Psychofysische methoden voor het bestuderen van intra-oculaire druk bij glaucoom

In brede zin betekent psychofysiologisch testen een subjectieve evaluatie van visuele functies. Vanuit een klinisch perspectief voor een patiënt met glaucoom, verwijst deze term naar de perimetrie voor het evalueren van de perifere visie van het oog. Gezien het vroege begin van verminderd perifeer zicht bij glaucoom in vergelijking met centrale visie, is de evaluatie van visuele velden nuttig vanuit zowel diagnostische als therapeutische posities. Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van de term "perifere visie" niet altijd een verre periferie impliceert. In feite komen de meeste gezichtsvelddefecten bij glaucoom paracentrum voor (binnen 24 ° van het fixatiepunt). De term "perifeer zicht" moet worden opgevat als alles behalve de centrale fixatie (dwz meer dan 5-10 ° van het midden).

De gepresenteerde informatie is bedoeld om representatieve modellen van visuele velden in glaucoom te demonstreren en biedt geen uitgebreide bespreking van perimetrie. Er is een literatuur gewijd aan een meer gedetailleerde beschrijving van perimetrie, evenals atlassen van perimetrische gegevens.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostiek

Geautomatiseerd monochroom onderzoek van de visuele velden als onderdeel van de initiële beoordeling van de toestand van de patiënt met verdenking van glaucoom is belangrijk bij de diagnose van glaucomateuze laesie van de oogzenuw. Afwijkingen van de visuele velden zijn belangrijk voor de lokalisatie van laesies langs de gehele visuele tractus van de retina naar de achterhoofdskwabben van de hersenen. Glaucomateuze gebreken in het gezichtsveld zijn in de regel geassocieerd met de laesie van de focale zenuw.

Het is heel belangrijk op te merken dat de zogenaamde defecten van de oogzenuwvelden (dat wil zeggen defecten als gevolg van schade aan de oogzenuw) op zich niet als een diagnostisch teken van glaucoom dienen. Ze moeten worden beschouwd in combinatie met een kenmerkend type oogzenuw en anamnese. Indices van intraoculaire druk, gonioscopie-resultaten en anterior-segmentvisualisatiegegevens kunnen helpen bij het bepalen van het specifieke type glaucoom. Alle optische neuropathieën (anterieure ischemische optische neuropathieën, compressieoptische neuropathieën, enz.) Leiden tot de vorming van defecten in de oogzenuwvelden.

Het is ook uiterst belangrijk op te merken dat de afwezigheid van defecten in de oogzenuwvelden de diagnose van glaucoom niet uitsluit. Ondanks het feit dat in 2002 de geautomatiseerde achromatische statische veldstudie werd herkend als de "gouden standaard" voor het evalueren van de functies van de oogzenuw, is de gevoeligheidslimiet van deze methode voor het bepalen van het verlies van ganglioncellen nog steeds beperkt. Klinische en experimentele gegevens geven aan dat de vroegste visuele velddefecten die met deze methode worden gedetecteerd overeenkomen met het verlies van ongeveer 40% van de ganglioncellen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Introductie

Geautomatiseerd achromatisch statisch onderzoek van de visuele velden parallel met de seriële evaluatie van de oogzenuwtoestand blijft de "gouden standaard" van waarneming bij glaucoom. Om de oogzenuw te beschermen tegen het schadelijke effect van een verhoogd oogheelkundig proces, proberen wetenschappers het doelniveau van intra-oculaire druk te bereiken. Het streefniveau van intraoculaire druk is een empirisch concept, omdat het niveau zelf moet worden bepaald. Geautomatiseerd achromatisch statisch onderzoek van visuele velden en seriële evaluatie van de toestand van de optische zenuw - de manieren waarop wordt bepaald of het empirisch bereikte drukniveau effectief is om de oogzenuw te beschermen.

Beschrijving

Perimetrie is nodig om de limiet van het gezichtsvermogen op een bepaalde plaats in het gezichtsveld te detecteren. De zichtlimiet wordt gedefinieerd als het minimale niveau van licht dat wordt waargenomen in een bepaald gezichtsveld (gevoeligheid van het netvlies). De zichtlimiet verschilt van het laagste niveau van lichtenergie, dat de fotoreceptorcellen van het netvlies stimuleert. Perimetrie is gebaseerd op de subjectieve perceptie van de patiënt van wat hij of zij kan zien. De limiet van het gezichtsvermogen is dus "psychofysisch testen" - een bepaald niveau van cognitieve en intraretinale perceptie.

De hoogste zichtlimiet is typerend voor de centrale visuele fossa, die het centrum van het gezichtsveld is. Naarmate u naar de buitenrand gaat, neemt de gevoeligheid af. Het driedimensionale model van dit fenomeen wordt vaak de "heuvel van visie" genoemd. Het gezichtsveld voor één oog is 60 ° omhoog, 60 ° nasaal, 75 ° omlaag en 100 ° tijdelijk.

Er zijn twee basismethoden voor perimetrie: statisch en kinetisch. Historisch werden eerst verschillende vormen van kinetische perimetrie ontwikkeld, in het algemeen worden ze met de hand uitgevoerd. De visuele stimulus van bekende grootte en helderheid wordt verplaatst van de periferie van buiten het zicht naar het midden. Op een bepaald moment passeert het het punt waarop het subject het begint waar te nemen. Dit is de limiet van visie op een bepaalde plaats. Het onderzoek gaat verder met verschillende stimuli van verschillende grootte en helderheid, waarmee een topografische kaart van het "eiland van visie" wordt gemaakt. Goldmann probeerde een kaart van het hele gezichtsveld te maken.

Een statisch onderzoek van het gezichtsveld wordt geconcludeerd in de representatie van visuele stimuli van verschillende grootten en helderheid op vaste punten. Ondanks het feit dat er veel verschillende methoden zijn om de limiet van visie te bepalen, volgen de meesten een basisprincipe. De onderzoeker begint de perimetrie met een presentatie van hoge helderheidsstimuli, geeft met tussenpozen stimuli van een lagere helderheid totdat de patiënt ophoudt ze te zien. Vervolgens wordt in de regel de test herhaald, die stimuli vertegenwoordigt met geleidelijk toenemende helderheid en kleinere intervallen, totdat de patiënt weer ophoudt de stimulus waar te nemen. De resulterende helderheid van het licht is de zichtlimiet in een bepaald gezichtsveld. Over het algemeen is het statische onderzoek van de gezichtsveldvelden geautomatiseerd, terwijl het wordt uitgevoerd, witte stimuli worden gepresenteerd op een witte achtergrond en daarom is de naam van de methode een geautomatiseerd achromatisch statisch veldonderzoek. Er zijn veel machines die dit onderzoek uitvoeren, waaronder Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) en Dicon (Dicon). In ons werk geven we de voorkeur aan Humphrey.

Er zijn veel onderzoeksalgoritmen ontwikkeld, zoals de volledige gezichtsveldlimiet, FASTPAC, STATPAC, het Zweedse algoritme voor interactieve zichtlimiet (SITA), enz. Ze verschillen in duur en onbeduidend - met betrekking tot de diepte van het defect van het gezichtsveld.

Frequente defecten in de visuele velden bij patiënten met glaucoom

Bij glaucoom bevinden de defecten zich in de oogzenuw en het brandpunt in de tralielaag. In de studie van visuele velden hebben hun defecten relatief specifieke manifestaties, die samenhangen met de anatomie van de retinale laag van zenuwvezels. Deze laag bestaat uit axonen van ganglioncellen en wordt geprojecteerd door de oogzenuw naar de laterale geniculaire kern.

De axonen van ganglioncellen die zich nasaal aan de oogzenuwschijf bevinden, gaan recht naar de schijf; laesies van de oogzenuw die de vezels uit dit gebied beïnvloeden, geven een tijdelijk wigvormig defect. Axons van ganglioncellen die zich tijdelijk in de oogzenuw bevinden, worden erin gebogen. De lijn die de centrale visuele fossa en oogzenuw oversteekt, wordt een horizontale hechting genoemd. Ganglioncellen die zich boven deze naad bevinden, worden hoger gebogen en richten de vezels naar het supra-temporale gebied van de oogzenuw. Voor vezels van ganglioncellen die tijdelijk in de oogzenuw zijn geplaatst en onder de horizontale naad, is de tegenovergestelde richting kenmerkend.

Laesies van de oogzenuw, die vezels beïnvloeden uit het gebied dat zich tijdelijk in de zenuw bevindt, geven zowel nasale stappen als boogvormige defecten. Neustrappen hebben hun naam niet alleen vanwege de nasale lokalisatie, maar ook omdat dergelijke defecten zich in het horizontale meridiaangebied bevinden. De horizontale naad is de anatomische basis van deze defecten. Arcuate-defecten ontvingen hun naam in uiterlijk. Nasale stap en gebogen gebreken komen veel vaker voor dan tijdelijke wiggebreken. Met de progressie van glaucoom kunnen meerdere defecten worden gedetecteerd in één en hetzelfde oog.