Genitorinaire schistosomiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Urogenitale schistosomiasis is een chronische tropische trematodose die ontstaat door schade aan de geslachtsorganen en urogenitale organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van urogenitale schistosomiasis

Schistosomen leven in de kleine veneuze bloedvaten van het urogenitale stelsel, in de veneuze plexi van het kleine bekken, de urineblaas en de baarmoeder, en in het poortadersysteem en de vertakkingen van de mesenteriale ader van zoogdieren. Ze voeden zich met bloed en absorberen gedeeltelijk voedingsstoffen via de cuticula.

De gelegde eieren migreren naar de urineblaas, rijpen 5-12 dagen in de gastheerweefsels en worden met de urine uitgescheiden. De uiteindelijke rijping van miracidium vindt plaats in zoet water bij een temperatuur van 10-30 °C. In water komen miracidia uit de eieren, die doordringen in zoetwaterweekdieren van het geslacht Bulinus, waar ze zich in 3-6 weken ontwikkelen tot cercariae volgens het schema: miracidia - moedersporocyste - dochtersporocyste - cercariae. Cercariae, die uit het weekdier zijn gekomen, kunnen de uiteindelijke gastheer binnen 3 dagen binnendringen. Cercariae dringen door de huid of het slijmvlies van de orofaryngeale holte het lichaam van de uiteindelijke gastheer binnen, waar ze zich ontwikkelen tot jonge schistosomula, migreren naar de veneuze vaten van de urogenitale organen, zich ontwikkelen en geslachtsrijp worden. Vier tot vijf weken na binnendringen in de gastheer vindt de paring plaats. De vrouwtjes leggen dan eitjes in kleine veneuze vaten.

Met behulp van een scherpe stekel en cytolysinen die de larven in de eieren afscheiden, dringen sommige eieren door de wanden van bloedvaten en het slijmvliesweefsel heen naar het lumen van de blaas, waar ze met de urine worden uitgescheiden. Veel eieren blijven achter in de blaaswand en het omliggende weefsel, wat ontstekingen veroorzaakt. Eén paar schistosomen produceert 2000-3000 eieren per dag. De levensduur van volwassen schistosomen is gemiddeld 5-10 jaar (hoewel er gevallen zijn waarbij ze mensen parasiteerden gedurende 15-29 jaar).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt urogenitale schistosomiasis?

Urogenitale schistosomiasis wordt veroorzaakt door Schistosoma haematobium. De grootte van het mannetje is 10-15 mm, die van het vrouwtje 20 mm (Fig. 4.1). Het lichaam van het mannetje is verdikt en plat, terwijl dat van het vrouwtje draadvormig en langer is. De zuignappen zijn zwak ontwikkeld. Bij het mannetje vormt de cuticula achter de buikzuignap met zijn laterale uitgroeisels een langwerpig, spleetvormig gynaecoforisch kanaal waarin het vrouwtje wordt geplaatst.

De cuticula van het mannetje is volledig bedekt met stekels, terwijl die van het vrouwtje alleen aan de voorkant zitten. Er is geen keelholte. De slokdarm van zowel het mannetje als het vrouwtje splitst zich eerst in twee darmtakken, die vervolgens weer samenvloeien. Er zijn 4-5 testikels, gelegen in het voorste of achterste deel van het lichaam. De eierstok bevindt zich op de samenvloeiing van de darmtakken, met daarachter de dooierzakken. De genitale opening bevindt zich achter de buikzuiger. De eieren zijn ovaal, zonder deksel, met een voor de soort karakteristieke eindstekel, met een afmeting van 120-160 x 40-60 µm.

De ziekteverwekkers zijn wijdverspreid in tropische en subtropische landen tussen 38° N en 33° Z, waar volgens de WHO jaarlijks tot 200 miljoen nieuwe gevallen van infectie voorkomen. De incidentie van schistosoma is het hoogst bij mensen tussen de 10 en 30 jaar. Landarbeiders en mensen die werken aan irrigatiesystemen lopen een verhoogd risico op infectie. De ziekte is wijdverspreid in de meeste landen van Afrika en het Midden-Oosten (Irak, Syrië, Saoedi-Arabië, Israël, Jemen, Iran en India), evenals op de eilanden Cyprus, Mauritius, Madagaskar en Australië.

Wat betreft het sociaal-economische belang van parasitaire ziekten staat schistosomiasis wereldwijd op de tweede plaats, na malaria.

Symptomen van urogenitale schistosomiasis

De acute periode van urogenitale schistosomiasis valt samen met de penetratie van cercariae in het gastheerorganisme en de migratie van schistosomulae door de bloedvaten. Tijdens deze periode, bij penetratie van cercariae, worden symptomen van urogenitale schistosomiasis waargenomen, zoals verwijding van de huidvaten, roodheid, koorts, jeuk en zwelling van de huid. Deze verschijnselen verdwijnen binnen 3-4 dagen. Na de primaire reactie en een periode van relatief welzijn, die 3-12 weken duurt, ontwikkelt de patiënt hoofdpijn, zwakte, pijn in de rug en ledematen, meerdere jeukende huiduitslag zoals urticaria, en stijgt het aantal eosinofielen in het bloed tot 50% of meer. De lever en milt vergroten vaak.

Aan het einde van de acute en het begin van de chronische menstruatie treedt hematurie op, die vaak terminaal is, d.w.z. er verschijnt bloed in de urine na het plassen. Patiënten hebben last van algehele malaise, pijn in de blaas en het perineum; de lichaamstemperatuur stijgt tot 37 °C en hoger, de lever en milt nemen nog verder in omvang toe. Al deze klinische symptomen van urogenitale schistosomiasis hangen samen met de reactie van het menselijk lichaam op de indringing van schistosoma-eieren in de weefsels van de blaas, de geslachtsorganen en de lever.

De passage van eitjes door de blaaswand veroorzaakt hyperemie van het slijmvlies en puntbloedingen. Granulomen vormen zich rond de dode eitjes in de dikte van de blaaswand, en knobbeltjes en poliepen op het oppervlak. Door mechanische beschadiging van het slijmvlies door eitjes die door de blaaswand passeren, ontstaat er vaak een secundaire infectie en ontstaat er een blaasontsteking, die vervolgens leidt tot ernstige vernietiging van het blaasweefsel en ulceratie van het slijmvlies. De ontsteking kan zich uitbreiden via de urineleiders naar de nieren.

De chronische periode van de ziekte begint enkele maanden na de invasie en kan enkele jaren duren. Het verlies van de urineleiders gaat gepaard met een vernauwing van de distale delen en de mond, wat leidt tot stagnatie van urine, de vorming van stenen en de ontwikkeling van pyelonefritis en hydronefrose. Het late stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van fibrose van het blaasweefsel en de verkalking ervan, wat de passage van eicellen bemoeilijkt en bijdraagt aan de intensivering van granulomateuze processen. In deze gevallen zijn de eicellen verkalkt. Hun clusters vormen zogenaamde zandvlekken die zichtbaar zijn tijdens cystoscopie. Als gevolg hiervan verandert de vorm van de blaas, wordt urine vastgehouden en neemt de intravesicale druk toe. Het beloop van de ziekte kan mild, matig en ernstig zijn. In ernstige gevallen leidt urogenitale schistosomiasis tot invaliditeit en vroegtijdig overlijden.

Bij mannen kan de ziekte gepaard gaan met fibrose van de zaadbuisjes, orchitis, prostatitis, en bij vrouwen met polyposis, ulceratie van het vaginale slijmvlies en de baarmoederhals. Proctitis en blaasfistels kunnen zich ontwikkelen. Soms ontwikkelen zich pseudoelephantiasis van de genitaliën, colitis en hepatitis. Longschade leidt tot hypertensie van de longcirculatie. De ontwikkeling van orgaanfibrose, epitheliale metaplasie en immunosuppressie dragen bij aan carcinogenese. Tumoren van het urogenitale stelsel komen vaker voor in schistosomiasishaarden dan in andere gebieden.

Diagnose van urogenitale schistosomiasis

Bij endemische haarden wordt een voorlopige diagnose gesteld op basis van de klinische symptomen van urogenitale schistosomiasis. Patiënten klagen over zwakte, malaise, urticaria, diuretische stoornissen, hematurie en het verschijnen van druppels bloed na het plassen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriumdiagnostiek van urogenitale schistosomiasis

Een nauwkeurige diagnose van urogenitale schistosomiasis wordt gesteld door het aantonen van schistosoma-eitjes in de urine, die pas 30-45 dagen na infectie kunnen worden aangetoond. De urine wordt verzameld tijdens de uren van maximale eiuitscheiding (tussen 10 en 14 uur). Voor ovoscopie worden concentratiemethoden gebruikt: bezinking, centrifugeren of filtreren.

Instrumentele diagnostiek van urogenitale schistosomiasis is zeer informatief. Cystoscopie toont verdunning van de bloedvaten, bleek slijmvlies, misvorming en hyperemie van de ureteropeningen, ophopingen van dode en verkalkte schistosoma-eieren en polypusgezwellen.

Daarnaast worden ook röntgenonderzoek en serologische methoden (bijvoorbeeld ELISA) gebruikt.

Behandeling van urogenitale schistosomiasis

De behandeling van urogenitale schistosomiasis vindt plaats in een ziekenhuis. Het voorkeursmedicijn is praziquantel of azinox in een dagelijkse dosis van 40 mg/kg, verdeeld over twee doses gedurende de dag. De effectiviteit van het medicijn is 80-95%. Symptomatische en pathogenetische therapie is van groot belang bij de behandeling van schistosomiasis om de functies van de aangetaste organen en systemen te verbeteren. Bij secundaire infecties worden antibiotica gebruikt. Bij ernstige cirrose, trombose van de miltaderen, polyposis en stricturen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

Preventie van urogenitale schistosomiasis

Urogenitale schistosomiasis kan worden voorkomen door een aantal maatregelen te nemen die gericht zijn op het stoppen van de overdracht van de infectie en het voorkomen van infectie bij mensen:

• tijdige identificatie en behandeling van patiënten;
• het voorkomen van de introductie van schistosoma-eieren in wateren waar weekdieren leven;
• vernietiging van weekdieren met behulp van mollusciciden (fresco, natriumpentachlorofenolaat, kopersulfaat, endod, enz.);
• de verspreiding van concurrenten van weekdieren en roofdieren in waterlichamen, die de eieren van weekdieren en de weekdieren zelf vernietigen;
• gebruik van irrigatiesystemen die de proliferatie van weekdieren verminderen;
• schoonmaken en drogen van kanalen en reservoirs;
• het dragen van beschermende kleding (handschoenen, rubberen laarzen, enz.) bij contact met water;
• smering van de huid met een beschermende zalf (40% dimethylftalaat of dibutylftalaat) bij het zwemmen en werken in het water;
• koken of filteren van water voor drink- en huishoudelijke doeleinden;
• actief gezondheidsvoorlichtingswerk;
• gecentraliseerde watervoorziening voor de bevolking.

Persoonlijke preventieve maatregelen zijn van bijzonder belang voor toeristen en reizigers in endemische gebieden. Deze maatregelen omvatten een zorgvuldige selectie van badzones en het vermijden van overwoekerde zoetwaterlichamen en plaatsen waar weekdieren zich verzamelen.