Radionuclidenstudie van de nieren

Radionuclidemethoden zijn stevig verankerd in de praktijk van urologische en nefrologische klinieken. Ze maken het mogelijk om schendingen van de nierfunctie in de beginfasen te detecteren, wat moeilijk te bereiken is met behulp van andere methoden. Artsen worden aangetrokken door de fysiologie van de methode van radio-indicatie, de relatieve eenvoud en de mogelijkheid om herhaalde onderzoeken uit te voeren tijdens de behandeling van de patiënt. Het is ook belangrijk dat radionuclideverbindingen kunnen worden gebruikt bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor radio-opake stoffen. Afhankelijk van de onderzoeksdoelstellingen wordt een van de radionuclide-indicatoren gekozen uit de groep van nefrotrope RFP's.

^{99 m} Tc-DTPA wordt selectief gefilterd door de glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 en I-hippuran worden ook gefilterd door glomerulus, maar worden voornamelijk uitgescheiden door tubulaire cellen. Al deze drie RFP's kunnen dus worden gebruikt om de nierfunctie te bestuderen - glomerulaire filtratie en tubulaire secretie. Deze studie werd "renografie" genoemd. Twee andere geneesmiddelen, ^{99 m} Tc-DMSA en ^99m Tc-glucoheptonaat, hopen zich relatief lang op in functionerende tubulaire cellen, zodat ze kunnen worden gebruikt voor statische scintigrafie. Na intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen worden ze enkele uren in het buisvormige epitheel van de nieren vastgehouden. De maximale ophoping wordt 2 uur na de injectie genoteerd. Daarom is het op dit moment noodzakelijk om een scintigrafie uit te voeren. Neem meestal een paar foto's: in een directe projectie voor en achter, in laterale en schuine projecties.

Veranderingen in het nierparenchym geassocieerd met het verlies van zijn functie of vervanging van zijn weefsel door pathologische formaties (tumor, cyste, abces) leiden tot het verschijnen van "koude" foci op het scintigram. Hun locatie en afmetingen corresponderen met gebieden van niet-functionerend of ontbrekend nierweefsel. Statische scintigrafie kan niet alleen worden gebruikt om volumetrische processen in de nier te detecteren, maar ook om stenose van de nierslagader te diagnosticeren. Voor dit doel wordt een captopril-test uitgevoerd. Statische scintigrafie wordt tweemaal uitgevoerd - voor en na intraveneuze toediening van het geneesmiddel. Als reactie op de introductie van captopril verdwijnt het scintigrafische beeld van de nier, dat "bedekt" is door stenose, de zogenoemde drug-nefrectomie.

Een veel bredere indicatie voor radionuclidenonderzoek naar nieren is renografie. Zoals bekend is, bestaat de totale nierfunctie uit de volgende specifieke functies: renale bloedstroom, glomerulaire filtratie, tubulaire secretie, tubulaire reabsorptie. Al deze aspecten van nieractiviteit kunnen worden bestudeerd met behulp van radionuclide-technieken.

Belangrijk in de kliniek van interne ziekten is de definitie van renale plasmastroom. Dit kan worden gedaan door de speling, d.w.z. De mate van reiniging van de nieren van stoffen die volledig of bijna volledig worden verwijderd wanneer het bloed door de nieren stroomt. Omdat zuivering van deze stoffen niet voorkomt in het volledige nierparenchym, maar alleen in het functionerende deel ervan, dat ongeveer 90% is, wordt de renale klaring die wordt bepaald door de zuiveringsmethode 'effectieve nierplasmatweefsels' genoemd. Als HEPP wordt hippuran gebruikt dat is gelabeld met ¹³¹ I. Na intraveneuze toediening van een kleine hoeveelheid van deze RFP wordt de concentratie in het bloed 20 en 40 minuten na injectie gemeten en vergeleken met het radioactiviteitsniveau volgens een speciale formule. Bij gezonde mensen is de effectieve renale plasmastroom 500-800 ml / min. Selectieve vermindering van effectieve renale plasmastroom wordt waargenomen in gevallen van arteriële hypertensie, cardiale en acute vasculaire insufficiëntie.

In de studie van de functionele toestand van de nieren, wordt een belangrijke plaats toegewezen aan het bepalen van de snelheid van glomerulaire filtratie. Voor dit doel worden stoffen gebruikt die niet zijn onderworpen aan tubulaire reabsorptie, tubulaire secretie, vernietiging en niet gevormd in de tubuli en de urinewegen. Deze stoffen omvatten inuline, mannitol en tot op zekere hoogte creatinine. Bepaling van hun concentratie in het laboratorium is moeilijk. Daarnaast is het noodzakelijk dat hij urine verzamelt die gedurende bepaalde perioden is vrijgegeven.

De radionuclidemethode maakte het mogelijk om de evaluatie van glomerulaire filtratie aanzienlijk te vereenvoudigen. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met ^{99 m} Tc-DTPA. Omdat dit medicijn uitsluitend wordt geïsoleerd door glomerulaire filtratie, door de snelheid van bloedzuivering van de RFP te bepalen, is het mogelijk om de intensiteit van de filtratiefunctie van de nieren te berekenen. Gewoonlijk wordt de concentratie van deze RFP's in het bloed twee keer bepaald: 2 en 4 uur na intraveneuze toediening. Vervolgens wordt volgens een speciale formule de glomerulaire filtratiesnelheid berekend. Normaal gesproken is dit 90-130 ml / min.

In de nefrologische kliniek krijgt een andere indicator van de functie van de nieren, de filtratiefractie, belang. Dit is de verhouding van de glomerulaire filtratiesnelheid tot de snelheid van effectieve renale plasmastroom. Volgens de resultaten van de radionuclidenstudie bedraagt de normale waarde van de filtratiefractie gemiddeld 20%. Een verhoging van deze indicator wordt waargenomen bij arteriële hypertensie en een afname met glomerulonefritis en verergering van chronische pyelonefritis.

Een gebruikelijke methode om de functie van het nierparenchym te beoordelen, is dynamische scintigrafie of renografie. Als de RFE wordt ¹³¹ I-hippuran of ^{99 m} Tc-MAG-3 gebruikt. De studie wordt uitgevoerd op een gammacamera. Meestal is de duur van de studie 20-25 minuten, en als de nierfunctie tot 30-40 minuten duurt. 4 "zones van belang" (zowel nieren, aorta en blaas) worden geselecteerd op het scherm van het scherm en curves - renogrammen die de functie van de nieren weerspiegelen, zijn erop gebouwd.

Eerste RFP, intraveneus toegediend, wordt met bloed naar de nieren gebracht. Dit veroorzaakt een snel voorkomen en een aanzienlijke toename van de intensiteit van straling boven de nieren. Dit is de eerste fase van de renografische curve; het karakteriseert de perfusie van de nier. De duur van deze fase is ongeveer 30-60 seconden. Natuurlijk, dit segment van de kromme door de aanwezigheid van de radionuclide is niet alleen in het vaatbed van de nieren, maar ook in de perinephric weefsels en zachte weefsels van de rug, en het begin van radiofarmaceutische doorgang in het lumen van de tubuli. Vervolgens neemt de hoeveelheid RFP in de nieren geleidelijk toe. De curve in dit segment is minder steil - dit is de tweede fase. Het gehalte van de tubuli neemt af en binnen enkele minuten wordt bij benadering een evenwicht waargenomen tussen de inname en uitscheiding van de RFP, wat overeenkomt met de top van de curve (Tmax is 4-5 minuten). Sinds het moment waarop de concentratie van RFP in de nier begint af te nemen, d.w.z. De uitstroom van de RFP overheerst over de inname, de derde fase van de curve wordt genoteerd. De duur van de halfwaardetijd van RFP uit de nieren varieert van persoon tot persoon, maar varieert gemiddeld van 5 tot 8 minuten.

Om de renografische curve te karakteriseren, worden meestal drie indicatoren gebruikt: de tijd om het maximum aan radioactiviteit te bereiken, de hoogte van de maximale stijging en de duur van de halfwaardetijd van de RFP uit de nier. Wanneer de nier- en urinewegfunctie is aangetast, veranderen de renografische curven. We geven vier karakteristieke varianten van de curven aan.

• De eerste optie is een vertraging van de ontvangst van RFP's in de "zone van belang" van de nier. Dit komt tot uiting in een afname van de hoogte van de curve en de verlenging van de eerste twee fasen. Dit type wordt waargenomen met een afname van de bloedstroom in de nier (bijvoorbeeld met vernauwing van de nierslagader) of een afname van de secretoire functie van de tubuli (bijvoorbeeld bij patiënten met pyelonefritis).
• De tweede optie is om de uitscheiding van RFP door de nier te vertragen. Dit verhoogt de steilheid en duur van de tweede fase van de curve. Soms bereikt de curve binnen 20 minuten geen piek en treedt de daaropvolgende daling niet op. In dergelijke gevallen spreekt men van een curve van het obstructieve type. Om de ware obstructie van de urinewegen door een steen of een andere mechanische obstructie van dilatatie-uropathie te onderscheiden, injecteert u intraveneus een diureticum, bijvoorbeeld een lasix. Bij obstructie van de urinewegen heeft de introductie van een diureticum geen invloed op de vorm van de curve. In het geval van de functionele vertraging van de RFP-doorvoer treedt een onmiddellijke daling van de curve op.
• De derde optie is de vertraagde opname en uitscheiding van RFP uit de nieren. Dit manifesteert zich door een afname van de totale hoogte van de curve, vervorming en rek van de tweede en derde segmenten van het reogram, de afwezigheid van een duidelijk uitgedrukt maximum. Deze variant wordt voornamelijk waargenomen bij chronische diffuse aandoeningen van de nieren: glomerulonefritis, pyelonefritis, amyloïdose en de ernst van de veranderingen hangen af van de ernst van de nierschade.
• De vierde optie is de herhaalde stijging van de renografische curve. Het wordt waargenomen bij vesicoureterale reflux. Soms wordt deze optie gedetecteerd met conventionele scintigrafie. Als dat niet het geval is, en op basis van klinische gegevens verdachte reflux, wordt de patiënt aan het eind van de hernografie aangeboden om in een bed-liner te urineren. Als er een nieuwe stijging op de curve optreedt, betekent dit dat de urine die urine bevat uit de radionuclide terugkeert naar de ureter en verder naar het nierbekken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]