Vleugelscapula syndroom en rugpijn

Het scapula-wingsyndroom is een zeldzame oorzaak van musculoskeletale pijn in de schouder en de achterste borstkas. Het scapula-wingsyndroom wordt veroorzaakt door een verlamming van de serratus anterior (spier tussen de voorste zaagbladen) en begint als een pijnloze spierzwakte, gevolgd door de ontwikkeling van een pathognomonische scapulavorm.

Spierpijn is het gevolg van secundaire disfunctie als gevolg van verlamming van deze spier. In het begin wordt het scapula winging-syndroom vaak verward met een verrekking van de spieren van de schoudergroep en de achterste borstkas, omdat het begin van het syndroom vaak gepaard gaat met zware lasten, vaak het dragen van een zware rugzak. Tunnel suprascapulaire neuropathie kan gelijktijdig voorkomen.

Het winged scapulasyndroom wordt vaak veroorzaakt door trauma aan de nervus thoracicus longus van Bell. Deze zenuw wordt gevormd door de nervus 5, 6 en 7 cervicalis. Houd rekening met mogelijke beschadiging tijdens rekken en direct letsel. De zenuw raakt ook vaak beschadigd tijdens resectie van de eerste rib bij het upper thoracic outletsyndroom. Schade aan de plexus brachialis of cervicale wortels kan ook een winged scapulasyndroom veroorzaken, maar vaak in combinatie met andere neurologische symptomen.

De pijn die gepaard gaat met het winged scapula-syndroom is zeurend van aard en gelokaliseerd in de spiermassa van de achterste borstkas en het schouderblad. De pijn kan uitstralen naar de schouder en bovenarm. De pijn is mild tot matig van intensiteit, maar kan leiden tot aanzienlijke functiebeperking, die, indien onbehandeld, de spiercomponent van de pijn verder kan verergeren.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van het winged scapula-syndroom

Ondanks het mechanisme van letsel aan de nervus thoracicus longus van Bell, is een veelvoorkomend klinisch kenmerk van het scapula winging-syndroom scapulaverlamming als gevolg van zwakte van de serratus anterior. Pijn ontwikkelt zich meestal na het begin van plotselinge spierzwakte, maar wordt vaak ten onrechte toegeschreven aan overbelasting tijdens overbelasting. Lichamelijk onderzoek toont beperkte extensie van de laatste 30 graden van de bovenarm en een abnormaal scapulohumeraal ritme.

Gevleugelde schouderbladen zijn gemakkelijk te detecteren door de patiënt met gestrekte armen achter zijn rug tegen een muur te laten drukken. Andere neurologische verschijnselen zouden normaal moeten zijn.

Onderzoek De onduidelijkheid en verwarring rond het klinische syndroom maken het belangrijk om onderzoek te doen om de diagnose te bevestigen. Elektromyografie kan helpen bij het differentiëren tussen een geïsoleerde laesie van de nervus thoracicus longus geassocieerd met het winged scapula-syndroom en een brachiale radiculopathie. Bij alle patiënten met het winged scapula-syndroom is een röntgenfoto geïndiceerd om occulte botpathologie uit te sluiten. Aanvullend onderzoek, gerechtvaardigd door het klinische beeld, kan geïndiceerd zijn, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC), urinezuur, bezinkingsonderzoek en antinucleaire antilichamen. Een MRI van de plexus brachialis of het cervicale ruggenmerg kan geïndiceerd zijn als de patiënt andere neurologische uitvalsverschijnselen heeft.

Differentiële diagnose Letsels aan het cervicale ruggenmerg, de plexus brachialis en de cervicale zenuwwortels kunnen klinische verschijnselen veroorzaken, waaronder een gevleugelde scapula. Dergelijke letsels veroorzaken altijd andere neurologische symptomen, die de clinicus in ieder geval helpen om dergelijke pathologische aandoeningen te onderscheiden van de geïsoleerde klinische verschijnselen die worden waargenomen bij het gevleugelde scapulasyndroom. Pathologie van de scapula of schouderregio kan de klinische diagnose compliceren.

Behandeling van het winged scapula-syndroom

Er is geen specifieke behandeling voor het winged scapulasyndroom, behalve het vermijden van de oorzaken van zenuwbeknelling (zoals het dragen van zware rugzakken of zwellingen die de zenuw beknellen) en het dragen van steunzolen om het schouderblad te stabiliseren en een normale schouderfunctie mogelijk te maken. De behandeling van pijn en functiebeperking in verband met het winged scapulasyndroom dient te beginnen met een combinatie van NSAID's (bijv. diclofenac, lornoxicam) en fysiotherapie. Lokale warmte- en koudebehandelingen kunnen ook effectief zijn. Repetitieve bewegingen of bewegingen die het syndroom uitlokken, dienen te worden vermeden.

Bijwerkingen en complicaties

De belangrijkste complicaties die gepaard gaan met het winged scapula-syndroom kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën: schouderletsel als gevolg van een functiebeperking die verband houdt met het syndroom en het niet erkennen dat de oorzaak van winged scapula niet een op zichzelf staande laesie van de lange thoracale zenuw is, maar een ander, belangrijker, neurologisch probleem.

Het scapula winging-syndroom is een specifieke klinische aandoening die moeilijk te behandelen is. Vroegtijdige verwijdering van de oorzaak van de zenuwbeknelling zou moeten resulteren in herstel van de zenuwfunctie, wat resulteert in pijnverlichting en herstel van de schouderfunctie. Andere mogelijke oorzaken dienen grondig te worden onderzocht alvorens neurologische symptomen aan het scapula winging-syndroom te worden toegeschreven.