Röntgenfoto's van de nieren

Een moderne urologische kliniek zonder radiotherapie is moeilijk voor te stellen. Sterker nog, dankzij radiotherapie is urologie een van de meest precieze medische disciplines geworden. Dit is niet verwonderlijk, aangezien radiotherapie de arts in staat stelt om zowel de morfologie als de functie van de uitscheidingsorganen gedetailleerd te bestuderen en pathologische veranderingen daarin al in een vroeg stadium op te sporen.

De indicaties voor radiologisch onderzoek zijn zeer breed. Ze worden voorgeschreven aan elke patiënt bij wie een vermoeden bestaat van schade of ziekte aan de nieren, urineleiders, blaas of prostaat. De afspraak wordt gemaakt door de behandelend arts.

Het hoofd van de afdeling radiotherapie of een arts gespecialiseerd in radiodiagnostiek selecteert de onderzoeksmethoden en de volgorde van de uitvoering. Gekwalificeerde urologen zijn doorgaans goed opgeleid in de radiodiagnostiek van schade en aandoeningen van de nieren en urinewegen en kunnen, in overleg met de radioloog, zelf de volgorde en omvang van de stralingsonderzoeken bepalen.

Methoden voor radiologisch onderzoek van het urinestelsel

Algemene röntgenfoto van de buikstreek. Veel urologische patiënten ondergaan een algemene röntgenfoto van de nieren en urinewegen in de eerste fase van het onderzoek of na de echografie. De patiënt moet hierop voorbereid zijn: reinig de darmen de avond ervoor en 's ochtends op de dag van het onderzoek. De patiënt moet nuchter naar de röntgenkamer komen. Een uitzondering hierop zijn patiënten met acute nierkoliek: zij moeten worden onderzocht zonder de darmen te reinigen. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en de opname wordt gemaakt op een grote film, zodat beide nieren, de grote lendenspieren en het bekken tot aan de symfyse (bekkensymfyse) zichtbaar zijn.

De nieren zijn niet altijd zichtbaar op de algemene röntgenfoto, ongeveer bij 60-70% van de onderzochte nieren. Normaal gesproken zien ze eruit als twee boonvormige schaduwen die zich bevinden ter hoogte van ThXII-LII aan de linkerkant en LI-LII aan de rechterkant. De linkernier ligt dus iets hoger dan de rechter. De bovenste polen van de nieren bevinden zich normaal gesproken dichter bij de middellijn van het lichaam dan de onderste. De contouren van de nieren zijn normaal gesproken duidelijk, hun schaduw is uniform. Een individuele variant is een boogvormige uitstulping van de buitencontour (de zogenaamde gebochelde nier). De urineleiders zijn niet zichtbaar op de algemene röntgenfoto van de buikholte. De met urine gevulde urineblaas kan een ovale of ronde schaduw in het kleine bekken veroorzaken. De normale prostaat geeft geen schaduw op de beelden. Het belangrijkste doel van algemene radiografie is het detecteren van stenen, verkalkingen en gas.

Intraveneuze urografie. Dit is een van de belangrijkste röntgenonderzoeken die worden uitgevoerd bij patiënten met afwijkingen aan de urinewegen. Intraveneuze urografie is gebaseerd op het fysiologische vermogen van de nieren om gejodeerde organische stoffen uit het bloed te halen, te concentreren en met de urine uit te scheiden. Bij conventionele urografie krijgt de patiënt op een lege maag, na een eerste darmspoeling en het legen van de blaas, intraveneus 20-60 ml van een van de urotrope contrastmiddelen toegediend - ionisch of, bij voorkeur, niet-ionisch.

Intraveneuze urografie

Directe pyelografie. Excretie-urografie omvat in de meeste gevallen onderzoek van het nierbekken en de nierkelken. Bij sommige patiënten, met name bij patiënten met een zwakke uitscheiding van het contrastmiddel, is het echter noodzakelijk om de nierkelken en het nierbekken gedetailleerd te onderzoeken. Direct contrast van de bovenste urinewegen is dan noodzakelijk. Dit wordt retrograad uitgevoerd, via een katheter in de urineleider (retrograde pyelografie), of antegraad, via een naald of nefrostomiebuis (antegrade pyelografie). De resulterende röntgenfoto's tonen duidelijk alle details van de structuur van de nierkelken en het nierbekken, en kleine veranderingen in hun contouren en vorm kunnen worden vastgesteld. Het beperkte gebruik van directe pyelografie gaat gepaard met de noodzaak van katheterisatie van de urinewegen en het risico op infectie. Dit onderzoek is gecontra-indiceerd bij acute ontstekingsprocessen in de nieren en de urinewegen, evenals bij macrohematurie.

Nierangiografie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen algemene en selectieve nierarteriografie. In het eerste geval wordt een katheter vanuit de arteria femoralis in de aorta abdominalis ingebracht en wordt het uiteinde boven de oorsprong van de nierarteriën geplaatst. Indien katheterisatie van de aorta via de arteria femoralis onmogelijk is vanwege een occlusieve aandoening van het aorto-iliacale-femorale segment, wordt een translumbale punctie van de aorta met een lumbaalpunctie toegepast. Via een punctienaald of katheter wordt met behulp van een speciale injector 40-60 ml van een wateroplosbaar contrastmiddel onder druk in het lumen van de aorta geïnjecteerd en worden er röntgenfoto's gemaakt.

Een serie röntgenfoto's toont eerst een beeld van de aorta en de grote vertakkingen ervan, waaronder de nierarteriën (vroege arteriële fase), vervolgens de schaduw van de kleine arteriën binnen het orgaan (late arteriële fase), vervolgens een algemene toename van de intensiteit van de nierschaduw (nefrografische fase), een zwakke schaduw van de nieraders (venogram) en ten slotte een beeld van de kelken en het bekken, aangezien het contrastmiddel in de urine wordt uitgescheiden.

De nierarteriën vertakken zich bijna haaks van de aorta ter hoogte van L, of de tussenwervelschijf tussen de aorta en LV. De diameter van het stamgedeelte van de nierarterie is 1/3 - 1/4 van de aortadoorsnede op dit niveau, de lengte van de rechterarterie is 5-7 cm en de linker - 3-6 cm. De contouren van de slagaders zijn glad, hun schaduw is uniform en intens. Een meer gedetailleerde studie van de niervaten is mogelijk met hun selectieve contrastmeting. Een katheter wordt rechtstreeks in de nierarterie ingebracht en er wordt onder druk een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd. Alle bovengenoemde fasen van niercontrastmeting worden vastgelegd op arteriogrammen. Indien nodig worden gerichte röntgenfoto's gemaakt. Nierarteriografie wordt uitgevoerd bij verdenking op renovasculaire hypertensie (atherosclerose, arteriitis arteriosus renalis) en bij het plannen van operaties voor een abnormale nier. Arteriografie wordt ook uitgevoerd als eerste stap bij intravasculaire interventies, zoals ballondilatatie, embolisatie en het plaatsen van een stent. Net als bij andere vormen van angiografie heeft digitale subtractieangiografie (DSA) de voorkeur voor contrastonderzoek van de niervaten. Voor selectieve venografie wordt een katheter vanuit de vena cava inferior in de nierader ingebracht.

Computertomografie. CT heeft de reikwijdte van het morfologisch onderzoek van de nieren, blaas en prostaat aanzienlijk uitgebreid. Nieronderzoek wordt zonder speciale voorbereiding uitgevoerd bij mensen van alle leeftijden. Op tomogrammen heeft een normale nier de vorm van een onregelmatig ovaal met gladde en scherpe contouren. In het anteromediale deel van dit ovaal, ter hoogte van LI-LII, is de niersinus zichtbaar. Op hetzelfde niveau zijn de nierarteriën en -venen zichtbaar. Om de visualisatie van het nierparenchym en de differentiële diagnose van volumetrische laesies te verbeteren, wordt een speciale CT-scan uitgevoerd.

Momenteel is CT de meest informatieve methode voor het identificeren en differentieel diagnosticeren van volumetrische processen in de nier.

Het wordt gebruikt om het stadium van kwaadaardige niertumoren te bepalen. De methode is zeer nauwkeurig bij het diagnosticeren van stenen (inclusief röntgennegatieve stenen), parenchymale verkalkingen en pathologische formaties, en bij het herkennen van perirenale, periureterale en bekkenuitsteeksels. CT is ook effectief bij het herkennen van traumatisch nierletsel. Driedimensionale reconstructie op een spiraal-CT-scanner geeft de uroloog en röntgenchirurg een demonstratief beeld van de niervaten. Ten slotte is CT de belangrijkste methode om de bijnieren te visualiseren en hun pathologische aandoeningen te diagnosticeren - tumoren en hyperplasie.

Magnetic resonance imaging (MRI). In tegenstelling tot CT maakt deze methode het mogelijk om gelaagde beelden van de nieren te verkrijgen in verschillende projecties: sagittaal, frontaal, axiaal. Het beeld van de nieren lijkt op dat van een CT-scan, maar de grens tussen de cortex en de medulla van het orgaan is beter zichtbaar. De kelken en het bekken met urine worden onderscheiden als formaties met een lage dichtheid. Wanneer een paramagnetisch contrastmiddel wordt ingebracht, neemt de intensiteit van het parenchymbeeld aanzienlijk toe, wat de detectie van tumorklieren vergemakkelijkt. MRI toont de urineblaas duidelijk, inclusief de delen ervan zoals de onderste en bovenste wand, die op een CT-scan moeilijk te onderscheiden zijn. Het kapsel en parenchym worden bepaald in de prostaat. Deze laatste wordt normaal gesproken onderscheiden door zijn homogeniteit. Dichtbij de klier, in het retrovesicale weefsel, zijn dichtere formaties te zien: de zaadblaasjes.

Radionuclideonderzoek van de nieren. Radionuclidemethoden zijn inmiddels stevig ingeburgerd in de praktijk van urologische en nefrologische klinieken. Ze maken het mogelijk om nierdisfuncties in een vroeg stadium op te sporen, wat met andere methoden moeilijk is. Clinici worden aangetrokken door de fysiologische aard van de radio-indicatiemethode, de relatieve eenvoud en de mogelijkheid om herhaalde onderzoeken uit te voeren tijdens de behandeling van de patiënt. Het is ook belangrijk dat radionuclideverbindingen gebruikt kunnen worden bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor radiocontrastmiddelen. Afhankelijk van de doelstellingen van het onderzoek wordt een van de radionuclide-indicatoren geselecteerd uit de groep nefrotrope RFP's.

Radionuclidenonderzoek van de nieren

Radiometrische bepaling van het residuvolume van de urine. Bij een aantal aandoeningen, vooral wanneer de uitstroom van urine uit de blaas wordt belemmerd, blijft er na het plassen wat urine achter in de blaas, wat residu wordt genoemd. Een eenvoudige manier om dit te meten is een radionuclidenonderzoek. 1,5 tot 2 uur na intraveneuze toediening van het radiofarmacon, uitgescheiden door de nieren, wordt de stralingsintensiteit boven de blaas gemeten. Nadat de patiënt de blaas heeft geleegd, wordt het volume van de uitgescheiden urine bepaald en wordt de stralingsintensiteit boven de blaas opnieuw gemeten.