Röntgenfoto van de hand

Röntgenonderzoek wordt beschouwd als een vrij veel voorkomende diagnostische methode, die wordt gebruikt om de conditie van het bewegingsapparaat te bepalen, schendingen, verwondingen en ziekten op te sporen. Naast andere soorten radiologische diagnostiek krijgen veel patiënten een röntgenfoto van de hand voorgeschreven - dit is een pijnloze en relatief snelle procedure die minimale blootstelling aan straling aan het menselijk lichaam biedt en daarom veilig is. Specialisten kunnen 3-4 keer per jaar een röntgenfoto van de borstel voorschrijven, indien nodig: het zal de gezondheid niet schaden.

Indicaties voor de procedure

Volgens statistieken wordt meestal een röntgenfoto van de hand gemaakt voor verwondingen, pijnlijke processen en andere aandoeningen die de prestaties van de bovenste ledemaat negatief beïnvloeden, evenals de configuratie (die meestal vanaf de zijkant merkbaar is).

De basisindicaties voor röntgenfoto's zijn de volgende:

• pijn van verschillende intensiteit in het gebied van de hand, zowel na motorische activiteit als in een rustige toestand;
• gewrichtsmisvormingen;
• schending van de integriteit van het bot, blauwe plekken;
• ontsteking in het gebied van de hand, tumorprocessen (zowel goedaardig als kwaadaardig);
• gewrichtsdefecten - bijvoorbeeld aangeboren etiologie (met het syndroom van Turner). [1]

Met behulp van een röntgenfoto van de borstel is het vaak mogelijk om de volgende diagnoses te stellen:

• cystische vorming (goedaardige abdominale tumor in het midden of in het subchondrale deel van de pijnappelklier);
• synovitis (ophoping van effusie in de gewrichtsholte);
• tenosynovitis, tendinitis (ontstekingsproces in de pees en synoviale peesmantel);
• verkalking (afzetting van calciumzouten, een van de symptomen van artritis);
• osteofyt (ruggengraatvormige botgroei van de rand van het gewrichtsoppervlak); [2]
• osteoporose (een ziekte geassocieerd met botverlies van calcium). 

Volgens een onderzoek uit 2013 maakt DXR-analyse (digitale radiografie) van röntgenfoto's van de pols en hand het voorspellen van het risico op heupfracturen bij vrouwen en mannen mogelijk. [3]

Röntgenfoto van de hand op botleeftijd

Over botleeftijd gesproken, artsen bedoelen de voorwaardelijke leeftijdsperiode die overeenkomt met het ontwikkelingsniveau van het skelet. Meestal wordt het bepaald met behulp van röntgenfoto's, waarna ze speciale berekende indicatieve schema's gebruiken: lichaamsgewicht en lengte, de omtrek van de borst en het stadium van de puberteit worden in aanmerking genomen. [4]

Er zijn verschillende methoden bekend voor het evalueren van een botleeftijdindex. Deze methoden houden rekening met de periode van het verschijnen van de epifysaire afdelingen van de buisvormige botten, de stadia van hun ontwikkeling, het stadium van verbinding van de epifysen en metafyses met de vorming van synostosen. Deze processen zijn vooral duidelijk zichtbaar in de botten van de handen van de bovenste ledematen, omdat ze een aanzienlijk aantal epifyseplaatsen en ossificatiekernen hebben. 

De mate van skeletrijpheid kan in wezen worden bepaald op basis van twee kenmerken: het groeiniveau in gebieden die onderhevig zijn aan ossificatie en het niveau van calciumaccumulatie in deze gebieden. Van kleutertijd tot volwassenheid, deze twee kenmerken komen overeen met een specifiek patroon en tijdlijn. [5] De perioden van epifyseale ossificatie en botfusie komen niet gelijkmatig door het hele lichaam voor. Bij sommige botten begint de verbening onmiddellijk na de geboorte, terwijl het bij andere botten 14 tot 17 jaar oud is. [6]

Bepaling van de botleeftijd wordt meestal uitgevoerd met stoornissen in de fysieke ontwikkeling van de baby, met langzame groei, pathologieën van de hypofyse, hypothalamus en schildklier.

Voorbereiding

Röntgenfoto's van de handen vereisen geen speciale training, ongeacht welke hand wordt onderzocht - rechts of links.

Direct voor de procedure moet de patiënt de metalen sieraden verwijderen: u moet ringen, armbanden, horloges verwijderen. De patiënt moet op een stoel in de röntgenkamer zitten en zijn hand op een speciale standaard plaatsen: de positie van de ledemaat wordt aangegeven door de specialist die de diagnose zal stellen.

Indien nodig kan de patiënt speciale bescherming dragen in de vorm van een loden schort of vest.

Techniek röntgenfoto van de hand

Röntgenfoto van de handen is als volgt. De patiënt zit op een stoel bij de tafel of bank van het radiologische apparaat. Meestal vraagt een specialist om de arm bij het ellebooggewricht te buigen, terwijl hij de borstel op een tafel of een speciale standaard legt. De hoek van de borstel vertelt de radioloog. Meestal worden dit soort afbeeldingen gebruikt:

Voor directe projectie wordt de borstel horizontaal op het oppervlak van de standaard geplaatst. In dit geval gaan röntgenstralen loodrecht door de arm, waardoor u het hele skelet van de pols kunt beschouwen, behalve het pisiforme bot. De metacarpale botten, metacarpale en polsgewrichten, de vingerkootjes en de pols zijn goed gevisualiseerd.

Voor laterale projectie plaatst u de palm van uw hand zijdelings op het oppervlak en wordt de duim naar voren getrokken. Deze positie draagt bij aan een goed onderzoek van botcontouren, vingerkootjes, middenhandsbeentjes. Laterale projectie wordt vaak gebruikt om de mate van polsblessure vast te stellen, omdat de verplaatsingen van de botten goed zichtbaar zijn.

Voor schuine rugprojectie wordt de hand onder een hoek van 45 ° op het achteroppervlak geplaatst. Deze hoek zal helpen om de toestand van de I en V metacarpale botten te bekijken, evenals trihedrale, gehaakte en erwtenbotten.

Voor schuine palmaire projectie wordt de borstel met het palmaire oppervlak onder een hoek van 45 ° geplaatst. Het is dus mogelijk om de trapezoïde en scafoïde botten te visualiseren.

Soms wordt de locatie van de borstel individueel aangepast, afhankelijk van het bestaande probleem.

Een röntgenfoto van de rechterhand wordt meestal in twee projecties uitgevoerd om het probleem optimaal te kunnen overwegen. De borstel wordt zo gelijkmatig mogelijk op het tafeloppervlak geplaatst, met de vingers tegen elkaar gedrukt. Een röntgenfoto van de linkerhand wordt op dezelfde manier gedaan en alleen in sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot atypische styling van de ledemaat, die individueel wordt bepaald.

Een röntgenfoto van de vingers helpt om een objectieve beoordeling te geven van de structuur en conditie van de botten, zachte weefsels en kraakbeenweefsels. De arts geeft individueel aan dat het nodig is om afbeeldingen van meerdere of alle vingers te verkrijgen - meestal in twee projecties. Het is de taak van de patiënt om zijn vingers tijdens de procedure onbeweeglijk te houden. Als een dergelijke onbeweeglijkheid niet mogelijk is, wordt aanvullende fixatie gebruikt.

Vaak wordt, samen met de studie van een gewonde of pathologisch veranderde ledemaat, ter vergelijking een röntgenfoto van een gezonde hand gemaakt.

Röntgenborstel kind

Röntgenfoto's van de borstel zijn toegestaan voor kinderen van elke leeftijd, als er goed bewijs is. Voor de kleinste patiënten is het handig om een speciaal "X-ray cradle" apparaat te gebruiken, waarbij het mogelijk is om het kind vast te zetten om een duidelijk beeld te krijgen. Als zo'n wieg niet bestaat, moet de baby worden vastgehouden door een moeder of iemand van naaste mensen, omdat je tijdens het bewegen geen kwalitatief hoogstaand beeld kunt krijgen.

Indien mogelijk is het raadzaam om van het kind een digitale röntgenfoto van de hand te maken: het is veiliger en comfortabeler voor de baby.

Diagnose bij kinderen kan worden voorgeschreven:

• met traumatische schade aan de bovenste ledematen en pols;
• met onvoldoende ontwikkeling van de ledematen, evenals om de botleeftijd vast te stellen;
• met lokale pijn in de hand;
• met tumorprocessen, afwijkingen in de ontwikkeling van botten en het polsgewricht.
• om de botleeftijd van het kind te beoordelen. [7]

X-ray fractuur

De hand heeft een complexe structuur, omdat hij uit een groot aantal kleine en kleine botten bestaat. Daarom zijn fracturen divers en vaak meervoudig. Op een röntgenfoto kunnen fracturen worden weergegeven door dergelijke variëteiten:

• open en gesloten fracturen;
• volledige of gedeeltelijke fouten (scheuren);
• enkele of meervoudige botschade;
• diafysaire, periarticulaire of extraarticulaire fracturen;
• primaire of secundaire fracturen;
• met verplaatsing, of zonder verplaatsing van fragmenten.

Het is relatief eenvoudig om een fractuur van een penseel op een röntgenfoto te identificeren, als de ledemaat correct is gelegd voordat een foto wordt gemaakt.

X-ray dislocatie

Dislocatie is een verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken van de botten van de hand ten opzichte van elkaar, die kan worden veroorzaakt door trauma of andere pathologie. Röntgenonderzoek met dislocatie speelt een van de hoofdrollen: met behulp hiervan kunt u de mate van letsel bepalen, andere schade aan de botten uitsluiten. In de afbeelding is het type dislocatie gemakkelijk te identificeren, wat waar is, perilunar, perilad-lunar, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavity-transmulular, afhankelijk van de positie van de borstel tijdens een blessure en de krachtrichting.

Een röntgenfoto van de hand wordt voorgeschreven als er een vermoeden is van een dislocatie, als het slachtoffer is gevallen, op de hand rustte of een directe klap op de polsband kreeg. De röntgenfoto wordt in de regel in twee en bij twijfel in drie projecties uitgevoerd.

Röntgenfoto van handen met reumatoïde artritis

Röntgenfoto van de hand is de meest waardevolle beeldvormende techniek in de reumatologie. Gewrichtsaandoening kan worden geïdentificeerd door individuele tekenen, zoals een vernauwing van de gewrichtsruimte, erosie, subluxatie en vervorming. Bij ziekten zoals reumatoïde artritis biedt de aanwezigheid van erosie op röntgenfoto's van de handen waardevolle informatie over het verloop van de ziekte en de respons op therapie. [8]

Een röntgenonderzoek voor een patiënt met reumatoïde artritis is vooral nodig - allereerst om de mate van het pathologische proces te beoordelen en het stadium ervan te bepalen.

Oedemateuze zachte gewrichtsweefsels tegen de achtergrond van een lichte vernauwing van de interarticulaire opening en zichtbare osteoporose worden de basale radiologische tekenen van de ziekte. Bij langdurige pathologie zal boterosie worden bepaald - kleine defecten in de randen van de botgewrichtseinden. Epifysen van de botten van de digitale vingerkootjes worden meestal onderscheiden door cirkelvormige verlichting.

Als een röntgenfoto van de handen is gemaakt met schaalverdeling, zullen de tekenen uitgebreider zijn: een breuk van de sluitplaten wordt gedetecteerd en bijna aan het begin van de ontwikkeling van de pathologie. Na verloop van tijd verslechtert het röntgenbeeld: het gewricht versmalt, erosieve laesies vormen, osteoporose wordt duidelijker. Met de vernietiging van de laatste gewrichtselementen is de ontwikkeling van subluxaties mogelijk.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgendiagnostiek is lang de enige methode geweest waarmee u 'in' het menselijk lichaam kunt kijken. Deze procedure heeft echter veel contra-indicaties, dus in de loop van de tijd hebben experts nieuwe manieren ontwikkeld om onderzoek uit te voeren - met name magnetische resonantiebeeldvorming en echografie.

Contra-indicaties voor röntgenfoto's van de handen zijn:

• de periode van zwangerschap (een dergelijke contra-indicatie is relatief, aangezien met de juiste bescherming nog steeds onderzoek kan worden gedaan);

De dosis ioniserende straling die nodig is om specifieke effecten op de foetus te veroorzaken, hangt af van het stadium van de zwangerschap. [9] De Amerikaanse National Radiation Protection Council stelt dat het risico op miskramen of ernstige aangeboren afwijkingen bij de foetus die wordt blootgesteld aan doses van 5 rad of minder te verwaarlozen is in vergelijking met het spontane risico bij niet-blootgestelde vrouwen. Spontaan risico omvat een kans van 15% op spontane abortus, een risico van 3% op ernstige misvormingen en een risico van 4% op groeiachterstand van de foetus. [10], [11]

Het Radiation Safety Committee van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention beveelt aan dat ongeboren laboratoriumkinderen gedurende de gehele zwangerschapsperiode niet worden blootgesteld aan meer dan 0,5 rad van totale straling. [12] 

• lactatieperiode;
• psychopathologie (manische psychosen, schizofrenie, enz.);
• gedecompenseerde, ernstige toestand van de patiënt.

Het is beter om de röntgenfoto niet te vaak uit te voeren om de toegestane stralingsdosis niet te overschrijden. Het wordt ook niet aanbevolen om te verwijzen naar radiologische diagnostiek zonder speciale indicaties. [13]

Normale prestaties

De radioloog voert de beschrijving of decodering van de afbeelding onmiddellijk uit na ontvangst van de afbeelding. Dit proces is een beoordeling van de relatieve positie van botten, de toestand van hun gewrichten en integriteit, structurele kenmerken en mate van dichtheid.

De norm wordt gesteld wanneer de botten een homogene structuur hebben. Op de röntgenfoto's mag er geen black-out zijn op een witte achtergrond en zijn er gaten nodig tussen de botelementen.

In geval van traumatische schade aan de ene hand, kan een afbeelding en de andere hand nodig zijn om een vergelijkende analyse uit te voeren en afwijkingen gemakkelijker te bepalen.

Complicaties na de procedure

Als het mogelijk is om een röntgenapparaat te kiezen om handen te onderzoeken, verdient een modern digitaal apparaat de voorkeur: de stralingsdosis is lager dan bij analogen van eerdere generaties.

Bij elke diagnostische procedure die verband houdt met röntgenfoto's, registreert de arts de patiënt in het dosislogboek en noteert hij ook op de individuele polikliniekkaart. Enkele jaren geleden werd de stralingsdosis berekend volgens een speciale tabel, waarin gemiddelde indicatoren werden aangegeven. Tegenwoordig is er in elke moderne röntgenmachine of tomograaf een geïntegreerde sensor, die onmiddellijk na de procedure het dosisniveau aangeeft dat de patiënt heeft ontvangen. Deze dosis - bijvoorbeeld tijdens een röntgenfoto van de hand - is mogelijk niet voor iedereen hetzelfde. Het hangt af van het studiegebied, de stijfheid van de gebruikte stralen, de afstand tot de zender, enz.

Meestal duurt het een fractie van een seconde om een foto van de hand te maken. Gedurende deze tijd kunnen er geen negatieve gevolgen voor het lichaam optreden. In sommige gevallen is echter nog aanvullende bescherming in de vorm van loden schorten, platen en kragen vereist. Dergelijke bescherming is bijvoorbeeld nodig als het onderzoek wordt uitgevoerd door een zwangere vrouw of kind.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet er ook aan worden herinnerd dat de mate van straling zich kan ophopen, daarom wordt het niet aanbevolen om de ene opname na de andere korte tijd te nemen: het lichaam moet tijd hebben om zichzelf te genezen.

Röntgenfoto's van de handen tijdens de zwangerschap, en vooral in het eerste trimester, worden niet aanbevolen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld in strijd met de integriteit van de botten, kun je niet zonder een foto. Om mogelijke complicaties voor de groeiende foetus te voorkomen, gebruiken ze bescherming: speciale schermen in de vorm van schorten, die de borst en buik van de vrouw tegen straling bedekken.

Volgens de sanitaire normen wordt de maximaal toelaatbare stralingsdosis voor de foetus bepaald door een indicator van niet meer dan 1 mSv. Tegelijkertijd is de gemiddelde dosis voor een röntgenfoto van de hand meestal minder dan 0,1 mSv, dus het kan niet veel kwaad doen.

Deskundigen adviseren om niet tevergeefs in paniek te raken, maar om een röntgenfoto van de hand te maken, als er inderdaad aanwijzingen zijn voor deze procedure. De stralingsbelasting zal minimaal zijn en de diagnostische informatie die de arts zal ontvangen zal uitputtend zijn: de arts zal de juiste diagnose kunnen stellen en de juiste behandeling kunnen voorschrijven. [14]

Zorg na de procedure

Speciale zorg voor de patiënt na de procedure is in de regel niet vereist. Onmiddellijk na het onderzoek zal de arts de resultaten ontsleutelen, de resultaten naar de behandelende specialist sturen of zelf een behandeling voorschrijven. De patiënt wordt, afhankelijk van de omstandigheden, naar huis of naar het ziekenhuis gestuurd voor verdere behandeling.

Sommige artsen raden aan om veel vocht te drinken en zuivelproducten te consumeren: melk, kefir en natuurlijke yoghurt om de blootstelling aan straling op de dag van de procedure te verminderen. Daarnaast is het aan te raden direct bij aankomst te douchen. Het is beter om het dieet te diversifiëren met fruit en kruiden, natuurlijke versgeperste sappen. En we mogen niet vergeten dat de röntgenfoto van de hand een veilige diagnose is, dus u hoeft zich geen zorgen te maken over mogelijke negatieve gevolgen op lange termijn.