Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Q-koorts - Diagnose
Laatst beoordeeld: 03.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De laboratoriumdiagnostiek van Q-koorts berust op serologische methoden: RA, RSK, RNIF. Bij de analyse van de uitslagen wordt rekening gehouden met de fasevariaties van Coxiella. Zo kan onderscheid worden gemaakt tussen patiënten en herstelde patiënten (standaarddiagnostiek).
De eenvoudigste en meest gevoelige test - RA - wordt gebruikt bij macro- en micromodificatie. Agglutininen worden op de 8e tot 10e dag van de ziekte gedetecteerd met diagnostische titers van 1:8-1:16. Maximale titers (1:32-1:512) worden op de 30e tot 35e dag van de ziekte gemeten. Daarna nemen ze geleidelijk af en blijven ze enkele maanden tot enkele jaren in het lichaam van de patiënt.
In de klinische praktijk wordt de CFR het meest gebruikt. De detectie van complementbindende antilichamen is afhankelijk van de fasetoestand van het corpusculaire antigeen van Burnet's coxiella dat in de reactie wordt gebruikt. Antilichamen tegen het antigeen van de tweede fase duiden op een acuut, "vers" pathologisch proces, verschijnen vanaf de 9e dag van de ziekte en blijven tot 11-23 jaar aanhouden, en antilichamen van de eerste fase verschijnen vanaf de 30e dag en blijven maximaal 2-3 jaar aanhouden. De detectie van antilichamen tegen beide fasevarianten van coxiella wijst op een chronische vorm van de ziekte of een anamnestische aard van de reactie, en niet op de ziekte op een bepaald tijdstip. Een hoge concentratie antilichamen tegen het antigeen van de eerste fase wijst op een chronische infectie en is kenmerkend voor patiënten met subacute of chronische coxiella-endocarditis. Antilichamen in de CFR worden later gedetecteerd dan bij RA. De hoogste titers (1:256-1:2048) worden gemeten in de 3-4e week na het begin van de ziekte. Ze blijven lang aanwezig - 3, 5, 7, 11 jaar. Om markers van het acute proces en "anamnestische" antilichamen te onderscheiden, is dynamisch onderzoek nodig ("gepaarde sera"); bevestiging van de ziekte is een 2-4 keer hogere titer.
Recentelijk wordt er steeds meer gebruik gemaakt van RNIF, omdat bij deze reactie antilichamen eerder worden aangetoond dan bij RA.
De diagnose van Q-koorts is dus gebaseerd op de identificatie van een complex van klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens.
[ Differentiële diagnose van Q-koorts
Vanwege het polymorfisme van de symptomen is de klinische diagnose van Q-koorts uiterst moeilijk en alleen mogelijk in endemische haarden waar sprake is van epidemische morbiditeit.
Differentiële diagnostiek van Q-koorts wordt uitgevoerd bij influenza, tyfus en tyfus, brucellose, ornithose, pneumonie van verschillende etiologieën, anicterische leptospirose en sepsis.
Bij longschade is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de ziekte en tuberculose (vooral als de laesies zich in de bovenste longdelen bevinden). Bij Q-koorts met geringe klinische symptomen zijn al in de eerste dagen van de ziekte significante radiologische veranderingen mogelijk.
Griep verschilt van Q-koorts doordat het een acuter begin en een uitgesproken intoxicatie heeft, er sprake is van spierpijn in plaats van gewrichtspijn, er een kortdurende koortsreactie is, er sprake is van aanhoudende tracheïtis, er geen hepatosplenomegalie is en de ziekte is uitgesproken besmettelijk.
Q-koorts wordt gekenmerkt door significante overeenkomsten met tyfus-paratyfus (geleidelijk begin, langdurige koorts, bradycardie, polsdicrotie, tongveranderingen, hepatosplenomegalie, hemogram). Het verschilt van tyfus door minder uitgesproken toxicose, vrijwel constante afwezigheid van huiduitslag en een positief Padalka-symptoom, minder uitgesproken hepatosplenomegalie, een eerder begin van de tyfusstatus en negatieve resultaten van serologisch en bacteriologisch onderzoek.
Differentiële diagnostiek van Q-koorts wordt uitgevoerd bij chronische vormen van brucellose op basis van de karakteristieke schade aan het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel, de inwendige organen, het urogenitale stelsel en de aanwezigheid van fibrositis bij brucellose.