Rotavirusinfectie - Symptomen

De incubatietijd van een rotavirusinfectie bedraagt 14-16 uur tot 7 dagen (gemiddeld 1-4 dagen).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische rotavirusinfecties. Afhankelijk van de ernst van de onderliggende syndromen wordt een typische rotavirusinfectie onderverdeeld in milde, matige en ernstige vormen. Atypische vormen omvatten latente vormen (de klinische manifestaties zijn zwak en kortdurend) en asymptomatische vormen (volledige afwezigheid van klinische manifestaties, maar rotavirus en een specifieke immuunrespons worden in het laboratorium aangetoond). De diagnose virusdragerschap wordt gesteld wanneer rotavirus wordt aangetroffen bij een gezond persoon die tijdens onderzoek geen veranderingen in de specifieke immuniteit in de loop van de tijd heeft vertoond.

Een rotavirusinfectie begint meestal acuut, met een verhoging van de lichaamstemperatuur. De typische symptomen van een rotavirusinfectie zijn: intoxicatie, diarree en herhaaldelijk braken. Hierdoor konden buitenlandse onderzoekers een rotavirusinfectie karakteriseren als DFV-syndroom (diarree, koorts, braken). Deze symptomen worden bij 90% van de patiënten waargenomen; ze treden vrijwel gelijktijdig op op de eerste dag van de ziekte en bereiken hun maximale ernst binnen 12-24 uur. In 10% van de gevallen treden braken en diarree op de tweede of derde dag van de ziekte op.

Het kan ook voorkomen dat de ziekte geleidelijk ontstaat, waarbij de ernst van het proces langzaam toeneemt en er uitdroging optreedt. Dit leidt vaak tot late ziekenhuisopname.

Braken is niet alleen een van de eerste, maar vaak ook het belangrijkste symptoom van een rotavirusinfectie. Het gaat meestal vooraf aan diarree of verschijnt er gelijktijdig mee, kan zich herhalen (tot 2-6 keer) of vaker (tot 10-12 keer of vaker) en duurt 1-3 dagen.

De lichaamstemperatuur stijgt matig: van subfebriele tot koortswaarden. De duur van de koorts fluctueert binnen 2-4 dagen; de volgende symptomen van een rotavirusinfectie worden waargenomen: lethargie, zwakte, verlies van eetlust, tot en met anorexia.

Darmstoornissen komen voornamelijk voor als gastro-enteritis of enteritis, gekenmerkt door vloeibare, waterige, schuimige ontlasting met een gele kleur zonder pathologische onzuiverheden. De frequentie van de stoelgang hangt vaak af van de ernst van de ziekte. Bij overvloedige, vloeibare ontlasting kan dehydratie optreden, meestal van graad I-II. Slechts in geïsoleerde gevallen wordt ernstige dehydratie met gedecompenseerde metabole acidose waargenomen, met mogelijk acuut nierfalen en hemodynamische stoornissen.

Buikpijn kan al vanaf het begin van de ziekte optreden. Meestal is deze matig, constant en gelokaliseerd in de bovenste helft van de buik; in sommige gevallen is de pijn krampachtig en hevig. Bij palpatie van de buik wordt pijn gevoeld in de bovenbuik en de navelstreek, en een ruw gerommel in de rechter iliacale regio. De lever en milt zijn niet vergroot. Tekenen van schade aan de spijsverteringsorganen houden 3-6 dagen aan.

Sommige patiënten, vooral jonge kinderen, ontwikkelen catarrale symptomen van een rotavirusinfectie: hoesten, loopneus of neusverstopping, zelden conjunctivitis, catarrale otitis. Tijdens het onderzoek wordt gelet op hyperemie en korreligheid van het zachte gehemelte, de palatinale bogen en de huig.

De hoeveelheid urine in de acute periode van de ziekte is verminderd; bij sommige patiënten is er lichte proteïnurie, leukocyturie, erythrocyturie, evenals een toename van het creatinine- en ureumgehalte in het bloedserum. Aan het begin van de ziekte kan leukocytose met neutrofilie optreden. Tijdens de piekperiode wordt dit vervangen door leukopenie met lymfocytose; de bezinkingssnelheid (ESR) blijft onveranderd. Het coprocytogram wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van een uitgesproken ontstekingsproces, terwijl zetmeelkorrels, onverteerde vezels en neutraal vet worden gedetecteerd. De meeste patiënten met een rotavirusinfectie hebben een verstoring van de samenstelling van de fecale microflora, voornamelijk een afname van het gehalte aan bifidobacteriën, evenals een toename van het aantal opportunistische microbiële associaties. Tekenen van lactasedeficiëntie worden gedetecteerd, waaronder zure pH-waarden van de feces.

Symptomen van een milde rotavirusinfectie:

• subfebriele lichaamstemperatuur:
• matige intoxicatie gedurende 1-2 dagen:
• onregelmatig braken;
• ontlasting bestaande uit vloeibare pap, tot 5-10 keer per dag.

Symptomen van een matige rotavirusinfectie:

• koortsige koorts:
• ernstige intoxicatie (zwakte, lethargie, hoofdpijn, bleke huid):
• herhaaldelijk braken binnen 1,5-2 dagen;
• overvloedige waterige ontlasting, 10 tot 20 keer per dag;
• uitdroging van graad I-II.

Ernstige vormen van rotavirusgastro-enteritis worden gekenmerkt door een snelle aanvang met toenemende ernst van de aandoening vanaf de tweede tot vierde dag van de ziekte, als gevolg van aanzienlijk vochtverlies (dehydratie graad II-III), herhaaldelijk braken en talloze waterige ontlastingen (meer dan twintig keer per dag). Hemodynamische stoornissen zijn mogelijk.

Complicaties van rotavirusinfectie:

• stoornissen in de bloedsomloop;
• acuut cardiovasculair falen;
• acuut extrarenaal nierfalen;
• secundaire disaccharidasedeficiëntie:
• intestinale dysbacteriose.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een secundaire bacteriële infectie, die leidt tot veranderingen in het klinische beeld van de ziekte en een aanpassing van de therapeutische aanpak vereist. Vanwege de mogelijkheid van complicaties bij rotavirusgastro-enteritis worden patiënten met een hoog risico geïdentificeerd, waaronder pasgeborenen, jonge kinderen, ouderen en patiënten met ernstige bijkomende aandoeningen. De symptomen van een rotavirusinfectie bij personen met immunodeficiëntie (bijvoorbeeld hiv-geïnfecteerden), die necrotische enterocolitis en hemorragische gastro-enteritis kunnen ervaren, zijn nog niet voldoende onderzocht.

Sterfelijke gevolgen komen vaker voor bij jonge kinderen met ernstige immunologische deficiëntie en ondervoeding, maar ook bij oudere patiënten met ernstige bijkomende pathologie (zoals atherosclerose, chronische hepatitis) en in sommige gevallen met een gemengde infectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]