Psychopathie bij vrouwen, mannen en kinderen

Tot voor kort (preciezer gezegd, tot de tiende revisie van de ziekteclassificatie) werden zowel neuroses als psychopathieën beschouwd als borderline-psychische stoornissen.

In de nieuwste Internationale Classificatie van Ziekten zijn de gebruikelijke grenscategorieën vervangen door de verzamelnaam 'persoonlijkheidsstoornissen'. Pathologische persoonlijkheidskenmerken van een specifiek individu die lijden veroorzaken bij hem of de maatschappij waarin hij leeft, worden geclassificeerd als psychopathieën. Let wel, het gaat hier om afwijkingen, niet om karaktereigenschappen.

Psychopathie is geen officiële benaming voor een aandoening die een bepaalde afwijking van het menselijk karakter veroorzaakt. Psychopaten worden vaak prikkelbare mensen genoemd, die ongepast en scherp reageren op onaangename gebeurtenissen en niet altijd in staat of bereid zijn hun gedrag te beheersen. Ze kunnen hun niet altijd adequate handelingen niet kritisch beoordelen en vanuit het perspectief van anderen bekijken. Dergelijk gedrag kan echter het gevolg zijn van ernstige fouten in de opvoeding en van een volledig gezond persoon.

Is psychopathie een ziekte of een karaktereigenschap?

Lange tijd negeerde de psychiatrie antisociale stoornissen; ze werden behandeld door criminologen en de rechterlijke macht. Psychopaten die de wet niet overtraden, werden beschouwd als mensen met een moeilijk karakter.

De term 'psychopathie' betekent letterlijk 'ziekte van de geest'. De meeste deskundigen beschouwen het echter niet als een veelvoorkomende psychische stoornis.

Psychopaten denken rationeel en zijn goed georiënteerd, hun handelingen zijn gezond van geest en ze weten heel goed wat ze doen. Tegelijkertijd zijn zulke handelingen onverenigbaar vanuit het standpunt van een gewoon mens met een gezonde geest.

De Franse psychiater F. Pinel beschreef twee eeuwen geleden het gedragsmodel van een psychopathische persoonlijkheid en noemde psychopathie ‘geestesziekte zonder krankzinnigheid’.

Al lang geleden, in de oudheid, begonnen mensen psychopathie te beschouwen als een ziekte van de ziel. Pas in de tweede helft van de vorige eeuw begon men er serieus onderzoek naar te doen. Dankzij de komst van nieuwe diagnostische methoden waarmee de hersenen kunnen worden gescand en de ontwikkeling van genetica en neurobiologie werd het mogelijk om de biologische achtergrond van antisociaal gedrag te bestuderen.

Bij psychopathie ontwikkelt de verstandelijke beperking zich niet; psychotherapiesessies stellen patiënten in staat hun vermogen om mensen te manipuleren te verbeteren. Psychopaten kunnen hun belangrijkste psychische afwijking – gebrek aan empathie en absoluut egocentrisme – verbergen en er niet te lang bij stilstaan. Psychopathie is moeilijker te herkennen dan andere psychische stoornissen. De rechtbank is nog steeds niet neerbuigend tegenover deze mensen en is over het algemeen terecht van mening dat ze zich bewust kunnen zijn van hun daden.

Persoonlijkheidsstoornissen worden momenteel geclassificeerd als psychische aandoeningen, maar de grens tussen ziekte en normaliteit is erg dun. Men denkt dat ze voortkomen uit een of andere, vaak niet zichtbare, verstoring in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, die wordt beïnvloed door negatieve externe stimuli.

Pedagogische fouten alleen zijn niet voldoende om psychopathie te ontwikkelen. Explosief temperament en antisociaal gedrag vormen geen grond om iemand als psychopaat te classificeren. Bij geaccentueerde persoonlijkheden, waarvan de afwijkingen van de norm voldoende gecompenseerd worden en geen pathologisch niveau bereiken, wordt de diagnose psychotische stoornis eveneens als onterecht beschouwd.

Psychopathie is dus een stoornis van de hogere zenuwactiviteit en dus een ziekte, die zich meestal manifesteert in een gebrek aan evenwicht tussen de processen van excitatie en inhibitie, waarbij één van de twee duidelijk de overhand heeft.

Psychopathie is een hele groep persoonlijkheidsstoornissen. Er bestaan vele varianten van patiëntengedrag, afhankelijk van de verschillende typen van de ziekte. De ontwikkeling van psychopathie vindt meestal plaats onder invloed van externe factoren bij mensen met een erfelijke of op jonge leeftijd ontregelde activiteit van het centrale zenuwstelsel.

Onder psychopaten bevinden zich veel mensen met een goede opleiding en een succesvolle carrière, zij worden gesocialiseerd genoemd. Een specifiek kenmerk van psychopaten is het behoud van intellect en het gebrek aan empathie voor zowel negatieve als positieve emoties van een ander. Deze ziekte wordt niet gekenmerkt door een progressief verloop met persoonlijkheidsdegradatie en de ontwikkeling van dementie. Niettemin dissoneert het normale intellect van een psychopaat onder invloed van ongunstige externe factoren met zijn emotionele en wilskracht, wat leidt tot sociale maladaptatie en acuut mentaal trauma dat gepaard gaat met ernstige schendingen van de sociale basis.

Psychopaten vormen een aanzienlijke groep mensen met criminele neigingen, wat wordt versterkt door hun eenzijdige perceptie van de werkelijkheid vanuit hun eigen verwachtingen en de afwezigheid van hogere morele waarden. Categorieën als empathie, berouw, genegenheid en liefde zijn hen onbekend. Hoewel psychotische stoornissen zich onder gunstige omstandigheden vrijwel niet manifesteren, wat wordt bevestigd door het verhaal van de Amerikaanse neurobioloog J. Fallon. Maar elke afwijking van het verwachte, het ontstaan van problemen, leidt vaak tot een emotionele inzinking.

Epidemiologie

Statistische gegevens over de frequentie van psychopathieën vertonen aanzienlijke discrepanties. Dit komt doordat verschillende auteurs niet beschikken over een uniforme aanpak om deze ziekte te identificeren.

Volgens de beoordelingscriteria van de International Classification of Diseases, tiende editie, lijdt gemiddeld ongeveer 5% van de wereldbevolking aan verschillende soorten persoonlijkheidsstoornissen. Nog eens 10% heeft individuele psychopathische kenmerken, maar stelt de diagnose psychopathie niet vast.

Psychiaters geven iets andere cijfers. Zij geloven dat ongeveer 1% van de wereldbevolking voldoet aan de klinische criteria voor psychopathie, en de hogere cijfers van 3 tot 5% weerspiegelen hun prevalentie in de zakenwereld, waar psychopathische persoonlijkheidskenmerken veel vaker voorkomen.

Van de patiënten die ambulante psychiatrische zorg ontvangen, is 20 tot 40% psychopaten. In ziekenhuizen heeft de helft van de patiënten persoonlijkheidsstoornissen.

In de gevangenissen wordt psychopathie vastgesteld bij 78% van de mannelijke gevangenen en de helft van de vrouwelijke gevangenen; andere bronnen noemen respectievelijk cijfers van 20-30% en 15%.

Er wordt aangenomen dat er veel meer psychopaten onder mannen dan onder vrouwen zijn, wat genetisch gezien wordt bevestigd. Het gen voor verhoogde agressie (MAO-A), gelegen op het X-chromosoom, dat een man van zijn moeder erft, manifesteert zich in 100% van de gevallen. Onder de psychopaten zijn 4/5 mannen.

Het gen komt veel vaker voor bij volkeren die agressie en strijdlust bij mannen aanmoedigen. Bij Afrikanen komt het gen voor bij 59% van de bevolking, en bij de inheemse bevolking van Nieuw-Zeeland (56%) en de bevolking van China (54%) bijna net zo vaak. In de moderne beschaafde wereld heeft agressie zijn hoge status verloren – iets meer dan een derde van de blanke bevolking (34%) is drager van het MAO-A-gen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken psychopathieën

Er zijn verschillende aannames over de etiologie van de vorming van een psychopathologische persoonlijkheid. De consensus is dat de hypothetische oorzaken voornamelijk verband houden met de vroege ontwikkelingsperiode.

De redenen die in aanmerking worden genomen, zijn onder meer: de conceptie van een embryo met een erfelijke aanleg; genetische modificaties in deze periode; de invloed van negatieve factoren op de intra-uteriene ontwikkeling; verwondingen opgelopen tijdens de bevalling of in de vroege postnatale periode, infecties of vergiftigingen die een inferioriteit van het centrale zenuwstelsel veroorzaken.

Onderzoekers van dit probleem associëren de sterkste invloed van externe factoren met kritieke periodes in de vroege ontwikkeling – het moment van conceptie, de derde en vierde week van de zwangerschap, de geboorte en het zogenaamde "vierde trimester" – de eerste drie maanden na de geboorte. Bijvoorbeeld, de moeder is alcoholist, drugsverslaafd, of staat onder constante stress door conflicten binnen het gezin; een kind dat door de moeder aan de zorg van de staat is toevertrouwd, en soortgelijke situaties.

Vervolgens neemt de gevoeligheid voor ongunstige externe factoren enigszins af, zeggen experts, maar vóór het derde levensjaar worden complexe adaptieve gedragsvaardigheden ontwikkeld. Stressfactoren die in deze ontwikkelingsfase een rol spelen, verstoren daarom de vorming van een normale gedragsnorm.

Het psychodynamische concept, wijdverbreid in Groot-Brittannië en de VS, is gebaseerd op de leer van Sigmund Freud. De belangrijkste rol in de ontwikkeling van psychopathie wordt toegeschreven aan de verstoring van de relatie tussen ouders (voogden) en het kind in de vroegste stadia van zijn ontwikkeling (wederom tot drie jaar), wat de vorming van pathologische complexen bij het kind veroorzaakt, die overwegend seksueel van aard zijn. Psychopathie wordt in dit geval beschouwd als een beschermende reactie van het lichaam. De nadelen van dit concept zijn onder meer de onmogelijkheid om deze versie experimenteel te bevestigen, evenals een eenzijdige kijk op het probleem. Het houdt geen rekening met de invloed van de sociale omgeving; dat wil zeggen, relaties binnen het gezin worden geïsoleerd geanalyseerd.

In de 19e eeuw, toen de term 'psychopathie' in zwang raakte, begonnen artsen op te merken dat leden van dezelfde familie vaak vergelijkbare kenmerken van een psychopathische persoonlijkheid vertoonden, die zich in verschillende mate uitten. Zelfs toen al waren wetenschappers geïnteresseerd in de vraag of psychopathie erfelijk was. Studies met eeneiige tweelingen, zelfs die in de vroege kindertijd gescheiden waren en bij verschillende ouders woonden, wezen uit dat er een erfelijke aanleg bestond.

Pas door de ontwikkeling van de genetica is het mogelijk geworden een specifiek type genen te identificeren dat codeert voor monoamineoxidase A, een katalysator voor de biotransformatie van neurotransmitters (adrenaline, noradrenaline, serotonine, melatonine, histamine, dopamine), die stemming en gedrag reguleren. Deze genen worden ook wel het "woede-gen" of "krijgergen" genoemd, evenals het psychopathiegen. De dragers ervan kenmerken zich door natuurlijke wreedheid, egoïsme, agressiviteit en gebrek aan empathie.

Iemand met een dergelijke genetische samenstelling zal niet per se uitgroeien tot een psychopaat, maar de sfeer van wreedheid en geweld die hem vanaf zijn vroege jeugd omringt, zal het proces van psychopathievorming voltooien. Maar kinderen, zelfs met een ongunstige erfelijke aanleg, die opgroeien in een warme gezinsomgeving, waar alle gezinsleden van elkaar houden en voor elkaar zorgen, en ouders het gedrag van het kind strikt controleren, ontwikkelen zich tot volwaardige leden van de maatschappij.

De Canadese professor R. Hare merkt op dat de verwerking van de emotionele component in de hersenen van een psychopaat, zoals fysiologische MRI aantoont, anders verloopt dan bij een gezond persoon. Het gebrek aan waarneming heeft betrekking op de gehele emotionele sfeer, positief én negatief. Het hersengebied dat verantwoordelijk is voor emoties is simpelweg niet geactiveerd.

Tegenwoordig worden psychopathieën op basis van hun oorsprong in drie hoofdgroepen ingedeeld.

Aangeboren psychopathie (nucleair, constitutioneel) wordt veroorzaakt door erfelijke aanleg. In deze gevallen vertoont een van de bloedverwanten karakterafwijkingen die kenmerkend zijn voor psychopaten. Hypothetisch gezien worden dergelijke eigenschappen geërfd door dochters van beide ouders en door zonen van moeders, hoewel de exacte mechanismen voor de overdracht van genetische informatie niet zijn geïdentificeerd. Het MAO-A-gen bevindt zich op het X-chromosoom, dus mannen ontvangen het van hun moeder, en aangezien dit chromosoom ongepaard is, is de invloed ervan volledig voelbaar.

Vrouwen hebben een paar X-chromosomen. Als een vrouw het psychopathiegen heeft geërfd van een van de ouders in een paar met een "schone" ouder, voelt ze de effecten ervan vrijwel niet. De aanwezigheid van het agressiegen in beide chromosomen is nog niet onderzocht.

Verworven psychopathieën worden op hun beurt onderverdeeld in organische en marginale vormen. De eerste zijn, zoals de naam al doet vermoeden, het gevolg van een tekort aan hersenorganen veroorzaakt door de schadelijke effecten van infectieuze agentia, vergiftigingen of hersenletsel tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, de zuigelingentijd of de vroege kindertijd.

Het tweede type wordt verworven als gevolg van langdurige blootstelling aan een zeer ongunstige pedagogische sfeer rondom het kind in de kindertijd en adolescentie. "Ongeliefde", emotioneel afgewezen kinderen ontwikkelen asthenische karaktertrekken, totale controle en hypertrofische zorg leiden tot de ontwikkeling van psychoasthenie, permissiviteit en onvoorwaardelijke bewondering voor het "familieidool" vormen hysterische trekken bij het kind, het gebrek aan controle en redelijke beperkingen in combinatie met ouderlijke onverschilligheid draagt bij aan de ontwikkeling van verhoogde prikkelbaarheid. Marginaal verworven psychopathieën ontwikkelen zich op latere leeftijd dan constitutionele en organische psychopathieën en worden als minder stabiel en diepgaand beschouwd.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het niet mogelijk om deze antisociale persoonlijkheidsstoornis toe te schrijven aan een specifieke vorm van psychopathie, omdat de vorming van afwijkende persoonlijkheidskenmerken plaatsvindt onder invloed van een combinatie van een aantal verschillende ongunstige oorzaken.

[ 7 ]

Risicofactoren

Uit onderzoek onder patiënten met psychopathologische kenmerken, waarbij wetenschappers zich doorgaans richten op personen met extreme psychopathie die in de gevangenis zitten nadat ze criminele handelingen hebben gepleegd, blijkt dat de kans op het ontwikkelen van psychopathie groter is bij mensen:

• met een bepaalde genetische samenstelling;
• met verminderde activiteit in de temporale en frontale sectoren van de hersenvliezen, verantwoordelijk voor het vermogen tot empathie, het naleven van ethische normen en sociale waarden;
• met intra-uteriene verwondingen;
• degenen die verwondingen opliepen tijdens de bevalling;
• degenen die op jonge leeftijd (vanaf de geboorte tot het derde levensjaar) hersenschade opliepen;
• pedagogisch verwaarloosd, verwaarloosd of opgevoed in een sfeer van permissiviteit;
• blootgesteld aan de invloed van een negatieve sociale omgeving.

Risicofactoren voor de geboorte van een psychopathisch kind zijn onder meer een familiegeschiedenis van syfilis, drugsverslaving en alcoholisme.

Middelenmisbruik, naast andere factoren, brengt de manifestatie dichterbij en verergert het beloop van de persoonlijkheidsstoornis. Psychopathie en alcoholisme zijn nauw verwant; zelfs het gen dat verantwoordelijk is voor agressief gedrag wordt in het lichaam van de drager geactiveerd onder invloed van alcohol. De activering van dit gen wordt bevorderd door wrede behandeling van het kind zelf of door pesten en geweld waarvan het getuige is geweest.

Tijdens leeftijdscrises (periodes van vorming en involutie) en hormonale veranderingen (puberteit, zwangerschap, menstruatie, postpartumperiode) neemt de kans op een toename van psychopathische verschijnselen toe.

Psychopathie wordt geclassificeerd als een multifactoriële pathologie, waarvan de ontwikkelingsmechanismen in oorsprong variëren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Er bestaat tot op heden geen eenduidig en algemeen aanvaard concept over het ontstaan van een psychopathische persoonlijkheid.

Maar alle wetenschappers erkennen het belang van de vroege ontwikkelingsperiode, inclusief het moment van de conceptie, wanneer het toekomstige kind een reeks genen kan erven die een neiging tot psychopathie vertonen, een ongunstig verloop van de zwangerschap bij de moeder, een moeilijke bevalling en externe interventies in het natuurlijke aanpassingsprogramma van de genen voor de vorming van gedrag dat normaal is vanuit een algemeen menselijk oogpunt, waardoor het verloop ervan verstoord wordt. Dit mechanisme wordt gerealiseerd in de eerste drie levensjaren van een kind, wanneer ongunstige externe invloeden de consolidatie van bepaalde gedragsvormen stimuleren die zich kenmerken door bestendigheid en die gedurende het hele leven van het individu aanhouden.

Zo is er een opvallende ontwikkelingsachterstand bij kinderen die vanaf de geboorte tot twee jaar in internaten (weeskinderen) opgroeien en die vanaf hun geboorte geen belangrijke hechtingsfiguur – een moeder of een vervanger – hebben gehad. Het antisociale gedrag van de moeder, haar onverschilligheid ten opzichte van het kind of juist overmatige zorgzaamheid vergroten ook de kans op primaire psychische persoonlijkheidsstoornissen. Bij kinderen met een erfelijke aanleg manifesteert psychopathie zich soms al heel vroeg – al op twee- of driejarige leeftijd.

Een belangrijke pathogenetische schakel is de sociale factor. De onafhankelijke rol ervan bij het ontstaan van marginale psychopathieën wordt eveneens erkend. Bovendien wordt psychopathie tegen een achtergrond van ongunstige omstandigheden gedecompenseerd, terwijl een gunstige achtergrond bijdraagt aan de normalisatie van het gedrag van het individu.

Leeftijdsgebonden en hormonale crises dragen bij aan de ontwikkeling van psychopathische symptomen. Het gebruik van psychoactieve middelen veroorzaakt de activering van het MAO-A-gen.

De neurofysiologische kant van het mechanisme van de ontwikkeling van psychopathie wordt onthuld in het concept van I.P. Pavlov over de typen hogere zenuwactiviteit. Vanuit dit standpunt werd het door zowel Russische als Canadese wetenschappers beschouwd. Verschillende soorten psychopathologische persoonlijkheidsstoornissen zijn het gevolg van pathologische inconsistentie van zenuwprocessen, signaalsystemen en de interactie tussen de subcortex en de hersenschors. De basis voor het ontstaan van prikkelbare psychopathie is de afwezigheid van inhibitieprocessen. De psychoasthenische vorm ontwikkelt zich met de overheersende invloed van het tweede signaalsysteem op het eerste en een zwakte van de hersenschors, en de hysteroïde vorm - daarentegen, wanneer het eerste de overhand heeft op het tweede, en ook - de hersenschors op de subcortex. De pathofysiologische basis van de asthenische vorm van de ziekte ligt in de zwakte van de hogere zenuwactiviteit, en de paranoïde vorm - in de neiging om stagnatiehaarden te vormen in het tweede signaalsysteem.

Een aantal reeds bekende, maar nog niet onderzochte factoren beïnvloeden de pathogenese van psychopathie. De uitkomst zal afhangen van de mate van pathogeniciteit van elk van deze factoren.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen psychopathieën

De eerste tekenen van psychopathie met een erfelijke aanleg manifesteren zich in de kindertijd, soms al op twee- of driejarige leeftijd. Wanneer een kind opgroeit in een welwillende omgeving, worden pathologische karaktertrekken gladgestreken. Gecompenseerde psychopathie is een volkomen acceptabel verschijnsel in de maatschappij, hoewel er bij het individu een neiging bestaat tot ongewoon, vaak schokkend gedrag, onredelijke stemmingswisselingen, enige wreedheid en roekeloosheid. Gesocialiseerde psychopaten vinden echter hun plaats in de maatschappij en hebben vaak families, kinderen en vrienden die hen vrij positief beoordelen.

Gedrag bij psychopathie varieert afhankelijk van de vorm en de accentuering ervan. Specialisten uit verschillende conceptuele scholen onderscheiden echter drie hoofdkenmerken die kenmerkend zijn voor alle soorten psychopathieën, die zich in verschillende mate manifesteren:

• onverschrokkenheid, brutaliteit - psychopaten hebben een verminderd gevoel voor angst en gevaar, gecombineerd met een hoge stressbestendigheid, ze hebben vertrouwen in hun eigen kunnen, hebben een groot doorzettingsvermogen en proberen te domineren in de maatschappij;
• ontremming - impulsief, geeft gemakkelijk toe aan impulsen, heeft de behoefte om zijn verlangens "hier en nu" te bevredigen, zonder na te denken over de gevolgen en zich niet te beperken tot algemeen aanvaarde gedragsnormen;
• gemeenheid en harteloosheid - geen empathie, gebruiken alle middelen, inclusief geweld, om direct te krijgen wat ze willen, hebben de neiging tot uitbuiting, ongehoorzaamheid en manipulatie van andere mensen.

Dit triarchische gedragsmodel (de psychopathische triade) is kenmerkend voor mensen met een psychopathisch persoonlijkheidstype.

Andere onderzoekers benadrukken de neiging van psychopaten tot narcisme en merken op dat ze bijna altijd erg tevreden met zichzelf zijn. Communicatie met anderen komt neer op uitbuiting, manipulatie en het negeren van andermans interesses en gevoelens. Ongehoorzaamheid aan een psychopaat kan een zeer agressieve reactie veroorzaken.

Persoonlijkheidskenmerken zoals psychopathie, narcisme en een volledig gebrek aan principes, de zogenaamde duistere drie-eenheid, hebben veel gemeenschappelijke kenmerken. Deze negatieve eigenschappen gaan vaak gepaard met een neiging tot sadisme.

Psychopathie neemt in de psychiatrische hiërarchie een tussenpositie in en begrenst de extreme variant van de norm, die karakteraccentuering wordt genoemd. Hierbij gaat het om meer uitgesproken karaktertrekken van een persoon, die zich in verband met traumatische situaties van de psyche gedurende een korte tijd manifesteren in de vorm van psychose of neurose en progressieve mentale pathologieën.

Persoonlijkheidspsychopathie valt niet binnen de algemene grenzen van psychische aandoeningen. Daarom werd het lange tijd geclassificeerd als een borderline morbide aandoening, zonder het als ziekte te erkennen. Maar je kunt een psychopaat ook geen gezonde persoonlijkheid noemen. Karakteraccentuering en persoonlijkheidspsychopathie worden van elkaar gescheiden door een spookachtig kenmerk dat zelfs ervaren psychiaters niet altijd kunnen onderscheiden. Het belangrijkste verschil is de constantheid van psychopathie; het begeleidt een persoon zijn hele leven, terwijl accentuering eruitziet als een nadruk op bepaalde karaktereigenschappen die meer opvallen dan andere, en daarom dissonant zijn ten opzichte van de algemene achtergrond. Deze accenten verschijnen niet constant, maar onder invloed van bepaalde psychotraumatische situaties. Accentuering van bepaalde eigenschappen belet een persoon niet om een normaal leven in de maatschappij te leiden.

Het gemiddelde psychologische portret van een psychopaat ziet er ongeveer zo uit: op het eerste gezicht is hij een energieke, charmante, proactieve persoon die geen minderwaardigheidscomplex heeft; later komen eigenschappen als sluwheid en het vermogen om anderen te manipuleren, bedrog, ongevoeligheid en gevoelloosheid naar voren. Deze persoon heeft nooit spijt van zijn daden, voelt zich niet schuldig en heeft nergens spijt van.

Hij verveelt zich vaak, kan psychoactieve middelen gebruiken en een parasitaire levensstijl leiden, of hij kan een succesvolle zakenman of politicus zijn. Een psychopaat stelt zichzelf meestal geen echte doelen, maakt geen plannen voor de toekomst, is impulsief en onverantwoordelijk. Hij kan verraad plegen voor een kortstondige opwelling, respecteert niemand en probeert zichzelf niet te veranderen. Velen merken de lege blik van psychopaten op, de uitdrukkingsloze ogen van een "rotte vis". Velen hebben mogelijk een strafblad in het verleden, verschillende huwelijken en vele gebroken harten, en minachting voor sociale normen is merkbaar.

In instellingen en organisaties zijn psychopaten doorgaans charmant en gehoorzaam tegenover hun superieuren, maar onbeleefd, beledigend en agressief tegenover werknemers die lager op de hiërarchische ladder staan. Hun zakelijke kwaliteiten worden doorgaans hoog gewaardeerd. Moed, het vermogen om risico's te nemen en snelle beslissingen te nemen, soms niet onbelangrijk vanuit het perspectief van een doorsnee persoon, leveren psychopaten doorgaans veel op. Hun manipulatieve vaardigheden stellen hen in staat veel van hun werknemers te bereiken en hen te leiden. Hoewel hun gebrek aan principes en moraliteit nogal negatief wordt beoordeeld, wordt aangenomen dat de schade die een psychopaat aanricht op een hoog managementniveau veel groter is dan zijn voordeel.

Psychopathie in de familie

Samenwerken met een psychopaat is niet gemakkelijk, maar het is nog veel erger wanneer een psychopaat een familielid is. Er zijn geen recepten, de beste remedie is om geen gezin te stichten met psychopathische persoonlijkheden. Een psychopathische echtgenoot beschouwt zijn vrouw en kinderen oprecht als zijn eigendom, en veel van de verdere ontwikkeling zal afhangen van de omstandigheden waarin hij is opgegroeid. Een gesocialiseerde psychopaat zal zijn plichten vervullen, kinderen opvoeden en het gezin onderhouden, simpelweg omdat het voor hem gemakkelijker, comfortabeler en handiger is, en niet omdat hij van zijn vrouw en kinderen houdt of zich verantwoordelijk voor hen voelt. Maar zelfs in dit geval kan niemand garanderen dat hij niet zal instorten, op deze persoon kan niet worden vertrouwd. En zijn vrouw zal veel van de eigenaardigheden van haar man moeten verdragen.

Een psychopathische vrouw is ook geen geschenk, en in dit geval kan het verband met haar opvoeding worden getraceerd. Ze zal niet van haar man en kinderen houden, omdat ze dat niet kan, en ze zal ook geen verantwoordelijkheid voor hen dragen. Maar een gesocialiseerde psychopaat kan gemakkelijk doorgaan voor een zorgzame moeder – ze maakt huiswerk met de kinderen, neemt ze mee naar bijlessen, speelt spelletjes en speelt ook de rol van een toegewijde echtgenote, vooral als de man aan haar verwachtingen voldoet.

Psychopaten, rijk en sociaal, geven de voorkeur aan communicatie met volwassen kinderen; kleine kinderen, die elk uur verzorging en aanwezigheid nodig hebben, irriteren hen alleen maar. Indien mogelijk zullen zulke ouders proberen de zorg voor kleine kinderen over te dragen aan een oppas, grootmoeders of andere familieleden. Vaders, die "brandend" zijn op hun werk, dwingen doorgaans respect af; moeders, zakenvrouwen en carrièrevrouwen zijn ook niet ongewoon in de moderne wereld.

Veel erger zijn antisociale psychopaten die zijn opgegroeid in een ongunstige omgeving, een mislukte start in het leven hebben gehad en een onstabiele financiële situatie. In het beste geval zullen ze onverschillig staan tegenover het kind, geen aandacht aan hem besteden, en in het slechtste geval, wat veel vaker voorkomt, kunnen ze hem fysiek en moreel mishandelen en hem zelfs betrekken bij illegale activiteiten.

Psychopathie bij mannen is beter onderzocht, omdat er veel meer van hen voorkomen onder psychopathische persoonlijkheden en ook omdat ze aangetroffen worden in gevangenissen, waar hoofdzakelijk onderzoek wordt gedaan.

De symptomen van psychopathie zijn niet geslachtsafhankelijk. De verschillen in de manier waarop de stoornis zich manifesteert, worden bepaald door het type stoornis en door de wijze waarop de maatschappij het gedrag van mannen en vrouwen beoordeelt.

Bijvoorbeeld, veel auteurs noemen vrouwelijke psychopaten seksueel promiscue, terwijl ze het bij mannen hebben over talloze relaties, huwelijken of gebroken harten. Daarmee worden psychopaten van elk geslacht in feite gekarakteriseerd als seksueel actief en, op hun eigen manier, aantrekkelijk. Tegelijkertijd zijn het onverantwoordelijke en harteloze manipulators die weten hoe ze koste wat kost hun zin kunnen krijgen, zonder aan de toekomst te denken.

En u moet toegeven dat een vrouwelijke zwerver en/of alcoholist een ietwat andere reactie in de maatschappij oproept dan een man die dezelfde levensstijl heeft.

Psychopathie bij vrouwen wordt gekenmerkt door minder agressie en minder gebruik van fysiek geweld, wat nu eenmaal typisch is voor het vrouwelijk geslacht in het algemeen. Ze plegen veel minder vaak criminele handelingen in een staat van affectie; kleptomanen komen vaak voor, maar wat betreft psychologisch sadisme geeft een vrouwelijke psychopaat elke man honderd punten voorsprong. Over het algemeen zijn sommige experts van mening dat er in feite niet minder vrouwelijke psychopaten zijn, ze moeten alleen anders beoordeeld worden.

Psychopaten van elk geslacht zijn egocentrisch; ze laten zich allemaal alleen leiden door hun kortstondige verlangens en negeren de belangen van anderen, en zelfs van de mensen die hen het meest na staan. Een psychopathische moeder vormt in de meeste gevallen een ernstige bedreiging voor de geestelijke gezondheid van haar kinderen, veel meer dan een psychopathische vader, omdat kinderen, vooral de kleintjes, in de meeste gezinnen het grootste deel van hun tijd bij hun moeder doorbrengen.

Het wordt bijna altijd opgemerkt dat een psychopathische echtgenoot een groot psychologisch trauma voor zijn vrouw betekent en dat er vaak sprake is van fysiek geweld.

Psychopathische vrouwen zijn ook onhandelbaar in het gezinsleven. Gebrek aan zelfbeheersing, langetermijndoelen, ongevoeligheid en een neiging tot misbruik van psychoactieve middelen, bedrog en gemeenheid kunnen het leven van elke normale man ruïneren.

Het parasitisme van psychopaten wordt door de maatschappij op verschillende manieren beoordeeld. Mannen worden vaak van deze eigenschap beschuldigd, simpelweg omdat een vrouw die door haar man wordt onderhouden en door haar ouders wordt geholpen, geen publieke veroordeling oproept.

Psychopathie bij kinderen

De eerste tekenen van erfelijke psychopathie openbaren zich al op twee- of driejarige leeftijd. Jonge kinderen zijn emotioneel instabiel, hebben weinig medelijden met dieren, leeftijdsgenoten en familieleden, en het is moeilijk om medeleven of spijt te krijgen van wreed gedrag. Ouders letten in principe als eerste op wreedheid jegens andere kinderen en/of dieren, de drang om te domineren, andere kinderen te commanderen, geweld te gebruiken tegen mensen die het niet met hen eens zijn.

Volgens S. Scott (Institute of Psychiatry, Londen) wordt voorschoolse psychopathie gediagnosticeerd door de volgende tekenen:

• veelvuldige beledigingen richting anderen (ongeacht hun gezicht en verwantschap);
• regelmatige pogingen om levende wezens pijn te doen (prikken, sissen, knijpen, trekken); oudere kinderen proberen morele invloed uit te oefenen;
• totale ongehoorzaamheid, pogingen om te ontsnappen om zo de regels niet te hoeven gehoorzamen;
• het kind voelt zich nooit schuldig;
• een adequate waarneming kan alleen bereikt worden door middel van beloning;
• bij elke mislukking geeft het kind anderen de schuld, maar nooit zichzelf;
• reageert niet op opmerkingen en is niet bang voor straf.

Denk er eens over na of oudere kinderen in de voorschoolse leeftijd en jongere schoolgaande kinderen voortdurend vechten, ongevraagd andermans spullen afpakken, iets in brand proberen te steken of opblazen.

Ouders worden overspoeld door een ware storm wanneer kinderen de adolescentie bereiken. Ze zijn onbeleefd, lopen van huis weg, willen niet gehoorzamen en laten zich door geen enkele bedreiging intimideren. Tieners voelen hun schuldgevoel en verantwoordelijkheid niet en reageren heftig op straf. Psychopaten zijn op geen enkele leeftijd geïnteresseerd in de gevoelens van anderen.

Het zijn vaak tieners die in de problemen komen met justitie. Ze kunnen gaan drinken, drugs gebruiken en misdaden plegen.

Psychopathie bij adolescenten komt in ernstige vorm voor; dit is een kritieke leeftijd van hormonale veranderingen en persoonlijkheidsvorming. Het is in deze periode dat ouders het het moeilijkst vinden om met een psychopathisch kind om te gaan. Dergelijke kinderen worden in principe gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, koppigheid, en er kunnen abrupte overgangen zijn van vreugde naar depressie, hysterie, huilerigheid en zelfs flauwvallen.

De overgang naar de adolescentie kan worden gekenmerkt door zogenaamde metafysische intoxicatie – pogingen om complexe, onoplosbare problemen op te lossen en zo de mensheid gelukkig te maken.

Rond het 20e levensjaar treedt er doorgaans een compensatie van de aandoening op, waarbij de stemming van succesvolle psychopaten stabiliseert en aanpassing aan de maatschappij plaatsvindt.

Stages

Hoewel psychopathie niet wordt gekenmerkt door progressie, zoals andere psychische aandoeningen en ziekten in het algemeen, kent het een eigen dynamiek. Het is geen statische aandoening, het ontwikkelt zich en kent bepaalde ontwikkelingsstadia.

De prepsychotische fase duurt vrij lang. Constitutionele (nucleaire) psychopaten maken de ontwikkeling van psychopathische karaktertrekken door in de kindertijd en adolescentie; de pathologie die op volwassen leeftijd wordt ontwikkeld, doorloopt eveneens een prepsychotische (subklinische) fase, waarin de klinische symptomen nog niet voldoende tot uiting komen.

Psychopaten hebben twee toestanden: gecompenseerd, wanneer het individu vrede heeft met de maatschappij (meestal bereikt door comfortabele levensomstandigheden), en gedecompenseerd, wanneer zich een pathologische psychogene reactie ontwikkelt (decompensatie treedt meestal op onder ongunstige externe invloeden). Bij elk type psychopathie worden decompenserende effecten door verschillende factoren uitgeoefend. En reacties kunnen ook eenduidig zijn voor het type psychopathie; ze duren vaak kort – soms een paar uur, soms een paar dagen. Na een zeer ernstig mentaal trauma kan decompensatie optreden, die zich manifesteert in de vorm van een reactie die voorheen niet dominant was bij dit individu, bijvoorbeeld asthenie bij een prikkelbare psychopaat of, omgekeerd, een depressieve psychopaat die een explosief temperament vertoont.

Ambigue structurele veranderingen in het karakter van een psychopaat duren meestal langer, maar zijn nog steeds omkeerbaar als de oorzaken die deze aandoening hebben veroorzaakt, worden weggenomen. De symptomen van dergelijke veranderingen worden niet weergegeven door psychotische symptomen, maar door karakterologische reacties - iemand kan een tijdje door passie worden verteerd, een staat van ongemotiveerde agressie, hopeloze melancholie en een suïcidale neiging ervaren. Als de traumatische situatie niet wordt opgelost, kan de reactie langdurig worden, zich vastzetten en na verloop van tijd ernstige psychopathie ontwikkelen.

Ongeacht het type psychopathie ontwikkelen ze zich volgens één cyclisch scenario. De persoonlijkheidsafwijkingen van een psychopaat leiden tot het ontstaan van een conflictsituatie, waardoor de patiënt een psychopathische reactie ontwikkelt die min of meer lang aanhoudt. Na afloop wordt een verergering van de psychopathie opgemerkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicaties en gevolgen

Decompensatie van psychopathie, wat leidt tot een toename van persoonlijkheidsafwijkingen die natuurlijke aanpassing aan de maatschappij verhinderen, vormt een gevaar voor de maatschappij en de psychopaat zelf.
Het klinische beloop van decompensatie lijkt op een verergering van abnormale persoonlijkheidskenmerken van een individu, specifiek voor een bepaald type psychopathie - hysterische aanvallen, emotionele uitbarstingen, depressie, hypochondrie, acute waansyndromen, reformisme, procesdrift.

Psychopathie ontwikkelt zich gedurende iemands leven en de invloed van de maatschappij speelt een grote rol in de dynamiek ervan. Gunstig - helpt psychopathische manifestaties te verzachten en te compenseren. Daarentegen ontwikkelt zich onder invloed van vele constante ongunstige factoren een antisociale persoonlijkheid, die aanzienlijke schade aan de maatschappij kan toebrengen.

Er zijn geen complicaties verbonden aan een persoonlijkheidsstoornis – iemand zal er zijn hele leven mee leven. Na verloop van tijd kan de stoornis echter afnemen of verergeren. Frequente decompensaties verergeren het beloop van psychopathie, wat de kwaliteit van leven van het individu zelf aanzienlijk kan verslechteren en een specifieke bedreiging kan vormen voor zijn leven of de mensen om hem heen. Vaak komen er verschillende vormen van agressie en antisociale gedragsreacties voor bij psychopaten, waarvan sommige vrij onschuldig zijn, terwijl andere een reëel gevaar kunnen vormen. Niet voor niets vormen psychopaten een derde tot de helft van alle gedetineerden in detentiecentra.

Schommelingen in de hormoonspiegels – adolescentie, zwangerschap, menstruatie, menopauze en leeftijdsgebonden crisisfasen – dragen bij aan de decompensatie van de ziekte en verergering van het beloop ervan.

De adolescentie wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd, omdat deze periode, naast hormonale veranderingen, ook de periode is waarin mensen opgroeien en hun persoonlijkheid ontwikkelen. In deze periode worden mensen met psychopathische trekken koppiger, minder gehoorzaam en impulsiever. Emotionele instabiliteit is kenmerkend voor tieners: ongemotiveerde overgangen van vreugdevlagen naar huilbuien, depressie en verdriet; uitbarstingen van woede of agressie zonder reden, hysterie, huilbuien en flauwvallen. Tieners lopen vaak van huis weg, gaan zwerven en leiden een antisociaal leven.

Een stormachtige puberteit maakt vaak plaats voor filosoferen, reflectie en metafysische zoektochten. Na 20-23 jaar maken succesvolle psychopathische persoonlijkheden meestal een periode van compensatie door, waarin de persoonlijkheid socialiseert en het karakter evenwichtiger wordt.

Tijdens de periode van afnemende seksuele functie worden psychopathische persoonlijkheidskenmerken acuter, raakt het emotionele evenwicht verstoord en wordt het individu impulsiever, bozer, prikkelbaarder en/of huileriger. Wanneer involutie samenvalt met een verandering in levensstijl, zoals pensionering, kan de decompensatie van psychopathie verergeren: angst, depressie, onderdrukking in combinatie met hypochondrie en hysterie treden op, en de procesdrift en conflicten nemen toe.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics psychopathieën

Methoden om patiënten met persoonlijkheidsstoornissen te bestuderen, omvatten diverse studies. Ten eerste komen sociaal onaangepaste persoonlijkheden meestal in het blikveld van psychiaters terecht. Gesocialiseerde psychopaten die geen problemen hebben met de aanpassing aan de maatschappij, zijn redelijk tevreden met zichzelf en zoeken zelf en hun familieleden nooit medische hulp. Langdurige gedecompenseerde psychopathie trekt de aandacht, maar om de diagnose persoonlijkheidsstoornis te stellen, is het noodzakelijk om algemene somatische oorzaken van psychische stoornissen uit te sluiten.

Hiervoor worden laboratoriumtests uitgevoerd om inzicht te krijgen in de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Soms worden er ook specifieke tests voorgeschreven.

Neurofysiologisch onderzoek omvat encefalografie - magnetisch, elektrisch, neuroradiografisch - verschillende soorten tomografie, waarvan de meest informatieve en moderne functionele magnetische resonantie beeldvorming is, waarmee we niet alleen de structuur van de hersenen kunnen evalueren, maar ook het verloop van stofwisselingsprocessen en de bloedstroom.

De diagnose psychopathie wordt gesteld op basis van gesprekken met de patiënt. Tijdens deze gesprekken identificeren psychiaters en psychologen, met behulp van een reeks specifieke technieken en methoden, psychische stoornissen bij een persoon.

Psychiaters voeren een klinisch interview uit en laten zich daarbij leiden door de criteria van de nieuwste editie van het ziekteclassificatiesysteem om een diagnose te stellen.

Een medisch psycholoog maakt in zijn werk gebruik van verschillende tests en interviews waarmee hij een symptoomcomplex kan identificeren: een stabiele combinatie van positieve en negatieve mentale kenmerken die als één geheel bestaan.

Bij het diagnosticeren van persoonlijkheidsstoornissen wordt de Minnesota Multifaceted Personality Test gebruikt; de aangepaste versie, de Standardized Multifactorial Personality Inventory, is populair in de post-Sovjettijd. Deze vragenlijsten hebben klinische schalen waarmee u het type persoonlijkheidsstoornis kunt bepalen - om de nabijheid van de patiënt tot een bepaald persoonlijkheidstype (paranoïde, asthenisch, schizoïde) te identificeren, evenals de mate van seksuele identificatie, angst en neiging tot antisociaal gedrag. Aanvullende schalen stellen u in staat de oprechtheid van de patiënt te beoordelen en zijn onbetrouwbare antwoorden te corrigeren.

De Psychopathie (Sociopathie) Schaal is het vierde item van de Minnesota Multifaceted Personality Test en beoordeelt de testpersoon en diens gelijkenis met een antisociale persoonlijkheidsstoornis. Hoge scores op deze schaal geven aan dat iemand niet in staat is te leven in een maatschappij van zijn of haar eigen soort. Testpersonen worden gekenmerkt als impulsief, boos, conflictueus en niet-nalevend van de morele en ethische regels die in de menselijke samenleving worden geaccepteerd. Hun stemming wisselt, ze zijn zeer vatbaar voor beledigingen, reageren agressief op de dader en verliezen de controle over hun gedrag.

De R. Hare-psychopathietest is erg populair; de vragenlijst omvat twintig basiskarakteristieken van een psychopaat. Elk item wordt beoordeeld op maximaal drie punten; als de proefpersoon meer dan 30 punten behaalt, is hij vatbaar voor psychopathie. De vragenlijst gaat vergezeld van een interview waarin de proefpersoon zijn biografie schetst: hij vertelt over opleiding, werkplekken, zijn gezinssituatie en mogelijke conflicten met justitie. Omdat psychopaten notoire leugenaars zijn, moeten de gegevens uit het interview worden bevestigd door documentatie. De R. Hare-test is ontworpen om psychopathie te identificeren bij personen die strafbare feiten hebben gepleegd, hoewel hij ook in andere gevallen kan worden gebruikt.

In de psychiatrische praktijk worden verschillende beoordelingsmethoden gebruikt om het zelfbeeld van de patiënt en de kwaliteit van zijn relaties met andere mensen te bepalen en om cognitieve functies, het niveau van perceptie, aandacht en geheugen te bestuderen.

De basis voor de erkenning van een persoon als psychopaat zijn de volgende criteria van Gannushkins psychopathieën:

• stabiliteit van de abnormale karaktertrekken, dat wil zeggen dat ze de patiënt zijn hele leven vergezellen.
• psychopathische trekken zijn alomvattend, dat wil zeggen dat ze de karakterstructuur (totaliteit) van het individu volledig bepalen;
• Pathologische karakterafwijkingen zijn zo opvallend dat ze het voor een individu moeilijk of zelfs onmogelijk maken zich aan te passen aan het maatschappelijk leven.

Dezelfde PB Gannushkin merkt op dat psychopathie gekenmerkt wordt door een bepaalde dynamiek (versterking of verzwakking van de persoonlijkheidsstoornis). En de grootste invloed op dynamische processen wordt uitgeoefend door de omgeving.

Over het algemeen is de diagnose van psychopathie vrij ingewikkeld. Mensen worden met verschillende methoden onderzocht, omdat psychopathische symptomen kunnen worden waargenomen na hersenletsel en -vergiftiging, bij endocriene stoornissen, en ook - de manifestaties van gedecompenseerde psychopathie lijken op obsessief-compulsieve stoornissen, schizofrenie en psychoses. Alleen een ervaren arts kan psychopathie onderscheiden van andere pathologieën.

Voor zelfdiagnose bij mensen die psychopathie vermoeden bij zichzelf of hun naasten, maar nog geen wet hebben overtreden en geen arts hebben geraadpleegd, kunt u een test doen, bijvoorbeeld met de psychopathievragenlijst van M. Levenson. De vragenlijstitems bestaan uit verschillende stellingen en de geteste persoon beoordeelt zijn of haar houding ten opzichte daarvan op een vierpuntsschaal. Primaire psychopathie wordt geïnterpreteerd als een gebrek aan empathie voor anderen (harteloosheid), secundaire als een impulsieve reactie op gebeurtenissen.

De Dante-test voor psychopathie wordt ook online aangevraagd. Deze geeft geen specifiek antwoord op de vraag of u een psychische stoornis hebt. Andere zelfdiagnosetests kunnen een bezoek aan een arts niet vervangen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiële diagnose

Pathologische afwijkingen bij psychopathieën moeten een totaal en stabiel karakter hebben. Individuele, hoewel opvallend geuite, karakterafwijkingen die het niveau van pathologie niet bereiken, worden geclassificeerd als geaccentueerde karaktertrekken. De typen accentuering komen overeen met de typen psychopathieën. Accentuering manifesteert zich echter meestal tijdelijk, onder invloed van een psychotraumatische factor, tijdens de adolescentie, strijkt later glad en leidt niet tot maladaptatie in de maatschappij. De verschillen tussen accentuering en psychopathie zijn volgens veel auteurs juist kwantitatief van aard en bestaan uit de dosering ervan, die niet als pathologie wordt ervaren.

Differentiatie van persoonlijkheidsstoornissen vindt plaats bij psychopathisch-achtige aandoeningen na hersenletsel, infecties en intoxicaties met schade aan het centrale zenuwstelsel, endocrinopathieën en andere ziekten. Een van de criteria voor onderscheid is dat de persoonlijkheid zich vóór het optreden van een psychopathisch-achtige aandoening bij ziekte of letsel vrij normaal ontwikkelde.

Constitutionele of nucleaire psychopathieën worden ook onderscheiden van marginale, d.w.z. psychogene en pathokarakteristische ontwikkelingen, die op elke leeftijd kunnen optreden onder invloed van psychotrauma. Ze onderscheiden zich van aangeboren psychopathieën door een duidelijk begin; in het eerste geval wordt de persoonlijkheidsstoornis al vanaf de vroege kindertijd opgemerkt. De afwijkende karaktertrekken van een psychopaat onderscheiden zich door hun constante aanwezigheid.

Sociopathie onderscheidt zich ook als gevolg van de invloed van ongunstige leefomstandigheden en onderscheidt zich van nucleaire vormen van psychopathie, die leiden tot de ontwikkeling van antisociale houdingen bij een individu.

Affectieve psychose en sommige manifestaties ervan lijken op gedecompenseerde affectieve psychopathie. Na afloop van de affectieve fase ervaart de patiënt echter een pauze in de psychose en normaliseren alle psychische functies. Psychopathische persoonlijkheidskenmerken verdwijnen echter niet volledig, zelfs niet tijdens de compensatieperiode. Affectieve fasen – depressief, manisch, manisch-depressief – duren minstens één tot twee weken (soms meerdere jaren), komen periodiek en spontaan voor, verstoren de levenswijze van de patiënt volledig en leiden tot de noodzaak om medische hulp te zoeken.

Verstandelijke beperking en psychopathieën hebben veel gemeenschappelijke kenmerken. Hun pathogenese wordt met name gekenmerkt door een onderontwikkeling van de frontale en temporale kwabben, en in hun manifestaties - infantiel denken. Beide zijn borderline-aandoeningen. Bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen zijn de cognitieve functies echter niet aangetast en volgens de Wechsler-test is het intellectuele niveau vaak zelfs hoger dan gemiddeld. Het moeilijkste is om psychopathie te onderscheiden van een verstandelijke beperking veroorzaakt door pedagogische verwaarlozing. Bij dergelijke personen kan een verstandelijke beperking goed samengaan met kenmerken van een psychopathische persoonlijkheid.

Lichte paranoia wordt in de moderne psychiatrie beschouwd als een paranoïde persoonlijkheidsstoornis; de symptomen zijn in dit geval niet anders. Naarmate de ziekte vordert en overgaat in delirium met verstoringen van de rationele activiteit, gepaard gaande met hallucinaties, wordt de aandoening geïnterpreteerd als een geïsoleerde waanstoornis. Het belangrijkste klinische criterium voor differentiatie is het tijdstip waarop de ziekte begint. Paranoïde psychopathie is meestal constitutioneel en de eerste tekenen van afwijkingen openbaren zich op jonge leeftijd. Voor een progressieve endogene ziekte is een late manifestatie kenmerkend (vaak na 40 jaar).

Narcisme als karaktereigenschap is inherent aan psychopaten in het algemeen; hun egocentrisme, zelfverheerlijking, opgeblazen gevoel van eigenwaarde en vaak seksuele afwijkingen worden beschouwd als onderdeel van het symptoomcomplex van psychopathieën. Dit is echter niet voldoende voor de diagnose. Narcisme kan een accentuering van het karakter zijn. Psychiaters maken onderscheid tussen normaal en pathologisch of grandioos narcisme; dit laatste wordt beschouwd als het prerogatief van psychopathische persoonlijkheden.

Empathie is het vermogen om de stemming van een ander persoon te peilen, mee te leven met diens ervaringen en zich af te stemmen op dezelfde golf als die persoon. Men gelooft dat psychopaten deze eigenschap niet kennen, maar dat dit een van de belangrijkste kenmerken van psychopathieën is. Mensen kunnen verschillende niveaus van empathie hebben, en psychopathische persoonlijkheden hebben dit vermogen niet, ongeacht de vorm van psychopathie. Cyclothymische of affectieve psychopaten, die de stemming van anderen kunnen aanvoelen, behoren in de nieuwe classificatie al tot patiënten met milde vormen van manisch-depressieve psychose. Zij worden niet langer als psychopaten geclassificeerd.

Schizofrenie wordt gekenmerkt door manieën, wanen en hallucinaties, zowel auditief als visueel. Schizofrenen hebben een onsamenhangende spraak, weinig emoties, een slordig uiterlijk en inadequate reacties en handelingen. Deze symptomen zijn echter kenmerkend voor ernstige schizofrenie. Het trage verloop is praktisch niet te onderscheiden van schizoïde psychopathie. Het progressieve beloop en, in de regel, de latere manifestatie van schizofrenie vormen het belangrijkste verschil met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis.

Neurose werd, net als psychopathie, voorheen beschouwd als een grenstoestand tussen de norm en een psychische aandoening. In moderne Amerikaanse classificaties is deze term inmiddels afgeschaft.

P.B. Gannushkin geloofde dat neurosen en psychopathieën met elkaar verbonden zijn; hun symptomen en oorzaken overlappen elkaar. Bij decompensatie spelen psychogene oorzaken de hoofdrol; er is geen progressie van dementie, delirium en hallucinaties. Beide aandoeningen zijn omkeerbaar.

Bij neurose is er meestal een nauw verband tussen een stressfactor en het optreden van de neurose. Vóór deze gebeurtenis was de patiënt volkomen normaal, terwijl er bij een psychopaat altijd eigenaardigheden optraden. Tijdige behandeling van neurose helpt de toestand van de patiënt te normaliseren, waardoor zijn persoonlijkheidsstructuur wordt genormaliseerd.

Psychasthenie, of in moderne termen obsessieve-compulsieve stoornis of angststoornis (ICD-10), definieert een mentaal zwak persoonlijkheidstype met een intellectuele instelling.

Psychoasthenische psychopathie manifesteert zich meestal op jonge leeftijd en blijft een persoon zijn hele leven bij zich houden. Verworven stoornissen manifesteren zich na een psychisch trauma en na behandeling herstelt het zenuwstelsel van de patiënt zich doorgaans.

[ 30 ]

Behandeling psychopathieën

Psychopathie in de decompensatiefase gaat vrijwel altijd gepaard met sociale en persoonlijke maladaptatie. Juist in deze periodes is het noodzakelijk de patiënt te helpen vaste grond onder de voeten te vinden.

De voorkeursmethode is het bieden van psychotherapeutische hulp. Psychotherapie voor psychopathieën is gericht op het corrigeren van de persoonlijke houding van het individu en het compenseren van abnormale karakterafwijkingen, het ontwikkelen van begrip voor de noodzaak om zich te houden aan morele normen en regels in relaties met anderen, en het activeren van aspiraties voor productieve activiteit.

Compensatie voor psychopathie

De arts kiest de behandelmethode individueel met de patiënt, afhankelijk van het type persoonlijkheidsstoornis en de mate van decompensatie. De cursus begint met individuele sessies, waarbij activerende rationele attitudes de boventoon voeren. De sessies worden gegeven in de vorm van uitleg en discussie.

Methoden die gebaseerd zijn op suggestie (hypnotische sessies, autotraining en andere) worden met groot succes gebruikt bij de behandeling van de hysterische vorm van psychopathie, hoewel de verbetering in dit geval van korte duur is.

Van individuele sessies gaan ze over op groepssessies, waarin patiënten leren relaties op te bouwen op basis van de principes van universele moraliteit, contacten met elkaar te leggen en deel te nemen aan rollenspellen.

Gezinssessies worden gehouden om de relaties tussen gezinsleden te normaliseren, compromissen te vinden en wederzijds begrip te bereiken.

Medicatie wordt afgeraden, maar in sommige gevallen is het onvermijdelijk. Bij ernstige en diepgaande persoonlijkheidsstoornissen is het noodzakelijk om voortdurend medicijnen te slikken om decompensatie te voorkomen.

Ook worden medicijnen individueel geselecteerd, rekening houdend met het type aandoening en hun selectieve werking.

Antidepressiva worden daarom gebruikt om onderdrukte psychopathieën te compenseren. Bij subdepressie kan amitriptyline, een tricyclisch antidepressivum dat cholinerge receptoren van het centrale en perifere zenuwstelsel blokkeert, worden voorgeschreven. Hierdoor verbetert de stemming van de patiënt en verdwijnen angst en bezorgdheid. De dagelijkse dosis van het medicijn is ongeveer 75-100 mg.

Maprotiline is een vrij krachtig geneesmiddel met een tetracyclische structuur. Het wordt gebruikt bij patiënten met een overdreven schuldgevoel. Het heeft een merkbaar thymonoanaleptisch effect, elimineert melancholie, remming en stopt opwindingsaanvallen. Het geneesmiddel is toegestaan voor gebruik bij kinderen. In de regel wordt niet meer dan 75 mg per dag voorgeschreven.

Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten die een infarct hebben gehad, bij gedecompenseerde hypertensie en hartfalen, bij mannen met goedaardige prostaattumoren en bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Bij de ontwikkeling van een hypomanisch syndroom wordt het antipsychoticum Clozapine (Leponex) voorgeschreven, dat zich kenmerkt door een krachtig en snel kalmerend effect. Patiënten die dit medicijn gebruiken, hebben een lager aantal zelfmoordpogingen. Langdurig gebruik kan echter de bloedsamenstelling aanzienlijk beïnvloeden.

Een alternatief voor Clozapine kunnen Finlepsin zijn (met een dagdosis van 0,4-0,6 g) of Haloperidol druppels (met een dagdosis van 10-15 mg).

Bij hysterische vormen van psychopathie worden dezelfde Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) of Propazin (100-125 mg) gebruikt om de toestand van de patiënt te compenseren – dagelijkse doses zijn geïndiceerd.

Patiënten worden meestal poliklinisch behandeld. Tijdens de behandeling met psychotrope medicijnen is het noodzakelijk om volledig af te zien van alcoholgebruik, aangezien deze middelen onverenigbaar zijn met alcohol. Een dergelijke combinatie kan leiden tot negatieve effecten, waaronder de dood. Tijdens de behandeling is het ook af te raden om auto te rijden of ander werk te doen dat concentratie vereist.

Indicaties voor spoedopname in een psychiatrisch ziekenhuis (zonder toestemming van de patiënt) zijn ernstige vormen van psychopathie, decompensatie in de vorm van psychose. Bijvoorbeeld schemerbewustzijn bij hysteropathie, psychose met delirium bij paranoïden, dysfore stoornissen bij epileptische patiënten, evenals gevallen van agressief gedrag dat een gevaar vormt voor anderen of zelfmoordpogingen, zelfbeschadiging.

Psychopathie, en zeker aangeboren psychopathie, kan niet genezen worden. Wel is het mogelijk om de aandoening op lange termijn te verhelpen.

Behandeling van psychopathie met volksremedies

Behandeling met psychotrope medicijnen kent veel bijwerkingen, die vaak doen denken aan de psychische stoornis zelf. Bovendien beïnvloeden ze de werking van het maag-darmkanaal en het cardiovasculaire stelsel en veranderen ze de samenstelling van het bloed.

Traditionele geneeskunde heeft een minder schadelijk effect op het lichaam, hoewel het ook bijwerkingen kan veroorzaken, waaronder diverse allergische reacties. De ernst van de bijwerkingen van kruidenpreparaten is echter niet vergelijkbaar met de ongewenste gevolgen van medicatie. Bovendien zijn de meeste middelen die de psyche beïnvloeden verslavend, en psychopathische personen zijn al vatbaar voor middelenmisbruik.

Daarom is het misschien geen slecht idee om je toevlucht te nemen tot een behandeling met volksremedies, vooral na overleg met een arts of kruidkundige.

Hyperactieve persoonlijkheidskenmerken kunnen enigszins worden gecorrigeerd met behulp van kalmerende kruiden: hartgespan, pioenroos, valeriaanwortel, moeraskruid, paardenbloem, munt, citroenmelisse en andere kruiden. Elk kruid kan afzonderlijk worden gebrouwen of er kunnen kruidenmengsels van worden gemaakt. In dit geval zal het effect sterker zijn.

U kunt baden maken met infusies van kalmerende kruiden of etherische oliën van dezelfde planten gebruiken.

Van sommige aroma's wordt bijvoorbeeld gezegd dat ze een kalme concentratie, meer focus en doorzettingsvermogen bevorderen. Dit zijn essentiële oliën van sandelhout, eucalyptus en jasmijn.

De aroma's van jeneverbes en ylang-ylang zetten de toon voor productieve activiteit.

Opgewonden personen kunnen de aroma's van kruidnagel, nootmuskaat, tijm en kaneel beter vermijden.

Voor geremde psychopaten, in het bijzonder personen met een asthenische persoonlijkheid, worden infusies van ginseng, echinacea, zoethout, kalmoes, alant en engelwortel aanbevolen.

Aromatherapie met oliën van oregano, mimosa, citroenmelisse, munt, valeriaan, iris, anijs, koriander en geranium versterkt eerst het zenuwstelsel, daarna kunt u stimulerende aroma's gebruiken: sinaasappel, basilicum, kruidnagel en kaneel.

Depressieve reacties op stressvolle situaties worden verlicht met kruiden als kamille, pepermunt, citroenmelisse, zeepkruid en valeriaan.

Aromatherapie helpt bij het omgaan met woedeaanvallen of neerslachtigheid, het elimineren van een slecht humeur en overmatige opwinding, het activeren van het intellect, het verhelderen van de geest en zelfs het versterken van spiritualiteit. Sandelhout, roos, jeneverbes, cederolie, mirre en wierook zijn begiftigd met dergelijke eigenschappen.

Meng minimaal drie oliën en verstuif de geur in de kamer. Soms moet de samenstelling van de oliën aangepast worden.

Geranium-, lavendel-, kamille- en tuberoosolie helpen opgewonden psychopaten te kalmeren; jasmijn-, ylang-ylang- en engelwortelkruid helpen depressieve mensen te ontsnappen aan hun depressie en hun humeur te verbeteren.

Voor mensen met hyperthyme stoornissen wordt aanbevolen om de emotionele achtergrond te verminderen en de stemming te normaliseren met geranium-, kamille- en rozenolie. Vervang deze door een samenstelling van muskaatsalie, tijm en ylang-ylang.

Angst, bezorgdheid en gebrek aan zelfvertrouwen worden verlicht door de aroma's van salie, varen, rozemarijn en oregano. Ernstige vermoeidheid verdwijnt dankzij een aromatische compositie van salie-, kruidnagel- en marjoleinolie. Ook mensen met hypothyme stoornissen en psychasthenie (asthenie) zullen hun vitaliteit en stemming verbeteren dankzij de aroma's van varen-, salie-, oregano- en rozemarijnolie.

Jeneverbes-, marjolein-, gember-, kruidnagel- en kaneelolie herstellen verloren kracht en vitaliteit.

Alle alternatieve middelen zijn goed om psychopathie te bestrijden: yogatherapie (bij voorkeur in eerste instantie onder begeleiding van een ervaren yogatherapeut), meditatie, mineralentherapie, kleurenresonantietherapie, enzovoort.

Het voorkomen

Het is belangrijk dat ieder kind opgroeit in een stimulerende omgeving. Dit geldt in het bijzonder voor kinderen met aangeboren psychopathische persoonlijkheidskenmerken.

Volwassenen moeten ernaar streven om negatieve invloeden van buitenaf te vermijden die het ontstaan van antisociale karaktertrekken veroorzaken, vooral op de leeftijd waarop de gedragsnormen en morele principes die in de maatschappij geaccepteerd worden, gevormd worden.

In de beginfase van de persoonlijkheidsontwikkeling is pedagogische beïnvloeding de belangrijkste factor bij het voorkomen van psychopathieën. Later komen daar sociale aanpassing en professionele oriëntatie bij, waarbij rekening wordt gehouden met individuele kenmerken.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Er zijn gevallen bekend waarin individuen die genetisch vatbaar waren voor psychopathie, zich in een gunstige omgeving ontwikkelden tot sociaal behoorlijk aangepaste en respectabele burgers.

Specialisten geven de meest ongunstige prognose voor hysterische psychopathie, hoewel geschikte levensomstandigheden leiden tot een stabiele compensatie op volwassen leeftijd. Hysteroïden kunnen socialiseren en vaardigheden ontwikkelen voor productieve activiteiten. Pathologische leugenaars komen vrijwel niet voor in deze groep psychopaten.

Psychopaten zijn verantwoordelijk voor hun illegale daden en worden niet als gehandicapt beschouwd. Psychopathie en handicap zijn onverenigbare begrippen, althans in de moderne samenleving. Misschien zullen ze in de toekomst, wanneer dit fenomeen beter wordt bestudeerd en uitgelegd, tot de gehandicapte bevolking worden gerekend. In gevallen van ernstige decompensatie kan een ziekteverlofverklaring worden afgegeven, waarin de tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt bevestigd.

Wanneer er bij langdurige decompensatie sprake is van aanhoudende tekenen van psychische ziekte, kan de VTEK de psychopaat erkennen als een persoon met een beperking uit groep III en bepaalde aanbevelingen doen voor het organiseren van zijn werkregime.

Volgens R. Heyer, een van de belangrijkste experts op het gebied van psychopathie, zijn psychopathische filmpersonages verre van echte personages, hoewel dergelijke ontwikkelingen natuurlijk ook mogelijk zijn. Films die inspelen op psychopathie als fenomeen pretenderen geen wetenschappelijke benadering te hebben en worden gemaakt met het oog op de bioscoopinkomsten. Hun helden behoren eerder tot een selecte groep dan tot typische personages.

[ 35 ], [ 36 ]