Psychofysische methoden voor het bestuderen van intraoculaire druk bij glaucoom

In brede zin verwijst psychofysiologisch onderzoek naar de subjectieve beoordeling van de visuele functie. In klinische zin verwijst de term voor een patiënt met glaucoom naar perimetrie om het perifere zicht van het oog te beoordelen. Gezien het feit dat perifeer zichtverlies bij glaucoom eerder optreedt dan centraal zicht, is gezichtsveldonderzoek nuttig voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden. Het is belangrijk om te benadrukken dat de term perifeer zicht niet altijd de verre periferie impliceert. Sterker nog, de meeste gezichtsvelddefecten bij glaucoom treden paracentraal op (binnen 24° van het fixatiepunt). Onder perifeer zicht moet alles worden verstaan behalve centrale fixatie (d.w.z. meer dan 5-10° van het centrum).

De gepresenteerde informatie is bedoeld om representatieve modellen van de gezichtsvelden bij glaucoom te demonstreren en biedt geen uitgebreide bespreking van perimetrie. Er bestaat literatuur die uitsluitend gewijd is aan een meer gedetailleerde beschrijving van perimetrie, evenals atlassen met perimetrische gegevens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiek

Geautomatiseerde monochromatische gezichtsveldtesten als onderdeel van de eerste evaluatie van een patiënt met verdenking op glaucoom zijn belangrijk bij de diagnose van glaucoombeschadiging van de oogzenuw. Afwijkingen in het gezichtsveld zijn belangrijk voor het lokaliseren van laesies langs de gehele optische baan, van het netvlies tot de occipitale kwabben van de hersenen. Glaucoomdefecten in het gezichtsveld gaan meestal gepaard met beschadiging van de oogzenuw.

Het is zeer belangrijk om te weten dat zogenaamde oogzenuwvelddefecten (d.w.z. defecten als gevolg van beschadiging van de oogzenuw) op zichzelf geen diagnose voor glaucoom vormen. Ze dienen te worden beschouwd in samenhang met het karakteristieke uiterlijk van de oogzenuw en de anamnese. Intraoculaire drukwaarden, gonioscopieresultaten en gegevens van het voorste oogsegmentonderzoek kunnen helpen bij het bepalen van het specifieke type glaucoom. Alle optische neuropathieën (anterieure ischemische opticusneuropathieën, compressieve opticusneuropathieën, enz.) leiden tot de vorming van oogzenuwvelddefecten.

Het is ook belangrijk om op te merken dat de afwezigheid van defecten in het gezichtsveld van de oogzenuw de diagnose glaucoom niet uitsluit. Hoewel geautomatiseerde achromatische statische gezichtsveldtesten in 2002 werden vastgesteld als de "gouden standaard" voor het beoordelen van de oogzenuwfunctie, is de gevoeligheid van deze methode voor het detecteren van verlies van ganglioncellen nog steeds beperkt. Klinische en experimentele gegevens wijzen erop dat de vroegste gezichtsvelddefecten die met deze methode worden gedetecteerd, overeenkomen met een verlies van ongeveer 40% van de ganglioncellen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Invoering

Geautomatiseerde achromatische statische gezichtsveldtesten in combinatie met seriële oogzenuwbeoordeling blijven de "gouden standaard" voor glaucoombewaking. Om de oogzenuw te beschermen tegen de schadelijke effecten van een verhoogde oftalmologische status, proberen wetenschappers een streefwaarde voor de intraoculaire druk te bereiken. De streefwaarde voor de intraoculaire druk is een empirisch concept, aangezien het niveau ervan onafhankelijk moet worden bepaald. Geautomatiseerde achromatische statische gezichtsveldtesten en seriële oogzenuwbeoordeling zijn de manieren om te bepalen of het empirisch bereikte drukniveau effectief is in het beschermen van de oogzenuw.

Beschrijving

Perimetrie is nodig om de zichtgrens op een bepaalde locatie in het gezichtsveld te bepalen. De zichtgrens wordt gedefinieerd als het minimale lichtniveau dat op een bepaalde locatie in het gezichtsveld wordt waargenomen (netvliesgevoeligheid). De zichtgrens verschilt van het laagste niveau van lichtenergie dat de fotoreceptorcellen van het netvlies stimuleert. Perimetrie is gebaseerd op de subjectieve beleving van de patiënt ten aanzien van wat hij of zij kan zien. De zichtgrens is dus een "psychofysische test" - een bepaald niveau van cognitieve en intraretinale waarneming.

De hoogste gezichtsgrens is kenmerkend voor de centrale visuele fovea, het centrum van het gezichtsveld. Naarmate we naar de periferie bewegen, neemt de gevoeligheid af. Een driedimensionaal model van dit fenomeen wordt vaak de "gezichtsheuvel" genoemd. Het gezichtsveld van één oog is 60° omhoog, 60° nasaal, 75° omlaag en 100° temporaal.

Er zijn twee hoofdmethoden voor perimetrie: statisch en kinetisch. Historisch gezien werden eerst verschillende vormen van kinetische perimetrie ontwikkeld, die over het algemeen handmatig worden uitgevoerd. Een visuele stimulus van bekende grootte en helderheid wordt vanuit de periferie, voorbij de zichtgrenzen, naar het centrum verplaatst. Op een bepaald punt passeert deze het punt waarop de proefpersoon hem begint waar te nemen. Dit is de zichtgrens op deze plek. Het onderzoek wordt voortgezet met stimuli van verschillende grootte en helderheid, waarmee een topografische kaart van het "zichteiland" ontstaat. Goldmann probeerde een kaart van het gehele gezichtsveld te maken.

Bij statische gezichtsveldtesten worden visuele stimuli van verschillende groottes en helderheid op vaste punten gepresenteerd. Hoewel er veel verschillende methoden bestaan om de zichtgrens te bepalen, volgen de meeste een basisprincipe. De onderzoeker begint de perimetrie met het presenteren van stimuli met hoge helderheid, gevolgd door stimuli met lagere helderheid met bepaalde tussenpozen totdat de patiënt ze niet meer ziet. De test wordt vervolgens meestal herhaald, waarbij stimuli met geleidelijk toenemende helderheid met kortere tussenpozen worden gepresenteerd totdat de patiënt de stimulus weer niet meer waarneemt. De resulterende lichthelderheid is de zichtgrens in dat gebied van het gezichtsveld. Over het algemeen is statische gezichtsveldtest geautomatiseerd; witte stimuli worden gepresenteerd op een witte achtergrond, vandaar de naam van de methode: geautomatiseerde achromatische statische gezichtsveldtest. Er zijn veel apparaten die deze test uitvoeren, waaronder de Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus en Dicon. In ons werk geven we de voorkeur aan het Humphrey-apparaat.

Er zijn veel onderzoeksalgoritmes ontwikkeld, zoals de volledige zichtlimiet, FASTPAC, STATPAC, Swedish Interactive Vision Limit Algorithm (SITA), etc. Deze verschillen in duur en kleine verschillen in de diepte van het gezichtsvelddefect.

Veel voorkomende gezichtsvelddefecten bij patiënten met glaucoom

Bij glaucoom bevinden de defecten zich in de oogzenuw en focaal in de lamina cribrosa. Bij het bekijken van de gezichtsvelden vertonen de defecten relatief specifieke manifestaties, wat samenhangt met de anatomie van de retinale zenuwvezellaag. Deze laag bestaat uit axonen van ganglioncellen en loopt door de oogzenuw naar de nucleus geniculatus lateralis.

De axonen van ganglioncellen die zich nasaal van de oogzenuw bevinden, lopen rechtstreeks de discus in; laesies van de oogzenuw die de vezels uit dit gebied aantasten, veroorzaken een temporaal wigdefect. De axonen van ganglioncellen die zich temporaal van de oogzenuw bevinden, buigen hierin. De lijn die de centrale oogzenuwgroeve en de oogzenuw kruist, wordt de horizontale naad genoemd. Ganglioncellen boven deze naad buigen naar boven en sturen vezels naar het supratemporale gebied van de oogzenuw. De vezels van ganglioncellen die zich temporaal van de oogzenuw en onder de horizontale naad bevinden, hebben de tegenovergestelde richting.

Letsels van de oogzenuw die vezels van het temporaal ten opzichte van de zenuw aantasten, veroorzaken gelijktijdig neusstappen en boogvormige defecten. Neusstappen worden zo genoemd vanwege hun nasale lokalisatie, maar ook omdat dergelijke defecten zich in het gebied van de horizontale meridiaan bevinden. De horizontale hechting vormt de anatomische basis van deze defecten. Boogvormige defecten worden zo genoemd vanwege hun uiterlijk. Neusstappen en boogvormige defecten komen veel vaker voor dan wigvormige temporale defecten. Naarmate glaucoom vordert, kunnen er meerdere defecten in hetzelfde oog worden gevonden.