Radionuclidenonderzoek van de nieren

Radionuclidemethoden hebben een vaste plaats verworven in de praktijk van urologische en nefrologische klinieken. Ze maken het mogelijk om nierfunctiestoornissen in een vroeg stadium op te sporen, wat met andere methoden moeilijk is. Clinici worden aangetrokken door de fysiologische aard van de radio-indicatiemethode, de relatieve eenvoud en de mogelijkheid om herhaalde studies uit te voeren tijdens de behandeling van de patiënt. Het is ook belangrijk dat radionuclideverbindingen gebruikt kunnen worden bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor radiocontrastmiddelen. Afhankelijk van de doelstellingen van het onderzoek wordt een van de radionuclide-indicatoren geselecteerd uit de groep nefrotrope RFP's.

^99mTc -DTPA wordt selectief gefilterd door de glomeruli, ^99mTc -MAG-3 en I-hippuran worden ook gefilterd door de glomeruli, maar worden voornamelijk uitgescheiden door tubulaire cellen. Al deze drie radiofarmaca kunnen dus worden gebruikt om nierfuncties te bestuderen: glomerulaire filtratie en tubulaire secretie. Dit onderzoek wordt "renografie" genoemd. Twee andere geneesmiddelen - ^99mTc -DMSA en ^99m Tc-glucoheptaaat - hopen zich relatief lang op in functionerende tubulaire cellen, waardoor ze geschikt zijn voor statische scintigrafie. Na intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen blijven ze enkele uren in het tubulaire epitheel van de nieren achter. De maximale accumulatie wordt 2 uur na injectie waargenomen. Daarom moet scintigrafie op dit moment worden uitgevoerd. Meestal worden meerdere opnamen gemaakt: in een directe projectie van voor- en achterkant, in laterale en schuine projecties.

Veranderingen in het nierparenchym, geassocieerd met functieverlies of vervanging van het nierweefsel door pathologische formaties (tumor, cyste, abces), leiden tot het verschijnen van "koude" foci op het scintigram. Hun lokalisatie en grootte komen overeen met gebieden met niet-functionerend of afwezig nierweefsel. Statische scintigrafie kan niet alleen worden gebruikt om volumetrische processen in de nier te identificeren, maar ook om nierarteriestenose te diagnosticeren. Hiervoor wordt een test met captopril uitgevoerd. Statische scintigrafie wordt tweemaal uitgevoerd - vóór en na intraveneuze toediening van het gespecificeerde geneesmiddel. Als reactie op de toediening van captopril verdwijnt het scintigrafische beeld van de nier die "bedekt" is door stenose - de zogenaamde medicamenteuze nefrectomie.

De indicaties voor radionuclidenonderzoek van de nieren - renografie - zijn veel breder. Zoals bekend bestaat de totale nierfunctie uit de volgende deelfuncties: nierdoorbloeding, glomerulaire filtratie, tubulaire secretie en tubulaire reabsorptie. Al deze aspecten van de nieractiviteit kunnen worden bestudeerd met behulp van radionuclidenmethoden.

Het bepalen van de renale plasmastroom is van groot belang in de kliniek voor inwendige ziekten. Dit kan worden gedaan door de klaring te bestuderen, d.w.z. de zuiveringssnelheid van de nieren van stoffen die volledig of bijna volledig worden verwijderd wanneer het bloed door de nier stroomt. Omdat de zuivering van deze stoffen niet plaatsvindt in het gehele nierparenchym, maar alleen in het functionerende deel ervan, dat ongeveer 90% is, wordt de renale klaring die met de zuiveringsmethode wordt bepaald "effectieve renale plasmastroom" genoemd. Hippuran gelabeld met ¹³¹ I wordt gebruikt als radiofarmacon. Na intraveneuze toediening van een kleine hoeveelheid van dit radiofarmacon wordt de concentratie ervan in het bloed 20 en 40 minuten na injectie gemeten en vergeleken met de radioactiviteit met behulp van een speciale formule. Bij gezonde mensen bedraagt de effectieve renale plasmastroom 500-800 ml/min. Een selectieve afname van de effectieve renale plasmastroom wordt waargenomen bij arteriële hypertensie, hart- en acute vasculaire insufficiëntie.

Bij het bestuderen van de functionele toestand van de nieren speelt het bepalen van de glomerulaire filtratiesnelheid een belangrijke rol. Hiervoor worden stoffen gebruikt die niet onderhevig zijn aan tubulaire reabsorptie, tubulaire secretie of afbraak, en die niet in de tubuli en de urinewegen worden gevormd. Dergelijke stoffen zijn onder andere inuline, mannitol en in zekere mate creatinine. Het bepalen van hun concentratie onder laboratoriumomstandigheden is lastig. Bovendien is het noodzakelijk om urine te verzamelen die gedurende een bepaalde tijd wordt uitgescheiden.

De radionuclidemethode heeft de beoordeling van de glomerulaire filtratie aanzienlijk vereenvoudigd. De patiënt krijgt intraveneus ^99mTc -DTPA toegediend. Omdat dit geneesmiddel uitsluitend via glomerulaire filtratie wordt uitgescheiden, kan door de bloedzuiveringssnelheid van het radiofarmacon te bepalen de intensiteit van de nierfiltratiefunctie worden berekend. Gewoonlijk wordt de concentratie van de gespecificeerde radiofarmaceutica in het bloed tweemaal bepaald: 2 en 4 uur na intraveneuze toediening. Vervolgens wordt de glomerulaire filtratiesnelheid berekend met behulp van een speciale formule. Deze bedraagt normaal gesproken 90-130 ml/min.

Op de nefrologische kliniek is een andere indicator voor de nierfunctie van groot belang: de filtratiefractie. Dit is de verhouding tussen de glomerulaire filtratiesnelheid en de effectieve renale plasmastroom. Volgens de resultaten van een radionuclidenstudie bedraagt de normale waarde van de filtratiefractie gemiddeld 20%. Een stijging van deze indicator wordt waargenomen bij arteriële hypertensie en een daling bij glomerulonefritis en exacerbatie van chronische pyelonefritis.

Een veelgebruikte methode om de nierparenchymfunctie te beoordelen is dynamische scintigrafie, oftewel renografie. In dit geval worden ^131I -hippuran of ^99m Tc-MAG-3 als radiofarmaca gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een gammacamera. Het onderzoek duurt gewoonlijk 20-25 minuten, en in geval van nierfunctiestoornissen tot 30-40 minuten. Op het scherm worden vier "interessezones" geselecteerd (beide nieren, aorta en urineblaas) en op basis daarvan worden curven getekend - renogrammen, die de nierfunctie weergeven ^.

In eerste instantie wordt het intraveneus toegediende radiofarmacon met het bloed naar de nieren getransporteerd. Dit veroorzaakt een snelle verschijning en een significante toename van de stralingsintensiteit boven de nieren. Dit is de eerste fase van de renografi sche curve; deze karakteriseert de perfusie van de nier. De duur van deze fase is ongeveer 30-60 seconden. Uiteraard weerspiegelt dit deel van de curve de aanwezigheid van het radionuclide niet alleen in het vaatbed van de nieren, maar ook in de perirenale weefsels en de weke delen van de rug, evenals het begin van de doorgang van het radiofarmacon naar het lumen van de niertubuli. Vervolgens neemt de hoeveelheid radiofarmacon in de nieren geleidelijk toe. De curve in dit deel is minder steil - dit is de tweede fase. De inhoud van de tubuli neemt af en binnen enkele minuten wordt een benaderend evenwicht tussen de inname en uitscheiding van het radiofarmacon waargenomen, wat overeenkomt met de piek van de curve (Tmax - 4-5 min). Vanaf het moment dat de concentratie van het radiofarmacon in de nieren begint te dalen, d.w.z. dat de uitstroom van het radiofarmacon de inname overstijgt, treedt de derde fase van de curve in. De halfwaardetijd van radiofarmaceutica in de nieren varieert van persoon tot persoon, maar ligt gemiddeld tussen de 5 en 8 minuten.

Drie parameters worden doorgaans gebruikt om de renografische curve te karakteriseren: het tijdstip waarop de maximale radioactiviteit wordt bereikt, de hoogte van de maximale stijging en de duur van de halfwaardetijd van het radiofarmacon vanuit de nier. Renografische curven veranderen wanneer de functie van de nieren en de urinewegen is aangetast. We zullen vier karakteristieke curvevarianten aangeven.

• De eerste optie is een vertraging van de doorstroming van het radiofarmacon naar de "interessezone" van de nier. Dit manifesteert zich door een afname van de hoogte van de curve en een verlenging van de eerste twee fasen. Dit type wordt waargenomen wanneer de bloedstroom in de nier afneemt (bijvoorbeeld bij vernauwing van de nierarterie) of de secretoire functie van de tubuli afneemt (bijvoorbeeld bij patiënten met pyelonefritis).
• De tweede optie is een vertraging van de eliminatie van het radiofarmacon door de nieren. In dit geval nemen de steilheid en de duur van de tweede fase van de curve toe. Soms bereikt de curve binnen 20 minuten geen piek en neemt deze niet af. In dergelijke gevallen spreken we van een obstructieve curve. Om een daadwerkelijke obstructie van de urinewegen door een steen of andere mechanische obstructie te onderscheiden van gedilateerde uropathie, wordt een diureticum, zoals Lasix, intraveneus toegediend. Bij een urinewegobstructie heeft toediening van een diureticum geen invloed op de vorm van de curve. Bij een functionele vertraging in de doorstroming van het radiofarmacon neemt de curve onmiddellijk af.
• De derde variant is een langzame opname en eliminatie van het radiofarmacon uit de nieren. Dit manifesteert zich door een afname van de totale hoogte van de curve, vervorming en verlenging van het tweede en derde segment van het renogram, en het ontbreken van een duidelijk gedefinieerd maximum. Deze variant wordt vooral waargenomen bij chronische diffuse nierziekten: glomerulonefritis, pyelonefritis en amyloïdose, en de ernst van de veranderingen hangt af van de ernst van de nierschade.
• De vierde variant is een herhaalde stijging van de renografische curve. Deze wordt waargenomen bij vesico-ureterale reflux. Soms wordt deze variant gedetecteerd tijdens conventionele scintigrafie. Als deze niet aanwezig is en reflux wordt vermoed op basis van klinische gegevens, wordt de patiënt aan het einde van de renografie gevraagd om in een bedpan te plassen. Als er een nieuwe stijging van de curve optreedt, betekent dit dat de urine met het radionuclide vanuit de blaas is teruggekeerd naar de urineleider en vervolgens naar het nierbekken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]