Schildklieronderzoek

Bij het onderzoeken van de voorkant van de nek, kunt u een uitgesproken vergroting van de schildklier (struma) vinden, wat soms tot een scherpe verandering in de configuratie van de nek leidt. In dergelijke gevallen wordt aandacht besteed aan de symmetrie van de toename van de verschillende delen van de schildklier.

De belangrijkste klinische onderzoeksmethode van de schildklier is de palpatie.

Zoals bekend, zijn schildklierlobben aan de voorkant bedekt door spieren, die hun palpatie (in het bijzonder de sternocleidomastoïde spier) bemoeilijken. Het is algemeen aanvaard dat bij gezonde mensen (vooral mannen) de schildklier niet voelbaar is. Echter, bij sommige lokale en buitenlandse auteurs geloven dat in sommige gevallen (bij vrouwen met zeer dunne nek) kan testen van de schildklier en gezond persoon, in dergelijke gevallen een zachte wals, die is gelegen in het gebied van het mantelvlak van de schildklier kraakbeen. De normale afmetingen van de schildklier zijn niet groter dan 3-6 cm in het origineel, 3-4 cm in diameter, 1-2 cm in dikte.

Er zijn 3 meest voorkomende methoden van palpatie van de schildklier.

Wanneer de eerste werkwijze van palpatie de arts die voor de patiënt sterk wordt gebogen II-V vingers van beide handen achter de achterrand van de sternocleidomastoideus en een duim in de schildklier kraakbeen mediaal vanaf de voorranden van de sternocleidomastoideus. Tijdens palpatie van de patiënt wordt gevraagd om een drankje, waarbij de schildklier samen bewogen met het strottenhoofd beweegt op en onder de vingers van een arts te nemen. De landengte van de schildklier wordt gepalpeerd op het voorste oppervlak van de nek met behulp van schuivende vingerbewegingen in de verticale richting.

Bij de tweede methode van palpatie bevindt de dokter zich aan de rechterkant en iets voor de patiënt. Voor meer ontspanning van de nekspieren kantelt de patiënt zijn hoofd iets naar voren. Met zijn linkerhand fixeert de arts de nek van de patiënt en knuffelt haar van achteren. Palpatie van de schildklier wordt uitgevoerd met de vingers van de rechterhand, waarbij de palpatie van de rechterlob wordt uitgevoerd met de duim, en palpatie van de linkerlob met de andere vingers samengevouwen.

Met de derde methode van palpatie van de schildklier raakt de arts achter de patiënt. Duimen worden op de achterkant van de nek geplaatst en de overblijvende vingers worden op het schildkliergebied geplaatst aan de binnenkant van de anterieure rand van de sternocleidomastoïde spieren. De palmen van de arts bevinden zich met deze methode van palpatie op de laterale oppervlakken van de nek.

Als u de schildklier met een van deze methoden hebt gepalpeerd, bepaalt u de grootte, het oppervlak, de consistentie, de aanwezigheid van knopen, mobiliteit bij het slikken, pijn.

Om de grootte van de schildklier te karakteriseren, wordt een classificatie voorgesteld die voorziet in de isolatie van verschillende gradaties van de toename.

In die gevallen waarin de schildklier niet voelbaar is, is het gebruikelijk om te praten over de mate van zijn toename. Als de landengte duidelijk voelbaar is, wordt aangenomen dat er een toename van de schildklier van de eerste graad is. Bij een toename in graad II worden de schildklieren goed gepalpeerd en de schildklier zelf wordt merkbaar bij inslikken. Met een toename in graad III is de schildklier duidelijk zichtbaar, zelfs tijdens routinematig onderzoek ("dikke nek"); zo'n schildklier wordt al struma genoemd. Met een verhoging van de IV-graad van de schildklier verandert de normale configuratie van de nek abrupt. Tot slot, onder de vergroting van de schildklier van de V-graad, bedoelen we struisvogel van zeer grote omvang.

Met diffuse giftige struma kan de consistentie van de schildklier zacht of matig dicht zijn, maar het oppervlak blijft vlak.

De studie van het endocriene systeem en de neuropsychische sfeer

Wanneer palpatie van knopen in de schildklier hun aantal en consistentie bepalen. Met adenoom van de schildklier is het vaak mogelijk om een knoop van een dicht elastische consistentie te palperen, met duidelijke grenzen en een glad oppervlak, mobiel en onbekleed met omringende weefsels. Bij een kankerachtige laesie van de schildklier wordt de voelbare knoop dicht (soms stenig), verliest uniformiteit van contouren en mobiliteit bij inslikken. Pijn in de palpatie van de schildklier wordt waargenomen met zijn inflammatoire veranderingen (thyroïditis).

Na de palpatie wordt de nekomtrek gemeten op het niveau van de schildklier. In dit geval wordt achter de centimeterband ingesteld op het niveau van het processus spinosus van de cervicale nekwervel II en vooraan - op het niveau van het meest prominente deel van de schildklier. Bij het detecteren van individuele knooppunten, kan hun diameter worden gemeten met een speciaal kompas.

De methode van percussie kan worden gebruikt om een borstaandoening te detecteren. In dergelijke gevallen wordt het verkorten van het percussiegeluid bepaald boven de sternumarm.

Bij auscultatie van de schildklier bij patiënten met diffuse toxische struma is het soms mogelijk om te luisteren naar functionele ruis veroorzaakt door verhoogde vascularisatie van de schildklier en versnelling van de bloedstroom bij deze ziekte.

Bij patiënten met diffuse toxische struma worden vaak zogenaamde oogklachten geïdentificeerd. Hiertoe behoren in het bijzonder, zijn een symptoom van dalrymple (verlenging van het oog spleet blootstellen van een strook sclera boven iris) Shtellvaga symptoom (zeldzaam knipperen), Mobius symptoom (verzwakking van de convergentie). Om het symptoom van Moebius te bepalen, wordt een voorwerp (een potlood, een pen) naar het gezicht van de patiënt gebracht en wordt de patiënt gevraagd om er een blik op te vestigen. Bij onvoldoende convergentie gaan de oogbollen van de patiënt onvrijwillig naar de zijkanten.

Het Gref-symptoom is het uiterlijk van een sclerale band tussen het bovenste ooglid en de iris wanneer de oogbol naar beneden beweegt. Bij het vaststellen van dit symptoom wordt de patiënt ook gevraagd naar het object te kijken dat van boven naar beneden wordt verplaatst. Tijdens beweging wordt duidelijk hoe het bovenste ooglid van de patiënt achter de beweging van de oogbal blijft hangen.

Het symptoom van Kocher is het verschijnen van dezelfde sclerale band tussen het bovenste ooglid en de iris wanneer de oogbol naar boven beweegt, dwz E. Vertraging van de oogbol vanaf het bovenste ooglid.