Stereotypen

Onder de term 'stereotypie' verstaan experts een specifieke psychiatrische stoornis of symptoom, die wordt gekenmerkt door het herhalen van dezelfde handeling (motoriek, spraak) zonder enige richting of semantische lading. Een dergelijke stoornis kan op elke leeftijd voorkomen en is kenmerkend voor autisme, fobieën, angststoornissen, emotionele opwinding, en ook voor een bepaalde ongemakkelijke situatie voor een persoon. In het laatste geval worden stereotypen een soort zelf-kalmerende werking.

De aanpak om stereotypie te elimineren is alomvattend, geïndividualiseerd en gericht op het wegnemen van de oorzaak van de stoornis. [ 1 ]

Stereotypering in de psychologie

Bijna iedereen heeft "zijn of haar" stereotiepe symptomen. Iemand wrijft constant over zijn neus, iemand tikt met zijn vingers, bijt op zijn nagels, "kraakt" zijn vingerkootjes, krabt constant aan zijn achterhoofd of draait met een stift in zijn handen. Stereotypie is dus niet altijd een pathologie, maar soms gewoon een manier om tot rust te komen, zich aan te passen aan een bepaalde activiteit, de aandacht te trekken, zich af te leiden, enzovoort.

Maar in de psychologie en psychopathologie worden dergelijke zinloze handelingen autostimulatie, zelfstimulatie of stimming genoemd. Pathologische stimming impliceert verergerde symptomen, pijnlijke herhalingen, die belastend en onaanvaardbaar worden en bepaalde moeilijkheden veroorzaken voor een persoon in het dagelijks leven, studie, communicatie en professionele activiteiten. Dit is het belangrijkste verschil dat pathologie onderscheidt van het simpele stereotiepe gedrag van gezonde mensen die er vatbaar voor zijn.

Epidemiologie

Stereotypieën zijn kenmerkender voor kinderen, met en zonder diverse ontwikkelingsstoornissen. Meestal worden "secundaire" stoornissen gediagnosticeerd – d.w.z. stoornissen die deel uitmaken van de structuur van een bepaalde pathologie. Minder vaak zijn er "primaire" stereotypieën bij een normaal niveau van intellectuele, emotionele en sociale ontwikkeling.

Als we de pathologieën beschouwen waarbij een bepaald percentage stereotiepe mislukkingen voorkomt, kunnen we de volgende reeks opstellen:

• Bij autisme lijdt ongeveer 98% van de patiënten aan stereotypieën;
• Voor aangeboren blindheid, 52-86%;
• Voor mentale retardatie, 62-79%;
• Voor aangeboren doofheid/slechthorendheid - 69%.

Bij kinderen uit weeshuizen werden in ongeveer 65% van de gevallen overtredingen vastgesteld.

Daarnaast is het mogelijk om een lijst te maken van enkele genetische syndromen die gekenmerkt worden door stereotypie. Dit symptoom komt het vaakst voor bij patiënten met het Rett-syndroom: eigenaardige "was"-bewegingen van de bovenste ledematen (76%), het likken van de handen (58%) en het prikken met de vingers (30%) zijn kenmerkend.

Bij het Prader-Willisyndroom heeft meer dan 85% van de patiënten last van tintelingen.

Bij het Angelman-syndroom beweegt 12% van de patiënten hun lippen, smakt met de lippen en beweegt hun onderkaak, en 10% van de patiënten zwaait met hun handen.

Bij het syndroom van "kattengehuil" is er in meer dan 80% van de gevallen sprake van een overmatige gehechtheid aan bepaalde dingen: patiënten corrigeren herhaaldelijk elementen van kleding, haar, en leggen speelgoed en voorwerpen in een bepaalde volgorde op een rij.

Bij het Smith-Magenis-syndroom likt ruim 80% van de kinderen voorwerpen en lichaamsdelen, bij 60% klappen en met de handen zwaaien en bij 80% bijt hij of zij zichzelf vast.

Bij het oculocerebrorenaal syndroom van Lové heeft meer dan 80% van de patiënten gecombineerde motorische stereotypieën.

Minder vaak (30-50%) worden dergelijke afwijkingen gevonden bij personen die lijden aan het gebroken chromosoomsyndroom.

Oorzaken stereotypen

Het ontstaan van stereotypen weerspiegelt vaak iemands behoefte om zichzelf te tonen of te voelen in de omgeving. Op deze manier worden sommige doelen bereikt, soms schijnbaar onopvallend van buitenaf. Soms zijn zulke doelen eenvoudig en duiden ze op essentiële behoeften (honger, dorst), maar vaak wijzen ze op angst en onzekerheid.

Stereotiepe symptomen in de kindertijd worden in veel gevallen veroorzaakt door de behoefte van het kind om "het tegenovergestelde effect" te ervaren, zowel van mensen of voorwerpen om hem/haar heen, als van zichzelf, zijn/haar lichaam. Verbale stereotypieën worden vaak verklaard door de behoefte om te communiceren wanneer het onmogelijk is om dit correct en volledig te doen - bijvoorbeeld bij leeftijdsgebonden spraakproblemen. Omdat deze pogingen tot zelfexpressie onverwacht en enigszins vreemd ontstaan, accepteren mensen in hun omgeving ze niet altijd, zijn ze geïrriteerd en zelfs bang. [ 2 ]

Deskundigen wijzen momenteel op de volgende mogelijke oorzaken van stereotiepe vertoningen:

• Een overmatige stroom van prikkels, als reactie waarop een persoon probeert onnodige informatie te onderdrukken om psycho-emotionele overbelasting te voorkomen;
• Een gebrek aan sensorische stimulatie, waardoor de patiënt op zoek gaat naar aanvullende prikkels en sensaties, zoals pijn of schreeuwen, enz.;
• De mogelijkheid van afleiding door andere stimuli, waaronder pijn (er zijn gegevens die erop wijzen dat er tijdens stereotypie bèta-endorfinen vrijkomen - neuropeptiden met morfine-achtige effecten);
• Negatieve of overdreven levendige positieve emoties;
• Situaties waarin zelfgenoegzaamheid en het vermijden van gevaar vereist zijn.

Risicofactoren

Stereotypen worden in de meeste gevallen veroorzaakt door pijnlijke processen die leiden tot een onjuiste werking van hersenstructuren. Het is belangrijk om te weten dat stereotiep gedrag bij iedereen kan voorkomen, ook bij volkomen gezonde mensen. Het komt voor tijdens communicatie, diep nadenken en het uitvoeren van complexe taken. Bij patiënten met autisme en sommige andere aandoeningen zijn stereotypieën echter meer uitgesproken.

Dergelijke afwijkingen kunnen gepaard gaan met de volgende pathologieën:

• Autisme; [ 3 ]
• Cerebrale parese;
• Verstandelijke beperking;
• Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
• Traumatisch hersenletsel;
• Syndroom van Gilles de la Tourette of Rett;
• Lesch-Nyhan syndroom;
• Obsessieve-compulsieve stoornis;
• Chorea acanthocytose;
• Minimale hersenfunctiestoornis;
• Aangeboren doofheid en blindheid.

Daarnaast zijn er een aantal factoren bekend die bijdragen aan stereotypering:

• Psychologische druk, stress;
• Hersenchirurgie;
• Hoge gevoeligheid voor ongunstige psychologische verschijnselen;
• Langdurige of systematische ongunstige emotionele toestanden.

Een erfelijke oorzaak van het probleem kan niet worden uitgesloten. Als familieleden dergelijke aandoeningen hebben, is de kans groter dat het kind ze ook ontwikkelt.

Het is echter belangrijk om te beseffen dat we het hier niet hebben over een onafhankelijke stereotiepe pathologie, maar alleen over symptomen van een veelvoorkomende veroorzakende ziekte of aandoening. Daarom is het belangrijk om de initiële factor te vinden en de behandeling te richten op de eliminatie ervan. [ 4 ]

Pathogenese

Stereotypieën bij patiënten met ontwikkelingsstoornissen werden al in de negentiende eeuw beschreven door Dr. Eduard Seguin, wiens werk zich richtte op gevallen van ernstige mentale retardatie bij kinderen. Regelmatige studies naar stereotypisch gedrag begonnen rond de jaren 70 van de twintigste eeuw. De meeste werken uit die tijd waren gebaseerd op het type psychologisch experiment met verdere evaluatie van het gedrag van patiënten onder verschillende omstandigheden. Momenteel wordt onderzoek naar stereotypie voornamelijk voortgezet bij kinderen met autisme. Tegelijkertijd is er een actieve zoektocht naar waarschijnlijke pathogenetische schema's, psychofysiologische en neurobiologische mechanismen van de ontwikkeling van dergelijke stoornissen. Stereotypieën worden bestudeerd bij patiënten met verschillende bekende genetische syndromen, evenals bij patiënten met lokale hersenletsels. Sommige wetenschappers doen pogingen om stereotypische verschijnselen bij dieren te modelleren. Ondanks vele studies en experimenten blijven de mechanismen van spraakstereotypie en stereotypisch gedrag echter nog steeds slecht begrepen.

Tot op heden zijn de volgende benaderingen bij de studie van dit onderwerp toegepast:

• Stereotypie wordt gezien als een individuele gedragsmethode die een onmiddellijk voorspelbaar effect heeft en bevredigend is voor de patiënt;
• Stereotypieën zijn een manier om de zenuwspanning zelf te reguleren, bijvoorbeeld bij een tekort aan externe stimulatie of juist bij een overvloed daarvan (overprikkeling);
• Stereotypen worden een specifiek communicatiemiddel, het enige dat beschikbaar is voor kinderen met een verminderde cognitieve en sociale ontwikkeling;
• Stereotypieën zijn een natuurlijke gedragsvariant van jonge kinderen, maar met de leeftijd worden ze soms verergerd en bestendigd;
• Stereotypieën weerspiegelen een abnormaal verloop van fysiologische reacties in de hersenen, die het gevolg kunnen zijn van neurologische of biochemische stoornissen.

Stereotiepe stoornissen worden meestal gekenmerkt door ritmische bewegingen of verbale herhalingen, uitgevoerd door patiënten zonder duidelijke richting of doel. De doelloze handelingen kunnen zo in beslag worden genomen dat de patiënt zelfs de natuurlijke behoeften van het lichaam vergeet – met name het eten. Tegelijkertijd is deze situatie niet altijd pathologisch: we spreken pas van pathologie wanneer stereotiepe stoornissen de dagelijkse activiteiten verstoren, de aanpassing belemmeren of leiden tot episodes van fysieke zelfbeschadiging.

Symptomen stereotypen

Stereotypieën zijn zeer divers in hun visuele expressie. Er worden met name meer dan vijf dozijn variaties van pathologie onderscheiden, waaronder:

• Stereotiepe bewegingen van de nek, ledematen, vingers;
• Het hele lichaam wiebelt;
• Spontane gillen;
• Verhoogde hoorbare diepe inademingen en uitademingen;
• Het aanraken van de ogen, oren, mond, tong en kin;
• Dezelfde manipulaties met speelgoed, kledingstukken, enz.;
• Knagen en likken aan voorwerpen, lichaamsdelen;
• Ongewone houdingen aannemen, etc.

De vormen van de stoornis kunnen typisch zijn (gezien bij veel patiënten) of zeldzaam (geïndividualiseerd).

Stereotypieën verschillen bovendien afhankelijk van de complexiteit van de betrokken mentale reacties, zoals motorische coördinatie, zelfcorrectie, het scheiden en vergelijken van objecten en verbale communicatie. Complexe, georganiseerde reacties omvatten monotoon tekenen, het herhalen van zinnen, het ordelijk rangschikken van objecten, enz. Het zwakke niveau van reacties omvat eenvoudige sensorimotorische zelfstimulaties die kenmerkend zijn voor patiënten met diverse ontwikkelingsstoornissen of kinderen met autisme. Deze eenvoudige reacties (aanraken, woorden herhalen) verdwijnen meestal met de leeftijd of worden veel gemakkelijker.

Eerste tekenen

Het is opmerkelijk dat de eerste stereotiepe manifestaties zowel in de vroege zuigelingentijd als in de volwassenheid kunnen optreden. Zo kunnen baby's in het eerste levensjaar monotone hoofdbewegingen hebben, zichzelf oppompen in de wieg, handbewegingen. Oudere kinderen kunnen langdurig ronddraaien of wiebelen, een woord of klank herhalen. En slechts in enkele gevallen komt het echt tot pathologische stereotiepe manifestaties.

Stereotypen bij autisme (ASS - autismespectrumstoornis) uiten zich in herhaaldelijke interacties met bepaalde onderdelen van objecten, zelfs niet-functionele. Een kind kan bijvoorbeeld speelgoed verschuiven, uit elkaar halen en weer in elkaar zetten, het uit de doos halen en er weer in doen. Stereotypen bij autistische kinderen kunnen de vorm aannemen van betekenisloze gewoontes: de wens om elke dag dezelfde route te lopen, dezelfde trui te dragen, hetzelfde te eten, naar dezelfde tv-zender te kijken, enz. Het kind kan deze of andere herhalingen oefenen. Het oefenen van bepaalde herhalingen stelt autistische mensen in staat hun psycho-emotionele evenwicht te stabiliseren, zichzelf te kalmeren en hun eigen innerlijke evenwicht te normaliseren.

Stereotypen bij kinderen met RAS vereisen zorgvuldige behandeling, ze mogen niet met geweld worden afgeschaft en kinderen mogen niet worden verboden ze te gebruiken, omdat dit de aandoening kan verergeren of verergeren, tot en met destructieve handelingen die gevaarlijk zijn voor het kind en voor anderen.

Stereotypieën bij schizofrenie maken deel uit van psychomotorische functies, die gebaseerd zijn op een verhoogde activiteit van dopaminerge neuronen. Vooral bij patiënten worden vaak spraakverschijnselen van de stoornis opgemerkt: dit zijn herhalingen van individuele voornaamwoorden, lidwoorden en woorden die geen samenhangende betekenis hebben. Zinnen lijken onsamenhangend, terwijl de spraak traag en banaal is en geen informatie overbrengt. Over het algemeen wordt schizofrene spraak meestal slecht waargenomen, is onbegrijpelijk en dubbelzinnig. Naast stereotypen zijn er meestal ook andere taalstoornissen.

Het syndroom van Asperger en stereotypie zijn minder uitgesproken dan bij autisme. Dit syndroom wordt echter ook gekenmerkt door een focus op bepaalde, beperkte thema's. Het kind heeft bijvoorbeeld maar één voorkeur voor tekenfilms en wil andere niet eens een beetje bekijken; het speelt slechts één spelletje. Meestal nemen dergelijke symptomen in de loop der jaren af, hoewel er nog steeds sociale problemen blijven bestaan.

Vormen

In de eerste plaats worden de volgende basistypen van laag-niveau stereotypen onderscheiden:

• Eenvoudige stereotypieën komen het meest voor en worden vaak waargenomen bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar. Dit zijn symptomen zoals het wiegen van het hele lichaam, zwaaien met de armen, op en neer springen, enzovoort. Op oudere leeftijd zijn acties zoals nagelbijten, tikken en met het hoofd tegen oppervlakken slaan mogelijk.
• Complexe stereotypieën manifesteren zich meestal door ongewone bewegingen van de bovenste ledematen. Denk hierbij aan handtrillingen, ongewone handposities, grimassen trekken en spontane kreten: de ledemaatbewegingen zijn echter meestal dominant.
• Hoofdbewegingen bestaan uit ritmisch knikken, wiegen en zijwaarts draaien, herhaald met een frequentie van 1-2 keer per seconde. De bewegingen gaan soms gepaard met oogbolbewegingen of bijbehorende ledemaatbewegingen.

De pathologie omvat stereotypieën in gedrag, die vaak en veelvuldig voorkomen, maar geen betekenis hebben en geen functionele lading dragen. De focus van dergelijke manifestaties ligt op een vorm van communicatie, zelfregulatie en zelfstimulatie. De pathologie verstoort de sociale communicatie en kan zelfs schadelijk zijn voor de patiënt zelf.

Motorische stereotypieën omvatten het betekenisloos herhalen van dezelfde bewegingen, zoals op en neer springen, over objecten heen stappen, in een cirkel lopen, met het hoofd wiegen, met de handen "fladderen", enz., evenals repetitieve bewegingen van de tong of lippen. Ook repetitieve bewegingen van de tong of lippen, het intrekken of opblazen van de wangen kunnen aan deze reeks worden toegeschreven. Dergelijke dwangmatige en zinloze handelingen worden beschouwd als een manifestatie van een obsessief-compulsieve stoornis.

Volgens de pictogrammethode (een methode van psychologisch onderzoek), die bestaat uit de noodzaak om bepaalde woorden en woordcombinaties te onthouden, manifesteert dynamische stereotypie zich door herhalingen van tekeningen. Maar typische stereotypie uit zich in stereotypische herhaling (zonder volledige samenloop) van ontmande symbolen, de kleinste details van menselijke figuren en afbeeldingen, elementen van architectuur, dieren, enz. De typische stereotypie uit zich in stereotypische herhaling (zonder volledige samenloop). Indien gedeeltelijke vervanging van afbeeldingen door enkele "originele", niet-standaard details wordt opgemerkt, wordt de term "atypische stereotypie" gebruikt.

Spraakstereotypieën worden gekenmerkt door ongerichte herhalingen van afzonderlijke klanken, woorden en zinnen. Soms moeten dergelijke uitingen worden onderscheiden van echolalie – herhalingen van wat net is gehoord. Als de patiënt bijvoorbeeld een vraag krijgt, zal hij die beantwoorden met dezelfde vraag of een deel ervan.

Ideatorische stereotypen zijn manifestaties die betrekking hebben op het denkproces. Anders kan de pathologie "denkstereotypie" worden genoemd.

Stereotypen bij kinderen

In de vroege kindertijd kunnen stereotypieën zich manifesteren als trillende ledematen, wiegen in bed, op vingers zuigen. Met de leeftijd verliezen dergelijke handelingen hun isolement en worden ze geïntegreerd in het gehele gerichte gedrag van de baby, soms met een uitgesproken intensiteit. Specialisten verklaren dit fenomeen door de zwakte van inhibitie- en controleprocessen, die worden uitgevoerd door de hogere delen van de frontale cortex: deze hersengebieden zijn kwetsbaarder voor negatieve factoren.

Kinderen met stereotypieën zonder stoornissen in de mentale en emotioneel-sociale ontwikkeling vertonen anatomisch gezien een disproportionele afname van het relatieve volume witte stof in de frontale kwabben in vergelijking met leeftijdsgenoten die geen stereotypische afwijkingen hebben. Bovendien werd het optreden van dergelijke stoornissen opgemerkt als gevolg van verworven pathologie van de frontoparietale en frontotemporale zones van de hersenschors.

Motorische stereotypieën komen het vaakst voor bij kinderen met autistische stoornissen, bij sommige genetische aandoeningen en minder vaak bij mensen met een verstandelijke beperking. Er is ook een kleine groep patiënten met een aparte psychiatrische diagnose van "stereotypische motorische stoornis", geassocieerd met een beperkte spraak- of motorische ontwikkelingsstoornis.

Stereotypie bij baby's kan het gevolg zijn van excitatie van de subcorticale kernen in de hersenen. Premature baby's lopen een verhoogd risico op autisme met stereotypie als gevolg van frequente perinatale bloedingen in de ventriculaire en subcorticale gebieden. Vergelijkbare symptomen worden aangetroffen bij kinderen met bloedingen in de thalamus en de lenticulaire kern.

Hoofdbewegingen worden beschreven bij baby's met diverse hersenontwikkelingsstoornissen, waaronder hydrocefalie, hersenstam- of cerebellaire malformaties. Bij een zeldzame neurologische aandoening - het schudden van het hoofd met een marionet - wordt een stoornis in de liquordynamiek vastgesteld: bij vochtophoping trekt het derde ventrikel ritmisch samen en activeert extrapiramidale motorische richtingen ter hoogte van subcorticale structuren.

Complicaties en gevolgen

Stereotypieën zijn gedragskenmerken die zich in verschillende mate en in verschillende combinaties kunnen manifesteren. Deze stoornissen kunnen leiden tot problemen op gebieden zoals:

• Moeilijkheden bij het opbouwen van relaties met anderen. Patiënten met stereotiep gedrag vinden het vaak moeilijk om emotionele banden te smeden met mensen om hen heen. Dergelijke problemen doen zich al in de vroege kindertijd voor: de baby toont onverschilligheid bij knuffelen, of verzet zich er zelfs agressief tegen. Na verloop van tijd verdwijnen dergelijke problemen enigszins, maar de communicatieproblemen blijven vaak bestaan.
• Taalcommunicatiestoornissen. Stereotiepe mensen kunnen moeite hebben met het verwerken van informatie over de betekenis van woorden naarmate ze ouder worden. Bij kinderen kan de taalontwikkeling vertraagd zijn.
• Moeilijkheden met het waarnemen van en reageren op gevoelige stimuli. Patiënten kunnen plotseling en onverwacht reageren op elke stimuli - visueel, auditief, smaak, licht, enz. Dit kan leiden tot een uitbarsting van koortsachtige activiteit en een passieve toestand, met verlies van reactie op traumatisch letsel en pijn. Dit kan leiden tot een uitbarsting van koortsachtige activiteit en een passieve toestand, met verlies van reactie op traumatisch letsel en pijnlijke momenten.
• Moeilijkheden bij het aanpassen aan veranderingen in het dagelijks leven. Het is voor patiënten moeilijk om zelfs kleine veranderingen en herschikkingen door te voeren, wat leidt tot grotere problemen in het onderwijs en de professionele activiteiten.

Diagnostics stereotypen

Alle gebruikte diagnostische methoden kunnen worden onderverdeeld in de volgende categorieën:

• Observatie, gesprek (informatie verzamelen);
• Onderzoek, evaluatie van visuele, auditieve en sensorische waarneming, testen van reflexen;
• Bepaalde instrumentele diagnostische technieken;
• Het uitvoeren van experimentele testen, spelletjes, het invullen van vragenlijsten;
• Het verzamelen van informatie over de status en functie van de hersenen en het cardiovasculaire systeem.

Instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door de volgende typen onderzoeken:

• Elektro-encefalografie - bepaling van de bio-elektrische hersenactiviteit, functionele toestand van de hersenen;
• Rheo-encefalografie (reografie) - beoordeling van de toestand van het cerebrale vasculaire netwerk, diagnose van cerebrale circulatiestoornissen;
• Echo-encefalografie - meting van de intracraniële druk, detectie van tumorprocessen;
• Magnetic resonance imaging - een niet-neurogenologisch onderzoek van interne organen en structuren van het lichaam;
• Een CT-scan is een laag-voor-laag-scan van hersenstructuren;
• Cardio-intervalografie of variatiepulsometrie: beoordeling van de toestand van het autonome zenuwstelsel.

Laboratoriumonderzoek omvat het bepalen van de bloedsamenstelling en het beoordelen van de immuunstatus. De testen helpen bij het identificeren van de aanwezigheid van derivaten van zware metalen en het achterhalen van de oorzaken van dysbacteriose (er bestaat een theorie dat autisme voortkomt uit darmschade). Daarnaast worden bij de diagnostiek een neuroloog, neuropatholoog, psychiater, endocrinoloog en andere specialisten betrokken.

Differentiële diagnose

Diagnostiek in de zuigelingen- en vroege kindertijd moet helpen bij het uitsluiten van stoornissen die een adequate spraakontwikkeling en de vorming van correcte sociale vaardigheden bij het kind in de weg staan. Stereotypie moet daarom worden gedifferentieerd met de volgende pathologische aandoeningen:

• Gehoorverlies (sensorineuraal gehoorverlies, waarnemingsstoornissen van de auditieve analysator bij kinderen met autisme);
• Psychosociale deprivatie met pseudoautistische symptomatologie;
• Intellectuele onderontwikkeling, cognitieve tekorten, aangeboren hersenafwijkingen;
• Rett-syndroom (erfelijke neuropsychiatrische aandoening, cerebroatrofische hyperammoniëmie);
• Receptieve-expressieve spraakstoornis;
• Landau-Kleffnersyndroom, of verworven afasie met epilepsie.

Op schoolleeftijd wordt het vaak moeilijk om de oorzaak van stereotypische stoornissen te achterhalen, vooral bij afwezigheid van een vertraagde spraak- en cognitieve ontwikkeling. Op deze leeftijd is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een diagnose schizofrenie (specifieke symptomen zijn hallucinaties en wanen).

Een andere psychische stoornis die een specifieke diagnose vereist, is aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. In sommige gevallen moet ook aan een obsessief-compulsieve stoornis worden gedacht. Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen stereotypieën en motorische obsessies, repetitief gedrag en beschermende rituelen.

Perseveraties en stereotypen kunnen worden onderscheiden door de volgende kenmerken:

Volhardingen zijn herhalingen van gedachten, woorden en acties die al eerder zijn geuit (gedaan).

Stereotypen zijn spontane, betekenisloze herhalingen van woorden, gedachten, uitdrukkingen en acties.

Stereotypie, echolalie, echopraxie en verbigemie kunnen allemaal naast elkaar bestaan. Een dergelijke combinatie is bijvoorbeeld met name kenmerkend voor patiënten met schizofrenie, de ziekte van Pick.

Echolalie - het automatisch herhalen van woorden die door mensen in je omgeving worden uitgesproken.

Echopraxie - het onvrijwillig herhalen van handelingen of bewegingen van mensen in de omgeving.

Verbigera tie is de stereotiepe ritmische herhaling van bepaalde klanken of woorden.

Dementie, echolalie, abulie, schizofasie, stereotypie en mutisme verwijzen naar psychopathologieën, manifestaties van een stoornis in de mentale activiteit:

Dementie is een op zichzelf staande pathologie, waarbij er sprake is van een stoornis in het denkvermogen: het geheugen verslechtert, de mentale functies verzwakken, het oriëntatievermogen in tijd en ruimte verdwijnt.

Abulia is een pijnlijk gebrek aan wilskracht: de patiënt verliest het vermogen om enige handeling uit te voeren, om een noodzakelijk besluit te nemen (zelfs een elementair besluit).

Schizofasie is een spraakstoornis waarbij de zinnen wel op de juiste manier worden opgebouwd, maar er geen enkele betekenis achter zit. Dit wijst op een onsamenhangend denkpatroon (een soort 'spraakdelirium').

Mutisme is een aandoening waarbij een persoon die wel begrijpt en kan praten, zich niet met anderen kan identificeren, noch verbaal, noch via signalen.

Bij katatonische patiënten komen parakinesieën, manierismen, motorische en spraakstereotypieën vaak samen voor:

Parakinesieën - vreemde, onnatuurlijke bewegingen, flamboyante uitingen van opzettelijk gekunstelde gezichtsuitdrukkingen en pantomimes.

Maniërisme is een bepaald gedrag dat wordt gekenmerkt door overdreven spraak, lichaamshouding, bewegingen en gezichtsuitdrukkingen.

Behandeling stereotypen

Volgens medische richtlijnen berust de behandeling van stereotypie op de volgende principes:

• Er is geen therapie die even effectief is voor alle patiënten met stereotypie. Sommige patiënten hebben mogelijk symptomen binnen het autistisch spectrum, anderen hebben mogelijk een verminderde ontwikkeling van individuele vaardigheden, en weer anderen kunnen last hebben van omgevingsinvloeden en gebrek aan steun van hun familie. Daarom is het belangrijk om individuele therapeutische tactieken en een individueel revalidatieprogramma te volgen.
• Het is belangrijk om de patiënt regelmatig te volgen en de dynamiek van het behandelproces nader te evalueren.
• De voorgeschreven therapeutische maatregelen mogen niet episodisch en kortdurend zijn, maar moeten systematisch en regelmatig zijn, waarbij zowel medisch specialisten als de naasten (familie, vrienden) van de patiënt betrokken worden.

Zowel bij kinderen als volwassenen dienen familieleden van de patiënt een sleutelrol te spelen bij de implementatie van behandelmaatregelen. Het is belangrijk om familieleden te voorzien van passende methodologische materialen, trainingen en consulten.

Technieken die gebruikt worden om stereotiepe aanvallen te corrigeren zijn onder andere:

• Bij de substitutietechniek worden bepaalde handelingen vervangen door andere, minder gevaarlijke handelingen;
• De switch-techniek biedt de patiënt de mogelijkheid om over te stappen op een andere activiteit, waardoor de noodzaak voor stereotiep gedrag tot een minimum wordt beperkt;
• Bij de intermitterende methode wordt de patiënt abrupt verboden bepaalde handelingen uit te voeren.

Conservatieve medicamenteuze therapie wordt gebruikt als aanvulling op de behandeling door een psychotherapeut of psychiater. Medicatie is noodzakelijk als het kind last heeft van hyperactiviteit, slapeloosheid of hysterie.

Medicijnen

In sommige gevallen is het nodig om medicatie voor te schrijven. Met name antidepressiva, kalmeringsmiddelen en tranquillizers worden gebruikt.

Clomipramine	De dosering wordt individueel gekozen, rekening houdend met de toestand van de patiënt. De behandelingstactiek is gericht op het bereiken van optimale werkzaamheid met de laagste dosering van het geneesmiddel. Overschrijding van de aanbevolen dosering kan leiden tot verlenging van het QT-interval.
Geglycosyleerd	Kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen krijgen 2-3 keer per dag 1 tablet sublinguaal voorgeschreven. Het medicijn wordt doorgaans goed verdragen en bijwerkingen zijn zeldzaam.
Fluoxetine	Het wordt oraal ingenomen, ongeacht de voedselinname, volgens een individueel regime (gemiddeld 20 mg per dag). Mogelijke bijwerkingen: zwakte, koude rillingen, bloedingen, overgevoeligheidsreacties, verminderde eetlust.
Sertraline	Het wordt eenmaal daags 's ochtends of 's avonds ingenomen, ongeacht de voedselinname. De gemiddelde dosering is 50 mg per dag. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, instabiele ontlasting en een droge mond.
Fluvoxamine	De dagelijkse dosis van het medicijn is 100-200 mg, met mogelijke verhoging tot 300 mg. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, slaperigheid, hoofdpijn, asthenie.
Tenoten	Neem tweemaal daags 1 tablet oraal in, tussen de maaltijden door. Houd de tablet in de mond tot deze volledig is opgelost. Bijwerkingen in de vorm van allergieën zijn zeldzaam.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt beschouwd als een noodzakelijk onderdeel van de revalidatiebehandeling voor veel neurologische aandoeningen, waaronder aandoeningen die gepaard gaan met stereotypieën. Het revalidatiecomplex omvat verschillende procedures:

• Geneesmiddelelektroforese is een veelgebruikte methode die een breed scala aan geneesmiddelen gebruikt. Nicotinezuur, cavinton, magnesium, enz., evenals lidase, zwavel, zink en koper worden vaak gebruikt voor stereotypie.
• Magnetotherapie houdt in dat het lichaam wordt blootgesteld aan een magnetisch veld. Men gelooft dat natuurlijke magnetische velden de hogere centra van humorale en zenuwregulatie, de biostromen van de hersenen en het hart, de permeabiliteit van biomembranen en de eigenschappen van water en colloïdaal medium in het lichaam beïnvloeden. Na de behandeling treedt een afname van de vaattonus op, verbetering van de bloedcirculatie in de hersenen, stimulering van stofwisselingsprocessen en een toename van de weerstand van de hersenen tegen zuurstofgebrek.
• Fotochromotherapie bestaat uit blootstelling aan licht in een van de kleuren van het spectrum. Bestraling kan zowel op specifieke plekken als op individuele bioactieve punten plaatsvinden. De procedure helpt de processen van excitatie en inhibitie van het centrale zenuwstelsel in balans te brengen, de vaattonus en spierfunctie te stabiliseren, de emotionele achtergrond te verbeteren, de stofwisseling te activeren, slaap en concentratie te optimaliseren, pijn te verlichten en de ontwikkeling van ontstekingen te stoppen.
• Lasertherapie heeft een krampstillend en vaatverwijdend effect en verbetert de lokale bloedcirculatie.

Contra-indicaties voor fysiotherapie bij stereotypie kunnen zijn:

• Goedaardige en kwaadaardige tumoren;
• Open tuberculose;
• Bepaalde psychische stoornissen;
• Koorts;
• Zwangerschap;
• Stollingsstoornissen;
• Kinderen jonger dan 2 jaar.

Naast fysiotherapie kunnen ook dieettherapie, fysiotherapie, neuropsychologische correctiesessies en massageprocedures worden voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Bij stereotypie is het gebruik van kruidenpreparaten met een sedatieve, stressbeschermende en vegetatiestabiliserende werking geïndiceerd. Een kruidenbehandeling mag echter alleen worden gestart met toestemming van de behandelend arts.

Volksremedies omvatten meestal infusies en afkooksels van medicinale planten. Patiënten met stereotypie kunnen de volgende recepten gebruiken:

• Neem 15 g gedroogde melisse, gemengd met 0,5 liter heet water. Laat de infusie twee uur trekken (kan in een thermoskan). Neem 150 ml van de remedie driemaal daags, tussen de maaltijden door. De minimale kuurduur is drie weken.
• Laat 30 g tijm trekken in 300 ml heet water, laat het 2-3 uur trekken onder een deksel. Neem driemaal daags 100 ml van de infusie, een half uur na de maaltijd.
• Laat een halve theelepel gemalen valeriaanwortel trekken in 0,5 liter kokend water en laat dit een uur in een thermoskan staan. Neem driemaal daags 100 ml van de infusie, na de maaltijd.
• Maak een gelijke hoeveelheid rozenbottelbessen en rode lijsterbes, sint-janskruid en moederkoorn, geneeskrachtig gras, heemst, melisse, melisse, merbennik, pioenwortel, schlemint en zoethout, lijnzaad. Laat 20 g van het mengsel trekken in 500 ml kokend water en laat het 40 minuten in een thermoskan staan. Neem driemaal daags 50-100 ml.

Naast geneeskrachtige planten adviseren deskundigen om zoveel mogelijk producten met een hoog gehalte aan magnesium, chroom, zink, vitamine C, E en B-groepen in het dieet van de patiënt op te nemen.

Chirurgische behandeling

Een operatie is niet de belangrijkste behandeling voor patiënten met stereotypie. Chirurgische hulp kan bijvoorbeeld nodig zijn bij hersentumoren:

• Bij toenemende intracraniële hypertensie;
• Bij oculaire stase, progressieve atrofie van de oogzenuw;
• Wanneer er een grote kans is op aantasting van belangrijke hersenfuncties.

Voorbeelden van dergelijke transacties zijn:

• Interventies met behulp van liquor-shunts om de intracraniële druk te normaliseren;
• Het plaatsen van hulpmiddelen om de inhoud van de cyste te verwijderen;
• Decompressieve schedeltrepanatie.

Of een operatie noodzakelijk is, wordt per patiënt bepaald door een medisch consult.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke aanbevelingen om stereotypie te voorkomen. Artsen adviseren echter om risicofactoren zoveel mogelijk te minimaliseren door de volgende regels te volgen:

• Om een volledige en gevarieerde voeding voor alle gezinsleden te handhaven, en ervoor te zorgen dat het lichaam de benodigde hoeveelheid vitaminen en micro-elementen krijgt;
• Leid een gezonde en actieve levensstijl;
• Vermijd strenge diëten, uithongering en eentonig eten, vooral tijdens de kindertijd;
• Vermijd ongerechtvaardigde inname van medicijnen en biologisch actieve supplementen;
• Let op eventuele pathologische verschijnselen en bezoek tijdig een arts;
• Zorg voor normale familierelaties en een positieve sfeer, vermijd schandalen, stress en al te positieve psycho-emotionele momenten;
• Zorg voor normale zonlichtinstraling en voorkom dat er een vitamine D-tekort ontstaat;
• Vrouwen - om een zwangerschap vooruit te plannen en verantwoordelijk om te gaan met de conceptie en het dragen van een kind.

Prognose

Stereotypieën beginnen vaker in de vroege kinderjaren en kunnen de ontwikkelings- en rijpingsprocessen aanzienlijk beïnvloeden. Kinderen met dergelijke kenmerken moeten gedurende een lange periode worden gevolgd op hun individuele aanpassing. Specialisten wijzen op de instabiliteit van de kortetermijnresultaten van gedragscorrectie bij kleuters, die afhankelijk zijn van de individuele kenmerken van het kind en de gebruikte therapeutische en adaptieve technieken.

Hoe lager het cognitieve functioneren, hoe slechter de index van adaptief gedrag en daarmee de prognose van pathologie. Een vroegere spraakontwikkeling en een adequate intellectuele ontwikkeling gaan gepaard met een positievere prognose.

Over het algemeen hangen het verdere verloop en de uitkomst van stereotypie af van de ernst van de primaire pathologie, persoonlijke kenmerken en de omgeving. Dit alles in combinatie maakt het mogelijk om een zo groot mogelijk adaptief gedrag te bereiken en de klinische symptomatologie te minimaliseren.

Gedrags- en aanpassingsvaardigheden bij patiënten verbeteren meestal met de leeftijd. Niet alleen artsen, maar ook familieleden en naasten moeten echter betrokken worden bij het uitbannen van stereotypen: het is belangrijk om alle inspanningen te richten op het bereiken van optimale neuropsychiatrische stabiliteit.

Boeken over stereotypen

1. "Een beknopte gids voor psychiatrie" (Shorter, E. & Healy, D.) - 2018.
2. "Psychiatrie: psychotherapie en psychofarmacotherapie" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psychiatrie: grondslagen van psychopathologie en klinische praktijk" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psychiatrie: een nationaal handboek" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fundamenten van klinische psychiatrie" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psychiatrie en psychotherapie" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psychiatrie voor huisartsen" (Maudsley, H.) - 2021.

Gebruikte literatuur

• Psychiatrie. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Nationaal Handboek. Auteurs: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022