Scapulafractuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

S42.1 Fractuur van scapula.

Epidemiologie van fractuur van scapula

Fracturen van de scapula vormen 0,3 - 1,5% van alle botlaesies van het skelet.

[1]

Wat veroorzaakt een fractuur van de scapula?

Breuken van de schouderblad komen in de meeste gevallen voor met een direct letselmechanisme: een klap op het gebied van de schouderblad of een val er op. Met een indirect mechanisme (een val op de pols of het ellebooggewricht van de teruggetrokken hand), is de meest voorkomende groep een andere schade: breuken van de gewrichtsholte, schouderblad, acromion en het coracoïde proces.

Anatomie van de schouderblad

Het blad loopt van II tot VII rib aan een achteroppervlak van de borst is een vlakke driehoekige bot met drie randen (bovenste, mediale en laterale) en convergentiehoek materiaal drie (boven, onder en lateraal). De laterale hoek is verdikt en vormt een nek van de schouderblad, passeren in de gewrichtsholte. Nabij de holte vanaf de bovenrand vertrekt een bekvormig proces. De voorkant van het blad wordt gevormd subscapularis is postérieure ruggengraat verdeeld in twee ongelijke grootte fossa: minder - supraspinatus gevulde gelijkluidende spieren en grote - infraspinatus vol infraspinatus, kleine en grote ronde spieren. De punt van de scapula, die in de laterale richting voortgaat, eindigt in een acromion dat achter en boven de gewrichtsholte hangt. Van de wervelkolom en acromion begint deltaspier, maar van de coracoideus proces om de schouder zijn coracobrachialis spieren, de korte kop van de biceps en pectoralis minor. Aan de knobbels van de gewrichtsholte boven en onder de kraakbeenzone zijn respectievelijk de lange kop van de bicepskop en de lange kop van de driehoofdige spieren bevestigd.

Uitgaande van de transversale processen van C 1-4 met vier tanden, gaat het schuin naar beneden en de spier die de scapula optilt, is bevestigd aan de bovenhoek van de scapula. En nog eens twee spieren zijn geschikt voor de mediale rand van de scapula: ruit, afkomstig van de doornuitsteeksels en C6-7 Th3-4 en achterkant, beginnende met negen tanden van de bovenranden (met I of VIII IX).

Een dergelijke overvloed aan spieren maakt het schouderblad zeer mobiel. Bovendien nemen al deze spieren deel aan het lood, de reductie, de externe en interne rotatie van de schouder, en de trapezius en de antironde radertjes breiden de schouder uit voorbij 90 °.

[2], [3], [4],

Symptomen van fractuur van scapula

De aard van de symptomen van de fractuur van de scapula hangt af van de lokalisatie van schade aan de scapula. Een permanent symptoom is pijn in plaats van letsel.

Classificatie van fractuur van scapula

De breuklijn kan verschillende anatomische formaties van de scapula passeren. In verband daarmee worden de breuken van het lichaam, de luifel van de schouderblad en zijn hoeken geïdentificeerd.

[5], [6]

Diagnose van fractuur van scapula

In de geschiedenis - een overeenkomstig trauma met een kenmerkend mechanisme van schade.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Fracturen van het lichaam, de lens en de hoeken van de scapula gaan gepaard met pijn, zwelling als gevolg van een bloeding - een symptoom van het "driehoekige kussen". Voelbaar soms is het mogelijk om vervorming, pathologische mobiliteit, crepitatie te onthullen. De ledemaatfuncties lijden matig.

Breuk van de gewrichtsholte manifesteert zich door pijn, hemarthrosis, een scherpe schending van de functies van het schoudergewricht.

Bij een fractuur van de nek van de scapula met een verplaatsing van fragmenten schuift het schoudergewricht naar voren en naar beneden. De contouren veranderen. Het acromion zal overmatig overleven onder de huid en het coracoïde proces trekt zich achterwaarts terug. Onder de akromion wordt een soort van verwelking gevormd. Beweging in het schoudergewricht is mogelijk, maar wordt ernstig beperkt door pijn. Wanneer palpatie wordt onthuld, tederheid, soms crepitus in de zone van de nek van de schouderblad, vooral als op hetzelfde moment een poging wordt gedaan om passieve bewegingen. De plaats van de verwonding is beschikbaar voor onderzoek van de voorste en achterste oppervlakken van de oksel.

Fracturen van de acromion en de coracoid karakteriseren zwelling op de plaats van het letsel, de aanwezigheid van blauwe plekken (het beste te zien op de 2-3 dag), lokale pijn en bot kraken, ontdekt door palpatie processen. Beweging in het schoudergewricht is beperkt, omdat een poging om ze uit te voeren pijn veroorzaakt in de fractuurlocaties.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Het schouderblad is bedekt met spieren en de buitenste hoek is bedekt met de weefsels van het schoudergewricht en bevindt zich in de diepte. De uitgesproken zwelling van de weefsels als gevolg van oedeem en bloeding, het herhalen van de vorm van de scapula (symptoom van het "driehoekige kussen") maakt het in sommige gevallen moeilijk om te bestuderen en te diagnosticeren. Om mogelijke fouten te voorkomen met de geringste verdenking van een fractuur van de scapula, is het noodzakelijk om radiografie uit te voeren in twee projecties: de directe en de laterale.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van fractuur van scapula

Niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandeling van fracturen van scapula

Fracturen van de scapula worden voornamelijk conservatief behandeld. Voor alle soorten fracturen wordt anesthesie uitgevoerd door 1% van de procaine-oplossing toe te dienen van 10 tot 40 ml op de plaats van de verwonding. Lichaamsfragmenten, bogen en hoeken van de scapula zijn enigszins verplaatst en hoeven niet te worden verplaatst. Breng een dressing Dezo aan met een roller in de oksel gedurende een periode van 3-4 weken.

Wanneer de bladhals breuken zonder verplaatsing en de turn acromion coracoid offset ledemaat vaste uitlaat of bus torakobrahialnoy gips. De schouder wordt teruggetrokken tot 80-90 ° en wordt 10-15 ° naar achteren verplaatst vanaf de as van het voorhoofd. De periode van immobilisatie is 4-6 weken.

Wanneer de nek van de scapula wordt gebroken met de verplaatsing, wordt de verplaatsing uitgevoerd met behulp van skeletale tractie op de uitgaande band. De spin wordt door het elleboogproces gevoerd. De positie van het ledemaat is hetzelfde als bij breuken zonder verplaatsing.

Het stuk duurt 3-4 weken, daarna wordt het gedurende nog eens 3 weken vervangen door een gips thoracobrachiaal verband. De positie van fragmenten in het tractieproces wordt gecontroleerd door klinische en radiologische methoden.

In de periode van immobilisatie wordt een functionele en fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd, waarna een reeks restauratieve therapie wordt voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van schouderbreuken

Voor de chirurgische behandeling van fracturen van de nek worden de schouderbladen zelden gebruikt. Indicaties voor open herpositionering zijn breuken met een niet-verwijderde significante verplaatsing van fragmenten, vooral hoekige, wanneer ze een grove schending van de functies van het schoudergewricht voorspellen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt wordt op de buik geplaatst met de hand teruggetrokken. De incisie is evenwijdig aan de buitenrand van de scapula vanaf de achterrand van de deltoïdeus naar het midden van de mediale rand van de scapula. Beleef en stom stom de subacute en kleine ronde spieren. De subacute spier, samen met de fascia, wordt gekruist in de deltaspier. Breng de randen van de wonde omhoog met haken op en neer, en onthul de nek van de scapula. De fragmenten worden vergeleken en vastgezet met metalen platen. Snijd de ingezaaide weefsels. De huid is bedekt met catgutsteken en gips thoracobrachiaal verband met lood en posterieure afwijking van de schouder gedurende een periode van 6 weken. De daaropvolgende behandeling is hetzelfde als bij conservatieve methoden.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Met breuken van het lichaam, de lens en de hoeken van het schouderblad wordt de capaciteit voor werk hersteld in 4-5 weken.

Met fracturen van de nek van de scapula zonder verplaatsing, een fractuur van het acromion en het coracoïde proces met verplaatsing naar de patiënt, is het mogelijk om binnen 6-8 weken te beginnen met werken.

Het vermogen om te werken met fracturen van de nek van de schouderblad met verplaatsing wordt hersteld in 8-10 weken.

* In die gevallen waarin na de operatie wordt aangenomen dat een doof pleisterverband wordt opgelegd, bedekt de huid zich met catgut.

[12], [13],