Beperkte precancereuze melanose van Dubreuil: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Precancereuze beperkte melanose van Dubreuil (syn. lentigo maligna Hutchinson) is een ziekte die behoort tot de groep van precancereuze aandoeningen. De klassieke manifestatie van Dubreuil-melanose op plaatsen die aan zonlicht worden blootgesteld (in het gezicht, vooral vaak in de jukbeenstreek) wordt gekenmerkt door vlekken met onregelmatige polycyclische contouren. Deze vlekken nemen langzaam en ongelijkmatig toe en variëren van lichtkoffiebruin tot donkerbruin of zwart. Een ongelijkmatige kleuring is kenmerkend: enerzijds de aanwezigheid van individuele pigmentzones tegen de achtergrond van minder intens gekleurde gebieden, anderzijds worden, naast sterk gepigmenteerde zwarte gebieden, foci van oplichting en zelfs depigmentatie waargenomen met spontane regressie van sommige gebieden. Er bestaan ook amelanotische vormen van precancereuze melanose. Het begin van invasieve groei gaat gepaard met verdichting van individuele gebieden, die een nodulair karakter krijgen, het oppervlak wordt papillomateus, de schilfering neemt toe en erosie kan optreden.

Pathomorfologie. In de basale delen van de epidermis wordt een proliferatie van atypische melanocyten met lange uitlopers gedetecteerd, die vaak een spoelvorm aannemen. Het cytoplasma van atypische melanocyten is vacuolair, de kernen zijn hyperchromatisch, met een uitgesproken polymorfisme. Naarmate de ziekte vordert, groeperen atypische melanocyten zich in nesten, vaak parallel aan het oppervlak van het epitheel. Er worden multinucleaire melanocyten aangetroffen. Een grote hoeveelheid melanine hoopt zich gewoonlijk op in de epidermis. Vroege betrokkenheid van het epitheel van haarfollikels bij dit uitloper is kenmerkend, waar atypische melanocyten zich langs de basale laag bevinden, in de vorm van een continu netwerk. De epidermis is atrofisch. In de subepidermale delen van de lederhuid worden melanofagen, dystrofische veranderingen in het collageen en soms een ontstekingsinfiltraat van lymfocyten en plasmacellen aangetroffen, wat echter meer kenmerkend is voor het begin van de invasie (lentiginemelanoom).

Histogenese. Elektronenmicroscopie laat geen specifieke veranderingen zien in melanocyten bij precancereuze melanose. Ze zijn groot, hebben een actief uiterlijk en een groot aantal uitlopers. Melanosomen zijn langer dan die in melanocyten van een normale huid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]