Revmokardit

Reumatische carditis is het belangrijkste teken van reumatische koorts (RL), die de ernst van de toestand en ziekte van de patiënt bepaalt. Carditis komt meestal in isolatie voor of wordt gecombineerd met andere belangrijke klinische manifestaties van RL. Ontstekings- en dystrofische veranderingen in het hart met RL kunnen al zijn lagen beïnvloeden met de ontwikkeling van endocarditis (valvulitis), myocarditis, pericarditis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomen van reumatische hartziekte

Hartbeschadiging bij reumatische carditis	Klinische symptomen
Endocarditis of valvulitis	Apocapisch holosystolisch geruis van mitrale regurgitatie en mesodiastolic geruis over de punt - valvulitis van de mitralisklep, basaal protodiastolisch geruis - valvulitis van de aortaklep Bij patiënten met reumatische hartaandoeningen duidt een verandering in de aard van een van deze geluiden of het verschijnen van een nieuw significant geluid op de aanwezigheid van reumatische carditis aan
Myocardiet	Symptomen van congestief hartfalen en / of cardiomegalie, hartritmestoornissen Myocarditis bij afwezigheid van valvulitis is niet kenmerkend voor reumatische koorts *
Pericarditis	Ruis van wrijving van het pericard, gedempte harttonen en cardiomegalie als gevolg van pericardiale effusie, pijn in de regio van het hart. In het geval van reumatische pericarditis is de aanwezigheid van een valvulaire laesie een noodzakelijke voorwaarde Pericarditis met gelijke frequentie wordt gediagnosticeerd zoals in de eerste aflevering, hack en met recidieven van reumatische koorts

* - Hoewel congestief hartfalen is bijna altijd direct gerelateerd aan de betrokkenheid van het myocard bij longkanker verslechtering van de linker hartkamer systolische functie met reumatische koorts is uiterst zeldzaam, en de symptomen kunnen het gevolg zijn van ernstige valvulaire insufficiëntie.

Volgens de incidentie van reumatische koorts is de mitralisklep de leider, gevolgd door de aorta, tricuspidalis en pulmonale arterieklep.

Bij objectieve enquête trekt het karakter van de puls de aandacht. In de vroegste fase van het proces neemt de polsslag toe. Tachycardie komt niet overeen met de temperatuur en de algemene toestand, stopt niet tijdens de slaap en kan ook aanhouden na het verlagen van de temperatuur en het verbeteren van de algemene toestand. In zeldzame gevallen duurt tachycardie nog lang na de behandeling. Later wordt de pols labiel. De aard van de pols kan veranderen als reactie op fysieke stress, negatieve emoties, en vervolgens gedurende een lange tijd herstellen (10-20 minuten).

Van groot klinisch belang voor reumatische carditis is ook een bradycardie: samen met tachycardie wordt veel minder vaak waargenomen, het geeft het effect aan van het ontstekingsproces op de sinusknoop en op de overtreding, impulsen.

Momenteel worden internationale klinische criteria voor reumatische hartziekte onderscheiden:

• organisch geluid (lawaai), voorheen ongehoord, of de dynamiek van reeds bestaande geluiden;
• vergroting van het hart (cardiomegalie);
• congestief hartfalen bij jonge mensen;
• shui-wrijving van het pericardium of tekenen van effusie in de pericardholte.

Het meest constante teken van reumatische hartziekte is ruis, die moeilijk te horen kan zijn met tachycardie en congestief hartfalen als gevolg van een laag systolisch volume en pericarditis als gevolg van pericardiale wrijvingsruis of effusie.

Op het geluid dat de aanwezigheid van carditis aangeeft, zeggen WHO-experts:

• intensief systolisch geruis;
• mesodiastolic murmur;
• basaal proto-diastolisch geruis,

Intensief systolisch geruis over de punt dient als een manifestatie van valvulitis van de mitralisklep. Een langdurig, blazend, systolisch geluid geassocieerd met 1 toon als gevolg van de reflectie van mitrale regurgitatie is het leidende symptoom van reumatische valvulitis. Het neemt het grootste deel van de systole in, wordt het best gehoord in de regio van de top van het hart en wordt meestal naar het linker okselgebied gedragen. De intensiteit van de ruis is variabel, vooral in de vroege stadia van de ziekte, en verandert niet significant als de positie van het lichaam verandert en bij het ademen. Deze ruis moet worden onderscheiden van mesosystolische "klik" en / of late systolische ruis met mitralisklepprolaps.

Mezodiastolichesky geluid over de top (lawaai Carey Coombs) als gevolg van de snelle afvoer van bloed uit de atria naar de ventrikels gedurende diastole wordt beluisterd door liggend op haar linkerzijde vertraagd uitademing adem voorbijgaande aard, is het vaak niet gediagnosticeerd of ontvangen in 3 toon. De aanwezigheid van dit geluid maakt de diagnose van mitrale valvulitis betrouwbaar. Dit geluid moet worden onderscheiden van de laagfrequente stijgende presystolic lawaai gevolgd door I-versterkingsfactor toon aangeeft dat de gevormde mitrale stenose, in plaats van de huidige reumatische hartziekte.

Basale proto-diastolische ruis, typisch voor valvulitis van de aortaklep, is een hoogfrequent blazend, gedempt, onstabiel geluid.

De classificatie van reumatische hartaandoeningen die in de tabel is aangegeven, kan met succes worden gebruikt bij patiënten met primaire reumatische hartaandoeningen. Licht carditis wordt gediagnosticeerd als er een geluid in het hart is zonder de grootte en functie ervan te veranderen. Middelzware carditis bepalen de detectie van een hartgeruis, gecombineerd met een toename van hartgrootte en zware - het bepalen van een hartgeruis, gecombineerd met cardiomegalie en congestief hartfalen en / of pericarditis.

Classificatie van reumatische hartziekte

Symptoom / ernst	Organische ruis	Kardmomegaliya	Pericarditis	Congestief hartfalen
Makkelijk	+	-	-	-
Gemiddelde	+	+	-	-
Zwaar	+	+	+/-	+

Reumatische mild: algemene toestand van een patiënt die lijdt aan licht, gezien gedetecteerde tachycardia dan 90 minuten in rust en tijdens de slaap, laaggradige of normale lichaamstemperatuur, dempen klank tonen uiterlijk III en / of IV tonen. In het geval van de mitralisklep - de verzwakking van de toon ik op de top, een lange gemiddelde intensiteit systolisch geruis, mezodiastolichesky mogelijk lawaai overdracht, en in het geval van een nederlaag van de aortaklep - systolisch geruis over de aorta en protodiastolic lawaai.

Reumatische gemiddelde dichtheid kenmerk ernstige manifestaties in vergelijking met een lichte carditis in combinatie met een verhoging van hartgrootte gevalideerd met behulp van instrumentele diagnosemethoden (röntgenfoto, echocardiogram). De algemene toestand van patiënten wordt als matig beoordeeld. Er is ongemotiveerde vermoeidheid, een afname van de fysieke prestaties, maar tekenen van congestief hartfalen zijn niet vastgesteld. Het beloop van reumatische carditis wordt gekenmerkt door een langere duur, een neiging tot exacerbatie, hartafwijkingen worden gevormd met een grotere frequentie dan met een milde vorm.

Bij ernstige reumatische carditis ontwikkelt zich, naast organische ruis en cardiomegalie, congestief hartfalen in verschillende gradaties. In dit geval kan er sprake zijn van fibrineuze of exsudatieve pericarditis. De algemene toestand wordt beoordeeld als ernstig of extreem moeilijk. Bij diffuse reumatische hartaandoeningen of pancarditis kan een fatale afloop optreden. In de meeste gevallen duurt ernstige reumatische carditis langdurig, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen. Bij ernstige reumatische hartaandoeningen is volledig herstel echter mogelijk. Deze classificatie van reumatische hartziekte kan met succes worden gebruikt bij patiënten met primaire reumatische hartaandoeningen.

De terugkeer van reumatische carditis op de achtergrond van de gevormde hartklepaandoening is veel moeilijker te diagnosticeren. In deze cruciale bewijs van de recente streptokokken-infectie en de kennis van gegevens over de toestand van het cardiovasculaire systeem in de periode voorafgaand aan de terugval dat de medische begeleiding van de patiënt verschaft. De opkomst van een nieuw geluid of een variatie in de intensiteit geluid van het vorige bestand (lawaai), de verhoging van de uitgangswaarde de afmetingen van het hart, het uiterlijk of de toename van de symptomen van congestief hartfalen, de ontwikkeling van pericarditis in aanwezigheid criteria van reumatische koorts en veranderingen in laboratoriumparameters in staat te stellen terugkerende carditis de diagnose en het bepalen van de omvang van de ernst ervan .

Reumatische hartziekte wordt gevormd als het resultaat van reumatische hartziekte. In de eerste 3 jaar na het begin van de ziekte is de incidentie van hartziekten maximaal. De meest voorkomende stenose is de linker atrioventriculaire opening, mitrale regurgitatie, aortaklepinsufficiëntie en aortastenose, evenals gecombineerde en gecombineerde hartdefecten.

[8], [9], [10],

Diagnose van reumatische hartziekte

Reumatische hartziekten, vooral als het de leidende of enige manifestatie van de vermeende reumatische koorts blijkt te zijn, moeten worden onderscheiden met de volgende ziekten:

• infectieuze endocarditis;
• niet-reumatische myocarditis;
• niet-circulatoire asthenie;
• idiopathische prolaps van de mitralisklep;
• cardiomyopathie;
• myxoma hart;
• primair antifosfolipide syndroom;
• niet-specifieke aortoarteriitis.

Goede instrumentele methode voor de diagnose van een reumatische hartziekte, is een twee-dimensionale echocardiografie met behulp van een Doppler-techniek, aangezien 20% van de patiënten met echocardiografische mogelijk om veranderingen van kleppen die niet vergezeld gaan van ruis in het hart te detecteren. Echocardiografie geeft informatie over de grootte van de atria en ventrikels, de dikte van klepprolaps aanwezigheid kleppen, latten en de mobiliteit restrictie ventriculaire disfunctie, de aanwezigheid van pericardiale effusie.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomyocardiale biopsie

Endomyocardiale biopsie biedt extra diagnostische informatie bij patiënten met klinisch bewijs van carditis de eerste aflevering van reumatische koorts. Opgemerkt dient te worden dat de verschijning van onverklaard hartfalen bij patiënten met een vastgestelde diagnose van RBS, die slechts een kleine manifestatie van longkanker en een verhoogde titer van ASL-O hebben, wijst op een hoge waarschijnlijkheid van deze reumatische hartziekte en myocard biopsie een invasieve test is niet nodig voor de productie diagnose en kan alleen voor wetenschappelijke doeleinden worden gebruikt.

Morfologische criteria voor reumatische hartziekte omvatten:

• subendocardiale of myocardiale granulomen van Ashot-Talalayev;
• wrattenachtige endocarditis van kleppen;
• auriculitis achterste wand van het linker atrium;
• lymfohystiocytische infiltratie.

Aschoff lichaam zijn markers van reumatische en die gewoonlijk gelokaliseerd in het myocardium, endocardium en perivasculaire bindweefsel van het hart, op hetzelfde moment dat ze niet in andere organen en weefsels. "Actief" wordt beschouwd als granulomen met exudatieve ontstekingsreactie, alternatieve veranderingen in collageenvezels en degeneratieve veranderingen in het myocardium. Bij het ontbreken van tekenen van fibrinoide necrose op de achtergrond van de gemarkeerde peri vasculaire sclerose granulomen behandeld als "oude", "inactief". Deze laatste kunnen vele jaren aanhouden en vertegenwoordigen resterende verschijnselen van eerdere activiteit zonder verband met voortgaande activiteit en verdere prognose.

[16], [17], [18], [19]

Behandeling van reumatische hartziekte

Lichaamsbeweging van de patiënt reumatische koorts fase worden bepaald door de aanwezigheid van reumatische hartziekte en de ernst ervan. Wanneer reumatische carditis mild is, wordt bedrust aangeraden gedurende een periode van ten minste 4 weken. In het geval van aanhoudende of toenemende symptomen van reumatische carditis, wordt bedrust voorgeschreven tot ten minste 6 weken. In de toekomst breidt het regime zich uit; in het algemeen wordt de belastingbeperking aanbevolen voor minimaal 12 weken. Bij reumatische hartziekten wordt gedurende de eerste 2 weken een strikte bedrust voorgeschreven - voor de periode van cardiomegalie; dan - bed gedurende 4 weken en vervolgens - poliklinisch en ambulant gedurende 6-8 weken, tot het verdwijnen van tekenen van reumatische hartziekte. In ernstige reumatische hartziekte strikte bedrust voorgeschreven voor een periode voorafgaand aan de verdwijning van de symptomen van hartfalen en cardiomegalie - 2-3 weken, bed - 4-6 weken, afdeling (thuis) - 4-6 weken en ambulante - voor 8-10 maanden. Aan het einde van de reumatische aanval wordt het fysieke activiteitsregime aanbevolen, rekening houdend met de effecten van reumatische hartziekte. Het dieet van een reumatische koortspatiënt vertoont geen bijzonderheden. Bij ernstige reumatische hartaandoeningen moet u de inname van keukenzout beperken. De beperking in het gebruik van zout wordt ook getoond in de behandeling van glucocorticoïden - in verband met hun vermogen om natriumrebsorptie te verhogen. Er moet echter het gebruik van een hoog kaliumgehalte producten (aardappelen, tomaten, meloenen, abrikozen, abrikozen) te verschaffen.

Symptomatische behandeling van reumatische hartziekte wordt uitgevoerd door NSAID's en glucocorticoïden.

In milde carditis en extracardiale manifestaties van reumatische koorts effectieve acetylsalicylzuur 3-4 g / dag, terwijl de intolerantie - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) in een dosis van 100 mg / dag. Bij ernstige en aanhoudende niet genezen, matige reumatische hartziekte die markers cardiomegalie, congestief hartfalen optreden van intracardiale blokkade en hoge gradatie ritmestoornissen, aanbevolen toewijzen prednisolon gemiddelde dagelijkse dosis van 1,0-1,5 mg / kg voor 2 weken. Later geleidelijk de dosis te verlagen of NSAID's voorschrijven, moet de patiënt worden genomen binnen 4 weken na het staken van prednison, die de prognose van de ziekte komen kunnen verbeteren. Sommige onderzoekers suggereren dat bij ernstige reumatische hartaandoeningen, pulstherapie met methylprednisolon (methylpred).

In gevallen waarin reumatische hartziekte met hartfalen optreedt als gevolg van zware valvulita en de daaruit voortvloeiende schendingen van intracardiale hemodynamiek, WHO-experts raden aan om de kwestie van de hartchirurgie (valvuloplasty), en zelfs de vervanging van de klep te overwegen.

Recidief behandeling van reumatische hartziekte verschilt niet van de behandeling van de eerste aanval, maar de aanwezigheid van symptomen van hartfalen, in het bijzonder bij patiënten met voorgevormde hartafwijkingen in het plan omvatten ACE-remmers, diuretica, en door indicaties - hartglycosiden.

Prognose voor reumatische hartziekte

De nederlaag van het klepapparaat is te wijten aan de ontwikkeling van hartziekten bij 20-25% van de patiënten die primaire reumatische carditis ondergingen. Herhaalde aanvallen van reumatische koorts kunnen in het geheim voorkomen, waardoor de incidentie van hartziekten stijgt tot 60-70%. Bovendien verhoogt zelfs hemodynamisch onbeduidende schade aan de kleppen het risico op infectieuze endocarditis.