Schade, rugletsel en rugpijn

Het is nauwelijks mogelijk om de plaats van wervelkolomletsel in de algemene structuur van traumatische letsels te overschatten, waarvan het aantal gestaag groeit, samen met de groei van de levensstandaard, de ontwikkeling van modern transport, de toename van het aantal militaire conflicten, enz. En dergelijke. We geven slechts enkele statistische informatie.

Volgens V.P. Bersneva et al. (1998) in Sint-Petersburg ontvangen gecombineerde letsels van de wervelkolom en het ruggenmerg elk jaar 300-330 mensen. Bij 5-50% van de patiënten met rugletsel worden meerdere letsels van lange tubulaire botten en schedels vastgesteld en heeft 20% trauma aan de buikorganen. 80% van de patiënten met traumatische letsels aan het ruggenmerg zijn mensen onder de leeftijd van 40 jaar. Het is kenmerkend dat de letaliteit in wervelkolomtrauma in 50% van de gevallen niet gerelateerd is aan de initiële ernst van het trauma, maar aan de vroegtijdige diagnose en ontoereikende behandeling in de preklinische en ziekenhuisfasen. Merk op dat de gegeven informatie geen betrekking heeft op letsels van de cervicale wervelkolom, die gepaard gaan met de meest ernstige complicaties en waarvan de details worden gegeven in het laatste hoofdstuk van deze publicatie.

We konden geen volledig Russische statistieken over werveltrauma vinden. Tegelijkertijd zijn volgens officiële bronnen in de Verenigde Staten jaarlijks 18.000-38.000 mensen gewond in de wervelkolom, waarvan gemiddeld 4.700 gevallen (di ongeveer 20%) paraplegisch zijn.

In het hart van de classificatie van wervelkolomletsels, in de regel, ligt een of ander kenmerk, door de auteurs beschouwd als leidend bij het bepalen van de aard of de ernst van de verwonding. Dus, de duur van de actie van de beschadigende factor wordt gemarkeerd door acute verwondingen die direct optreden op het moment van letsel en chronisch, zich ontwikkelend met een herhaald effect van de beschadigende factor (bijvoorbeeld met onstabiele fracturen). Gezien de tijd die is verstreken sinds het moment van de verwonding, worden ook de gevolgen van trauma benadrukt.

Afhankelijk van de betrokkenheid van weefsels grenzend aan de wervelkolom, met name het ruggenmerg, worden ongecompliceerde, gecompliceerde en gecombineerde laesies geïsoleerd. Bij ongecompliceerde letsels wordt schade beperkt door alleen bot- en weke delen structuren die direct de ruggengraat vormen. In het geval van gecompliceerd trauma worden de weefsels en organen grenzend aan de wervelkolom beschadigd door botfragmenten van de wervels. Gecombineerd trauma wordt gekenmerkt door gelijktijdige beschadiging van de wervelkolom en andere organen door de directe werking van de schadelijke factor

Op het mechanisme van het schadelijke effect van geïsoleerde flexor, extensor, roterende, ontleden en schade als gevolg van de axiale (axiaal) druk (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) en FW Holdsworth (1970) verdelen basis van ruggenmergletsels gebracht vergrendeling optreedt en ligamenten inrichting (of niet weergegeven) op beschadiging ervan overtredingen mechanische stabiliteit van de wervelkolom. Dienovereenkomstig hebben de uitvinders een stabiele beschadiging (eenvoudige front compressiefracturen, breuken en ekstenzionnye explosieve beschadiging) en onstabiel, waarbij de afleiding en rotatie verstuikingen, perelomovyvihi en ontleden wervelbreuken uitgevoerd geïdentificeerd. Het principe van het bepalen van de stabiliteit van de schade werd later gebruikt in de AO / ASIF (zie afkortingen) classificatie van wervelkolomverwondingen, die momenteel op grote schaal wordt gebruikt. Deze classificatie wordt hieronder gegeven.

Alle hierboven vermelde classificatieprincipes in een of andere vorm zijn opgenomen in de samengestelde classificatie van ruggenmergletsel. We noemen er slechts drie, die nu het meest voorkomende gebruik in ons land en in het buitenland hebben gevonden. De lezer krijgt de gelegenheid om voor zichzelf het schema te kiezen dat het handigst is voor praktisch gebruik.

Gecombineerde classificatie GP. Salduna (1983) omvat acht hoofdgroepen en 46 tekens van wervelsegmentschade, volgens welke verwondingen als volgt zijn onderverdeeld.

Door lokalisatie van de laesie:

1. cervicale afdeling,
2. thoracale afdeling,
3. onderste thorax en lumbale wervelkolom,
4. afdeling sacrococcygeal.

Door de aard en mate van schade aan het ruggenmerg en de elementen ervan:

1. Onveranderde fracturen.
2. Gewogen fracturen:
   1. breuk van het ruggenmerg (anatomische pauze),
   2. compressie van het ruggenmerg,
   3. kneuzing van het ruggenmerg,
   4. compressie of beschadiging van de elementen van het ruggenmerg (wortels).

Over het mechanisme van schade:

1. Compressie fracturen.
2. Compressie-buigfracturen.
3. Buigbreuken.
4. Compressie-rotatie fracturen.
5. Rotatie (rotatie) schade.
6. Extensor fracturen.

Afhankelijk van de mate van wigvervorming van de wervel:

1. Edge fracturen.
2. Vervorming tot 1/4 van de normale hoogte van het wervellichaam.
3. Vervorming tot 1/3 van de hoogte.
4. Vervorming tot 1/2 hoogte.
5. De vervorming is meer dan de helft van de hoogte.

Door de aard van wervelletsel:

1. Penetrerende fracturen:
   1. met neurologische symptomen,
   2. zonder neurologische symptomen.
2. Verticale fracturen.
3. Horizontale fracturen
4. Splinterige ("explosieve") breuken,
5. Meerdere wervelfracturen:
   1. aangrenzende,
   2. niet-aaneengesloten
   3. Gecombineerd met schade aan andere delen van het bewegingsapparaat;
6. Breuken van de armen:
   1. aan de ene kant (met verplaatsing, zonder verplaatsing),
   2. van twee kanten (met verplaatsing, zonder verplaatsing).
7. Breuken van gewrichtsprocessen:
   1. aan de ene kant (met verplaatsing, zonder verplaatsing),
   2. van twee kanten (met offset, zonder verplaatsing),
   3. aangrenzende wervels.
8. Volledige scheiding van het achterste ondersteuningscomplex
9. Schade (breuk) van het ligamenteuze apparaat
10. Fractuur dislocaties:
    1. vol is,
    2. onvolledige,
    3. gewogen,
    4. niet belast
11. Breuken van processus spinosus, fracturen van transversale processen (enkelvoudig, meervoudig)

Door de aard van duurzaamheid.

1. Stabiele schade:
   1. Compressiebreuken van wervellichamen zijn niet-penetrerend, zonder tekenen van beschadiging van het achterste steuncomplex, met een wigvervorming van maximaal 1/3.
   2. Extensor fracturen
2. Voorwaardelijk stabiele schade.
   1. Niet-gecomprimeerde breuken van wervellichamen met wigvervorming tot 1/2 zonder tekenen van beschadiging van het achterste steuncomplex.
   2. Meerdere fracturen van wervellichamen met totale wigvormigheid tot 1/2 van één van hen. Penetrerende fracturen met aanhoudend pijnsyndroom.
3. Onstabiele schade.
   1. Wervelbreuken met een wigvormige vervorming van 1/2 en meer van een belaste en niet-verergerde aard.
   2. Minder uitgesproken wigvervorming, maar met tekenen van beschadiging van het achterste steuncomplex of vervorming van het wervelkanaal.
   3. Breuk-dislocaties, zwaar en niet belast.
   4. Meerdere fracturen van wervels met een totale wigvormige meer dan de helft van een van hen.
   5. Splinter, verticale en horizontale breuken.
   6. Gecompliceerde en ongecompliceerde fracturen na laminectomie.

Vertebrale fracturen bij ouderen.

Gecombineerde fracturen (met schade aan inwendige organen, hersenen, enz.).

Op basis van de classificatie van F. Denis (1983) ruggengraat verwondde de auteur zijn theorie van "drie kolommen". In tegenstelling tot de theorie van twee kolommen voorgesteld door F. Holdsworth (1970), waarbij de grens tussen hen het frontale vlak is dat langs het achterste longitudinale ligament passeert, heeft F. Denis de middelste kolom direct aangrenzend aan het wervelkanaal uitgekozen. De voorste kolom van de ruggengraat volgens Denis'y bestaat uit het voorste longitudinale ligament, voorste delen van de wervellichamen en tussenwervelschijven; midden - van aangrenzend aan het wervelkanaal van de achterste helften van wervellichamen, tussenwervelschijven en posterieur longitudinaal ligament; de achterste kolom wordt gevormd door bogen, transversale, articulaire en processus spinosus, evenals de posterior muscular-ligamentous capsulaire apparaat van de wervelkolom.

Klinische manifestaties en ernst van wervelkolomletsel door F.Denis worden bepaald door:

• mechanisme van schade,
• een beschadigd gebied (beschadigd door een kolom) en
• stabiliteit (of instabiliteit) van het beschadigde segment.

Het concept van "instabiliteit" heeft een dubbele interpretatie en omvat mechanische en neurologische componenten.

Mechanische instabiliteit (auteur gebruikt zijn aangewezen als de uitdrukking "eerste mate van instabiliteit") gekenmerkt door een pathologische beweeglijkheid van de wervelkolom (of dreigende opkomst) trad op bij het beschadigde segment op het tijdstip van verwonding of progressie van wervelvervorming in de afgelegen perioden na letsel (TN "Dynamische" of vertraagde instabiliteit).

Neurologische instabiliteit (of instabiliteit van de tweede graad) - is beschadiging of de aanwezigheid van een theoretische mogelijkheid van ruggenmergletsel en de delen beschadigd wervellichaam botfragmenten direct tijdens trauma of een ontoereikende toegediend.

De combinatie van mechanische en neurologische instabiliteit wordt door de auteur beschreven als "instabiliteit van de derde graad".

Opgemerkt moet worden dat om de theoretisch mogelijke posttraumatische instabiliteit van de wervelkolom aan te duiden, F. Denis de term "potentiële" instabiliteit gebruikt, in de binnenlandse literatuur wordt deze variant van instabiliteit beschreven als "bedreigend".

Aangezien het concept van 'spinale instabiliteit' door verschillende auteurs verschillend wordt geïnterpreteerd, is het raadzaam om de klassieke triade van klinische tekenen van chronische posttraumatische spinale instabiliteit te citeren, gegeven door I. Posner et al. (1981):

1. dynamische (progressieve en / of voorbijgaande) neurologische aandoeningen;
2. pijn;
3. progressieve vervorming van de wervelkolom.

Volgens de F.Denis-classificatie worden "kleine" wervelfracturen, waaronder geïsoleerde beschadigingen van de achterste wervelkolom, conventioneel geïsoleerd en "grote" breuken, vergezeld van verplichte beschadiging van de voorste en / of middelste kolommen van de wervelkolom.

Tot "kleine" breuken van de wervels behoren fracturen van de gewrichts- en transversale processen, het processus spinosus en breuk van het interarticulaire deel van de boog. Deze breuken gaan vaak gepaard met schade aan het ligamenteuze apparaat van de achterste kolom van de wervelkolom. Geïsoleerde "kleine" fracturen zijn mechanisch en neurologisch stabiel in de overgrote meerderheid van de gevallen, met uitzondering van neurologisch instabiele "geperforeerde" gebogen fracturen. Op de lange termijn kan geïsoleerde "kleine" wervelkolom verwondingen chronische pijn syndromen die vaak worden geassocieerd met het ontbreken van een fusie van de botfragmenten, de vorming van pseudartrose of gebrekkige genezing van gewonde bevestiging spier-ligamentous apparaat met de ontwikkeling van gesegmenteerde hypermobiliteit veroorzaken.

De "grote" verwondingen van de wervelkolom omvatten schade aan de wervellichamen en tussenwervelschijven die de voorste en middelste kolommen vormen, inclusief elke combinatie met schade aan de elementen van de achterste kolom. Door de aard van het bot laesies beoordeeld radiologisch en door CT en / of MPT, F.Denis toegewezen vier varianten en binnen elk van hen - verschillende soorten wervel laesies (laesies typt letter aanduidingen getoond ons in overeenstemming met de beschrijving van de inhoud):

[1], [2]

Compressie fracturen van wervellichamen

Mechanisme van schade - front en / of laterale flexie.

Het schadebereik is de voorste kolom van de wervelkolom. De achterste kolom en het deel van de middelste kolom naast het wervelkanaal blijven intact voor deze schade.

Karakteristieke anatomische en klinische tekenen van trauma: de integriteit van de wervelkanaalring is niet verstoord, de interpediculaire afstand is niet veranderd, een lichte verbreding van de tussenruimte is mogelijk. Schade is altijd mechanisch en neurologisch stabiel. Met een uitgesproken compressie van wervellichamen is vertraagde mechanische instabiliteit mogelijk, gepaard gaande met pijnsyndroom en een toename van de spinale deformiteit. De volgende typen vertebrale compressiefracturen worden onderscheiden:

• A - verticale fractuur van het wervellichaam, passerend door de bovenste en onderste afsluitplaat;
• B-breuk van het bovenste (craniale) deel van het wervellichaam met schade aan de bovenste afsluitplaat;
• C-breuk van het onderste (caudale) deel van het wervellichaam met schade aan de onderste afsluitplaat;
• D - centrale ("horizontale") fractuur van het lichaam, kenmerkend voor osteoporotische wervels.

De auteur merkt op dat compressiebreuken van wervellichamen asymmetrisch kunnen zijn, d.w.z. Vergezeld van laterale compressie van het wervellichaam

[3]

Explosieve wervelfracturen

Mechanisme van schade - een slag gericht langs de verticale as van de wervelkolom, de zogenaamde. Axiaal trauma.

Het beschadigingsgebied is de middelste kolom van de wervelkolom, mogelijk een combinatie met schade aan de voorste kolom.

Een kenmerkende anatomische eigenschap is een toename van de interpediculaire afstand en de anteroposterieure grootte van het wervellichaam.

De volgende typen explosieve wervelfracturen worden onderscheiden:

• A - breuk die door beide sluitplaten gaat (kenmerkend voor lendenwervels);
• B - breuk van de bovenste afsluitplaat;
• C - breuk van de onderste afsluitplaat,
• D - roterende breuk (de meest instabiele burst fracturen) - gemerkt verdraaiing van beschadigde of alle fragmenten typische radiografisch bewijs van breuk-ontwrichting, maar zonder schade aan tussenwervelgewrichten, d.w.z. Zonder een echte ontwrichting van de wervels;
• type E - een explosieve breuk met laterale flexie (vergezeld van een breuk van de laterale delingen en verplaatsing van vertebrale laterale fragmenten van de wervel in het wervelkanaal).

Voor het diagnosticeren van explosieve fracturen, zijn de meest informatieve CT-gegevens, incl. Gecombineerd met myelografie en dwarse plakjes MRI, die vaak niet alleen schade aan de wervelkolom en de gemiddelde verschuiving in het wervelkanaal fragment wervellichaam, maar ook typerend voor dit soort schade splitsen arcus vertebrae in zijn vooroppervlak wordt gedetecteerd. Schade is mechanisch conditioneel stabiel, het is mogelijk om een vertraagde (dynamische) instabiliteit te ontwikkelen die verband houdt met een verstoorde wervelsteun. Een karakteristiek kenmerk van explosieve wervelfracturen is altijd hun neurologische instabiliteit, die zelfs optreedt bij afwezigheid van tekenen van traumatische myelopathie. Wanneer explosieve breuk van borstwervels kliniek samendrukkende myelopathie aangegeven bijna 70% van de gevallen, lumbale fracturen - iets meer dan 20% als gevolg van de anatomische kenmerken van het ruggenmerg.

F. Denis wijst op drie mogelijke oorzaken van neurologische aandoeningen bij explosieve fracturen:

1. compressie van het ruggenmerg door een fragment van het wervellichaam,
2. vernauwing van de kanalen van de zenuwwortels met mechanische compressie van de wortels zelf en
3. overtreding van spinale zenuwen in de gebogen wervel van het voorste oppervlak.

Deze laatste optie beschadiging typisch voor de lumbale wervelkolom, waarbij de cauda equina elementen voorkeur dorsale positie binnen het wervelkanaal bezetten. Inzicht in de verschillende vormen van neurologische complicaties burst fracturen en hun nauwkeurige diagnose van groot belang bij de keuze chirurgische tactieken: als de compressie van het ruggenmerg wervellichaam fragment absoluut zijn anterieure decompressie tonen het knijpen van de zenuwwortels in de gesplitste boog noodzakelijk herziening postérieure segment van het wervelkanaal.

Gordelschade - schade door type "veiligheidsgordels".

Het mechanisme van schade is een scherpe flexie met axiale stuwkracht van de bovenste en onderste fragmenten van de wervelkolom met zijn vaste "centrale" sectie (het zogenaamde flexie-afleidingsmechanisme). Een dergelijk mechanisme is typisch autoongevallen: bij het remmen van het voertuig en een vast veiligheidsgordels (wat blijkt uit de titel) van het centrale rompgedeelte, zijn bovenste en onderste helften van de traagheid vooruitgang blijven.

Schadezone - de elementen van de achterste en middelste kolommen van de wervelkolom zijn altijd beschadigd, de voorste kolom kan beschadigd zijn. Het voorste longitudinale ligament en de voorste sectie van de vezelige ring van de tussenwervelschijf worden nooit beschadigd.

Karakteristieke anatomische en klinische tekenen van trauma. Wanneer schade aan de lijn door het botelementen wervelbreuken elementen geïdentificeerd radiografisch posterior kolom mogelijk afdelingen fragmenten organen, nabij de achterzijde divisies tussenwervelschijven. Het is mogelijk om de afmetingen van inter-oestrus-ruimten uit te breiden.

De volgende soorten gordelschade worden geïdentificeerd:

• A - intervertebrale laesie op één niveau, vergezeld van een breuk van het gewrichtsapparaat en het achterste deel van de tussenwervelschijf;
• В - tussenwervelschade op één niveau of Kansfractuur - horizontale fractuur van de achterste, middelste en voorste kolommen;
• C - schade op twee niveaus met een breuk van de boog en beschadiging van het vezelachtige deel van de middelste kolom;
• D - schade op twee niveaus met een fractuur van de voetboog en beschadiging van het botgedeelte van de middelste kolom.

Veiligheidsgordel schade altijd mechanisch instabiel, de instabiliteit meest uitgesproken vezelig trauma en musculaire deel van de rug en middenkolommen -mezhostnyh ligamenten, spieren, tussenwervelschijven. Dat is de reden waarom de term "schade" wordt gebruikt in verband met dit type letsel, en niet een "breuk". Bij sommige soorten letsel (gordelschade type A) op de röntgenfoto's, zijn er mogelijk geen tekenen van schade aan de botstructuren van de wervelkolom, wat leidt tot een onjuiste interpretatie van de röntgenfoto's. Niet-gediagnosticeerd weke delenletsel gaat gepaard met een inferieure genezing van het wervelslot, wat leidt tot vertraagde instabiliteit en chronisch pijnsyndroom. In de acute fase van letsel diagnose nauwkeuriger door magnetische resonantie tomografie kan worden geplaatst in dorsale kolom van de ruggengraat op het niveau van beschadiging structuren altijd ondervangen signaalversterking gekoppeld aan een lokale bloeding.

Gordel schade niet gepaard gaat met een schending van vertebrobasilaire spinale relaties en dus neurologisch stabiel. Echter kan dit soort schade vergezeld Clinic "uplink myelopathie", pathogenese die wordt geassocieerd niet met mechanische schade aan neurale structuren en traktsionnoi mieloishemiei: microcirculatie veranderingen in het ruggenmerg terwijl boven de ruggengraat beschadigingszone die klinisch gemanifesteerd mismatch niveau van bot en neurologische aandoeningen geplaatst.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Breuk van de wervels

Mechanisme van schade: gecombineerde actie van krachten - compressie, stretching, rotatie en buiging.

Karakteristieke anatomische en klinische tekenen van trauma. Alle drie de kolommen van de wervelkolom zijn getraumatiseerd, incl. Kan het voorste longitudinale ligament beschadigen. Dit is de meest ongunstige variant van wervelkolomverwondingen, die zowel mechanisch als neurologisch onstabiel zijn. F. Denis heeft de volgende typen wervelfracturen geïdentificeerd:

• A-flexie-rotatie, waarbij het mogelijk is om normale relaties in een van de boogvormige gewrichten te behouden;
• В - "snijden" extensor breuk-dislocatie;
• C - flexie-afleidingsfractuur met bilaterale dislocatie.

Op basis van de indeling van F. Denis'a algoritme werd voorgesteld diagnose en tactieken van de wervelkolom en het ruggenmerg verwondingen, het wijdverbreide gebruik van die, naar onze mening, zullen artsen toe te staan, aan de ene kant, meer actief te zijn bij de toepassing van moderne methoden van behandeling van letsel aan de ruggengraat, aan de andere kant - meer gedifferentieerde benadering van de keuze van chirurgische ingrepen. Merk op dat in sommige gevallen, barsten breuken niet vergezeld van neurologische complicaties (vaak in de lumbale wervelkolom waargenomen), de mogelijkheid van conservatieve behandeling voldoende rekliniruyuschim orthesen.

De classificatie van wervelkolomletsels AO / ASIF is opgesteld in overeenstemming met de CCP - Universal Classification of Fractures, die op haar beurt is gebaseerd op de bepaling van de mechanische instabiliteit van het gewonde skelet. Volgens de

Volgens de classificatie van de AO / ASIF, beïnvloed fracturen van de wervels (type AI) steeds mechanisch stabiel en moet voldoende conservatieve behandeling. Splitsen en stralen beschadiging van de wervellichamen, die slechts in het aantal botfragmenten (soorten AII en A III, respectievelijk), relatief stabiel, aangezien slecht gefuseerd, wat leidt tot een toename van kyfose ( "dynamische" instabiliteit) of late neurologische complicaties.

Spinale letsels die optreden bij strekken (type B) zijn in de meeste gevallen mechanisch onstabiel en schade met rotatie (type C) is altijd mechanisch onstabiel. Op het moderne ontwikkelingsniveau van medische technologieën zijn deze soorten verwondingen overweldigend onderhevig aan snelle behandeling, ook bij kinderen.

Trauma van de wervelkolom bij kinderen en adolescenten heeft bepaalde kenmerken. Typisch, maar niet de enige mogelijke voor patiënten van deze leeftijdsgroep is schade aan de wervellichamen door het type compressiefractuur. Het type breuk wordt meestal bepaald door de mate van afname van de hoogte van het wervellichaam, voornamelijk de hoogte van zijn ventrale of centrale delen. Compressie fracturen bij kinderen worden verdeeld volgens de ernst van de laesie.

Compressie fracturen van de wervelkolom bij kinderen.

Mate van compressie	Röntgenkarakterisatie (verandering in de hoogte van het wervellichaam)
I graden - lichte compressie	Afname van het buikgebied met 2 mm Afname van de hoogte van het middengedeelte met 1 mm
II graad - gematigde compressie	Afname van de hoogte van het ventrale gebied met 2-5 mm, Verlaag de hoogte van het middengedeelte met 2 mm
III-graad - aanzienlijke compressie	Afname van de ventrale hoogte met 4-6 mm Afname van de hoogte van het middengedeelte met 2-3 mm
IV-graad - uitgesproken compressie	Afname van de hoogte van het ventrale gebied met meer dan 5 mm Verlaag de hoogte van het middendeel met meer dan 3 mm

Geen van deze bevoegdheden in de tabel, met uitzondering van enkele fracturen met een uitgesproken compressie graad IV, niet groter is dan de ernst van de schade, de corresponderende beïnvloed breuken groep AI classificatie AO / ASIF. Kinderen met dergelijke fracturen hebben nooit een chirurgische behandeling nodig. Fracturen IV met een uitgesproken graad compressie, vergezeld gestikt mechanische instabiliteit, wat leidt tot de vorming van kyphose kan worden onderworpen aan chirurgische behandeling om de wervelkolom te stabiliseren en te voorkomen vervorming stijgen. Andere varianten van wervelblessures, vergezeld van trauma aan de middelste en achterste kolommen, komen veel minder vaak voor in de kindertijd dan compressiefracturen. Naar onze mening, wanneer dergelijke verwondingen bij kinderen is niet aan te raden om slechts één van de classificaties van bovenstaande gebruiken, maar ook om een meer actieve behandeling strategie toe te passen - vroegtijdige chirurgische interventie om de mechanische en neurologische instabiliteit schade te elimineren, zorgen voor de beste resultaten van de behandeling van deze categorie patiënten.

Los daarvan moeten we het hebben over geweerschoten op de ruggengraat, waarvan het aantal helaas de afgelopen jaren gestaag is gegroeid vanwege de toename van vuurwapens en talloze lokale militaire conflicten. Het belangrijkste kenmerk van dit type schade is de verhouding tussen het verloop van het wondkanaal en de botstructuren van de wervels en het wervelkanaal. NS Kosinskaya identificeert de volgende soorten verwondingen:

1. door wond - het wondkanaal kruist het wervelkanaal;
2. blinde penetrerende wond - het wondkanaal eindigt in het wervelkanaal;
3. tangentiële wond - het verloop van het wondkanaal gaat gepaard met een randverwonding van de wanden van het wervelkanaal;
4. blinde niet-penetrerende wond - alleen botelementen van de wervels zijn beschadigd;
5. een paravertebrale wond - het wondkanaal passeert in zachte weefsels, zonder de juiste structuren van de wervelkolom te beïnvloeden.