Fractuur van het schouderblad: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S42.1 Schouderbladfractuur.

Epidemiologie van schouderbladfractuur

Schouderbladfracturen vormen 0,3-1,5% van alle skeletbotletsels.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt een schouderbladfractuur?

Schouderbladfracturen ontstaan in de meeste gevallen door een direct letselmechanisme: een klap op het schouderblad of een val erop. Bij een indirect letselmechanisme (een val op de pols of het ellebooggewricht van een geabduceerde arm) komt een andere groep letsels het vaakst voor: fracturen van de glenoidale holte, de schouderbladhals, het acromion en de processus coracoideus.

Anatomie van het schouderblad

Het schouderblad (scapula) bevindt zich van de 2e tot de 7e rib langs de achterkant van de borstkas en is een plat driehoekig bot met drie randen (superieur, mediaal en lateraal), die convergeren en drie hoeken vormen (superieur, lateraal en inferieur). De laterale hoek is verdikt en vormt de nek van het schouderblad, die overgaat in de glenoidale holte. Vlakbij de holte verlaat het coracoideus-uitsteeksel de bovenrand. Het voorste oppervlak van het schouderblad wordt gevormd door de musculus subscapularis, het achterste oppervlak wordt door de wervelkolom verdeeld in twee ongelijke fossae: de kleinere - de supraspinatus, gevuld met de gelijknamige spier, en de grotere - de infraspinatus, gevuld met de infraspinatus, de kleine en grote teresmusculus. De wervelkolom van het schouderblad, die lateraal doorloopt, eindigt in het acromion, hangend achter en boven de glenoidale holte. De deltaspier ontspringt vanuit de wervelkolom en het acromion, en de coracobrachialis, de korte kop van de biceps, en de kleine borstspier lopen van de processus coracoideus tot aan de schouder. De lange kop van de biceps en de lange kop van de triceps zijn respectievelijk boven en onder de kraakbeenzone vastgehecht aan de knobbeltjes van de glenoidale holte.

De spier die de schouderbladen optilt, begint bij de dwarsuitsteeksels van C1-C4 met vier tanden, loopt schuin naar beneden en hecht aan op de bovenste hoek van het schouderblad. Twee andere spieren naderen de mediale rand van het schouderblad: de ruitvormige spier, die ontspringt bij de doornuitsteeksels van C6-C7 en Th3-C4, en de voorste serratus, die begint bij de negen tanden van de bovenste ribben (van I tot VIII of IX).

Deze overvloed aan spieren maakt het schouderblad zeer mobiel. Bovendien nemen alle genoemde spieren deel aan abductie, adductie, externe en interne rotatie van de schouder, en de trapezius- en serratusmusculus anterior voeren schouderabductie verder dan 90° uit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van een schouderbladfractuur

De aard van de symptomen van een schouderbladfractuur hangt af van de locatie van het schouderbladletsel. Een constant symptoom is pijn op de plaats van het letsel.

Classificatie van schouderbladfractuur

De breuklijn kan door verschillende anatomische structuren van het schouderblad lopen. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen fracturen van het lichaam, de wervelkolom en de hoeken van het schouderblad.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van een schouderbladfractuur

In de anamnese is sprake van een overeenkomstige verwonding met een karakteristiek schademechanisme.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Fracturen van het lichaam, de wervelkolom en de hoeken van het schouderblad gaan gepaard met pijn en zwelling door bloeding - het symptoom van het "driehoekige kussen". Palpatie toont soms vervorming, pathologische mobiliteit en crepitaties. De functies van de ledemaat lijden er matig onder.

Een fractuur van de glenoïdholte uit zich door pijn, hemartrose en een plotselinge verstoring van de functie van het schoudergewricht.

Bij een schouderbladfractuur met verplaatsing van fragmenten lijkt het schoudergewricht naar voren en naar beneden te schuiven. De contouren veranderen. Het acromion puilt overmatig uit onder de huid en het coracoïdeus uitsteeksel loopt naar achteren. Er ontstaat een kleine deuk onder het acromion. Bewegingen in het schoudergewricht zijn mogelijk, maar sterk beperkt door de pijn. Palpatie toont pijn, soms crepitatie, in de schouderbladhals, vooral wanneer tegelijkertijd passieve bewegingen worden uitgevoerd. De plaats van het letsel is toegankelijk voor onderzoek vanaf de voorste en achterste oppervlakken van de oksel.

Fracturen van het acromion en de processus coracoideus worden gekenmerkt door zwelling op de plaats van het letsel, de aanwezigheid van een blauwe plek (het best zichtbaar op de tweede of derde dag), lokale pijn en botkrakende bewegingen, die worden vastgesteld door palpatie van de processus. Bewegingen in het schoudergewricht zijn beperkt, omdat een poging tot beweging pijn veroorzaakt op de fractuurplaats.

Laboratorium- en instrumentele studies

Het schouderblad is bedekt met spieren en de buitenste hoek is bedekt met weefsel van het schoudergewricht en bevindt zich diep in de schouderbladen. Een uitgesproken zwelling van het weefsel door oedeem en bloeding, waarbij de vorm van het schouderblad wordt herhaald (het symptoom van het "driehoekige kussen"), compliceert in sommige gevallen het onderzoek en de diagnose. Om mogelijke fouten te voorkomen, is het bij het minste vermoeden van een schouderbladfractuur noodzakelijk om een röntgenfoto te maken in twee richtingen: direct en lateraal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van een schouderbladfractuur

Niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandeling van een schouderbladfractuur

Schouderbladfracturen worden overwegend conservatief behandeld. Bij alle soorten fracturen wordt pijnverlichting geboden door injectie van 1% procaïneoplossing van 10 tot 40 ml in de wondplek. De fragmenten van het corpus, de wervelkolom en de hoeken van het schouderblad zijn licht verplaatst en hoeven niet te worden gerepositioneerd. Een Desault-verband met een rol wordt gedurende 3-4 weken in de oksel aangelegd.

Bij fracturen van de schouderbladhals zonder verplaatsing, fracturen van het acromion en de processus coracoideus met verplaatsing, wordt de extremiteit gefixeerd met een abductiespalk of een gipsverband. De schouder wordt 80-90° geabduceerd en 10-15° naar achteren gekanteld ten opzichte van de schouderas. De immobilisatieperiode bedraagt 4-6 weken.

Bij een schouderbladfractuur met verplaatsing wordt repositie uitgevoerd met behulp van skeletale tractie op een abductiespalk. De pen wordt door het olecranon geschoven. De positie van de extremiteit is dezelfde als bij fracturen zonder verplaatsing.

De tractie houdt 3-4 weken aan, waarna het gedurende nog eens 3 weken wordt vervangen door een gipsverband van de thorax. De positie van de fragmenten tijdens de tractie wordt gecontroleerd met klinische en radiologische methoden.

Tijdens de immobilisatieperiode wordt functionele en fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd en na afronding daarvan wordt een revalidatietraject voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van een schouderbladfractuur

Chirurgische behandeling van schouderbladhalsfracturen is uiterst zeldzaam. Indicaties voor open repositie zijn fracturen met een significante fragmentverplaatsing die niet is gecorrigeerd, met name angulaire fracturen, wanneer een ernstige functiebeperking van het schoudergewricht wordt voorspeld.

De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. De patiënt wordt op zijn buik gelegd met zijn arm in abductie. Er wordt een incisie gemaakt parallel aan de buitenrand van het schouderblad, van de achterste rand van de musculus deltoideus tot het midden van de mediale rand van het schouderblad. De musculus infraspinatus en de musculus teres minor worden vrijgelegd en bot gescheiden. De musculus infraspinatus en de fascia worden samen doorgesneden bij de musculus deltoideus. De randen van de wond worden met haken naar boven en beneden gespreid om de hals van het schouderblad bloot te leggen. De fragmenten worden uitgelijnd en vastgezet met metalen platen. De gedisseceerde weefsels worden laag voor laag gehecht. Catguthechtingen en een gipsverband met abductie en posterieure deviatie van de schouder worden gedurende 6 weken op de huid aangebracht. De daaropvolgende behandeling is hetzelfde als bij conservatieve methoden.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Bij fracturen van het lichaam, de wervelkolom en de hoeken van het schouderblad wordt het werkvermogen binnen 4-5 weken hersteld.

Bij fracturen van de schouderbladhals zonder verplaatsing, fracturen van het acromion en het coracoïd met verplaatsing, kan de patiënt na 6-8 weken weer aan het werk.

Het herstel van het werkvermogen bij fracturen van de schouderbladhals met verplaatsing vindt binnen 8-10 weken plaats.

* Indien er na de operatie een gipsverband moet worden aangelegd, wordt de huid gehecht met catgut.

[ 12 ], [ 13 ]