Ornithose - Symptomen

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie van ornithose. De volgende classificatie is de meest rationele.

• Manifeste vormen:
  • acuut:
    • pneumonisch,
    • griepachtig,
    • tyfusachtig;
  • subacuut:
    • met longschade,
    • zonder longschade;
  • chronisch:
    • met longschade,
    • zonder longschade.
• Asymptomatische (onduidelijke) infectie.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden milde, matige en ernstige vormen onderscheiden. De acute vorm duurt maximaal 1,5-2 maanden, de subacute vorm duurt 2 tot 6 maanden en de chronische vorm duurt 2 tot 8 jaar.

Influenza-achtige en pneumonische vormen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 85% van alle gevallen van de ziekte.

De incubatietijd voor ornithose is 5 tot 30 dagen, meestal 8-12 dagen. Bij de pneumonische vorm begint de ziekte meestal acuut: met koude rillingen, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, ernstige zwakte, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn. De temperatuur bereikt zijn maximum op de 2e-4e dag van de ziekte. De koorts is van remitting aard en zonder behandeling daalt de temperatuur lytisch in de 2e-4e week van de ziekte. In ernstige gevallen is constante koorts mogelijk. Vanaf de 2e-3e dag van de ziekte verschijnt een droge, soms paroxysmale hoest. Op de 3e-4e dag wordt de hoest productief. Het sputum is mucopurulent, soms met bloedstrepen. Pijn bij het ademen en kortademigheid zijn mogelijk. De belangrijkste symptomen tijdens deze periode zijn laryngotracheïtis en tracheobronchitis. Op de 5e-7e dag worden fysieke tekenen van longschade vastgesteld: verkorting van het percussiegeluid, verzwakte of harde ademhaling, weinig crepitatie of fijne borrelende rales in de onderste delen van de longen. Bij sommige patiënten is pleurale wrijving te horen tegen het einde van de eerste week van de ziekte. Exsudatieve pleuritis treedt in de regel niet op. Röntgenonderzoek toont unilaterale, vaker rechts, onderkwabpneumonie, minder vaak bilaterale pneumonie. Er worden vier soorten pneumonie bij ornithose onderscheiden: interstitiële (bij de helft van de patiënten), kleine focaal, grote focaal en lobair. Alle soorten pneumonie worden gekenmerkt door verwijding van de longwortels, een toegenomen bronchovasculair patroon en vergroting van de bifurcatielymfeklieren. Tegen het einde van de koortsperiode verdwijnt de pneumonie. Bij sommige patiënten kan het toegenomen pulmonale patroon vele jaren aanhouden. Vanuit het cardiovasculaire systeem - een neiging tot bradycardie, matige hypotensie en polslabiliteit. In ernstige gevallen van de ziekte worden gedempt hartgeluid, systolisch geruis en ECG-tekenen van diffuse myocardschade gedetecteerd. De eetlust is verminderd, misselijkheid en braken kunnen optreden en ontlastingsretentie komt vaker voor. De tong is beslagen. Bij de helft van de patiënten vergroot de lever vanaf de 3e-4e dag van de ziekte, worden tekenen van disfunctie vastgesteld, hepatitis is mogelijk. Bij een derde van de patiënten vergroot de milt in dezelfde periode. Alle patiënten ontwikkelen tekenen van neurotoxicose: hoofdpijn, slapeloosheid, lethargie, adynamie. In ernstige gevallen - depressie, delirium, verwardheid met psychomotorische agitatie, euforie. Tekenen van meningisme kunnen worden vastgesteld, in zeldzame gevallen - sereuze meningitis. Meestal wordt de pneumonische variant van ornithose gekenmerkt door een matig tot ernstig beloop.

De griepachtige vorm van ornithose wordt alleen vastgesteld tijdens uitbraken en wordt gekenmerkt door een acuut begin, kortdurende (2 tot 8 dagen) koorts tot 37,5 tot 39 °C, tekenen van vergiftiging, droge hoest, keelpijn en soms heesheid. Het beloop van de ziekte is mild tot matig.

De tyfusachtige vorm ontwikkelt zich bij een infectie van het spijsverteringsstelsel en wordt gekenmerkt door hoge koorts van constante of remitterende aard, relatieve bradycardie, hepatosplenomegalie, ernstige niet-toxicose en afwezigheid van schade aan de ademhalingsorganen.

Ornithose meningitis wordt vastgesteld bij 1-2% van de patiënten. De ziekte begint acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C en symptomen van intoxicatie. Binnen 2-4 dagen (minder vaak 6-8 dagen) wordt een meningeaal syndroom vastgesteld. Tijdens een ruggenprik stroomt het vocht onder verhoogde druk weg. Matige lymfocytaire cytose (tot 300-500 cellen in 1 μl) en een matige toename van eiwit in het hersenvocht worden waargenomen. De ziekte is langdurig. De koorts heeft een golfvormig verloop en houdt 3-4 weken aan. Sanering van het hersenvocht vindt plaats na 5-6 weken en langer. In de regel zijn er na ornithose meningitis geen blijvende restverschijnselen vanuit het centrale zenuwstelsel.

Bij alle patiënten, ongeacht de vorm van ornithose, blijft de asthenie gedurende lange tijd (tot 2-3 maanden of langer) tijdens de herstelperiode bestaan, met een scherpe afname van het werkvermogen, snelle vermoeidheid, hypotensie en vegetatieve-vasculaire veranderingen (acrocyanose, koude extremiteiten, hyperhidrose van de handpalmen, tremor van de oogleden en vingers).

Het proces wordt chronisch bij 5-10% van de patiënten en wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van chronische longontsteking, minder vaak endocarditis (bij mensen met hartafwijkingen). In de meeste gevallen wordt chronische longontsteking niet alleen veroorzaakt door chlamydophila, maar ook door de coccusflora, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling.

Alle vormen van acute ornithose worden gekenmerkt door een neiging tot leukopenie en lymfocytose, een aanzienlijke verhoging van de BSE, tot 40-60 mm/u, zelfs in milde gevallen.

Complicaties

Complicaties van ornithose zijn onder andere meningitis, tromboflebitis, hepatitis, myocarditis, iridocyclitis, thyreoïditis en pancreatitis. Ze kunnen ook optreden tijdens de vroege herstelperiode. Bij moderne vormen van ornithose zijn complicaties zeldzaam en komen recidieven vaker voor (vooral bij irrationele behandeling). Recidieven treden 1-2 weken na normalisatie van de lichaamstemperatuur op en duren 5-7 dagen.

[ 1 ], [ 2 ]