Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Röntgenfoto van de nieren
Laatst beoordeeld: 05.12.2023
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Röntgenonderzoek van het urinestelsel
Het is moeilijk om een moderne urologische kliniek zonder stralingsstudies voor te stellen. In feite is het dankzij hen dat urologie een van de nauwkeurigste medische disciplines is geworden. Dit is niet verrassend, aangezien ray-methoden de arts in staat stellen om zowel de morfologie als de functie van de uitscheidingsorganen in detail te bestuderen en pathologische veranderingen daarin in de vroege stadia van ontwikkeling te detecteren.
Indicaties voor stralingsonderzoek zijn erg breed. Ze worden voorgeschreven voor elke patiënt die wordt verdacht van schade of nieraandoeningen, urineleiders, blaas, prostaat. De afspraak is gemaakt door de behandelende arts.
Het hoofd van de stralingsafdeling of een specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek kiest de onderzoeksmethoden en de volgorde van hun toepassing. Gekwalificeerde urologen zijn in de regel goed voorbereid op stralingsdiagnostiek van verwondingen en ziekten van de nieren en de urinewegen en kunnen zelf contact opnemen met de radioloog om zelf de orde en het volume van stralingsonderzoeken vast te stellen.
Methoden voor radiologisch onderzoek van het urinestelsel
Een enquêteradiografie van de buikstreek. Veel urologische patiënten voeren een onderzoek uit naar de nieren en urinewegen in de eerste fase van het onderzoek of na echografie. Hiervoor moet de patiënt worden voorbereid - om de darm de avond tevoren en de ochtend van de dag van de studie schoon te maken. In de röntgenkamer moet de patiënt op een lege maag verschijnen. De enige uitzondering is patiënten met acute nierkoliek: ze moeten worden onderzocht zonder de darm te reinigen. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en de foto wordt op een grote film gemaakt, zodat zowel nieren, grote lumbale spieren als bekken erop worden weergegeven tot op het niveau van de eenzame articulatie.
De nieren over de hele lengte van het onderzoeksbeeld zijn niet altijd, ongeveer 60-70% van de onderwerpen. Normaal zien ze eruit als twee bonenachtige schaduwen, gelegen op het niveau van ThXII-LII aan de linkerkant en LI-LII aan de rechterkant. De linker nier is dus iets hoger dan de rechter nier. De bovenste polen van de nieren bevinden zich normaal gesproken dichter bij de middellijn van het lichaam dan de lagere. De contouren van de nieren zijn normaal gesproken helder, hun schaduw is uniform. De individuele variant is de boogvormige uitstulping van de buitencontour (de zogenaamde bultrug nier). Ureters op de röntgenfoto van de buikholte zijn niet zichtbaar. Een urineblaas gevuld met urine kan een ovale of ronde schaduw in het bekken veroorzaken. De normale prostaatklier in de schaduw geeft niet. Het belangrijkste doel van de enquêteradiografie - de detectie van concrementen, calcificaties en gas.
Intraveneuze urografie. Dit is een van de belangrijkste radiografische onderzoeken uitgevoerd door patiënten met laesies van het urinewegstelsel. Intraveneuze urografie is gebaseerd op het fysiologische vermogen van de nieren om gejodeerde organische verbindingen uit het bloed te vangen, deze te concentreren en uit te scheiden in de urine. Bij gebruikelijke urography nuchtere patiënt na een voorzuivering en intestinale legen van de blaas 20-60 ml intraveneus toegediend één urotropnyh contrastmiddelen - ionische of, liever, niet-ionogene.
Directe pyelografie. Excretor urografie biedt in de meeste gevallen de studie van het kelk-bekken-systeem. Bij sommige patiënten, vooral wanneer het contrastmedium zwak is weggesneden, moet echter direct contrast van de bovenste urinewegen gemaakt worden als het nodig is om de kelk en het bekken in detail te onderzoeken. Het wordt retrograde uitgevoerd, via een katheter in de ureter (retrograde pyelografie) of antegrade, via een naald of nefrostomiebuis (antegrade pyelografie). Op de verkregen röntgenfoto's zijn alle details van de structuur van de kelk en het bekken duidelijk zichtbaar, het is mogelijk om onbeduidende veranderingen in hun contouren en vorm te ontdekken. Beperkt gebruik van directe pyelografie houdt verband met de behoefte aan katheterisatie van de urinewegen en het risico van hun infectie. Deze studie is gecontra-indiceerd bij acute ontstekingsprocessen in de nier en urinewegen, evenals bij macrohematurie.
Angiografie van de nieren. Er zijn algemene en selectieve arteriografie van de nieren. In het eerste geval wordt de katheter geleid van de dij slagader naar de abdominale aorta en het einde ervan wordt gevestigd boven de plaats van de nierslagaders. Indien door ziekte aorta-iliac-femorale segment van de aorta catheterization occlusief door de dij slagader niet mogelijk om gebruik te aorta punctie lumbaalpunctie translyumbalnoy. Via een priknaald of katheter met een speciale injector wordt 40-60 ml van een in water oplosbaar contrastmedium onder druk in het aortalumen geïnjecteerd en wordt een reeks röntgenstralen uitgevoerd.
In een reeks röntgenstralen eerst een beeld van de aorta en hoofdtakken zich daarvan uitstrekt, zoals nierslagader (vroege arteriële fase), dan - schaduw kleine intraorgan slagaders (late arteriële fase), dan - de totale verhoging van de renale schaduw intensiteit (nephrographic fase) zwak schaduw van de renale aderen (venograms) en tenslotte wordt het beeld van de bekers en bekken, als contrastmiddel uitgescheiden in de urine.
De nierslagaders verplaatsen zich bijna haaks van de aorta op het niveau L of de schijf ertussen en LV. De diameter van de steel van de nierslagader 1/3 -1/4 de diameter van de aorta op dit niveau, de lengte van de rechter slagader - 5-7 cm, en links -. 3-6 cm arteriële gladde contouren, de schaduw van hun uniform en intens. Een meer gedetailleerde studie van niervaten is mogelijk met hun selectieve contrast. De katheter wordt rechtstreeks in de nierslagader geplaatst en een contrastmiddel wordt er onder druk door geïnjecteerd. Op arteriogrammen worden alle hierboven vermelde fasen van contrasterende nieren geregistreerd. Voer indien nodig gerichte röntgenfoto's uit. Renale arteriografie wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van renovasculaire hypertensie (atherosclerose, arteritis van de nierslagader) en planning van operaties voor een abnormale nier. Arteriografie wordt ook uitgevoerd als een eerste stap voor intravasculaire interventies, zoals ballondilatatie, embolisatie, plaatsing van een stent. Net als bij andere soorten angiografie heeft de techniek van digitale substractieangiografie (DSA) in de contraststudie van niervaten de voorkeur. Om selectieve venografie uit te voeren, wordt de katheter vanuit de vena cava inferior in de renale ader ingebracht.
Computertomografie. CT-scan aanzienlijk uitgebreid het bereik van morfologische studies van de nieren, blaas en prostaat. Nieronderzoek wordt uitgevoerd zonder speciale training bij mensen van elke leeftijd. Op tomogrammen heeft de normale nier de vorm van een onregelmatig ovaal met gelijkmatige en scherpe contouren. In de anterieure mediale afdeling van dit ovaal verschijnt een renale sinus op het niveau van LI-LII. Op hetzelfde niveau zijn de nierslagaders en aderen zichtbaar. Om de visualisatie van het nierparenchym en differentiële diagnose van volumetrische formaties te verbeteren, wordt de geproduceerde CT geproduceerd.
Op dit moment is CT de meest informatieve methode voor detectie en differentiële diagnose van volumetrische processen in de nier.
Met zijn hulp bepalen het stadium van kwaadaardige tumoren van de nieren. De methode heeft een hoge nauwkeurigheid bij de diagnose van concrementen (inclusief röntgennegatief), calcificaties van het parenchym en pathologische formaties, bij de herkenning van peripunt, periureterale en bekkenprocessen. CT is ook effectief bij de herkenning van traumatische nierschade. Driedimensionale reconstructie op een spiraalvormige computertomograaf biedt een uroloog en een röntgenfotochirurg met een demonstratief beeld van niervaten. Ten slotte is CT de belangrijkste methode om de bijnieren te visualiseren en hun pathologische aandoeningen te diagnosticeren - tumoren, hyperplasie.
Magnetische resonantie beeldvorming. Met deze methode kunt u, in tegenstelling tot CT, gelaagde beelden van de nieren verkrijgen in verschillende projecties: sagittaal, frontaal, axiaal. Het beeld van de nieren lijkt op dat van CT, maar de grens tussen de corticale en cerebrale lagen van het orgel is beter zichtbaar. Bekers en bekken met urine worden onderscheiden als formaties met lage dichtheid. Met de introductie van een paramagnetisch contrastmiddel neemt de intensiteit van het parenchymbeeld aanzienlijk toe, wat de detectie van tumorknopen vergemakkelijkt. Met MRI is de blaas duidelijk zichtbaar, inclusief delen ervan zoals de bodem en de bovenwand die slecht waarneembaar zijn op CT. In de prostaatklier worden de capsule en het parenchym bepaald. Dit laatste is normaal homogeen. In de buurt van de klier, in het achterbubbelweefsel, zie je meer dichte formaties - zaadblaasjes.
Radionuclidenstudie van de nieren. Radionuclidemethoden zijn stevig verankerd in de praktijk van urologische en nefrologische klinieken. Ze maken het mogelijk om schendingen van de nierfunctie in de beginfasen te detecteren, wat moeilijk te bereiken is met behulp van andere methoden. Artsen worden aangetrokken door de fysiologie van de methode van radio-indicatie, de relatieve eenvoud en de mogelijkheid om herhaalde onderzoeken uit te voeren tijdens de behandeling van de patiënt. Het is ook belangrijk dat radionuclideverbindingen kunnen worden gebruikt bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor radio-opake stoffen. Afhankelijk van de onderzoeksdoelstellingen wordt een van de radionuclide-indicatoren gekozen uit de groep van nefrotrope RFP's.
Radionuclidenstudie van de nieren
Radiometrische bepaling van residueel urinevolume. Bij een aantal ziekten, vooral als er een obstructie is van de urinestroom uit de blaas, blijft er in de laatste na het urineren een deel van de urine achter, die resturine wordt genoemd. Een eenvoudige manier om dit te meten, is onderzoek naar radionucliden. Na 1 1 / 2-2 uur na intraveneuze toediening van RFP, uitgescheiden door de nieren, wordt de intensiteit van straling boven de blaas gemeten. Nadat de patiënt de blaas heeft geleegd, bepaal het volume uitgescheiden urine en meet opnieuw de intensiteit van de straling boven de blaas.
Belangrijkste klinische syndromen en tactieken van stralingsonderzoek
Tactiek van stralingsonderzoek, d.w.z. De keuze van stralingsmethoden en de volgorde van hun toepassing worden ontwikkeld met inachtneming van de geschiedenis en klinische gegevens. Tot op zekere hoogte is gestandaardiseerd, omdat in de meeste gevallen de arts heeft te maken met de typische klinische syndromen: pijn in de nieren, bruto hematurie, urinewegen, enz. Dit feit rechtvaardigt het gebruik van typische circuits onderzoek van patiënten, en dergelijke regelingen worden hieronder weergegeven. Echter, in de verantwoordelijkheid van de arts om doordachte analyse van de kenmerken van de ziekte bij individuele patiënten, en het aangaan van de algemene opzet van de noodzakelijke aanpassingen.
Nierkoliek. De toestand van de patiënt is moeilijk. Hij heeft een aanval van krampende pijn in de nier, vaak uitstralend naar de onderste buikholte en het bekkengebied. Pijn syndroom gaat vaak gepaard met misselijkheid of braken, parese van de darm. Soms is er vaak plassen. De patiënt vertoont thermische procedures, pijnstillers. De behandelende arts, de uroloog of de chirurg, bepaalt de indicaties voor de stralingsstudie en het tijdstip van zijn gedrag.
Verwonding van de nieren en de blaas. Bruto hematuria. Nierschade wordt vaak gecombineerd met een verwonding aan aangrenzende organen en botten zodat het slachtoffer onderzoek is raadzaam om te beginnen met een overzicht van fluoroscopie en radiografie, waarbij vergewissen van de toestand van de longen, middenrif, ruggegraat, ribben, buikorganen. Het geïsoleerde nierschade omvatten letsel door de subcapsulaire hematoomvorming, inbreuk op de integriteit pyelocaliceal systeem gap renale capsule een retroperitoneale hematoom vormen, pletten of nieren gap.
Ontstekingsziekten. Pyelonephritis is een niet-specifiek ontstekingsproces met een predominante laesie van het interstitiële weefsel van de nieren en het darm- en bekkensysteem. Op radiografieën en sonogrammen is er een lichte toename van de aangetaste nier.
Nephgenogenic arteriële hypertensie. Een hoge en gemakkelijk detecteerbare manifestatie van dit syndroom is hoge bloeddruk. Het is stabiel en geeft niet toe aan medische effecten, totdat de oorzaak van hypertensie is geëlimineerd. En er kunnen twee redenen zijn. De eerste is de schending van de toestroom van slagaderlijk bloed naar het orgaan. Het kan worden veroorzaakt door vernauwing van de nierslagader als gevolg van fibromusculaire dysplasie, atherosclerose, trombose, inflexie met nephroptosis, aneurysma. Deze vorm van nephrogene hypertensie wordt vasorenaal of renovasculair genoemd. De tweede reden is een schending van de intrarenale bloedstroom met glomerulonefritis of chronische pyelonefritis. Deze vorm van de ziekte wordt parenchymaal genoemd.
Tumoren en cysten van de nieren, blaas, prostaat. Volumetrische formatie in de nier, blaas of prostaat is een van de meest frequent gedetecteerde syndromen van schade aan deze organen. Cysten en tumoren kunnen zich lange tijd in het geheim ontwikkelen zonder ernstige klinische symptomen te veroorzaken. Laboratoriumtests van bloed en urine zijn zeer relatief vanwege hun niet-specificiteit en heterogeniteit van de resultaten. Het is niet verrassend dat radiale methoden de doorslag geven bij het bepalen en vaststellen van het karakter van het volumetrische proces.
De belangrijkste methode voor radiaal onderzoek van de prostaatklier is transrectale echografie. Waardevolle informatie over de aard van de tumor kan worden verkregen met behulp van kleuren-Doppler-mapping. CT en MRI zijn belangrijke verfijningsmethoden, waarmee de omvang van de verspreiding van het tumorproces kan worden beoordeeld.
Misvormingen van de nieren en urinewegen. Nierafwijkingen manifesteren zich niet altijd als specifieke klinische symptomen, maar ze moeten onthouden worden, omdat deze afwijkingen vaak worden waargenomen en bovendien niet zo zelden gecompliceerd worden door infectie of steenvorming. Van bijzonder gevaar zijn de anomalieën, waarbij de tumor voelbare tumorachtige formaties zijn. Het is duidelijk dat een arts een tumor kan vermoeden in het geval dat dit in feite niet het geval is.