Retrograde geheugenverlies

Retrograde amnesie is een neurologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door volledige of gedeeltelijke afwezigheid van herinneringen aan gebeurtenissen die zich uren, dagen, weken, maanden en soms jaren vóór het letsel of het begin van de ziekte hebben voorgedaan. Soms kan de patiënt zich gedurende een bepaalde periode geen enkel feit uit zijn leven herinneren, zijn naam, mensen die hij goed kende, vaak zelfs zijn naaste familieleden. Sommige patiënten registreren gedeeltelijke geheugenverlies of herinneringen zijn fragmentarisch, gemengd en komen niet overeen met wat er is gebeurd. Doorgaans lijdt het episodisch geheugen (herinneringen aan gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden) eronder, terwijl het procedureel geheugen (vaardigheden, geconditioneerde reflexen) en het semantisch geheugen (de betekenis van woorden, semantische categorieën, gedragsregels, algemene uitspraken over de wereld om hen heen) intact blijven.

Deze staat van geheugen maakt het veel moeilijker om de communicatie te herstellen en nieuwe contacten te leggen, om plannen te maken en om een aantal dagelijkse taken op het werk en thuis uit te voeren, omdat onze levens nauw verweven zijn met gebeurtenissen uit het verleden. [ 1 ]

Epidemiologie

Jaarlijks wordt wereldwijd bij 4% van de bevolking melding gemaakt van geheugenverlies van verschillende aard en oorsprong. Ongeveer de helft van het geheugenverlies is te wijten aan trauma, en van de posttraumatische vormen van geheugenverlies duurt iets meer dan een derde (34%) korter dan 60 minuten.

Bij patiënten met langdurig geheugenverlies als gevolg van een tekort aan voedingsstoffen, met name vitamine B1, is ongeveer 37% van de gevallen gerelateerd aan alcoholmisbruik.

Bij 15% van de epileptici is sprake van voorbijgaande amnesie, en bijna 40% van de Alzheimerpatiënten in verpleeghuizen heeft last van progressieve amnesie.

Patiënten met retrograde amnesie kunnen een klinisch syndroom ontwikkelen dat transiënte globale amnesie (TGA) wordt genoemd. Het belangrijkste symptoom is het verlies van het vermogen om nieuwe herinneringen te vormen. Het syndroom treft plotseling 5 op de 100.000 mensen ter wereld per jaar. De gemiddelde leeftijd van de primaire patiënten is 61 jaar, de patiëntenpopulatie varieert van 40 tot 80 jaar oud, en er is geen geslachtsoverwicht onder hen. Iets meer dan de helft (55%) van de patiënten die lijden aan TPA heeft vasculaire pathologieën. [ 2 ]

Oorzaken retrograad geheugenverlies

Hoe retrograde amnesie zich ontwikkelt, is niet precies duidelijk. Wel is duidelijk dat er een verstoring moet zijn in de werking van sommige hersendelen. Veel hersenstructuren zijn betrokken bij de realisatie van geheugenfuncties, dus elke beschadiging daarvan kan een trigger zijn voor het ontstaan van amnesie. Ten eerste is er sprake van een hoofdletsel met hersenschade. En het trauma hoeft niet per se ernstig te zijn; een oppervlakkige klap kan voldoende zijn, vooral in het gebied van het voorhoofd of de slaap, waar de "opslagplaatsen" van informatie en structuren die betrokken zijn bij de reproductie ervan zich bevinden. Retrograde amnesie bij hersenschudding, zelfs als deze niet zeer ernstig is, kan zich wel degelijk ontwikkelen. [ 3 ]

Niet alleen oppervlakkige structuren zijn verantwoordelijk voor diverse geheugenfuncties, maar ook diepere structuren, met name de hippocampus. Emoties, bewustzijnsprocessen, concentratie, enz. zijn betrokken bij de vorming van herinneringen. De coördinatie van het systeem van hersenstructuren kan niet alleen door trauma verstoord raken. Organische disfuncties treden op in:

• Acute (hartaanval, beroerte) en chronische (CVH, encefalopathie, atherosclerose) aandoeningen van de hersencirculatie;
• Cerebral tumors;
• Vergiftigingen en infecties;
• Epilepsie en de behandeling ervan;
• Hersendegeneraties (seniele dementie, ziekte van Alzheimer);
• Langdurig tekort aan bepaalde vitamines en sporenelementen, met name vitamine B1;
• Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.

Bovendien ontwikkelt retrograde amnesie van psychogene aard zich na diep traumatische gebeurtenissen als een beschermende reactie van het lichaam. De gebeurtenis die ernstige neuropsychiatrische stress veroorzaakte, verdwijnt uit het geheugen.

Soms blijven de oorzaken van geheugenverlies onbekend.

Risicofactoren

De etiologie van retrograde amnesie bij mensen is zeer divers. De volgende gebeurtenissen kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening.

1. Open en gesloten craniocerebrale verwondingen die leiden tot een verstoorde functie van de hersenstructuren die informatie verwerken, opslaan en accumuleren.
2. Pathologische processen in de hersenstructuren - ischemie, bloedingen, necrose, hart- en vaatziekten - die de gebieden aantasten die verantwoordelijk zijn voor het geheugen.
3. Ziekten van het centrale zenuwstelsel - encefalopathie, epilepsie, ziekte van Alzheimer, ziekte van Parkinson, enz.
4. Psychische aandoeningen en persoonlijkheidsstoornissen - derealisatie, depressie, PTSS, wanneer het onderbewustzijn de herinneringen aan een traumatische gebeurtenis blokkeert door herinneringen aan vorige levens die betrekking hebben op een bepaald tijdstip uit het geheugen te wissen.
5. Ernstige infectieziekten: ziekte van Lyme, meningitis, encefalitis, brucellose.
6. Toxemie, acuut of chronisch.
7. Nieuwe neoplasmata die zich in het hoofd bevinden.
8. Elektrocutie met schokontwikkeling.

Iatrogene risicofactoren voor retrograde amnesie zijn elektroconvulsietherapie en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, met name uit de groep van psychotrope geneesmiddelen, spierverslappers, opioïde anesthetica, evenals het antischimmelantibioticum amfotericine B, dat bij overdosering of langdurig gebruik ademhalingsstilstand kan veroorzaken, of lithiumzouten. Deze bijwerking is meestal reversibel en verdwijnt spontaan kort na voltooiing van de behandeling.

Pathogenese

In onze hersenen is het geheugen niet in één centrum gelokaliseerd. Het wordt "verdeeld" volgens de functies van de zones van de hersenschors van de hersenhelften door de hersenen: in de motorische zone - de opslag van geheugen van bewegingen, in de corticale centra van analysatoren - over de kenmerken van de door hen waargenomen signalen, enz. In de zone van de primaire centra van analysatoren en direct in de motorische zone worden specifieke herinneringen opgeslagen: informatie over individuele bewegingen van bepaalde spieren of specifieke kenmerken van signalen. De structuren die verantwoordelijk zijn voor complexe abstracte waarneming - herkenning, vergelijking, planning van handelingen, toepassing van vaardigheden, die worden verzorgd door de kleine hersenen en de basale ganglia - bevinden zich op afstand van deze primaire centra; informatie van het semantische (gegeneraliseerde) geheugen wordt opgeslagen in het voorste deel van de temporaalkwab, van het episodisch geheugen (specifieke herinneringen aan gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden) - in de mediale zone van de temporaalkwab. Bovendien is het semantische geheugen, met name het verbale geheugen, voornamelijk verbonden met de linker (dominante) hersenhelft, terwijl het episodisch geheugen verbonden is met de rechter hersenhelft. Het memoriseren van informatie die door analysatoren wordt gelezen en opgeslagen in het declaratieve geheugen, d.w.z. informatie die potentieel in woorden kan worden omgezet, uiteengezet, wordt uitgevoerd door de hippocampus. Hypothetisch gezien zorgt deze hersenstructuur voor een soort "codering" van nieuwe informatie en legt de verbinding met de bestaande informatie, bouwt cognitieve kaarten en mentale modellen van hun relaties - ruimtelijk, temporeel, enz. [ 4 ]

Retrograde amnesie is een van de mogelijke kwantitatieve stoornissen van het declaratieve langetermijngeheugen. Bovenstaand model is een zeer beknopt en primitief model van de werking van het declaratieve geheugen, wat duidelijk maakt dat verstoring van de functies van vrijwel elk structureel element in de hersenen kan leiden tot een amnestische stoornis.

Informatieverwerking kan worden onderverdeeld in drie fasen:

• Registratie - het ontvangen van nieuwe informatie en het waarnemen ervan;
• Coderen - het vergelijken en koppelen ervan aan de herinneringen die al beschikbaar zijn in de 'opslag' van de hersenen, met abstracte mentale beelden, kennis om diepere en meer algemene informatie te extraheren, die, losgemaakt van de context, verder zal worden opgeslagen in het totale mentale geheugen (alleen de meest betekenisvolle en emotioneel levendige herinneringen voor een persoon zullen in het episodische geheugen blijven);
• Ophalen uit het geheugen - gebeurtenissen uit het verleden opnieuw afspelen.

Uiteraard moeten er bij retrograde amnesie stoornissen optreden in de structuren die de derde fase van informatieverwerking verzorgen. Dit is schade aan de temporale en frontale kwabben (etiologische voorwaarden en risicofactoren staan hierboven vermeld). Maar zo eenvoudig is het niet. De opslag en het ophalen van herinneringen worden beïnvloed door emoties, ze zijn gekoppeld aan de reeds bestaande herinneringen. Het limbisch systeem is hiervoor verantwoordelijk. Zijn deel, de hippocampus, die informatie codeert (fase 2), koppelt herinneringen aan emoties die mensen ervoeren ten tijde van de geheugenvorming. Zonder dit systeem wordt de reproductie van gebeurtenissen uit het verleden geblokkeerd. Dat wil zeggen, verstoring van de structuren van het limbisch systeem kan ook leiden tot de ontwikkeling van retrograde amnesie. En de aanwezigheid van geheugenverlies over het verleden verhindert in sommige gevallen de vorming van herinneringen op basis van nieuw verworven informatie.

Bepaalde gebieden in de hersenstam die zorgen voor concentratie en bewustzijn, spelen ook een rol bij de vorming van herinneringen. Schade aan deze gebieden heeft een negatief effect op de geheugenfunctie.

De pathogenese van retrograde amnesie kan nog niet nauwkeurig worden beschreven door de moderne geneeskunde. Er wordt nog onderzoek naar gedaan. Moderne neuroimagingmethoden, zoals functionele magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), maken het mogelijk om activiteit te registreren in de structuren die herinneringen zoeken, ophalen en reproduceren tijdens geheugentests. Bovendien bevestigen observaties van patiënten met geïsoleerde laesies van hersenstructuren in deze lokalisaties dat elk type geheugen zijn eigen, relatief onafhankelijke neurofysiologische basis heeft. Een volledig beeld van alle processen en hun onderlinge verbanden is echter nog niet vastgesteld.

Symptomen retrograad geheugenverlies

Het belangrijkste teken van retrograde amnesie is het onvermogen om zich sommige of alle gebeurtenissen van vóór het letsel, informatie over personen, plaatsen of feiten die bekend waren uit het verleden, te herinneren. Bekende routes verdwijnen uit het geheugen, namen van dierbaren en de patiënt zelf kunnen vergeten worden. Episoden van geheugenverlies kunnen enkele uren tot dagen of maanden duren.

Patiënten hebben meestal moeite met het dagelijks leven omdat ze niet langer kunnen vertrouwen op herinneringen aan het verleden, die dagelijks nodig zijn om dagelijkse taken uit te voeren en plannen voor de toekomst te maken. De persoon lijkt verloren en gedesoriënteerd, niet in staat om goed voor zichzelf te zorgen. In een poging zijn geheugen terug te krijgen, stelt hij veel vragen en ondervraagt hij de gesprekspartner meerdere keren. Mentale spanning is zeer belastend voor patiënten en ze hebben vaak het gevoel dat ze hun denkvermogen kwijt zijn.

Er kunnen niet-bestaande, valse herinneringen voorkomen - confabulaties. Dit is vooral kenmerkend voor patiënten met geheugenverlies door intoxicatie of eetstoornissen (Korsakov-amnesiesyndroom). In dit geval vormt zich in het geheugen van de patiënt een mix van niet-bestaande herinneringen en herinneringen die, hoewel ze echte gebeurtenissen bevatten, niet correct gecorreleerd zijn met tijd en plaats of met andere gebeurtenissen. Tegelijkertijd blijft de omvang van de herinnering gelijk. [ 5 ]

In sommige gevallen is retrograde amnesie niet direct merkbaar wanneer iemand ontwaakt na een periode van verminderd bewustzijn; aanvankelijk herinnert de persoon zich nog gebeurtenissen die plaatsvonden vóór het letsel of de ziekte, maar na verloop van tijd verdwijnen deze herinneringen uit het geheugen. Dit wordt vertraagde of vertraagde retrograde amnesie genoemd.

Classificeer de pathologie op basis van de reden voor de ontwikkeling ervan:

• Organisch, ontstaan na hersenletsel, ziekten van het centrale zenuwstelsel, verschillende soorten vergiftigingen en tekorten, tumoren;
• Psychogeen, ontwikkeld na ernstige stress;
• Iatrogeen, als gevolg van de behandeling;
• Idiopathisch - geen bekende oorzaak.

Afhankelijk van de oorzaak van retrograde amnesie en het verloop van het pathologische proces kan onderscheid worden gemaakt tussen:

• Tijdelijk of acuut - meestal van traumatische, intoxicatieve, infectieuze, psychogene oorsprong;
• Permanent - meestal na acute en chronische hart- en vaatziekten, ernstige infecties en trauma;
• Progressief - groeiende gezwellen, kwaadaardig degeneratief proces (bijv. de ziekte van Alzheimer).

Bij progressieve amnesie verloopt de geheugenvernietiging volgens de wet van Ribaud, een Franse arts die dit patroon al aan het einde van de 19e eeuw beschreef: eerst verdwijnen minder vastgehechte herinneringen (nieuwere en frissere herinneringen), later - oudere, d.w.z. vastgehechte herinneringen. Progressieve amnesie ontwikkelt zich in de richting:

• Van recente herinneringen naar vroege herinneringen: het recente verleden wordt het eerst vergeten en de gebeurtenissen uit de jeugd en kindertijd het laatst;
• Van specifiek naar algemeen;
• Van emotioneel neutraal (eerst vergeten we alles wat ons onverschillig liet) tot emotioneel belangrijk (als laatste vergeten we wat een storm van emoties veroorzaakte).

Deze wet werkt ook bij fysiologische veroudering. Wanneer het geheugen van de patiënt terugkeert, wordt het proces omgekeerd. De emotioneel meest significante gebeurtenissen worden eerst herinnerd, enzovoort.

Wat betreft de hoeveelheid verloren herinneringen, kan retrograde amnesie volledig of gedeeltelijk zijn.

Complicaties en gevolgen

Retrograde amnesie, met name volledige amnesie, maakt iemand volkomen hulpeloos, vooral in de eerste periode na ontslag uit het ziekenhuis, wanneer hij of zij geconfronteerd wordt met de noodzaak om alledaagse problemen op te lossen. Bovendien kunnen mensen met retrograde amnesie het syndroom van tijdelijke globale amnesie ontwikkelen.

De belangrijkste complicaties houden rechtstreeks verband met de oorzaak van geheugenverlies. Bij ernstige en omvangrijke hersenschade kan geheugenverlies onomkeerbaar zijn, en bij uitgebreide degeneratie kan het progressief zijn. Bovendien kunnen traumatische verwondingen leiden tot hersenoedeem of -bloedingen en, als gevolg daarvan, tot coma.

Complicaties van neurologische ziekten van welke oorsprong dan ook zijn gedeeltelijke en volledige verlamming, motorische en spraakstoornissen, en cognitieve stoornissen. [ 6 ]

Diagnostics retrograad geheugenverlies

Allereerst wordt een patiënt met geheugenverlies onderzocht en geïnterviewd door een arts. Tijdens het interview wordt bepaald hoe lang de herinneringen ontbreken, of ze volledig of gedeeltelijk verdwenen zijn; de patiënt wordt aangeboden een test te doen. Een voorbeeld is de Galverston-test, die wordt gebruikt bij posttraumatische amnesie. Deze test bevat een aantal vragen over de feiten in de biografie van de patiënt en zijn oriëntatie in tijd en ruimte. De test wordt dagelijks uitgevoerd en de resultaten worden dynamisch vergeleken. Door de vergelijking kan worden vastgesteld of het geheugen hersteld is. Als de patiënt drie keer achter elkaar 78 punten of hoger (maximaal 100) scoort, betekent dit dat de amnestische periode ten einde loopt.

Daarnaast wordt neurologisch onderzoek uitgevoerd en wordt het behoud van andere hogere hersenactiviteiten gecontroleerd. De conditie van het centrale zenuwstelsel kan worden beoordeeld met tests voor aandacht, behoud van het denkvermogen, coherent spreken en coördinatie van bewegingen. Hardwarediagnostische methoden worden gebruikt om de oorzaak van geheugenverlies te achterhalen.

De meest informatieve zijn computertomografie en echo-encefalografie, waarmee veel typische haarden kunnen worden gedetecteerd. Magnetische resonantietomografie en spectrografie geven meer gedetailleerde informatie over de toestand van zenuwweefsel in ischemiezones; de functionele activiteit van de hersenen wordt beoordeeld met echo-encefalografie met stresstests en in een toestand van kunstmatige chronische slaapdeprivatie.

Indien er een vermoeden bestaat van meningitis of een andere infectie, kan een lumbaalpunctie worden aangevraagd.

Er wordt een differentiële diagnose gesteld bij andere vormen van tijdsgebonden amnesie.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen retrograde en anterograde amnesie. In het eerste geval situeren de geheugenverlies zich in het interval voorafgaand aan de gebeurtenis die de bewustzijnsstoornis veroorzaakte (bijvoorbeeld een slachtoffer van een verkeersongeval dat wakker wordt en niets kan vertellen over de omstandigheden van het ongeval), in het tweede geval in de periode daarna, wanneer de patiënt, na zijn bewustzijnsherstel, zich de feiten van zijn huidige leven niet meer kan herinneren - waar hij is, waar hij is geweest, wat hij net heeft gedaan.

Als de patiënt zich helemaal niets kan herinneren van wat er voor en na het letsel (de ziekte) is gebeurd, wordt er gesproken van retroanterograde (gecombineerde) amnesie.

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen congrade en retrograde amnesie. Congrade geheugenverlies betreft alleen de periode van verstoord bewustzijn. Het kan partieel zijn, wanneer iemand, buiten de realiteit, op zijn minst enigszins bereikbaar is - enkele eenvoudige vragen beantwoordt, weet wie hij/zij is, maar niet volledig bij bewustzijn komt. Congrade geheugenverlies kan ook volledig zijn, wanneer iemand gedurende de periode van verstoord bewustzijn niet bereikbaar is voor communicatie en bij het bijkomen absoluut niets meer weet van de periode van verstoord bewustzijn. De rest van de tijd blijven de herinneringen bewaard.

Er wordt ook onderscheid gemaakt met globale amnesie, waarbij de patiënt zich helemaal niets herinnert. In typische gevallen is de diagnose niet moeilijk, maar het is vaak niet direct mogelijk om de onderliggende oorzaak te bepalen, vooral omdat het praktisch onmogelijk is om een patiënt te interviewen, zelfs met beperkte amnesie, met name retrograde amnesie. Het is vaak nodig om een differentiële diagnose van de onderliggende oorzaak uit te voeren: TIA's en beroertes, en onderscheid te maken tussen infectieuze en metabole hersenletsels. [ 7 ]

Behandeling retrograad geheugenverlies

De behandeling van amnesieën is gebaseerd op maatregelen om de oorzaak van het optreden ervan te elimineren of maximaal te compenseren. De meeste patiënten worden na de behandeling enige tijd in het ziekenhuis opgenomen, de eerste dagen vaak op de intensive care (na trauma, beroerte, toxische shock, chirurgische behandeling), waar ze etiopathogenetische therapie krijgen. Patiënten krijgen bijvoorbeeld na een beroerte medicijnen voorgeschreven om het bloed te verdunnen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen, bij toxemie detoxificatie, en bij infectieziekten antibacteriële, antivirale en antischimmelmiddelen. Bij acuut trauma is vaak een spoedoperatie nodig, bij neoplasmata is een geplande operatie noodzakelijk.

Zodra de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt uitgebreide neurorevalidatie uitgevoerd. Deze fase van de behandeling is gericht op het voorkomen van secundaire schade aan hersenstructuren en het herstellen van mentale functies, wat bijdraagt aan een gunstigere prognose voor de patiënt.

Tijdens de neurorevalidatiefase worden de volgende technieken vaak toegepast:

• Medicijnen die de pijn, ontstekingsreacties en immuunreacties van het lichaam remmen, meestal de bekende niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) die het cyclo-oxygenase-enzym remmen en symptomen verlichten; monoklonale antilichaamtherapie kan worden gebruikt om de productie van schadelijke cytokinen te verminderen;
• Antioxidanttherapie - binding van vrije radicalen aan medicijnen, remming van hun synthese, stimulering van de activiteit van beschermende enzymen - dit alles verhoogt de weerstand tegen hypoxie in de hersengebieden;

• Nootropica en calciumantagonisten die de celdood van de hersenen voorkomen en het mentale functioneren verbeteren;
• Fysiotherapiebehandelingen om de cortex te stimuleren;
• Activiteiten die het geheugen versterken.

Een chirurgische behandeling kan worden voorgeschreven bij patiënten met hersenletsel, tumoren en om hematomen na een beroerte te verwijderen.

Bij amnesie van psychogene oorsprong wordt individuele psychocorrectie uitgevoerd, soms tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie. Ook kunnen sessies met een psycholoog nodig zijn voor patiënten na trauma's of ziekten, omdat ze helpen bij het wegwerken van complicaties veroorzaakt door de onderliggende ziekte en geheugenstoornissen. Tijdens sessies met een psycholoog worden patiënten methoden en technieken van autogene training en ontspanning aangeleerd. [ 8 ]

Het voorkomen

Preventie van de onderliggende oorzaken van retrograde amnesie bestaat uit het nemen van maatregelen om de gezondheid van het zenuwstelsel, het endocriene en cardiovasculaire systeem te optimaliseren. En allereerst is dat het naleven van een gezonde levensstijl: voldoende lichaamsbeweging, wandelen, het afleren van slechte gewoonten, goede voeding en het volgen van een optimaal schema van werklast en rust.

Het is raadzaam om de voor de hand liggende risico's van hoofdletsel en infectie te vermijden (zorgvuldig omgaan met rauw voedsel; kleed u gepast in het bos, enz.) en traumatische mentale invloeden. Het optreden van symptomen zoals diverse soorten hoofdpijn, duizeligheid, bloeddrukstijgingen en andere tekenen van vaataandoeningen mag niet worden genegeerd.

Prognose

Retrograde amnesie van traumatische, iatrogene, infectieuze, toxische en psychogene oorsprong kan zelfs vanzelf verdwijnen. Dit hangt direct af van de ernst van de neurologische stoornis die voortvloeit uit de onderliggende oorzaak.

Bij ernstige organische stoornissen van de hersenactiviteit is de prognose minder gunstig, maar veel hangt af van de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de lokalisatie van het trauma of het ischemiegebied en de uitgebreidheid ervan.

De minst gunstige prognose voor geheugenherstel geldt voor patiënten met uitgebreide degeneratie van de hersenstructuren.