Verwondingen, rugletsel en rugpijn

De plaats van wervelkolomtrauma's in de algehele structuur van traumatische verwondingen kan nauwelijks worden overschat. Het aantal hiervan neemt gestaag toe, naarmate de levensstandaard stijgt, er moderne transportmiddelen worden ontwikkeld en er steeds meer militaire conflicten plaatsvinden. Wij zullen hier slechts wat statistische informatie verstrekken.

Volgens VP Bersnev et al. (1998) lopen jaarlijks 300-330 mensen in Sint-Petersburg gecombineerde ruggenmerg- en ruggenmergletsels op. 5-50% van de patiënten met ruggenmergletsels heeft meerdere letsels aan de lange buisvormige botten en de schedel, en 20% heeft buikletsels. 80% van de patiënten met traumatisch ruggenmergletsels is jonger dan 40 jaar. Het is kenmerkend dat de mortaliteit bij ruggenmergletsels in 50% van de gevallen niet verband houdt met de aanvankelijke ernst van het letsel, maar met de te late diagnose en ontoereikende behandeling in de prehospitale en ziekenhuisfase. Opgemerkt dient te worden dat de verstrekte informatie niet van toepassing is op cervicale wervelkolomletsels, die gepaard gaan met de ernstigste complicaties en waarover informatie wordt gegeven in het laatste hoofdstuk van deze publicatie.

We konden geen volledige Russische statistieken over werveltrauma vinden. Volgens officiële bronnen in de VS worden er echter jaarlijks bij 18.000 tot 38.000 mensen wervelletsels vastgesteld, waarvan gemiddeld 4.700 gevallen (ongeveer 20%) gepaard gaan met een paraplegie.

De classificatie van wervelkolomletsels is meestal gebaseerd op een of ander kenmerk dat door de auteurs als doorslaggevend wordt beschouwd bij het bepalen van de aard of ernst van het letsel. Zo wordt, afhankelijk van de duur van de schadelijke factor, onderscheid gemaakt tussen acute letsels, die direct na het letsel optreden, en chronische letsels, die ontstaan door herhaalde inwerking van de schadelijke factor (bijvoorbeeld bij instabiele fracturen). Rekening houdend met de tijd die verstreken is vanaf het moment van het letsel, worden ook de gevolgen van het letsel onderscheiden.

Afhankelijk van de mate waarin weefsels grenzend aan de wervelkolom, voornamelijk het ruggenmerg, betrokken zijn, worden ongecompliceerde, gecompliceerde en gecombineerde letsels onderscheiden. Bij ongecompliceerde letsels blijft de schade beperkt tot bot- en weke delenstructuren die direct de wervelkolom vormen. Bij gecompliceerde letsels worden weefsels en organen grenzend aan de wervelkolom beschadigd door botfragmenten van de wervels. Gecompliceerde letsels worden gekenmerkt door gelijktijdige schade aan de wervelkolom en andere organen door de directe werking van de beschadigende factor.

Afhankelijk van het mechanisme van de beschadiging worden flexie-, extensie-, rotatie-, dissectie- en axiale drukletsels onderscheiden (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) en FW Holdsworth (1970) baseerden de classificatie van wervelkolomletsels op de conditie van het fixerende ligamentapparaat en de schending van de mechanische stabiliteit van de wervelkolom die optreedt (of niet optreedt) bij beschadiging. Dienovereenkomstig maakten de auteurs onderscheid tussen stabiele letsels (eenvoudige anterieure compressiefracturen, burstfracturen en extensieletsels) en instabiele letsels, waaronder distractie- en rotatieluxaties, fractuur-luxaties en dissectiefracturen van de wervels. Het principe van het bepalen van de stabiliteit van het letsel werd later gebruikt in de AO/ASIF (zie afkortingen) classificatie van wervelkolomletsels, die momenteel vrij wijdverbreid wordt gebruikt. Deze classificatie wordt hieronder gegeven.

Alle bovenstaande classificatieprincipes zijn in een of andere vorm opgenomen in de samenvattende classificaties van wervelkolomletsels. We presenteren er slechts drie, die momenteel het meest gebruikt worden in ons land en daarbuiten. De lezer krijgt de mogelijkheid om zelf het schema te kiezen dat het meest geschikt is voor praktisch gebruik.

De gecombineerde classificatie van GP Saldun (1983) omvat acht hoofdgroepen en 46 tekenen van schade aan het wervelsegment, op basis waarvan de verwondingen als volgt worden onderverdeeld.

Door lokalisatie van de laesie:

1. cervicale wervelkolom,
2. thoracale regio,
3. onderste thoracale en lumbale regio's,
4. sacrococcygeale regio.

Afhankelijk van de aard en de mate van de schade aan het ruggenmerg en de elementen daarvan:

1. Ongecompliceerde fracturen.
2. Verergerde fracturen:
   1. ruptuur van het ruggenmerg (anatomische breuk),
   2. compressie van het ruggenmerg,
   3. kneuzing van het ruggenmerg,
   4. compressie of beschadiging van elementen van het ruggenmerg (wortels).

Door het mechanisme van de schade:

1. Compressiefracturen.
2. Compressie-flexiefracturen.
3. Flexiefracturen.
4. Compressie-rotatiefracturen.
5. Rotatieletsels.
6. Extensiefracturen.

Afhankelijk van de mate van wigvormige vervorming van de wervel:

1. Marginale fracturen.
2. Deformatie tot 1/4 van de normale hoogte van het wervellichaam.
3. Vervorming tot 1/3 van de hoogte.
4. Vervorming tot 1/2 hoogte.
5. Vervorming over meer dan de helft van de hoogte.

Afhankelijk van de aard van de wervelbeschadiging:

1. Penetrerende fracturen:
   1. met neurologische symptomen,
   2. zonder neurologische symptomen.
2. Verticale breuken.
3. Horizontale fracturen
4. Verbrijzelde ("explosieve") breuken,
5. Meervoudige wervelfracturen:
   1. aangrenzend,
   2. niet-aangrenzend,
   3. gecombineerd met schade aan andere delen van het bewegingsapparaat;
6. Breuken van de bogen:
   1. aan één zijde (met offset, zonder offset),
   2. aan beide zijden (met verspringing, zonder verspringing).
7. Fracturen van de gewrichtsuitsteeksels:
   1. aan één zijde (met offset, zonder offset),
   2. aan beide zijden (met offset, zonder offset),
   3. aangrenzende wervels.
8. Volledige ruptuur van het achterste steuncomplex
9. Schade (ruptuur) van het bandapparaat
10. Breuken en ontwrichtingen:
    1. vol,
    2. onvolledig,
    3. belast,
    4. onbezwaard
11. Fracturen van de doornuitsteeksels, fracturen van de dwarsuitsteeksels (enkelvoudig, meervoudig)

Vanwege de aard van stabiliteit.

1. Stabiele schade:
   1. Compressiefracturen van de wervellichamen zijn niet-penetrerend, zonder tekenen van beschadiging van het achterste steuncomplex, met een wigvormige vervorming tot 1/3.
   2. Extensiefracturen
2. Voorwaardelijk stabiele verwondingen.
   1. Ongecompliceerde compressiefracturen van de wervellichamen met wigvormige vervorming tot 1/2 zonder tekenen van beschadiging van het achterste steuncomplex.
   2. Meervoudige fracturen van wervellichamen met een totale wigvorm tot de helft van één wervellichaam. Penetrerende fracturen met persisterend pijnsyndroom.
3. Instabiele schade.
   1. Wervelfracturen met wigvormige vervorming van 1/2 of meer, verergerd en niet-verergerd.
   2. Minder uitgesproken wigvormige misvorming, maar met tekenen van schade aan het achterste steuncomplex of misvorming van het wervelkanaal.
   3. Breuken en ontwrichtingen, verergerd en niet-verergerd.
   4. Meervoudige wervelfracturen met een totale wigvorm van meer dan de helft van één ervan.
   5. Verbrijzelde, verticale en horizontale breuken.
   6. Gecompliceerde en ongecompliceerde fracturen na laminectomie.

Wervelfracturen bij ouderen.

Gecombineerde fracturen (met schade aan inwendige organen, hersenen, enz.).

De classificatie van wervelletsels door F. Denis (1983) is gebaseerd op de door hem ontwikkelde theorie van de "drie kolommen". In tegenstelling tot de theorie van de twee kolommen, voorgesteld door F. Holdsworth (1970), waartussen het frontale vlak langs het ligamentum longitudinale posterior liep, identificeerde F. Denis een middenkolom, die direct grenst aan het wervelkanaal. Volgens Denis bestaat de voorste kolom van de wervelkolom uit het ligamentum longitudinale anterior, de voorste delen van de wervellichamen en de tussenwervelschijven; de middenkolom bestaat uit de achterste helften van de wervellichamen grenzend aan het wervelkanaal, de tussenwervelschijven en het ligamentum longitudinale posterior; de achterkolom wordt gevormd door de bogen, de dwarse, articulaire en doornuitsteeksels, evenals het achterste musculaire-ligamenteuze-capsulaire apparaat van de wervelkolom.

De klinische manifestaties en de ernst van een ruggenmergletsel worden volgens F. Denis bepaald door:

• mechanisme van schade,
• schadezone (beschadigde kolom) en
• stabiliteit (of instabiliteit) van het beschadigde segment.

Bovendien kent het begrip ‘instabiliteit’ een dubbele interpretatie en omvat het mechanische en neurologische componenten.

Mechanische instabiliteit (de auteur gebruikt ook de term “eerstegraads instabiliteit” om het te beschrijven) wordt gekenmerkt door pathologische mobiliteit van de wervelkolom (of de dreiging van het optreden daarvan), die optreedt ter hoogte van het beschadigde segment direct op het moment van het letsel, of door de progressie van de vervorming van de wervelkolom in de late perioden na het letsel (de zogenaamde “dynamische” of vertraagde instabiliteit).

Neurologische instabiliteit (of instabiliteit van de tweede graad) is schade of de theoretische mogelijkheid van schade aan het ruggenmerg en de elementen daarvan door botfragmenten van beschadigde wervels, direct veroorzaakt door het letsel of door onvoldoende behandeling ervan.

De combinatie van mechanische en neurologische instabiliteit wordt door de auteur omschreven als 'instabiliteit graad 3'.

Opgemerkt moet worden dat F. Denis de term "potentiële" instabiliteit gebruikt om theoretisch mogelijke posttraumatische instabiliteit van de wervelkolom aan te duiden; in de Russische literatuur wordt dit type instabiliteit omschreven als "bedreigend".

Omdat het concept van ‘wervelkolominstabiliteit’ door verschillende auteurs verschillend wordt geïnterpreteerd, is het passend om de klassieke triade van klinische tekenen van chronische posttraumatische wervelkolominstabiliteit te citeren, zoals beschreven door I. Posner et al. (1981):

1. dynamische (progressieve en/of voorbijgaande) neurologische aandoeningen;
2. pijn;
3. progressieve vervorming van de wervelkolom.

Volgens de classificatie van F. Denis wordt er onderscheid gemaakt tussen ‘kleine’ wervelfracturen, waarbij sprake is van een geïsoleerde beschadiging van de achterste wervelkolom, en ‘grote’ fracturen, waarbij sprake is van een impliciete beschadiging van de voorste en/of middelste wervelkolom.

"Kleine" wervelfracturen omvatten fracturen van de articulaire en transversale uitsteeksels, het doornuitsteeksel en een fractuur van het interarticulaire deel van de boog. Deze fracturen gaan vaak gepaard met schade aan het ligamentaire apparaat van de achterste wervelkolom. Geïsoleerde "kleine" fracturen zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen mechanisch en neurologisch stabiel, met uitzondering van neurologisch instabiele "in het kanaal gedrukte" fracturen van de bogen. Op de lange termijn kunnen geïsoleerde "kleine" wervelletsels chronische pijnsyndromen veroorzaken, die meestal gepaard gaan met het uitblijven van fusie van botfragmenten, de vorming van pseudoartrose of onvoldoende genezing van het beschadigde fixerende spier-ligamentaire apparaat met de ontwikkeling van segmentale hypermobiliteit.

"Ernstige" wervelkolomletsels omvatten letsels aan de wervellichamen en tussenwervelschijven die de voorste en middelste kolom vormen, inclusief eventuele combinaties hiervan met schade aan de elementen van de achterste kolom. Afhankelijk van de aard van de radiologisch beoordeelde botletsels, evenals op basis van CT- en/of MPT-gegevens, identificeerde F. Denis vier varianten, en binnen elk daarvan verschillende soorten wervelletsels (de letteraanduidingen van de letseltypen worden door ons gegeven in overeenstemming met de beschrijving van de auteur):

[ 1 ], [ 2 ]

Compressiefracturen van de wervellichamen

Het letselmechanisme is anterieure en/of laterale flexie.

De beschadigde zone is de voorste kolom van de wervelkolom. De achterste kolom en het deel van de middelste kolom grenzend aan het wervelkanaal blijven bij dit type beschadiging altijd intact.

Karakteristieke anatomische, radiologische en klinische tekenen van letsel: de integriteit van de wervelkanaalring is niet aangetast, de interpediculaire afstand is niet veranderd, een lichte verwijding van de interossale ruimte is mogelijk. De letsels zijn altijd mechanisch en neurologisch stabiel. Bij ernstige compressie van de wervellichamen is vertraagde mechanische instabiliteit mogelijk, gepaard gaande met pijn en toenemende deformatie van de wervelkolom. De volgende typen compressiefracturen van de wervels worden onderscheiden:

• A - verticale fractuur van het wervellichaam die door de bovenste en onderste eindplaten gaat;
• B - fractuur van het bovenste (schedel) deel van het wervellichaam met schade aan de bovenste eindplaat;
• C - fractuur van het onderste (caudale) deel van het wervellichaam met schade aan de onderste eindplaat;
• D - centrale ("horizontale") fractuur van het lichaam, typisch voor osteoporotische wervels.

De auteur merkt op dat compressiefracturen van de wervellichamen asymmetrisch kunnen zijn, dat wil zeggen gepaard gaand met een laterale compressie van het wervellichaam.

[ 3 ]

Blastfracturen van de wervels

Het letsel ontstaat door een klap die in de verticale richting van de wervelkolom wordt toegebracht, het zogenaamde axiale trauma.

Beschadigde zone - middelste kolom van de wervelkolom, eventueel gecombineerd met schade aan de voorste kolom.

Een kenmerkend anatomisch en radiaal teken is een vergroting van de interpediculaire afstand en de anteroposterieure grootte van het wervellichaam.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen burstfracturen van de wervels:

• A - een breuk die door beide eindplaten loopt (typisch voor lendenwervels);
• B - breuk van de bovenste eindplaat;
• C - breuk van de onderste eindplaat,
• D - rotatiefractuur (de meest onstabiele van de barstfracturen) - er wordt een rotatieverplaatsing van de beschadigde fragmenten waargenomen, waarbij alle typische radiografische tekenen van een fractuur-luxatie aanwezig zijn, maar zonder schade aan de tussenwervelgewrichten, d.w.z. zonder een echte luxatie van de wervels;
• Type E is een barstfractuur met laterale flexie (gepaard gaande met een breuk van de laterale delen en verschuiving van de laterale fragmenten van de wervel in het wervelkanaal).

De meest informatieve gegevens voor het diagnosticeren van burstfracturen zijn CT-gegevens, ook in combinatie met myelografie, en transversale MRI-opnamen, die vaak niet alleen schade aan de middenkolom van de wervelkolom en verschuiving van een fragment van het wervellichaam in het wervelkanaal onthullen, maar ook een scheuring van de wervelboog langs het voorste oppervlak, wat typisch is voor dit type letsel. Het letsel is mechanisch conditioneel stabiel en er kan vertraagde (dynamische) instabiliteit ontstaan in verband met verminderde ondersteuning van de wervels. Een kenmerkend kenmerk van burstfracturen van de wervellichamen is altijd hun neurologische instabiliteit, die zelfs optreedt bij afwezigheid van tekenen van traumatische myelopathie. Bij burstfracturen van de thoracale wervels wordt het klinische beeld van compressieve myelopathie waargenomen in bijna 70% van de gevallen, bij fracturen van de lendenwervels - in iets meer dan 20%, wat samenhangt met de anatomische kenmerken van het ruggenmerg.

F. Denis wijst op drie mogelijke oorzaken van neurologische aandoeningen bij barstfracturen:

1. compressie van het ruggenmerg door een fragment van het wervellichaam,
2. vernauwing van de zenuwwortelkanalen met mechanische compressie van de wortels zelf en
3. beknelling van de ruggenmergzenuwen in het gespleten voorvlak van de wervelboog.

Dit laatste type letsel is typisch voor de lumbale wervelkolom, waarbij de elementen van de paardenstaart zich voornamelijk dorsaal in het wervelkanaal bevinden. Inzicht in de verschillende mechanismen van neurologische complicaties van burstfracturen en de juiste diagnose ervan is van bijzonder belang bij het kiezen van chirurgische behandelmethoden: als, wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt door een fragment van het wervellichaam, anterieure decompressie absoluut geïndiceerd is, dan vereist de aantasting van de zenuwwortels in de gespleten boog de noodzaak van revisie van de achterste delen van het wervelkanaal.

Schade aan de veiligheidsgordel - schade van het type "veiligheidsgordel".

Het mechanisme van het letsel is een scherpe buiging met axiale tractie van de bovenste en onderste delen van de wervelkolom, waarbij het "centrale" deel gefixeerd blijft (het zogenaamde flexie-distractiemechanisme). Een vergelijkbaar mechanisme is typisch voor auto-ongelukken: wanneer de auto hard remt en het centrale deel van het lichaam gefixeerd wordt met veiligheidsgordels (wat de naam al aangeeft), blijven de bovenste en onderste delen door inertie naar voren bewegen.

Schadezone - elementen van de achterste en middelste wervelkolom zijn altijd beschadigd, schade aan de voorste wervelkolom is mogelijk. Het voorste longitudinale ligament en het voorste deel van de vezelring van de tussenwervelschijf raken nooit beschadigd.

Karakteristieke anatomische, radiologische en klinische tekenen van letsel. In gevallen waarbij de letsellijn door de botelementen van de wervels loopt, worden radiologisch fracturen van de elementen van de achterste kolom zichtbaar, en kunnen fragmenten van de corpora grenzend aan de achterste delen van de tussenwervelschijven worden afgescheurd. De interossale ruimten kunnen groter worden.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende soorten gordelschade:

• A - letsel aan de tussenwervelschijf op één niveau, gepaard gaande met een ruptuur van het ligament-gewrichtsapparaat en van het achterste deel van de tussenwervelschijf;
• B - enkelvoudig transvertebraal letsel of kansfractuur - horizontale fractuur van de achterste, middelste en voorste kolommen;
• C - letsel op twee niveaus met een breuk van de voetboog en schade aan het vezelachtige deel van de middenkolom;
• D - letsel op twee niveaus met een breuk van de voetboog en schade aan het benige deel van de middenkolom.

Letsels door veiligheidsgordels zijn altijd mechanisch instabiel en de instabiliteit is het meest uitgesproken bij letsel aan de vezelige en gespierde delen van de achterste en middelste kolom – interossale ligamenten, spieren en tussenwervelschijven. Daarom wordt voor dit type letsel de term "schade" gebruikt, en niet "fractuur". Bij sommige soorten letsel (letsels door veiligheidsgordels type A) kunnen röntgenfoto's volledig ontbreken van tekenen van schade aan de botstructuren van de wervelkolom, wat leidt tot een onjuiste interpretatie van de röntgenfoto's. Ongediagnosticeerd letsel aan de weke delen gaat gepaard met onvolledige genezing van het fixatie-apparaat van de wervels, wat leidt tot vertraagde instabiliteit en chronisch pijnsyndroom. In de acute fase van het letsel kan de diagnose duidelijker worden gesteld met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): in de structuren van de achterste kolom van de wervelkolom ter hoogte van het letsel wordt altijd een toename van het signaal gedetecteerd dat geassocieerd wordt met een lokale bloeding.

Letsels door veiligheidsgordels gaan niet gepaard met een verstoring van de wervel-spinale relaties en zijn daarom neurologisch stabiel. Dit type letsel kan echter gepaard gaan met de kliniek van "ascenderende myelopathie", waarvan de pathogenese niet gepaard gaat met mechanische schade aan zenuwstructuren, maar met tractiemyelo-ischemie: microcirculatoire veranderingen in het ruggenmerg bevinden zich boven de zone van het ruggenmergletsel, wat zich klinisch manifesteert door een discrepantie tussen het botniveau en neurologische aandoeningen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wervelfracturen en ontwrichtingen

Letselmechanisme: gecombineerde werking van krachten - compressie, extensie, rotatie en flexie.

Karakteristieke anatomische, radiologische en klinische tekenen van letsel. Alle drie de wervelkolomkolommen zijn beschadigd, inclusief mogelijke schade aan het voorste longitudinale ligament. Dit is de meest ongunstige variant van wervelletsel, dat zowel mechanisch als neurologisch instabiel is. F. Denis identificeerde de volgende soorten fractuur-luxaties van de wervels:

• A-flexie-rotatie, waarbij het mogelijk is normale verhoudingen in één van de facetgewrichten te behouden;
• B - "snijdende" extensiefractuur-luxatie;
• C - flexie-distractiefractuur met bilaterale dislocatie.

Op basis van de classificatie van F. Denis werd een algoritme voor diagnostiek en behandeling van letsels aan de wervelkolom en het ruggenmerg voorgesteld. De brede toepassing hiervan zal artsen naar onze mening enerzijds in staat stellen om actiever gebruik te maken van moderne behandelmethoden voor letsels aan de wervelkolom, en anderzijds om de keuze van chirurgische ingrepen gedifferentieerder te benaderen. Opgemerkt dient te worden dat in sommige gevallen van barstfracturen die niet gepaard gaan met neurologische complicaties (wat vaker voorkomt in de lumbale regio), een conservatieve behandeling mogelijk is met adequate liggende ortheses.

De AO/ASIF-classificatie van wervelkolomletsels is samengesteld volgens de UPC - Universele Classificatie van Fracturen, die op zijn beurt gebaseerd is op de bepaling van de mechanische instabiliteit van het geblesseerde skeletgedeelte. Volgens de beschouwde

Volgens de auteurs van de AO/ASIF-classificatie zijn geïmpacteerde wervellichaamfracturen (type AI) altijd mechanisch stabiel en vereisen ze een adequate conservatieve behandeling. Splijtings- en burstletsels van de wervellichamen, die alleen verschillen in het aantal botfragmenten (respectievelijk type AII en AIII), zijn conditioneel stabiel, omdat ze slecht genezen, wat leidt tot een toename van kyfose ("dynamische" instabiliteit) of late neurologische complicaties.

Ruggenmergletsels die optreden bij extensie (type B) zijn in de meeste gevallen mechanisch instabiel, terwijl letsels bij rotatie (type C) altijd mechanisch instabiel zijn. Gezien de huidige stand van de medische technologie zijn deze letsels in de overgrote meerderheid van de gevallen chirurgisch te behandelen, ook bij kinderen.

Ruggenmergletsel bij kinderen en adolescenten heeft bepaalde kenmerken. Typisch, maar niet de enige mogelijke oorzaak voor patiënten in deze leeftijdsgroep, is schade aan de wervellichamen door het type compressiefractuur. Het type fractuur wordt meestal bepaald door de mate van afname van de hoogte van het wervellichaam, voornamelijk de hoogte van de ventrale of centrale delen. Compressiefracturen bij kinderen worden geclassificeerd op basis van de ernst van het letsel.

Compressiefracturen van de wervelkolom bij kinderen.

Compressieverhouding	Radiografische kenmerken (verandering in de hoogte van het wervellichaam)
Graad I - lichte compressie	Vermindering van de hoogte van het ventrale gedeelte met 2 mm Verlaging van de hoogte van het middengedeelte met 1 mm
II graad - matige compressie	Vermindering van de hoogte van het ventrale gedeelte met 2-5 mm, Verlaging van de hoogte van het middengedeelte met 2 mm
III graad - significante compressie	Afname van de hoogte van het ventrale gedeelte met 4-6 mm Vermindering van de hoogte van het middengedeelte met 2-3 mm
IV-graad - ernstige compressie	Afname van de hoogte van het ventrale gedeelte met meer dan 5 mm Hoogtevermindering van het middengedeelte met meer dan 3 mm

Geen van de in de tabel vermelde graden, met uitzondering van enkele fracturen met uitgesproken IV-graads compressie, overschrijdt de ernst van letsels die overeenkomen met geïmpacteerde fracturen van groep AI volgens de AO/ASIF-classificatie. Kinderen met dergelijke fracturen hebben nooit een chirurgische behandeling nodig. IV-graads fracturen met uitgesproken compressie, vergezeld van vertraagde mechanische instabiliteit die leidt tot de vorming van kyfose, kunnen chirurgisch worden behandeld om de wervelkolom te stabiliseren en te voorkomen dat de deformiteit toeneemt. Andere soorten wervelletsels, vergezeld van trauma aan de midden- en achterkolommen, komen in de kindertijd veel minder vaak voor dan compressiefracturen. Naar onze mening is het bij dergelijke letsels bij kinderen raadzaam om niet alleen een van de bovenstaande classificaties te gebruiken, maar ook om een actievere behandelingstactiek toe te passen - vroege chirurgische interventie gericht op het elimineren van de mechanische en neurologische instabiliteit van het letsel zal het beste behandelingsresultaat voor deze categorie patiënten garanderen.

Schotwonden in de wervelkolom, waarvan het aantal de laatste jaren helaas gestaag is toegenomen door de verspreiding van vuurwapens en de vele lokale militaire conflicten, verdienen een speciale vermelding. Het belangrijkste classificatiekenmerk van dit type letsel is de relatie tussen het wondkanaal en de botstructuren van de wervels en het wervelkanaal. NS Kosinskaya onderscheidt de volgende soorten wonden:

1. penetrerende wond - het wondkanaal kruist het wervelkanaal;
2. blinde, doordringende wond - het wondkanaal eindigt in het wervelkanaal;
3. tangentiële wond - het verloop van het wondkanaal gaat gepaard met marginale schade aan de wanden van het wervelkanaal;
4. blinde, niet-penetrerende wond - alleen de botdelen van de wervels zijn beschadigd;
5. paravertebrale wond - het wondkanaal loopt door zacht weefsel zonder de eigenlijke structuren van de wervelkolom te beïnvloeden.