Rotavirusinfectie: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van rotavirus-infectie

De oorzaak van rotavirusinfectie is een vertegenwoordiger van de familie Reoviridae, het geslacht Rotavirus. De naam is gebaseerd op de morfologische gelijkenis van rotavirussen aan het wiel (van het Latijnse "rota" - "wiel"). Onder de elektronenmicroscoop zien de virale deeltjes eruit als wielen met een brede naaf, korte spaken en een duidelijk gedefinieerde dunne rand. Het rotavirus-virion met een diameter van 65-75 nm bestaat uit een elektronendicht centrum (kern) en twee peptide-omhulsels: de buitenste en binnenste capsiden. De kern met een diameter van 38-40 nm bevat interne eiwitten en een genetisch materiaal dat wordt voorgesteld door dubbelstrengig RNA. Het genoom van menselijke en dierlijke rotavirussen bestaat uit 11 fragmenten, wat waarschijnlijk te wijten is aan de antigene variëteit van rotavirussen. Replicatie van rotavirussen in het menselijk lichaam vindt uitsluitend plaats in de epitheelcellen van de dunne darm.

In de samenstelling van rotavirussen werden vier belangrijke antigenen gevonden; de belangrijkste is het groepantigeen - het eiwit van de binnenste capside. Inclusief alle rotavirus groep antigenen worden in zeven groepen: A, B, C, D, E, F, G. De meerderheid van humane en dierlijke rotavirussen behoren tot groep A, dat geïsoleerd in de subgroepen (I en II), en serotypen. Subgroep II omvat tot 70-80% van stammen geïsoleerd van patiënten. Er zijn gegevens over de mogelijke correlatie van bepaalde serotypen met de ernst van diarree.

Rotavirussen zijn bestand tegen omgevingsfactoren: in drinkwater, open water en riolering blijven ze tot enkele maanden aanhouden, op groenten - 25-30 dagen, op katoen, wol - tot 15-45 dagen. Rotavirussen worden niet vernietigd door herhaaldelijk bevriezen, onder invloed van desinfecterende oplossingen, ether, chloroform, echografie, maar sterven door te koken. Behandeling met oplossingen met een pH van meer dan 10 of minder dan 2. Optimale voorwaarden voor het bestaan van virussen: 4 ° C en hoge (> 90%) of lage (<13%) luchtvochtigheid. Infectieuze activiteit neemt toe met de toevoeging van proteolytische enzymen (bijv. Trypsine, pancreatine).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De pathogenese van rotavirus-infectie

De pathogenese van rotavirus-infectie is gecompliceerd. Enerzijds, van groot belang bij de ontwikkeling van rotavirus gastro verlenen structurele (VP3, VP4, VP6, VP7 ) en niet-structurele (nsP1, nsP2, nsP3, NSP4, NSP5) eiwitten van het virus. In het bijzonder is NSP4-peptide een enterotoxine dat secretoire diarree veroorzaakt, vergelijkbaar met bacteriële toxinen; NSP3 beïnvloedt de replicatie van het virus en NSP1 kan de productie van interferon-regulerende factor 3 "verbieden".

Anderzijds, in de eerste dag van de ziekte rotavirus waargenomen in het epitheel van het slijmvlies van het duodenum en proximale jejunum, waar het de vermenigvuldiging en accumulatie. Penetratie van rotavirus in de cel is een meerstapsproces. Voor introductie in de cel hebben sommige rotovirus serotypen specifieke receptoren nodig die siaalzuur bevatten. Opgericht een belangrijke rol eiwit: a2b1 integrine, integrine-avb3 en Hsc70 de beginfase van de interactie van virus en cellen, wordt het gehele proces bestuurd door het virale eiwit VP4. De rotavirussen penetreren de cellen binnenin en veroorzaken de dood van de volwassen epitheliocyten van de dunne darm en de afstoting ervan uit de villi. Cellen die het villeuze epitheel vervangen, zijn functioneel inferieur en kunnen koolhydraten en eenvoudige suikers niet voldoende absorberen. Voorkomen disaccharidase (vooral lactase) deficiëntie leidt tot de accumulatie in de darm disacchariden niet ontleed met een hoge osmotische activiteit, die de reabsorptie van water en elektrolyten, de ontwikkeling van waterige diarree verstoort, wat vaak leidt tot uitdroging. Tewerk te gaan op het colon, deze stoffen substraten voor fermentatie bij intestinale microflora om grote hoeveelheden organische zuren, kooldioxide, methaan en water. Het intracellulaire metabolisme van cyclisch adenosinemonofosfaat en guanosinemonofosfaat in epitheelcellen tijdens deze infectie verandert vrijwel niet.

Aldus worden momenteel twee hoofdcomponenten onderscheiden in de ontwikkeling van diarree-syndroom: osmotisch en secretoir.

Epidemiologie van rotavirus-infectie

Hoofdbron en reservoir rotavirus - zieke in faeces aanzienlijk aantal virusdeeltjes (10 tot ¹⁰ CFU per 1 g) aan het einde van de incubatieperiode, en in het begin van de ziekte. Na de 4e tot 5e ziektedag is de hoeveelheid van het virus in de stoelgang aanzienlijk verminderd, maar de totale duur van rotavirus-afgifte is 2-3 weken. Virale deeltjes worden permanent geïsoleerd van patiënten met verminderde immunologische reactiviteit, met chronische gelijktijdige pathologie, lactasedeficiëntie. De bron van de pathogeen kan ook gezonde virusdragers (kinderen van georganiseerde groepen en ziekenhuizen, volwassenen :. Allereerst de medische staf van kraamklinieken, de somatische en infectieuze eenheden), waarvan rotavirus uitwerpselen kan worden bestemd voor een aantal maanden.

Het mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker is fecaal-oraal. Transmissiepaden:

• contact-huishouden (door vuile handen en huishoudelijke artikelen);
• water (met behulp van met virus geïnfecteerd water, inclusief gebotteld water);
• voeding (meestal met melk, zuivelproducten).

De mogelijkheid van een luchtweg voor de overdracht van rotavirusinfecties is niet uitgesloten.

Rotavirus-infectie is zeer besmettelijk, zoals blijkt uit de snelle verspreiding van de ziekte in de omgeving van patiënten. Tijdens uitbraken worden tot 70% van de niet-immune populaties ziek. In de seroepidemiologische studie van bloed heeft 90% van de kinderen van oudere leeftijdsgroepen antilichamen tegen verschillende rotavirussen.

Na de overgedragen infectie wordt in de meeste gevallen een korte soortspecifieke immuniteit gevormd. Mogelijke herhaalde ziekten. Vooral in oudere leeftijdsgroepen.

Rotavirus-infectie komt alomtegenwoordig voor en is te vinden in alle leeftijdsgroepen. In de structuur van acute darminfecties varieert het aandeel rotavirus gastro-enteritis van 9 tot 73%. Afhankelijk van leeftijd, regio, levensstandaard en seizoen. Vooral kinderen in de eerste levensjaren zijn ziek (voornamelijk van 6 maanden tot 2 jaar). Rotavirus - een van de oorzaken van diarree, vergezeld van ernstige uitdroging bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar, wordt de infectie veroorzaakt door tot 30-50% van alle gevallen van diarree waarvoor ziekenhuisopname of een intensieve rehydratatie. Volgens de WHO sterft er jaarlijks 1 tot 3 miljoen kinderen aan deze ziekte in de wereld. Rotavirus-infectie vertegenwoordigt ongeveer 25% van de gevallen van zogenaamde reizigersdiarree. In Rusland varieert de incidentie van rotavirus gastro-enteritis in de structuur van andere acute darminfecties van 7 tot 35%. En bij kinderen jonger dan 3 jaar - meer dan 60%.

Rotavirussen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van een infectie binnen het ziekenhuis. Vooral bij te vroeg geboren baby's en jonge kinderen. In de structuur van nosocomiale acute darminfecties daalt het aandeel rotavirussen van 9 tot 49%. Langdurig verblijf in een ziekenhuis draagt bij aan ziekenhuisinfectie. Essentiële rol bij de overdracht van rotavirussen wordt gespeeld door medisch personeel: 20% van de medewerkers heeft zelfs IgM-antilichamen tegen rotavirus in afwezigheid van darmaandoeningen in het serum en rotavirus-antigeen wordt gedetecteerd in co-filters.

In gematigde klimaten is rotavirusinfectie seizoensgebonden van aard, overheersend in de koude wintermaanden, die wordt geassocieerd met betere virusoverleving in het milieu bij lage temperaturen. In tropische landen komt de ziekte het hele jaar door voor met een bepaalde toename van de incidentie in het koele regenseizoen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],