Genito-urinaire schistosomiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Genito-urinaire schistosomiasis is een chronische tropische trematode, die voortgaat met schade aan de urogenitale organen.

[1], [2], [3],

Epidemiologie van genito-urinaire schistosomiasis

Schistosoma wonen in het veneuze kleine bloedvaten van het urogenitaal systeem, de veneuze plexus bekken, blaas, baarmoeder, zijn te vinden in de poortader systeem en de vertakkingen van de mesenteriale vene zoogdieren. Ze voeden zich met bloed en adsorberen gedeeltelijk voedingsstoffen via de cuticula.

De gelegde eieren migreren naar de blaas, rijpen gedurende 5-12 dagen in de gastheerweefsels en worden uitgescheiden in de urine. De uiteindelijke rijping van miracidia gebeurt in zoet water bij een temperatuur van 10-30 ° C. In het water, de eieren uit miracidia dat zoetwater weekdieren van het geslacht Bulinus, die binnen 3-6 weken zijn de ontwikkeling van de regeling op cercariae voeren: miracidia - sporocyst moeder - dochter sporocysten - cercariae. Cercariae, die uit het weekdier komen, kunnen binnen 3 dagen de laatste gastheer binnenvallen. Cercariae ingebracht door de huid of slijmvlies in de orofaryngeale holte definitieve gastheerorganisme, wanneer omgezet in jonge shistosomul migreren in de aderen urogenitale organen ontwikkelen geslachtsrijp. Paring vindt 4-5 weken na penetratie in de gastheer plaats, dan leggen de vrouwtjes eieren in kleine veneuze bloedvaten.

Gebruik een scherpe piek en cytolysinen toegewezen larven in eieren, ei deel dringt door de wanden van bloedvaten en slijmvliezen weefsel in het lumen van de blaas, van waaruit ze worden uitgescheiden in de urine. Veel eieren blijven hangen in de wand van de blaas en omliggende weefsels, waardoor ontstekingen ontstaan. Een paar schistosomen produceert 2000-3000 eieren per dag. De levensverwachting van volwassen schistosomen ligt gemiddeld 5-10 jaar (hoewel er gevallen van parasitering zijn bij mensen gedurende 15-29 jaar).

[4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt urogenitale schistosomiasis?

Genito-urinaire schistosomiasis wordt veroorzaakt door Schistosoma-hematobium. De grootte van het mannetje is 10-15 mm, het vrouwtje is 20 mm (Fig. 4.1). Het lichaam van de mannetjes is verdikt, plat, bij vrouwen - draadvormig, langer. Suckers slecht ontwikkeld. Bij de man vormt de nagelriem achter de buikzuignap een longitudinaal spleetachtig gynecophoorkanaal waarin het wijfje wordt geplaatst met zijn zijuitlopers.

De cuticula van het mannetje is bedekt met spinules, bij vrouwen zijn ze alleen aanwezig aan het voorste uiteinde. Er is geen keelholte. Slokdarm bij mannen en vrouwen splitst zich eerst op in twee takken van de darm, die vervolgens opnieuw samenkomen. Testen - 4-5, ze bevinden zich aan de voor- of achterkant van het lichaam. De eierstok bevindt zich aan de samenvloeiing van de darmtakken, daarachter zijn de vitellaria. De genitale porie bevindt zich achter de buikzuignap. Eieren ovaal van vorm, zonder deksel, met karakteristieke einddoorn, grootte 120-160 x 40-60 micron.

De veroorzakers worden verdeeld in de landen van de tropische en subtropische gordel tussen 38 ° N. W. En 33 ° S. Waarin volgens de WHO tot 200 miljoen nieuwe gevallen van infectie jaarlijks voorkomen. De incidentie van schistosomen is het hoogst bij personen in de leeftijd van 10 tot 30 jaar. Verhoogd risico op infectie is onderhevig aan landbouwarbeiders, werknemers van irrigatiesystemen. De ziekte is wijdverspreid in de meeste landen van Afrika en het Midden-Oosten (Irak, Syrië, Saoedi-Arabië, Israël, Jemen, Iran, India), evenals op de eilanden Cyprus, Mauritius, Madagaskar en Australië.

Volgens de sociaaleconomische betekenis van parasitaire ziekten is schistosomiasis de op een na grootste ter wereld na malaria.

Symptomen van urogenitale schistosomiasis

Acute urinaire schistosomiasis valt samen met cercariae penetratie in de gastheer shistosomul en migratie door de bloedvaten. In deze periode in de fase van inbrengen van cercariae dergelijke gemarkeerde symptomen van urinaire schistosomiasis als expansievaten in de huid, roodheid, koorts, jeuk en zwelling van de huid. Deze verschijnselen treden na 3-4 dagen op. Na de aanvankelijke reactieperiode en de relatieve welzijn, waarvan de lengte is 3-12 weken, hoofdpijn van de patiënt, vermoeidheid, pijn in de rug en ledematen, verschillende pruritische huiduitslag Type urticaria, aantal eosinofielen in het bloed toeneemt tot 50% of meer. Vaak nemen de lever en de milt toe.

Aan het einde van acute en vroege chronische perioden treedt hematurie op, die vaak terminaal is, d.w.z. Bloed in de urine verschijnt aan het einde van het plassen. Patiënten zijn bezorgd over algemene malaise, pijn in het gebied van de blaas en perineum; de lichaamstemperatuur stijgt tot 37 ° C en hoger, de lever en milt nemen zelfs nog meer toe. Al deze klinische symptomen van urogenitale schistosomiasis zijn geassocieerd met de reactie van het menselijk lichaam op de implantatie van eieren met schistosomen in het blaasweefsel, de geslachtsorganen en de lever.

Passage van eieren door de wand van de blaas veroorzaakt hyperemie van het slijmvlies en het vaststellen van hemorragieën. Rond de dode eieren in de dikte van de wand van de blaas, worden granulomen gevormd en op hun oppervlak zijn er knobbeltjes en poliepen. Door mechanische beschadiging mucosale door de wand van de blaas eieren vaak joins secundaire infectie ontwikkelt cystitis vervolgens leidt tot ernstige weefselvernietiging blaas mucosale ulceratie. Het ontstekingsproces kan de urineleiders naar de nieren verspreiden.

De chronische periode van de ziekte komt enkele maanden na de invasie voor en kan enkele jaren duren. De nederlaag van de urineleiders gaat gepaard met het versmallen van hun distale delen en de monding, wat leidt tot stagnatie van urine, de vorming van stenen en creëert omstandigheden voor de ontwikkeling van pyelonephritis en hydronefrose. Het late stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van fibrose van het blaasweefsel en de calcificatie ervan, waardoor het moeilijk is om de eieren te passeren en de intensivering van granulomateuze processen bevordert. Eieren in deze gevallen worden onderworpen aan verkalking. Hun clusters vormen de zogenaamde zandvlekken die prominent zijn in cystoscopie. Dientengevolge verandert de vorm van de blaas, behoudt de urine, stijgt de intravesicale druk. Het verloop van de ziekte kan mild, matig en ernstig zijn. In ernstige gevallen leidt de ziekte van urogenitale schistosomiasis tot invaliditeit en vroegtijdige dood.

Bij mannen kan de ziekte gepaard gaan met fibrose van de tubuli seminiferi, orchitis, prostatitis en bij vrouwen - polyposis, ulceratie van de vaginale mucosa en de baarmoederhals. Misschien de ontwikkeling van proctitis, de vorming van fistels van de blaas. Soms ontwikkelen zich pseudoephanthiasis van geslachtsorganen, colitis en hepatitis. De nederlaag van de longen leidt tot hypertensie van de kleine cirkel van bloedcirculatie. De ontwikkeling van fibrose van organen, metaplasie van epitheel en immunosuppressie bevordert de carcinogenese. In de brandpunten van schistosomiasis komen tumoren van het urogenitale stelsel vaker voor dan in andere plaatsen.

Diagnose van urogenitale schistosomiasis

Bij endemische foci wordt een voorlopige diagnose gesteld op basis van de klinische symptomen van urogenitale schistosomiasis. Patiënten klagen over zwakte, malaise, urticaria, diuretica, hematurie, het verschijnen van bloeddruppels aan het einde van het plassen.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriumdiagnostiek van urogenitale schistosomiasis

De exacte diagnose van "genito-urinaire schistosomiasis" wordt vastgesteld wanneer eieren worden gedetecteerd met schistosomen in de urine en ze kunnen slechts 30-45 dagen na infectie worden gedetecteerd. Urine wordt ingenomen tijdens de uren van maximale excretie van de eieren (tussen 10 en 14 uur). Voor ovoscopie worden concentratiemethoden gebruikt: sedimentatie, centrifugatie of filtratie.

Een zeer informatieve instrumentele diagnose van urogenitale schistosomiasis. Met cystoscopie, dunner worden van de bloedvaten, blozen van het slijmvlies, vervorming en hyperemie van de ureterale lobben, accumulatie van dode en verkalkte eieren met schistosomen, verschijnen polyposis kiemen.

Röntgenonderzoek en serologische methoden (bijvoorbeeld ELISA) worden bovendien ook gebruikt.

Behandeling van urogenitale schistosomiasis

Behandeling van urogenitale schistosomiasis bij patiënten wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Het voorkeursmiddel is prazikvantel of azinoks in een dagelijkse dosis van 40 mg / kg in twee verdeelde doses gedurende de dag. De effectiviteit van het medicijn is 80-95%. Belangrijk bij de behandeling van schistosomiasis is de methode van symptomatische en pathogenetische therapie voor de verbetering van de functies van de aangetaste organen en systemen. Bij secundaire infectie worden antibiotica gebruikt. Bij ernstige cirrose, milt veneuze trombose, polyposis, stricturen, chirurgische behandeling wordt uitgevoerd.

Profylaxe van urogenitale schistosomiasis

Genito-urinaire schistosomiasis kan worden voorkomen als men een reeks maatregelen neemt om de overdracht van besmetting te stoppen en de infectie van mensen te voorkomen:

• tijdige detectie en behandeling van patiënten;
• preventie van het binnendringen van eieren met schistosomen in waterlichamen bewoond door weekdieren;
• de vernietiging van weekdieren met behulp van mollusciciden (muurschildering, natriumpentachloorfenolaat, kopersulfaat, endode, enz.);
• zich nestelen in de reservoirs van concurrenten van weekdieren en roofdieren, die de eieren van weekdieren en zichzelf vernietigen;
• gebruik van irrigatiesystemen die de reproductie van weekdieren verminderen;
• kanalen en reservoirs reinigen en drogen;
• het dragen van beschermende kleding (handschoenen, rubberen laarzen, enz.) in contact met water;
• smering van de huid met beschermende zalf (40% dimethylftalaat of dibutylftalaat) tijdens het baden en werken in water;
• koken of filtreren van water voor drinken en huishoudelijke behoeften;
• actief gezondheidseducatie werk;
• gecentraliseerde watervoorziening van de bevolking.

Speciale maatregelen worden getroffen door persoonlijke preventiemaatregelen voor toeristen en reizigers in endemische gebieden. Deze maatregelen omvatten een zorgvuldige selectie van zwemplekken, het vermijden van zoetwaterreservoirs begroeid met vegetatie en conglomeraatlocaties.