.

  1. De ontwikkeling van ascites, het belangrijkste symptoom van portale hypertensie, wordt veroorzaakt door de volgende factoren:
  • Verhoogde lymfeproductie in de lever als gevolg van een blokkade van de veneuze bloedstroom vanuit de lever. Lymfe lekt via de lymfevaten van de leverkapsel rechtstreeks in de buikholte of via de lymfekanalen in het gebied van de leverpoort in de ductus thoracicus. De capaciteit van de ductus thoracalis wordt onvoldoende en er treedt lymfecongestie op, wat vochtafscheiding in de buikholte bevordert;
  • een daling van de colloïd-osmotische druk van het plasma, die gepaard gaat met een verstoring van de eiwitsynthese in de lever; een daling van de colloïd-osmotische druk bevordert de afgifte van water in de extravasculaire ruimte, dat wil zeggen in de buikholte;
  • verhoogde activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem;
  • verminderde nierfunctie (verminderde nierbloedstroom, glomerulaire filtratie, verhoogde natriumreabsorptie) als gevolg van een verminderde veneuze uitstroom vanuit de nieren of een verminderde bloedstroom naar de nieren;
  • een toename van het oestrogeengehalte in het bloed als gevolg van een afname van de afbraak ervan in de lever; oestrogenen hebben een antidiuretisch effect.
  1. Splenomegalie is een gevolg van portale hypertensie. Splenomegalie wordt veroorzaakt door congestie, groei van bindweefsel in de milt en hyperplasie van cellen van het reticulohistiocytaire systeem.
  2. Portale hypertensie met de ontwikkeling van portocavale anastomosen leidt geleidelijk tot hepatische (portosystemische) encefalopathie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.