Schistosomen

Schistosomen zijn parasieten uit de groep van de platwormen of trematoden, ook wel bloedwormen genoemd. Ze behoren tot de schadelijkste soorten vanwege de mogelijke complicaties. Het is daarom erg belangrijk om de ziekteverwekker tijdig te identificeren en te behandelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kenmerken van de structuur en levenscyclus van verschillende soorten schistosomen

Schistosomen behoren tot de klasse van trematoden, wat hen kenmerkt als individuen met een complexe levenscyclus. Ze hebben meerdere gastheren en hun levenscyclus vindt plaats met de deelname van zoetwaterweekdieren. Dit zijn individuen van verschillend geslacht, maar ze kunnen op een gegeven moment samensmelten, waarbij het mannetje het vrouwtje op zijn lichaam draagt. De structuur van het mannetje is daarom zodanig dat hij iets korter is dan het vrouwtje, maar wel dikker. Het vrouwtje heeft een lang, plat lichaam. Na de samensmelting bevindt ze zich in een speciale zak van het mannetje - het gynaecoforme kanaal. De ziekteverwekker wordt ook wel bloedschistosoom genoemd vanwege zijn dominante lokalisatie in de bloedvaten van het menselijk lichaam.

Er zijn verschillende soorten schistosomen die pathogeen zijn voor de mens.

Schistosoma mansoni is een parasiet die intestinale schistosomiasis veroorzaakt. Deze aandoening wordt gekenmerkt door beschadiging van de aderen of venulen van de darm, met name de mesenteriale vaten. Dit leidt niet alleen tot mechanische beschadiging van de darmwand, maar ook tot een toxisch effect op de darmfunctie. Een kenmerk van dit type schistosoom is dan ook de overheersing van darmklachten.

De urogenitale schistosomiasis of schistosoma hematobium is de verwekker van urogenitale schistosomiasis. Deze soort heeft een lichaam bedekt met stekels, waardoor hij zich aan het slijmvlies kan hechten en de werking van urine kan weerstaan. Deze parasiet is gelokaliseerd in de aderen van het kleine bekken - de aderen van de baarmoeder en de blaas - en is ook zeer mutageen. Hij veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor de lokalisatie van de ziekteverwekker: urineren en seksuele disfunctie, evenals menstruatiestoornissen.

Japanse schistosoma is ook de verwekker van de intestinale vorm, maar deze heeft een ernstiger verloop en komt veel voor in Indonesië, Japan en China. De bijzonderheid van de pathologie is het snelle verloop en de progressie van de ziekte, wat kan leiden tot een snelle verslechtering van de toestand en progressieve leverfunctiestoornissen tot cirrose.

De mannelijke schistosoma is ongeveer tien tot vijftien centimeter groot, en het vrouwtje meer dan twintig centimeter. Ze leven enkele maanden apart, waarna ze zich verenigen en het mannetje het vrouwtje de rest van haar leven draagt. Mannetjes hebben een zuignap waarmee ze zich aan de binnenwand van een vaartuig kunnen vasthechten en actief kunnen bewegen.

De levenscyclus van de parasiet begint met de eitjes die een volwassen vrouwtje produceert en die via de ontlasting of urine in het milieu terechtkomen. Voor verdere ontwikkeling moeten ze naar zoet water, waar hun tussengastheer zich bevindt. De eitjes worden door weekdieren van verschillende geslachten ingeslikt, waar verdere ontwikkeling en de vorming van larven plaatsvindt. Schistosoma-larven komen uit het weekdier en kunnen actief in het water zwemmen.

De infectieroutes met schistosomen zijn via contact. Ze dringen het menselijk lichaam binnen tijdens het zwemmen in een vijver, zelfs door kleding heen, en ook door het per ongeluk inslikken van water of opzettelijke consumptie van water. Vervolgens, na het binnendringen van het menselijk lichaam, dringt de larve de bloedvaten binnen en migreert actief door het lichaam. De uiteindelijke locatie van de parasiet hangt af van het type ziekteverwekker en de tropisme ervan wordt bepaald door de tropisme naar bepaalde organen. Vervolgens, na activering in de aderen van bepaalde organen, kan de parasiet tot veertig jaar leven, terwijl een toxine vrijkomt en de bijbehorende symptomen verschijnen. Er zijn ook lokale manifestaties als gevolg van schade aan de orgaanwand en verstoring van de trofie en veneuze uitstroom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van een Schistosomiasis-infectie

De klinische symptomen van een schistosomiasisinfectie kunnen worden onderverdeeld in verschillende stadia: prehepatisch, hepatisch en posthepatisch. De incubatietijd bedraagt drie tot zes weken. Wanneer de larve het menselijk lichaam binnendringt, komt hij in het larvale stadium via de darmen of via de bloedvaten in de huid in de lever terecht. Dit is het prehepatische stadium van de ontwikkeling van de parasiet. Als de schistosomiasis de huid is binnengedrongen, verschijnen er een puntvormige uitslag, jeuk en een branderig gevoel op de plaats van binnendringing.

Verder kan er in de penetratiefase een allergische reactie in het hele lichaam optreden in de vorm van een polymorfe huiduitslag, zoals urticaria. De acute fase van de ziekte, die overeenkomt met de migratie van de parasiet door de veneuze vaten van het lichaam, wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties in de vorm van een verhoogde lichaamstemperatuur, pijn in spieren en gewrichten en slaapstoornissen.

In het leverstadium groeit en vermenigvuldigt de parasiet zich in het poortadersysteem, wat overeenkomt met de volgende ontwikkelingsfase. De posthepatische ontwikkelingsfase wordt gekenmerkt door verdere migratie van het mannetje naar het vrouwtje en lokalisatie in het veneuze bekkensysteem. Dit komt overeen met het stadium van wijdverspreide invasie, waarin de geslachtsrijpe parasiet zich actief en direct in de organen verplaatst en eitjes legt.

Bovendien kunnen er twee weken na het begin van de ziekte specifieke symptomen in de darmen of het urogenitale stelsel optreden.

Symptomen van het urogenitale stelsel treden op als gevolg van de pathogene werking van schistosoma. Mechanische werking treedt op wanneer de eitjes de wanden van de urogenitale organen beschadigen - in dit geval worden erosies, zweren, ontstekingsverschijnselen en poliepachtige reacties waargenomen op het slijmvlies van de blaas als gevolg van langdurig parasitisme. Er is ook een toxisch-allergisch effect als gevolg van de constante vitale activiteit van schistosoma en de afgifte van metabole producten in het menselijk bloed. Trofische processen van de blaas en baarmoeder raken verstoord, wat leidt tot een verstoring van de celdeling en een risicofactor is voor de ontwikkeling van oncopathologie. De parasiet voedt zich ook met erytrocyten en voedingsstoffen, wat de algemene trofie van het menselijk lichaam en de ademhalingsfunctie van het bloed aanzienlijk verstoort.

Er kunnen ook algemene symptomen optreden wanneer de parasiet migreert en zich in de longen lokaliseert - een paroxysmale hoest, kortademigheid en ademhalingsproblemen. Deze symptomen verdwijnen wanneer de parasiet zich naar zijn uiteindelijke locatie verplaatst. Lokale symptomen manifesteren zich voornamelijk als plasproblemen, pijn tijdens het plassen en hematurie (bloed in de urine). Als de schistosoma zich in de aderen van de baarmoeder of in de extra-uteriene ruimte bevindt, kan er pijn in de onderbuik optreden die niet verband houdt met menstruatie of menstruatiecyclusstoornissen.

Bij chronische gevallen worden vaak complicaties waargenomen: ureterstriculaire stricturen, pyelonefritis, hydronefrose, evenals de vorming van stenen in de nieren en blaas. Schistosoma kan vroegtijdige impotentie veroorzaken.

Schistosoma Mansoni vertoont bij binnenkomst in het lichaam in de acute fase vergelijkbare symptomen van algemene intoxicatie, spierpijn en huiduitslag. Bovendien zullen, gezien de lokalisatie, symptomen van dyspepsie optreden. Aanvankelijk zijn de klinische manifestaties buikpijn en ontlastingsstoornissen zoals diarree. Vervolgens, met een toename van het aantal parasieten en eitjes, treedt sterke mechanische irritatie op, wat leidt tot diarree afgewisseld met constipatie. Er kan slijm en bloed in de ontlasting zitten. Tenesmus treedt op, wat kan leiden tot bloedingen en zelfs prolaps van het rectum.

Japanse schistosoma wordt gekenmerkt door darmklachten met een sterk uitgesproken verloop, met overwegend leverschade. In dit geval is de structuur van hepatocyten verstoord, wat leidt tot een snelle ontwikkeling van levercirrose. Naast darmklachten worden daarom ook symptomen waargenomen in de vorm van een vergrote lever, pijn bij palpatie en een gele verkleuring van de sclera en de huid.

Diagnose van Schistosoma

De diagnose van schistosomiasis is veel eenvoudiger als er epidemiologische gegevens zijn over zwemmen in water of contact met een infectiebron. Anamnesegegevens maken het mogelijk de eerste symptomen van de pathologie te identificeren en het beloop van de ziekte te bestuderen.

Analyse van schistosoma wordt uitgevoerd rekening houdend met de lokalisatie van het pathologische proces. Als de patiënt klaagt over het urogenitale stelsel, is microscopisch onderzoek van de urine noodzakelijk - dit toont schistosoma-eieren aan. Tijdens ovoscopie zijn schistosoma-eieren te zien, die ovaal van vorm zijn, langwerpig en aan één kant stekels hebben. Bij instrumentele methoden is soms een cystoscopie nodig. In dit geval zijn erosies van het binnenste slijmvlies van de blaas zichtbaar, tekenen van ontsteking. In biopten kunnen de ziekteverwekker zelf, de eitjes en tekenen van aantasting van de wand worden vastgesteld.

Bij intestinale schistosomiasis kan de diagnose worden bevestigd door onderzoek van de ontlasting en microscopie van de ontlasting. Als er tekenen van slijm en bloed in de ontlasting zijn, wordt een rectoscopie uitgevoerd, waarmee het darmslijmvlies kan worden onderzocht en een biopsie kan worden genomen. Met biopsieën is het mogelijk de ziekteverwekker of zijn eitjes te identificeren, waardoor auto-immuunschade aan de darm (niet-specifieke colitis ulcerosa) kan worden uitgesloten. Een algemeen bloedonderzoek is verplicht. Specifieke veranderingen die kunnen wijzen op een worminfectie zijn onder andere bloedeosinofilie. Dit duidt ook op activering van de allergische verbinding van het immuunsysteem. Bij biochemisch bloedonderzoek kunnen er in het acute stadium ook veranderingen optreden in de vorm van een toename van leverenzymen (alkalische fosfatase), evenals hyperbilirubinemie van gemengde oorsprong, met name als het gaat om Japanse schistosoma, die de lever aantast.

Immunologische methoden worden ook gebruikt voor diagnostische doeleinden. Hiervoor wordt de aanwezigheid van antilichamen in het lichaam van de patiënt vastgesteld met behulp van de indirecte hemagglutinatiereactie. De meest betrouwbare methode wordt beschouwd als het bepalen van het genetisch materiaal van de schistosoma in de ontlasting, het bloed, de urine of andere biologische vloeistof van de patiënt. Hiervoor wordt een polymerasekettingreactie gebruikt, die een nauwkeurige bepaling van het DNA van de parasiet mogelijk maakt en de diagnose bevestigt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van schistosomiasis

Behandeling van schistosoma moet plaatsvinden in de acute fase, wanneer de parasiet zich in het poortadersysteem bevindt, zijn doel nog niet heeft bereikt en zich niet in de bekkenorganen of darmen bevindt. In dit geval is het gebruik van specifieke antihelminthica het meest gerechtvaardigd.

1. Ambilgar is een antiparasitair middel met niridazol als werkzame stof. Het medicijn heeft een actieve werking op schistosoma, zowel in het stadium van invasie als bij orgaanlokalisatie. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 100 milligram en 500 milligram en wordt gedoseerd met 25 milligram per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Een bijwerking tijdens de toediening van het medicijn is mogelijk in de vorm van verhoogde prikkelbaarheid, slaperigheid en het is ook mogelijk dat het het hematopoëtische systeem beïnvloedt en alle ziektekiemen onderdrukt.
2. Baltricid is een anthelminthicum, waarvan de werkzame stof praziquantel is. Het medicijn is zeer effectief tegen trematoden, waaronder schistosoma. Het werkingsmechanisme is de activering van cellulaire kanalen door het medicijn, waardoor de calciumconcentratie in het lichaam toeneemt. Dit leidt tot een sterke samentrekking van het lichaam van de parasiet zonder ontspanning, waarna deze sterft. Dit medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 600 milligram. De dosering is 25 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag. Bijwerkingen zijn mogelijk tijdens toediening van het medicijn bij een sterke worminfectie: misselijkheid, buikpijn, jeuk aan de huid en ernstige intoxicatieverschijnselen.

Symptomatische behandeling is ook noodzakelijk. Bij ernstige symptomen van intestinale toxoplasmose is het noodzakelijk om spasmolytica (Baralgin, Drotaverine), probiotica (Yoghurt, Enterol, Lactiale) en een middel tegen diarree voor te schrijven. Het is belangrijk om een dieet te volgen om energietekorten aan te vullen en darmklachten te voorkomen.

Preventie

Preventie van schistosomiasis dient te worden uitgevoerd in gebieden met een epidemiologische situatie voor deze ziekte. Het is noodzakelijk om mensen te informeren over deze ziekte, over de manieren waarop de ziekte kan worden overgedragen, en om sanitaire maatregelen te nemen in de bronnen van actieve infectie. Patiënten moeten worden behandeld en mogelijke infectieoverdrachtsmethoden moeten worden ontsmet. Indien er gegevens zijn over contact met een waterlichaam en vergelijkbare klinische verschijnselen, is specifieke preventie met anthelminthica noodzakelijk voor therapeutische of preventieve doeleinden.

Schistosoma's zijn parasieten die mensen infecteren door contact met besmet water wanneer ze via de huid of darmen binnendringen. Ze hebben een zeer brede migratieroute door het lichaam, wat veel pathologische symptomen kan veroorzaken. Tegelijkertijd voeden schistosoma's zich met rode bloedcellen en wanneer ze zich in het urogenitale stelsel of de darmen bevinden, veroorzaken ze mechanische en toxische effecten. De behandeling van schistosomiasis is problematisch en gezien de ernstige complicaties is het noodzakelijk deze pathologie te voorkomen.