Schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis

Een complexe aandoening die dicht bij schizofrenie staat, waarbij iemand vergelijkbare symptomen heeft in de vorm van wanen, hallucinaties gecombineerd met stemmingsstoornissen, manie of depressie, wordt een schizoaffectieve stoornis genoemd. In tegenstelling tot sommige andere pathologieën waarbij cognitieve vermogens zijn aangetast, is de schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis onvoldoende onderzocht. Feit is dat een dergelijke ziektetoestand de symptomen van meerdere psychopathologieën tegelijk combineert, waaronder alle bekende schizofrene en affectieve stoornissen. Als gevolg van deze mengeling ontstaat een eigenaardig klinisch beeld dat in elk geval uniek is. [ 1 ]

Een schizoaffectieve stoornis wordt niet onmiddellijk herkend. De patiënt wordt gedurende een lange periode gevolgd, met geleidelijke uitsluiting van alle meest waarschijnlijke pathologische aandoeningen. Langdurige behandeling en eindeloze diagnostische maatregelen zonder een definitieve diagnose kunnen jaren duren: in veel gevallen wordt de patiënt toegeschreven aan een vergelijkbare ziekte, met name aan een van de affectieve stoornissen (bijvoorbeeld een bipolaire stoornis). [ 2 ]

Epidemiologie

Statistische gegevens over de incidentie van schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis zijn momenteel onvoldoende. Dit komt vooral doordat de pathologie vrij moeilijk te diagnosticeren is: het duurt maanden en zelfs jaren om een definitieve diagnose te stellen. Volgens voorlopige schattingen van specialisten zou deze stoornis echter iets minder dan 1% van de bevolking treffen - ongeveer 0,5% tot 0,8%.

Artsen merken op dat de diagnose schizoaffectieve stoornis vaak wordt gesteld als een voorlopige conclusie, omdat er niet altijd vertrouwen is in de nauwkeurigheid en correcte interpretatie ervan. Het is bekend dat zowel mannen als vrouwen ongeveer even vaak ziek zijn. In de kindergeneeskunde komt de stoornis veel minder vaak voor dan bij volwassenen.

Oorzaken schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis

Schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis verwijst naar ernstige psychische stoornissen en omvat tekenen van schizofrenie, affectieve stoornis, depressie en bipolaire psychose. Patiënten met schizofrenie hebben een veranderd denkpatroon en een andere uiting van emoties, een andere realiteitszin en een andere houding ten opzichte van de maatschappij. Patiënten met een affectieve stoornis hebben ernstige problemen met hun emotionele status. Een overweldigend aantal patiënten met een schizoaffectieve stoornis kampt van tijd tot tijd met terugvallen van de pathologie. Helaas is het onmogelijk om volledig van de ziekte af te komen. Maar met de juiste, uitgebreide behandeling is het mogelijk om de controle over het ziektebeeld terug te krijgen.

Hoewel de stoornis al meer dan honderd jaar bekend is, zijn de duidelijke oorzaken van het ontstaan ervan nog steeds onduidelijk. Vermoedelijk hangt de ontwikkeling van een schizoaffectieve stoornis samen met bepaalde biochemische en genetische factoren, evenals met ongunstige omgevingsinvloeden. Bij patiënten met deze pathologie is de balans van bepaalde chemische componenten in de hersenen verstoord, waaronder neurotransmitters – stoffen die zorgen voor het transport van signalen tussen hersenstructuren.

Bij individuen met een genetische aanleg voor de ziekte worden virale infecties, ernstige en diepgaande stresssituaties, sociale terugtrekking en cognitieve problemen de startfactoren. [ 3 ]

Er kan dus een onderscheid worden gemaakt in de volgende reeks basisoorzaken van schizoaffectieve stoornis:

• Erfelijke aanleg - dit betekent dat voorouders en directe verwanten zowel de schizoaffectieve stoornis zelf als schizofrenie of endogene affectieve stoornissen hebben.
• Stofwisselingsziekten die de hersenstructuren aantasten - ook kenmerkend voor patiënten met schizofrenie en psychose. Patiënten hebben een disbalans in neurotransmitters en hun vermogen om signalen tussen hersencellen te transporteren.
• Ernstige stress, communicatiestoornissen, teruggetrokken karakter, cognitieve problemen, neurotische activiteit.

Risicofactoren

Talrijke psychologische en erfelijke factoren spelen een rol bij het ontstaan van een schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis, waaronder de specifieke kenmerken van de opvoeding en de invloed van de omgeving. Artsen stellen een lijst op van individuele omstandigheden die de kans op psychopathologie kunnen vergroten:

• Biologische factoren omvatten erfelijke aanleg, invloed van infectieuze en toxische belasting, allergieën of verstoorde stofwisselingsprocessen. Het is bewezen dat schizoaffectieve stoornis vaak wordt vastgesteld bij naaste familieleden. Wat betreft toxische belasting kunnen zowel alcoholmisbruik als het gebruik van ketamine of marihuana de stoornis veroorzaken. Volgens recente studies is een groot aantal genen geïdentificeerd die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van zowel schizofrenie als schizofrenie-achtige aandoeningen. De invloed van verschillende schadelijke invloeden tijdens de intra-uteriene ontwikkeling of direct na de geboorte van het kind heeft ook een negatieve invloed. De betrokkenheid van neurotransmitters – met name dopamine, serotonine en glutamaat – wordt niet uitgesloten.
• Verslaving, een medische factor die vaak gepaard gaat met het gebruik van steroïden, kan een rol spelen bij de ontwikkeling van psychopathologie bij vrouwen. Een moeilijke zwangerschap of bevalling kan gepaard gaan met een moeilijke bevalling. Ondervoeding, infectieziekten, hypertensie en placenta-aandoeningen spelen een bijzondere rol bij de ontwikkeling van de foetus. Factoren zoals alcoholgebruik, zwaar roken en drugsgebruik dragen hier ook aan bij.
• Psychologische factoren zijn onder meer een voorgeschiedenis van depressieve en angststoornissen, een bipolaire stoornis, een verminderde sociale of andere aanpassing. Pathologie wordt vaker aangetroffen bij mensen die vatbaar zijn voor achterdocht, wantrouwen, paranoia en psychosomatische aandoeningen. Een schizoaffectieve stoornis kan zich ontwikkelen bij mensen die eerder slachtoffer zijn geweest van geweld of misbruik, die moeilijkheden, intimidatie en ontbering in hun leven hebben ervaren, ongeacht hun leeftijd.

Pathogenese

Hoewel het exacte mechanisme van schizoaffectieve stoornis nog niet is opgehelderd, bestaan er verschillende theorieën over het ontstaan van de stoornis:

• Pathologie kan optreden als een type of subtype van schizofrenie;
• Het kan een vorm van stemmingsstoornis zijn;
• Patiënten met een schizoaffectieve stoornis kunnen tegelijkertijd schizofrenie en stemmingsstoornissen hebben;
• Schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis kan een variant zijn van onafhankelijke psychische aandoeningen die ver verwijderd zijn van zowel schizofrenie als stemmingsstoornissen;
• Patiënten met schizoaffectieve pathologie kunnen een heterogene groep van vergelijkbare stoornissen vormen.

Sommige wetenschappers zijn van mening dat schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis één klinische groep is. Veel specialisten verdelen de pathologie echter in depressieve en bipolaire vormen.

Op basis van bovenstaande informatie kunnen we concluderen dat patiënten met een schizoaffectieve stoornis moeten worden opgenomen in een heterogene reeks waarvan het ene deel bestaat uit stemmingsstoornispatiënten met openlijke manifestaties van schizofrenie, en het andere deel bestaat uit schizofreniepatiënten met overwegend affectieve manifestaties.

De aanname dat een schizoaffectieve stoornis een vorm van schizofrenie is, wordt niet ondersteund door wetenschappelijk onderzoek. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat schizoaffectieve patiënten niet de tekortkomingen in het vloeiend volgen van oogbewegingen hebben die kenmerkend zijn voor schizofrenen en die te wijten zijn aan neurologische tekortkomingen of aandachtstekorten.

De theorie dat een schizoaffectieve stoornis tot een aantal stemmingsstoornissen behoort, is eveneens niet wetenschappelijk bevestigd. Een behoorlijk aantal gevallen van de ziekte combineert depressieve affectieve problemen met schizofrene manifestaties. Tegelijkertijd zijn er overeenkomsten tussen patiënten met een schizoaffectieve stoornis en stemmingsstoornissen.

Het is ook onmogelijk om te spreken van volledige onafhankelijkheid van de ziekte. Zo vertonen bijvoorbeeld slechts enkele familieleden van schizoaffectieve patiënten exact dezelfde pathologische manifestaties.

Zoals deskundigen opmerken is het gelijktijdig bestaan van zowel schizofrenie als stemmingsstoornissen bij mensen uiterst zeldzaam, maar schizoaffectieve stoornis in de huidige betekenis komt veel vaker voor. [ 4 ]

Is schizoaffectieve stoornis erfelijk?

Genetische kenmerken kunnen de ontwikkeling van veel ziekten bij een persoon sterk beïnvloeden. Er zijn veel erfelijke aandoeningen die ontstaan onder invloed van één enkele factor: de aanwezigheid van dezelfde ziekte in de familie. Bij een schizoaffectieve stoornis kunnen we niet spreken van directe overerving, maar wel van een genetische aanleg: iemand heeft een grotere kans om ziek te worden dan anderen. Tegelijkertijd kunnen de effecten van andere externe en interne factoren niet worden uitgesloten.

Wetenschappers begrijpen het volledige mechanisme waarmee genen met elkaar en met de omgeving interacteren nog niet volledig. Genetisch onderzoek naar aandoeningen zoals schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis, schizofrenie, autisme en bipolaire stemmingsstoornis wordt momenteel actief uitgevoerd. Dit onderzoeksproces is lang en moeizaam, omdat dergelijke pathologieën een complexe genetica hebben.

De kans op het krijgen van de ziekte is veel groter als er naast de erfelijke aanleg ook sprake is van andere uitlokkende factoren, zoals hoofdletsel, emotionele schokken of het gebruik van psychoactieve drugs en medicijnen.

Voor de ontwikkeling van psychopathologie is dus een bepaalde combinatie van omgevingsfactoren en epigenetische status nodig.

Symptomen schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis

Een aanval van een schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door een acute aanval, voorafgegaan door een korte prodromale periode, die zich manifesteert door stemmingswisselingen, algemeen ongemak en slaapstoornissen.

De eerste symptomen van de exacerbatie gaan gepaard met duidelijke affectieve manifestaties, voornamelijk in de vorm van depressie. Na een paar dagen ontstaan angsten, gewone gezins- en werksituaties veroorzaken angst en worden als gevaarlijk ervaren. Afgeslotenheid, achterdocht en voorzichtigheid treden op de voorgrond: patiënten beginnen in bijna alles een bedreiging te zien.

Na verloop van tijd komen daar wanen, dramatiseringswanen en het psychisch automatismesyndroom van Kandinsky-Clerambault bij. Een langdurige aanval kan leiden tot de ontwikkeling van het oneiroïde en katatone syndroom. [ 5 ]

De klinische basissymptomen kunnen zijn:

• Manische manifestaties:
  • Stemmingswisselingen zonder duidelijke reden;
  • Overmatige prikkelbaarheid;
  • Prikkelbaarheid;
  • Razende gedachten, snelle, vaak onverstaanbare spraak;
  • Het onvermogen om zich op iets te concentreren;
  • Slapeloosheid;
  • Pathologische obsessiviteit.
• Depressieve verschijnselen:
  • Depressieve stemming;
  • Constante gevoelens van vermoeidheid;
  • Gevoelens van hulpeloosheid en hopeloosheid, zelfspot;
  • Apathie;
  • Verhoogde angst;
  • Zelfmoordneigingen;
  • Slaperigheid.
• Schizofrene verschijnselen:
  • Gedachtenstoornissen, hallucinaties en wanen;
  • Bizar gedrag;
  • Katatoon syndroom;
  • Emotionele gierigheid (nabootsing, spraak);
  • Willekeurige stijfheid (abulia).

Eerste tekenen

Het belangrijkste en eerste teken van een dreigende aanval van een schizoaffectieve stoornis zijn frequente en onredelijke stemmingswisselingen. De opeenvolging van dergelijke veranderingen wordt gekenmerkt door plotselinge veranderingen, onvoorspelbaarheid en onvermogen tot controle. Vervolgens wordt het beeld breder: de concentratie is verstoord, hallucinaties treden op en de persoon verliest het vermogen om zijn handelingen te controleren en beslissingen te nemen.

Schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis houdt in dat de grens tussen de werkelijkheid en de verbeelding 'afvlakt'. De patiënt verliest het contact met de werkelijkheid en vertrouwt meer op zijn of haar eigen verbeelding.

Klinische symptomatologie kan zowel matig (mild) als levendig (intens) zijn. Bij een milde aandoening kan het probleem alleen worden opgemerkt door naasten en familieleden. Maar een intens aanhoudende pathologie "trekt de aandacht" van iedereen in de omgeving.

Mogelijke eerste manifestaties van psychopathologie:

• Regelmatige depressie, depressieve toestanden;
• Regelmatige verslechtering van de eetlust (of volledige onwil om te eten);
• Gewichtsschommelingen;
• Plotselinge verslaving aan alcohol;
• Verlies van binnenlandse belangen;
• Aanvallen van zwakte, apathie;
• Zelfmisbruik, episodes waarin men de eigen minderwaardigheid erkent, minderwaardigheid;
• Verspreide aandachtsspanne;
• Oncontroleerbare gedachten, uitingen, emoties;
• Onredelijke angsten, zorgen, vrees;
• Verhoogde vermoeidheid;
• Verstandelijke beperking;
• Vreemd gedrag;
• De cultus van hopeloosheid (pathologisch pessimisme).

De patiënt praat vaak over hallucinaties, geluiden en stemmen, en let mogelijk niet op zijn eigen uiterlijk en gezondheid. Obsessieve gedachten komen vaak voor. Het spreken gaat gepaard met verwarde zinnen en het onvermogen om gedachten te uiten.

Aanvalsperiodes kunnen enkele weken tot enkele maanden duren. De gemiddelde duur is 3-6 maanden, met een frequentie van 1-2 keer per jaar. Aan het einde van de volgende aanval keert de mentale activiteit terug naar normaal.

Schizoaffectieve stoornis bij kinderen

Schizoaffectieve stoornis komt tijdens de puberteit vrijwel niet voor: de aanwezigheid van symptomen bij kinderen vereist een uiterst zorgvuldige beoordeling en is vaak het gevolg van andere stoornissen.

Als een dergelijke pathologie zich voordoet, gebeurt dat langzaam, geleidelijk, met aanvankelijke aantasting van de cognitieve functies. Er kunnen voorbijgaande auditieve hallucinaties, emotionele manifestaties en angst door stress optreden.

Het eerste lichamelijk onderzoek toont meestal tekenen van depressie of stressstoornis, maar geen psychotische pathologie. Sommige kinderen hebben een voorgeschiedenis van emotionele of gedragsproblemen.

Auditieve hallucinaties die optreden tegen de achtergrond van depressie, angst, dissociatieve pathologie, onoplettendheid en hyperactiviteit, worden beschouwd als een veelvoorkomend symptoom bij kinderen.

De diagnose van een schizoaffectieve stoornis bij kinderen is bijzonder moeilijk. In de meeste gevallen, wanneer een correcte diagnose niet kan worden gesteld, wordt de term 'diagnostische hypothese' gebruikt.

Bij kinderen met geïsoleerde psychotische symptomen komen aanvallen meestal zelden voor. Er bestaat echter een risico op verergering naarmate ze ouder worden, met een verergerend patroon na de leeftijd van 20-30 jaar.

Schizoaffectieve stoornis bij adolescenten

De adolescentie is een periode met een verhoogde prevalentie van psychopathologieën van welke aard dan ook (volgens statistieken: 2 gevallen per duizend patiënten op achttienjarige leeftijd). Een op de drie volwassenen met een dergelijke stoornis geeft aan dat de ziekte vóór de leeftijd van 20 jaar is begonnen.

Bij adolescenten manifesteert de stoornis zich meestal op een verborgen en geleidelijke manier, met een eerste prodromale periode die gepaard gaat met een niet-specifiek beeld, inclusief depressieve stemming, angst en functionele en cognitieve stoornissen.

Belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van het probleem bij adolescenten:

• Schizotypische, schizoïde, paranoïde persoonlijkheid;
• Functionele achteruitgang;
• Een familiegeschiedenis van psychopathologie;
• Subthreshold psychotisch beeld (korte, impliciete auditieve hallucinaties).

Overigens, als het kind op tijd bij een specialist komt, wordt het risico op verdere verergering van de stoornis aanzienlijk verminderd.

Schizoaffectieve stoornis: symptomen bij vrouwen en mannen

Schizoaffectieve stoornis wordt doorgaans omschreven als een vrij ernstige psychische stoornis, hoewel het een relatief milder beloop heeft dan schizofrenie. In de meeste gevallen overheersen hallucinaties, slaap- en eetluststoornissen, angst, suïcidale gedachten en depressie of manische toestanden. Het is niet ongebruikelijk dat de stoornis zich voordoet bij mensen die alcohol of drugs gebruiken.

Schizoaffectieve stoornis is een chronische psychopathologie die zich in een aantal klinische kenmerken onderscheidt van andere, vergelijkbare stoornissen. Deze kenmerken omvatten de aanwezigheid of afwezigheid van stemmingsstoornissen (manisch of depressief) en de aanwezigheid van een bewezen psychotische episode zonder intense stemmingsstoornissen.

Het onderliggende klinische beeld omvat gewoonlijk:

• Snelle spraak, slecht te verstaan doordat sommige woorden overlappen met andere, verlies van woordenschatuitgangen;
• Gedragsonlogica (plotseling lachen of huilen dat niet bij de situatie past);
• Onzin;
• Pessimistische, suïcidale gedachten;
• Hallucinaties in het gehoor, het verschijnen van innerlijke stemmen, het voeren van "dialogen" met hen;
• Onoplettendheid, onvermogen om zich te concentreren;
• Apathie, onwil om iets te doen;
• Slaap- en eetluststoornissen.

De afwisseling van terugvallen en remissies bevestigt een schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis: de symptomen kunnen bij mannen en vrouwen licht verschillen, met verergering bij personen die alcohol misbruiken of psychoactieve middelen gebruiken. Bij vrouwelijke patiënten is de pathologie acuter, wat kan worden verklaard door frequente hormonale schommelingen, een grotere vrouwelijke emotionaliteit en een toegenomen reactie op stressvolle of psychotraumatische situaties.

Vrouwen

Reageer beter en sneller op medicamenteuze therapie. De ziekte manifesteert zich meestal in de periode tussen 25 en 35 jaar. Er is vaker sprake van levendige stemmingen (manisch, depressief). Sociale aanpassing is succesvoller. Een licht functieverlies. Succesvollere beheersing van het wilsdomein. Het vermogen behouden om persoonlijke relaties op te bouwen.

Heren

Erger bij medicamenteuze therapie. De ziekte manifesteert zich eerder dan bij vrouwen (vaker tijdens de adolescentie). Het vermogen om te werken is ernstig aangetast. Pathologie leidt vaak tot verslavingen (aan drugs of alcohol). De wilssfeer is ernstig aangetast.

Bij veel vrouwen is de aandoening minder ernstig dan bij mannen: patiënten kunnen nog steeds werken en de remissieperiodes duren langer.

Stages

Afhankelijk van het beloop van de pathologie worden er verschillende stadia van een schizoaffectieve stoornis onderscheiden.

• Fase 1 is een periode van algemene somatische stoornissen. Er zijn vreemde, intense en voor de patiënt onbegrijpelijke gewaarwordingen die niet duidelijk te lokaliseren zijn, diffuus, levendig en variabel. Deze fase wordt vaak prodromaal en wazig genoemd. Een andere naam is de fase van somato-psychische depersonalisatie. Naarmate de symptomatologie toeneemt, wordt de overgang naar de volgende fase opgemerkt.
• Fase 2 - affectieve waanvoorstellingen, gepaard gaand met het verschijnen van sensuele ideeën over houding. De affectieve sfeer is aangetast. Na verloop van tijd transformeren sensuele ideeën in uiterst waardevolle ideeën over houding en beschuldiging. Naarmate de situatie verergert, ontstaat er een hypochondrische pathologische gedachte. Veel patiënten praten over het uitdelen van buit, over hekserij. Vaak beginnen in dit stadium illusies en hallucinaties.
• Stadium 3 gaat gepaard met een snelle generalisatie van senestopathieën. Er is sprake van acuut delirium, expansieve en euforische toestanden, ideeën over eigen grootsheid en macht. Dramatiseringswanen en automatismen zijn mogelijk.
• Stadium 4 vertegenwoordigt totale somato-psychische depersonalisatie. Een andere naam is parafenie, wat kan voorkomen in melancholische of manische vorm. Bij melancholische parafenie zijn er algemene pathologische sensaties en hallucinaties. De patiënt klaagt over een herschikking van organen, dat zijn ingewanden verbrand of verwijderd zijn, enz. Bij manische parafrenie is er sprake van nihilisme, de patiënt herkent soms gewone dingen en objecten niet en het bewustzijn is verstoord.
• Stadium 5 is een periode met de eerste tekenen van verminderd bewustzijn, vaak is er sprake van 'verdoofdheid'.
• Stadium 6 is amenitisch. De groeiachterstand verandert in slaperigheid. Er is sprake van onsamenhangendheid in gedachten, het risico op koortsachtige of hypertoxische schizofrenie neemt toe.

Niet alle zes stadia worden altijd opgemerkt: het pathologische proces kan in elk van de gepresenteerde stadia stoppen. Meestal vindt het stoppen plaats in stadium 2 of 3. In de daaropvolgende levensjaren worden de aanvallen dieper, heviger, langer en verergerd door de component waanstoornissen, maar hun hevigheid neemt af en er worden stemmingswisselingen waargenomen.

Het pathologische besef van de patiënt is aanvankelijk duidelijker, met verdere desintegratie. Er ontstaan persoonlijkheidsveranderingen – en die zijn intenser dan bij patiënten met een cyclotymische psychose. Allereerst hebben we het over mentale zwakte, gebrek aan initiatief, verlies van interesses. Er is echter geen sprake van pretentie en paradoxaliteit, geen stempeldruk en bizarre wereldvisie die kenmerkend zijn voor schizofrenie. In sommige gevallen worden de overgangsmomenten van de ene fase naar de andere ‘uitgewist’, wat niet duidt op een verlies van schizoaffectieve structuur. [ 6 ]

Syndromen bij schizoaffectieve stoornis

Schizoaffectieve stoornis is een gecombineerde psychotische pathologie die structureel zowel schizofrene als affectieve manifestaties omvat. Deze symptomen kunnen in verschillende volgordes voorkomen of allemaal tegelijk gedurende minstens 4-5 dagen.

De term schizoaffectieve stoornis wordt niet gebruikt voor patiënten met schizofrene symptomen bij sommige aanvallen en affectieve symptomen bij andere aanvallen. Soms worden 1-2 schizoaffectieve aanvallen waargenomen, afgewisseld met manische of depressieve aanvallen. Bij manie kan de diagnose schizoaffectieve stoornis worden gesteld, en in geval van depressie wordt aanvullend een differentiële diagnose met bipolaire affectieve stoornis of recidiverende depressie gesteld.

Volgens de ICD-10-lijst wordt schizoaffectieve stoornis gecategoriseerd in drie basistypen:

• Schizoaffectieve stoornis, manisch type (ook wel schizofrene type genoemd), wordt gekenmerkt door dezelfde ernst van zowel het manische als het schizofrene beeld, zonder duidelijke diagnose van een manische episode of schizofrenie. Dit type stoornis wordt toegewezen aan patiënten met eenmalige of recidiverende toestanden, waarvan de overgrote meerderheid schizoaffectief-manisch is. Dergelijke patiënten kunnen een gevaar vormen voor anderen, daarom worden ze voornamelijk in een gesloten ziekenhuis opgenomen voor behandeling. De pathologie wordt gekenmerkt door een periode van maximale progressie van de ernst van de klinische manifestaties: specialisten spreken over een periode van manische razernij. In deze periode praten patiënten met een "stapeling" van zinnen over elkaar heen, hun spraak is verward. Er is een sterke interne agitatie, wat de discrepantie verklaart tussen de mogelijkheden van het spraakapparaat en het gewenste gespreksvolume. Stemmingsstoornissen manifesteren zich door pogingen tot zelfoverschatting, ideeën van grootheid. Agitatie gaat vaak gepaard met ideeën van vervolging en agressief gedrag. Vestigt ook de aandacht op overmatig egocentrisme, verminderde concentratie en verlies van normale sociale inhibitie. De patiënt kan ongeremde vrolijkheid vertonen, hij is actief, hoewel de slaapperiode aanzienlijk korter is. Spreken, denken en handelen worden versneld. Wanen worden opgespoord.
• Schizoaffectieve stoornis, depressief type, is een stoornis die gepaard gaat met even uitgesproken depressieve-schizofrene manifestaties, waarbij noch een depressieve episode noch schizofrenie nauwkeurig kan worden gediagnosticeerd. Deze formulering wordt ook gebruikt met betrekking tot een eenmalige episode, recidiverende aanvallen, die voornamelijk voorkomen bij schizoaffectieve-depressieve stoornissen. De symptomatologie is vergelijkbaar met die van langdurige of matig langdurige depressieve toestanden. Apathie, depressieve stemming, slaapstoornissen, auditieve hallucinaties, wanen en algemene (denk- en motorische) retardatie treden op de voorgrond bij de patiënt. Tegen de achtergrond van een verslechtering van de eetlust, gewichtsverlies, uitzichtloosheid en cognitieve functies lijden de patiënt. In ernstige gevallen ontwikkelen zich allerlei verslavingen en is er een neiging tot zelfmoord.
• Schizoaffectieve stoornis, gemengd type, is de zogenaamde cyclische schizofrenie, of gecombineerde affectieve en schizofrene psychose. De patiënt heeft afwisselende fobieën en apathische stemmingen met uitbarstingen van vrolijkheid.

Daarnaast wordt er vaak gesproken over andere varianten van schizoaffectieve stoornis waarvan de oorsprong onduidelijk is.

Afhankelijk van de intensiteit van de progressie van het klinische beeld wordt onderscheid gemaakt tussen de pre-monifeerte vorm van de ziekte, de directe pathologische aanval en de periode van remissie.

In de meeste gevallen duurt de schizoaffectieve stoornis enkele maanden.

Complicaties en gevolgen

Onder afwezigheid van bijwerkingen wordt verstaan het verdwijnen van acute symptomen (hallucinaties, wanen) en de terugkeer van de patiënt naar een normaal leven, professionele activiteiten en de oude sociale kring. Relatief herstel kan worden vastgesteld als de behandeling in een vroeg stadium van de ziekte heeft plaatsgevonden, of als de aandoening zich manifesteerde met lichte pijnverschijnselen.

Over de mogelijke ongunstige uitkomst en de verhoogde kans op ongewenste gevolgen, indien de pathologie in de kindertijd (tot 18 jaar) begint. De situatie wordt verergerd door:

• Het gebruik van psychoactieve drugs;
• Gegeneraliseerde mentale retardatie;
• Verschillende functionele tekortkomingen.

Vroegtijdige therapeutische en psychotherapeutische interventies verbeteren het welzijn van de patiënt en voorkomen dat de aanval terugkeert.

Het uitblijven van behandeling of het te laat starten ervan leidt tot problemen in het privéleven, de beroepsactiviteit en het onderwijs. De arbeidsgeschiktheid wordt aanzienlijk verminderd en de socialisatie lijdt eronder. De patiënt verbreekt alle contacten met de omgeving, heeft vaak geen controle over zijn toestand en situatie, raakt geïrriteerd, raakt in conflict of trekt zich terug in zichzelf. Ernstige stoornissen gaan gepaard met het ontstaan van suïcidale gedachten en verdere pogingen om deze te realiseren.

Bovendien kan een zieke, om zichzelf te verlichten en de symptomen te laten verdwijnen, zijn toevlucht nemen tot alcoholische dranken en drugs, wat het bestaande probleem alleen maar verergert.

Diagnostics schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis

Het kan weken of zelfs maanden duren om een schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren. Desondanks is het belangrijk om de stoornis correct te diagnosticeren, aangezien behandelstrategieën, therapeutische interventies, prognose en vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

De belangrijkste diagnostische punten zijn:

• Klinische methode, die bestaat uit gesprekken met de patiënt en zijn/haar omgeving, observatie;
• Psychometrische methode, die bestaat uit het afnemen van pathopsychologische tests;
• Laboratoriummethoden (immunologische, genetische testen);
• Instrumentele methoden (tomografie, elektro-encefalografie, neurofysiologisch testsysteem).

Klinische diagnose kan een van de belangrijkste diagnostische methoden worden genoemd. Om een schizoaffectieve stoornis vast te stellen, beoordeelt de specialist de informatie over de symptomatologie die de patiënt en zijn of haar directe omgeving uiten. Daarnaast wordt de patiënt geobserveerd: er wordt speciale aandacht besteed aan zijn motoriek, gezichtsuitdrukkingen, spraak, emotionele reacties en de aard van zijn denkprocessen. Als u de aanwezigheid, ontwikkeling en transformatie van pathologische verschijnselen correct inschat, kunt u zich een beeld vormen van de bestaande ziekte en het beloop ervan.

We mogen echter niet vergeten dat de klinische methode niet altijd accuraat is, omdat de duidelijkheid ervan afhangt van de openhartigheid en eerlijkheid van de patiënt en zijn omgeving, en van de kwalificaties en ervaring van de specialist. Om fouten te voorkomen, is het belangrijk om een uitgebreide diagnose te stellen, indien mogelijk met de betrokkenheid van meerdere artsen met hetzelfde profiel.

Aanvullend onderzoek, zoals tests en instrumentele methoden, kan de vermoedelijke diagnose bevestigen of weerleggen en bepalen wat de beste behandelingsoptie is.

Belangrijk: bij functionele stoornissen, zoals schizoaffectieve stoornis, zijn er op röntgenfoto's of tomografische beelden geen pathologische afwijkingen te zien.

Een vroege diagnose is essentieel, omdat de behandeling zo vroeg mogelijk start, waardoor de pathologie sneller in remissie gaat. Dit verbetert de prognose van de patiënt aanzienlijk.

Een voldoende hoeveelheid informatie over het probleem kan worden verkregen met behulp van psychometrische methoden, die gebruik maken van gestandaardiseerde schalen en helpen bij het beoordelen van bestaande psychische stoornissen: depressie, manie, angst, enzovoort. Dankzij psychometrie is het mogelijk om de ernst van de stoornis te bepalen en de effectiviteit van de huidige therapie te achterhalen.

Laboratoriummethoden vormen een effectieve aanvulling op algemene diagnostische methoden: specialisten onderzoeken het genetische, neurofysiologische en immunologische beeld. Allereerst wordt de genetische factor in overweging genomen. Veel patiënten met een schizoaffectieve stoornis hebben familieleden die aan een of andere psychische stoornis lijden. Het gevaarlijkst is een nauwe bloedverwantschap, vooral als beide ouders tegelijkertijd zijn getroffen.

Immunologische technieken zijn gebaseerd op de relatie tussen het immuunsysteem en het zenuwstelsel. Veel immuunfactoren die in de bloedbaan circuleren, kunnen reageren op psychiatrische afwijkingen, wat pathologische processen weerspiegelt die zich in hersenstructuren afspelen. Eiwitantilichamen, leukocytelastase, α-1-proteïnaseremmer en C-reactief proteïne worden beschouwd als de belangrijkste factoren. Het aantal eiwitantilichamen (tegen herseneiwitten) is verhoogd bij patiënten met autisme, schizofrenie en ontwikkelingsremming.

Om psychische afwijkingen vast te stellen, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt - met name tomografie en elektro-encefalografie - die op indicatie worden voorgeschreven. Deze methoden worden vaak gebruikt voor differentiële diagnose. MRI is bijvoorbeeld relevant wanneer het nodig is om een neuro-infectie of schade aan hersenweefsel en het vaatnetwerk uit te sluiten.

De studie van bio-elektrische hersenactiviteit - elektro-encefalografie - bij schizoaffectieve stoornissen laat geen afwijkingen zien. Het gebruik van EEG onder stimuli (licht, geluid) is in dit geval echter informatiever. De waarden van individuele opgewekte potentialen kunnen dus sterk afwijken van de norm.

De beschreven methoden worden voorgeschreven als aanvulling op de standaard algemene klinische procedures (echografie, röntgenfoto's, laboratoriumonderzoek). Alle diagnostische maatregelen samen maken het mogelijk om uitgebreide informatie over de toestand van de patiënt te verkrijgen, de nauwkeurigheid van de diagnose te verhogen en de kans op fouten te minimaliseren.

Differentiële diagnose

In de eerste diagnostische fase moet de arts er zeker van zijn: gaat het echt om een psychotische manifestatie of is er mogelijk sprake van een andere stoornis? Depressieve patiënten kunnen bijvoorbeeld praten over het horen van stemmen die hen overtuigen van hun eigen tekortkomingen en zwakheden, terwijl het in feite geen stemmen zijn, maar hun eigen gedachten. En mensen met een hoge mate van angst kunnen schaduwen van meubels en voorwerpen zien als dieven die het appartement binnendringen.

Het klinische beeld kan lijken op psychotische verschijnselen, maar voldoet niet aan de bestaande diagnostische criteria. Veel gevallen van schizofrenie beginnen met een eerste prodromale fase, emotionele en denk- en gedragsstoornissen, en een zeker verlies van functioneel vermogen. Deze symptomatologie is echter niet-specifiek en kan worden veroorzaakt door depressie of adaptieve stoornissen.

Zelfs wanneer een patiënt voldoet aan de diagnostische criteria voor psychopathologie, is een definitieve diagnose niet eenvoudig te stellen. Een te vroege 'attributie' aan schizofrenie of een bipolaire stoornis kan na verloop van tijd als onjuist worden herkend. Om misverstanden te voorkomen, gebruiken veel professionals de term psychose om onzekerheid te benadrukken en flexibeler te zijn in de keuze van therapeutische tactieken. Het is belangrijk om de noodzaak te erkennen om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. Als dezelfde psychose gedurende langere tijd onbehandeld blijft, kunnen verdere therapeutische effecten worden belemmerd en neemt het risico op langdurige invaliditeit toe. De risico's van het missen van een depressie of een verkeerde diagnose van schizofrenie mogen niet worden vergeten.

Schizoaffectieve stoornis wordt ook onderscheiden:

• Bij een verstoorde algemene psychische ontwikkeling;
• Met posttraumatische stressstoornis;
• Met delirium;
• Bij psychose ten gevolge van het gebruik van psychoactieve drugs;
• Met drugsvergiftiging.

Door onderzoek en lichamelijk onderzoek van de patiënt kunnen organische pathologieën die nauw verband houden met de ontwikkeling van psychose-achtige stoornissen, evenals somatische ziekten - in het bijzonder een tekort aan cyanocobalamine of thyrotoxicose - worden uitgesloten.

Schizoaffectieve stoornis is een grensstoornis tussen een affectieve stoornis en schizofrenie en vereist daarom altijd onderscheid tussen deze pathologieën. In veel gevallen zal de arts met zekerheid de diagnose schizoaffectieve stoornis stellen: het verschil met schizofrenie is dat schizofrene en affectieve symptomen gelijktijdig voorkomen en zich in gelijke mate manifesteren. De diagnose schizofrenie wordt gesteld als de patiënt intense manische of depressieve symptomen heeft en de schizofrene symptomen voorafgaan aan de affectieve stoornis.

De kenmerken van pathologieën zoals schizotypische en schizoaffectieve stoornis worden in de tabel weergegeven:

Schizotypische stoornis	Schizoaffectieve stoornis
Vreemdheden, aandacht-trekkend gedrag of uiterlijk, houding, pretentie. Geloof in mystiek, bijgeloof, vertrouwen in de eigen buitengewone vaardigheden. Illusoire, ongewone waarnemingen. Vrijwel geen vrienden. Onsamenhangende, onsamenhangende spraak, slecht, overdreven afgeleid, onbegrijpelijk. Overmatige angst, sociaal ongemak, paranoïde ideeën, extreme achterdocht.	Productieve verschijnselen zijn onder meer psychotische automatismen, paranoïde symptomatologie, manie en depressie. Negativisme en cognitieve stoornissen zijn mild en de prognose is gunstiger.

Van de vele stemmingsstoornissen kan cyclothymie met name de aandacht krijgen. Om te bepalen of iemand cyclothymie of een schizoaffectieve stoornis heeft, is het voldoende om hem of haar enige tijd te observeren. In het eerste geval zullen de stemmingswisselingen lichter zijn, zonder een duidelijke depressie of manie. Cyclothymie wordt meestal omschreven als een chronische stemmingsinstabiliteit, met talrijke afwisselingen van milde depressie en lichte stemmingsverhoging.

Behandeling schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis

De standaardbehandeling bestaat uit het voorschrijven van medicijnen die de stemming normaliseren en pathologische symptomen elimineren. Daarnaast wordt psychotherapie actief ingezet om interpersoonlijke en sociale vaardigheden te verbeteren en de psychologische aanpassing te optimaliseren.

De selectie van medicijnen wordt uitgevoerd op basis van de bestaande symptomen. Antipsychotica worden voorgeschreven om psychotische verschijnselen (hallucinaties, wanen, waanideeën, manie, verstrooidheid) te verlichten. Bij stemmingswisselingen worden antidepressiva en stabiliserende medicijnen, met name lithiumzouten, met succes gebruikt. Deze therapieën kunnen in combinatie worden gebruikt.

De belangrijkste doelstelling van psychotherapie is de patiënt te helpen beseffen dat hij of zij een ziekte heeft, hem of haar te motiveren om te genezen en de problemen die de schizoaffectieve stoornis dagelijks veroorzaakt, te bestrijden. Gezinstherapie maakt het mogelijk om de pathologie effectiever te overwinnen.

Door middel van praktische oefeningen met de patiënt worden de sociale vaardigheden versterkt, worden patiënten gemotiveerd om hun persoonlijke hygiëne en dagelijkse activiteiten goed te verzorgen en hun acties te plannen.

De meeste patiënten met een schizoaffectieve stoornis worden ambulant behandeld. Alleen bij ernstige symptomen, een gevaar voor anderen of de drang tot zelfdoding is verplichte ziekenhuisopname vereist.

Medicamenteuze behandeling

Antipsychotica van de nieuwe generatie zijn vaak de eerste keus. Ze zijn effectief tegen een breed scala aan pathologische manifestaties, zowel depressief als cognitief. Bovendien veroorzaken ze minder uitgesproken extrapiramidale symptomen dan klassieke medicijnen. Patiënten met psychomotorische agitatie krijgen vaker medicijnen met een uitgesproken sedatief effect. Benzodiazepinederivaten worden vaak als aanvullende behandeling gebruikt. Als een patiënt met obesitas behandeling nodig heeft, moet bij de keuze van de medicatie rekening worden gehouden met mogelijke gewichtstoename als bijwerking.

De proefbehandeling met antipsychotica met het geselecteerde middel gaat gepaard met de keuze van de optimale dosis en duur van de behandeling. Er zijn aanwijzingen dat langdurige behandeling met een lage dosis effectiever is dan behandeling met een hoge dosis. De proefbehandeling dient minimaal 1-1,5 maand te duren.

Indien het aanvankelijk gebruikte geneesmiddel niet de gewenste werkzaamheid heeft getoond of slecht wordt verdragen, zal de arts de behandeling aanpassen. Er zijn aanwijzingen dat clozapine bijzonder succesvol kan worden gebruikt, zelfs bij uitblijven van een positieve respons op conventionele antipsychotische therapie. Nieuwere geneesmiddelen worden ook gekenmerkt door een betere verdraagbaarheid.

De specifieke kenmerken van aanvullende therapie worden voor elk specifiek geval apart besproken. Zo is aanvullende toediening van benzodiazepinederivaten gerechtvaardigd als de patiënt slaapstoornissen en angststoornissen heeft. Als aanvulling op antipsychotische behandeling worden bij psychomotorische agitatie of agressie lithiumpreparaten en anti-epileptica (valproaat, carbamazepine) voorgeschreven. Bij depressie is behandeling met antidepressiva geïndiceerd, in individueel geïndiceerde doseringen.

Bij het plannen van een langdurige behandeling is het belangrijk om rekening te houden met de interactie van sommige geneesmiddelen met elkaar. Zo kan het gebruik van fluvoxamine in combinatie met clozapine de serumspiegels van clozapine verhogen, omdat zowel het eerste als het tweede geneesmiddel een vergelijkbaar metabolisme hebben. Gelijktijdig gebruik van antidepressiva met antipsychotica kan hallucinaties en denkstoornissen stimuleren.

In sommige gevallen is aanvullende behandeling met buspirone, een kalmerend middel met azaspirone, effectief. Andere mogelijke voorschriften (naar goeddunken van de arts): Zuclopenthixol, Flufenazine decanoaat, Haloperidol decanoaat, enz., in individuele doseringen. De behandeling vindt uitsluitend plaats onder voortdurend medisch toezicht.

Fysiotherapeutische behandeling

De belangrijkste doelen van fysiotherapeutische behandeling zijn het versterken van de afweerreacties van het lichaam, ontgifting en sedatie, kalmering en pijnstilling, normalisatie van de verstoorde functionaliteit van organen en systemen, optimalisatie van de hersencirculatie en verbetering van metabole en oxidatieve processen. Fysiotherapie "werkt" alleen in combinatie met medicatie. Daarnaast kan LFK worden voorgeschreven.

Artsen raden de volgende behandelingen aan:

• Dagelijkse natte kompressen van 45 minuten. De kuur bestaat uit 20 behandelingen. Contra-indicaties: overmatige opwinding, agitatie, verwardheid.
• Waterprocedures, cirkelvormige douche op ongeveer 34°C gedurende 1-2 minuten per dag.
• Elektroslaap gedurende 20-30-40 minuten per dag (van 2 tot 10 Hz) gedurende een kuur van 15-20 sessies. Patiënten met neurotische symptomen en overmatige prikkelbaarheid van het zenuwstelsel gebruiken laagfrequente stroom. Patiënten met lethargie en een verminderde neurohumorale regulatie krijgen een hogere frequentie – van 40 tot 100 Hz.
• Aminazine-elektroforese op de kraagzone in sessies van 15-20 minuten, dagelijks gedurende 3-4 weken. Deze wordt toegepast nadat de patiënt uit de exacerbatieperiode is gekomen.
• De galvanische halsband wordt om de dag geplaatst, afgewisseld met waterprocedures.
• Bestraling met ultraviolet lichaam, lokaal, 3-5 biodoses per persoon.
• Inductothermie van het hoofdgebied gedurende 15-20 minuten om de dag gedurende vier weken (bij hoofdpijn).
• Lichte warmtebaden gedurende 25 minuten, om de dag.

De huidige behandelregimes voor schizoaffectieve stoornissen omvatten niet altijd fysiotherapie, hoewel hyperbare oxygenatie, elektroconvulsietherapie, acupunctuur, lasertherapie, elektroforese van neuroleptica en transcerebrale elektrische stimulatie in veel gevallen aanbevolen procedures zijn.

Laterale magneettherapie is geïndiceerd voor sedatie, slaapverbetering en verlichting van emotionele spanning. Er wordt gebruikgemaakt van een magnetisch pulsveld met een frequentie van 50 Hz. De sessieduur is 20 minuten. De kuur bestaat uit 10 dagelijkse sessies.

Kruidenbehandeling

Elke psychopathologie is een aandoening die langdurige behandeling en monitoring vereist. Het kan maanden duren om de ziekte onder controle te krijgen en de belangrijkste symptomen te laten verdwijnen met behulp van medicatie en psychotherapeutische maatregelen. Tegelijkertijd merken veel experts op dat sommige planten de werking van medicijnen kunnen versterken en het herstel van de patiënt kunnen versnellen. Laten we de meest effectieve kruidenremedies eens bekijken.

• Ginkgo Biloba-bladeren - verbeteren de bloedsomloop in de hersenen, verlichten hoofdpijn en verbeteren de werking van medicijnen. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie.
• Sint Janskruid - kalmeert, verbetert de stemming, stabiliseert de hersenactiviteit.
• Mariadistel - heeft niet alleen een positief effect op de lever, maar ook op de menselijke psyche, omdat het een matige antidepressieve werking heeft. De plant bevat veel antioxidanten en heeft een neutraliserende en beschermende werking.
• Lijnzaad en andere bronnen van omega 3-vetzuren stimuleren de hersenactiviteit, bevorderen het geheugenherstel en verbeteren het geheugengebruik.
• Ginseng wortelstok - helpt het lichaam omgaan met stress, voorkomt hormoonuitputting, verbetert de slaapkwaliteit en voorkomt de ontwikkeling van depressieve toestanden.

Naast het gebruik van kruidenthee en -afkooksels raden artsen kruidenbaden aan. Slechts 15-20 minuten in een warm, ontspannend bad kan het energieniveau verhogen en de ongunstige symptomen van een schizoaffectieve stoornis elimineren. Gebruik hiervoor doorgaans 1 liter sterke kruidenthee of 10-15 druppels etherische olie. U kunt kiezen uit vele planten voor baden, zoals salie, lavendel, tijm, melisse, munt, jeneverbes, dennen- of sparrennaalden. Na het bad is het raadzaam om af te spoelen met koud water.

Chirurgische behandeling

De hulp van een chirurg is zelden nodig voor patiënten met een schizoaffectieve stoornis: er wordt alleen gebruik van gemaakt bij complexe, verwaarloosde gevallen, bij gebrek aan effectiviteit van andere interventiemethoden. De meeste patiënten slagen er echter in hun toestand aanzienlijk te verbeteren met behulp van medicatie en psychotherapie.

Een operatie voor psychische stoornissen is een zeer controversiële optie om het probleem te verhelpen. De meeste specialisten zijn tegen een dergelijke ingreep, waarvan de gevolgen onomkeerbaar blijven. Psychochirurgische manipulaties gaan gepaard met een groot aantal complicaties en hebben vaak geen bevredigend resultaat. Bovendien zijn er tot op heden vele andere manieren om psychopathologische aandoeningen te behandelen.

Alle psychochirurgische operaties die door moderne chirurgen worden uitgevoerd, worden uitgevoerd op het viscerale brein, met name op structuren als de orbitofrontale en prefrontale cortex, de cingulate gyrus, de hippocampus, de thalamische en hypothalamische kernen en de amygdala.

Mogelijke interventies zijn onder meer:

• Cingulotomie - hierbij wordt de verbinding tussen het achterste frontale gebied en de thalamische regio verbroken en wordt het voorste cingulate gebied uitgesloten.
• Capsulotomie - maakt dissociatie van de thalamische kernen en de orbitofrontale cortex mogelijk.
• Subcaudale tractotomie - hierbij wordt de verbinding tussen het limbisch systeem en het supraorbitale deel van de frontale kwab doorgesneden.
• Limbische leukotomie - een combinatie van een anterieure cingulotomie en een subcaudale tractotomie.
• Amygdalotomie - richt zich op het amygdala-lichaam.
• Endoscopische sympathische blokkade (een variant van thoracale sympathectomie) - beïnvloedt de gevoeligheid van organen afhankelijk van de emotionele toestand van de patiënt.

De belangrijkste contra-indicatie voor neurochirurgische behandeling van psychopathologie is het onvermogen van de patiënt om bewust zijn of haar toestemming voor de operatie te bevestigen. Bovendien is een interventie niet voorgeschreven als de affectieve symptomatologie wordt veroorzaakt door een bestaande degeneratieve of organische pathologie van de hersenen. Andere contra-indicaties zijn: bloedstollingsstoornissen, infectieuze processen en gedecompenseerde aandoeningen.

Het voorkomen

Het belangrijkste preventieve aspect is de tijdige herkenning van het probleem, de diagnose en de behandeling ervan, die zo vroeg mogelijk moeten worden gestart. Bijzondere aandacht voor de geestelijke gezondheid is nodig bij mensen met een erfelijke aanleg voor schizofrenie en stemmingsstoornissen.

Het is noodzakelijk om te beseffen dat een schizoaffectieve stoornis op zichzelf een ongeneeslijk probleem is, maar dat deze wel kan overgaan in een stabiele remissie. Om dit te bereiken, is het noodzakelijk om bij de eerste verdachte signalen onmiddellijk contact op te nemen met een specialist.

Om exacerbaties te voorkomen, laat de patiënt zich registreren bij een psychoneurologische apotheek en bezoekt deze met vaste tussenpozen (vastgesteld door de arts). Indien nodig zal de arts periodiek medicamenteuze therapie voorschrijven. Sommige medicijnen moeten continu worden ingenomen, afhankelijk van de complexiteit van het beloop van het pathologische proces.

Over het algemeen is het mogelijk om de ontwikkeling van een schizoaffectieve stoornis te voorkomen door een gezonde levensstijl te leiden, goed te eten, je aan je werk- en rustschema te houden, stress en conflictsituaties te vermijden, regelmatig van omgeving te veranderen (bijvoorbeeld tijdens een vakantie) en het gebruik van psychoactieve drugs, alcoholische dranken en verdovende middelen te vermijden. Bij overmatige zenuwprikkeling is het aan te raden om ontspannende massages, aromatherapie, yoga en ademhalingsoefeningen te beoefenen.

Erfelijke aandoeningen zijn vaak moeilijk te vermijden en het is bovendien lastig om de ontwikkeling ervan te beïnvloeden. Voor mensen met een erfelijke aanleg voor schizofrenie en stemmingsstoornissen is het raadzaam om vooraf gespecialiseerde specialisten te raadplegen: periodieke therapie en observatie door een psychiater kunnen nodig zijn. Het opbouwen van vertrouwensrelaties met naasten en het onderhouden en ontwikkelen van sociale activiteiten is eveneens belangrijk.

Als er niet tijdig maatregelen worden genomen, kan de patiënt, zelfs bij een mild beloop van de ziekte, problemen ondervinden met studie, werk en privéleven. Met het ontstaan van een depressie neemt het risico op het ontwikkelen van angst en manische toestanden toe: de patiënt verliest het vermogen om contact te maken met anderen, raakt vaak geïrriteerd en verliest de controle over zichzelf.

Om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt en de gevolgen daarvan, kan een persoon die risico loopt hulp zoeken bij een psychiater of psychotherapeut.

Er bestaat geen specifieke preventie voor schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis en andere vergelijkbare aandoeningen, voornamelijk omdat er onvoldoende inzicht is in de oorzaken van hun ontstaan.

Prognose

Het is onmogelijk om een eenduidige prognose te geven voor een schizoaffectieve stoornis, omdat het beloop ervan zeer variabel kan zijn. In sommige gevallen zijn de gevolgen op de lange termijn ongunstig: patiënten ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een geleidelijke toename van de symptomatologie en een psychotisch beeld. Een dergelijk verloop is kenmerkender voor personen met een erfelijke verergering van schizofrenie.

Tegelijkertijd worden, bij afwezigheid van verergerende factoren, met tijdige diagnose en correcte behandeling, stabiele persoonlijkheidsveranderingen vaker vermeden. De pathologische toestand wordt onder controle gehouden en er wordt een lange periode van remissie bereikt, wat een persoon helpt de ziekte daadwerkelijk te "vergeten" en adequate professionele en sociale activiteiten te ontplooien.

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt en behandeld, wordt de prognose als het meest optimistisch beschouwd. Een ernstig beloop en een vertraagde diagnose, een aanvankelijk onjuiste behandeling of het uitblijven ervan, zijn factoren die de uitkomst van de pathologie aanzienlijk verslechteren. Zelfs de modernste medicijnen, die hallucinaties en wanen bestrijden, de stemming stabiliseren en manische symptomen elimineren, kunnen in verwaarloosde gevallen machteloos zijn. Tijdige medische interventie en hoogwaardige psychotherapie stellen de patiënt op hun beurt in staat zijn of haar welzijn te verbeteren, bestaande problemen op te lossen en zich aan het leven aan te passen. Veel patiënten die succesvol voor de stoornis zijn behandeld, hebben vervolgens een gezin, leiden een normaal leven en ondernemen professionele activiteiten. Het is echter belangrijk om te beseffen dat een schizoaffectieve stoornis een chronische pathologie is, die gedurende het hele leven onder controle moet worden gehouden. Daarom is het, zelfs na het bereiken van een stabiele remissie, raadzaam om regelmatig naar een arts te gaan en zich te laten onderzoeken, en periodiek een preventieve therapie te ondergaan (zoals voorgeschreven door de arts).

Onbekwaamheid

Het is voor patiënten met een schizoaffectieve stoornis vrij lastig om een arbeidsongeschiktheidsuitkering te krijgen. Ten eerste is de ziekte moeilijk te diagnosticeren, en ten tweede kent de ziekte periodes van remissie en verergering, waardoor het moeilijk is om het werkelijke probleem te achterhalen. Sommige deskundigen zijn van mening dat de diagnose niet altijd accuraat is vanwege de overeenkomstige symptomen van meerdere psychische stoornissen tegelijk.

Als we in het algemeen de mogelijkheden bekijken om een patiënt een handicap toe te schrijven, letten de artsen van de begeleidingscommissie op de volgende criteria:

• Duur van de ziekte (minimaal 3 jaar, moet gedocumenteerd worden);
• Regelmatige terugvallen die ziekenhuisopname vereisen;
• Aanwezigheid van individuele pathologische symptomen, waaronder problemen met zelfkritiek tijdens de remissiefase;
• Verminderd vermogen om te werken, stemmingswisselingen;
• Duidelijke cognitieve stoornissen, terugtrekking, eenzaamheid;
• De drang om zowel anderen als jezelf schade te berokkenen;
• Agressie, onvermogen om voor zichzelf te zorgen.

De belangrijkste criteria voor het toekennen van een handicap zijn het onvermogen om werk te vinden en zichzelf te bedienen, en het onvermogen om een gevaar te vormen voor anderen.

Om de status van een gehandicapte persoon te formaliseren, zijn het advies van de behandelend arts en huisarts, medische dossiers met de resultaten van diagnostiek en behandeling, en uittreksels uit de medische anamnese nodig. Het pakket documenten wordt aangevuld met paspoortgegevens, informatie over de arbeidsactiviteiten en andere attesten, naar goeddunken van de commissie.

Meestal kunnen patiënten met een schizoaffectieve stoornis slechts rekenen op een derde groep met beperkingen. In dat geval moet de symptomatologie minstens 40% van de patiënten (bij terugkerende aanvallen) omvatten, met relatief behoud van het arbeidsvermogen. De groep wordt voor een jaar toegewezen, waarna de patiënt opnieuw moet worden onderzocht.

De tweede groep van invaliditeit wordt toegekend als de symptomatologie zich voor minstens 60-70% uit en de patiënt wilsonbekwaam is.

De eerste groep wordt in deze situatie zeer zelden toegewezen: er wordt een grondig onderzoek uitgevoerd, dat vrij lang kan duren. In sommige gevallen brengt de patiënt maandenlang door in een speciale kliniek, waar hij of zij als wilsonbekwaam wordt erkend. Opgemerkt moet worden dat dit zeer zelden gebeurt, aangezien in de overgrote meerderheid van de gevallen de mentale toestand van een persoon zonder afwijkingen blijft. Een schizoaffectieve persoonlijkheidsstoornis kan worden gecorrigeerd en de patiënt kan een vertrouwd leven blijven leiden, vrijwel zonder de kwaliteit ervan te schenden.